Zheltushka naujagimiams yra gana dažnas. Beveik 80% pirmalaikių kūdikių ir daugiau nei pusė laiku gimusių kūdikių netrukus po gimimo tampa geltonos, o dar pristatymo kambaryje. Iš esmės, ligos pobūdis yra grynai fiziologinis, todėl nerimaujama, tačiau tam, kad išsiaiškintumėte tai, trupinius reikia stebėti kelias dienas, išbandyti ir laikytis gydytojų rekomendacijų.
Naujagimių geltonumo priežastys
Pagrindinis zheltushkos atsiradimo kaltininkas yra bilirubinas naujagimio kraujyje - pigmentas, susidaręs per vaisiaus hemoglobino skaidymą, kuris skiriasi nuo įprastos „gyvosios“ hemoglobino, nes jis aprūpina mažą organizmą deguonimi prenataliniu laikotarpiu (po gimimo ši funkcija tampa lengva). Kai kūdikis gimsta, tokio hemoglobino poreikis išnyksta, ir jis pradeda skaidytis. Tuo pačiu metu susidaręs bilirubinas visai nereikalingas, ir jis atidžiai atsikrato.
Bet viskas nėra taip paprasta. Pirmiausia, pigmentas patenka į kepenis, joje atsiranda tam tikra cheminė reakcija, po kurios jis tampa tirpus, todėl jis lengvai išsiskiria su šlapimu ir išmatomis. Tačiau naujagimio kepenys dar nėra pakankamai stiprios ir negali išspręsti šios medžiagos pašalinimo. Palaipsniui didėja bilirubino koncentracija kraujyje, o kūdikio oda pradeda tapti geltona.
Kiti veiksniai, prisidedantys prie gelta atsiradimo naujagimyje:
• raumenų konfliktas tarp motinos ir kūdikio arba jų kraujo grupių nesuderinamumas;
• infekcinė kepenų liga ir (arba) kepenų nepakankamumas;
• paveldimumas;
• hormoniniai sutrikimai;
• mechaninio pobūdžio kepenų ar tulžies takų sužalojimas ir kitos priežastys.
Visi šie veiksniai prisideda prie to, kad sutrikęs tulžies išsiskyrimas iš organizmo, todėl naujagimio oda pageltėja.
Norm bilirubinas: kiek reikia
Naujagimio kraujyje yra tam tikras pigmento kiekis. Nuo gimimo momento iki ligoninės išleidimo rodiklį kontroliuoja specialistas. Jei vertė viršija normą, gydytojas daro išvadą, kad kūdikio kepenys negali susidoroti su šios medžiagos apdorojimu, todėl būtina imtis bet kokių priemonių, padedančių organizmui susidoroti su apkrova.
Normalus naujagimio pigmento kiekio kraujyje rodiklis yra 8,5 mikromolio / l iki 20,5 mikromolio / l. Pigmento kiekis kraujyje pasiekia didžiausią vertę trečią dieną po kūdikio gimimo, o šiomis dienomis šis skaičius pasiekia 205 vienetus.
Naujagimių fiziologinė gelta
Fiziologinė gelta nėra liga ir priklauso vienai iš naujagimio normalios būklės veislių.
Be geltonos odos, šiuo atveju jokie kiti veiksniai nerodo:
• kūdikis vystosi normaliai;
• jis turi gerą apetitą;
• jis gerai miegoja;
• išmatos ir normalios spalvos šlapimas.
Jaunos motinos, pirmą kartą susidūrusios su panašiu reiškiniu, domisi, kai gelta turėtų praeiti. Iš esmės jos trukmė yra 2-3 savaitės, o ne daugiau. Jei gelta neišnyksta net po to, kai trupiniai jau praėjo vieną mėnesį, būtina kreiptis į gydytoją.
Deja, geltonasis gali būti ne tik fiziologinis, bet ir patologinis.
Patologinė gelta naujagimiams ir jų tipams
Ligos patologinė forma nėra simptominė. Be odos ir skleros geltonumo, yra ir kitų įspėjamųjų ženklų, rodančių, kad negalavimai patenka į patologinę formą. Tokia gelta yra kelių tipų.
1. Hemolizinė liga. Iš visų kūdikių, kurie kenčia nuo gelta, ši liga sudaro tik 1%. Liga atsiranda dėl šių priežasčių:
• reeso konfliktas (dažniausiai);
• konfliktas, susijęs su motinos ir kūdikio kraujo tipų nesuderinamumu (rečiau);
• antigenų neatitikimas.
Hemolizinės zheltushki požymiai yra: ankstyvas geltonasis (beveik iš karto po gimimo), mieguistumas, mieguistumas, padidėjęs blužnis ir kepenys vaikui.
Šiuo atveju kūdikiui reikia nedelsiant gydyti.
2. Mechaninė gelta. Ši patologija yra labai reti, bet vis dar egzistuoja, todėl ji taip pat turėtų būti paminėta. Jo atsiradimo veiksniai yra tulžies pūslės ar kepenų problemos, tulžies takų užsikimšimas.
Tokia gelta dažniausiai siejama su paveldėjimu, atsitinka, kad ji atsiranda dėl trupinių gautų sužeidimų. Simptomai pasireiškia po 2-3 savaičių po gimimo:
• oda tampa gelsvai žalia spalva;
• išmatos tampa baltos;
• kepenys kondensuoti;
• padidėjo blužnis.
Mechaninė gelta padeda aptikti ultragarsą. Gydymas šiuo atveju priklauso nuo veiksnio, kuris prisidėjo prie ligos atsiradimo.
3. Motinos pieno gelta. Jis pasireiškia, kai motinai yra padidėjęs estrogenų kiekis motinos piene. Tokiu atveju vaiko kepenys pirmiausia turi apdoroti hormoną, o po to - bilirubiną, dėl kurio mažas vargonai jau „neturi stiprio“. Kūdikis gali likti geltonas iki trijų mėnesių. Čia yra toks ilgas gelta. Bet be geltonumo nėra kitų apraiškų. Vaikas vystosi gerai, valgo, miega, vaidina, prideda svorio ir augimo. Ši rūšis, nors ir susijusi su patologija, nėra pavojinga, ji savaime išnyksta be gydymo.
Atjunkymas nėra verta. Geltonumas tuo pačiu metu, žinoma, praeina. Tačiau kūdikis praras daug vertingų ir naudingų, o tai gali suteikti jam žindymo.
4. Konjugacija zheltushka. Jo priežastis yra prasta kepenų funkcija.
5. Branduolinė gelta. Pavojinga, kad gali turėti toksišką poveikį kūdikio smegenims ir nervų sistemai. Atsiranda staigus šuolis ir taip padidėjęs bilirubino kiekis su normaliu gimdymu po gimdymo.
6. Kepenų gelta. Šiuo atveju liga pasireiškia kepenų infekcijos fone.
Kaip gelta atsiranda naujagimiams
Žinoma, pagrindinis simptomas yra odos spalvos pasikeitimas, kurį labai lengva pastebėti. O akių baltos tampa geltonos, jos tampa citrinos spalvomis. Su fiziologine gelta nėra kitų pasireiškimų.
Jei po 2 savaičių vaikas geltonos spalvos, jo odos spalva nėra įprasta, tada turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Nedelsiant gydytojas nenustatys gydymo, bet imsis kraujo analizei, kad išsiaiškintų bilirubino kiekį naujagimio kraujyje. Daroma išvada ne tik dėl vieno kraujo tyrimo, bet ir dėl bendros trupinių būklės.
