Medicininis terminas „palpacija“ kilęs iš lotyniško „palpatio“, o tai reiškia „palpuoti“. Palpacija yra svarbus žmogaus vidaus organų fizinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti audinių savybes, taip pat nustatyti kūno fiziologinius pokyčius. Kepenų palpacija priklauso nuo organo judėjimo pilvo ertmėje kvėpavimo metu. Šis klinikinės diagnozės metodas skiriamas pacientams, sergantiems tulžies takų ir kepenų patologijomis.
Kepenų palpacijos vertė
Naudojant kepenų jausmą galima nustatyti:
- kūno apatinio krašto lokalizacija ir pobūdis;
- organų skausmas;
- kepenų konsistencija ir forma;
- apatinės kūno ribos vietą pakrantės arkos atžvilgiu;
- paviršiaus savybės.
Kepenų mušamieji
Prieš palpaciją pacientas nustato kepenų perkusijos metodo ribas. Ši procedūra taip pat leidžia nustatyti bandymo įstaigos dydį.
Kepenys yra beorų organų ir, kai jie užsikimšę, skleidžia nuobodų garsą, o dalis kepenų, kurią užblokuoja šviesa, sutrumpina smūgio garsą. Gydytojas, naudodamas čiaupus, nustato:
- kepenų nuovargio ribos ir aukštis;
- viršutinis ir apatinis organo kraštas.
Kepenų perkusija atliekama pagal profesoriaus M.G. metodą. Kurlov. Tokiu atveju kūno ribos yra nustatytos trimis pagrindinėmis linijomis:
- priekinė vidurinė linija;
- dešinėje viduryje esanti linija;
- pakrantės arka.
Medicinos praktikoje svarbu nustatyti apatinę organo ribą, nes daugeliu atvejų kepenų dydis pasikeičia žemyn. Perkusijos pagalba specialistas nustato, kiek colių kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos.
Pasiruošimas kepenų palpavimui
Kepenų palpacija medicinos įstaigose dažniausiai atliekama pagal klasikinį profesoriaus V.P. metodą. Obraztsova. Ši diagnostinė priemonė turėtų būti atliekama gerai apšviestoje ir šiltame kambaryje. Prieš atliekant zondavimą:
- Gydytojas sėdi priešais pacientą dešinėje pusėje.
- Pacientas atsiduria ant nugaros ir šiek tiek pakėlė galvą. Kojos yra ištiesintos arba išlenktos.
- Paciento rankos yra ant krūtinės, kad apribotų jo judumą.
Kepenų palpacijos metodas
Palpacijos V.P. metodų pagrindas. Obraztsovas yra švietimo „kišenės“ sąvoka. Įkvėpimo procese į ją įeina mažėjanti kepenys, o tada iškvėpimo aukštyje ji išstumia iš „kišenės“. Kepenų zondavimo technika apima šiuos veiksmus:
Paruošimas Gydytojas įdeda plokščią dešinę ranką su pusiau sulenktais pirštais ant paciento pilvo dalies, kur apatinė organo riba anksčiau buvo nustatyta paspaudus. Gydytojas kairiąja ranka tvirtina dešinę krūtinės pusę. Jo nykštis yra pakrantės arkos priekyje, o kiti pirštai yra gale.
Palpacija. Gydytojas, turintis dešinę ranką paciento iškvėpimo metu, nuleidžia odą ir švelniai panardina pirštų galus į pilvo ertmę, formuodamas odos raukšlę - „kišenę“. Tada gydytojas paprašo paciento giliai įkvėpti, kurio metu apatinis organo kraštas nuleidžiamas į dirbtinę kišenę ir apeina pirštus. Jei apatinis organo kraštas nepastebėjo, manipuliavimas kartojamas. Tokiu atveju gydytojas perkelia pirštų galus iki pakrantės arkos 2 cm, kepenų tyrimas atliekamas kelis kartus. Jei kepenyse susikaupė daug skysčių, palpacija atliekama naudojant trūkčiojantį metodą. Gydytojas per trumpą nugaros šūvį iš apačios į viršų palei priekinę pilvo sieną su dviem, trimis ar keturiais dešinės rankos pirštais. Ši manipuliacija tęsiasi, kol bus aptiktas tankus kūnas - kepenys.
Sveikas žmogus, kepenys nėra apčiuopiamos. Organą galima pajusti tik tada, kai jis yra praleistas arba padidintas.
Kepenų padidėjimo priežastys
Reikšmingas kepenų padidėjimas būdingas šioms ligoms:
- kepenų vėžys;
- hepatitas;
- cirozė;
- lėtinė kepenų liga;
- dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
- anemija;
- leukemija;
- limfogranulomatozė;
Apčiuopiamos kepenų savybės
Sveikas kepenų kraštas yra minkštas ir lygus, jo paviršius yra lygus. Palpacija yra neskausminga.
Sklandus kepenų paviršius būdingas cirozei, staziniam kepeniui ir hepatitui bei granuliuotam kūno paviršiui - su sifiliu, abscesu, atrofine ciroze. Vėžiu, apatinis kepenų kraštas yra sutirštėjęs, sunkus ir netolygus.
Kepenų skausmas pasireiškia, kai jis yra ištemptas arba uždegęs.
Kepenų diagnozėje svarbu kūno dydžio pokyčių dinamika. Staigus kepenų dydžio padidėjimas yra būdingas vėžiui ir riebalų distrofijai bei ūminio hepatito ir cirozės sumažėjimui.
Kepenų palpacija
Kepenų palpacija yra svarbus diagnostinis metodas, kurio metu gydytojas tiria pacientą pirštų ir delnų pagalba. Su juo galite gauti informaciją apie kūno vietą, dydį, formą ir kt.
Yra 2 palpacijos metodai: apytikslis (paviršinis) ir gilus. Pirmasis tyrimas atliekamas su viena ar dviem delnais, o antrasis - naudojant specialius metodus, pavyzdžiui, slankiąją palpaciją. Toliau bus aptarta, kaip atliekama palpacija ir kokios patologijos gali būti identifikuojamos su pagalba.
Palpacija: pagrindinė informacija
Palpacija labai svarbi kepenų ligų tyrimui. Jausdamas zoną po kranto arka, gydytojas gauna informaciją apie organo lokalizaciją, palyginti su šonkauliais, jo matmenimis, forma. Be to, naudojant kepenų palpaciją, galite sužinoti organo tankį, judumą ir jautrumą.
Kai liauka nyksta arba hepatomegalija (nenormalus organo išplėtimas), specialistas, pasitelkęs rankas, nustato savo apatinę ribą, atskleidžia regiono formą, ir jei įtariama liga, jis nustato papildomus tyrimus. Yra bendrosios pilvo organų palpacijos taisyklės. Pirma, gydytojas atlieka paviršinę palpaciją, o tada giliai, slankiai.
Tyrimo metu daug dėmesio skiriama apatiniam liaukos priekiniam kraštui. Pagal jo būklę atskleidžiama bendroji organo būklė.
Yra įvairių kepenų diagnozavimo metodų.
Perkusijos liauka
Kepenų palpacija ir perkusija yra glaudžiai susiję tyrimai. Prieš palpavimą vaikai ir suaugusieji liaukos rekomenduojama suspausti jo kraštus. Taigi gydytojas ne tik gaus informaciją apie savo sienas, bet ir supras, kur pradėti palpaciją.
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
Šiame tyrime gydytojas nustato kepenų nuovargio ribą, viršutinį ir apatinį kraštus.
Atlikti Kurlovo metodo tyrimą. Liaukos kontūrai nustatomi pagal šias eilutes:
- priekinis vidurys;
- dešinėje viduryje;
- krašto lankas.
Apatinė riba yra svarbus parametras, nes hepatomegalijoje apatinis kepenų kraštas sumažėja. Tyrimo metu gydytojas nustatys, kiek geležies stovi iš dešinės hipochondrijos.
Palpacija horizontalioje padėtyje
Paprastai gydytojai atlieka kepenų palpaciją pagal Obraztsovą. Tyrimas rekomenduojamas šildomame ir gerai apšviestame biure.
- Pacientas užima horizontalią padėtį - yra ant kietos ir plokščios sofos. Pilvo raumenys turėtų būti atsipalaiduoti, pečiai turi būti nukreipti į krūtinę, rankos turi būti ant krūtinės. Tai būtina siekiant apriboti kvėpavimą su šonkauliais ir padidinti pilvo kvėpavimą. Taigi, kepenys nukreipiami žemyn, tampa labiau prieinami moksliniams tyrimams.
- Gydytojas kairėje pusėje padengia ir išspaudžia dešinėje esančias briaunas. Tai būtina norint apriboti šonkaulių judėjimą įkvėpimo momentu, dėl to geležies poslinkis toliau.
- Gydytojo dešinės galūnės pirštai išdėstyti lygiagrečiai bandymo organo kraštui. Ranka yra ant skrandžio (įstrižai), delnas yra virš bambos.
- Gydytojas kairiąją galūnę ranka dešinėje pusėje nuo dviejų apatinių kraštų, statmenų nugarkauliui, ir įdeda ranką. Dėl šios priežasties galinės pilvo sienos yra nukreiptos į priekį.
