Subhepatinė abscesas yra ribotas pūlingas formavimasis tarp kepenų apatinio paviršiaus ir žarnyno kilpų ir yra pilvo ertmės chirurginių ligų komplikacija. Kepenų pūslės klinikiniai požymiai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurią sukelia įkvėpimas, karščiavimas, intoksikacija ir dispepsija. Diagnozė pagrįsta išsamiu pilvo organų istorijos, laboratorinių tyrimų, rentgeno, ultragarso ir CT tyrimu. Chirurginis gydymas - tai pūlinio atidarymas, nusausinimas ir plovimas, taip pat sisteminės antibiotikų terapijos ir detoksikacijos priemonės.
Subhepatinė abscesas
Subhepatinė abscesas gastroenterologijoje ir chirurgijoje yra tipiškas riboto peritonito variantas. Pūlinys susidaro dėl peritoninių lakštų savybių, jų tarpusavio sukibimų, žarnyno odos ir kitų struktūrų. Lūžio vieta gali atitikti pirminį pūlingą procesą arba būti išsiskyrimo po diafragma rezultatu. Atitinkamai išskiriamos dvi subhepatinių pūlinių formos: pirminis atskirtas (ertmės formavimas vyksta lygiagrečiai su pagrindiniu patologiniu procesu netoliese esančiame organe) ir antrasis ribojamas (mikroorganizmai patenka į subhepatinę erdvę kaip didžiausią rezorbcijos zoną iš pilvo ertmės, o tada absceso izoliacija atsiranda formuojant uždegiminį jungiamąjį audinį kapsulės).
Poveikio pojūčio priežastys
Obstrukcinė cholecistitas absceso yra komplikacija, kasos nekrozė, pūlingo uždegimas priedo (apendicitas pūlingo), perforacijų atidarymo ir uždarymo traumų tuščiaviduriai arba parenchiminių organų, kraujo apytakos sutrikimai, esantys žarnyno pasaito laivų strangulated išvaržos ir strangulated žarnų nepraeinamumas, chirurginių intervencijų. Be to, abscesas gali susidaryti su hematogeniniu ir kriptogeniniu difuziniu peritonitu. Dažniausias infekcinis agentas yra žarnyno bakterijų (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) ir anaerobinių mikroorganizmų asociacija.
Plėvelės plastinės savybės prisideda prie atskirtos pūlinys pjūvio formavimosi: dėl sugadinimo jo paviršiuje susikaupia fibrino klijai. Tai sukelia gretimų serozinės membranos lakštų klijavimą. Po to atsiranda jungiamojo audinio adhezijų susidarymas, o pūlingos uždegimo centras yra atskiriamas nuo pilvo ertmės. Antraeilės absceso atveju svarbų vaidmenį patogenezėje vaidina aukštas rezorbuojantis pilvaplėvės aktyvumas subhepatinėje erdvėje, kuri prisideda prie eksudato kaupimosi šioje srityje plačiai paplitęs peritonitas. Taip pat yra anatominių prielaidų subhepatinės pūlinys susidarymui - kepenų peritoninės kepenėlės buvimui.
Poveikio pykinimui simptomai
Klinikinis subhepatinės absceso vaizdas priklauso nuo proceso sunkumo ir ligos. Dažniausias simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugaros, pečių ar pečių plotą, kurio intensyvumas didėja giliai įkvėpus. Taip pat būdinga hipertermija (karščiavimas yra pertrūkis), šaltkrėtis, tachikardija, arterinė hipotenzija. Sunkiais atvejais pasireiškia sisteminė reakcija į uždegimą iki sepsio ir daugelio organų nepakankamumo.
Subhepatinė abscesas gali pasireikšti be sunkių simptomų. Tokiais atvejais šią patologiją gali įtarti mažos kūno temperatūra, leukocitozė ir ESR padidėjimas kraujo tyrimuose, taip pat jautrumas palpacijai dešinėje hipochondrijoje. Poveikio pykinimui simptomai yra pykinimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas; su dideliu absceso dydžiu yra įmanoma žarnyno obstrukcijos požymių.
Jei yra antrojo sluoksnio abscesas, prieš klinikinę nuotrauką prieš tai atsiranda difuzinio peritonito požymiai. Tuo pačiu metu, palaipsniui gerinant paciento būklę, absceso susidarymas sukelia padidėjusį pilvo skausmą ir intoksikaciją.
