Naujojo virusinio hepatito tvarka

Taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina hepatito B ligos prevenciją ir plitimą.

1. Taikymo sritis
2. Naudojami sutrumpinimai
3. Bendrosios nuostatos
4. B hepatito laboratorinė diagnostika
5. Pacientų, sergančių hepatitu B, identifikavimas
6. Hepatito B valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė
7. B hepatito prevencinės ir prieš epidemijos priemonės
7.1. Veikla HB epidemijos židiniuose
7.1.1. Priemonės dėl patogeno šaltinio
7.1.2. Priemonės, susijusios su keliais ir perdavimo veiksniais
7.1.3. Priemonės, susijusios su kontaktu su hepatitu B sergančiais pacientais
8. Bakterijų B hepatito infekcijos profilaktika
9. hepatito B po transfuzijos prevencija
10. hepatito B infekcijos prevencija tarp naujagimių ir nėščių moterų - virusinio hepatito B nešėjų
11. B hepatito prevencija vartotojų paslaugų organizacijose.
12. Specifinė hepatito B prevencija
Priedas Žmonių grupės, turinčios didelę hepatito B viruso infekcijos riziką, privalomai tikrinant HBsAg kraujyje ELISA metodu
Bibliografiniai duomenys

Sankt Peterburgo medicinos akademija
Vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros federalinė tarnyba
Federalinis valstybinis sveikatos institutas „Rospotrebnadzor“ federalinis higienos ir epidemiologijos centras
Maskvos Rospotrebnadzor biuras
FGUN Poliomielito ir virusinės encefalito tyrimų institutas. Mn Chumakova RAMS
FGUN Virologijos tyrimų institutas. I.D. Ivanovskio RAMS
FGUN Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur Rospotrebndzor
Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Permės medicinos akademija

2008 02 02 Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas (14)

12/06/2007 Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo komisija (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Federalinis įstatymas 52-FZ Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės
554 nutarimas dėl Rusijos Federacijos valstybinės sanitarijos ir epidemiologijos tarnybos nuostatų ir Valstybinio sanitarijos ir epidemiologinio reglamento nuostatų patvirtinimo t
SanPiN 2.1.7.728-99 Atliekų tvarkymo įrenginių surinkimo, saugojimo ir šalinimo taisyklės
SanPiN 2.1.2.1199-03 Kirpėjai. Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai prietaisui, įrangai ir techninei priežiūrai
SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienos reikalavimai, keliami ligoninių, motinystės ligoninių ir kitų medicinos ligoninių patalpinimui, įrengimui, įrangai ir veikimui
5487-I Rusijos Federacijos teisės aktų dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindai
SP 3.1.958-99 Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros reikalavimai
SP 3.1.1275-03 Infekcinių ligų su endoskopinėmis manipuliacijomis prevencija.
SP 3.5.1378-03 Dezinfekavimo veiklos organizavimo ir įgyvendinimo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai
SP 1.1.1058-01 Sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolės ir sanitarinių bei prieš epidemijos (prevencinių) priemonių įgyvendinimo kontrolė ir organizavimas

Sanitarinė ir reguliavimo sistema virusinės hepatito prevencijai

Svarbiausias kovos su virusinio hepatito plitimu elementas yra prevencija.

Jos pamatai buvo atkurti TSRS, kai B ir C hepatitas (pastarasis vadinamas „nei A, nei B“) buvo aktyviai platinami. 1989 m. Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą Nr. 408, kuriame daugiausia dėmesio skiriama šių pavojingų ligų paplitimo mažinimo priemonėms. Nagrinėdami pastaruosius ir kuriant metodus, kaip kovoti su jais, buvo tobulinamos ir susistemintos prevencinės priemonės, kurios buvo sanitarinių normų ir taisyklių forma. Sutrumpintai šie reglamentavimo dokumentai vadinami SanPiN, privalomas jų vykdymo pobūdis nustatomas įstatymu.

Prevencijos pagrindas

Nepaisant garbingo įsakymo Nr. 408 amžiaus, susijusio su hepatito paplitimo mažinimu ir tuo, kad jis buvo išleistas kitoje valstybėje, šių ligų prevencija per metus yra pagrįsta jos pagrindinėmis nuostatomis. Visų pirma įsakymu patvirtintos kiekvienos žinomos to hepatito laikotarpio prevencijos gairės, taip pat bendrosios priemonės, kurios neleidžia infekcijai gydyti ligoninėse, ambulatoriniai tyrimai ir procedūros, kraujo perpylimai ir kt. Taip pat svarbu, kad įsakymas Nr. 408 įvestų privalomą hepatitu sergančių asmenų gydymą infekcinių ligų ligoninėse.

SanPiNs

Virusinis hepatitas, nors jį vienija bendras pavadinimas, yra perduodamas įvairiais būdais, priklausomai nuo mikroorganizmo rūšies, todėl reikia imtis įvairių priemonių, kad būtų sumažintas jų skaičius. Dabartiniai nuo hepatito skirti SanPiNs gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurių įgyvendinimas yra skirtas:

nustatyti bendruosius epidemiologinės priežiūros ir prevencijos reikalavimus;
kiekvienos ligos rūšies veiklos identifikavimas;
taisyklių ir priemonių, skirtų įvairiai veiklai (medicinoje, asmeninėms paslaugoms ir kt.), kurios užkerta kelią užteršimui jų įgyvendinimo ar naudojimo metu, nustatymu.

Bendrieji reikalavimai

Bendrąsias sanitarines sąlygas visam virusiniam hepatitui nustato bendra įmonė 3.1.958-00. Kalbant apie ligų prevenciją, šis SanPiN nustato kelis reikalavimus, įskaitant:

pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu hepatitu, registracija CSH;
hospitalizavimas ligos pradžioje ir jo ūminis pasireiškimas;
reguliariai tiriant tam tikras rizikos grupes (gydytojus, donorus ir pan.);
ligos nustatymas įdarbinimo ir prevencinių tyrimų metu.

Dėl skirtingų hepatito formų perdavimo būdų dokumente išskiriamos atskiros prevencinės priemonės kiekvienai iš esamų formų.

Veikla, susijusi su įvairiomis ligos formomis

Be SanPiN, kuri yra bendra visoms ligos formoms, buvo parengtos tam tikros reglamentavimo taisyklės atskiroms jo formoms, atsižvelgiant į kiekvienos ligos specifiką. Pavyzdžiui, hepatito C atveju ypatingas dėmesys skiriamas klausimams, susijusiems su jo perdavimo pašalinimu teikiant medicininę priežiūrą (kraujo produktų naudojimas, odontologija ir kt.), Taip pat teikiant paslaugas, susijusias su galimybe sužeisti klientą (kirpyklos, tatuiruočių salonai ir kt.)..p.) Didžiausios rizikos grupės yra narkomanai, vartojantys vieną švirkštą keliems žmonėms. Kalbant apie hepatitą B, akcentuojami jos seksualinio perdavimo prevencijos klausimai, nes tokiu būdu šios infekcijos pavojus yra didelis.

Sanitariniai reikalavimai įvairioms veikloms

Jūs galite gauti hepatitą apsilankę kosmetologe, stomatologe arba valgydami žalią mėsą, išpjaustytą sergančio mėsininko. Yra daug galimybių užsikrėsti, todėl SanPiN nustato tas profesinės veiklos rūšis, kuriose viruso nešiklis gali patekti į paciento (kliento) žaizdą, todėl reikia reguliariai atlikti hepatito tyrimus. Nuo šių metų nėra teisinių apribojimų tokių asmenų darbo ir profesijų tipams, tačiau yra taisyklių, leidžiančių, pavyzdžiui, sustabdyti ligonio gydytoją, kuris sumažina operacijas. Veikla su pakartotinai naudojamomis priemonėmis buvo įvestas įpareigojimas jas sterilizuoti ir šios taisyklės nesilaikančios bendrovės gali būti uždarytos.

Vakcinacija

yra veiksmingos vakcinos nuo dviejų hepatito formų: A ir B

Vienus metus yra veiksmingų vakcinų nuo dviejų hepatito formų: A ir B. Ypač rekomenduojama vakcinuoti rizikuotus žmones. B hepatito atveju tai yra:

paciento šeimos nariai;
medicinos darbuotojai ir atitinkamų universitetų studentai;
žmonių, vartojančių narkotikus, ir su daugeliu seksualinių partnerių.

Be to, tokia prevencija sumažins pacientų virusinio hepatito susirgimo riziką:

kraujo perpylimai;
hemodializės metu;
operacijų metu.

Vakcinacija hepatito A atveju yra veiksminga maždaug 6–10 metų, o hepatito B - daugiau kaip 8 metus.

Dokumentų analizė

Reguliavimo teisės aktai dėl virusinio hepatito yra mažiau harmoningi nei ŽIV infekcijai, kuriam buvo sukurtas specialus įstatymas. Be eilės Nr. 408, skirto sergamumo mažinimo priemonėms, ir SanPiNov, nuo metų šiuo klausimu yra daug kitų Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, kai kurie iš jų yra pasenę ar prieštaringi. Dėl daugelio dokumentų buvimo sunku juos įvykdyti, nes daugelis tiesiog nežino apie jų egzistavimą. Tai taikoma tiek specialistams, tiek rizikuotiems asmenims, taip pat pacientams, kurie nori žinoti savo teises į valstybės pagalbą hepatito gydymui.

Leidinio autorius:
Syropyatov Sergejus Nikolajevas
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas (Rostovo valstybinis medicinos universitetas), Gastroenterologijos ir endoskopijos katedra.
Gastroenterologas
Medicinos mokslų daktaras

TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas nuo 12-07-89 408 APIE PRIEMONES, SUSIJUSIOS SU VIRALINIO HEPATITO ĮTRAUKIMU ŠALYJE () Aktualus metais

VIRALINIS HEPATITIS A

Ūminis virusinis hepatitas A gali pasireikšti kliniškai pasireiškusiuose variantuose (icteric ir anicteric) ir inapparently (subklininiuose), kuriuose klinikiniai simptomai visiškai nėra.

Inkubacinis laikotarpis yra minimalus - 7 dienos, maksimalus - 50 dienų, vidurkis - 15-30 dienų.

Predzheltushny (prodromal) laikotarpis. Liga paprastai prasideda smarkiai. Labiausiai būdingi ikimokyklinio laikotarpio simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas, dažnai virš 38 laipsnių. šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas. Yra vidurių užkietėjimas, viduriavimas, beveik toks pat dažnis.

Nagrinėjant virškinimo organus, jie randa dengtą liežuvį, patinę pilvo dalį, jautrumą palpacijai dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusį kepenį.

Daugumos pacientų periferiniame kraujyje yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės.

Aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas serume didėja 5-7 dienas prieš gelta, o pigmento apykaitos pažeidimas vyksta tik priešlaikinio laikotarpio pabaigoje.

Šio laikotarpio trukmė yra 5-7 dienos, bet gali svyruoti nuo 2 iki 14 dienų. Iki ikimokyklinio laikotarpio pabaigos šlapimas tampa koncentruotas, tamsus (alaus spalva). Yra išmatų spalvos pakitimai, yra subikterichnost sklera, nurodanti ligos perėjimą į icterinę stadiją. 2–5% pacientų, kuriems yra gelta, yra pirmasis ligos požymis.

Icteric laikotarpis. Gelta sparčiai didėja, per savaitę pasiekiama didžiausia. Pradedant gelta, daugelis ikimokyklinio laikotarpio simptomų išnyksta ir išnyksta didelėje pacientų dalyje, o silpnumas ir apetito praradimas išlieka ilgiausias. Kartais dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas.

Gelta intensyvumas retai yra reikšmingas. Iterijinio laikotarpio pradžioje matoma skleros ir gleivinės icterinė spalva, ypač minkštasis gomurys. Augant gelta, veido, kūno, galūnių odos spalvos.

Pilvo pilpoje yra vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Padidėja kepenų dydis, ji turi lygų paviršių, šiek tiek sutirštintą tekstūrą. Padidėja blužnis.

Periferiniame kraujyje nustatoma leukopenija, kuri dažniau yra normalus leukocitų skaičius, ir labai retai - leukocitozė. Limfocitozė yra būdinga, kartais - monocitozė.

Iteriniu laikotarpiu didžiausi pokyčiai buvo pastebėti biocheminiuose kraujo parametruose, kurie rodo kepenų funkcijos pažeidimą. Hiperbilirubinemija paprastai būna lengva ir trumpalaikė, nes vyrauja dominuojančios pigmento dalies koncentracijos kraujyje padidėjimas. Antroji gelta savaitė, kaip taisyklė, sumažėja bilirubino kiekis, po to normalizuojasi. Stebima indikatoriaus fermentų aktyvumo padidėjimas serume. Alanino aminotransferazės (AAT) ir aspartato aminotransferazės (AsAT) aktyvumo padidėjimas yra natūralus, o de Rytis koeficientas paprastai yra mažesnis nei 1,0.

Iš nuosėdų mėginių timolio pokyčiai dažniau nei kiti, kurių veiksmingumas gerokai padidėja.

Atvirkštinio gelta atsiradimo fazė pasižymi mažėjančiu odos spalvos dažymu, išmatų išmatomis ir didelio kiekio šlapimo atsiradimu. Iterinis laikotarpis paprastai trunka 7-15 dienų.

Daugeliu atvejų virusinis hepatitas A yra lengvas. Sunkios formos yra retos.

Retai HAV pasireiškia cholestatiniu sindromu (pailgėjęs gelta, niežėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis, cholesterolio kiekis, šarminis fosfatazės aktyvumas su vidutiniškai padidėjusiu AsAT ir AlAT aktyvumu).