- Kairiojo galūnės nykštis yra priešais hipochondriumo sieną. Dėl to sumažėja apatinės krūtinkaulio dalies apatinė dalis, dėl kurios giliai įkvėpus jis plečiasi mažiau, o liauka nusileidžia dar labiau nuo šonkaulių.
- Tada dešiniosios galūnės delnas padengiamas ant pilvo sienos į dešinę po šonkauliais, išilgai 4 pirštai, o vidus sulenktas taip, kad jų galai būtų lygiagretūs liaukos apatiniam kraštui. Pirštų galai dedami 2 cm atstumu nuo tiriamo organo krašto palei mamiliarinę liniją (vidurio klaviatūra), išspaudžia odą, kad sudarytų nedidelį raukšlę, ir nuleiskite ją žemyn.
- Po to, kai gydytojas nustatė rankas, jis teigia, kad subjektas turi vidutinio kvėpavimo ir iškvėpimo. Kiekvieno įkvėpimo metu jis švelniai plūsta ranką žemyn ir į priekį po pakrantės arka. Tuo pačiu metu įkvėpimo momentu pirštai turi likti dešinėje hipochondrijoje. Tai būtina norint apriboti pilvo judėjimą. Apklausos metu pakanka 2 arba 3 kvėpavimo-iškvėpimo ir pauzių tarp jų.
Taigi, diagnozės metu gydytojas palpato kepenis. Tyrimų pagalba jis gali atskleisti liaukos, tulžies pūslės ir blužnies būklę.
Iš pradžių pirštai įdedami ne giliau kaip 2 cm, nes organo kraštas yra tiesiai už pilvo sienelės. Po to, kai gydytojas įkišė pirštus į pilvo erdvę, jis teigia, kad pacientas giliai kvėpuoja skrandyje. Tada liauka ir jos priekinis-žemesnis kraštas nusileidžia į pilvo ertmės kopijavimo aparatą (du skilvelio lapus), kuris buvo suformuotas per pilvo įsukimą pirštais. Didžiausios įkvėpimo metu, kai pirštai įterpiami žemai, organas kyla iš dvigubo skrandžio perimetono, einančio per pirštus. Gilaus panardinimo metu gydytojas pirštais perkelia aukštyn link dešinės pakrantės arkos, stumdydamas liaukos vidinį paviršių ir jo kraštą.
Palpacija atliekama kelis kartus iš eilės, o gydytojas palaipsniui panardina pirštus giliau ir giliau. Tada panašios diagnozės metu gydytojas paslankstančios galūnės pirštus perkelia į dešinę ir kairę nuo mamiliarinės linijos. Jei yra tokia galimybė, tuomet reikia išbandyti liaukos kraštą iš dešinės į kairę hipochondriją. Jei kūno krašto nerandate, pirštus reikia perkelti aukštyn arba žemyn.
Dėl Obraztsovo metodo zondavimo, daugelyje sveikų pacientų galima nustatyti kepenų charakteristikas.
Ką daryti, jei kepenys nėra apčiuopiami?
Jei per horizontalią padėtį tyrimo metu geležis nėra aptinkama, tai gali reikšti šias problemas:
- galingas paciento pilvaplėvės raumenys;
- subjekto pasipriešinimas;
- antsvoris;
- liaukos padėties pasikeitimas priekinėje plokštumoje (apatinis kraštas pakyla, o viršutinis - atgal ir žemyn);
- pilvo pūtimo metu tarp žarnyno ir priekinės liaukos paviršiaus kaupiasi žarnyno kilpos.
Jei tiriamasis organas yra normalus, tada jo kraštas yra išbandytas po dešiniuoju pakrantės arkos palei mamiliarinę liniją, o maksimalaus įkvėpimo metu jis perkeliamas 2 cm žemiau hipochondriumo. Kitose vertikaliose linijose (dešinė okolovrudnaya ir priekinė mediana) liauka nėra aptinkama dėl tiesiosios raumenų įtampos. Ant priekinės ašies linijos, esančios dešinėje, jis taip pat nėra aptinkamas, nes jis yra giliai po briaunomis.
Jei per tyrimą pilvaplėvė neparodo stipraus atsparumo, žmogus turi normalią svorį, nėra vidurių pūtimo, ir gydytojas negali ištirti kepenų, tai gali reikšti, kad jis labai sumažėjo. Tada galite atlikti apklausą, esančią kairėje arba kairėje pusėje.
Palpacijos posėdis
Nėra informacijos apie šį metodą vadovėliuose, tačiau tai yra gana patogu, paprasta ir kartais informatyvesnė nei palpacija horizontalioje padėtyje.
- Pacientas sėdi ant lygaus kieto paviršiaus, šiek tiek pakreipia liemens priekį ir atlaiko rankas ant paviršiaus. Taigi, pilvo raumenys atsipalaiduoja. Jei reikia, gali būti pakeistas polinkio kampas, reikia kvėpuoti skrandį.
- Daktaras stovi priešais pacientą dešinėje, jo kairiąja ranka laiko petį, šiek tiek keisdamas šlaito. Taigi galima pasiekti maksimalų atsipalaidavimą.
- Jis įdeda savo dešinę galūnę į tiesų raumenų išorinį kraštą į dešinę, statmenai pilvaplėvei, o delnas yra pasuktas į viršų.
- Kiekvieno iškvėpimo metu (2 - 3 kvėpavimas, iškvėpimas ir pauzė tarp jų) jis įdeda palapinės rankos pirštus į pilvo sieną po dešiniuoju šonkauliu iki galinės sienos.
- Tada pacientas lėtai įkvepia gilų kvėpavimą, po kurio liauka krinta ir jos vidaus organas paviršius pasilieka ant delno. Po to gydytojas nustato kepenis.
- Kai jaučiatės, jis slydo ranką prie kepenų krašto. Tokiu būdu jis nustatys tokias organo savybes kaip elastingumą, visceralinio paviršiaus pobūdį, organo kraštus ir jautrumo laipsnį. Jis perkelia ranką toliau nuo vidurinės plokštumos, o tada arčiau, kad ištirtų apatinį liaukos paviršių ir jo kraštą.
Klasikinės palpacijos metu gydytojas jaučia pirštus su žymiausiomis organo dalimis. Išnagrinėjus sėdimąją padėtį, jis išbando kepenis su visu distalinių phalanges paviršių, kurie turi didžiausią jautrumą.
Gydytojas gali atskirti skausmo priežastį kepenyse, kai sėdi ant palpacijos. Gali atsirasti diskomfortas dėl liaukų, tulžies ar 12 dvylikapirštės žarnos opos.
Push palpacija
Ascituose (laisvas skystis pilvo srityje) atliekamas „balsavimas“ arba nuskustas palpavimas:
- Gydytojas paspaudžia antrąjį, trečiąjį, dešinįjį galūnės pirštą, įdeda juos į dešinės hipochondrijos regioną ir verčia juos į 3-5 cm gylio.
- Kepenys yra apčiuopiami apatinės pilvo dalies trečdaliu, o vėliau - topografinėmis linijomis.
- Gydytojas jaučia kepenų tankį, kuris nusileidžia, ir vėl atsiranda iš skysčio ir smūgių ant pirštų.
Jei pacientui yra silpna pilvaplėvė ir hepatomegalija, tuomet šis metodas naudojamas nustatyti apatinį liaukos kraštą. Šiuo tikslu gydytojas su 2 arba 3 dešiniosios galūnės pirštais perkelia stumdomus ir lengvus stūmimo judesius iš xiphoid proceso į dešinę hipochondriją. Tose vietose, kur yra kepenų, yra pasipriešinimas ir, kai jis baigėsi, pirštai patenka į pilvo ertmę.
Kryptis gali būti pakeista, tada pirštai perkeliami iš bambos į dešinę hipochondriją. Pirmas dalykas, kurį gydytojas pajus, yra kepenų kraštas.
Sunkumai procedūros metu
Tikrinant kepenis perkusijos ir palpacijos metodu, gali kilti sunkumų, kai organas sukasi aplink skersinę ašį į priekį arba atgal.
Atgal atgal, liauka palieka už kranto arkos, perkusijos metu jos matmenys mažėja, todėl negali būti jaučiamas.
Kai kūnas sukasi į priekį, jo priekinis kraštas nukrenta žemiau hipochondriumo, o viršutinė santykinės nuobodos riba yra išlaikoma. Todėl perkusijos metu gydytojas įtaria, kad jo dydis padidėjo.
Norint atskirti tikrą ir klaidingą liaukos dydį, būtina nustatyti kepenų nuovargio dydį palei vertikaliąsias linijas. Normali nuobodumo juosta svyruoja nuo 4 iki 6 cm, jei kepenys pasisuka į priekį, ši juosta susiaurėja arba dingsta, o kai ji atsigręžia, plečiasi. Norėdami tiksliai nustatyti kūno dydį, atlikti ultragarsu.
Diagnostika turėtų prasidėti nuo perkusijos, kurios metu gydytojas nustato ribas, liaukos dydį ir po to taikomas palpacijos metodas. Svarbu atlikti tokią seką, nes yra galimybė sumažinti apatinį kepenų kraštą, kuris gali būti bambos lygyje. Tuo pačiu metu viršutinio lygio vieta išlieka stabili. Tada perkusijos metu sukuriamas klaidingas įspūdis, kad pacientas turi hepatomegaliją.