Diagnozė pūslinės pūlinys
Konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu atskleidžia būdingus anamnezinius duomenis ir subhepatinio pūlinimo simptomus. Ištyrus pacientą, galima nustatyti odos blyškumą. Palpacija dešinėje hipochondrijoje pasižymi skausmu. Pūlinys apibrėžiamas kaip apykaitinė, svyruojanti forma. Jo projekcijos srityje oda yra pastos. Šios ligos diagnozė kartais yra labai sunki, nes subhepatinis pūlinys gali pasireikšti su silpnais simptomais, o bendravimas su pirminiu patologiniu procesu ne visada įmanoma nustatyti. Štai kodėl neseniai perduotas peritonitas, cholecistitas ir kitos destruktyvios pūlingos pilvo ertmės ligos turėtų įspėti gydytoją.
Laboratoriniai tyrimai rodo uždegimo požymius. Apskritai yra neutrofilinė leukocitozė su pagreitintu ESR. Vykdant pilvo ertmės rentgenografiją, vizualizuojama apvali forma su skysčio lygiu, gali būti dešinės pusės pleuros išsiskyrimas. Informatyvesni tyrimo metodai įtariamiems pūslinės pūlinys - pilvo ultragarsas ir kompiuterinė tomografija (MSCT OBP). Šie diagnostiniai metodai leidžia nustatyti absceso buvimą, nustatyti jo dydį ir anatominius ryšius su aplinkiniais organais.
Subhepatinės pūlinys
Visi pacientai, kuriems diagnozuota pūslinė abscesė, yra privalomai hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Pagrindinis gydymo metodas yra absceso ertmės drenažas. Šiuo tikslu dažniau naudojami minimaliai invaziniai metodai. Transkutaninė punkcija atliekama vadovaujantis ultragarsu; Vyksta absceso ir drenažo įkvėpimas. Per drenažą atliekamas daugelis absceso ertmės plovimas, antibakterinių vaistų įvedimas. Sunkiais atvejais, kai neįmanoma atlikti minimaliai invazinės intervencijos, atliekama atvira chirurginė procedūra, pageidautina iš ekstraperitoninio metodo. Gydymas taip pat apima sisteminį antibiotikų gydymą, detoksikacijos priemones.
Subhepatinės absceso prognozė ir prevencija
Laiku nustatant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Subhepatinę pūlinį gali apsunkinti persilaužimas į pilvo ertmę, atsirandant difuziniam peritonitui ir naujiems pūlingo uždegimo, sepsio ir daugelio organų nepakankamumo židiniams. Tokiais atvejais prognozė yra nepalanki. Šios patologijos prevencija yra laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti pūlinį, ir atidžiai stebėti pacientus, kuriems buvo atliktas peritonitas ir kiti pūlingi pilvo organų pažeidimai.
Subhepatinė abscesas
Subhepatinė abscesas yra ribotas pūlingas formavimasis tarp kepenų apatinio paviršiaus ir žarnyno kilpų ir yra pilvo ertmės chirurginių ligų komplikacija. Kepenų pūslės klinikiniai požymiai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurią sukelia įkvėpimas, karščiavimas, intoksikacija ir dispepsija. Diagnozė pagrįsta išsamiu pilvo organų istorijos, laboratorinių tyrimų, rentgeno, ultragarso ir CT tyrimu. Chirurginis gydymas - tai pūlinio atidarymas, nusausinimas ir plovimas, taip pat sisteminės antibiotikų terapijos ir detoksikacijos priemonės.
Subhepatinė abscesas
Subhepatinė abscesas gastroenterologijoje ir chirurgijoje yra tipiškas riboto peritonito variantas. Pūlinys susidaro dėl peritoninių lakštų savybių, jų tarpusavio sukibimų, žarnyno odos ir kitų struktūrų. Lūžio vieta gali atitikti pirminį pūlingą procesą arba būti išsiskyrimo po diafragma rezultatu. Atitinkamai išskiriamos dvi subhepatinių pūlinių formos: pirminis atskirtas (ertmės formavimas vyksta lygiagrečiai su pagrindiniu patologiniu procesu netoliese esančiame organe) ir antrasis ribojamas (mikroorganizmai patenka į subhepatinę erdvę kaip didžiausią rezorbcijos zoną iš pilvo ertmės, o tada absceso izoliacija atsiranda formuojant uždegiminį jungiamąjį audinį kapsulės).