Mąstyti apie patologijos buvimą verta, jei:
1. Geltonas prasideda iškart po gimimo.
2. Spalvų keitimas prasideda nuo apačios į viršų (kulnai, delnai ir tt).
3. Po kelių dienų spalva tampa dar ryškesnė.
4. Geltonumas neviršija daugiau nei mėnesio.
5. Spalva gali užsidegti žalia spalva.
6. Išmatos tampa labai lengvos.
7. Šlapimas raudonas, turi tamsią spalvą.
8. Netikėtai, be jokios priežasties, kūdikio kūne atsiranda mėlynės.
9. Kepenys auga.
10. blužnis taip pat tampa didesnis.
11. Kūdikis yra labai vangus, nuolat miegantis.
12. Trupinių sveikata akivaizdžiai blogėja.
13. Visi zheltushki pasireiškimai yra banginiai: pasirodo, o po kurio laiko išnyksta.
Tokio tipo patologinio gelta, kaip ir branduolinė, gali pasireikšti šie simptomai:
• čiulpimo reflekso praradimas;
• traukuliai;
• ekstremalus mieguistumas.
Gelta gelta naujagimiams
Terapija priklauso nuo gelta. Jei tai susiję su norma, reikia kalbėti ne apie gydymą, bet apie tai, kaip padėti vaikui susidoroti su šia sąlyga. Visos rekomendacijos turi būti gautos iš gydytojo. Jokiu būdu negalima skirti savęs gydymo, savo kūdikiui pripildyti visas tabletes, kurias pataria jūsų draugai. Tokiu atveju kūdikis turi:
• vaikščioti daugiau atvirame ore;
• imtis saulės ir oro vonių;
• gauti pilną maitinimą krūtimi.
Tokiu atveju motina turėtų sekti taupią mitybą, valgyti maisto, kuris nesukelia papildomo streso kepenyse. Ir apskritai, siekiant užkirsti kelią zheltyushka geriausia priemonė yra motinos pienas (priešpienis) nuo pirmųjų trupinių gyvenimo minučių. Prisirišimas prie krūtinės nuo gimimo prisideda prie virškinimo trakto normalizavimo. Priešpienis turi vidurius, o žarnyno ištuštinimas veda prie bilirubino pašalinimo iš vaiko kūno, kartu su išmatomis. Kūdikio prašymu geriausias gydymas fiziologiniu gelta yra žindymas.
Kartais gydytojas nustato fototerapiją. Vaikas dedamas į specialią lempą, apgaubiančią akis.
Žinoma, pėsčiomis gryname ore labai svarbu, kad šis negalavimas būtų. Bet jei oras neleidžia, geriau vėdinti kambarį geriau organizuoti kūdikio oro vonias namuose. Tai ne tik padės kovoti su aukštu bilirubinu, bet ir sukietins vaiką, todėl jis bus sveikesnis. Ir saulė sukelia vitamino D gamybą, kuri taip pat pagreitina bilirubino pašalinimą iš organizmo.
Su fiziologine gelta galima gydyti namuose, svarbiausia, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.
Patologinė forma dažniausiai gydoma ligoninėje. Čia, atsižvelgiant į patologijos priežastis, gali būti imtasi bet kokių priemonių, įskaitant kraujo perpylimą (Rh konflikto atveju ir tt). Be to, naudojama antibakterinė terapija, fizioterapija ir kiti metodai.
Mechaninė gelta dažnai gydoma operacija. Tačiau sprendimas nėra spontaniškas, iš esmės prieš chirurginę intervenciją surenkama visa taryba, sveriami visi privalumai ir trūkumai, nustatomos priemonės, parengtas reabilitacijos planas.
Kartais gydytojas gali paskirti gliukozę, jis puikiai aktyvuoja kepenis. Kitas variantas yra aktyvuota anglis. Vaistas sugeria bilirubiną, pašalina jį iš vaiko kūno žarnyno judėjimo metu.
Viena iš saugiausių ir efektyviausių priemonių, skirtų naujagimių (fiziologinių) gelta, yra Hofitol.
Tai yra geriamojo vaisto tirpalas augalų pagrindu. Jo pagrindinis veiksmas yra kepenų apsauga. Papildomos savybės:
• choleretinis poveikis,
• medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, t
• pagerinta inkstų funkcija.
Bet nesvarbu, koks yra nuostabus vaistas, negalite to suteikti naujagimiui be gydytojo recepto!
Ligos gydymas yra individualus, iš pradžių paaiškėja gelta, o paskui skiriamas tam tikras gydymas. Tai gali būti:
• antivirusinis;
• choleretinis;
• antibakterinis
• detoksikacija;
• stiprina imunitetą.
Gydymo rūšys yra arba kombinuotos, arba naudojamos, tačiau viskas vyksta prižiūrint gydytojui.
Gelta naujagimiams
Fiziologinė gelta visiškai išnyksta per 2-3 savaites ir nesukelia komplikacijų. Iš esmės kūdikių oda per vieną mėnesį įgyja normalią spalvą. Jei yra motinos pieno gelta, tada čia ir be pasekmių. Ji eina į tris mėnesius. Visą šį laiką vaikas vystosi normaliai, jo būklė nėra patologija.
Bet patologinė gelta gali turėti blogų pasekmių, ypač jei paliksite jį be priežiūros, atsižvelgiant į tai, kad viskas vyksta savaime. Jei neatsižvelgiate į blogėjančią kūdikio būklę, tai gali sukelti:
• apsinuodijimas organizmu toksišku pigmentu: jis gali paveikti smegenis ir nervų sistemą;
• albumino sumažėjimas naujagimio kraujyje;
• kurtumo atsiradimas;
• demencija, protinis atsilikimas;
• traukuliai;
• paralyžius (dalinis arba bendras).
Tačiau visa tai galima išvengti. Svarbiausia yra diagnozuoti ligą laiku, o ne susilpninti kontrolę, pastebėti bet kokius sveikatos būklės pokyčius, tada prasidėjusi patologija negali nepastebėti. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tokius momentus:
1. Kada prasidėjo liga? Tai yra neįprasta, jei tuoj pat po gimimo arba, priešingai, kažkur per savaitę. Nesvarbu, ar geltonumas prasidėjo maždaug po 36 valandų po gimimo.
2. Kaip vaikas vystosi, kaip jis jaučia regėjimą? Sunkus mieguistumas, skausminga mieguistumas, prastas vystymasis kartu su geltona oda turėtų būti labai budrūs ne tik mama, bet ir gydytojas.
3. Priepuoliai, vaikas nuolat verkia - galite įtarti branduolinės gelta. Šios ligos pasekmės yra blogiausios.
4. Ar naujagimiui yra gimdymo trauma? Tokiu atveju, remiantis šiais pažeidimais, gali pasireikšti gelta. Vaikas turi būti nuolat stebimas. Galbūt gydytojas paskirs papildomus tyrimus, pvz., Ultragarso.
Teisingai nustatyta diagnozė tuo metu, kai praleidžiama gelta, teisingas gydymas komplikacijomis, kurių buvo imtasi, nebus ateityje. Tiesiog nedarykite savo vaiko savęs gydymo. Geriau palikti jį specialistams, kurie žino, kada reikia paprasčiausiai padėti kūdikio kepenims susidoroti su apkrova, ir vieni nuo maitinimo krūtimi, o kai reikia gydyti vaistais.