Kepenų palpacijos patologiniai simptomai
Diagnozės metu gydytojas gali nustatyti šiuos patologinių pokyčių požymius:
- kūno dydžio pasikeitimas;
- apatinio krašto ir priekinės liaukos paviršiaus pobūdis skiriasi;
- skauda kepenis palpacijos metu;
- organas pulsuoja.
Kaip minėta anksčiau, gydytojas sužino, kad perkusija yra padidinta arba sumažinta. Tačiau tai gali būti aptikta palpacijos metu ir ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas apatiniam organo kraštui.
Kepenys gali augti tolygiai arba netolygiai.
Vienoda hepatomegalia stebima šiais atvejais:
- Liaukų pūtimas atsiranda dėl kraujo stazės, uždegiminių procesų, pablogėjusios tulžies.
- Akumuliacinė retikulija (kaupimosi ligos) lydi steatozę, pigmentinę cirozę, vario metabolizmo pažeidimą, ligas, kuriose sutrikusi baltymų apykaita.
- Difuzinis jungiamojo audinio vystymasis.
- Difuzinis naviko augimas.
Stipriai padidėjęs liauka, jo apatinis kraštas yra lygus su bambukais arba šlaunikaulio kaulais. Tada gydytojas įtaria kepenų vėžį, hipertrofinę cirozės formą, amiloidinę distrofiją.
Kepenys, vienas kameros ar daugiakamerinis echinokokas, augantis vienoje iš skilčių, kepenys didėja netaisyklingai, ir susidaro guminis sifilidas (sifilinis granuloma).
Liaukos dydis sumažėja esant ūmiai atrofijai, atrofinei cirozei arba sifiliui.
Kūno krašto tankis didėja šiais atvejais:
- Dešinė skilvelio nepakankamumas (prasta kraujotaka mažame apskritime dėl širdies raumenų funkcijos sutrikimo).
- Hepatitas.
- Riebalų įsiskverbimas.
- Sifilis
- Cirozė.
- Kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys).
- Leukemija (kraujo vėžys).
- Echinokokozė.
- Amiloidozė.
Liaukos kraštas tampa švelnus ir testabilus esant ūmiai atrofijai.
Jei liaukos kraštas padidėja, o jo tankis padidėja, gydytojas įtaria cirozę.
Jis tampa suapvalintas, jei yra skilvelių nepakankamumas, riebalinė hepatosis, amiloidozė.
Jei kepenų kraštas įgauna banguotą formą, tai rodo, kad pacientui atsiranda cirozė arba liaukų vėžys. Kai organo kraštas sutirštėja, gydytojas įtaria venų perkrovą, kepenų uždegimą arba tulžies nutekėjimą.
Patologiniais pokyčiais diafragminis (viršutinis) ir visceralinis paviršius tampa lygus, lygus, o kartais jaučiami tuberkuliai.
Jei liaukos paviršius yra plokščias, tai rodo hepatitą, akumuliacinę retikuliją, leukemiją ir kepenų vėžį.
Kiaurymės ant liaukos pasireiškia šiose ligose:
Jei organo kraštas pulsuoja, tai rodo funkcinį tricuspidinio vožtuvo nepakankamumą (tricuspidinį širdies vožtuvą).
Tyrimo metu atsiradęs skausmas atsiranda dėl mechaninio dirginimo dėl pernelyg intensyvios glissos kapsulės (kepenų išorinis apvalkalas). Šis simptomas pasireiškia šiomis patologijomis:
- Širdies cirozė - tai liga, kai padidėja spaudimas žemesnėje vena cava ir kepenų venose, todėl organas perpildo kraują.
- Hepatitas.
- Abscess
- Cholangitas (tulžies takų uždegimas).
- Spartus navikų vystymasis.
- Echinokokozė.
- Sifilis
- Perihepatitas (kepenų kapsulės uždegimas).
Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad kepenų palpacija yra svarbus diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti įvairias organų patologijas. Prieš atlikdamas pagrindinį tyrimą, gydytojas turi nustatyti liaukos prekutorno kraštus, kad suprastų, kur pradėti jausti. Jei įtariate pavojingas ligas, gydytojas nustato papildomus diagnostikos metodus.
Dėl palpacijos kepenys yra sunkios
Kepenų palpacija: procedūra, dekodavimas ir normos
Palpacija yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų, kurį gydytojas atlieka net paciento pradinio tyrimo stadijoje. Apie jį šiandien ir mes kalbėsime.
Kepenų anatomija
Kepenyse yra du skiltelės: didesnė dešinė ir mažesnė kairė, atskirtos pusmėnulio raiščiais, kurių laisvoje dalyje yra pluoštinis tankus laidas - vadinamasis apvalus raištis, kuris tęsiasi nuo bambos ir yra ne daugiau kaip užaugęs bambos venas.
Dešinėje skiltyje dalijasi vagos į keletą antrinių skilčių. Viename iš šių griovelių yra tulžies pūslė ir vena cava (apatinė), atskirtos kepenų audinio gabalą, vadinamą caudatu.
Dešinėje kūno skiltyje yra izoliuotas kvadratinis skilimas, kurį riboja kepenų vartai, apvalus raištis ir žievelė iš tulžies pūslės, ir caudatinė skiltelė, esanti tarp kepenų vartų ir portalo venos.
Kepenų funkcija
- Metabolizmas (skysčių, mikroelementų ir vitaminų, hormonų, aminorūgščių, lipidų, baltymų, angliavandenių keitimas).
- Depozavimas (BJU, vitaminai, mikroelementai, hormonai kaupiasi organuose).
- Sekretorius (tulžies gamyba).
- Detoksikacija (dėl natūralaus kepenų filtro - kepenų makrofagų).
- Ekskrecija (dėl gliukurono ir sieros rūgščių sujungimo su toksiškomis medžiagomis: indolas, tiraminas, skotolis).
- Homeostatinė (kepenų dalyvavimas organizmo antigeninės ir metabolinės hemostazės kontrolėje).
Kepenų palpacija ir perkusija
Organo palpacija (technika)
Bandant kepenis turite laikytis tam tikrų taisyklių:
- Kai pacientas iškvepia, gydytojas lengvai nuleidžia odą ir panardindamas dešinės rankos pirštus į pilvo ertmę prašo paciento giliai įkvėpti. Šiuo metu kūno kraštas (apačia) nukrenta, įsiskverbia į sukurtą kišenę ir skaidres ant pirštų. Tuo pačiu metu zondavimo ranka turi likti judanti. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo įmanoma apčiuopti kepenų, procedūra kartojama, bet pirštai perkeliami keli centimetrai aukštyn. Sukurkite šį manipuliavimą, judant aukštesniu ir aukštesniu, kol dešinė ranka atsitiks kranto arka, arba kol jaučiamas kepenų skirtumas.
Specialios funkcijos
- Kepenų palpacija paprastai atliekama tiesiosios žarnos raumens raumenyse (jos išoriniame krašte) arba vidurinėje klavišinėje dešinėje. Bet jei atsiranda toks poreikis, zondavimas atliekamas išilgai penkių eilučių (nuo priekinės ašies, esančios dešinėje į kairiąją kepurę).
- Jei kaupiasi pilvo srityje, sunku ištirti daug skysčių. Tada pasinaudokite bėgiojimo bėgiojimu. Norėdami tai padaryti, antrojo, trečiojo ir ketvirtojo dešiniojo piršto pirštai atlieka sukrėtimus, stumia priekinę pilvo sienelę, pradedant nuo apačios ir baigiant kranto arka iki tankaus formavimo - kepenų. Stūmimo metu organas pirmiausia juda atgal į gelmes, o tada grįžta ir suklupsta ant pirštų (simptomas vadinamas plaukiojančiu ledo gabalu).
Rezultatų aiškinimas (norma)
Kokie rezultatai turėtų rodyti kepenų palpaciją?
Duomenų įvertinimas (patologija)
Kepenų palpacija vaikams
Sveikiems vaikams iki septynerių metų kepenų kraštas, kaip taisyklė, išsikiša nuo pakrančių dešinės arkos ir yra prieinamas palpacijai. Sveikiems vaikams iki trejų metų laikoma normalu nustatyti kepenų kraštą 2 ar 3 centimetrų žemiau dešinės hipochondrijos. Po septynerių metų kepenų ribos atitinka suaugusiųjų kūno ribas.
Kepenų metodo „Kurlov“ tyrimas
Kepenų palpacija: procedūra, dekodavimas ir normos
Palpacija yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų, kurį gydytojas atlieka net paciento pradinio tyrimo stadijoje. Apie jį šiandien ir mes kalbėsime.
Kepenų anatomija
Kepenyse yra du skiltelės: didesnė dešinė ir mažesnė kairė, atskirtos pusmėnulio raiščiais, kurių laisvoje dalyje yra pluoštinis tankus laidas - vadinamasis apvalus raištis, kuris tęsiasi nuo bambos ir yra ne daugiau kaip užaugęs bambos venas.
Dešinėje skiltyje dalijasi vagos į keletą antrinių skilčių. Viename iš šių griovelių yra tulžies pūslė ir vena cava (apatinė), atskirtos kepenų audinio gabalą, vadinamą caudatu.