Poveikio pojūčio priežastys
Obstrukcinė cholecistitas absceso yra komplikacija, kasos nekrozė, pūlingo uždegimas priedo (apendicitas pūlingo), perforacijų atidarymo ir uždarymo traumų tuščiaviduriai arba parenchiminių organų, kraujo apytakos sutrikimai, esantys žarnyno pasaito laivų strangulated išvaržos ir strangulated žarnų nepraeinamumas, chirurginių intervencijų. Be to, abscesas gali susidaryti su hematogeniniu ir kriptogeniniu difuziniu peritonitu. Dažniausias infekcinis agentas yra žarnyno bakterijų (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) ir anaerobinių mikroorganizmų asociacija.
Plėvelės plastinės savybės prisideda prie atskirtos pūlinys pjūvio formavimosi: dėl sugadinimo jo paviršiuje susikaupia fibrino klijai. Tai sukelia gretimų serozinės membranos lakštų klijavimą. Po to atsiranda jungiamojo audinio adhezijų susidarymas, o pūlingos uždegimo centras yra atskiriamas nuo pilvo ertmės. Antraeilės absceso atveju svarbų vaidmenį patogenezėje vaidina aukštas rezorbuojantis pilvaplėvės aktyvumas subhepatinėje erdvėje, kuri prisideda prie eksudato kaupimosi šioje srityje plačiai paplitęs peritonitas. Taip pat yra anatominių prielaidų subhepatinės pūlinys susidarymui - kepenų peritoninės kepenėlės buvimui.
Poveikio pykinimui simptomai
Klinikinis subhepatinės absceso vaizdas priklauso nuo proceso sunkumo ir ligos. Dažniausias simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugaros, pečių ar pečių plotą, kurio intensyvumas didėja giliai įkvėpus. Taip pat būdinga hipertermija (karščiavimas yra pertrūkis), šaltkrėtis, tachikardija, arterinė hipotenzija. Sunkiais atvejais pasireiškia sisteminė reakcija į uždegimą iki sepsio ir daugelio organų nepakankamumo.
Subhepatinė abscesas gali pasireikšti be sunkių simptomų. Tokiais atvejais šią patologiją gali įtarti mažos kūno temperatūra, leukocitozė ir ESR padidėjimas kraujo tyrimuose, taip pat jautrumas palpacijai dešinėje hipochondrijoje. Poveikio pykinimui simptomai yra pykinimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas; su dideliu absceso dydžiu yra įmanoma žarnyno obstrukcijos požymių.
Jei yra antrojo sluoksnio abscesas, prieš klinikinę nuotrauką prieš tai atsiranda difuzinio peritonito požymiai. Tuo pačiu metu, palaipsniui gerinant paciento būklę, absceso susidarymas sukelia padidėjusį pilvo skausmą ir intoksikaciją.
Diagnozė pūslinės pūlinys
Konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu atskleidžia būdingus anamnezinius duomenis ir subhepatinio pūlinimo simptomus. Ištyrus pacientą, galima nustatyti odos blyškumą. Palpacija dešinėje hipochondrijoje pasižymi skausmu. Pūlinys apibrėžiamas kaip apykaitinė, svyruojanti forma. Jo projekcijos srityje oda yra pastos. Šios ligos diagnozė kartais yra labai sunki, nes subhepatinis pūlinys gali pasireikšti su silpnais simptomais, o bendravimas su pirminiu patologiniu procesu ne visada įmanoma nustatyti. Štai kodėl neseniai perduotas peritonitas, cholecistitas ir kitos destruktyvios pūlingos pilvo ertmės ligos turėtų įspėti gydytoją.
Laboratoriniai tyrimai rodo uždegimo požymius. Apskritai yra neutrofilinė leukocitozė su pagreitintu ESR. Vykdant pilvo ertmės rentgenografiją, vizualizuojama apvali forma su skysčio lygiu, gali būti dešinės pusės pleuros išsiskyrimas. Informatyvesni tyrimo metodai įtariamiems pūslinės pūlinys - pilvo ultragarsas ir kompiuterinė tomografija (MSCT OBP). Šie diagnostiniai metodai leidžia nustatyti absceso buvimą, nustatyti jo dydį ir anatominius ryšius su aplinkiniais organais.