Svarbiausias ir svarbiausias ligos sunkumo rodiklis yra intoksikacijos sunkumas.

Atsigavimo laikotarpiui būdingas greitas klinikinių ir biocheminių hepatito požymių išnykimas. Iš funkcinių mėginių serumo bilirubino kiekis normalizuojamas greičiau nei kiti, ir šiek tiek vėliau, AST ir ALT reikšmės yra normalios. Tačiau kai kuriais atvejais pastebimas ilgalaikis atsigavimas, padidėjus ALAT aktyvumui per 1-2 mėnesius nuo visų klinikinių simptomų išnykimo. Timoolio tyrimo indekso pokyčiai trunka ilgai, kartais iki kelių mėnesių. Lėtinės formos nesukuria.

Anicterinė versija turi tą patį klinikinį (išskyrus gelta) ir biocheminius (išskyrus hiperbilirubinemijos) požymius, tačiau individualūs ligos simptomai ir jų deriniai dažniau randami su anikteriniu variantu ir yra mažiau ryškūs.

Neryškus - kai visi klinikiniai požymiai yra minimalūs.

Subklininė (nenaudinga) parinktis. Epideminių židinių atveju šios infekcijos formos pacientai vidutiniškai sudaro 30% viso užsikrėtusių. Ikimokyklinio amžiaus vaikų grupėse iki 70% HAV atvejų yra asimptominiai variantai. Jam būdingas visiškas klinikinių požymių nebuvimas esant padidėjusiam ALT aktyvumui kraujo serume. Pigmentų apykaitos sutrikimai nenustatomi.

Diagnozė. Virusinio hepatito A diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir epidemiologiniais duomenimis. Skiriamieji požymiai, simptomai ir testai gali būti: jaunuolis (išskyrus pirmojo gyvenimo metų vaikus), epidemijos sezonas arba atitinkami anamneziniai kontakto su pacientais požymiai, atsižvelgiant į inkubacijos laikotarpio trukmę, palyginti trumpą priešsodijimo laikotarpį (5-7 dienos) su ūminiu karščiavimu. bendri toksiški poveikiai be artralgijos ir alerginių bėrimų, hepatolienalinis sindromas, žymiai padidėjęs timolio mėginys, neaiški gelta, kurios išvaizda subjektyvūs IJOS ir objektyvus anomalijos gana greitai regresuoja. HAV būdingas greitas gelta sumažėjimas ir trumpas hiperbilirubinemijos laikotarpis.

Šiuo metu yra keletas laboratorinių metodų, skirtų specifinei HAV diagnozei.

Efektyviausias diagnostikos metodas yra specifinių antikūnų, sergančių hepatito A virusu, nustatymas imunoglobulinų M klasės (anti-HAV IgM), naudojant fermento imunologinį tyrimą (ELISA) arba radioimunoanalizės (RIA) analizę. Šie antikūnai pradžioje ligos pradžioje pasiekia aukštą titrą, palaipsniui mažindami titru, cirkuliuoja 6-8, o kartais 12–18 mėnesių. atgaivinimas. Anti-HAV lgM sintezuojamas visuose HAV pacientuose, nepriklausomai nuo ligos formos. Jų aptikimas yra ankstyvas patikimas diagnostinis testas, kuris leidžia ne tik patvirtinti klinikinę diagnozę, bet ir atskleisti paslėptus infekcijos atvejus.

Atgimimo atkūrimas atliekamas pagal klinikines indikacijas: nėra skundų, gelta, kepenų sumažėjimas iki normalaus dydžio arba ryškus polinkis jį sumažinti, tulžies pigmentų nebuvimas šlapime, bilirubino koncentracijos kraujyje normalizavimas. Leistinas išleidimas, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas 2-3 kartus. Leidžiama išgauti 1-2 cm dydžio kepenų padidėjimą, o išleidimo metu pacientui pateikiama pastaba, kurioje nurodomas rekomenduojamas gydymo režimas ir dieta.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas dėl hepatito

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Sudaryta: profesorius Aliyev F.Sh. Docentas Gorbačiovas V.N. Docentas Černovas I.A. Docentas Baradulinas A.A. Ph.D. Komarova L.N.

CKMS TyumGMA patvirtino kaip mokymo priemonę

1989 m. Liepos 12 d. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų Nr. 408 „Dėl priemonių sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“ nuostatos, 1994 m. Rugpjūčio 16 d. Nr. 170 „Dėl priemonių, skirtų gerinti ŽIV infekcijos prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“. Nr. 720, 1978 07 07 „Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų medicininės priežiūros gerinimo ir priemonių, skirtų kovoti su Nosocomial Infekcija“, Nr. 288, 1973.03.23 „Dėl sanitarinio-epideminio režimo medicinos ir prevencijos institucijoje“, Nr. 320, 05.03..1987 "m Renginiai susirinko kovoti su galvos utėlių. "

Asepso ir antisepsijos vystymasis prasidėjo XIX a. 30-ajame dešimtmetyje, kai anglų chirurgo Džozefo Listerio atliktas darbas sukėlė revoliuciją ir parodė naujo etapo pradžią chirurgijoje. Nuo to laiko labai pasikeitė žmogiškosios žinios apie mikroorganizmus, dėl kurių atsiranda pūlingų žaizdų komplikacijų, jų perdavimo būdų, gydymo metodų ir profilaktikos. Didelė pažanga tiriant infekcijas su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu buvo pasiekta XX a. Nustatytas ir identifikuotas žmogaus imunodeficito virusas, ištirtos parenterinės hepatito B, C, D, G savybės. Naujos žinios reikalauja teisiškai nustatytų būdų, kaip užkirsti kelią šių infekcijų plitimui medicinos įstaigose.

Studijų planas

TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408 „Dėl priemonių viruso hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

1994 m. Rugpjūčio 16 d. Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 170 „Dėl ŽIV infekcijos prevencijos ir gydymo gerinimo priemonių Rusijos Federacijoje“.

1978 07 07 įsakymas Nr. 720 "Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų sveikatos priežiūros tobulinimo ir priemonių, skirtų kovoti su hospitaline infekcija, stiprinimas".

SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 288, 1973-03-03 „Dėl sanitarinės-epidemijos režimo gydymo ir profilaktikos įstaigoje“.

1987 03 03 įsakymas Nr. 320 „Priemonių, skirtų kovoti su pedikuloze, organizavimas ir vykdymas“.

SSRS įsakymas Nr. 408 mz, 1989 m. Liepos 12 d. „Dėl priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“.

Pagrindinės virusinių hepatito B ir C (parenteralinio hepatito) paplitimo priežastys yra trūkumai, susiję su medicinos įstaigų vienkartinėmis priemonėmis, sterilizavimo įranga ir dezinfekavimo priemonėmis, reagentais ir bandymų sistemomis kraujo donorams tikrinti. Medicininius ir laboratorinius instrumentus apdoroja ir įrankius naudoja šiurkštus medicinos personalas. Šiuo tikslu buvo parengtos 408 eilutės „Metodinės gairės„ Virusinio hepatito epidemiologija ir prevencija su parenteriniu patogenų perdavimo mechanizmu “(2 priedas) ir„ Dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonės ir metodai “(3 priedas).

Hepatitas B yra nepriklausoma infekcinė liga, kurią sukelia DNR turintis hepatito B virusas, kurio liga yra lėtinių formų susidarymas. D hepatitą (delta) sukelia RNR, turinti defektinį virusą, galintį daugintis tik privalomai dalyvaujant hepatito B virusu, o hepatito B viruso infekcija atsiranda užteršto kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimo metu, atliekant terapines ir diagnostines procedūras. Infekcija yra įmanoma atliekant tatuiruotes, auskarus ir manikiūras, atliekamas naudojant bendrus įrankius, ir intraveninis narkomanija vaidina pagrindinį vaidmenį parenterinio hepatito plitime. Užsikrėtus hepatitu B, pakanka minimalaus užkrėsto kraujo kiekio - 10–7 ml.

Aukštos profesinės rizikos grupę sudaro hemodializės centrų darbuotojai, chirurgai, akušeriai ir ginekologai, klinikinių ir biocheminių laboratorijų laboratorijos specialistai, operacinės ir procedūrinės slaugytojai.

Siekiant sumažinti virusinio hepatito dažnumą, imamasi šių priemonių:

Nuolatinis kraujo donorų patikrinimas.

Nuolatinis hemopreparatų gavėjų tyrimas.

Apsaugoti ir tvarkyti medicininio personalo, kuris liečiasi su krauju, rankas.

Visų medicinos prietaisų valymo ir sterilizavimo būdų laikymasis.

Medicininių įstaigų darbuotojų (rizikos grupių) tyrimas dėl HBsAg buvimo, kai kreipiamasi į darbą, o paskui kartą per metus.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 685n. Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 685n. Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo
Taikymas Lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicininės priežiūros standartas
- 1. Medicininės priemonės ligai diagnozuoti, būklė
- 2. Medicininės paslaugos ligų, būklės ir gydymo kontrolės gydymui
- 3. Rusijos Federacijos teritorijoje registruotų medicinos reikmių sąrašas, nurodant vidutines dienos ir kursų dozes
- 4. Kraujas ir jo komponentai
- 5. Klinikinės mitybos rūšys, įskaitant specializuotus medicinos mitybos produktus

/ Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr
Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicininės priežiūros standarto patvirtinimo

GARANTOJAS:

Dėl priežiūros standartų žr.

Pagal N 323-FZ Federalinio įstatymo dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje 37 straipsnį (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, N 48, 6724 str., N 26, 3442, 3446 straipsniai):

Patvirtinti lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicininės priežiūros standartą pagal priedą.

* (1) Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X peržiūra

* (2) Tikimybė teikti medicinines paslaugas ar paskirti vaistus medicinos reikmėms (medicinos prietaisai), įtraukta į medicininės priežiūros standartą, kuris gali būti nuo 0 iki 1, kur 1 reiškia, kad šį įvykį atlieka 100% pacientų, atitinkančių šį modelį, ir skaičiai, mažesni nei 1 - nurodyti pacientų, turinčių atitinkamų medicininių indikacijų, procentais.

* (3) Vaisto tarptautinis nepatentuotas arba cheminis pavadinimas arba, jei jų nėra, vaisto prekinis pavadinimas.

* (4) Vidutinė paros dozė

* (5) Vidutinė kursų dozė

1. Rusijos Federacijos teritorijoje registruoti medicininiai vaistai yra numatyti pagal medicininiam vartojimui skirtus vaistus ir farmakoterapinę grupę pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą anatominę, terapinę ir cheminę klasifikaciją, taip pat atsižvelgiant į vartojimo ir vartojimo metodą. narkotikų.

2. Medicininėms reikmėms skirtų vaistų, medicinos prietaisų ir specializuotų medicininių mitybos produktų, kurie nėra medicininės priežiūros standarto dalis, receptai ir naudojimas yra leidžiamas medicininės indikacijos atveju (dėl sveikatos priežasčių) medicinos tarybos sprendimu (Federalinės medicinos įstaigos 5 straipsnio 5 dalis). lapkričio 21 d. įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, N 48, 6724 str., N 26, 3442, 3446 straipsniai).

Patvirtintas medicininės priežiūros standartas, apibrėžiantis pagrindinius pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C, diagnozavimo ir gydymo reikalavimus. Standartas rekomenduojamas naudoti specializuotai medicininei priežiūrai.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 685n. Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo

Sausio 23 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje.

Registracija Nr. 26699

Šis užsakymas įsigalioja praėjus 10 dienų nuo jo oficialaus paskelbimo dienos.

Įsakymo tekstas buvo paskelbtas Rossiyskaya Gazetoje, birželio 12 d., N 122/1 (specialus leidimas). Nurodytas Rusijos laikraščio klausimas nepasiekė abonentų.

Visą 3 dienų nemokamai naudotis GARANT sistema!

Rusijos Federacijos įstatymų leidybos bazė

VIRALINIS HEPATITIS B

Inkubacinis laikotarpis: mažiausiai - 6 savaitės, maksimalus - 6 mėnesiai, normalus - 60-120 dienų.

Predzheltushny laikotarpis. Liga prasideda palaipsniui. Depeptiniai ir astenovetaciniai simptomai yra ryškesni ir dažnesni nei su A hepatitu. Pacientai skundžiasi dėl apetito sumažėjimo iki visiškos anoreksijos, silpnumo, pykinimo, dažnai vėmimo, vidurių užkietėjimo, pakitusio viduriavimo. Dažnai nerimaujama dėl sunkumo, kartais skausmo epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje. 20-30% pacientų pastebima artralgija: sąnarių skausmas (dažniausiai didelis) sutrikęs, daugiausia naktį. 10% pacientų odos niežulys. Palpacijos metu pilvas yra jautrus, kepenys padidėja, rečiau - blužnis.

Periferiniame kraujyje daugumai pacientų yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės. Indikatorių (AlAT, AsAT) aktyvumas serume padidėja per visą prieš antiseros laikotarpį.

Pradinio laikotarpio trukmė yra nuo 1 dienos iki 3-4 savaičių.

Kai kuriems pacientams prodrominiai reiškiniai gali būti visiškai nebuvę, o šlapimo ar ikterichnost skleros tamsinimas yra pirmieji ligos simptomai.

Apibendrinantis laikotarpis paprastai yra ilgas, kuriam būdingas ligos klinikinių simptomų sunkumas ir išlikimas, kuris dažnai turi tendenciją didėti. Gelta maksimaliai pasiekia per 2-3 savaites. Išlieka skundai dėl silpnumo, anoreksijos, pykinimo, vėmimo; jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Odos niežulys yra dažnesnis nei ankstyvuoju laikotarpiu (20% pacientų).