Dešinėje kūno skiltyje yra izoliuotas kvadratinis skilimas, kurį riboja kepenų vartai, apvalus raištis ir žievelė iš tulžies pūslės, ir caudatinė skiltelė, esanti tarp kepenų vartų ir portalo venos.
Kepenų funkcija
- Metabolizmas (skysčių, mikroelementų ir vitaminų, hormonų, aminorūgščių, lipidų, baltymų, angliavandenių keitimas).
- Depozavimas (BJU, vitaminai, mikroelementai, hormonai kaupiasi organuose).
- Sekretorius (tulžies gamyba).
- Detoksikacija (dėl natūralaus kepenų filtro - kepenų makrofagų).
- Ekskrecija (dėl gliukurono ir sieros rūgščių sujungimo su toksiškomis medžiagomis: indolas, tiraminas, skotolis).
- Homeostatinė (kepenų dalyvavimas organizmo antigeninės ir metabolinės hemostazės kontrolėje).
Kepenų palpacija ir perkusija
Organo palpacija (technika)
Bandant kepenis turite laikytis tam tikrų taisyklių:
- Kai pacientas iškvepia, gydytojas lengvai nuleidžia odą ir panardindamas dešinės rankos pirštus į pilvo ertmę prašo paciento giliai įkvėpti. Šiuo metu kūno kraštas (apačia) nukrenta, įsiskverbia į sukurtą kišenę ir skaidres ant pirštų. Tuo pačiu metu zondavimo ranka turi likti judanti. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo įmanoma apčiuopti kepenų, procedūra kartojama, bet pirštai perkeliami keli centimetrai aukštyn. Sukurkite šį manipuliavimą, judant aukštesniu ir aukštesniu, kol dešinė ranka atsitiks kranto arka, arba kol jaučiamas kepenų skirtumas.
Specialios funkcijos
- Kepenų palpacija paprastai atliekama tiesiosios žarnos raumens raumenyse (jos išoriniame krašte) arba vidurinėje klavišinėje dešinėje. Bet jei atsiranda toks poreikis, zondavimas atliekamas išilgai penkių eilučių (nuo priekinės ašies, esančios dešinėje į kairiąją kepurę).
- Jei kaupiasi pilvo srityje, sunku ištirti daug skysčių. Tada pasinaudokite bėgiojimo bėgiojimu. Norėdami tai padaryti, antrojo, trečiojo ir ketvirtojo dešiniojo piršto pirštai atlieka sukrėtimus, stumia priekinę pilvo sienelę, pradedant nuo apačios ir baigiant kranto arka iki tankaus formavimo - kepenų. Stūmimo metu organas pirmiausia juda atgal į gelmes, o tada grįžta ir suklupsta ant pirštų (simptomas vadinamas plaukiojančiu ledo gabalu).
Rezultatų aiškinimas (norma)
Kokie rezultatai turėtų rodyti kepenų palpaciją?
Duomenų įvertinimas (patologija)
Kepenų palpacija vaikams
Sveikiems vaikams iki septynerių metų kepenų kraštas, kaip taisyklė, išsikiša nuo pakrančių dešinės arkos ir yra prieinamas palpacijai. Sveikiems vaikams iki trejų metų laikoma normalu nustatyti kepenų kraštą 2 ar 3 centimetrų žemiau dešinės hipochondrijos. Po septynerių metų kepenų ribos atitinka suaugusiųjų kūno ribas.
Kepenų metodo „Kurlov“ tyrimas
Kepenų palpacija
Kepenų palpacijos vertė
Naudojant kepenų jausmą galima nustatyti:
- kūno apatinio krašto lokalizacija ir pobūdis;
- organų skausmas;
- kepenų konsistencija ir forma;
- apatinės kūno ribos vietą pakrantės arkos atžvilgiu;
- paviršiaus savybės.
Kepenų mušamieji
Prieš palpaciją pacientas nustato kepenų perkusijos metodo ribas. Ši procedūra taip pat leidžia nustatyti bandymo įstaigos dydį.
Kepenys yra beorų organų ir, kai jie užsikimšę, skleidžia nuobodų garsą, o dalis kepenų, kurią užblokuoja šviesa, sutrumpina smūgio garsą. Gydytojas, naudodamas čiaupus, nustato:
- kepenų nuovargio ribos ir aukštis;
- viršutinis ir apatinis organo kraštas.
Kepenų perkusija atliekama pagal profesoriaus M.G. metodą. Kurlov. Tokiu atveju kūno ribos yra nustatytos trimis pagrindinėmis linijomis:
- priekinė vidurinė linija;
- dešinėje viduryje esanti linija;
- pakrantės arka.
Medicinos praktikoje svarbu nustatyti apatinę organo ribą, nes daugeliu atvejų kepenų dydis pasikeičia žemyn. Perkusijos pagalba specialistas nustato, kiek colių kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos.
Pasiruošimas kepenų palpavimui
Kepenų palpacija medicinos įstaigose dažniausiai atliekama pagal klasikinį profesoriaus V.P. metodą. Obraztsova. Ši diagnostinė priemonė turėtų būti atliekama gerai apšviestoje ir šiltame kambaryje. Prieš atliekant zondavimą:
- Gydytojas sėdi priešais pacientą dešinėje pusėje.
- Pacientas atsiduria ant nugaros ir šiek tiek pakėlė galvą. Kojos yra ištiesintos arba išlenktos.
- Paciento rankos yra ant krūtinės, kad apribotų jo judumą.
Kepenų palpacijos metodas
Palpacijos V.P. metodų pagrindas. Obraztsovas yra švietimo „kišenės“ sąvoka. Įkvėpimo procese į ją įeina mažėjanti kepenys, o tada iškvėpimo aukštyje ji išstumia iš „kišenės“. Kepenų zondavimo technika apima šiuos veiksmus:
Sveikas žmogus, kepenys nėra apčiuopiamos. Organą galima pajusti tik tada, kai jis yra praleistas arba padidintas.
Kepenų padidėjimo priežastys
Reikšmingas kepenų padidėjimas būdingas šioms ligoms:
- kepenų vėžys;
- hepatitas;
- cirozė;
- lėtinė kepenų liga;
- dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
- anemija;
- leukemija;
- limfogranulomatozė;
- tulžies pūslės sutrikimai;
- lėtinės infekcijos.
Apčiuopiamos kepenų savybės
Sveikas kepenų kraštas yra minkštas ir lygus, jo paviršius yra lygus. Palpacija yra neskausminga.
Sklandus kepenų paviršius būdingas cirozei, staziniam kepeniui ir hepatitui bei granuliuotam kūno paviršiui - su sifiliu, abscesu, atrofine ciroze. Vėžiu, apatinis kepenų kraštas yra sutirštėjęs, sunkus ir netolygus.
Kepenų skausmas pasireiškia, kai jis yra ištemptas arba uždegęs.
Kepenų diagnozėje svarbu kūno dydžio pokyčių dinamika. Staigus kepenų dydžio padidėjimas yra būdingas vėžiui ir riebalų distrofijai bei ūminio hepatito ir cirozės sumažėjimui.
Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą
Nauji straipsniai
Išialgija - labai skausminga lumbosakral.
Kiekviena vidutinė šeima praleidžia beveik pusę savo.
Snaigės ir saldainių vyniojimo žvaigždės - pasenusios.
Norint atnaujinti savo namus, nereikia atnaujinti savo namų.
Vasaros raumenų traukulio sumažėjimas naktį.
Kepenų palpacija
Palpacija yra medicinoje naudojamas metodas, kurį sudaro paciento tyrimas naudojant rankų ir delnų pirštus. Jis susideda iš lytėjimo pojūčio, kuris pasirodo gydytojui per pirštų ar viso delno spaudimą tiriamame organe. Naudodami šį diagnostikos metodą galite sužinoti:
- organų vietą;
- jų dydis ir forma;
- tankumas ir judumas;
- skausmas;
- dujų kaupimasis žarnyne
Palpacija yra paviršutiniška ir giliai. Pirmasis atliekamas vienu palmiu ar dviem vienu metu, kurį gydytojas pastatys ant odos, sąnarių ir širdies. Antrasis tipas atliekamas naudojant specialius metodus (pavyzdžiui, slankiąją palpaciją), tiriant skrandžio, blužnies, kepenų ir kitų organų būklę.
Kodėl atliekama kepenų palpacija?
Kai palpacija nuleidžia arba padidina organą, gydytojas nustato apatinę ribą, kepenų krašto kontūrus, skausmo buvimą ir patologinius procesus. Kepenų palpacija atliekama pagal bendrąsias organų palpacijos pilvo ertmėje taisykles. Pirma, atliekama paviršinė kepenų palpacija, po kurios ji yra giliai, slanki.
Atliekant šią procedūrą, gydytojo dėmesys sutelkiamas į apatinę kepenų dalį. Viso kepenų būklę lemia jo būklė.
Kaip yra kepenų palpacija?