Dr. Komarovskis apie gelta naujagimiams
Gražus ir ilgai lauktas kūdikis, kuris gimė, staiga tapo geltonas. Trečią dieną po gimdymo, tik iki išleidimo, kurį laukė visa šeima, trupiniai įgijo neįprastą apelsinų žiedą, vieną kartą ir visiems laikams perėję mamos svajones apie gražią fotografiją su naujagimiu. Džiaugsmingos mintys buvo pakeistos nerimu - kokia gelta yra ir kaip tai pavojinga? Šiems klausimams atsako gerai žinomas pediatras, TV šeimininkas ir knygų bei straipsnių apie vaikų sveikatą autorius, kurį gerbia milijonai motinų Jevgenijus Komarovskis.
Kas atsitiko
Gydymas naujagimiais yra gana dažnas, jis pasireiškia 50-60% viso amžiaus ir 80% priešlaikinių kūdikių. Gydyti ją kaip ligą, nėra verta. Vaiko oda tampa geltona dėl labai fiziologinių priežasčių. Fetalinis hemoglobinas kūdikio kraujyje (kuris jam buvo natūralus nėštumo metu) pasikeitė į normalų žmogaus hemoglobiną A. Maža prisitaiko prie aplinkos. Jo fermentų sistema yra nesubrendusi, kaip ir kepenys. Būtent šis organas yra atsakingas už bilirubino pašalinimą, kuris formuojamas visuose žmonėms raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese. Šios kraujo ląstelės nuolat atnaujinamos, todėl reikia „perdirbti“ senėjimo ląsteles.
Po gimdymo trupiniuose, kai hemoglobinas pakeičiamas normaliu, senstantys raudonieji kraujo kūneliai taip pat suskaidomi, tačiau silpnai funkcionuojanti kepenys dar negali pašalinti bilirubino. Šis tulžies pigmentas, kuris lieka organizme, sukelia odą gelsvai. Tokia metamorfozė paprastai atsiranda su naujagimiu trečią dieną po gimimo.
Fermentų sistema gerėja gana greitai. Kadangi kepenys, gaunantys reikiamus fermentus, pradeda dirbti pilnai, bilirubinas pradeda išeiti iš kūno, oda šviečia, pirmiausia įgyja persikų atspalvį, o tada grįžta į normalią spalvą. Paprastai šis procesas yra visiškai užbaigtas iki 7–10 gyvenimo dienų, todėl po iškrovimo 4-5 dienomis, rečiau - per savaitę, gelta turėtų visiškai praeiti. Nėštūs naujagimių gelta gali pasireikšti priešlaikiniams kūdikiams, tačiau gydytojai stengiasi gydyti ir stebėti ligoninėje.
Kitas nepavojingos gelta - žindymo gelta. Komarovskio teigimu, krūties piene yra specialių medžiagų, kurios sulėtina bilirubino prisijungimą prie kepenų. Ši situacija yra normali, nereikalauja gydymo, o dar labiau - maitinimo krūtimi panaikinimo ir kūdikio perkėlimo į maisto produktus pritaikytus mišinius.
Kaip gydyti?
Kadangi procesas yra natūralus, Jevgenijus Komarovskis pataria motinoms nuraminti, o ne nerimauti dėl naujagimių gelta gydymo. Šiuolaikinė medicina šiems tikslams nenaudoja specialių vaistų. Manoma, kad efektyviausias būdas šiek tiek pagreitinti vaiko šviesos terapijos odos spalvos normalizavimo procesą. Norėdami tai padaryti, naudokite „mėlyną“ lemputę, kuri apšviečia vaiko odą. Dėl šios priežasties bilirubino pigmentas, veikiantis pagal spindulių poveikį, skaidosi į medžiagas, kurias naujagimio organizmas gali išskirti su šlapimu ir išmatomis.
Komarovskis pataria naudoti namuose įprastas „baltas“ lempas, jei nėra LED, nes bet kokia ryški šviesa neutralizuoja bilirubino toksiškumą.
Kitas veiksmingas geltonosios gijimo vaistas yra sukurtas pačios gamtos - motinos pieno. Jame yra natūralių medžiagų, kurios pagerina vaiko imuninę apsaugą. Todėl kuo greičiau kūdikis bus įdedamas į krūtinę, tuo dažniau jis bus maitinamas motinos pienu, tuo greičiau ir lengviau jo kūnas susidurs su fiziologine gelta. Tokių vaikų maitinimas yra ypatinga istorija. Paprastai trupinius su padidėjusiu bilirubinu pasižymi padidėjęs mieguistumas ir gali praleisti maitinimą. Svarbu užtikrinti, kad kūdikis valgytų laiku, prireikus pažadintų jį, bet jokiu būdu neperkrauti.
Terapinis poveikis turės vaikščioti su tokiu kūdikiu. Ji turi būti dažniau iškelta į gatvę, kad vaikas galėtų kontaktuoti su netiesiogine saulės šviesa. Jei oras leidžia, ir sezonas, vaikas su gelta turėtų visiškai praleisti gatvėje didžiąją dienos dalį.
Patologinės situacijos
Nenormali būklė yra tokia, kai vaikas, gimęs, pradeda masinį raudonųjų kraujo kūnelių skaidymą, ne tik pasenusį ir reikalingą pakeisti, bet ir visiškai sveiką. Bilirubino kiekis šiuo atveju yra labai didelis, ir mes nebesakome apie funkcinę gelta. Gydytojai kalba apie naujagimio (HDN) hemolizinę ligą. Ši patologija gali išsivystyti vaikams, kurių kraujo grupė, Rh faktorius skiriasi nuo motinos. Jei atsiranda imunologinis konfliktas, motinos imunitetas sukuria specifinius antikūnus prieš vaisiaus ląsteles.
Tokia gelta atsiranda per pirmąsias vaiko gimimo valandas. Todėl naujagimiui, jo kepenims, centrinei nervų sistemai ir smegenims yra sunki anemija. Gydytojai atidžiai stebi bilirubino kiekį. Pasiekus tam tikrus kritinius šio pigmento kiekius kraujyje, paskiriama pakaitinė transfuzija. Kartais šioms procedūroms reikia keleto, kad būtų sumažintas toksinis bilirubino poveikis organizmui ir visoms jo sistemoms. Greitos ir sunkios hemolizinės ligos atveju gali pasireikšti mirtis.
Dar viena nenormali gelta, būdinga vaikams, yra susijusi su tulžies takų atresija. Tai yra įgimta patologija, kurioje duoti keliai nėra suformuoti ar formuoti neteisingai dėl tam tikros genetinės klaidos. Tokia liga yra labai reta, pagal oficialią medicininę statistiką ji yra viena iš 15 tūkstančių pasaulio vaikų. Ši būklė pašalinama chirurginiu būdu, operacija yra labai sudėtinga, aukštųjų technologijų, bet suteikia vaikui galimybę įgyti tolesnį normalų gyvenimą.
Yra kitų priežasčių, dėl kurių naujagimiui pasireiškia nenormalus gelta.
- K vitamino perdozavimas Vaistas "Vikasol" (sintetinis vitamino K analogas) naudojamas gimdymo metu, siekiant užkirsti kelią sunkiam kraujavimui moteryje arba ją pašalinti. Jei moteriai padaryta klaida dozuojant arba skubiai reikia didelio vaisto kiekio, gali atsirasti vaiko perdozavimas.