Teisė hipochondrijoje yra skausmas. Kepenų dydis visada didėja. Kepenys yra lygūs, šiek tiek sutankėję, vidutiniškai jautrūs palpacijai.

Periferiniame kraujyje ūminiu laikotarpiu nustatoma leukopenija, rečiau - normalus leukocitų skaičius. Žymi limfocitoze. Kartais randama plazminė ir monocitinė reakcija. ESR ūminiu laikotarpiu sumažinamas iki 2-4 mm / val., O gelta sumažėja iki 18-24 mm / val.

Hiperbilirubinemija - sunki ir patvari; dažnai per 2-3 savaites gelta, bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei pirmojo.

Reguliariai didėja aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas serume. Nėra griežto lygiagretumo tarp fermentų aktyvumo ir ligos sunkumo, bet sunkių AlAT formų atveju ji dažnai yra didesnė už AsAT.

Kepenų baltymų-sisteminės funkcijos pažeidimas yra svarbus ligos sunkumo rodiklis. Sunkiomis formomis žymiai sumažėja sublimacinis testas ir B-lipoproteinai. B hepatito tyrimas paprastai būna normalus.

Paprastai ūminis HBV pasireiškia vidutinio sunkumo forma, o sunkių formų, kurias sukelia ūminis hepatinis encefalopatija (OPE), vystymasis. Fulminanti (fulminanti) AH eiga retai pastebima, daugeliu atvejų tai yra dėl dviejų virusinių infekcijų - HB viruso ir delta viruso - derinio.

Kepenų koma, atsiradusi dėl ūminio kepenų encefalopatijos, kuri išsivysto kaip pirmoji ligos diena, yra viena iš sunkiausių hepatito B hepatito komplikacijų. Kalbant apie prognozę, taip pat baisi (po 20-osios ligos dienos) subakutinė kepenų encefalopatija, vadinamoji vėlyva koma.

Atsigavimo laikotarpis yra ilgesnis nei su A hepatitu. Lėtai išnyksta klinikiniai ir biocheminiai ligos simptomai.

Iš funkcinių mėginių serumo bilirubino kiekis normalizuojamas greičiau nei likusi. AlAT veiklos rodiklis normalizuoja lėčiau.

Virusinio hepatito B diagnozė nustatoma remiantis KLINIKINIAIS DUOMENIS: laipsniškas ligos atsiradimas, ilgas ikimokyklinis laikotarpis su poliartalgija, gerovės pagerėjimas ar gelta, normalios timolio testo vertės; EPIDANAMNESIS: operacijos, kraujo perpylimai, pakartotiniai injekcijos ir kitos manipuliacijos, susijusios su odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu 6-30 savaičių iki ligos.

Specialūs laboratorinės diagnostikos metodai yra pagrįsti žymenų - hepatito B viruso antigenų ir jų atitinkamų antikūnų nustatymu pacientų kraujo serume. Hepatito B virusas yra 3 pagrindiniai antigenai: paviršius - HBsAg, vidinis - HBc ir susijęs HBe antigenas. Infekcijos proceso metu visiems šiems antigenams susidaro antikūnai.

Pagrindinis hepatito B žymeklis yra HBs antigenas, kuris pasireiškia kraujyje ilgai prieš ligos klinikinius požymius ir yra nuolat nustatomas lediniu laikotarpiu. Ūminio hepatito eigos atveju HBsAg paprastai išnyksta iš kraujo per pirmą mėnesį nuo gelta. Antikūnai prieš HBsAg (anti-HBs) neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie paprastai pasireiškia atsigavimo laikotarpiu, po 3-4 mėnesių nuo ligos pradžios. Išimtis yra sunkios HBs formos, kuriose anti-HBs yra išbandyti nuo pirmųjų gelta. Anti-HBs kraujyje nustatomi lygiagrečiai su HBsAg. Tik IgM antikūnai turi diagnostinę vertę.

Ligos inkubacijos laikotarpiu HBeAg yra aptinkamas kraujyje kartu su HBsAg. Praėjus kelioms dienoms po gelta atsiradimo, HBeAg išnyksta iš kraujo ir atsiranda anti-HBe, aptinkant šį serokonversiją visada pasisako už palankų ūminio virusinio hepatito B eigą

Norint nustatyti hepatito B žymenis, atvirkštinis pasyvus hemagliutinacijos testas (ROPHA) yra didžiausia praktinė svarba. Labai jautrūs metodai yra fermento imunologinis tyrimas (ELISA) ir radioimuninė (RIA) analizė.

Reikėtų nepamiršti, kad neigiamas HBsAg kraujo tyrimo rezultatas neatmeta virusinio hepatito B diagnozės. Šiais atvejais diagnozės patvirtinimas gali būti anti-HBc IgM nustatymas.

Norint atskirti ilgalaikio HBsAg-nešiklio būklę nuo aktyvios infekcijos, reikia anti-HBc IgM serumo; tokių antikūnų nebuvimas būdingas HBs antigeno nešikliui, o jų buvimas yra aktyviam procesui.

B hepatito atgaivinimas atliekamas pagal tuos pačius klinikinius požymius, kaip ir A hepatitu. Būtina pranešti apie sveikatingumo ligonių, kuriems ilgą laiką HBs antigenas yra aptinkamas poliklinikoje, infekcinių ligų gydytojui (jo nebuvimo - vietiniam gydytojui) ir sanitarinių sąlygų. -Epidemiologinė stotis gyvenamojoje vietoje. Informacija apie HBs-antigeno nešiklį įrašoma ambulatorinėje sveikatingumo kortelėje ir apie ją pranešama medicinos įstaigoms hospitalizavimo metu. Išleidžiant iš ligoninės pacientui pateikiamas pranešimas, kuriame nurodoma rekomenduojama tvarka ir dieta.

Pradžia
TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 12.07.89 N 408 DĖL PRIEMONIŲ, SKIRTŲ VIRUS HEPATITO ĮTAKA ŠALYJE

Užsakymas 408 dėl priemonių, skirtų virusinio hepatito paplitimui mažinti

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

GOU VPO Tyumen valstija

Užsakymai aseptiniam ir antiseptiniam

Metodinės rekomendacijos 3-osios pediatrijos kursų studentams.

Sudarė: profesorius Tsiryatieva SB, profesorius Kecherukov A.I, docentas Gorbačiovas V.N., docentas Alijevas F.Sh. IA Černovas, baradulino AA padėjėjas, Komarova L.N.

CKMS TyumGMA patvirtino kaip mokymo priemonę

(2004 m. Gruodžio 16 d. Protokolas Nr. 3)

Asepso ir antisepsijos vystymasis prasidėjo XIX a. 30-ajame dešimtmetyje, kai anglų chirurgo Džozefo Listerio atliktas darbas sukėlė revoliuciją ir parodė naujo etapo pradžią chirurgijoje. Nuo to laiko labai pasikeitė žmogiškosios žinios apie mikroorganizmus, dėl kurių atsiranda pūlingų žaizdų komplikacijų, jų perdavimo būdų, gydymo metodų ir profilaktikos. Didelė pažanga tiriant infekcijas su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu buvo pasiekta XX a. Nustatytas ir identifikuotas žmogaus imunodeficito virusas, ištirtos parenterinės hepatito B, C, D ir G savybės, naujoms žinioms reikalingi teisiškai nustatyti metodai, skirti užkirsti kelią šių infekcijų plitimui medicinos įstaigose.

1. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408, paskelbtas 1989 m. Liepos 12 d. „Dėl priemonių virusinio hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

2. Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos 1994 m. Rugpjūčio 16 d. Įsakymas Nr. 170 „Dėl ŽIV infekcijos prevencijos ir gydymo gerinimo priemonių Rusijos Federacijoje“.

1978 m. Gruodžio 7 d. Įsakymas Nr. 720 „Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų sveikatos priežiūros gerinimo ir priemonių, skirtų kovoti su hospitaline infekcija, stiprinimas“.

4. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 288, 1973 03 03 „Dėl sanitarinės epidemijos režimo medicinos prevencinėje įstaigoje“.

5. 1987 m. Gegužės 3 d. Įsakymas Nr. 320 „Priemonių, skirtų kovoti su pedikuloze, organizavimas ir vykdymas“.

TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408 „Dėl priemonių viruso hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

Siekiant sumažinti virusinio hepatito dažnumą, imamasi šių priemonių:

Nuolatinis kraujo donorų patikrinimas.

Nuolatinis hemopreparatų gavėjų tyrimas.

Apsaugoti ir tvarkyti medicininio personalo, kuris liečiasi su krauju, rankas.

Visų medicinos prietaisų valymo ir sterilizavimo būdų laikymasis.

Medicinos įstaigų (rizikos grupių) personalo tyrimas dėl HBsAg buvimo priimant darbą ir po to kartą per metus.

Hepatito eilės numeris

408 „Dėl priemonių viruso hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

SSRS SVEIKATOS MINISTERIJA
UŽSAKYMAS
1989 m. Liepos 12 d
N 408
APIE PRIEMONES, KURIOMS SUMAŽINTI MORBIDUMĄ
VIRALINĖ HEPATITIS ŠALYJE