Palpacijos procedūra atliekama tiek pacientui, atsigulusiam, tiek stovint. Apatinėje padėtyje, apatinė kepenų dalis yra po šonkauliais, o stovinčioje padėtyje organas yra rodomas 1,5-2 cm nuo šonkaulių, todėl galima jį ištirti. Kepenų patologija stebima, kai kepenys yra labai gerai palpuotos paciento stovint. Šiuo atveju kepenys turi didesnį dydį ir sutankintą formą. Tačiau vis dar pagrindinis tyrimas atliekamas linkusioje padėtyje. Kepenų palpacija atliekama paciento, esančio ant nugaros, padėtis, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta, o jo kojos - ne visiškai išlenktos ties keliais ar ištiesintos. Siekiant apriboti krūtinės judrumą įkvėpus, taip pat atsipalaiduoti pilvo raumenis, pacientas turi uždėti rankas ant krūtinės. Po to gydytojas pradeda procedūrą.
Pažymėtina, kad jei pilvo ertmėje kaupiasi didelis skysčio kiekis, tai kenkia kepenų palpacija, arba ši procedūra tampa visiškai neįmanoma.
Tokiu atveju ligai diagnozuoti naudojami kiti tyrimo metodai.
Kokias ligas galima nustatyti?
Jei kepenų būklė yra normali, tai ji neišsikiša iš šonkaulių ir palpacija negali būti padaryta. Jei kepenys išsikiša, tai vyksta patologiniai procesai arba pastebimas organų prolapsas.
Kepenų raiščių pažeidimas, atsiradęs dėl to, kad žmogus nukrito nuo kojų nuo aukščio arba atliko parašiutų šuolius, yra kepenų neveikimo priežastis.
Jei nebūtų kritimo, išsikišęs kepenų kraštas nekalbama apie organo neveikimą, bet apie jo padidėjimą. Šio reiškinio priežastys gali būti šios ligos ir sąlygos:
- kepenų ligos: gelta, cirozė, onkologiniai procesai;
- neigiami procesai, atsirandantys dėl to, kad trukdoma tulžies pašalinimui;
- širdies nepakankamumas;
- įvairūs kraujo sutrikimai;
- taip pat lėtinės infekcijos ir kitos ligos.
Jei kepenų palpacija yra nustatoma pagal aštrią, banguotą, suspaustą kraštą, bet visiškai neskausmingą, šie simptomai rodo galimą kepenų cirozę. Jei organo kraštas yra sutirštėjęs, kietas, paviršius yra netolygus, taip pat gali nepastebėti skausmas, įtariamas kepenų vėžys. Amiloidozėje taip pat randama labai tanki kūno struktūra.
Skausmo buvimas ar nebuvimas kepenų palpacijos metu paaiškinamas sparčiai kintančiomis organų pokyčiais.
Jei organo židinio trikdžių atveju pastebimas vietinis išsipūtimas, paviršiaus netolygumas. Tokie simptomai būdingi šioms ligoms:
Galiausiai, patarimai: jei turite įtarimų dėl kepenų ligos, neatidėkite apsilankymo pas gydytoją. Naudodamas ne tik kepenų palpacijos metodą, bet ir kitas tyrimo formas, gydytojas atliks tikslią diagnozę ir paskirs gydymą.
Patarimas 1: Kokie yra kepenų nepakankamumo požymiai?
2 patarimas: cirozė: priežastys, tipai, simptomai, gydymas
Kepenų cirozė yra paskutinė kepenų ligos stadija. Ląstelių mirtis atsiranda, o susidaro jungiamojo audinio, kuris nevykdo savo funkcijos. Po laiko ateina kepenų nepakankamumas.
Kepenų cirozės priežastys
Pagrindinė cirozės priežastis yra alkoholis. Rizikos veiksniai taip pat apima uždegiminius procesus kepenyse, pavyzdžiui, virusinį hepatitą. Žmonės, kurie nuolat liečiasi su nuodais ir toksinais, taip pat žmonės su lėtiniu cholecistitu, kenčia nuo kepenų cirozės. Ne retai cirozės priežastis gali būti nuolatinis kepti, rūkyti ir riebaus maisto produktai. Pastaruoju metu prastos kokybės maistas buvo susijęs su cirozės vystymusi: įvairiais priedais ir dažais.
Kas yra kepenų cirozė?
Alkoholinė cirozė. Priežastis yra aiški iš pavadinimo.
Cryptogenic yra labiausiai paslaptingas visų rūšių. Jis labai greitai vystosi, o priežastys paprastai nėra žinomos.
Kepenų cirozė.
Genetinė cirozė. Tokios cirozės forma lemia toksinų kaupimąsi organizme. Dažniausiai yra geležies kaupimasis hemochromatoze arba Wilsono liga (cinko kaupimasis kepenyse).
Autoimuninis hepatitas. Šioje formoje organizme yra pernelyg didelis imuninis aktyvumas, kuris sunaikina kepenis.
Cirozės simptomai
Didėjant dydžiui, didėja pilvas - vystosi ascitas, stemplės venų varikozė ir tiesiosios žarnos. Yra patinimas dėl baltymų apykaitos pažeidimų. Ne retai kepenų cirozė lydi kraujavimą iš dantenų, nosies ir hemorojus.
Cirozės gydymas
Ji turėtų suteikti pacientui fizinę ir emocinę taiką. Gimnastika ir gydymas yra rekomenduojami. Kepenų cirozės gydymui naudojami hepatoprotektoriai, B grupės vitaminai, Essentiale forte. Kai proceso aktyvumas naudojant hormonus ir imunosupresantus.
Kepenų kepenys kaip būdas diagnozuoti kepenų ligą
Palpacija yra būdas diagnozuoti patologinius anomalijas tik rankomis ir delnais. Jis gali būti paviršutiniškas arba gilus. Šis paciento tyrimo metodas padeda nustatyti daugelį kepenų ligų ir teisingai planuoti gydymo kursą.
Kas yra kepenų palpacija?
Visa šio tyrimo metodo esmė sutelkta į lytėjimo pojūtį, kuris gydytojui pasireiškia spaudžiant pirštus ar visą delną tiriamoje srityje. Dėl palpacijos galite gauti atsakymus į kelis klausimus:
- Kur ir kaip yra vidaus organai?
- Kokie yra jų morfologiniai duomenys, pvz., Forma, dydis, tūris?
- Koks judumas turi vidinių organų?
- Koks yra tam tikro organo tankis?
- Skausmo buvimas ar nebuvimas.
- Sunkios ligos ar vidurių pūtimas?
Pati procedūra yra dviejų tipų: paviršinė ir gili. Pirmuoju atveju jums reikia jausti kepenis su delnu arba abu tuo pačiu metu. Ranka dedama ant epidermio ploto organo srityje. Naudojant gilų palpaciją, naudojami specialūs metodai (slankiosios kepenų palpacijos), kurios padeda tirti pilvo ertmės vidaus organų būklę.
Vidaus organo dydžio praleidimo ar patologinių pokyčių atveju gilios palpacijos procedūra gali nustatyti jo vietą, kurioje yra apatinė riba ir ar yra kokių nors ligų. Kepenų palpacija atliekama pagal pilvo zonos palpacijos taisykles. Iš pradžių paviršiaus palpacija atliekama, o po to - slanki (giliai).
Naudojant šį diagnostikos metodą, gydytojo dėmesys sutelkiamas į apatinę priekinę dalį. Šios zonos būklė lemia jos bendrą sveikatą.
Kepenų palpacijos procedūra
Net prieš pradėdami tyrinėti kepenis, geriau rasti jo ribas perkusija. Ateityje tai padės sužinoti konkrečius vidinio organo kraštus, jų dydį ir nustatyti vietą, iš kurios rekomenduojama pradėti palpaciją. Jokiu būdu neleidžiama savarankiškai atlikti palpacijos.
Palpacijos procedūra gali būti atliekama tiek gulint, tiek stovint. Pirmuoju atveju pacientas atsiduria gulint.
Su šiuo korpuso išdėstymu, apatinė kūno riba yra tiesiai po šonkauliais. Antruoju atveju, kai pacientas stovi, kepenys nukrenta apie 1-2 cm nuo šonkaulių. Būtent šioje padėtyje yra apčiuopiamas apatinis kraštas, ir gydytojas turi gerą galimybę palpuoti organą.
Apatinio krašto palpacija stovinčioje padėtyje padeda gydytojui gana lengvai nustatyti patologinių procesų buvimą organe. Patologiją pirmiausia apibūdina didelio krypties tūrio pokytis, taip pat suspausta forma.
Tačiau lemiamas tyrimas yra kepenų palpavimas įdėmiai. Procesas vyksta žemoje padėtyje, galva turi būti šiek tiek pakelta, kojos pritvirtintos tiesiai arba pusiau sulenktoje padėtyje.
Be to, turite sulenkti rankas per krūtinę. Pirma, tai padės sumažinti krūtinės judrumą kvėpavimo metu, ir, antra, jis leis atsipalaiduoti pilvo ertmės raumenims. Po to, kai pacientas prisiima teisingą laikyseną, gydytojas ima tyrimą.
Verta paminėti: tuo atveju, kai pilvo viduje kaupiasi didelis skysčio tūris, palpacija gali nesuteikti norimų rezultatų, arba procedūra gali būti visiškai atmesta dėl medicininių problemų. Panašios situacijos atveju būtina naudoti kitus kepenų tyrimo ir diagnozavimo metodus.