Subhepatinės pūlinys
Visi pacientai, kuriems diagnozuota pūslinė abscesė, yra privalomai hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Pagrindinis gydymo metodas yra absceso ertmės drenažas. Šiuo tikslu dažniau naudojami minimaliai invaziniai metodai. Transkutaninė punkcija atliekama vadovaujantis ultragarsu; Vyksta absceso ir drenažo įkvėpimas. Per drenažą atliekamas daugelis absceso ertmės plovimas, antibakterinių vaistų įvedimas. Sunkiais atvejais, kai neįmanoma atlikti minimaliai invazinės intervencijos, atliekama atvira chirurginė procedūra, pageidautina iš ekstraperitoninio metodo. Gydymas taip pat apima sisteminį antibiotikų gydymą, detoksikacijos priemones.
Subhepatinės absceso prognozė ir prevencija
Laiku nustatant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Subhepatinę pūlinį gali apsunkinti persilaužimas į pilvo ertmę, atsirandant difuziniam peritonitui ir naujiems pūlingo uždegimo, sepsio ir daugelio organų nepakankamumo židiniams. Tokiais atvejais prognozė yra nepalanki. Šios patologijos prevencija yra laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti pūlinį, ir atidžiai stebėti pacientus, kuriems buvo atliktas peritonitas ir kiti pūlingi pilvo organų pažeidimai.
Kepenų absceso simptomai ir gydymas
Ligos simptomologija pasireiškia reikšmingu paciento kūno temperatūros ir skausmo padidėjimu dešinėje hipochondrijoje.
Medicinoje kepenų abscesą lemia pūlingi šio organo pažeidimai. Ši anomalija yra pūlingo uždegimo ir vėlesnio audinių mirties rezultatas. Atsižvelgiant į tai, susidaro patologinė ertmė. Dažniausiai abscesas yra antrinis ir atsiranda kitų pavojingų patologijų progresavimo fone.
Bendrieji duomenys
Nenormalus procesas, vadinamas kepenų abscesu, progresuoja po „nestled“ įtaką faktiniam parazitų kūnui. Labai dažnai ši anomalija progresuoja apendicito ir tulžies pūslės ligos fone.
Kepenų abscesas suskirstytas į kelias grupes:
- pirminis ir antrinis;
- vienkartinis ir daugkartinis;
- amebinė kepenų abscesė;
- sudėtinga ir nesudėtinga.
Anomalijos, atsirandančios dėl proceso progresavimo kepenų viduje, esančioje šakos (galutinio) portalo venoje, pateikiamos kaip pyleflebitinės abscesės.
Provokaciniai veiksniai
Pagrindinės priežastys, kurios gali sukelti kepenų absceso atsiradimą, be apendicito ir tulžies pūslės anomalijų, turėtų apimti tulžies takų pažeidimą. Tai pastebima dėl piktybinio naviko buvimo tulžies latakuose arba kasos galvoje.
Priežastiniai veiksniai
Pagrindiniai kepenų abscesų sukėlėjai yra:
- streptokokai;
- E. coli;
- mišri mikroflora.
Progresavimo mechanizmai
Infekcija gali patekti į dabartinį organą keliais būdais:
- hematogeniniai, svarbūs esant kitoms pūlingoms anomalijoms;
- cholangiogeninis;
- kontaktas, svarbus diagnozuotam peritonitui;
- dėl dabartinės kūno sužalojimo;
- dėl cistų ir kitų kepenų navikų.
Gydytojai mano, kad cholangiogeninis kelias yra labiausiai paplitęs infekcijos tipas.
Kas yra rizikuojamas
Kepenų pūlinys vystosi labiau vyrams. Amoebinės kepenų abscesas paveikia jaunuolius nuo dvidešimt penkiasdešimt penkerių metų. Amobos organo įsiskverbimo į audinius fone yra anomalija.
Ligos bakterinė forma atsiranda vyrams, kurie perėjo į keturiasdešimt metų. Šiuo atveju kūno audinius paveikia patogeninės bakterijos.