Per dvyliktąjį penkerių metų laikotarpį ir iki 2000 metų pagrindinės visuomenės sveikatos apsaugos plėtros kryptys ir sveikatos priežiūros restruktūrizavimas SSRS numatė virusinio hepatito atvejų sumažėjimą.
Virusinio hepatito dažnis šalyje išlieka didelis. Ypač nepalankūs virusinio hepatito atvejai pastebimi Vidurinės Azijos respublikose, kur jie yra 3-4 kartus didesni už vidutinę Sąjungą ir sudaro beveik pusę viso virusinio hepatito atvejų šalyje. Pastaraisiais metais daugelyje Turkmėnijos SSR, Uzbekistano SSR, Kirgizijos SSR ir Tadžikistano SSR teritorijų reikšmingai padidėjo viruso hepatito paplitimas dėl to, kad ne A ir B hepatitas, nei patogeno perdavimo išmatų ir burnos mechanizmas.
Pagrindinės priežastys, dėl kurių daugelis virusinių hepatitų A ir B nėra, su išmatų-burnos mechanizmu dėl patogeno išlieka: geriamojo vandens užteršimas, aplinka dėl didelių vandens tiekimo trūkumų, nuotekų ir sanitarinis gyvenamųjų vietovių valymas; nepatenkinama sanitarinė ir techninė būklė bei ikimokyklinių įstaigų ir mokyklų priežiūra, jų didelė pernelyg suspausta; nepakankamas būsto fondo gerinimo lygis; žemas gyventojų higienos kultūros lygis; rimtus sanitarinių ir antiepideminių normų ir taisyklių pažeidimus; nedidelis higienos ir profesinių komunalinių, viešojo maitinimo, vaikų ir paauglių įstaigų žinių lygis.
Sunkus sveikatos sutrikimas yra virusinio hepatito B dažnis. Pastaraisiais metais padidėjo šios nologinės formos paplitimas. Didelė hepatito B infekcijų dalis gydymo įstaigose gydymo ir diagnostikos metu, kraujo perpylimai ir jų komponentai pirmiausia yra susiję su rimtais trūkumais teikiant medicinos įstaigoms švirkštus, adatas, įskaitant vienkartines ir kitas priemones; sterilizavimo įranga, dezinfekavimo priemonės, reagentai ir diagnostikos bandymų sistemos, visų pirma skirtos donorams tikrinti. Medicininis personalas pažeidžia dezinfekavimo ir sterilizavimo medicinos ir laboratorijos priemones bei jų naudojimo taisykles.
Mažas virusinės hepatito diferencinės diagnozės lygis yra susijęs su nepakankama A ir B, bei delto diagnozavimo bandymų sistemų gamyba ir praktiniu taikymu labai jautriais metodais.
Lėtas etiotropinio gydymo vystymas. Daugelyje teritorijų nebuvo išspręstas klausimas dėl pacientų, sergančių lėtinėmis hepatito B grupėmis (HBsAg-teigiamas), gydymo infekcinėse ligoninėse.
Siekiant pagerinti virusinio hepatito diagnostiką, gydymą ir prevenciją, t
PATVIRTINTA:
1. Metodinės gairės „Virusinio hepatito A ir virusinio hepatito epidemiologija ir prevencija Nei A, nei B su patogeno perdavimo išmatomis-žodžiu mechanizmu“, 1 priedėlis.
2. Gairės „Virusinio hepatito B, delto, nei A ir B epidemiologija ir prevencija su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu“, 2 priedėlis.
3. Metodiniai nurodymai „Dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonės ir metodai“, 3 priedėlis.
4. Rekomendacijos „Klinika, diagnozė, gydymas ir virusinio hepatito rezultatai suaugusiems ir vaikams“, 4 priedėlis.
I ORDER:
1. Sąjungos sveikatos ministrams, autonominėms respublikoms, teritorijų ir regionų sveikatos departamentų vadovams ir Maskvos bei Leningrado miestų pagrindinių sveikatos departamentų vadovams: t
1.1. Atsižvelgiant į konkrečias sąlygas ir parengus išsamius priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą 1991–1995 metais, kūrimą. Griežtai stebėti jų įgyvendinimo pažangą, kasmet išgirsti šių planų įgyvendinimą Sąjungos sveikatos ministerijų, autonominių respublikų, teritorijų ir regionų sveikatos departamentų valdybose.
1.2. Laikykitės 1990-1991 m. miesto ir centrinių regioninių ligoninių klinikinių diagnostikos ir virusologijos laboratorijų, sanitarinių epidemiologinių stočių, kraujo perpylimo stočių laboratorinių technikų mokymas pagal metodą, kuriuo nustatomi labai jautrūs metodai (RIPA, ELISA, RIA), atsakant į HBs antigeną, remiantis mokslinių tyrimų institutų, respublikinių, regioninių virusologijos laboratorijų pagrindu., miesto SES ir kraujo perpylimo stotys, didelės klinikinės ir infekcinių ligų ligoninės.
1.3. Užtikrinti labai jautrių HBsAg testų organizavimą ir vykdymą visoms nėščioms moterims, sergančioms hepatitu. Nėščioms moterims hospitalizuojant - HBsAg „vežėjus“ paryškinkite specialius motinystės namus arba izoliuotus skyrius (padalinius), kuriuose taikomos griežtos kovos su epidemija priemonės.
1.4. Pateikite 1990-1995 m. centralizuota medicininių produktų sterilizacija parenteriniam naudojimui visose sveikatos priežiūros įstaigose, padidina šių institucijų vadovų atsakomybę už dezinfekavimo, pirminio valymo ir medicininių bei laboratorinių įrankių ir įrangos sterilizavimo būdų laikymąsi.
1.5. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B (HBsAg teigiamu) suaugusiems ir vaikams, suteikiama hospitalizacija į infekcines ligonines.
1.6. Įpareigoti respublikinius sveikatos centrus stiprinti sveiką gyvenimo būdą, atsižvelgiant į nacionalines ir su amžiumi susijusias savybes; parengti metodines medžiagas paskaitoms ir pokalbiams, plačiai naudoti žiniasklaidą.
2. Sąjungos vyriausiasis valstybinis gydytojas ir autonominės respublikos, teritorijos ir regionai: t
2.1. Griežtai kontroliuoti geriamojo vandens tiekimą gyventojams, kurie yra saugūs epidemijai, imtis priemonių geriamojo vandens šaltinių sanitarinei apsaugai užtikrinti, užtikrinti efektyvų valymo įrenginių veikimą pagal vandens teisės aktų dokumentuose nustatytas taisykles ir nuostatus bei departamentų vadovus. ūkių) ir medicinos įstaigų tinkamos sanitarinės sąlygos ir komunalinės paslaugos goustroystva teritorijos, taip pat vaikų darželiai, mokyklos, medicinos ir pasilinksminimo galimybių, maisto perdirbimo įmonėse.
2.2. Griežtai kontroliuokite, kaip laikomasi kovos su epidemija režimo, dezinfekavimo būdų, presteriliavimo valymo ir instrumentų sterilizavimo bei jo naudojimo medicinos įstaigose taisyklių. Visų grupių hepatito B infekcijos atvejai sveikatos priežiūros įstaigose turėtų būti svarstomi skubios kovos su epidemija komisijos posėdžiuose.
2.3. Laiku informuoti apie virusinių hepatito grupinių ligų atsiradimą tarp gyventojų ir jų tyrimo bei pašalinimo operacines priemones pagal TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 1025 „Dėl SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai pateiktų neeilinių ataskaitų“ 04.09.
2.4. Nuo 1990 m. Organizuoti geriamojo vandens laboratorinę kontrolę pagal virusinės taršos rodiklius: HA antigenas, kolifagai, enterovirusai pagal 1986 m. Rugsėjo 24 d. N 4116-86 „Aplinkos objektų virusinės taršos stebėsenos ir vertinimo gaires“.
3. Pagrindinio epidemiologijos skyriaus viršininkui M. Narkevichui. ir Virologijos instituto direktorius. D.I. Ivanovskogo AMS TSRS t. Lvovas D.K. 1989-1990 m organizuoti ir elgtis su gydytojais (infekcinėmis ligomis, pediatrais, epidemiologais, virologais ir kt.) regioniniais seminarais dėl virusinio hepatito diagnozavimo, gydymo ir prevencijos.
4. Pagrindinės epidemiologijos direktorato vedėjas M.I. Narkevičius, Motinystės ir vaikystės apsaugos pagrindinio skyriaus vadovas, V.Aleksejevas, Gyventojų medicinos pagalbos organizavimo skyriaus vedėjas, V. I. Kalininas. numatyti vakciną pagal šių vakcinų naudojimo instrukcijas nuo hepatito B vakcinų pramoninės gamybos pradžios.
5. TSRS Medicinos mokslų akademijos Poliomielito ir virusinės encefalito institutui (t. Drozdov SG), teikiant pramoninę diagnostikos medžiagą, siekiant nustatyti ELISA metodu anti-HAV klasės lgM ir tipo specifinę diagnostinę enterovirusinę serumą 1991 m.
6. RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos Gorkio epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas (t. Blokhin I.N.), skirtas teikti pramoninę diagnostinių rinkinių gamybą HAV antigenui nustatyti nuo 1990 m. Ir nuo 1991 m.
7. Bendrosios ir komunalinės higienos institutas. ANSysina AMS SSRS (t. Sidorenko GI) kartu su Epidemiologijos ir mikrobiologijos institutu. NFGamalei, TSRS Medicinos mokslų akademija (t. Prozorovsky S.V.), Virologijos institutas. 1989–1991 m. Vyko TSRS Ivanovsky medicinos mokslų akademija (t. Lvovas D.K.), Poliomielito ir virusinės encefalito institutas (t. Drozdovo S.G.). tyrimai vandens gerinimo ir valymo metodų tobulinimui, vandens dezinfekcijos režimai, kuriais siekiama pagerinti vandens telkinių barjerinio vaidmens veiksmingumą hepatito A patogeno atžvilgiu.
8. 1989 m. Ketvirtąjį ketvirtį Visos Sąjungos prevencinės toksikologijos ir dezinfekcijos mokslinio tyrimo institutui (t. Prokopenko Y.I) pateikti SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai patvirtinti "Metodinės rekomendacijos centralizuoto sterilizuoto gydymo ir profilaktikos įstaigose organizavimui".
9. Virologijos institutas. D.I. Ivanovsky TSRS medicinos mokslų akademija (t. Lvovas D.K.) sukurti genų inžinerijos bandymų sistemą delta infekcijos diagnozei 1989–1990 metais.
10. TSRS Medicinos mokslų akademijos Poliomielito ir virusinės encefalito institutui (V. Drozdov SG) kartu su SSRS medicinos pramonės ministerijos NPO 1989 m. Užtikrinti, kad nuo 1991 m. Būtų išleistos kultūros inaktyvuotos hepatito A vakcinos eksperimentinės ir gamybinės serijos.
11. V / O Soyuzpharmatsiya generaliniam direktoriui, draugui A. Apazovui. imasi priemonių, kad visiškai atitiktų Sąjungos respublikų poreikius vienkartinio naudojimo sistemose, diagnostikos rinkinius, skirtus nustatyti HBsAg, naudojant FPGA, ELISA ir reagentus, užtikrinant pirmenybę Centrinės Azijos respublikų ir Moldovos SSR taikomosioms paraiškoms.
12. V / O generaliniam direktoriui Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. imtis priemonių, kad būtų patenkinti medicinos ir laboratorinių prietaisų, įskaitant vienkartinį naudojimą, medicinos prietaisų dezinfekavimo ir sterilizavimo įranga. Užtikrinti pirmenybę Vidurio Azijos respublikų ir Moldovos SSR sveikatos ministerijų šių produktų paraiškoms.
13. Visų Sąjungos prevencinės medicinos mokslinio-mokslinio tyrimo centre (r. Oganov R.G.) parengti medžiagą gyventojams apie virusinio hepatito prevenciją, atlikti koordinavimo funkciją respublikinių, teritorinių, regioninių sanitarinio švietimo namų darbui.
14. Virologijos institutas. D.I. Ivanovas iš TSRS Medicinos mokslų akademijos (t. Lvovas D.K.) 1990 m. Surengė ir vedė mokslinę-praktinę konferenciją apie problemą „Virusinis hepatitas“.
15. Vyriausieji visuomenės sveikatos priežiūros institucijų specialistai prižiūri ligoninių, vaistinių, kraujo perpylimų MSC, jo preparatų, injekcijos terapijos receptų galiojimą, atsižvelgiant į maksimalų jų sumažėjimą, pakeičiant kraujo pakaitalus ir geriamuosius preparatus, atsižvelgiant į indikacijas.
Apsvarstykite negaliojančius TSRS sveikatos apsaugos ministro N 300 įsakymus nuo 04/04/07 „Dėl priemonių, skirtų serumo hepatito prevencijai medicinos įstaigose, stiprinimo“ ir Nr. 752 nuo 08.07.81, „Dėl priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą, stiprinimo“.
Šio įsakymo įgyvendinimo kontrolę paveda SSRS Sveikatos apsaugos ministrų pavaduotojui tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Šis užsakymas gali daugintis reikiamu kiekiu.
Ministras
Sveikatos SSRS
E.I.CHAZOV

N priedėlis 1
TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
1989 12 12, N 408
METODINIAI RODIKLIAI.
VIRALINĖS HEPATITĖS EPIDEMIOLOGIJA IR PREVENCIJA A
IR VIRALINIS HEPATITIS NO A, NO B SU FECAL ORALU
PERDAVIMO MECHANIZMAS.
ETIOLOGIJA

A hepatitas (HA). HA virusas priklauso picornavirusų šeimai, o fizikinių ir cheminių savybių derinys panašus į enterovirusus. Išorinėje aplinkoje jis yra stabilesnis nei tipiški pikornavirusai. HA virusas gali išlikti keletą mėnesių +4 laipsnių temperatūroje. C, keletą metų - -20 ° C temperatūroje, kelias savaites - kambario temperatūroje. Virimo metu virusas inaktyvuojamas. Dalinė viruso mirtis vandenyje įvyksta per 1 valandą, kai likutinė chloro koncentracija yra 0,5-1,5 mg / l, visiškai inaktyvuojama - 15 minučių veikiant 2,0–2,5 mg / l litrui ir esant ultravioletiniam spinduliavimui (1,1 vatu) - per 60 sekundžių. Virusas yra stabilus rūgštims ir liposolventui.
Yra tik vienas serologinis HA viruso tipas. Iš šiuo metu nustatytų specifinių žymenų būtina turėti lgM klasės HA viruso antikūnų (antikūnų-HAV lgM), kurie serume atsiranda ligos pradžioje ir išlieka 3-6 mėnesius. Anti-HAV lgM nustatymas nedviprasmiškai rodo A hepatitą ir naudojamas diagnozuoti ligą ir nustatyti infekcijų šaltinius židiniuose. HA viruso (ArVGA) antikvinas randamas pacientų išmatose prieš 7-10 dienų iki klinikinių simptomų ir pirmosiomis ligos dienomis, kuris taip pat naudojamas ankstyvai diagnozei, infekcijos šaltinių nustatymui. Anti-HAV lgG, kuris aptinkamas nuo 3-4 savaičių ligos, gyventojų imunologinės struktūros, specifinės humoralinio imuniteto dinamikos, apibrėžimas.
Hepatitas nei A, nei B (GNANV) su išmatų-burnos patogeno perdavimo mechanizmu. Šiuo metu nepakankamai tiriamos antivirusinės ir biologinės savybės, viruso sukėlėjo GNANV fizinės ir cheminės savybės.