Kokias ligas galima nustatyti kepenų palpacija?
Taigi, jei stovinčioje padėtyje kepenys neišsikiša iš šonkaulių, tuomet palpacija tampa neįmanoma. Be to, to nereikia atlikti, nes tai yra norma. Priešingu atveju kalbame apie sveikojo vidaus organo darbo sutrikimus, taip pat apie patologijų progresavimą.
Kepenų raiščių sutrikimas, atsiradęs dėl to, kad žmogus šoktelėjo iš didelio aukščio ir nukrito iki jo kojų - viena iš dažniausių neveikimo priežasčių. Dažnai parašiutininkai yra susirūpinę šia problema.
Jei pacientas neturėjo kritimo, veltinio organas gali nurodyti gydytojui apie jo padidėjimą. Šis požymis rodo daugybę ligų, įskaitant:
- kepenų ligos: hepatitas: A, B, C. Cirozė, onkologijos buvimas ar vystymasis,
- ilgalaikis ir stiprus nervų įtempimas, gedimai ar kiti neigiami procesai, kurie apsunkina tulžies pašalinimą iš organizmo,
- kraujotakos sistemos ligos (miokardo išemijos ligos), t
- kraujo ligos
- infekcinės infekcijos.
Jei per kepenų palpavimo procedūras yra antspaudas, kuris turi aštrią kraštą, bet nėra skausmo, tada greičiausiai tai rodo kepenų cirozės pradžią. Tuo pat metu apčiuopiamas kraštas turi būti banguotas.
Tuo atveju, kai kepenų kraštas yra sunkus ir neryškesnis, įtariama onkologinių procesų raida. Skausmas procedūros metu nedalyvauja, ir liesti paviršius yra netolygus.
Jei yra labai didelis tankis, tai yra tiesioginis varpas amiloidinės distrofijos atsiradimui (baltymų metabolinių procesų sutrikimas, kartu su specifinių amilodų atsiradimu ir susikaupimu audiniuose (baltymų polisacharido kompleksas).
Apskritai skausmo buvimas ar nebuvimas rodo, kad patologijų progresavimo greitis.
Nereguliarus kūno paviršius, jaučiamas vietinio išsipūtimo pavidalu, pastebimas vidiniame organo židinio nuokrypyje. Tokie požymiai būdingi daugeliui ligų:
- kaspinuočių buvimas viduje - echinokokozė,
- vėlyvas sifilio ar vadinamojo sifilinio dervos pasireiškimas,
- uždegiminių procesų, būdingų vidinių ertmių susidarymui ir pūlingo skysčio susikaupimui, vystymąsi.
Perkusijos ir kepenų ribos
Bakstelėję galite išgirsti tranką. Tačiau dėl to, kad dalis plaučių šiek tiek slepia kūną, tampa įmanoma rasti du viršutinius nuobodumo kraštus: absoliutųjį, kuris dažniausiai naudojamas praktikoje, ir giminaitis.
Bakstelėję pacientas turėtų gulėti ant nugaros. Pirštų plaktukas turi būti 90 laipsnių kampu iki norimo krašto. Absoliutus kvailumo viršutinį kraštą galima rasti tyliai paliesdami tinkamas linijas (pažastų, krūtinkaulio, klavišų). Bakstelėjimas atliekamas nuo viršaus iki apačios, nuo gryno garso iki kurčiųjų. Pažymėti taškai krašto odoje suteikia informacijos apie dydžio pasikeitimus.
Kurlovo metodas
Kurlovo metodas kepenų dydžio diagnozavimui siejamas su siekiu surasti ribas. Dešinėje pusėje ieškote absoliutaus kvailumo krašto. Tokiu atveju viršutinė riba yra sąlyginė, nes kepenys yra greta širdies raumenų, o čiaupant girdimas garsas.
Nustačius viršutinį tašką, galite pradėti ieškoti kairiojo pakrantės arkos krašto. Norėdami tai padaryti, turite įdėti nykščio plaktuką 90 laipsnių kampu į apatinę ribą. Sukimas paleidžiamas išilgai lanko, kol bus aptiktas kurčias garsas, po kurio nustatomas ženklas, apibrėžiantis kairiosios pakrantės arkos zonos ribą.
Kepenų kepenys Obraztsova-Strazhesko
Šis metodas yra labiausiai informatyvus ir teisingas. Šios diagnozės esmė yra ta, kad gilaus kvėpavimo metu apatinė kepenų dalis yra lengvai apčiuopiama. Dėl to, kad įkvėpimo epigastriniame regione jis turi didelį mobilumą, palyginti su kitais organais.
Norėdami atlikti procedūrą, turite įdėti pacientą ant nugaros. Retais atvejais pacientui reikės gulėti kairėje pusėje. Daugeliu atvejų sveikas kūnas paprastai turi palpuoti.
Procesas prasideda nykščio spaudimu ant pakrantės arkos. Su tuo organas yra artimesnis rankai. Dešinė ranka, delnas į kūną, gydytojas pateikia jį po dešiniuoju lanku ir švelniai prispaudžia pirštus ant skrandžio. Tada, gydytojo nurodymu, pacientas kvėpuoja giliai. Kepenys pradeda judėti iki pirštų galų, po kurių ji nuleidžia. Būtent tokie pojūčiai gaunami dėl minėtų veiksmų, kurie padeda įvertinti sveikatą.
Vaizdo įrašas
Kepenų palpacijos metodas Obraztsovu-Strazhesko.
Kepenų ir blužnies palpacija ir perkusija
Paviršinė palpacija kepenų ligose gali atskleisti skausmo zoną dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Ypatingai stiprus vietinis skausmas, netgi esant lengvam prisilietimui prie priekinės pilvo ertmės šlaunikaulio projekcijos srityje, pastebimas ūminiam cholecistitui ir tulžies kolioms. Lėtinio cholecistito atveju, vadinamajame tulžies pūslės taške paprastai apibrėžiamas tik lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas: jis atitinka jo apatinės dalies projekciją ant priekinės pilvo sienelės ir paprastai daugeliu atvejų yra tiesiai po dešiniuoju kranto arkos palei dešiniojo tiesiosios žarnos išorinį kraštą.
Kepenų palpacija atliekama pagal Obraztsova-Strazhesko metodą. Šio metodo principas yra tai, kad giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas nusileidžia į pirštų pirštus, o tada, nuleidžiant į juos ir nustumiant juos, tampa apčiuopiamas. Yra žinoma, kad kepenys, būdami arti diafragmos, turi didžiausią kvėpavimo takų judėjimą tarp pilvo organų. Todėl kepenų palpacijos metu aktyvus vaidmuo tenka jo paties kvėpavimo judėjimui, o ne pirštams, kaip žaizdoms, kaip žarnyno palpavimo metu.
Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama paciento, stovinčio ar gulint ant nugaros, padėtyje (tačiau kai kuriais atvejais kepenis yra lengviau jausti, kai pacientas yra kairėje pusėje; šiuo atveju kepenys palieka hipochondriumą pagal sunkio jėgą ir tada lengviau ištirti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o svarbiausia, dėmesys skiriamas kepenų priekinei paraštei, atsižvelgiant į jo savybes (kontūras, formą, švelnumą, nuoseklumą), jie vertina pačios kepenų būklę, jo padėtį ir formą. Daugeliu atvejų (ypač, kai praleidžiamas organas arba jo plečiama), be kepenų krašto, kurį galima stebėti iš kairiojo hipochondriumo į dešinę hipochondriją, taip pat galima nustatyti viršutinį kepenų paviršių.
Ekspertas sėdi tiesiai prie lovos prie kėdės ar kėdės, nukreiptos į objektą, ant delno ir keturių kairiojo rankos pirštų ant dešinės juosmens srities, o kairiosios rankos nykščiu spaudžia kranto arkos šoną ir priekį, kuris prisideda prie kepenų artėjimo prie žvilgsnio dešinės rankos ir apsunkina krūtinės išplitimą įkvėpus padeda sustiprinti dešinės diafragmos kupolo ekskursijas. Dešinės rankos delnas yra plokščias, šiek tiek lenkiantis pirštus, ant paciento pilvo tiesiai po pakrantės arka viduryje klavišinėje linijoje ir švelniai paspaudžiamas ant pirštų galų ant pilvo sienos. Po tokio įrengimo rankomis, subjektui siūloma giliai įkvėpti; kepenys, krentančios, pirmiausia patenka į pirštus, tada eina aplink juos ir nuslysta iš po pirštų, t. y. yra apčiuopiama. Tyrėjo ranka visą laiką išlieka stacionari, priėmimas kartojamas kelis kartus.
Kepenų krašto padėtis gali skirtis priklausomai nuo įvairių aplinkybių, todėl norint sužinoti, kur įdėti dešinės rankos pirštus, naudinga iš anksto nustatyti kepenų apatinio krašto padėtį perkusija.
V. P. Obrazcovo teigimu, 88% atvejų yra normali kepenų veikla. Palpacijos pojūčiai, atsirandantys iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jo fizines savybes (minkštas, tankus, netolygus, aštrus, apvalus, jautrus ir tt). Keičiamas kepenų kraštas, matomas gilaus kvėpavimo pabaigoje, yra 1–2 cm žemiau kranto arkos, minkštas, aštrus, lengvai įsitvirtinantis ir nejautrus.