- Diabetinė fetopatija. Būklė, kai kūdikio kepenys ir jo fermentų sistema nėra pakankamai išsivystę dėl to, kad vaisius nėštumo metu nukentėjo nuo motinos diabeto fono.
- Genetiniai (paveldimi) kepenų sutrikimai. Tai yra tam tikri genetinių sindromų tipai, kuriuose organų įterpimo lygmenyje vaisiui atsirado struktūrinių genetinių klaidų.
- Intrauterinė infekcija. Kai kurios infekcinės ligos, kurias mama patyrė nėštumo metu, gali sukelti vaisiaus kepenų vystymosi sutrikimus.
Gelta naujagimyje. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija
Jūs žiūrėjote kūdikius televizoriuje daugiau nei vieną kartą. Jie visi yra tokie rožiniai, sklandūs, ir kai jie išsikabina kūdikį, jis pasirodė esąs visiškai kitoks. Galbūt jūsų kūdikis yra geltonos spalvos ir dribsnių, o galbūt jo oda ir akys yra geltonos spalvos. Tėvai, girdėję savo kūdikio diagnozę, „gelta“, žinoma, iš karto bijo. Jie pradeda nervintis ir nerimauti dėl galimų pasekmių vaikui. Ir medicinos specialistai dažnai yra pernelyg užsiėmę arba nepakankamai kompetentingi, kad išsamiai paaiškintų tėvams apie jų kūdikio ligą. Šiame straipsnyje bandysiu kalbėti apie gelta kuo išsamiau ir suprantamiau. Ar gelta naujagimiams gali būti fiziologinė - kitaip, normaliai? O kas, jei naujagimė turi odos (geltonos spalvos) odos ir akių skleratus? Pirma, išgerkite valerijonų lašus 30 ir nusiraminkite. Ramiai? Gerai? Na, tada mes suprantame.
NAUJIENOS JAWS yra fiziologinės ir patologinės. Per trumpą laiką fiziologinė gelta išnyksta be pėdsakų. Patologinė naujagimių gelta sukelia ligas ir dažnai reikalauja kruopštaus medicininio stebėjimo. Valstyb ÷ s, kuriose naujagimiai turi odos, akių baltymų ir matomų gleivinių tonerinį tonavimą, dabar yra daugiau nei 50. Tačiau, kartoju, tai nereiškia, kad ši sąlyga būtinai yra jūsų vaikui. Ir vis dėlto dabar beveik visos kūdikių geltos rūšys sėkmingai gydomos.
Vis dėlto dažniausiai gimusių vaikų gelta yra fiziologinė. Jis pasireiškia maždaug 60-70% kūdikių ir pasireiškia 3-4 dienas po gimimo. Dažniausiai mažas gimimo svoris ir priešlaikiniai kūdikiai kenčia, nors ne visada. Ši būklė nėra liga ir galiausiai praeina. Tai siejama su kai kurių vaikų kūno sistemų, atsakingų už keitimąsi specialiąja medžiaga - bilirubinu, netobulumu.
Ištraukti deguonį iš motinos kraujo - kūdikis gimdoje reikalauja aukšto raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių). Bilirubiną sudaro raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuose yra hemoglobino, ir organų bei audinių tiekimas deguonimi. Prieš gimdymą, o trupiniai kvėpuoja ne pats, raudonieji kraujo kūneliai, turintys ypatingą (vaisiaus) hemoglobiną, savo kūną deda deguonį. Iškart po gimimo, po jo pirmojo kvėpavimo, kūdikiui nebereikia motinos deguonies, ir dabar jis jį gaus iš oro. Vaiko organizme vaisiaus hemoglobino nebėra, todėl jis pradeda mažinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. O kaip dėl papildomų raudonųjų kraujo kūnelių? Raudonieji kraujo kūneliai yra sunaikinti (vienas iš šalutinių raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo produktų yra bilirubinas, kuris tiesiog yra geltonos arba oranžinės spalvos) ir yra pašalinamas iš organizmo mechoniu (naujagimio išmatomis), kurios konsistencija yra juoda ir riebiai, o dalis išsiskiria su šlapimu.
Naujagimio kepenys vis dar yra labai silpni, nesugeba greitai apdoroti visų šio bilirubino. Toks bilirubinas vadinamas netiesioginiu arba laisvu. Jis netirpsta, todėl jis negali išsiskirti su šlapimu. Jos transformacija į tirpią formą ir pašalinimas su tulžimi atliekama kepenyse. Net ir sveikiems vaikams iš karto po gimimo dažnai trūksta specialaus baltymo, kuris suteikia bilirubino perkėlimą į kepenų ląsteles, kur po daugelio biocheminių reakcijų jis jungiasi su medžiagomis, kurios ją tirpina. Tai būtina, kad bilirubinas neveiktų toksinio poveikio ir būtų saugiai pašalintas iš organizmo. Suteikti šią transformaciją vienu metu keliomis fermentų sistemomis. Daugeliui naujagimių šios sistemos baigia brandinimą ir pradeda dirbti tik po kelių dienų po gimimo.
Dėl to kraujas pernešamas per kūną, kaupiasi odoje ir suteikia jai būdingą geltoną atspalvį. Štai kodėl gelta yra ypač paplitusi tarp priešlaikinių kūdikių su susilpnėjusiu kūnu.
Bilirubino kiekis matuojamas mikromoliais vienam litrui kraujo, o naujagimiams vidutiniškai trečią dieną yra apie 100 µmol / L. Ankstyviems kūdikiams 170 µmol / l lygis yra labai svarbus, jei vaikai turi visą laiką, šis lygis paprastai yra didesnis. Po vienos, ne daugiau kaip dvi savaites lygis normalizuojamas ir gelta išnyksta. Daugeliu atvejų gydymas nereikalingas.
Bilirubino išskyrimo sistemos darbas palaipsniui gerėja. Paprastai, po 1-2 savaičių, odos tamsėjimas dažais išnyksta nepadarant žalos vaikui. Dabar aišku, kodėl naujagimių gelta iš ankstyvų kūdikių yra dažnesnė, ryškesnė ir trunka ilgiau nei pilno amžiaus kūdikiams. Ir padidėjęs bilirubino kiekis priešlaikinių kūdikių kraujyje priklauso ne nuo kūno svorio gimimo metu, bet nuo vaisiaus brandos laipsnio ir motinos problemų nėštumo metu. Dažniau daugiavaisio nėštumo kūdikiai, naujagimiai, turėję gimimo traumą, kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms cukriniu diabetu, „geltonai“.
Bilirubino lygis naujagimiams.
Su fiziologine gelta, bendroji vaikų būklė paprastai nekenkia. Tik jei tai labai ryškus, ar kūdikiai tampa mieguisti, čiulpia švelniai, kartais vėmimas. Gelta sunkumas vertinamas ne pagal išorines apraiškas, ne visada odos spalvos intensyvumas atitinka bilirubino kiekį, bet tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje lygį. Jis viršija vaiko gyvenimo trečią dieną. Vaiko kūnas „kovoja“ su bilirubino pertekliumi, susiejant jį su kraujo baltymų albuminu, taip užkertant kelią jo toksiniam poveikiui. Tačiau taip nėra.