A hepatitas. Infekcijos šaltinis yra bet kokio tipo ūminis infekcinis procesas (icterinė, anicterinė, subklininė, netinkama). Didžiausia epidemiologinė reikšmė yra pacientams, sergantiems anikterinėmis ir besimptomis formomis, taip pat pacientais, sergančiais prieš aritinę ligos fazę. Didžiausias viruso išsiskyrimas su išmatomis pasireiškia per paskutines 7-10 dienų inkubacijos ir pirminio ligos laikotarpiu. Šiuo metu pacientai yra labiausiai užkrečiami. Didžiojoje daugumoje atsiranda gelta, viruso izoliacija sustoja arba smarkiai mažėja, rizika, kad žmonės šioje infekcijos stadijoje yra nedideli, pacientų hospitalizavimas šiuo atveju nėra epidemiologiškai reikšmingas. Retais atvejais viruso išskyrimas vėluoja iki 2-3 savaičių. Viremija yra trumpalaikė ir neturi epidemiologinės reikšmės. Lėtinis virusinis vežimas neįdiegtas.
Patogeno transmisijos mechanizmas yra išmatų-burnos. Jos įgyvendinimas vyksta per žarnyno infekcijos veiksnius: vandenį, maistą, nešvarias rankas ir namų apyvokos daiktus. Vaikų ir kitose organizuotose grupėse svarbiausias yra patogeno perdavimo ir namų ūkio kelias. Infekcijos plitimą skatina perpildymas, nesugebėjimas stebėti grupių izoliacijos institucijose, „surenkamųjų“ visą parą veikiančių ir pratęstų dienų grupių formavimas, sanitarinių ir prieš epidemijų režimo pažeidimas, vėlyvas pacientų aptikimas ir izoliavimas. Vandeninis patogeno perdavimas atsiranda naudojant prastos kokybės geriamąjį vandenį, maudytis užterštuose vandens telkiniuose, intensyviai užteršiant vandens šaltinius prie vandens įleidimo HA virusu, vandens valymo ir gyventojų dezinfekavimo, kai vanduo tiekiamas techninėmis vandens tiekimo sistemomis, nebuvimas arba periodinis pažeidimas, sanitarinės sąlygos paskirstymo tinklą kartu su vandens trūkumu ir nuotekų ar požeminio vandens nutekėjimu, t klampus sanitarijos ir komunalinių kraštovaizdžio.
Maisto įmonių maisto, maisto ir prekybos maisto užterštumas gali atsirasti dėl personalo, neturinčio diagnozuotų HA formų, neatitinkančių asmeninės higienos taisyklių. Maistas gali būti užkrėstas virusu taip pat naudojant prastos kokybės vandenį patiekalų paruošimui ar paruošimui. Uogos, daržovės yra užkrėstos virusu, kai jos auginamos drėkinamuose laukuose arba augaliniuose soduose, apvaisintuose tualetų turiniu.
Žmonių jautrumas infekcijai yra universalus. Imunitetas po ligos - ilgas, galbūt visą gyvenimą trunkantis. Asimptominės formos yra mažiau streso imunitetas nei kliniškai išreikštos. Gyventojų kolektyvinio imuniteto lygis yra vienas iš veiksnių, turinčių įtakos epidemijos proceso eigai. Yra tendencija didinti imuninių asmenų amžių. Daugelyje žmonių (Vidurinė Azija, Kazachstanas) daugelyje žmonių užsikrėtę HAV užima 4-6 metus, o vidutinio ir žemo lygio - 20-30 metų.
HA epidemijos procesui būdingos kelios savybės: paplitęs; nevienodas intensyvumas tam tikrose teritorijose; ciklinis ilgalaikės dinamikos pobūdis, išreikštas rudens-žiemos sezoniškumu; pirminė žala ikimokyklinio amžiaus vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms; žemos šeimos. Periodiškai 3–10 metų periodiškai pasireiškia dažnis, skiriasi skirtingose teritorijose ir tam tikrose amžiaus grupėse. Per 15–20 metų intervalus įvyksta sinchroniniai pakilimai, apimantys visas šalies teritorijas.
Teritorijose, kuriose sergamumas yra didelis, labiausiai nukentėjusi gyventojų grupė yra vaikai. Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas, paprastai serga dažniau nei nedalyvauja. Pastaraisiais metais vyksta miestų ir kaimų gyventojų paplitimo lygiai. Didžiausias epidemijos proceso vystymosi intensyvumas atskirose teritorijose taip pat priklauso nuo socio-demografinių veiksnių (vaisingumo, amžiaus struktūros, didelių šeimų ir vaikų organizavimo), gyventojų tankumo, migracijos veiklos ir kt. Poveikio.
HA dažnumas dažniausiai prasideda liepos-rugpjūčio mėn. Ir pasiekia didžiausią spalį-lapkritį, po to sumažėjo pirmąjį kitų metų pusmetį. Pažymėtos skirtingos sezoninio paplitimo dažnumo skirtingose socialinėse ir amžiaus grupėse pradžios ir sunkumo datos. Srityse, kuriose sergamumas yra vidutinis, sezoninis augimas prasideda tarp moksleivių ir vietovėse, kuriose yra didelės normos, tarp jaunesnių amžiaus vaikų.
A ir B hepatitas nėra savarankiška liga su išmatų-burnos patogeno perdavimo mechanizmu, kuriame nėra aptikta A ir B žymenų, o tai fiksuojama daugiausia Centrinės Azijos respublikose. Šiai infekcijai būdingi keli epidemiologiniai požymiai:
1) ryškus sergamumo teritorinio pasiskirstymo netolygumas;
2) sprogmenų, turinčių didelį susirgimų skaičių, sprogstamumą vietovėse, kuriose vanduo yra nepatenkinamas;
3) dažniausias suaugusiųjų pažeidimas 15-30 metų;
4) žemos šeimos židiniai.
Nėštumo metu GNANV skiriasi savo sunkiu kursu ir dideliu mirtingumu, paprastai, antroje nėštumo pusėje. Visus žinomus šios ligos protrūkius sukelia vandens veiksnys. Tikroji šios infekcijos plotis nėra apibrėžtas.

PROFILAKTIKAS IR ANTI-EPIDEMINIS
RENGINIAI

Pagrindinės A ir B hepatito prevencinės priemonės yra sanitarinės ir higienos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią išmatų ir burnos patogeno perdavimo mechanizmui, suteikti gyventojams gerą vandenį, epidemiškai saugų maistą, sudarant sąlygas, užtikrinančias sanitarinių taisyklių ir reikalavimų laikymąsi pirkimui, transportavimui, saugojimui, maisto ruošimo ir pardavimo technologijoms; užtikrinti visuotinį ir nuolatinį sanitarinių ir higieninių normų bei sanitarinės ir epidemijos režimo taisyklių įgyvendinimą vaikų įstaigose ir švietimo įstaigose; laikytis asmens higienos taisyklių, gyventojų higienos reikalavimų.
Tuo remiantis sanitarinės-epidemiologinės tarnybos institucijos turėtų imtis šių priemonių: stebėti visų epidemiologiškai reikšmingų objektų būklę (vandens šaltinius, nuotekų valymo įrenginius, vandens tiekimo ir kanalizacijos tinklus, maitinimo įstaigas, prekybą, vaikų, švietimo ir kitas įstaigas); plačiai paplitęs aplinkosauginių objektų laboratorinis monitoringas naudojant sanitarinius-bakteriologinius ir sanitarinius-virologinius metodus (kolifagų, enterovirusų, HA viruso antigeno nustatymas); epidemiologiškai reikšmingų socialinių ir demografinių bei gamtinių procesų vertinimas; sergamumo ir sanitarinių sąlygų santykio vertinimas; sergamumo prognozė; veiklos kokybės ir veiksmingumo vertinimas.
Konkrečių HA prevencijos priemonių planavimo pagrindas turėtų būti grindžiamas išsamios retrospektyvios ir operatyvinės analizės rezultatais ir duomenimis apie sergamumo prognozavimą.
Retrospektyvios epidemiologinės analizės uždaviniai:
1) ilgalaikės sergamumo dinamikos analizė;
2) sergamumo sezoninės dinamikos analizė;
3) aukšto, vidutinio ir mažo sergamumo socialinio amžiaus grupių sukūrimas, atsižvelgiant į jų epidemiologinę reikšmę;
4) atskirų grupių, kuriose sistemingai registruojamas dažnis, identifikavimas;
5) vykstančių kovos su epidemija priemonių kokybės ir veiksmingumo vertinimas;
6) išvadų apie veiksnius, lemiančius epidemijos proceso pasireiškimą, formulavimą ir pagrindimą.
Operatyvinės analizės pagrindas yra SES gauta informacija apie visus užregistruotų ligų atvejus pagal pirmines diagnozes. Operacinė sergamumo analizė turėtų būti atliekama kas savaitę arba per dvi savaites, lyginant dabartinį faktinį lygį su „standartiniu“ (kontrolės) lygiu metais su ciklinėmis sergamumu ir nuosmukiais. Veiklos epidemiologinė analizė apima: planuojamos veiklos įgyvendinimo stebėjimą; dinamiškas epidemiškai reikšmingų objektų būklės įvertinimas ir sąlygos, skatinančios epidemijos procesą. Operatyvinės analizės metu ypatingas dėmesys skiriamas retrospektyvios epidemiologinės analizės metu nustatytoms mikroteritorijoms (kontingentams, komandoms). Tokius procesus kaip vaikų ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo, studentų grupių formavimas, išvykimas ir grįžimas, taip pat gyventojų migracija, susijusi su žemės ūkio ir kita veikla, yra prižiūrimas atitinkamų SES specialistų.
Atsižvelgiant į konkrečių sanitarinių ir higienos sąlygų analizės ir prognozavimo rezultatus, rengiami išsamūs prevencinių priemonių planai, siekiant sumažinti virusinių hepatitų dažnumą, patvirtintą Liaudies deputatų tarybų.
Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, nustatymą atlieka visų sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai ir slaugytojai ambulatorinio priėmimo metu, lankydami pacientus namuose, periodiškai tikrindami gyventojus, stebėdami pacientų bendravimą. Svarbu atsižvelgti į pradinio laikotarpio klinikinius požymius, ištrintų ir anicterinių formų buvimą, kurių diagnozei reikia ypatingo dėmesio. Nesant gelta ir kitų simptomų nepakankamumo, patartina atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti AlAt ir, jei įmanoma, anti-HAV klasės lgM aktyvumą.
Visi pacientai, kuriems yra ūminis hepatitas A, turi būti registruojami BED.
Butuose su geromis gyvenimo sąlygomis įtariant GA, trumpalaikiai (ne daugiau kaip 3 dienos) ligonių izoliacija namuose leidžiama atlikti būtinus laboratorinius tyrimus. Pacientai, įtariantys, kad HA gyvena nepalankiomis gyvenimo sąlygomis (komunaliniai apartamentai, bendrabučiai ir pan.), Taip pat asmenys, turintys etiologiškai nediferencijuotą hepatitą, yra privalomai hospitalizuojami.
Ligoninėse, kur reikia hospitalizuoti, būtina atskiras pacientų, sergančių HA ir HB, apgyvendinimas, jie privalo laikytis kovos su epidemija būdo ir infekcinių ligoninių (departamentų) personalo darbuotojų apsaugos nuo epidemijos režimo numatyto režimo, patvirtinto TSRS Sveikatos ministerijos įsakymu Nr.
Oficialiame dokumento tekste, matyt, buvo klaidų. "Infekcinių ligų ligoninių (departamentų) personalo sanitarinio-antiepedeminio režimo ir darbo apsaugos instrukcija", patvirtinta 1983 m. Rugpjūčio 04 d. TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. Imunoglobulino profilaktika (IHP) yra neatsiejama kovos su epidemija priemonių dalis, ji vykdoma tik tarp labiausiai paveiktų kontingentų.
Pagrindinis kriterijus, pagal kurį nustatoma IHL vartojimo taktika, yra ikimokyklinio ir moksleivių epideminių židinių atsiradimo dažnumas ir intensyvumas. Priklausomai nuo dažniausiai pasitaikančių amžiaus grupių dažnio skirtingose šalies vietose, rekomenduojama taikyti diferencijuotą GPI naudojimo sistemą:
mažesnis nei 5 už 1000, masė IHP yra epidemiologiškai nepelninga;
nuo 5 iki 12 vienam 1000 - imunoglobulino vartojimas yra epidemiologiškai pagrįstas tik vaikams, kurie buvo susiję su ikimokyklinio ugdymo įstaigos, mokyklos ar šeimos klasės pacientais;
12 ir daugiau normų per 1000 - tuo pačiu metu imunoglobulino vartojimas ikimokyklinio amžiaus vaikams arba pradinių mokyklų moksleiviams sezoninio pakilimo pradžioje, kai šis įvykis įvyksta per 10–15 dienų.
Taip pat rekomenduojama, kad imunoglobulinas būtų skiriamas paaugliams ir suaugusiems epidemiologiniams rodikliams ir keliaujant į nepalankias vietoves, kuriose yra HA.
Imunoglobulinas švirkščiamas pagal amžių šiomis dozėmis:
1-6 metų amžiaus - 0,75 ml;
7-10 metų - 1,5 ml;
vyresni vaikai ir suaugusieji, priklausomai nuo svorio iki 3,0 ml.
Duomenys apie GPI, įrašytus į apskaitos formas N 63 / y ir 26 / y. Imunoglobulino įvedimas leidžiamas ne daugiau kaip 4 kartus ne rečiau kaip kas 12 mėnesių. Įvedus imunoglobuliną, vakcinacijos gali būti atliekamos po 4-8 savaičių. Imunoglobulino įvedimas po vakcinacijos leidžiamas po 2 savaičių.
Atsižvelgiant į tai, kad IHP taktika priklauso nuo HA paplitimo tam tikrose teritorijose, planuojant šią veiklą, rekomenduojama naudoti trumpalaikių ir ilgalaikių prognozių rezultatus ("Virusinės hepatito dažnumo prognozavimo gairės", SSRS Sveikatos apsaugos ministerija, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Virusinės hepatito atvejus gyvenamojoje vietoje tikrina epidemiologas arba epidemiologas. Kai kuriais atvejais ligoninėje pacientams leidžiama surinkti informaciją iš ligoninės, po to išeiti į „centrą“ ir užpildyti epidemiologinio tyrimo kortelę (357 psl.). HA epidemiologas nagrinėja HA protrūkius grupėse (vaikų priežiūros centruose, ligoninėse, poilsio namuose, sanatorijose ir kt.). Apklausos rezultatai užrašomi teisės akto forma.
Asmenys, įtariami kaip infekcijos šaltinis, turi būti nuodugniai ištirti klinikinius ir biocheminius tyrimus ir, jei įmanoma, ištirti HA žymenis. Taip pat nustatomi kolektyvai, kuriuose pacientas gali būti pasibaigus inkubacijos laikotarpiui ir pirmosioms ligos dienoms (ligoninėms, sanatorijoms, laikinoms vaikų grupėms ir pan.) Atlikti epidemines priemones. Asmenys, kurie kontaktuoja su pacientais, sergančiais HA, sukūrė sistemingą (ne mažiau kaip 1 kartą per savaitę) medicininį stebėjimą (termometrija, interviu, tyrimas, nustatant kepenų dydį, blužnį ir tt) 35 dienas nuo atskyrimo nuo paciento dienos. Ikimokyklinio ugdymo įstaigų vaikai, jei yra, kasdien stebimi mokyklose - kas savaitę. Atsiradus pasikartojančioms ligoms, stebėjimo laikotarpis didėja, stebėjimo trukmė skaičiuojama pagal paskutinį atvejį.
Asmenims, kurie gyvena gyvenamojoje vietoje su ligonine GA, pranešama vaikų įstaigų ar sveikatos centrų medicinos personalui. Apie maisto ruošimą ir pardavimą susijusius kontaktinius asmenis pranešama atitinkamos institucijos vadovui ir departamento sanitarinei ir epidemiologinei tarnybai, kad būtų sustiprinta asmens atitikties asmeninės ir visuomenės higienos taisyklėms ir laiku pašalinus iš darbo pirmuosius ligos požymius kontrolė.
Asmenų, kurie bendrauja su pacientais, sergančiais HA (laboratorinio tyrimo metu nustatant alanino aminotransferazę kraujyje ir, jei įmanoma, specifinius žymenis) tyrimai, jei yra indikacijų (padidėjęs ūminių kvėpavimo takų infekcijų skaičius komandoje, ypač lydimas kepenų padidėjimo, neaiškios etiologijos hepatolienalinio sindromo, dispepsijos reiškinių, temperatūros kilimo ir ir tt) yra laikomi vaikų darželiuose, kaip nurodė pediatras ir epidemiologas.
Remiantis epidemijos požymiais, apklaustųjų kontingentas gali būti išplėstas, įskaitant grupių personalą ir virtuvę. Egzaminų intervalas yra 15-20 dienų.
Jei ikimokyklinio amžiaus vaikų priežiūros centre aptinkamas HA, vaikų iš šios institucijos perdavimas kitiems, taip pat kitai šios institucijos grupei yra draudžiamas 35 dienas nuo paskutinio paciento izoliavimo dienos. Naujų vaikų priėmimas į šias institucijas leidžiamas epidemiologo leidimu, prieš tai imunoglobuliną įvedus vaikui, kuris anksčiau nebuvo patikimai serga GA. Vaikų institucijos darbuotojai ir tėvai turėtų būti išsamiai informuojami apie pirmuosius ligos simptomus ir būtinybę nedelsiant informuoti medicinos darbuotojus apie bet kokius vaiko būklės nukrypimus.
Stebėjimo laikotarpiu vaikų įstaigos karantino grupė neturėtų dalyvauti renginiuose, kurie yra bendri su kitomis patalpų grupėmis; Karantino grupei savitarnos sistema ir kultūros renginiai atšaukiami.
Per du mėnesius nuo paskutinio paciento izoliavimo dienos vaikų priežiūros įstaigoje (vaikų įstaigų grupėje, mokyklos klasėje) GA neturėtų būti atliekama įprastinė vakcinacija. Avarinės IHD tinkamumo klausimą sprendžia epidemiologas, konsultuodamasis su institucijų medicinos tarnyba. Paprastai IHP vyksta darželio karantino grupėje, tačiau pagal epidemines indikacijas jis gali būti išplėstas kitoms grupėms. Daugybinių GA atvejų rekomenduojama atlikti moksleivių IHP. Dezinfekavimo ir dezinsekcijos priemonės HA protrūkiuose atliekamos pagal 3 priedą.
Vaikai, kurie su šeima susiliejo su HA, leidžiami į kolektyvus su epidemiologo leidimu, ankstesnių GA atveju, imunoglobulino įvedimui ir reguliariai stebint šiuos vaikus 35 dienas.
Kai somatinių vaikų ligoninėje ar sanatorijoje įvyksta GA atvejis, nutraukiamas vaikų perkėlimas iš palatos į palatą ir kitus skyrius. Naujai įleidžiami vaikai yra rekomenduojami į atskirus padalinius. Sustiprinama antimideminių priemonių priežiūra ir sanitarinių bei higienos reikalavimų laikymasis.
GNANV ligų protrūkių prevencija vykdoma remiantis sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimu ir grindžiama paplitimo teritorinės ir amžiaus struktūros analize, atsižvelgiant į šios infekcijos epidemiologines savybes. Ypatingas dėmesys skiriamas vandens tiekimo būklei. Remiantis retrospektyvia epidemiologine GNANV paplitimo ir teritorijų sanitarinės ir higienos būklės analize, nurodomos prevencinės ir prieš epidemijos priemonės. Didžiausia reikšmė teikiama vandens tiekimo, nuotekų, sanitarinių ir higieninių teritorijų gerinimo priemonėms (metodinės rekomendacijos „A ir B viruso hepatitas su išmatų-burnos infekcijos perdavimo mechanizmu“ (epidemiologija, klinika, gydymas ir prevencija, Maskva, 1987). Dabartinių sprendimų priėmimas atliekamas atsižvelgiant į dažnumą, epidemijos proceso raidos požymius GNAN.
Vyriausiasis
Pagrindinis epidemiologinis
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos departamentas
M.I.NARKEVICH