Apatinis normalaus kepenų kraštas paprastai yra apčiuopiamas dešinėje viduryje esančioje linijoje; dešinėje nuo jos kepenys negali būti apčiuopiamos, nes jis yra paslėptas po subostaliniu arkos ir dažnai į kairę palpacija yra sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Padidėjus ir sutankinus kepenis, jis gali būti išbandytas visomis linijomis. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turi būti tiriami tuščiu skrandžiu, kad palpacija būtų lengviau. Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascite), ne visada galima palipuoti kepenis paciento horizontalioje padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą metodą, tačiau palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento padėtyje kairėje pusėje. Kai susikaupia didelis skysčio kiekis, jis iš pradžių išleidžiamas naudojant paracentezę. Jei pilvo ertmėje susikaupia didelis skysčio kiekis, kepenys taip pat yra palpuoti su burbuliukų balansavimo palpacija. Norėdami tai padaryti, dešinė ranka su šiek tiek išlenktais II IV pirštais nustatoma dešinės pusės pilvo apačioje, statmena apatiniam kepenų kraštui. Dešiniosios rankos uždaromi pirštai sukelia įsišaknijusius išpuolius prieš pilvo sieną ir pereina nuo apačios iki tankaus kepenų kūno pojūčio, kuris, pradėdamas pirštus, pirmiausia juda į pilvo ertmės gylį, o tada nukrenta ir tampa apčiuopiamas (plaukiojančio ledo simptomas).
Skausmingumas yra būdingas kepenų uždegiminiam pažeidimui, pereinant nuo uždegimo proceso į kepenų kapsulę arba ją ištempiant (pvz., Kai kraujas stagnuoja kepenyse dėl širdies nepakankamumo).
Sveiko žmogaus kepenys, jei jis yra apčiuopiamas, turi minkštą tekstūrą, su hepatitu, hepatoze, širdies dekompensacija, yra tankesnis. Kepenys yra ypač tankios su ciroze (jos kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažas gumbas), naviko pažeidimas daugeliui vėžio metastazių (tokiais atvejais kepenų paviršius kartais yra grubus, atitinkamai paviršinis metastazės ir apatinis kraštas yra nelygus), su amiloidoze. Kartais galima palpuoti santykinai nedidelį naviką arba echinokokinę cistą.
Padidinto kepenų apatinio krašto aukštis nustatomas atsižvelgiant į pakrantės arkos kraštą dešinėje priekinėje ašies dalyje, tiesiai prie krūtinės ir kairiojo okolodrudnoy linijų. Šios palpacijos paaiškina kepenų dydžio suvokimą.
Paprastai tulžies pūslė nėra aptinkama, todėl ji yra minkšta ir praktiškai neišsikiša nuo kepenų krašto. Bet su tulžies pūslės padidėjimu (dropija, akmenų užpildymu, vėžiu ir pan.) Jis tampa apčiuopiamas. Šlapimo pūslės jausmas atliekamas toje pačioje paciento padėtyje kaip kepenų palpacija. Kepenų kraštas randamas ir tiesiai po juo, dešiniojo tiesiosios raumenų išorės krašte, tulžies pūslės palpacija atliekama pagal pačių kepenų zondavimo taisykles. Lengviausia rasti, kai pirštai juda skersai į tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslės palpacija apibrėžiama kaip įvairaus dydžio, tankumo ir skausmo kriaušės formos kūnas, priklausomai nuo patologinio proceso ar jo aplinkinių organų pobūdžio (pvz., Padidėjęs švelnus elastinis pūslė, kai bendrojo tulžies lataką blokuoja navikas, yra Courvosier-terjero ženklas); kalnų šlapimo pūslė su neoplazmomis sienos viduje, su pertekliu akmenimis, sienos uždegimu ir tt). Padidėjusi šlapimo pūslė yra judanti kvėpuojant ir sukelia švytuoklinius judesius. Percholecisticito uždegimas, apimantis pilvaplėvę, prarandamas tulžies pūslės judrumas. Dėl cholecistito ir cholelitiazės, staigus skausmas ir refleksinė raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje dešinėje hipochondrijoje apsunkina palpaciją.
Šis kepenų ir tulžies pūslės palpavimo būdas yra pats paprastiausias, patogiausias ir suteikia geriausius rezultatus. Palpacijos sunkumas ir tuo pačiu sąmonė, kad tik tai leidžia gauti vertingų duomenų diagnozavimui, priversti ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie daugiausia virsta įvairiomis tyrėjo rankų pozicijomis arba keičia tyrėjo požiūrį į pacientą. Tačiau šie metodai neturi naudos tiriant kepenis ir tulžies pūslę. Tai nėra įvairių metodų klausimas, bet tyrėjo patirtis ir sistemingas pilvo ertmės tyrimo plano atlikimas.
Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Perkusija nustato viršutines ir apatines kepenų ribas. Yra dviejų tipų kepenų nuovargio viršutinės ribos: santykinis nuobodumas, kuris suteikia idėją apie tikrąją viršutinę kepenų ribą ir absoliutų nuobodumą, t.y. viršutinė kepenų paviršiaus riba, kuri yra tiesiai šalia krūtinės ir nėra padengta plaučiais. Praktiškai jie apsiriboja tik absoliučios kepenų nuobodumo ribų nustatymu, nes kepenų santykinio nuobodumo viršutinės ribos padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, dešiniosios diafragmos kupolo aukščio. Be to, viršutinis kepenų kraštas yra labai giliai paslėptas po plaučiais, o viršutinę santykinę kepenų nuovargio ribą sunku nustatyti. Galų gale, beveik visais atvejais kepenų išplitimas dažniausiai mažėja, vertinant pagal jo apatinio krašto padėtį.
Kepenų mušamieji atliekami laikantis bendrųjų topografinių smūgių taisyklių. Norėdami nustatyti viršutinę absoliutų kepenų nuovargio ribą, naudokite ramius mušamuosius. Perkusija iš viršaus į apačią išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant apatines dešiniojo plaučių ribas. Sienų kontrastas tarp skaidraus plaučių ir kepenų. Rasta riba pažymėta taškais ant odos palei viršutinį piršto plemeterio kraštą kiekvienoje vertikalioje linijoje. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba yra išilgai dešinės okolovrudnoy linijos, esančios viršutiniame VI šonkaulio krašte, išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos VI šonkaulyje ir išilgai dešinės priekinės ašies linijos VII šonkaulyje, t. Y. Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodu riba atitinka apatinio krašto padėtį dešinėje plaučiuose. Taip pat galima nustatyti kepenų viršutinės ribos padėtį ir už jos ribų, tačiau paprastai jis apsiriboja tik nustatytomis trimis linijomis.
Nustatant apatinę kepenų nuobodumo ribą, sunku dėl tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), kurie perkusijos metu sukelia aukštą tympanitą, slėpdami kepenų garsą. Atsižvelgiant į tai, turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau, naudokite tiesioginį mušimą su vienu pirštu pagal Obraztsovo metodą. Kaklo absoliutinės nuobodulio apatinės ribos smūgiai pagal Obraztsovo Strazhesko prasideda dešinėje pilvo pusėje išilgai dešinės priekinės ašies linijos, esančios horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų impulso matuoklis yra įrengtas lygiagrečiai numatomai kepenų apatinio krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jo, kad išgirdus tympaninį garsą (pvz., Bambos lygiu ar žemiau). Palaipsniui perkeliant pirštų sluoksnį į viršų, pasiekite tympaninio garso perėjimo į visiškai kvailą sieną. Šiuo metu palei kiekvieną vertikalią liniją (dešinė vidurinė linija, dešinė okoloprudinnaya linija, priekinė vidurinė linija) ir žymiai padidėjus kepenims bei palei kairiąją užpakalinę krūtinės liniją, užrašykite ant odos ženklą, bet apatinį piršto pleessimetro kraštą
Nustatant kairiojo absoliutinio kepenų nuobodumo ribą, pirštų gabaritas yra nustatytas statmenai kairiojo pakrantės arkos kraštui IX šonkaulių VIII lygiu ir į dešinę tiesiai žemiau pakrantės lanko krašto iki tympaninio garso (Traubo erdvės regione) perėjimo į bukas.
Paprastai apatinė absoliutaus kepenų nuovargio riba paciento, kurio normalios krūtinės forma, horizontalioje padėtyje, eina dešinėje priekinėje ašies linijoje X šonkaulyje, išilgai vidurio klavišo linijos apatiniame dešiniajame pakrantės arkos krašte, palei dešinę okolovrudnoy liniją 2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio briaunos krašto lankas, išilgai priekinės vidurinės linijos, 3 6 cm nuo apatinio xiphoido proceso krašto (viršutinio trečdalio atstumu nuo xiphoido proceso pagrindo iki bambos), kairėje, neįeina į užpakalinę vidurinę liniją. Kepenų apatinio krašto ir normalios būklės padėtis gali skirtis, priklausomai nuo krūtinės formos, asmens konstitucijos, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jo padėtyje palei priekinę vidurinę liniją. Taigi, esant hipersteninei krūtinei, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek didesnis už nurodytą lygį, o žemiau esanti asteninė krūtinė - maždaug pusiaukelėje nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos. Paciento vertikalioje padėtyje pastebimas kepenų apatinio krašto poslinkis nuo 1 iki 1,5 cm. Padidėjus kepenims, jo apatinio krašto vieta matuojama nuo pakrantės arkos krašto ir xiphoido proceso; kairiojo kepenų skilties ribą lemia dešinė okolovrudnoy linija žemyn nuo pakrantės arkos krašto iki šios linijos (išilgai pakrantės arkos).