Ligos pasireiškimas
Pirmieji ligos simptomai pasireiškia reikšmingu paciento kūno temperatūros padidėjimu. Tai vyksta viduje esančios uždegimo progresavimo fone. Be to, pacientas gali skųstis skausmo buvimu, lokalizuotu dešinėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti labai ūmus.
Konkretus signalas gali būti dabartinio organo dydžio padidėjimas. Palpacijos metu pacientas taip pat gali patirti skausmą.
Žiaurios absceso požymiai
Gydytojai padalino amebinę kepenų abscesą į lėtinę ir ūminę. Amesinio pūlinimo simptomai gali pasireikšti net kelis mėnesius ar metus po žarnyno infekcijos.
Pagrindinis šios ligos vystymosi požymis yra skausmas. Šis simptomas laikomas ankstyvu, o jei žmogus jaučia diskomfortą dabartinėje zonoje, jis neturėtų lėtai lankytis pas gydytoją. Skausmas gali būti lokalizuotas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje ir nugaros.
Tokių nespecifinių ženklų buvimas:
- viduriavimas;
- gelta;
- dramatiškas svorio netekimas.
Pošakės požymiai
Subhepatinė abscesa turi simptomų, leidžiančių laiku nustatyti tinkamą diagnozę. Pagrindinis šios ligos progresavimo signalas yra skausmas, esantis dešinėje esančioje hipochondrijoje. Po šaukštu taip pat yra skausmingų pojūčių.
Pacientas yra karščiavime, jis turi visus intoksikacijos požymius. Diagnozės metu kraujyje gali būti nustatyta padidėjusi leukocitozė. Be to, specialistas gali diagnozuoti eritrocitų nusėdimo greitį.
Nustatykite teisingą diagnozę
Specialistas skiria gydymą tik nustatęs tinkamą diagnozę. Šiandien abscesas gali būti diagnozuojamas:
- išsamus kraujo tyrimas;
- biocheminiai kraujo tyrimai;
- absceso punkcija;
- biopsija (tikrinama ultragarso kontrolė);
- kraujo kultūra;
- radiografija;
- kraujo tyrimas antikūnų aptikimui.
Padėkite pacientui
Šios anomalijos gydymas gali būti atliekamas tiek operaciniu, tiek ne chirurginiu būdu. Be to, gydymą papildo mitybos reikalavimai.
Ne chirurginis metodas
Jei specialistas diagnozuoja bakterinę anomaliją, gydymas bus skirtas antibakteriniams vaistams. Diagnozuojant amoebinę abscesą, gydymas apima vaistų nuo amebos vartojimą.
Kartais su švirkštu gali būti švirkščiami antibiotikų vaistai. Siekiant sustabdyti mikroorganizmų plitimą, gydytojas stengiasi valyti pūlingą ertmę su antiseptiniais vaistais.
Chirurginis metodas
Chirurginis gydymas yra svarbus, jei pacientas turi keletą didelių abscesų, kurių drenažas neįmanomas. Padėkite pacientui atidaryti tik pilvo ertmę. Po to gydytojas ištuština ertmę ir ją sutepti.
Taip pat nurodomas chirurginis gydymas, jei abscesas yra cholangiogeninis. Operacija apima tulžies latakų drenavimą.
Jei pacientui diagnozuota visa „daugybė abscesų“ serija, chirurginis gydymas nenurodytas.
Mitybos rekomendacijos
Šios ligos gydymas nebus veiksmingas, jei pacientas nepaisys dietos rekomendacijų. Svarbu suprasti, kad būklės normalizavimas ir atkryčio prevencija yra įmanoma tik tuo atveju, jei žmogus iš esmės peržiūri savo gyvenimo būdą ir mitybą.
Yra nedaug mitybos reikalavimų ir jie visi yra lengvai įvykdomi.
- Jūs turite valgyti bent penkis ar šešis kartus per dieną.
- Porcijos neturėtų būti didelės.
- Visi sunkiai virškinami maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos.
- Stalo druskos, kuri vadinama „balta mirtimi“, naudojimas turėtų būti ribotas.
- Į mitybą turėtų būti įtraukti ankštiniai ir mėsos produktai, taip pat mažai riebalų turintis pienas.
- Taip pat rekomenduojama valgyti kuo daugiau maisto produktų, įskaitant vitaminus K, B ir A.