Labai padidėjęs bilirubino kiekis, albuminas negali visiškai „blokuoti“ ir prasiskverbia į nervų sistemą. Tai gali turėti toksišką poveikį, visų pirma gyvybiniams nervų centrams, smegenims. Ši būklė vadinama „branduoline gelta“ arba „bilirubino encefalopatija“. Simptomai: stiprus mieguistumas, mėšlungis, sumažėjęs čiulpimo refleksas. Tarp vėlesnių pasireiškimų - kurtumas, paralyžius, protinis atsilikimas.
Taigi, apibendrinsiu pirmiau pateiktą klausimą (kitaip rašiau daug ir tai nėra visiškai aišku).
Fiziologinė gelta:
- pasirodo po 24-36 valandų po gimimo (o ne iš pat pradžių geltonas, įspėjimas);
- padidėja per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas, ty, kai esate ligoninėje. Ne tada, kai esate namuose;
- dingsta antroje ar trečioje gyvenimo savaitėje, viskas, kas trunka ilgiau, priežastis galvoti apie šios valstybės fiziologiją ir bent jau dovanoti kraują į bilirubino lygį;
- integritai turi oranžinį atspalvį, o ne citrinos geltoną arba alyvuogių spalvas (tai jau yra patologinė rūšis), nors spalvų suvokimas yra kitoks. Leiskite gydytojui geriau jį įvertinti, jie yra tikrinami, ar jie suvokiami, kai jie patenka į medicinos universitetą.
- bendroji vaiko būklė yra patenkinama, jis nėra vangus, nuolat neužmigęs, gerai ima,
- kepenų ir blužnies dydis nėra išsiplėtęs, jūs pats tikrai nežudote, bet patikėkite gydytojui, manau, kad jis susidoros.
- normali išmatų ir šlapimo spalva, naujagimių garstyčių spalvos išmatose (išsamią informaciją žr. atskirame straipsnyje), ir šlapimas yra beveik skaidrus. Turėtų būti nei tamsios, nei spalvos išmatos ir šlapimas.
- bilirubino koncentracija kraujyje (gimimo momentu) yra mažesnė nei 51 µmol / l,
- hemoglobino koncentracija kraujyje yra normali, t
- valandinis bilirubino padidėjimas per pirmąją gyvenimo dieną yra mažesnis nei 5,1 μmol / l / h,
- maksimali bendrojo bilirubino koncentracija per 3-4 dienas periferiniame ar veniniame kraujyje yra ne daugiau kaip 256 µmol / l visą laiką, ne daugiau kaip 171 µmol / l priešlaikinį
- bendras bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl netiesioginės frakcijos
- santykinė tiesioginės frakcijos dalis yra mažesnė nei 10%
- Klinikinių kraujo tyrimų metu normalios hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir retikulocitų vertės
Visa tai apžvelgs motinystės ligoninę, ir manau, kad jie jus informuos, jei kas nors yra negerai.
Ką teigiate? Aš atsakau. Anksčiau, jei padidėja laisvo bilirubino kiekis, į veną buvo įšvirkšta gliukozės tirpalų, askorbo rūgšties, fenobarbitalio ir cholagogo agentų, kad būtų paspartintas jo eliminavimas. Dabar vis daugiau ir daugiau ekspertų ir klinikų visame pasaulyje atsisako vartoti narkotikus naujagimių fiziologinei geltai gydyti. Be to, kai kurių fondų naudojimas pripažįstamas neveiksmingu.
Šiandien efektyviausias ir įrodyta metodas bilirubino toksiškumo mažinimui fiziologinėje gelta yra fototerapija (fototerapija). Kūdikio oda yra apšviesta ypatingu nustatymu (vidutiniškai 96 valandos per kursą). Šviesos įtakoje bilirubinas paverčiamas netoksiškais dariniais, kurių pagrindinė dalis vadinama „lumirubinu“. Jis turi kitą išsiskyrimo būdą, o po 12 valandų jis išeina iš organizmo su išmatomis ir šlapimu.
Nepageidaujamas poveikis, kurį sukelia fototerapija, gali sukelti odos lupimą ir dažnas laisvas išmatas, o kai kuriems vaikams gali pasireikšti mieguistumas.
Nutraukus gydymą, visi reiškiniai išnyksta be pėdsakų. Ir po išleidimo iš motinystės ligoninės kūdikį reikia pakeisti netiesiogine saulės šviesa kuo dažniau per dieną.
Geriausia fiziologinio gelta prevencija ir gydymas - ankstyvas ir dažnas maitinimas. Kadangi vaikai, kuriems nustatytas padidėjęs bilirubino kiekis, padidino mieguistumą, jie turi būti paskatinti šerti. Priešpienis arba „ankstyvasis pienas“ per pirmas kelias dienas veikia kaip vidurius ir padeda mechoniui (originaliems išmatams) greičiau. Kartu su juo rodomas ir kepenyse konvertuojamas bilirubinas. Jei mekonija greitai nepasireiškia, bilirubinas iš žarnyno gali vėl patekti į kraujotaką, tokiu būdu didinant gelta.
Netgi esant labai retai gelta, kurią sukelia motinos pienas, nerekomenduojama atsisakyti žindymo. Atskirkite šio tipo gelta naujagimiams, kurie gali leisti vėliau pasirodyti (po pirmojo vaiko gyvenimo savaitės). Ši sąlyga susijusi su medžiagų, kurios mažina fermentų, užtikrinančių netiesioginio bilirubino "transformaciją" į tirpiąją, aktyvumą motinos piene.
Na, tai viskas aišku, bet ką daryti, jei ne fiziologinė gelta, paklausti? Kaip atskirti? Mes skaitome.
Patologinė gelta dažnai atsiranda per pirmas dienas po gimimo. Dažnai tai padidina kepenis ir blužnį, išmatos gali pasikeisti, o šlapimas tampa tamsus, kartais dėl naujagimio odos atsiranda mėlynės ir tikslūs kraujavimai. Kraujo tyrimas parodė padidėjusio eritrocitų (hemolizės) ir anemijos požymius.
Kartoju, nepamirškite jokių nukrypimų nuo fiziologinio gelta „įprasto kurso“ (anksčiau (prieš 24 valandas) ar vėlai (po 3-4 dienų), ilgalaikio konservavimo (daugiau nei 3 savaitės), banguotojo srauto), odos padengimo. vientisas ar žalsvas atspalvis, bendrosios vaiko būklės pablogėjimas, atsižvelgiant į laipsnišką gelta, tamsios šlapimo ar spalvos išmatų padidėjimą, viso bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas daugiau kaip 256 μmol / l visą laiką ir daugiau kaip 171 μmol / l per anksti) atsižvelgiant į tiesioginio bilirubino frakcija padidėjimas turėtų būti laikoma požymiais patologijos. Ir tai reiškia, kad reikia važiuoti pas gydytoją. Patologiniam gelta, gydymą atlieka specialistai. Tai visiškai priklauso nuo šios būklės priežasties.
Išsiaiškinkime pagrindinius patologinės gelta tipus.
Hemolitinė naujagimio liga (taip pat vadinama nesuderinamumu su Rh arba AB0 sistema).