Kepenų perkusijų rezultatai leidžia nustatyti kepenų nuovargio aukštį ir dydį. Tam vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės kepenų nuobodumo ribų. Šis aukštis yra normalus dešinėje priekinėje ašies linijoje yra 10 - 12 cm. 9–11 cm dešinėje viduryje, dešinėje okolovrudnoy 8–11 cm, sunku nustatyti kepenų nuovargio mušamąją zoną (susijungia su nuobodu garso zona, kurią sudaro storas nugaros raumenų, inkstų ir kasos sluoksnis), bet kartais juostelės plotis 4-6 cm. Taip išvengiama klaidingos išvados apie kepenų išplėtimą tais atvejais, kai jis nuleidžiamas ir išeina iš dešinės pakrantės arkos, o taip pat šiek tiek pasukamas aplink jo ašį prieš tai, tada užsikimšusio garso linija atsilieka.
Kepenų Kurlovo perkusija. Kepenų mušamieji pagal Kurlovą lemia tris jo dydžius: pirmąjį dydį išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų nuobodumo ribos (normalus 9 11 cm), antrąjį dydį išilgai priekinės vidurinės linijos nuo viršutinės kepenų ribos iki apačios (normalus7) 9 cm), trečiasis matmuo išilgai pakrantės arkos krašto (paprastai 6–8 cm).
Kepenų perkusijos ribų apibrėžimas ir jo dydis turi diagnostinę vertę. Tačiau viršutinės sienos (aukštyn arba žemyn) poslinkis dažniau siejamas su ekstrahepatiniais pokyčiais (didele ar maža diafragmos padėtimi), subfreninio absceso, pneumotorakso, eksudacinio pleurito buvimu. Tik su echinokokoze ir kepenų vėžiu gali viršyti jo viršutinė riba. Kepenų apatinės ribos poslinkis rodo jo dydžio sumažėjimą, tačiau jis taip pat gali būti pastebėtas, kai pūtimas ir ascitas, stumiant kepenis. Žemutinė kepenų sienelės poslinkis paprastai pastebimas, kai organizmas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatito, cirozės, vėžio, echinokokų, kraujo stadijos širdies nepakankamumu ir tt), tačiau kartais dėl mažos diafragmos padėties. Sisteminis kepenų perkusijos ribų stebėjimas kintančiu kepenų nuovargio aukštį leidžia jums įvertinti šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.
Paprastai nepastebimas perkutaninis tulžies pūslė, tačiau, pastebimai padidėjus, jį galima nustatyti naudojant labai ramius mušamuosius.
Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžių nustatymui (topografiniams mušamiesiems), bet ir jų būklės įvertinimui: perkusijos (atsargūs) padidėjusių kepenų paviršiuje arba tulžies pūslės plote sukelia skausmingą pojūtį uždegiminių procesų metu (hepatitas, cholecistitas, pericholecistitas ir kiti). Plyšimas (succusio) išilgai dešiniosios pakrantės arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligoms, ypač tulžies akmenligėje (Ortnero simptomas).
Blužnies pleiskanojimas atliekamas paciento padėtyje, esančioje ant nugaros ar dešinėje pusėje. Pirmuoju atveju pacientas yra ant lovos su maža galva, jo rankos yra išilgai kūno, o jo kojos taip pat pailgėja. Antruoju atveju pacientas yra įdėtas į dešinę pusę, jo galva šiek tiek pakreipta į krūtinę, kairė rankena sulenkta alkūnės sąnaryje yra ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė kojos dalis yra išilgai, kairė išilgai kelio ir klubo sąnarių. Šioje padėtyje pasiekiamas maksimalus pilvo atsipalaidavimas ir blužnis priartėja prie priekio. Visa tai palengvina jo apibrėžimą, netgi šiek tiek padidėjus. Gydytojas sėdi į dešinę nuo paciento, su kuriuo susiduria. Gydytojas kairiąją pusę, esančią paciento krūtinės pusėje, tarp VII ir X šonkaulių, palei ašines linijas, šiek tiek užspausti, ribodamas judesius kvėpavimo metu. Gydytojas įdeda dešinę ranką su šiek tiek sulenktais pirštais ant paciento pilvo sienos anterolaterinio paviršiaus prie pakrantės arkos krašto, X šonkaulio galo sankryžoje prie sankryžos, arba, jei tyrimas ir preliminarūs mušamieji duomenys rodo padidintą blužnį, esant numatytai jo priekinio žemojo krašto vietai. Tuomet pacientas iškvepdamas savo dešinę ranką, gydytojas šiek tiek nuspaudžia pilvo sieną ir sudaro kišenę; tada gydytojas siūlo pacientui giliai įkvėpti. Įkvėpimo momentu, jei blužnis yra apčiuopiamas ir jis atliekamas teisingai, blužnis, judantis žemyn žemyn, su jo priekine paraštine dalimi, artėja prie gydytojo dešinės pirštų, remiasi priešais juos ir toliau judėja. Šis metodas kartojamas kelis kartus, bandant ištirti visą blužnies krašto palpaciją. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į dydį, skausmą, tankį (tekstūrą), formą, blužnies judumą, nustatykite priekinio krašto gabalų buvimą. Plienui būdingas vienas ar daugiau pjūvių priekiniame krašte. Jie leidžia atskirti blužnį nuo kitų padidėjusių pilvo organų, pvz., Kairiojo inksto. Esant dideliam blužnies padidėjimui, taip pat galima ištirti jo priekinį paviršių, nukreiptą nuo pakrantės arkos krašto.
Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Jis tampa prieinamas palpacijai tik su dideliu praleidimu (retai su labai dideliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai didėjant. Padidėjęs blužnis pastebimas kai kurioms ūminėms ir lėtinėms infekcinėms ligoms (pilvo ir pasikartojančios vidurių šiltinės, Botkinio liga, sepsis, maliarija ir kt.), Kepenų cirozei, trombozei arba blužnies venų suspaudimui, taip pat daugeliui kraujodaros sistemos ligų (hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Reikšmingas blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalia (iš graikų. Splen - blužnis, megas - didelis). Didžiausia blužnies plėtra pastebima galutinėje lėtinės mieloidinės leukemijos stadijoje, kurioje ji dažnai užima visą kairiąją pilvo pusę, o apatinėje stulpoje eina į dubenį.
Ūminių infekcinių ligų atveju blužnies tankis yra mažas; sepsis blužnis yra ypač minkštas, nuosekliai. Lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kepenų ciroze ir leukemija, blužnis tampa tankus; ji yra labai tanki amiloidozėje.
Daugumoje ligų blužnies palpacija yra neskausminga. Ji tampa skausminga blužnies infarkto, perisplenito, taip pat spartaus kapsulės pailgėjimo atveju, pavyzdžiui, kai kraujagyslės trombozės metu kraujagyslių kraujyje stagnuoja. Paprastai blužnies paviršius yra lygus, jo krašto ir paviršiaus nelygumai priklauso nuo perisplenito ir senų širdies priepuolių (yra atsitraukimų), jo paviršiaus šiurkštumas stebimas sifiliniais dantenais, echinokokais ir kitomis cistomis bei labai retais blužnies navikais.
Blužnies judumas paprastai yra gana didelis; jis yra ribotas priperisplenitas. Staigiai padidėjęs blužnis, kai kvėpavimas išlieka nejudrus, tačiau palpacijos metu paprastai vis dar įmanoma jį išstumti su ranka. Dažnai, kai padidėja leukemija, ne tik blužnis, bet ir kepenys (dėl metaplazijos), kuriuos taip pat nagrinėja palpacija.
Tiriant kraujagyslių organų sistemą, perkusija yra ribota: ji naudojama tik apytiksliai blužnies dydžio nustatymui. Atsižvelgiant į tai, kad blužnį supa tuščiaviduriai organai (skrandžio, žarnyno), kuriuose yra oro, o perkusija skleidžia garsų garsą, jo dydis ir ribos šiuo metodu negali būti tiksliai nustatomos.
Perkusija atliekama paciento, stovinčio arba gulėjusio dešinėje pusėje, padėtyje. Jums reikia labai tyliai rašyti nuo aiškaus garso iki bukas. geriausiai naudoti Obraztsova metodą. Siekiant nustatyti blužnies nuovargio skersmenį, perkusija atliekama išilgai 4 cm šoninės linijos link kairiosios pakrantės lininės linijos (ši linija jungia sternoklavikinę jungtį su laisvu XI šonkaulio galu). Paprastai blužnies nuovargis nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4–6 cm, blužnies ilgis medialinis - pakrantės-sąnario linijai; blužnies ilgio smūgio dydis yra 6-8 cm