Jei žmogui sunku įveikti save, o ne persivalgyti, turėtumėte eiti šiek tiek apgauti. Plokštės, kuriose tiekiamas maistas, turi būti ne tik mažos, bet ir neturėtų būti nuotraukos. Keista, bet faktas: jis žymiai prisideda prie apetito sumažėjimo.
Prognozė
Jei gydytojas diagnozavo didelę abscesą, o ligos gydymas buvo laiku atliktas, prognozė gali būti vadinama palankia: maždaug devyniasdešimt procentų pacientų atsigauna. Tačiau, deja, mažų daugybės abscesų buvimas gali sukelti mirtį.
Prevencinės priemonės
Šiuolaikinės prevencinės priemonės gali būti pirminės ir antrinės. Į pirmines prevencines priemones turėtų būti įtrauktos anomalijų, kurios prisideda prie abscesų vystymosi, prevencija.
Taigi, asmuo įsipareigoja laikytis asmeninės higienos taisyklių, žinomų nuo pat amžiaus. Prieš valgant ir po kiekvieno dalyko, turėtumėte kruopščiai nuplauti rankas, nepamirštant apie vietas po nagais. Galite valgyti tik plauti vaisius ir daržoves (citrusiniai vaisiai turi būti plaunami muilu ir vandeniu).
Svarbu kontroliuoti aplinkos sanitarinę apsaugą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens telkiniams ir neleisti joms patekti į žmonių išmatus. Jūs taip pat turite atidžiai stebėti kanalizacijos sistemos būklę.
Pagaliau
Antrinės prevencinės priemonės labai svarbios asmens atsigavimui. Antrinė prevencija apima laiku teikiamos medicininės pagalbos teikimą siekiant nustatyti pavojingų anomalijų priežastis.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tiems, kuriems diagnozuota tulžies akmenų patologija. Taip pat būtina atlikti visus reikiamus manipuliacijos su apendicitu.
Pavojus patiriantis asmuo turi būti registruotas gydytoju. Visą tyrimą rekomenduojama surengti kas šešis mėnesius arba metus.
Gydytojo archyvas: sveikata ir liga
Naudinga žinoti apie ligas
Ūmus cholecistitas, subhepatinė abscesas, tulžies pūslės empyema
Ūmus cholecistitas yra nespecifinis tulžies pūslės uždegimas. 85–95 proc. Tulžies pūslės uždegimas derinamas su akmenimis. Daugiau nei 60% ūminio cholecistito atvejų, atsiradusių dėl tulžies sudygimo: dažniau E. coli, streptokokai, salmonelių, klostridijos ir kt. Kai kuriais atvejais ūminis cholecistitas pasireiškia, kai kasos fermentai išmesti į tulžies pūslę (fermentinis cholecistitas).
Galima užkrėsti į tulžies pūslę sepsis. Maždaug 1% atvejų ūminio cholecistito priežastis yra jo pažeidimo auglys, dėl kurio gali atsirasti cistinė ortakis. Taigi daugeliu atvejų ūminio cholecistito atsiradimui reikia užsikimšti cistine kanale arba pačiame tulžies pūslėje Hartmano kišenės srityje. Dėl tulžies stagnacijos sparčiai plintant infekcijai atsiranda tipiškas klinikinis ligos vaizdas.
Sutrikusi tulžies pūslės gleivinės funkcija gali atsirasti dėl nekrozės, atsiradusio dėl didelio intraluminalinio slėgio padidėjimo cistinės kanalo užsikimšimo metu; be to, tiesioginis akmens spaudimas ant gleivinės sukelia išemiją, nekrozę ir opas. Sutrikusi gleivinės barjero funkcija leidžia greitai išplisti uždegimą visiems šlapimo pūslės sienelių sluoksniams ir somatiniams skausmams.
Simptomai, žinoma. Tai dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų moterims. Ankstyvieji ūminio cholecistito simptomai yra labai įvairūs. Nors uždegimas apsiriboja gleivine, yra tik visceralinis skausmas, kuriame nėra aiškios lokalizacijos, dažnai įtraukiant epigastrinį ir bambos regioną. Skausmas paprastai būna nuobodu. Raumenų įtampa ir vietinis skausmas nėra apibrėžti. Kraujo pokyčiai per šį laikotarpį gali nebūti.
