Akmeninės ligos komplikacijos

Bilirubino apsinuodijimas jau gali sukelti daug problemų. Aptikta cholelitozės komplikacijų po operacijos. Kad skaitytojai galėtų suprasti patologijos mastą, pastebime, kad šiandien chirurgai dažniau dalyvauja šalinant tulžies pūslę nei priedas. Gallstone liga yra dažna liga. Rusijos Federacijoje, dažniau nei tulžies pūslės, išskiriami tik išvaržai.

Gydytojai negali nustatyti tikslių tulžies pūslės ligos priežasčių. Nors akmenų atsiradimo mechanizmai yra visiškai suprantami. Labiausiai nemalonus atvejis yra cirozės atsiradimas ir, atitinkamai, tulžies takų obstrukcija. Asmuo tampa geltonas iš bilirubino pertekliaus. Procesas yra pavojingas - yra daug reakcijų iš nervų sistemos, įskaitant centrinę.

Chirurginė intervencija

Daugeliu atvejų tulžies pūslės liga nėra gydoma. Tiesiog nupjaukite burbulą, šis gydymas baigiasi. Tačiau 40% pacientų dėl įvairių priežasčių patiria sunkumų. Pavyzdžiui, aukštas Oddi sfinkterio atspalvis, neatleidžiantis tulžies į dvylikapirštę žarną. Todėl atsiranda panašus poveikis.

Per tulžį organizmas pašalina pasirinktas medžiagas, kurių negalima pašalinti kitomis priemonėmis. Tai apie bilirubiną. Tik nedidelė medžiagos dalis palieka kūną su šlapimu. Kitas yra susietas su tulžies pūsle, patenka į žarnyną ir pagaliau suskirstomas pagal bakterinius fermentus. Tulžies rūgštys absorbuojamos ir vėl šiek tiek pakeistos į kepenis. Bakterijų fermentų poveikis storojoje žarnoje.

Operacijos komplikacijos

• Atsinaujinimas (akmenų atsinaujinimas) po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas) ir cholecistostomija (tulžies pūslės dugno išskyrimas). Akmenys atsiranda kepenyse, tulžies pūslės kultūroje, kanalai užsikimšę.
• Pooperacinės lėtinės (uždegiminės) ligos, susijusios su tulžies pūslės, kanalų, divertikulių, randų užaugimu, fistulių išvaizda, jungiamojo ar vėžio audinio augimu, tulžies pankreatitu, ciroze.
• Uždegiminiai tulžies takų procesai ir erdvė, esanti šalia operacijos vietos:

1. Pankreatitas.
2. Cholecistito kelmas su komplikacijomis (peritonitas, abscesas).
3. Kepenų ar inkstų nepakankamumas.
4. Sepsis
5. Mechaninė gelta.

• Žalos organams dėl operacijos, prastos kokybės siūlių, svetimkūnių nurijimo, drenažo praradimo, išvaržų ir naviko.
• Portalo venų ir šakų, kepenų arterijos, kasos, dvylikapirštės žarnos pažeidimas.
• Nervų sistemos, fantominio skausmo, psichozės modeliavimas.

Dažnai pooperaciniai simptomai nėra susiję su atliekama veikla, kuriuos sukelia raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai (neuralgija, osteochondrozė).

Akmeninės ligos komplikacijos

Akmenų išvaizda ne visada pastebima. Akmenų liga yra suskirstyta į keletą etapų, pirmasis - latentinis. Komplikacijų priežastys yra tulžies rūgščių mainų pažeidimas. Riebaus maisto virškinamumas blogas, virškinimas. Aprašytos kelios gydytojų specialiose šeimose aprašytos sąlygos.

Ūmus tulžies pūslės uždegimas

Cholecistitas 90% atvejų išsivysto ant akmenų buvimo. Pagyvenusiems sunkiai sergantiems pacientams mirtingumas yra didelis. Ūmus uždegimas pagal tipą yra suskirstytas į:

Prieš procesą padidėja vidinis kūno slėgis iki 300 mm. Hg Str. Liga lydi tulžies nutekėjimą ir specifinių biocheminių požymių atsiradimą. Procesą slopina ibuprofenas, indometacinas. Per du trečdalius atvejų vyksta bakterijų augimas, daugiausia dėl anaerobinių mikrobų padermių. Formuota cirkuliacija neleidžia pacientui savarankiškai išeiti iš situacijos.

Pradiniame etape kolika yra pulsuojanti (visceralinė), tada tampa pastovi (somatinė), padidėja leukocitų ir eritrocitų (deponuotų) kiekis kraujyje. Atsižvelgiant į simptomus, temperatūra dažnai pakyla, kai kuriais atvejais pastebima gelta odos spalva. Plečiant hipochondrio dešinės pusės raumenis pastebimai įtempta, pūslė padidėja. Padėtis pablogėja dėl dujų cholecistito, dažniau pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems vyrams.

Vyresnio amžiaus žmonių klinikiniai simptomai dažnai neatitinka tikrojo uždegimo vaizdo. Ypač su šlapimo pūslės sienelės pokyčiais. Kai nervai miršta, ateina laikinas gerovės laikotarpis. Paskirti papildomais tyrimais, pavyzdžiui, ultragarsu. Ultragarsas gali nustatyti dujų buvimą ertmėje, kurią sudaro bakterijos.

Kartais tulžies pūslė yra susukta su sumažėjusiu kraujo tiekimu. Skausmas yra nuolatinis, pateikiamas nugaroje. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus liesos moterys. Sąlygos lydi dispepsija, dažniausiai pykinimas ir vėmimas. Yra atvejų, kai, ištirpus akmenis, buvo galima ištiesinti sienas naudojant elektroforezę su novokainu. Ženklai dažnai panašūs:

1. Pankreatitas.
2. Apendicitas.
3. Opa.
4. Kepenų abscesas.
5. Pyelonefritas.
6. Plaučių uždegimas dešinėje plaučių pusėje.
7. Urolitizė.
8. Pleuritas.

Reikia diferencinės diagnostikos.

Cholecistito komplikacijos

Be cholecistito vystymosi akmenų fone, liga lydi komplikacijų. Pavyzdžiui, tulžies pūslės sienelės perforacija (suskirstymas), tuo pačiu metu atsiradus uždegimui, kurį sukelia turinio patekimas į gretimus organus. Dažnesnė paravesinė abscesė, prie kurios pridedami keli būdingi klinikiniai požymiai:

• Šaltkrėtis
• Temperatūra
• Prakaitas
• Silpnumas
• Širdies širdies plakimas.
• Burbulas išsiplėtė, palpacija yra aštrus skausmas.

Cholecistitas pasireiškia cholangito ir reaktyvaus hepatito pavidalu. Kaip rezultatas, bilirubinas iš esmės nėra išskiriamas, žarnyno bakterijos pasireiškia hepatocitų ląstelėse. Kraujo iš portalo venos beveik nėra filtruojama, apsinuodijusi organizmą. Dažniau kiti dalykai yra tulžyje:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptococcus.
• Clostridia.
• Pseudomonas lazdelė.