N 2 priedėlis
TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
1989 12 12, N 408
METODINIAI RODIKLIAI.
VIRALINĖS HEPATITĖS B EPIDEMIOLOGIJA IR PREVENCIJA, t
DELTA, NE, NE PAGAL PARENTER MECHANIZMĄ
PERDAVIMO CIRCULATORIUS
ETIOLOGIJA

Hepatitas B (HBV) yra nepriklausoma infekcinė liga, kurią sukelia hepatnavirusų šeimos HBV virusas (HBV). Virusas yra labai stabilus aplinkoje. Žmonėms, užsikrėtusiems HBV skirtingais dažniais ir skirtingais etapais, galima aptikti HBsAg paviršių, širdies formos HBcAg, E-antigeną (HBeAg) ir antikūnus prieš šiuos antigenus. Visi viruso antigenai ir jų atitinkami antikūnai gali būti infekcijos proceso rodikliai, o HBsAg, virusui būdinga DNR, anti-HBc lgM klasė rodo aktyvią infekciją; anti-HBs atsiradimas kartu su anti-HBcor atkūrimo laikotarpiu gali būti baigtos infekcijos požymis. HBeAg, susijęs su aukštos kokybės virusinėmis dalelėmis, yra tiesioginis viruso reprodukcijos rodiklis ir atspindi infekcijos laipsnį. Ilgalaikis HBe ir HBs antigenemija yra nepalankus ženklas, rodantis lėtinio proceso susidarymą. HBeAg pasikeitimas tinkamais antikūnais, turinčiais HBs antigenemiją, rodo, kad yra gerybinio proceso tikimybė. Ilgalaikis, galbūt visą gyvenimą trunkantis viruso vežimas yra HS požymis.
Hepatito delta. Virusinės hepatito Delta (GD) sukėlėjas - RNR turintis defektinis virusas, galintis daugintis šeimininko organizme tik privalomai dalyvaujant pagalbiniam virusui, kurio vaidmenį atlieka HBV. Shell-delta sudaro HBsAg.
Privalomas viruso GD sujungimas su HBV virusu lemia infekcijos D atsiradimo galimybę esant vienai iš HB formų (superinfekcija) arba tuo pačiu metu užsikrėtus abiem virusais (bendra infekcija).
Deltos infekcijos prisijungimas prie hepatito B lemia sunkių, dažnai užsikimšusių ligos formų, lėtinių ligos formų atsiradimą ir ankstyvą kepenų cirozės formavimąsi.
Hepatitas nei A, nei B, su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu. Ypatingai jautrių A ir B hepatito diagnozės metodų naudojimas, išskyrus citomegaloviruso ir Epstein-Barr viruso užsikrėtimą, leido nustatyti parenteriniu būdu perduodamą virusinį hepatitą, kuris nenustato šių infekcijų žymenų.
Specifinė parenterinio hepatito laboratorinė diagnostika nei A, nei B dar nėra sukurta.

B hepatitas. HBV infekcijos šaltiniai yra pacientai, turintys bet kokios formos ūminį ir lėtinį hepatitą B (HBV, HBV), taip pat lėtiniai viruso nešiotojai, kurie apima asmenis, kuriems HBs antigenemija trunka 6 mėnesius ar ilgiau. Pastarieji yra pagrindiniai infekcijos šaltiniai. Didžiausias epidemijos pavojus yra HBsAg "nešikliai", ypač HBeAg buvimas kraujyje. Pacientas gali būti užkrečiamas jau praėjus 2-8 savaitėms iki ligos požymių atsiradimo. Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B ir viruso nešikliais, gali visą laiką likti epidemijos.
Pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu B, "sveikais" HBsAg nešikliais, virusas gali būti pastebimas kraujo, spermos koncentracijoje. Tai galima nustatyti jautriais metodais (ROSA, ELISA, RIA) seilėse, šlapime, tulžyje ir kitose paslaptyse. Tikrasis epideminis pavojus yra kraujas ir spermatozoidai.
B hepatito virusas plinta evoliuciškai suformuotais natūraliais ir dirbtiniais būdais. Pastaruoju metu nustatomas HBV paplitimas šalyje. HB viruso infekcijos perdavimo natūraliomis ir dirbtinėmis sąlygomis mechanizmas yra parenterinis.
Dirbtinių perdavimo maršrutų įgyvendinimas pažeidžia odos ir gleivinių vientisumą per kraują ir jo komponentus, kurių sudėtyje yra HBV. HBV infekcijos atveju užtenka minimalaus užkrėsto kraujo kiekio (nuo 10 iki 7 ml). Infekcija gali pasireikšti kraujo ir jo komponentų perpylimo metu, tačiau dažniausiai su įvairiomis terapinėmis ir diagnostinėmis procedūromis, kai naudojamos nepakankamai išgrynintos ar laboratorinės priemonės, prietaisai, prietaisai. Infekcija taip pat įmanoma tatuiruočių, ritualinių ritualų ir kitų įprastinių įrankių (ausies liežuvėlių, skutimosi, manikiūro ir kt.) Procedūrų metu.
Šiuo metu nustatyta, kad 6–20% ūminio HBV (AHB) atvejų atsiranda dėl infekcijos per kraują ir jo komponentus. Vaikams iki vienerių metų hepatitas po kraujo perpylimo sudaro 70–80% atvejų.
Beveik pusė pacientų, sergančių ūmaus HBV infekcija, pasireiškia terapinių ir diagnostinių parenterinių procedūrų metu, maždaug 30-35% pacientų - natūraliais būdais kasdieninio bendravimo ir profesinės veiklos kontekste.
Natūralūs perdavimo keliai užtikrina platų HBV cirkuliaciją ir patogeno kaip rūšies išsaugojimą.
Natūralūs HBV perdavimo būdai atsiranda, kai patogenas patenka į kraujotaką per pažeistas gleivines ar odą. HBV perdavimo veiksniai gali būti asmens priežiūros produktai (dantų šepetėliai, skutimosi ir manikiūro prietaisai, šveitimo pagalvėlės, šukos ir tt), kuriuos naudoja keli šeimos nariai.
Grupę, kurioje yra didžiausia HBV infekcijos rizika, sudaro medicinos darbuotojai, kurie pagal savo profesinės veiklos pobūdį nuolat bendrauja su krauju ir jo komponentais. Visų pirma ši grupė apima hemodializės centrų, chirurgų, akušerių-ginekologų, hemologų, klinikinių ir biocheminių laboratorijų technikos specialistų, veikiančių ir procedūrinių slaugytojų personalą.
Kita didelės rizikos grupė yra asmenų, turinčių nuolatinę HBs antigenemiją (ypač pacientams, sergantiems lėtinėmis HB formomis), šeimos nariai.
Natūralus HBV perdavimas gali pasireikšti nuo motinos iki vaiko, daugiausia gimdymo metu, jei ji per šį laikotarpį turi HBs antigenemiją. Infekcijos šaltiniai naujagimiams yra moterys, AHB pacientai trečiąjį nėštumo trimestrą, jei jie turi HBs-antigenemiją, taip pat šio antigeno „nešėjai“ ir pacientai, sergantys lėtiniu HBV. Perinatalinio HBV perdavimo galimybė lemia reikšmingą HBV paplitimą tarp kai kurių regionų gyventojų, ankstyvo HBeAg vežimo vystymąsi. HB pasireiškia per 2-4 mėnesius nuo vaiko gyvenimo, o 13-16% sudaro lėtinį antigeno vežimą. Perinatalinės infekcijos dažnis priklauso nuo HBsAg buvimo motinos kraujyje, kurio metu vaikų infekcija pasiekia 85-100%. Tokiais atvejais paprastai susidaro antigeno patvarumas. Tokie vaikai paprastai neturi gelta ir išsivysto oligosimptominis hepatitas su minimaliais klinikiniais ir biocheminiais pasireiškimais. Kai kurie vaikai gali išsivystyti pirminį lėtinį hepatitą, dėl kurio atsiranda cirozė ir pirminis kepenų vėžys.
Hepatito delta. Infekcijos D paplitimas įvairiuose regionuose yra labai nevienodas ir koreliuoja su HBs antigeno nešiklio lygiu.
Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys lėtinėmis HBV formomis, ir HBs antigeno "nešikliai", užsikrėtę D virusu.
Delta virusinės infekcijos perdavimo mechanizmas yra panašus į B hepatitą. Didžiausia D infekcijos atsiradimo rizika yra lėtiniu HBs antigeno „nešikliu“. GD epidemiologija turi būti toliau tiriama.
Hepatitas nei A, nei B, su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu. Pagrindiniai parenteralinio hepatito epidemijos proceso, nei A, nei B, įstatymai yra panašūs į HB.
PROFILAKTIKAS IR ANTI-EPIDEMINIS
RENGINIAI
HBV prevencijos priemonės turėtų būti skirtos aktyviam infekcijos šaltinių identifikavimui ir natūralių bei dirbtinių infekcijos būdų plyšimui, taip pat specifinės prevencijos įgyvendinimui rizikos grupėse.
Prevencinių ir epideminių priemonių komplekse svarbiausios yra priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią HBV infekcijoms kraujo perpylimo ir jo komponentų metu, taip pat terapinės ir diagnostinės parenterinės intervencijos.
Siekiant nustatyti HBV infekcijos šaltinius, būtina atlikti HBV vežimo populiacijos tyrimą pirmiausia tarp rizikos grupių priklausančių kontingentų (lentelė).