Diagnozė pirmiausia yra pagrįsta anamneze (skausmo atsiradimu po dietos klaidos, neramumų, linksmumo), skausmo kepenų krašto ir tulžies pūslės palpavimui. Tačiau, jeigu cistinė ortakis yra visiškai užsikimšęs ir greitai užsikrečia infekcija, skausmas žymiai padidėja, juda į dešinę hipochondriją, spinduliuoja į supraclavikulinį regioną, tarpkultūrinę erdvę, juosmens sritį. Pykinimas, vėmimas, kartais kartojamas (ypač cholecistopankreatitu). Oda gali būti icterinė (7-15% ūminio cholecistito, kartu su choledocholitoze). Temperatūra yra žemos kokybės, tačiau ji gali greitai pakilti ir pasiekti 39 ° C.
Atliekant tyrimą: pacientams yra didesnė mityba, liežuvis yra padengtas. Pilvas yra įtemptas, atsilieka, kai kvėpuoja dešinėje hipochondrijoje, kur gali būti apčiuopiama įtempta skausminga tulžies pūslė arba uždegiminė infiltracija (priklausomai nuo ligos trukmės). Vietiniai teigiami Ortner-Grekovo, Murphy, Shchetkin-Blumberg simptomai.
Kraujo kraujyje yra leukocitozė, kurios poslinkis į kairę, amilazės ir šlapimo diastazės (cholecistopankreatitas) padidėjimas, hiperbilirubinemija (choledocholitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės edema, choledochalinis suspaudimas su infiltracija).
Padedama diagnozuoti tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarso tyrimą (daugiau kaip 90% efektyvumo). Tipiniais ūminio cholecistito atvejais diagnozė yra paprasta.
Diferencinė diagnozė atliekama perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, inkstų kolika, miokardo infarktas, bazinis dešinės pusės pneumonija, pleuritas, malksnos su tarpkultūrinių nervų pažeidimais.
Komplikacijos: difuzinis peritonitas. Ūmus cholecistitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių peritonito priežasčių. Klinikinis vaizdas: tipiškas ligos pasireiškimas, paprastai 3-4 dieną, žymiai padidėja skausmas, raumenų įtampa per pilvo sieną, difuzinis skausmas ir teigiami peritoninės sudirginimo simptomai pilvo srityje.
Klinikinis perforuoto cholecistito vaizdas yra šiek tiek kitoks: tulžies pūslės perforacijos metu gali būti trumpalaikis skausmo sumažėjimas (įsivaizduojamas gerovė), po kurio padidėja peritoninės simptomai ir padidėja skausmas.
Subhepatinė abscesas
Subhepatinė abscesas atsiranda dėl uždegiminio proceso naikinimo destruktyvaus cholecistito, atsiradusio dėl didesnio omentumo, gaubtinės žarnos kepenų kampo ir jo odos. Ligos trukmė paprastai būna ilgesnė nei 5 dienos. Pacientai išreiškė skausmą dešinėje pilvo pusėje, karščiuoja, kartais drąsiai.
Išnagrinėjus liežuvį liniuotas, pilvas atsilieka, kai kvėpuoja dešinėje pusėje, kartais formavimą lemia akis, iš dalies išstumtas kvėpuojant. Dėl palpacijos - raumenų įtempimas ir skausmingas nejudantis įvairių dydžių įsiskverbimas.
Apžvelgus pilvo ir krūtinės ertmių organų rentgeno tyrimą, randama dvitaškio parezė, ribojama dešiniosios diafragmos kupolo judrumas ir nedidelis skysčio kaupimasis sinusuose. Labai retai aptinkamas skysčio lygis pilvo ertmėje. Diagnozėje padeda ultragarsas kepenims ir tulžies takams.
Empyema tulžies pūslė
Tulžies pūslės emema atsiranda dėl cistinio kanalo užsikimšimo, plečiant tulžies pūslės infekciją, išlaikant gleivinės barjerinę funkciją. Konservatyvios terapijos metu sumažėja skausmas, susijęs su ūminiu cholecistitu, tačiau ne visiškai išnyksta, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, šiek tiek padidėjęs temperatūra, gali būti šiek tiek leukocitozė kraujyje. Pilvas yra minkštas, dešinėje hipochondrijoje vidutiniškai skausmingas tulžies pūslė yra apčiuopiamas, mobilus, su aiškiais kontūrais. Chirurginės operacijos metu šlapimo pūslės pradūrimas pūsta be tulžies mišinio.