Pasirodo, daugiausia pasirenkamos floros atstovai pilnai sudėlioja. Į kepenis patenka įvairūs mikroorganizmai. Panašiai, tulžies akmenys sukelia apsinuodijimą organizmu. Cholangito diagnostika atliekama pagal Charcot kriterijus:

1. Padidėjęs karščiavimas su šaltkrėtis.
2. Lėtai didėja gelta.
3. Skausmas dešinėje.

Cholecistito komplikacijos yra ūminis pankreatitas.

Empyema ir dropsy

Visiškas kanalo užsikimšimas sukelia dropsį. Tai atsitinka po ūminio cholecistito pažeidimo. Tulžies išsiskyrimas, tulžies pūslė užpildo tulžimi, sienos tęsiasi ir tampa plonesnės. Tai būdinga, kad per pirmąjį ligos pasireiškimą nėra skundų. Atsinaujinimo atveju pacientai skundžiasi nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Ištinusios šlapimo pūslės yra minkštos liesti, šiek tiek judančios į šonus.

Jei infekcija patenka į vidų, pūliai kaupiasi. Ir dropsija išsivysto į empyemą. Požymiai primena sisteminį uždegiminį atsaką.

Cholangiolitizė

Vidutiniškai ši komplikacija pastebima 15% gyventojų, o senatvės procentas - iki trečdalio pacientų. Šis sindromas yra akmenų atsiradimas tulžies latakuose. Cholesterolis susidaro išskirtinai šlapimo pūslėje, panašus į organizmą dėl migracijos (dėl bet kokių priežasčių). Būklė yra pavojinga, nes galima visiškai užblokuoti ortakį, atsiradus obstrukcinei gelta:

1. Dygliuota oda.
2. Niežulys.
3. Padidėję kepenys.
4. Šlapimo spalvos alus.
5. Bespalvės išmatos.

Vyresnio amžiaus žmonės periodiškai gamina juodus pigmentinius akmenis. Švietimą lydi alkoholizmas, hemolizė arba kepenų cirozė. Rudi akmenys yra gyvybiškai kenksmingų bakterijų veiklos rezultatas.

Procesas išsivysto trečdalyje papildomų operacijų chirurgijos atvejais. Recidyvo procentas pasiekia 6.

Cicatricial ribojimai

Augant randus užaugo procesas. Šio reiškinio priežastys yra specifinis tulžies poveikis arba infekcijos buvimas. Kai tulžies akmenys atsiranda, formavimasis yra mechaniškai pajėgus sutrikdyti normalų gijimą. Tokie defektai yra suskirstyti į:

1. Antrinis uždegimas.
2. Sklerozuojančio cholangito pasekmė.
3. Postraumatiniai suvaržymai (iki 97% visų atvejų).
4. Tulžies šalinimo anastomosų defektai.

Dauguma atsitiktinių pažeidimų yra operacijos skrandyje. Pašalinus tulžies pūslę komplikacija išsivysto maždaug 0,2% atvejų. Nugalėjimas yra stiprus arba silpnas. Atsižvelgiant į tai, griežtumo lygis yra aukštas arba žemas. Kanalo susiaurėjimo laipsnis dėl audinių proliferacijos yra:

Griežtai gali būti skirstomi pagal ilgį:

1. Iš viso (visas ilgis).
2. Tarpinė suma (ilgesnė nei 3 cm).
3. Dažni
4. Ribotas (mažesnis nei 1 cm).

Virš griežtumo kanalo sienelės sutirštėja, o žemiau - pakeičiamas pluoštiniu audiniu. Pagrindinis pasireiškimas yra obstrukcinė gelta (žr. Aukščiau).

Antrinė bilirubino sukelta cirozė

Sąlygą sukelia ekstrahepatinė cholestazė, tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną būklė, kuri nepriklauso nuo hepatocitų veikimo. Sukurta cholecistito ar cicatricial ribojimų.

Dėl šio tulžies akmenų ligos eigos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Žarnyne sumažėja riebaluose tirpių vitaminų absorbcija. Padidėjo kepenys ir blužnis. Būklė išsivysto į kepenų (arba inkstų) nepakankamumo sindromą.

Tulžies fistulė

Gulintis akmuo kartais sukelia nekrotinius pokyčius, o cholelitiazę komplikuoja šlapimo pūslės sienelių perforavimas. Klinikinis vaizdas neleidžia nustatyti defekto. Netiesioginis ženklas yra aštrus skausmo nukreipimas (dėl šlapimo pūslės turinio išsiskyrimo per susidariusią skylę). Kartais yra gausus tulžies vėmimas, su kuriuo akmenys taip pat išeina, jei formacijos sugeba išspausti. Infekcijos nurijimas iš žarnyno sukelia uždegimą.

Prevencija

Pasirodo, kad tulžies pūslės ligos priežastys turėtų būti pašalintos. Kova su pasekmėmis yra per brangu.

Chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo pasekmės

Yra įvairių požiūrių į cholelitozės gydymą, tačiau nė vienas iš jų nėra radikalus. Iki šiol pagrindinis šios patologijos gydymo metodas yra chirecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

Dėl chirurginių procedūrų tobulinimo laparoskopinė cholecistektomija gavo chirurginio gydymo „aukso standarto“ statusą. Ligonių, sergančių lėtinėmis pilvo organų ligomis, chirurginėse ligoninėse pacientai, turintys tulžies pūslės ligą, užima pirmąją vietą.

Manoma, kad savalaikė cholecistektomija, atlikta pagal indikacijas aukštos kvalifikacijos chirurginėje ligoninėje, sukelia visišką atsigavimą ir visišką darbingumo bei gyvenimo kokybės atkūrimą daugumoje pacientų. Šiuo atžvilgiu chirurginiuose sluoksniuose kartais manoma, kad pacientams, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas, nereikia jokios papildomos medicininės „pagalbinės korekcijos“, t.y. Pats tulžies pūslės pašalinimas savaime pašalina ligos progresavimą lemiančius veiksnius.

Tačiau tulžies pūslės pašalinimas nėra galutinis pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, gydymo etapas. Operacija atleidžia pacientą nuo pažeisto tulžies pūslės, tačiau nesukelia fizinės ir cheminės tulžies būklės normalizavimo, kuris gali būti naujų akmenų (akmenų) susidarymo priežastis.

Nepaisant chirurginio gydymo metodų pagerėjimo, cholecistektomija pacientams 5-60% atvejų neatleidžia. Pilvo skausmai ir dispepsijos sutrikimai, kurie išlieka ar tęsiasi po to, kai pašalinami tulžies pūslė, yra susiję su vadinamuoju postcholecystectomy sindromu.

Postcholecystectomy sindromas

Amerikiečių literatūroje pirmą kartą pasirodė terminas „postcholekystektomijos sindromas“. Skausmo ir disepsijos sutrikimų priežasčių gydymas po cholecistektomijos nuolat kinta. Iš pradžių jie buvo paaiškinti techninėmis klaidomis operacijos metu, tada su sukibimų plėtra veikimo zonoje. Vėliau jie pradėjo skirti didesnę reikšmę tulžies pūslės funkcijų plitimui ir jo reguliavimo poveikiui tulžies takų sifinkteriui.