POSTTRANSFUSIONALO PREVENCIJA
Hepatitas (PTH)

PTH prevencija turėtų būti tokia veikla:
a) išsamus visų kategorijų donorų (pirminis, personalas, rezervo donorai) medicininis, serologinis ir biocheminis tyrimas kiekvienoje donorystėje;
b) didžiausias donorų skaičiaus apribojimas vienam kraujo ar jo preparato gavėjui;
c) reguliarus epidemiologinis PTH atvejų tyrimas;
d) donorų identifikavimas - PTH šaltiniai ir jų pašalinimas iš donorystės.
Kiekvieną kraujo donorystę visoms donorų kategorijoms atliekamas visapusiškas klinikinis ir laboratorinis tyrimas su privalomais HBsAg kraujo tyrimais, naudojant labai jautrius jo indikacijos metodus (FIPA, ELISA, RIA), taip pat siekiant nustatyti alanino aminotransferazės (AlAT) aktyvumą pagal „Medicinos sertifikavimo instrukcijas“. kraujo donorai “, SSRS Sveikatos apsaugos ministerija, 1978 N 06-14 / 13.
Asmenims, kuriems atlikus egzaminą, nėra leidžiama paaukoti:
ankstesnis HH, nepriklausomai nuo ligos trukmės;
HBsAg buvimas serume;
lėtinių kepenų ligų, įskaitant toksiškumą ir neaiškią etiologiją, buvimas;
klinikinių ir laboratorinių kepenų ligos požymių buvimas;
kontakto su šeima ar bute su pacientu, sergančiu HBV, 6 mėnesius nuo jo hospitalizavimo momento;
kraujo ir jo komponentų perpylimą per paskutinius 6 mėnesius.
Draudžiama vartoti kraują ir jo komponentus transfuzijai iš donorų, kurie nebuvo išbandyti HBsAg.
Gautas gavėjo donorų rato susiaurinimas:
visų galimybių panaudoti hemopreparacijų perpylimą kraujo pakaitalais ir kitomis infuzijos transfuzijos terpėmis panaudojimas;
plataus masto autotransfuzijos metodų įvedimas;
kraujo perpylimas saugant kraują ir jo komponentus tik laikantis griežtų medicininių nuorodų, kurios turi būti kruopščiai pagrįstos medicininiuose įrašuose;
tiesioginės tiesioginės kraujo perpylimas, naudojant tiesioginį kraujo perpylimą ir iš donorų, tiriamų HBsAg buvimui prieš pat kraujo tekėjimą;
maksimalus donorų skaičiaus sumažėjimas hemodializės ir operacijų metu, naudojant AIK (kardiopulmoninis aplinkkelis);
terapinių vaistų, gautų iš donorų serumo, naudojimą tik dėl sveikatos priežasčių;
kraujo kryptis ir jos paruošimas iš vieno donoro tik į vieną medicinos įstaigą;
kraujo ir jo komponentų tyrimas iš vieno butelio (konteinerio) tik vienam gavėjui. Suteikti mažą kraujo perpylimo paketą, visų pirma, vaikų ligoninėms.
Kraujo ir jo komponentų perpylimui būtina naudoti tik vienkartines sistemas.
Siekiant laiku gauti reikiamą informaciją apie visas donorų kategorijas - PTH infekcijos šaltinius ir prevencines priemones, turėtų būti įspėjimo sistema tarp kraujo perpylimo stočių ar skyrių (SEC ir SEC), SES epidemiologiniai padaliniai ir gydymo tinklas.
Siekiant atlikti epidemiologinį PTH atvejų tyrimą visose medicinos įstaigose, būtina:
medicinos įstaigos atidžiai prižiūri kraujo perpylimo žurnalą (9 psl.), kuriame, be visų duomenų apie kraujo produktą, nurodoma vaisto paruošusi įstaiga, kraujo surinkimo data, donoro ir recipiento pavardė, vardas ir tėvas, medicininės istorijos numeris ir perpylimo data;
kruopščiai registruoti kiekvieną kraujo ir jo produktų perpylimą gavėjo istorijoje;
įterpti dokumentus, lydinčius kraują ir jo komponentus į ligos istoriją taip, kad būtų išsaugota visa jose esanti informacija;
infekcinių ligų gydytojų ligonių, sergančių virusiniu hepatitu, epidemiologinės istorijos kruopštus rinkimas apie kraujo perpylimo buvimą 6 mėnesius iki virusinio hepatito pradžios ir atsižvelgiant į visus kraujo perpylimo ir (arba) jo ligos atvejus;
laiku ir reguliariai pranešti apie kiekvieną virusinio hepatito atvejį rajono SES, kad jis būtų įrašomas į pacientų registrą (forma N 60-у);
epidemiologas neatidėliotino vizito į medicinos įstaigą, kurioje jis buvo perkeltas, metu, išnagrinėja būtinus dokumentus ir perduoda informaciją apie donorą (-us) - galimą PTH šaltinį vienam donorų centrui (EDC) arba SEC (OPK).
Norint nustatyti donorus - PTH šaltinius kraujo paslaugų įstaigose, būtina:
Rūpestingas donorų dokumentų tvarkymas (visų HBsAg „vežėjų“ donorų įrašai) SEC, dideliuose miestuose - EDC;
donorų, įtariamų kaip potencialūs PTH šaltiniai, organizavimas, nuodugnus tokių donorų klinikinis ir laboratorinis tyrimas, naudojant labai jautrius HBsAg nustatymo metodus;
kruopščiai registruoti atitinkamuose paraiškų dėl kraujo ir jo narkotikų žurnaluose ir jų atostogų, nurodant, be narkotikų, medicinos įstaigos, departamento, taip pat donoro vardą, pavardę ir tėvynę bei donorystės datą;
EDC arba SEC (DIC) gydytojas identifikuoja įtariamą donorą ir įveda savo duomenis į specializuotą kortelės failą. Remiantis dokumentais, EDC ir SEC nustato kraujo donorystes prieš ir po to, kai įtariamas kraujo donorystė, ir perduoda šią informaciją rajono epidemiologui;
Rajono epidemiologas nustato šių kraujo donorų gavėjus ir ieško užsikrėtusių PTH. Ši informacija perduodama EDC arba SEC (FSC);
nustatant PTH ligą dviejuose ar daugiau vieno donoro recipientų (arba vienas visiškai patikimas recipiento infekcijos faktas iš donoro), donoras neribotą laiką sustabdomas nuo kraujo donorystės. Informacija apie šį donorą perduodama SES tolesniam tyrimui ir stebėjimui.
Sanitarinėje ir epidemiologinėje stotyje saugoma kortelės byla, kurioje, kaip paaiškėja, įvedama informacija apie visus pacientus, sergančius HBV, HBV ir HBsAg „nešikliais“, taip pat donorus, įtariamus užsikrėtusiais gavėju arba PTH šaltiniu. Kortelės failą epidemiologas naudoja ieškodamas infekcijos šaltinių, išduodamas donorų pažymėjimus ir kitais tikslais. Į kortelės failą įrašyti asmenys užregistruojami infekcinių ligų tarnyboje, o jų ambulatorinės kortelės pažymėtos: raudonu trikampiu - BG;
raudonas kvadratas - CHB, HBsAg "nešikliai".
Hemopreparacijų gavėjai - pirmųjų gyvenimo metų vaikai - yra stebimi kas 3-6 mėnesius. Stebėjimas baigiasi praėjus 6 mėnesiams po paskutinės transfuzijos. Įtarus įtariamą HBV ligą, atliekamas nuodugnus klinikinis ir laboratorinis tyrimas su HBsAg apibrėžimu.
Stotyse ir kraujo perpylimo skyriuose turėtų būti laikomasi griežto prieš epidemijos režimo, kuris neleidžia užsikrėsti HBV donoro virusu, kuriam atliekamas kiekvieno donoro laboratorinis tyrimas (kraujo grupės tyrimas, kraujo kiekis, hemoglobinas, AlAT, HBsAg ir tt), naudojant atskirą sterilų rinkinį instrumentai (skarifikatoriai, adatos, mikropipetės, metaliniai rutuliai, melangera, stiklinės plokštelės ir tt). Iš donorų kraujas išnešamas naudojant vienkartines plastikines sistemas, kurios vėliau autoklavo ir šalinamos.
Kiekvienam donorui ruošiamas atskiras sterilios medžiagos rinkinys (žirklės, servetėlės, tamponai su antiseptiku ir tt), kurie naudojami visose operacijose su tik vieno donoro krauju.
Exfusionist pasirenka gerai matomą alkūnės veną; medvilninis tamponas, sudrėkintas antiseptiniu tirpalu, du kartus per 1 min. intervalą. atidžiai valdo venepunkcijos vietą; pašalina apsauginį dangtelį nuo kraujo surinkimo sistemos adatos ir, nepaliesdami adatos ir odos punkcijos vietoje, pradeda sklendę. Esant venų palpavimui, reikia punkcijos vietą gydyti antiseptiku.
Medicininio personalo rankų (exfusionist) gydymas atliekamas prieš kiekvieną donoro veną ar kraujagyslį.
Susilietus su donoro krauju, medicinos darbuotojai rankas tvarko pagal šio nutarimo 3 priedo 1 lentelės 23 punktą.
Prieš dovanojant kraują kiekvienam donorui, paaiškinamos visos priemonės, skirtos apsaugoti jį nuo infekcijos: individualios vienkartinės medicininės medžiagos, medicinos personalo rankų gydymas prieš kiekvieną procedūrą ir dar daugiau.
Visų medicininių instrumentų dezinfekavimas, išvalymas ir sterilizavimas pagal OST 42-21-2-85 ir 3 priedą turi būti griežtai laikomasi kraujo priežiūros įstaigose.

- OST 42-21-2-85 "Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekavimas. Metodai, priemonės ir režimai".
Visi kraujo paslaugų įstaigų darbuotojai tiriami dėl HBsAg buvimo priimant į darbą ir paskui kartą per metus. Turi būti atsižvelgta į medicininės apžiūros duomenis ir HBsAg darbuotojų tyrimo rezultatus (žr. 30 psl.). Asmenys, turintys nustatytą HBs-antigenemiją, dėl savo profesinės veiklos, susijusios su kraujo mėginių paėmimu iš donorų, kraujo ir kraujo produktų įsigijimo, perdirbimo ar pakavimo, yra sustabdomi atliekant darbus skyriuose ir perkeliami į kitą darbą, nesusijusį su šiais procesais.
HEPATITO B PREVENCIJA BŪDU
MEDICINOS DIAGNOSTIKA
PARENTŲ INTERVENCIJOS
Siekiant užkirsti kelią HBs užteršimui meninėmis priemonėmis visose sveikatos priežiūros įstaigose, būtina maksimaliai naudoti vienkartines medicinines ir laboratorines priemones; griežtai laikytis medicininių ir laboratorinių prietaisų naudojimo, dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo taisyklių, įrangos, naudojamos odos ir gleivinės vientisumui manipuliuoti, taisyklės.
Visur turi būti naudojamos specialios vienkartinės adatos. Keičiant tik švirkštus, draudžiama atlikti keletą švirkšto injekcijų, skiepijimų, intraderminių bandymų ir kitų manipuliacijų. Bet kokiam manipuliavimui (į veną, į raumenis, po oda, į vidų ir pan.) Kiekvienam pacientui reikia naudoti atskirą sterilią priemonę. Draudžiama paimti kraują iš piršto su vienu mikropipetu iš kelių asmenų. Pirštų kraujo mėginiai imami atskirai steriliai mikropipetei. Neleidžiama plauti mikropipetės į bendrą indą.
--------------------------------
- Nepakankamai 0,02 ml talpos mikropipetų rekomenduojama vartoti kraują naudojant „laikrodžio stiklą“ arba „skylę“, kai kiekvieno paciento kraujas paimamas su steriliu atskiru pipete ESR ir pilamas į laikrodžio stiklą arba į atskirą šulinį, iš kurio paimamas vienas ar kitas tyrimas..
Visų rūšių medicininės laboratorijos įranga po kiekvieno naudojimo turi būti dezinfekuojama, kruopščiai išpurškiama ir sterilizuojama pagal OST 42-21-2-85, N 3 priedą ir oficialius nurodymus bei metodinius dokumentus.
Kiekvienoje medicinos įstaigoje yra asmenys, atsakingi už medicininių ir laboratorinių priemonių dezinfekavimą, išvalymą ir sterilizavimą.
Medicinos įstaigose, taip pat ir visose ligoninėse, būtina sukurti centralizuotas sterilizavimo priemones su specialiai parengtais darbuotojais prieš sterilizavimą ir instrumentų sterilizavimą.
Sanitarinių-epidemiologinių stočių naikinimo skyriai, dezinfekavimo stotys atlieka metodines gaires ir sistemingai kontroliuoja visų medicinos ir laboratorinių priemonių dezinfekcijos, pirminio valymo ir sterilizavimo kokybę visose medicinos įstaigose, centralizuotoje sterilizacijoje ir kitose patalpose.
Kiekvienas atvejis, kai yra patikimai nustatyta HBV infekcija medicininių manipuliacijų metu, yra privalomai peržiūrima, dalyvaujant sveikatos priežiūros institucijų vadovams ir nusižengusiems kaltininkams.
Nustatant HBsAg ligoninėse asmenis, vykdoma kompleksinė kovos su epidemija priemonė, kuria visų pirma turėtų būti siekiama nutraukti HBV perdavimo mechanizmą. Būtina pažymėti HBsAg ir lėtinio hepatito B pacientų atvejų istorijas ir ambulatorines korteles.
Ligoninėse ir hemodializės skyriuose bei skyriuose su dirbtinėmis kraujo apytakos sistemomis atliekama prevencinių ir epideminių priemonių kompleksas, užtikrinantis aukštos kokybės dezinfekciją, pirminį valymą, įrangą, esančią tokiuose skyriuose ir jų dalyse, gerai žinomą autoinokuliacijos prevencijos taisyklėse; racionalus hemodializės ir kardiopulmoninės apeinančios įrangos naudojimas atskirai fiksuojant atskirus hemodializės prietaisus arba tam tikrą pacientų grupę; pacientų, turinčių HBV, CHB ir HBsAg, palaikymą tik asmeninėje įrangoje; po kiekvieno hemodializės keičiasi patalynė; nedelsiant pašalinami kraujo dėmės iš visų daiktų tamponais, sudrėkintais 3% chloramino tirpalu; atliekant grindų, stalų ir įrangos paviršių drėgną valymą biuruose ir spintose, kuriose atliekama hemodializė, naudojant dezaktyvavimo sprendimus.
Jei hemodializės vienetuose aptinkami HBV, CHB ir HBsAg „nešėjai“, rekomenduojama jų išdėstymas į atskiras kameras su atskirais medicininiais instrumentais ir priežiūros elementais.