Su motinos ir naujagimio nesuderinamumu kraujo grupėse ir (arba) Rh faktoriuje yra didelis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (hemolizė). Sunkus gelta dažnai atsitinka, jei motina turi I tipo kraują, o vaikui - II arba (rečiau - III). Manoma, kad po kiekvieno kito nėštumo padidėja tokių komplikacijų rizika. Būtent dėl šios priežasties tai ypač pavojinga moterims, turinčioms neigiamą Rh koeficientą.
Čia pateikiami pagrindiniai šios gelta nustatymo kriterijai:
- gelta atsiranda per pirmąsias 24 valandas po gimimo (paprastai per pirmąsias 12 valandų);
- per pirmas 3-5 dienas;
- pradeda išnykti nuo pirmosios - antrosios gyvenimo savaitės pradžios;
- AV0 konflikto oda paprastai yra ryškiai geltona, o „Rh“ konfliktas gali turėti citrinos atspalvį (gelta nuo šviesios spalvos dėl anemijos kūdikyje);
- bendra vaiko būklė priklauso nuo hemolizės sunkumo ir hiperbilirubinemijos laipsnio (nuo patenkinamos iki sunkios);
- per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas paprastai padidėja kepenų ir blužnies dydis;
- Paprastai normali išmatų ir šlapimo spalva, atsižvelgiant į fototerapijos foną, gali būti žalios išmatos spalva ir trumpas šlapimo patamsėjimas;
- bilirubino koncentracija kraujyje (gimimo momentu) - lengvo imunologinio konflikto su Rh faktoru formomis ir visais atvejais AB0 nesuderinamumas yra ne didesnis kaip 51 µmol / l, sunkių imunologinių konfliktų su Rh ir retų veiksnių - žymiai didesnių nei 51 µmol / l formų.
- hemoglobino koncentracija virvės kraujyje lengvuoju atveju yra žemesnė už normalią, sunkiais atvejais ji žymiai sumažėja.
- valandinis bilirubino padidėjimas per pirmąją gyvenimo dieną yra didesnis nei 5,1 µmol / l / h, sunkiais atvejais jis yra didesnis nei 8,5 µmol / l / h.
- maksimali bendrojo bilirubino koncentracija per 3-4 dienas periferiniame ar veniniame kraujyje yra daugiau kaip 256 µmol / l viso laikotarpio, daugiau nei 171 µmol / l priešlaikinio amžiaus.
- bendras bilirubino kiekis kraujyje didėja daugiausia dėl netiesioginės frakcijos.
- santykinė tiesioginės frakcijos dalis yra mažesnė nei 20%.
- hemoglobino kiekio sumažėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir retikulocitų skaičiaus padidėjimas klinikiniuose kraujo tyrimuose per 1 gyvenimo savaitę.
Konjuguotos gelta (paveldimos ligos).
Eritrocitų sunaikinimą taip pat gali sukelti įvairūs genetiškai nustatyti sutrikimai, pvz., Mikrosferocitozė (Minkowski-Choffar anemija), hemoglobino struktūros sutrikimai (pvz., Pjautuvo ląstelių anemija), pačios eritrocitų formos ir struktūros pokyčiai ir pan. raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, dažnai naudojasi keitimo transfuzijomis į „plauti“ bilirubiną ir antikūnus, kurie sukelia hemolizę.
Jiems būdinga:
- pasirodo ne anksčiau kaip po 24 valandų po gimimo,
- toliau auga po 4 gyvenimo dienų,
- neiškilti iki trijų gyvenimo savaičių pabaigos,
- integruojami atspalviai,
- paprastai vaiko būklė yra patenkinama,
- padidėja kepenų ir blužnies dydis,
- normali išmatų ir šlapimo spalva,
- bilirubino koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 51 μmol,
- hemoglobino koncentracija kraujyje yra normali, t
- valandinis bilirubino padidėjimas per pirmąją gyvenimo dieną yra mažesnis nei 6,8 µmol / l / h,
- maksimali bendrojo bilirubino koncentracija per 3-4 dienas periferiniame ar veniniame kraujyje yra daugiau kaip 256 µmol / l visą laiką, daugiau nei 171 µmol / l priešlaikinį,
- bendras bilirubino kiekis kraujyje padidėja dėl netiesioginės frakcijos,
- santykinė tiesioginės frakcijos dalis yra mažesnė nei 10%, t
- Klinikinių kraujo tyrimų metu normalios hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir retikulocitų vertės.
Kepenų gelta (infekciniai ir toksiški kepenų pažeidimai).
Didelę grupę sudaro gelta, atsirandanti dėl virusų, bakterijų ir pirmuonių pralaimėjimo kepenyse. Akivaizdu, kad tokiais atvejais neįmanoma valdyti be gydymo infekciniu procesu. Deja, šiuo metu nėra jokių veiksmingų visų įgimtų infekcijų gydymo būdų. Tai dar kartą pabrėžia būtinybę kruopščiai pasiruošti nėštumui, ypač esant infekcinėms ligoms, kad būtų sumažinta rizika perduoti kūdikiui.
Tokia gelta yra būdinga:
- ankstesnė gelta ir banguota gamta,
- padidėjęs kepenys ir blužnis,
- ankstyvas hemoraginis sindromas (t.y. kraujavimas),
- nepastovus Acholijos pobūdis (ty spalvos praradimas),
- tamsiai geltonas šlapimas
- biocheminis cholestazės sindromas (tulžies stazė, būdingas niežulys)
- pastebimai padidėjo ALT, AST (specifiniai kraujo fermentai, kurie apibūdina kepenų veiklą), t
- sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas (sumažėjusi albumino, fibrinogeno koncentracija), t
- tulžies pūslės vizualizavimas ultragarsu.
Mechaninė gelta (tulžies nutekėjimo pažeidimas).
Vadinamasis mechaninis gelta atsiranda dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo tulžies latako cistoje, žiedinės kasos, tulžies latakų atresijos (nepakankamo išsivystymo) metu. Tam reikia chirurginės intervencijos. Pylorinės stenozės ir žarnyno obstrukcijos priežastis, dėl kurios padidėja bilirubino kiekis kraujyje, yra atvirkštinė absorbcija iš žarnyno. Chirurgai taip pat gali padėti tokiose situacijose.
- juodos spalvos odos dažymas žalsvai atspalviu (alyvuogių spalva),
- kepenų padidėjimas ir sukietėjimas, rečiau blužnis,
- tamsus šlapimas, spalvos išmatos,
- didelis tiesioginio bilirubino, GGT, cholesterolio ir kitų cholestazių žymenų kiekis, t
- pavėluotas, vidutinis ALT, AST, t
- Kepenų sintetinės funkcijos pažeidimų nebuvimas (normalus serumo albumino, fibrinogeno, PTI kiekis daugiau kaip 80%).
Konstitucinis kepenų funkcijos sutrikimas (Gilbert-Meulengracht sindromas)
paveldima liga, labai panaši į naujagimių fiziologinę gelta, yra gana dažna. Nesėkmės pasikeitimo bilirubino priežastimi šiuo atveju yra jo privalomo pažeidimas dėl paveldimo nepakankamumo kepenų fermentų sistemose. Paprastai ši sąlyga reikalauja gydymo ir yra stebima gastroenterologų.