Nepaisant to, kad postcholecystectomy sindromas yra įtrauktas į šiuolaikinę ligų klasifikaciją ICD-10 (kodas K 91.5), iki šiol nėra tikslaus šio sindromo esmės supratimo. Dauguma autorių mano, kad šis terminas yra kolektyvinė koncepcija, jungianti daugybę patologinių sąlygų, kurios gali atsirasti skirtingais laikais po tulžies pūslės pašalinimo.

Daugelyje darbų siūloma išskirti „tikrąjį“ postcholekistektomijos sindromą, kuris apima tik kepenų kolikų pasikartojimą po cholecistektomijos atlikimo, atliekant technines klaidas ir klaidas, ir „klaidingą“ - tai rodo funkcinius sutrikimus, atsirandančius šalinant tulžies pūslę, taip pat jau egzistuojančias ligas. hepatopankreatobiliarinė zona, kurios paūmėjimą ir progresavimą sukėlė chirurgija.

Remiantis romėnų sutarimu dėl 1999 m. Virškinimo organų funkcinių sutrikimų, terminas „postcholekistektomijos sindromas“ vartojamas Oddi sfinkterio disfunkcijai žymėti dėl jo kontraktinio aktyvumo pažeidimo ir užkertant kelią normaliam tulžies ir kasos išsiskyrimui į dvylikapirštę žarną, nesant organinių kliūčių.

Postcholecystectomy sindromas gali būti apibrėžiamas kaip funkcinių ir (arba) organinių pokyčių, susijusių su tulžies pūslės ar ductal sistemos patologija, atsiradimas po cholecistektomijos arba jos pasunkėjimo, arba išsivystęs savarankiškai dėl techninių jo įgyvendinimo klaidų. Šiuo požiūriu visos postcholecystectomy simptomų komplekso priežastys suskirstytos į 4 pagrindines grupes:

1. diagnostikos klaidos, padarytos prieš operaciją atliekant paciento tyrimą ir (arba) operacijos metu;
2. operacijos metu padarytos techninės klaidos ir taktinės klaidos;
3. funkciniai sutrikimai, susiję su tulžies pūslės pašalinimu;
4. hepatopankreatobiliarinės zonos ligų pasireiškimo paūmėjimas ar progresavimas.

Kalbant apie diagnostines klaidas, padarytas prieš operaciją, jų priežastis, kaip taisyklė, yra nepakankamas paciento, turinčio tipiškų cheleliozės požymių tyrimas. Tuo tarpu glaudi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir hepatopankreatobiliarinių zonų organų anatominė ir funkcinė sąveika yra būtina sąlyga tam, kad 60–80 proc. Pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, yra įvairių susijusių kepenų, tulžies takų, kasos, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pažeidimų, pobūdis ir apimtis. kurio sunkumas priklauso nuo akmens vežėjo trukmės ir jo komplikacijų. Šalinant tulžies pūslę, šios ligos pasunkėja.

Cholecistektomijos metu padarytos techninės klaidos priklauso chirurgų kompetencijai. Kalbant apie funkcinį ir struktūrinį virškinimo organų reorganizavimą pašalinus tulžies pūslę, jie nustato poreikį aktyviai stebėti paciento medicininę priežiūrą ir reabilitacijos priemones tiek operacijos pradžioje, tiek ilgainiui.

Funkciniai ir organiniai pokyčiai

Šaltas viduriavimas. Išgėrus tulžies pūslę, po 2 savaičių po operacijos padidėja cholerezė, priklausanti nuo rūgšties, ir dėl rūgšties nepriklausomos tulžies frakcijos. Choleros padidėjimas yra pagrindinė viduriavimo po cholecistektomijos priežastis.

Kepenų pokyčiai. Beveik visi su tulžies pūslės liga sergantieji serga kepenų distrofiniais ir uždegiminiais pokyčiais, nuo riebios infiltracijos iki lėtinio hepatito. Lytogeninio tulžies susidarymo pagrindas yra hepatocitų morfofunkciniai sutrikimai ir nustatomas tulžies nepakankamumo laipsnis, kuris ilgą laiką ir pooperaciniu laikotarpiu visuose pacientuose išlieka. Tulžies rūgščių trūkumas, pašalinus tulžies pūslę, tam tikru mastu kompensuojamas paspartinant jų enterohepatinę cirkuliaciją, kurią lydi tulžies rūgščių sintezės slopinimas, o tai lemia pusiausvyrą tarp tulžies pagrindinių komponentų ir jo tirpinimo savybių.

Tulžies takų pažeidimai. Funkciniai ir organiniai epilepsijos tulžies takų pažeidimai yra esminis tulžies pūslės ligos požymis. Po cholecistektomijos ši patologija gali pasireikšti ir būti pagrindiniais klinikiniais simptomais.

Tulžies takų sfinkterinio aparato disfunkcija yra vienas iš cholititozės veiksnių, o pagrindinis vaidmuo priklauso Lutkenso ir Oddi sfinkterių judrumo koordinavimo trūkumui. Priklausomai nuo slaptumo nutekėjimo pažeidimo vietos ir skausmo prigimties po cholecistektomijos, tulžies, kasos ir kartu atsirandantys Oddi sfinkterio disfunkcijos tipai. Įvairių autorių nuomone, disfunkcijų dažnis po tulžies pūslės pašalinimo labai skiriasi: nuo 0,1% iki 15-25% atvejų, kai pacientai buvo gydomi.

Nėra sutarimo dėl Oddi sfinkterio funkcinės būklės pobūdžio po cholecistektomijos. Kai kurie autoriai nurodo, kad didėja dvylikapirštės žarnos papilės sfinkterio tonas, ir tai paaiškina bendrojo tulžies latako išplitimą po operacijos, susiejantį Oddio sfinkterio hipertonijos mechanizmą su Lutkens sfinkterio reguliuojančio vaidmens išjungimu ir tulžies pūslės raumenų aktyvumu. Paprastai Oddi sfinkterio tonas refleksyviai mažėja, kai susitraukia tulžies pūslė, kuri užtikrina koordinuotą viso tulžies pūslės aparato veikimą, o veikiantis tulžies pūslė moduliuoja Oddi sfinkterio reakciją į cholecistokinino poveikį. Eksperimentiškai nustatytas Oddi sfinkterio reakcijos į cholecistokininą sumažėjimas po cholecistektomijos. Veikiant tulžies pūslės, tulžies kiekis choledochus yra apie 1,5 ml, 10 dienų po operacijos - 3 ml, o po metų - iki 15 ml - ateina vadinamasis. Bendrosios tulžies kanalo „pūtimo efektas“, atsiradęs dėl Oddio sfinkterio hipertonijos pašalinus tulžies pūslę.

Kiti autoriai, priešingai, mano, kad, pašalinus tulžies pūslę, Oddi sfinkteris vystosi, nes jis ilgai negali atlaikyti aukšto tulžies sekrecijos slėgio. Tai paaiškina tai, kad paprastai šis sfinkterio žiedas gali išlaikyti 300-350 mm vandens slėgį. Str. Nesant tulžies pūslės rezervuaro funkcijos ir tęstinio tulžies kasdienio srauto bendrojo tulžies kanale, slėgis susidaro daugiau nei didesnis nei didesnis nei tas, kurį netgi Oddi sfinkterio hipertonus gali įveikti.