PROFESIONALO PREVENCIJA
INFEKCIJOS

Sveikatos priežiūros specialistų profesinių infekcijų prevencija vykdoma vadovaujantis taisyklėmis, kurios sumažinamos iki maksimalios profilaktikos darbo metu, kai yra autoinokuliacija su krauju, turinčiu HBV virusą.
Visos manipuliacijos, kuriose gali atsirasti rankų su krauju ar serumu, turi būti atliekamos naudojant gumines pirštines. Darbo metu visi sužalojimai ant rankų turi būti padengti pirštu, lipnia juosta. Su grūstimis kraujo ar serumo grėsmė turėtų dirbti kaukėse. Medicinos personalui draudžiama atlikti parenterines procedūras, naudojant medicinos prietaisus, skirtus pacientams, valgyti ir rūkyti laboratorijose ir patalpose, kuriose atliekamos procedūros pacientams.
Planuojant ir statant naujas sveikatos priežiūros įstaigas būtina numatyti dviejų kriauklių gydymo patalpose - rankų plovimui ir medicinos prietaisų plovimui (apdorojimui).
Medicininių instrumentų, naudojamų pipetių ir laboratorinių stiklinių indų, instrumentų ir prietaisų, kurie liečiasi su krauju ar žmogaus serumais, išmontavimas, plovimas ir skalavimas turi būti atliekami po pirminio dezinfekavimo guminėmis pirštinėmis.
Turėtumėte griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių. Po bet kokios procedūros, įskaitant parenterinę intervenciją (injekcijas, kraujo mėginių ėmimą ir kt.), Kruopščiai plaunami rankos šiltu tekančiu vandeniu su muilu ir vandeniu. Rankas reikia nuvalyti atskiru rankšluosčiu, keisti kasdien arba vienkartinį audinį. Dirbdami su rankomis, venkite dažnai naudoti dezinfekavimo priemones, kurios gali sukelti odos dirginimą ir dermatitą, kuris palengvina patogeno įsiskverbimą. Rankų plovimo chirurgai neturėtų naudoti kietų šepečių.
Perdavimo į laboratoriją formos yra griežtai draudžiamos į kraujo mėgintuvėlį. Jie turi būti priklijuoti prie talpyklos paviršiaus. Būtina pažymėti mėgintuvėlį krauju, paimtu analizei iš HBsAg nešėjų ir pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B.
Klinikinėse diagnostikos laboratorijose, tiriančiose žmogaus kraują ar serumą, reikia dirbti laikantis tvarkos, nustatytos darbui mikrobiologinėse ir virusologinėse laboratorijose. Dirbant su krauju, serumu ar kitomis medžiagomis, reikia naudoti guminius kriaušes arba automatines pipetes su vienkartiniais antgaliais. Neleidžiama naudoti burnos tampono.
Užteršus rankas krauju, nedelsiant juos valykite tamponu, sudrėkintu dezinfekavimo tirpalu (1% chloramino tirpalo), ir du kartus nuplaukite šiltu tekančiu vandeniu ir muilu, nuvalykite atskiru rankšluosčiu arba vienkartiniu audiniu.
Kiekvieno darbo dienos pabaigoje darbo stalų paviršiai ir užteršimo krauju atveju turi būti nedelsiant apdorojami 3% chloramino tirpalu.
Visų tipų pipetės, mėgintuvėliai, skaidres, guminiai kriaušės turi būti nukenksmintos panardinant į indus su dezinfekavimo tirpalu, o po to atliekami pirminio valymo ir sterilizavimo metodai pagal OST 42-21-2-85.
Medicininiams darbuotojams, turintiems ryšį su krauju ir jo komponentais pagal jų profesinės veiklos pobūdį, HBsAg taikomas leidimas dirbti, o paskui bent kartą per metus (žr. Lentelę). Jei aptinkamas HBsAg, infekcinių ligų specialistas atlieka išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Asmenys, turintys HBs antigenų, neįtraukiami į kraujo ir jo preparatų surinkimą, perdirbimą ir perpylimą.
Sveikatos priežiūros darbuotojų, kuriems nustatyta HBs-antigenemija, priklausanti rizikos grupėms, kategorijos privalo laikytis asmeninės higienos taisyklių, kuriomis siekiama užkirsti kelią pacientams, sergantiems HBV, infekcija. Visi parenteriniai manipuliacijos turi būti atliekami su guminėmis pirštinėmis. Chirurgai, urologai, ginekologai, stomatologai, operacinės ir procedūrinės slaugytojai ir pan., Kurie pažeidžia rankų odos vientisumą, laikinai sustabdomi nuo darbo. Šie šių kategorijų sveikatos priežiūros darbuotojų apribojimai pašalinami pakartotinai atliekant neigiamus kraujo tyrimus dėl HBsAg buvimo labai jautriais metodais.

NAUJIENŲ INFEKCIJOS PREVENCIJA
IR PRIEMONĖS, KURIOMS TAIKOMOS
PREGNANTINIAI MOTERYS - "HBsAg CARRIERS"

Visos nėščios moterys HBsAg turi būti išbandytos labai jautriais metodais. Kraujo mėginių ėmimas atliekamas moterų klinikose ir tyrimų - virusologinėse (serologinėse) laboratorijose. Nėščiųjų moterų, sergančių HBs antigenemija, patikrinimas atliekamas priešgimdyminės klinikos kryptimi, tuo pačiu metu atliekant kraujo tyrimą. Tyrimas atliekamas du kartus registruojant moterį (8 nėštumo savaites) ir motinystės atostogų metu (32 savaitės).
Siunčiant moterį į motinystės ligoninę, jos kortelės HBsAg tyrimo data ir rezultatas turi būti nurodyti.
Nėščios moterys, turinčios OGV, yra privalomai hospitalizuojamos infekcinėse ligoninėse, o gimdančios moterys, lėtinio hepatito B ligoniai ir HBsAg „vežėjai“ - specializuotiems motinystės ligoninių skyriams (FAP), kuriuose turėtų būti numatytas griežtas epidemijos režimas.
Jei HBV vakcina yra hiperendeminėse vietose, vaikai, gimę moterims, sergančioms HBs antigenemija, yra skiepijami pagal vakcinos instrukcijas. Jei yra specifinis anti-HBs imunoglobulinas, gali būti naudojamas bendras imunoglobulino vartojimas per pirmąsias gyvenimo valandas ir vakcina pagal nurodymus.
Visi vaikai, gimę moterims, sergantiems ūminiu ir lėtiniu HBV, ir „HBsAg“ nešiotojai turi būti prižiūrimi vaikų gydytojo gyvenamojoje vietoje klinikoje vienerius metus.
Tikslingas tokių vaikų tyrimas atliekamas 2, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus, atliekant kraujo tyrimą, kad būtų nustatytas HBsAg ir ALT aktyvumas 3 ir 6 mėnesiais.
Jei HBsAg aptinkamas vaikui, būtina pažymėti savo ambulatorinę kortelę (112 psl.) Ir atlikti kovos su epidemija priemones, skirtas užkirsti kelią HBV plitimui.
Siekiant užkirsti kelią HBV infekcijai nėščioms moterims - HBsAg „nešikliams“, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, moterų klinikose, gydytojo ir akušerijos centruose (FAP), motinystės namai imasi šių priemonių: mainų kortelės žymėjimas, kreipimasis į specialistus, į laboratoriją, gydymo kambarys, ištirti mėgintuvėlius su krauju, paimtu analizei; centralizuota medicininių ir laboratorinių priemonių sterilizacija, vienkartinių instrumentų naudojimas. Teikiant pristatymo kambarį moterims gimdymo metu, reikia naudoti atskiras vienkartines pirštines, taip pat sterilius vienkartinius rinkinius ir prietaisus ir tt Profesinių infekcijų prevencija (personalo rankų apdorojimas, darbas pirštinėse ir pan.) Atliekamas pagal taisykles, nustatytas „Profesinių infekcijų prevencija“.

ANTIEPIDEMINĖ VEIKLA ŠEIMOSE
HEPATITŲ B PACIENTAI IR VYKDYTOJAI
HBs-antigenas

HBV infekcijos paplitimas dažniausiai pasireiškia pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir HBsAg, šeimoje ir retai pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu B.
Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir HBsAg „nešikliais“, taip pat lėtiniu hepatitu B ir lėtiniu viruso pervežimu, šeimose atliekamas dabartinis dezinfekavimas. Dezinfekuojami visi objektai ir daiktai, kurie gali būti užteršti krauju, ir pacientų ar nešiklių, kuriuose yra kraujo, išskyros.
Ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir HBsAg „nešikliais“, taip pat hepatito B protrūkiuose prieš infekcijos šaltinio hospitalizavimą, pacientui ir antigenų nešikui skiriami griežtai individualūs asmens higienos reikmenys (skutimosi prietaisai, dantų šepetėliai, rankšluosčiai, skalbiniai, plaukų šepetėliai ir kt.) Ir patalynė. Šie daiktai turi būti ne tik individualūs, bet ir atskirai saugomi ir dezinfekuojami. HBsAg yra paaiškintas pacientui, turinčiam HBV ir „nešiklį“, kokiomis sąlygomis jie gali tapti infekcijos šaltiniais kitiems ir kokių priemonių reikia, kad būtų išvengta infekcijų (įskaitant atskirus švirkštus ir adatas). Pacientų, sergančių HBV ir HBsAg „nešikliais“, šeimos nariai turėtų žinoti ir griežtai laikytis asmeninės prevencijos taisyklių ir būtinai naudoti asmenines higienos priemones. Rekomenduojama naudoti mechanines kontraceptines priemones.
Lėtiniu B hepatitu sergančių pacientų ir HBsAg nešėjų šeimos nariai turėtų būti dinamiškai stebimi. UHV sergančių pacientų šeimos nariai stebimi per 6 mėnesius nuo jų hospitalizavimo momento. Šeimos nariai, priklausantys rizikos grupėms ir gyvena lėtiniu hepatitu B sergančių pacientų židiniuose ir HBsAg nešikliais, tiriami, kai jie yra nustatyti ir toliau lentelėje nurodytu laikotarpiu.
Visiems pacientams, sergantiems HBV, CHB ir HBsAg nešikliais, privaloma registruotis SES ir klinikoje.
Kiekvienu ligos atveju epidemiologas atlieka epidemiologinį tyrimą. Rezultatai registruojami epidemiologinės apklausos žemėlapyje (f. 357 / y) arba įrašomi į aktą.

KONKRETUS HEPATITIO B PREVENCIJA

Šiuo metu kuriama ir ruošiama hepatito B vakcinos gamybai.
Vakcinavimas pirmiausia priklauso nuo asmenų, kuriems yra didesnė infekcijos rizika, kategorija. Tai apima:
1. Naujagimiai, kurių motinos serga AHB trečiuoju nėštumo trimestru, jei jie turi HBs-antihemeniją, taip pat HBs-antigeno nešiotojai ir lėtiniu hepatitu B sergantiems pacientams (daugiausia hiperendeminėse srityse, kuriose HBV sergamumas ir HBs ir HBe antigenų nešiotis yra aukštas).
2. Medicinos darbuotojai, turintys profesinės veiklos pobūdį, turintys ryšį su krauju ir (arba) jo komponentais, visų pirma kraujo paslaugų skyrių, hemodializės padalinių, inkstų persodinimo, širdies ir kraujagyslių bei plaučių chirurgijos, degimo centrų ir hematologijos darbuotojai, klinikiniai - diagnostikos ir biocheminės laboratorijos; gydytojai, slaugos ir slaugos darbuotojai, chirurginiai, urologiniai, akušeriniai, ginekologiniai, anestetikai, reanimacijos, dantų, onkologiniai, infekciniai, terapiniai, įskaitant gastroenterologinės ligoninės, biurai ir spintos

Sanitarinė ir reguliavimo sistema virusinės hepatito prevencijai

Prevencijos pagrindas

SanPiNs

Bendrieji reikalavimai

Veikla, susijusi su įvairiomis ligos formomis

Sanitariniai reikalavimai įvairioms veikloms

Vakcinacija

Dokumentų analizė

VIRALINIS HEPATITIS A

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas dėl hepatito

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Studijų planas

SSRS įsakymas Nr. 408 mz, 1989 m. Liepos 12 d. „Dėl priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 685n. Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo

GARANTOJAS:

Rusijos Federacijos įstatymų leidybos bazė

Užsakymas 408 dėl priemonių, skirtų virusinio hepatito paplitimui mažinti

Hepatito eilės numeris

Skaitykite Apie Valymo Kepenis

Populiarios Kategorijos

Cistos Kepenų

Kepenų Vėžio