Hormoniniai sutrikimai taip pat sukelia gelta naujagimiams. Taip atsitinka, pavyzdžiui, hipotiroze - skydliaukės funkcinės veiklos sumažėjimas. Ši gelta formuojama kartu su kitais nepakankamo skydliaukės hormonų gamybos požymiais: dideliu pilvo, sausos odos, mažos kūno temperatūros, ypatingo, užgaulaus verkimo, vidurių užkietėjimo, veido patinimo, akių vokų, uždelstų kaulėjimo procesų ir pan. gyvenimo diena, trunka iki 3-12 savaičių, o kartais iki 4-5 mėnesių. Gydymas atliekamas prižiūrint endokrinologui, vartojant vaistus - skydliaukės hormonus.
Sunkiausia sąlyga, kai reikia skubios pagalbos, yra bilirubino encefalopatija ir branduolinė gelta.
Palaipsniui nekonjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujyje kai kuriais atvejais lydi jo įsiskverbimą per kraujo-smegenų barjerą ir kaupimąsi smegenų neuronuose. Tuo pačiu metu, subkortikiniai smegenų branduoliai įgauna būdingą geltoną spalvą, nes juose kaupiasi bilirubinas - „branduolinė gelta“.
Klinikinis bilirubino encefalopatijos vaizdas:
1 etapas. Bilirubino intoksikacijos požymių dominavimas: besąlygiško reflekso aktyvumo slopinimas - apatija, mieguistumas, mieguistumas, prastai čiulpti, gali būti monotoniškas verkimas, regurgitacija, vėmimas, „klajojančios akys“.
2 fazė. Klasikinių branduolinio gelta požymių atsiradimas: spastiškumas, standus kaklas, priverstinė laikysena su opisthotonus (arka), „standžios“ galūnės, susuktos rankos. Periodinis jaudulys ir aštrus smegenų rėkimas, didelės šukutės išsipūtimas, veido raumenų traukimas, didelio masto rankų drebulys, matomos reakcijos į garsą išnykimas, čiulpti refleksas, nistagmas, apnėja, bradikardija, letargija, traukuliai. Šis etapas trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Centrinės nervų sistemos nugalėjimas yra negrįžtamas.
3 fazė. Fiktyvios gerovės fazė ir visiškas ar dalinis spastiškumo išnykimas (2-3 mėnesiai).
4 etapas. Klinikinio neurologinių komplikacijų (paprastai 3-5 mėnesių) vaizdavimo laikotarpis: smegenų paralyžius, paralyžius, parezė, kurtumas, protinis atsilikimas ir pan.
Kūdikiams reikia anksti (nuo pirmos gyvenimo valandos) ir reguliariai maitinti krūtimi.
Esant klinikiniams sunkios hemolizinės ligos požymiams, kai vaikas gimsta Rh-neigiamo kraujo metu (sunkus odos padengimas, pilvo ir bambos odos dažymas, minkštųjų audinių patinimas, kepenų ir blužnies padidėjimas), avarinis ZPK (pakeitimas krauju). kraujo tyrimas), nelaukiant laboratorinių duomenų (šiuo atveju naudojama dalinio kraujo perpylimo dalinė technika, kurioje 45–90 ml / kg vaiko kraujo pakeičiamas panašiu kiekiu) m donoro RBC 0 (1) Rh-neigiamas).
Nesant specialisto, neįmanoma suprasti visų tokių didelių ligų grupės diagnozavimo kaip gelta naujagimiams (gelta). Svarbu suprasti, kad ilgam laikui išsaugant mažo vaiko odos spalvą, būtina atlikti privalomą tyrimą. Ją būtinai sudaro pilnas kraujo kiekis, bendrojo bilirubino ir jo frakcijų kiekio nustatymas kraujo serume, kepenų funkcijos rodikliai, hemolizės tyrimas (Coombs testas), prireikus pilvo organų ultragarsu ir konsultacija su chirurgu ar kitu specialistu, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir laiku.
Baigdamas norėčiau jums dar kartą priminti.
Jei gelta yra maža, pasireiškia trečią dieną, tada per mėnesį vaikas neliesmas įprastai. Tada, jei nepavyks, jie pradeda išsiaiškinti, kas yra.
Bet tai gali būti:
1. Dažniausias variantas. Vaiko kraujyje vis dar yra daug estrogenų, jie slopina fermentų aktyvumą, todėl bilirubinas sulėtėja lėtai. Tai pats. Kas yra greitesnis, kas yra lėčiau.
2. tulžies latakai neleidžia pakankamai tulžies. Gal tik siauras - tada su vaiko augimu problema išnyksta. Gal tulžis yra pernelyg klampus. Ieškote choleretiko.
3. nėra pakankamai tulžies. Nepakanka fermentų. Paimkite cholagogą ir pankreatiną. Palaipsniui viskas eina.
4. antigenas nuolat patenka į kūdikio kraują (tai atsitinka su motinos pienu). Labai reti. Tada - tik mišinys. Bet tai labai reti.
5. Tikėtina, kad nesubrendę vaiko kepenys blogai reaguoja į hepatito vakciną.
6. Yra įgimto hepatito galimybė.
Kartoju, ekspertai turėtų tai suprasti.
Apie naujagimių gelta kalbame apie aukščiausios kategorijos pediatrą
Dažnai susitinkame su naujagimių odos geltonumu. Ar tai kelia susirūpinimą? Gydyti ar „pasiduoti“?
Kas yra gelta naujagimiams?
Gelta - odos, skleros ir gleivinės geltonos spalvos dažymas dėl tulžies pigmentų nusėdimo jose. Riebaluose tirpus bilirubinas kaupiasi odoje, susidarantį raudonųjų kraujo kūnelių skilimo metu.
Kepenys neturi laiko neutralizuoti skilimo produktų. Todėl kraujyje atsiranda šio pigmento perteklius.
Bilirubinas įvyksta:
- nekonjuguotos arba netiesioginės. Jis yra tirpus tirpale;
- konjuguotas arba tiesus. Toks bilirubinas yra vandenyje tirpus.
Todėl tiesioginis bilirubinas laisvai išsiskiria su tulžimi ir šlapimu, o netiesioginis bilirubinas išsiskiria dėl sudėtingo biocheminio proceso kepenyse.
Tiesioginis bilirubinas neturi neurotoksinio poveikio. Jo lygis nustatomas tik diagnozavimo tikslais. Netiesioginis bilirubinas yra neurotoksinis.
Tai vyksta tik labai aukštu lygiu. Visą laiką kūdikiams vienas lygis yra didesnis nei 342 µmol / l, priešlaikinį, kitas - nuo 220 µmol / l, o giliai priešlaikinis - trečiasis nuo 170 µmol / l.
Neurotoksiškumo slenksčio lygis taip pat priklauso nuo poveikio trukmės ir daugelio kitų aplinkybių. Gelta naujagimiams yra gana dažna. 60% viso laikotarpio ir 80% ankstyvo amžiaus.
Naujagimių geltonumas ir jo rūšys
Antrą - trečią dieną pastebima naujagimių fiziologinė gelta, o antrojo - ketvirtojo - didžiausia. Gelta turi praeiti, kai vaikas yra 5 - 7 dienų amžiaus.
Jei naujagimių gelta yra tokia, tai yra klasikinė fiziologinė gelta, susijusi su bilirubino konjugacijos kepenyse trūkumu. Tačiau tai svarstoma tik atmetus kitas po gimdymo atsirandančias gelta.
Kada naujagimių gelta yra laikoma sunkia?
- Manifestas pirmąją gyvenimo dieną.
- Su virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis.
- Esant kraujavimui.