Šie prieštaravimai tikriausiai susiję tiek su tyrimo metodų netobulumu, tiek su Oddi sfinkterio funkcinės būklės tyrimu įvairiais laikais po tulžies pūslės pašalinimo, neatsižvelgiant į prisitaikymo prie sfinkterio aparato darbo mechanizmus, nedalyvaujant tulžies pūslės.

Tuo pačiu metu lieka neaišku, ar spaudimo pokyčiai choledochus'e gali atlikti vaidmenį po cholecistektomijos sindromo vystyme. Klinikiniu požiūriu Oddi sfinkterio variklio disfunkcija yra viena iš ūminio ar lėtinio pilvo skausmo ir diseptinės sindromo priežasčių pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuo atveju klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kuris sfinkteris ar sfinktorių grupė dalyvauja patologiniame procese. Choledochuso sfinkterio disfunkcija sukelia tulžies hipertenziją, cholestazę ir lydi skausmą dešinėje hipochondrijoje ar epigastriume. Su kasos kanalo sfinkterio disfunkcijos paplitimu atsiranda klinika, būdinga kasos patologijai. Tačiau klinikinių simptomų polimorfizmas ne visada leidžia nustatyti tulžies sistemos sfinkterio aparato funkcinių sutrikimų tipą ir apsunkina postcholekystektomijos sindromo diferencinę diagnozę.

Stenozė. Ekstremalių tulžies latakų organiniai pažeidimai ir Oddi sfinkteris yra antrinio disfunkcijos pagrindas ir dažniausiai pasireiškia stenoze, kuri susidaro dėl jų traumos mikrolitų migracijos metu. Klinikiniu požiūriu jie gali nepasirodyti ilgą laiką ir neturi įtakos laboratorinių tyrimų rezultatams. Esant didelėms ribinėms riboms, atsiranda skausmai, panašūs į tulžies kolikas ir gelta.

Tulžies latako akmenys. Kitas organinių pažeidimų iš tulžies takų pasireiškimas yra tulžies latakų akmenys - dažniausia tikrosios tulžies kolikos pasikartojimo po tulžies pūslės pašalinimo priežastis. Tokiu atveju „nauji“ akmenys beveik nesiskiria nuo likusių akmenų. Aprašyta, kad cistinio kanalo kultūroje 25 metai po CE atsirado akmenų susidarymas (Mergener K. et al., 1999). Tokie postcholecystectomy sindromo pasireiškimai, kaip cicatricialus stresas ir choledocholithiasis, pirmiausia reikalauja chirurginio gydymo.

Pankreatitas. Cholecistektomija labiausiai atsispindi kasos funkcijoje. Pankreatito dažnis cholelitizės atveju - 70-85%. Tai buvo pagrindas „tulžies pankreatitas“ atsiradimui, ir kuo ilgesnis akmenų nešiojimas, tuo dažniau pasireiškia lėtinis pankreatitas ir tuo sunkesnis. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys jo vystymąsi, yra funkciniai ir organiniai pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės (MDP) sfinkterio aparato pokyčiai, dėl kurių atsiranda patologinis biliopankreatinis refliuksas.

Mišinio pankreatito atveju visų pirma paveikta kasos eksokrininė funkcija, kuri pasireiškia dėl kasos sulčių, bikarbonato ir fermentų gamybos kiekio sumažėjimo (77,8% ankstyvosiose stadijose sergančių cholititizės sergančių pacientų). Pasak kelių mokslininkų, dažnai tai yra nesėkmingų cholecistektomijos rezultatų priežastis, kurios yra nuolatiniai liaukos fermentų formavimo funkcijos pažeidimai, kliniškai pasireiškiantys pasikartojančiu pankreatitu, malabsorbcijos požymiais ir maldigestija.

Lėtinis tulžies pankreatitas savo ruožtu turi įtakos skrandžio ir žarnyno trakto endokrininei sistemai (APUD arba PODPA) su serotonino gamybos apudocitų ir hipoplazijos hiperplazija ir hipertrofija su funkciniu gastrino sekrecijos ląstelių išeikvojimu. sutrikimai žymiai padidino skrandžio epitelio ląstelių apoptozę. Tuo pačiu metu, Gloor V. et al. (2003) rodo, kad savalaikis ir techniškai gerai atliktas cholecistektomija su visišku tulžies ir kasos kanalų atotrūkiu padeda pašalinti ar sumažinti patologinių kasos pokyčių sunkumą.

Dvylikapirštės žarnos diskinezija. Nepaisant to, kad dvylikapirštės žarnos patologija neturi tiesioginio poveikio cholecistektomijos rezultatams, duodenitas atlieka svarbų vaidmenį plėtojant funkcinį sutrikimą po operacijos. Dažnai tai yra dvylikapirštės žarnos disinetiniai sutrikimai, kurie yra pagrindinė diseptinių sutrikimų ir pilvo skausmo susidarymo priežastis.

Daugelis mokslininkų teikia didelę reikšmę antrajam dvylikapirštės žarnos periodinio motorinio aktyvumo etapui, kad būtų užtikrintas pakankamas tulžies išsiskyrimas. Kuo aktyvesnis jis yra, tuo greičiau atsidaro Oddi sfinkteris. Tačiau, kita mokslininkų interpretuoti rinkinys keičia variklio evakuacijos funkciją dvylikapirštės žarnos antrinis, kylančių iš patologinių vistsero-visceralinių refleksai su ilgai esamų ligų tulžies pūslės, kasos ir skrandžio, kuria prisidedama prie degeneracinių pokyčių vidine aparato dvylikapirštės žarnos ir jos pažeidimas judrumas.

Duodenogastrinis refliuksas. Vėliau dvylikapirštės žarnos peristaltika sukuria prielaidas, kad padidėtų dvylikapirštės žarnos slėgis ir dvylikapirštės žarnos refliuksas. Po dvylikapirštės žarnos refliukso sergančių pacientų pooperacinis laikotarpis, kuris egzistavo dar prieš cholecistektomiją, yra sunkesnis dėl ryškių dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimų.

Duodenogastrinis refliuksas yra išsamių daugelio tyrimų objektas. Pati cholecistektomija nėra nei gastroezofaginio refliukso, nei dvylikapirštės žarnos refliukso priežastis, o jei šios patologinės sąlygos nėra susidariusios prieš operaciją, jos nėra pooperacinio laikotarpio metu. Pasak kai kurių tyrėjų, cholecistokinino kiekis kraujyje padidėja kelis kartus po to, kai pašalinamas tulžies pūslė, o tai savo ruožtu silpnina apatinės stemplės sfinkterio ir pylorus toną, prisidedant prie gastroezofaginio refliukso ir dvylikapirštinės refliukso atsiradimo.

Pasak daugelio mokslininkų, yra aiški duodenogastrinio refliukso priklausomybė nuo intragastrinio slėgio, pylorus ir cholecistokinino lygio fiksavimo funkcija: sumažėjęs skrandžio slėgis, pablogėjusi pylorus funkcija (silpnumas) ir nepakankama cholecistokinino sekrecija yra pagrindiniai dvylikapirštinės refliukso formavimosi momentai.

Kada man reikia atlikti antrą operaciją, pašalinus tulžies pūslę?

Tulžies pūslė, kuri sudaro vadinamąją tulžies sistemą su kepenimis, kaip ir bet kuris kitas vidaus organas, patiria įvairias ligas. Deja, kai kurie iš jų (chelelitizė, lėtinis skaičiavimas cholecistitas ir pan.) Gydomi tik chirurginiu būdu. Dažniausiai kreipiamasi į cholecistektomiją - chirurgiją šio organo rezekcijai, o po to atstatoma tulžies latakai.

Tačiau kai kuriais atvejais (pagal įvairius šaltinius, nuo 6 iki 30 proc. Atvejų) po tokios operacijos atsiranda įvairių komplikacijų, iš kurių kai kurioms reikės pakartotinės chirurginės intervencijos.

Apie tokius atvejus kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas atsitinka organizme pašalinus tulžies pūslę?

Kūno ertmėje yra trys pagrindinės funkcijos: kepenų išsiskyręs tulžies kaupimasis, pasiekiantis norimą koncentraciją ir tiekiant šią medžiagą į virškinimo sistemą. Be to, jo antibakterinis poveikis leidžia palaikyti normalų žarnyno mikroflorą.

Po šlapimo pūslės rezekcijos tulžis niekur nesikaupia, ir jis nuolat patenka į žarnyną, nepriklausomai nuo to, ar asmuo valgė, ar ne. Kadangi tulžis yra agresyvi terpė, ji gali sukelti virškinimo trakto gleivinės sudirginimą, kurį lydi nemalonūs simptomai ir netgi gali sukelti dvylikapirštės žarnos uždegimą.

Toks dirginimas sutrikdo normalų žarnyno judrumą, ir, norėdamas atsikratyti dirginančio skysčio, jis duoda maistą į skrandį ir stemplę. Tai gali sukelti tokias virškinimo sistemos patologijas kaip storosios žarnos uždegimas (kolitas), skrandžio gleivinės uždegimas (gastritas), plonosios žarnos uždegimas (enteritas) arba stemplės gleivinės uždegimas (ezofagitas).

Be to, nekoncentruota kepenų tulžis yra daug mažiau veiksminga slopinant patogeninių bakterijų dauginimąsi, kuri neigiamai veikia žarnyno mikrofloros būklę ir sukelia virškinimo sutrikimus.

Visus žarnyno sutrikimus lydi pablogėjęs išmatos, pilvo pūtimas ir, paprastai, rėmuo.

Šiuo atžvilgiu, siekiant užkirsti kelią tokioms ligoms ir užtikrinti normalų tulžies srautą, po cholecistektomijos būtina laikytis dietos, vadinamos „gydymo lentele Nr. 5“. Jūs negalite gerti alkoholio, gazuotų gėrimų, riebalų, aštrus, kepti, rūkyti, marinuoti ir konservuoti maisto produktai, taip pat grybai, pupelės, saldainiai ir kepimas. Reikia dažnai, bet palaipsniui stebėti vienodus laiko tarpus tarp valgymų. Maistas turėtų būti šiltas ir garinamas, virti arba kepti. Daugiau informacijos apie tokią mitybą galima gauti iš gydytojo ar dietologo.

Postcholecystectomy komplikacijų priežastys

Cholecistektomija, neatsižvelgiant į tai, kaip ji atliekama (tradicinė laparotomija ar laparoskopija), pašalina atsiradusios patologijos pasekmes, bet neišvengia jo atsiradimo priežasčių. Šiuo atžvilgiu organizmui reikia laiko prisitaikyti prie naujų egzistavimo sąlygų. Kai kurios komplikacijos sėkmingai pašalinamos konservatyviais gydymo metodais, o kitų gydymui reikalingas pakartotinis gydymas.

Nuėmus tulžies pūslę, komplikacijos gali atsirasti dėl atsitiktinio žaizdos kanalų ar kraujagyslių pažeidimo veikimo zonoje, nepastebėtos per tulžies latakų intervencinius akmenis, ortakių ir (arba) aplinkinių organų uždegimą, randų procesų pradžią ir pan. Kartais pooperacinių komplikacijų priežastis yra neteisingas operacijos atlikimo procedūros pasirinkimas, gretutinių gretutinių organų ligos ir nepakankama prieiga prie operacijos srities.

Siekiant sumažinti neigiamų pasekmių riziką prieš chirurginę intervenciją, būtina kruopščiai diagnozuoti ne tik patį organą, bet ir esamą prie jo esančių vidaus organų būklę, taip pat visą tulžies latakų sistemą.

Komplikacijų klasifikacija po cholecistektomijos

Ekspertai nustato tris pagrindines komplikacijų rūšis po cholecistektomijos:

Ankstyvosios komplikacijos

Paprastai ankstyvos komplikacijos yra susijusios su antriniu kraujavimu, kuris yra įmanomas, kai iš jų kraujagyslėse slenkamas jungtys. Tai yra labiausiai paplitę postcholecystectomy komplikacijų atvejai, nes pati operacija gali būti sunku pašalinti organą, kuris turi būti pašalintas (ypač tulžies pūslės laparoskopijos metu, kurios dydis labai padidėjo dėl daugelio kalvių).

Taip pat galima antrinis kraujavimas iš pašalinto organo dugno, kuris atsiranda pūslės ir kepenų sienelių suliejimo atveju dėl jų audinių pokyčių dėl uždegiminio proceso. Tokiais atvejais teikiamos pirmosios pagalbos tipas priklauso nuo kraujavimo (išorinio ar vidinio) tipo ir su tuo susijusio klinikinio vaizdo.

Vidinis kraujavimas gali būti pašalintas tik chirurginiu būdu, iš naujo pritvirtinant ligatūrą ant laivo arba ant jo pritvirtinant klipą. Tokio pakartotinio veikimo metu pašalinamos kraujo likučiai ir tikrinami kiti kraujavimo šaltiniai. Kraujo netekimą kompensuoja koloidinio ir fiziologinio tirpalo bei plazmos perpylimas. Paprastai tokios komplikacijos randamos pacientui ligoninėje, todėl jos vadinamos anksti, o gydytojai nedelsdami juos pašalina.

Be to, ankstyvieji neigiami padariniai yra pūslės - subfreninis ir subhepatinis.

Jie atsiranda, kai ligatūra sulėtėja, todėl atsiranda tulžies peritonitas (tulžies išsiskyrimas į pilvo ertmę). Tokie abscesai taip pat gali atsirasti dėl infekcijos plitimo ir komplikacijos po flegmoninio ar gangreninio tipo cholecistito.

Tokių komplikacijų klinikinis vaizdas yra tipiškas:

• aukšta kūno temperatūra;
• galvos skausmas ir raumenų skausmai;
• dešinėje hipochondrijoje yra stiprus skausmo sindromas;
• šaltkrėtis;
• dusulys (greitas kvėpavimas);
• su dideliu absceso dydžiu yra įmanoma krūtinės asimetrija.