- Su motinos ir vaiko nesuderinamumu Rh-antigenams ir ̸ arba kraujo grupei.
- Jei naujagimio gimdymas yra neišnešiotas arba nesubrendęs.
- Su nepakankama mityba.
- Zheltushki buvimas vyresniems vaikams šeimoje.
Vaiko gelta prasideda nuo veido. Kuo didesnis bilirubino lygis, tuo mažesnis kūnas tampa spalvotas (geltonas).
Gelta yra ryškiai geltona, net oranžinė spalva dėl netiesioginio bilirubino ir žalsvos arba alyvuogių dėl tiesioginio bilirubino. Skirtumas yra aiškiai matomas sunkioje gelta.
Patologinė gelta yra:
- konjugacija kepenų nepakankamumo fermentuose;
- hemoliziškai keičiant normalią hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių struktūrą;
- kepenų ligos;
- obstrukcinis arba mechaninis gelta, pažeidžiant įprastą tulžies nutekėjimą.
Stiprinant gelta, hemolizės simptomus, infekcijas, reikia atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Nustatomas bendras bilirubino, tiesioginio ir netiesioginio kraujo grupės ir Rh faktorius. Kraujo tepinėlio mikroskopija atliekama nustatant retikulocitų procentą ir Coombs testą. Nustatyti bilirubino kiekį, naudojant neinvazinį bilirubino nustatymą.
Šis pigmento apibrėžimas naudojant atspindinčią fotometrą, kuris pagal odos spalvą lemia bilirubino kiekį kraujyje.
Kada galite įtarti patologinę gelta naujagimiams?
- jei vaiko geltona spalva jau atsirado gimimo metu arba pirmą dieną, tai reikalauja didesnio dėmesio.
Vaikai turi būti išskirti šias sąlygas: naujagimio hemolizinė liga, infekcijos (sifilis, toksoplazmozė, raudonukė), latentiniai kraujavimai;
- ketvirtąją - septintą dieną gelta dažniau atsiranda su įgimtomis infekcijomis;
- gelta po pirmojo gyvenimo savaitės yra infekcijos, hipotirozė, hepatitas, tulžies takų atresija, cistinė fibrozė;
- nuolatinio gelta per pirmąjį gyvenimo mėnesį, būtina pašalinti infekcijas, paveldimas genetines patologijas;
- naujagimių hemolizinė liga tarp priežasčių yra tulžies sutirštėjimo sindromas, tulžies stagnacija, pylorostenozė, tulžies takų atresija ir kitos patologijos.
Zheltushka iš motinos pieno
Gydymas naujagimiais gali išsivystyti po pirmos gyvenimo savaitės. Taip yra dėl žindymo pradžios. Padidėjęs bilirubino kiekis kūdikiams gali žindyti iki 10 savaičių.
Jei maitinimas krūtimi nutraukiamas 1-2 dienoms, tuomet praeis gleivinės pieno gelta ir greitai sumažės bilirubino kiekis kraujyje. Grįžtant krūtimi, hiberbilirubinemija paprastai negrįžta. Paprastai bendra vaiko būklė.
Nors toks gelta kūdikiams retai būna susijęs su bilirubino encefalopatija, aprašomi jo atsiradimo atvejai. Kodėl tai vyksta, medicina dar neaiški.
Ar pavojinga yra bilirubino encefalopatija, ar naujagimių branduolinė gelta?
Nesubrendusiems naujagimiams bilirubino encefalopatijos rizika yra didesnė. Bilirubinas prasiskverbia į smegenų neuronus ir turi toksišką poveikį.
Kliniškai pasireiškia:
- silpninantis čiulpimas;
- kaklo išlenkimas;
- letargija;
- letargija;
- spazmai.
Branduolinės gelta pasekmės naujagimiams
- vaikas labiau linkęs plėtoti motorinį vystymąsi;
- po pirmųjų gyvenimo metų - judėjimo sutrikimai, kurtumas;
- trejus metus - traukulinis sindromas, protinis atsilikimas, klausos praradimas, strabizmas, motoriniai sutrikimai;
- su akivaizdžiais neurologiniais simptomais, prognozė yra prasta, mirtingumas siekia 75%.
Tačiau visada yra rizikos veiksnių:
- išleisti iš ligoninės anksčiau nei trečią dieną be tolesnių stebėjimų dvi dienas;
- nepakankamas budrumas ir nepakankamas gelta.
Kaip gydyti gelta naujagimiams?
Gydymas gelta naujagimiams siekia sumažinti bilirubino kiekį iki rodiklių, kurie neviršija neurotoksiškumo ribos (gebėjimas paveikti smegenų neuronus).
Nėra sutarimo dėl to, kokio lygio bilirubino reikia pradėti fototerapiją. Bet kadangi matomas rezultatas, 6–12 valandų turėtų praeiti, tada fototerapija turėtų prasidėti saugiu bilirubino kiekiu.
Fototerapijos procese netiesioginis bilirubinas paverčiamas tiesioginiu, „nekenksmingu“ ir lengvai pašalinamas iš kūno. Tradicinė fototerapija atliekama nuolat.
Vaikas dažnai pasisuka, kad apšviestų odą kiek įmanoma. Fototerapija atliekama tol, kol bilirubino kiekis sumažėja iki didžiausio saugaus lygio.
Odos spalva ne visada yra orientacinė, nes dėl šviesos poveikio sumažėja odos geltonumas, o bilirubino kiekis kraujyje išlieka didelis.
Atliekant fototerapiją apsaugokite vaiko akis.
Komplikacijos fototerapija - odos bėrimas, viduriavimas. Baigus fototerapijos kursą, gali būti „bronzinio vaiko“ sindromas - odos dažymas pilkai rudos spalvos.
Nėra ilgalaikio fototerapijos poveikio, tačiau nerekomenduojama skirti fototerapijos be indikacijų. Moksliniai tyrimai in vitro parodė galimą patologinį poveikį, kurį sukelia apšviesta DNR.
- Kai fototerapija neveiksminga, naudojami kraujo perpylimai. Gydymas gelta naujagimiams tokiu būdu yra labai nesaugi procedūra, kartu su sunkių šalutinių poveikių rizika. Tačiau, jei reikia, galima pakartotinai perplauti kraują.
- Kiti gydymo metodai apima vieną intramuskulinę injekciją pirmąją vaisto Tinmesoporfirino gyvenimo dieną, o tai sumažina fototerapijos poreikį. Šis metodas praktiškai nenaudojamas dėl mažų žinių.
- Infuzinis gydymas (intraveninis tirpalas) naudojamas kaip reikalingas fototerapijos metu, kai vaikas praranda daug skysčių. Netiesioginis bilirubinas išsiskiria sušvirkštus į veną.
- Vaistų, mažinančių tulžies tankį, skyrimas yra prasmingas tulžies storio sindromui.
- Sorbentų paskyrimo veiksmingumas nėra įrodytas.
Gelta prevencija
Atliktas vaiko vežimo etape.
- Visiškas nėštumo tyrimas.
- Nėščiųjų moterų rizikos veiksnių prevencija.
- Ankstyvas prisirišimas prie krūtinės.
Taip pat būtina suprasti, kad netgi atrodo, kad nekaltas geltonasis gelta reikalauja neonatologo ar pediatro patarimo. Sprendžiant vaiko saugumą galima tik po to, kai bilirubino kiekio kontrolėje išskiriamos patologinės sąlygos.