Šlapimo pūslę gali lydėti pleuritas ir dešinės pusės apatinės skilties pneumonija.

Abstazių gydymas taip pat yra operatyvinis, kai atsiranda abscesas ir įrengta drenažo sistema. Tuo pačiu metu skiriami antibakteriniai vaistai.

Pavėluotos komplikacijos po cholecistektomijos

Dažniausiai pasitaikantis neigiamas tokio tipo padarinys yra obstrukcinė gelta, kuri atsiranda dėl tulžies latakų cikatriškumo (susitraukimų), atsiradusių dėl navikų, kurios nebuvo aptiktos anksčiau arba dėl akmenų buvimo tulžies takuose.

Jo išoriniai požymiai yra odos ir akių skleros geltonumas, tulžies refliuksas, kartu su burnos kartumu, dešiniojo hipochondrijos skausmu ir nenormalu išmatose.

Pakartotinės operacijos tulžies takuose yra vienintelis būdas pašalinti tokias patologijas.

Norint atnaujinti laisvą tulžies išsiskyrimą, atliekamas akmenų pašalinimas iš ortakių, arba (jei tai neįmanoma) - šalinti tulžies kanalo dalį su vėlesniu jo vientisumo atkūrimu, arba endoprotezės pakeitimas tulžies taku. Pagrindinis šių operacijų tikslas yra normalios anastomozės atkūrimas (laisvas tulžies kanalų sujungimas su aplinkiniais organais).

Kai kuriais atvejais, kai yra pažeistas tulžies takas, gali būti suformuotos fistulės, per kurias tulžis išsikiša iš jo ribų. Tokiais atvejais taip pat atliekama operacija, skirta uždaryti sužalojimo vietą.

Be to, vėlyvos komplikacijos yra situacijos, kai chirurgija neįmanoma dėl anksčiau neregistruotų kontraindikacijų.

Operacinės komplikacijos

Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.

Tokios neigiamos pasekmės yra:

Gallstone liga

Akmenų liga po operacijos

Sveiki, mieli svečiai ir medicinos svetainės „Tradicinė medicina“ skaitytojai. Jūs atėjote į šį puslapį, nes jus domina, kaip gydyti tulžies pūslės ligą po operacijos.

Tikiuosi, kad perskaitysite šią temą mano ankstesniame straipsnyje, kuris buvo paskelbtas 2012 m. Birželio mėn. Dabar sužinosite naują, naujausią informaciją apie šią ligą.

Akmenų liga (sutrumpinta kaip JCB) - tai liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais, pasireiškianti tulžies stagnacija ir akmenų formavimu, siekiant pašalinti tulžį.

Yra genetiška polinkis, kai genetiškai užregistruotas sumažėjęs tulžies pūslės susitraukimo gebėjimas.

Gallstone liga. Bendra informacija ir klinikinis vaizdas

GCB yra registruota 40 metų vyresniems nei 70 metų asmenims. Be to, moterys kenčia nuo šios ligos 2-3 kartus dažniau nei vyrai.

Atkreipkite dėmesį, kad 80–90 proc. Atvejų cholelitiazė yra besimptomė, bet gali būti atsitiktinai aptikta atliekant klinikinį tyrimą pacientams, kuriems buvo atliekamas pilvo ertmės organų tyrimas.

Kitas svarbus klinikinio paveikslo aspektas: pirmieji ligos požymiai, turintys skundų dėl ūminio skausmo dešinėje hipochondrijoje, pasireiškia 5-11 metų! po tulžies akmenų susidarymo.

Ar žinote, kodėl gydytojai pavadino tulžies pūslės ligą „gerovės ligą“?

Faktas yra tai, kad be paveldimų veiksnių, netinkama mityba yra labai svarbi ligos vystymuisi, kai pacientai valgo nevienodai riebus, aštrus maistas, kuris yra linkęs į akmenų formavimąsi.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas (mažas kepalas), kurio plotis yra 3-5 cm, o ilgis - 8-10 cm. Tinkamai maitindamas organizmas veikia normaliai, o tulžies pūslė padeda virškinti visus į žarnyną patekusius riebalus.

Tačiau nepavyksta dėl pirmiau minėtų priežasčių. Tada tulžis sustingsta, kristalizuojasi, mažėja tulžies pūslės susitraukimas, prasideda akmenų susidarymas.

Pažymėtina, kad iš bendro tulžies pūslės liga sergančių pacientų skaičiaus, tik 15 proc. Veikia su akmenų užpildytu tulžies pūslės pašalinimu, likusią dalį gydo terapeutai.

Šie duomenys nebuvo paimti „iš lubų“, juos paskelbė Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos Neatidėliotinos pagalbos tyrimų institutas.

Paprastai pacientams, neturintiems klinikinių pasireiškimų ir skundų, rekomenduojama, kad vietinis gydytojas atliktų gydymo ir profilaktikos priemones:

1. Sukurkite tinkamą frakcinę mitybą, išskyrus ne tik perteklius, bet ir riebius, kalorijų turinčius ir daug cholesterolio turinčius maisto produktus.

2. Rytinė gimnastika, sportinės pratybos su vidutinio sunkumo apkrova, gimnastika darbe, ilgos pasivaikščiojimo takai, siekiant pašalinti maksimalų kūno pasvirimą.

3. Neleiskite vidurių užkietėjimo.

4. Atsispręskite sandarius diržus, diržus, suknelę tinkamai prisiūtuose ir supjaustytuose drabužiuose.

Jei nesilaikysite šių keturių punktų, kyla tulžies pūslės ligos komplikacijų rizika, padidėjus akmenų dydžiui, sudėliojant gleivinę, perforuojant tulžies pūslės sieną ir kitas patologijas, pasireiškiančias ūminio cholecistito, peritonito pasireiškimu.

Ligoniams, turintiems JCB, prižiūrint gydytojui, nuolat didėjantį tulžies pūslės akmenų kiekį, pasireiškė laparoskopinė cholecistektomija, kuri atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Tulžies pūslė pašalinama kartu su akmenimis be tradicinės pilvo operacijos su dideliu pjūviu.

Šis metodas yra neskausmingas, pacientas lengvai toleruoja pooperacinį laikotarpį, jis sustabdomas 2-3 dienas po operacijos.

Pooperacinė tulžies pūslės liga

Visiems pacientams, kuriems atlikta operacija dėl virškinimo trakto ligos, rekomenduojama vartoti dietą Nr.

Pirmąją dieną turite susilaikyti nuo valgymo. Tada skysčio suvartojimas iki 1,5 litrų: vaisių nuoviras, silpna arbata, švieži sultys, pusiau praskiestos vandeniu iš daržovių, ne rūgščių uogų ir vaisių veislės.

Trečią dieną po operacijos jie duoda vegetarišką supjaustytą sriubą be riebalų.

Ketvirtą dieną leidžiama naudoti sultinius, gleivinę sriubą, želė, trinamas be aliejaus (vandens).

Penktą dieną - ne rūgštus ir riebalinis varškės sūris (pageidautina termiškai apdorotas troškintuvu), kapotų ir garų kotletai, kiaušinių omletas, pagamintas iš kiaušinio, virtos naminių paukščių sultys, žuvis arba mėsa.

Nuo šeštos dienos ir 1,5 mėnesio pacientai laikosi dietos, kurioje gausu augalų pluošto (vaisių sultys, valgomieji sėlenos, salotos, morkos, avižiniai, kopūstai, kukurūzai ir kt.).

Šie produktai yra dedami į kompotą, sriubą ir košę. Dažnai rekomenduojama, bet palaipsniui, bent penkis kartus per dieną. Cholesterolio turintys maisto produktai ir ugniai atsparūs riebalai yra kontraindikuotini.

Kaip rodo medicinos praktika, dauguma pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, vadovaudamiesi gydančio gydytojo rekomendacijomis, ir toliau gyvena be jokių sutrikimų ir problemų.

Jums reikia sureguliuoti naują gyvenimo būdą, kai organizmui trūksta svarbaus organo - tulžies pūslės. Kai kurie žmonės turės atsikratyti kai kurių blogų įpročių (tai ne tik alkoholis ir rūkymas).

Pamirškite laiką, kai jums patiko valgyti, gulint ant lovos prie televizoriaus, atsikratykite noro gulėti ant sofos po gausių pietų.

Valgykite visada sėdi, jūsų dalis neturi viršyti vieno stiklo talpos. Pasivaikščiokite arba palaukite po valgio, kad maistas būtų lengviau virškinamas.

Po vakarienės jis gali valyti stalą, plauti indus, vaikščioti kieme. Gulėti leidžiama ne anksčiau kaip per 30-40 minučių.

Po 1,5-2 mėnesių dieta išplėsta. Vieną mėnesį gydytojas jungia fermentų preparatus: vieną tabletę tris kartus per dieną valgio metu.

Jei yra skausmingų lygiųjų raumenų spazmai, ant skrandžio dedamas šiltas kaitinimo padas, o viduje - žolelių infuzija: valerijono šaknies, ramunėlių, pipirmėčių:

-Stiklinė verdančio vandens, šaukštelis kolekcijos arba viena žolė, 20 minučių, primygtinai reikalauja, filtruokite ir paimkite puodelį prieš valgį. Gydymo kursas trunka trisdešimt dienų.

Siekiant pagerinti tulžies srauto kokybę ir užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui, du kartus per metus (rudenį ir pavasarį) atliekamas dviejų mėnesių gydymo uroksija kursas (10 kg kūno svorio 100 mg).

Pacientams, kurie linkę susitraukti, rekomenduojama gerti mineralinį vandenį: Essentuki № 1, № 17, Dzhemruk, Borjomi, Smirnovskaya, Narzan.

Gerti vandenį kambario temperatūroje, pageidautina išleisti dujas. Asmenys, turintys didelį rūgštingumą, imami vieną valandą prieš valgį, o kitais atvejais - tarp valgio arba dvi valandas prieš jį, vienas stiklas tris kartus per dieną mažais gurkšneliais. Kursas 1-1,5 mėnesiai.

Taip pat rekomenduojama vaistažolių, SPA gydymo ir fizioterapijos pratimai.

Tradicinės medicinos receptai tulžies latakų uždegimui ir prastam tulžies pūslės judrumui (tiems, kurie dar nepašalino)

1 receptas. Kolekcija: 20 g kiekvienos cmina smėlio gėlės, pipirmėčių, šaltalankių žievės ir kiaulpienės šaknys.

Šaukštas surinkimo stikline vandens, užvirinkite vieną minutę, reikalaujant vienos valandos, filtruokite. Trisdešimt dienų išgerkite 100 ml pusvalandį prieš valgį.

2 receptas. Mišinys susideda iš 10 g drožlių lapų, 20 g rožių klubų ir 40 g ašarų žolės.

Reikalauti 60 minučių du menai. surinkimo šaukštai viename litro verdančio vandens, filtruokite. Pusę valandos išgerti pusę puodelio infuzijos tris kartus per parą prieš valgį dešimt dienų iš eilės, užtrukite dvi savaites ir pakartokite gydymą.

Receptų skaičius 3. Virkite vandens vonioje 20 minučių 2 šaukštai pankolio sėklų pusę litro verdančio vandens, užpilkite vieną valandą, tada filtruokite. Gerkite 100 ml tris kartus per dieną tris savaites.

4 receptas. Supilkite žolę ir petražolių šaknis su šaltu vandeniu santykiu 1: 5, įdėkite ant viryklės, virkite 20 minučių, palikite užpilti vieną valandą, nusausinkite. Paimkite pusę puodelio sultinio tris kartus per dieną trisdešimt dienų.

Aš jus patikinu, brangūs draugai, kad po operacijos tulžies pūslės liga be komplikacijų ir problemų.

Dievas jus palaimina, Dievas jus palaimina!

Kokios komplikacijos gali atsirasti po tulžies pūslės pašalinimo?

Cholelitozės chirurgijos indikacijos - didelės ar daugybės tulžies akmenys, sukeliantys lėtinį cholecistitą, kuris nėra tinkamas kitiems gydymo metodams. Paprastai pacientams, kuriems sutrikęs tulžies nutekėjimas, yra nustatytas radikalus gydymas ir kyla tulžies latakų užsikimšimo rizika.

Komplikacijos po cholecistektomijos

Poveikis, galinčias atsirasti po tulžies pūslės šalinimo procedūros, yra labai sunku prognozuoti iš anksto, tačiau laiku ir techniškai teisinga operacija padeda sumažinti jų vystymosi riziką iki minimumo.

Komplikacijų priežastys:

• uždegiminių audinių infiltracija chirurginėje srityje;
• lėtinis tulžies pūslės uždegimas;
• netipinė anatominė tulžies pūslės struktūra;
• paciento amžius;
• nutukimas.

Laparoskopinė cholecistektomija (operacija, kurios metu tulžies pūslės pašalinamos per skylutes pilvo ertmėje) neišsprendžia tulžies susidarymo sutrikimo problemos. Todėl paciento organizmui reikia išmokti veikti be tulžies pūslės. Jei asmuo nuolat nerimauja dėl periodinių ligos paūmėjimų, chirurgija padės pagerinti bendrą būklę.

Po operacijos gali atsirasti nenumatytų problemų (tai priklauso nuo chirurgo patirties ir bendros paciento būklės). Pagal statistiką maždaug 10% atvejų atsiranda komplikacijų po laparoskopinės cholecistektomijos. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda komplikacijų dėl chirurginio gydymo.

Tam tikrais atvejais tai palengvina netinkamai pasirinkta chirurginės intervencijos technika arba atsitiktinis žalos kanalų ir laivų pažeidimas šioje srityje. Nepakankamas paciento tyrimas ir paslėptų akmenų buvimas tulžies latakoje arba tulžies pūslės navikas kartais sukelia problemų. Kaimyninių organų ligos gali sukelti antrinius tulžies pūslės pokyčius ir paveikti tyrimo rezultatus. Chirurginės klaidos apima prastą hemostazę ir nepakankamą prieigą prie darbo zonos.

Todėl, siekiant išvengti tokių problemų, prieš atliekant cholecistektomiją būtina atlikti išsamų kaimyninių organų - kepenų, kasos ir pan.

Patarimas: siekiant sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos, pirmiausia turite atlikti išsamią diagnozę, kuri padės nustatyti kitų patologijų buvimą ir pasirinkti tinkamą gydymo tipą.

Komplikacijų tipai

Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija) gali būti tokios:

• ankstyvos komplikacijos;
• vėlyvos komplikacijos;
• operacinių komplikacijų.

Ankstyvųjų komplikacijų priežastys, pašalinus tulžies pūslę, gali būti antrinio kraujavimo atsiradimas, susijęs su ligatūros slopinimu (medicininis sriegis kraujagyslėms pjauti). Kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų po operacijos ir gali atsirasti dėl tam tikrų sunkumų, kai tulžies pūslės išsiskiria per pilvą į pilvo sieną. Prisideda prie šio didelio akmenų skaičiaus, nes burbulas labai padidėjo.

Galimas kraujavimo atidarymas iš tulžies pūslės lovos, kuris įvyksta po to, kai padidėja jos sienelės į kepenų audinį dėl uždegiminių pokyčių. Pirmoji pagalba priklauso nuo to, ar tai yra išorinis ar vidinis kraujavimas, ir su tuo susiję simptomai.

Jei kraujavimas yra vidinis, atliekama antroji operacija, siekiant ją sustabdyti: pakartotinai uždėkite ligatūrą arba klipą, pašalinkite kraujo likučius ir patikrinkite kitus kraujavimo šaltinius. Pakeitus prarastą kraują, geriamas fiziologinis tirpalas ir koloidinis tirpalas, taip pat kraujo komponentai (plazma). Štai kodėl taip svarbu, kad pacientas, pasibaigus cholecistektomijai, būtų stebimas medicinos įstaigoje.

Subhepatinė ir subfreninė abscesė

Ankstyva komplikacija po operacijos gali būti tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl medicininės siūlės slydimo ir tulžies išsiskyrimo į skrandį. Pacientas gali išsivystyti subphrenic arba subhepatic abscesas, kuris yra susijęs su tulžies pūslės sienų vientisumo pažeidimu ir infekcijos plitimu. Ši komplikacija atsiranda dėl gangreninio ar flegmoninio cholecistito.

Diagnozę galite atlikti remiantis būdingais simptomais. Būtinai įspėkite karščiavimą po cholecistektomijos (38 ° C arba 39 ° C), galvos skausmo, šaltkrėtis ir raumenų skausmo. Kitas stiprus uždegiminis procesas yra kvėpavimo trūkumas, kai pacientas bando kvėpuoti dažniau. Dėl medicininės apžiūros gydytojas pacientui pažymi didelį skausmą, kai paliečiamas pakrantės arka, krūtinės asimetrija (jei abscesas yra labai didelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Teisė diafragminė pneumonija ir pleuritas gali prisijungti prie pūslės pūslės. Tiksli diagnostika padės atlikti rentgeno tyrimus ir akivaizdžius klinikinius simptomus.

Subhepatinė abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų ir apatinio kepenų paviršiaus. Jį lydi didelis karščiavimas, raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje ir stiprus skausmas. Diagnozę galite atlikti ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Dėl pūlinių gydymo atliekama operacija, kad būtų atidaryta pūlinys ir nustatytas drenažas. Tuo pačiu metu nustatyti antibakteriniai vaistai. Pratimai po tulžies pūslės pašalinimo yra griežtai draudžiami, nes jie gali sukelti opą pertraukti, jei yra.

Po cholecistektomijos pilvo sienos punkcijos vietoje gali atsirasti drėgmė. Dažniausiai tai yra dėl flegmoninio ar gangreninio cholecistito, kai operacijos metu yra sunkumų šalinant tulžies pūslę. Dėl kurių chirurginės žaizdos siūlės yra ištirpintos ir naudojamas dezinfekavimo tirpalas.

Patarimas: abscesas yra pavojingas dėl spartaus infekcinio proceso plitimo pilvo ertmėje, todėl pacientas privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir būti pooperaciniu laikotarpiu medicinos įstaigoje, kad prireikus laiku gautų pagalbą.

Pavėluotos komplikacijos

Akmenys tulžies kanale

Kaip vėlyva komplikacija po cholecistektomijos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Jos priežastys gali būti kanalų susiaurėjimas, nežinomi navikai arba tulžies latakų akmenys. Pakartotinė operacija gali padėti užtikrinti laisvą tulžies srautą. Kartais pacientas turi išorinę tulžies fistulę, susijusią su ortakio žaizda, kuriai atliekama antroji chirurginė intervencija, skirta uždaryti fistulę.

Be to, vėlyvosios komplikacijos turėtų apimti tam tikras radikalaus gydymo kontraindikacijas, kurių anksčiau nebuvo atsižvelgta. Sunkiems ir silpniems pacientams būtina taikyti saugiausius anestezijos ir chirurgijos tipus.

Po operacijos tulžis, o ne tulžies pūslė, pradeda tekėti į žarnyną ir veikia jo funkciją. Kadangi tulžies pūslė tampa vis sklandesnė, tai yra daug blogiau kovojant su kenksmingais mikroorganizmais, dėl kurių jie daugėja ir gali sukelti nevirškinimą.

Tulžies rūgštys pradeda dirginti dvylikapirštės žarnos gleivinę ir sukelti uždegiminius procesus. Po žarnyno motorinės veiklos pažeidimo kartais grįžta į maistą stemplėje ir skrandyje. Atsižvelgiant į tai, gali susidaryti kolitas (storosios žarnos uždegimas), gastritas (skrandžio gleivinės uždegiminiai pokyčiai), enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba esophagitis (stemplės gleivinės uždegimas). Nevirškinimą lydi tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ar vidurių užkietėjimas.

Štai kodėl maisto pašalinimas po tulžies pūslės turi būti teisingas, privalote laikytis specialios dietos. Dietoje turi būti tik pieno produktai, mažai riebalų turinčios sriubos, virtos mėsos, grūdų ir keptų vaisių. Visiškai neįtraukti kepti maisto produktai, spiritai ir kava. Rūkymas taip pat draudžiamas pašalinus tulžies pūslę.

Operacinės komplikacijos

Komplikacijos dėl tulžies pūslės chirurginio pašalinimo fone yra netinkamos cistinės kanalo kelmo ligos, kepenų arterijos ar portalo venos pažeidimas. Labiausiai pavojingas tarp jų yra portalo venų pažeidimas, kuris gali būti mirtinas. Jei norite atidžiai stebėti chirurginės intervencijos taisykles ir būdus, tai gali sumažinti riziką.

Norėdami sumažinti komplikacijų riziką po cholecistektomijos, gali būti, jei prieš operaciją atliksite išsamų tyrimą ir tiksliai nustatote, ar operacijai yra kontraindikacijos. Pačią procedūrą turi atlikti kvalifikuotas chirurgas, turintis didelę patirtį šioje srityje. Siekiant išvengti vėlyvų komplikacijų, galite naudoti specialią mitybą ir tinkamą gyvenimo būdą.