Ūminio cholecistito gydymas
Skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje. Esant difuziniam peritonitui, nurodoma avarinė operacija. Prieš operaciją - premedikacija su antibiotikais. Pasirinkimas yra cholecistektomija su tulžies takų persvarstymu, pilvo ertmės reabilitacija ir drenažu. Mirtingumas neatidėliotinos operacijos metu siekia 25–30%, ypač didelis septinio šoko atveju.
Jei nėra difuzinio peritonito reiškinių, nurodomas konservatyvus gydymas, tuo pačiu metu tiriant pacientą (kvėpavimo organai, širdies ir kraujagyslių sistema, ultragarsu, siekiant nustatyti koncentracijas tulžies pūslėje). Konservatyvios terapijos kompleksas apima: vietinį - šaltą, intraveninį antispazminių vaistų, detoksikacijos terapijos, plačios spektro antibiotikų vartojimą.
Jei patvirtinamas cholecistito skaičiavimo pobūdis (ultragarsu) ir nėra kvėpavimo takų ir kraujotakos organų kontraindikacijų, patartina anksti (ne vėliau kaip po 3 dienų nuo ligos pradžios): tai techniškai paprastesnė, užkerta kelią ūminio cholecistito komplikacijų atsiradimui ir suteikia minimalų mirtingumą.
Sunkios kartu atsirandančios patologijos atveju, ypač senatvėje, laparoskopinis šlapimo pūslės punkcija su turiniu ir jo ertmės plovimu antiseptikais ir antibiotikais gali būti naudojama pacientui tinkamai paruošti operacijai. Po 7–10 dienų atliekama operacija - cholecistektomija, peržiūrint tulžies taką.
Ūminio cholecistito profilaktika yra savalaikis chirurginis tulžies pūslės ligos gydymas.
Subhepatinė abscesas
Abscesinė subhepatinė, vadinama abscesu, kuris yra lokalizuotas tarp žarnyno ertmės tarp žarnyno kilpų ir apatinio kepenų paviršiaus. Abstacinė absceso rūšis yra viena iš pūlingos cholecistito komplikacijų arba skrandžio opos prasiskverbimo metu. Šios ligos diagnozė yra sunki, dažnai reikalaujama naudoti paraklininius tyrimus, tarp kurių yra informatyvūs:
- pilvo ertmės rentgenografija
- kompiuterinė tomografija
- echografija
- magnetinio rezonanso tomografija.
Atliekant kraujo tyrimą, galima aptikti aukštą leukocitozę, paspaudus kairę nuo formulės, padidėjusį ESR. Vykdant ultragarsu, jei yra operacijos metu nežinomos kilmės karščiavimas ar karščiavimas, turite ištirti kairiąją ir dešinę subfreninę erdvę. Taip pat būtina atlikti pleuros sinusų užpakalinių regionų tyrimą, kad būtų išvengta kartu atsiradusio pleuros išsiskyrimo (kuris sukelia pūlingą ar amebišką kepenų pūlinį). Krūtinės rentgenografija gali būti naudinga. Nustačius subfreninį pūlinį, kepenys turi būti ištirti, kad būtų išvengta kartu atsirandančio amebinio ar subfreninio absceso.
gydymas
Gydo ligą chirurginiu būdu - atvėrimą ir absceso drenavimą.
simptomai
Ligos simptomai, jo klinikinis vaizdas:
- karščiavimas
- skausmas skrandyje,
- skausmas dešinėje hipochondrijoje,
- stiprus apsinuodijimo skausmas,
- subikterichnost oda.
Subhepatinė abscesas
Šis pūlingas susidarymas atsiranda dėl pilvo ertmės lapų savybių, jų galimų sukibimų, žarnyno žarnyno ir kitų struktūrų.
Veislės
Subhepatinė pūlinys gali būti tiek pirminė pūlinga, tiek eksudacija, kuri yra tiesiogiai po diafragma.
Todėl yra dvi šios ligos rūšys:
- Pirminis ribotas abscesas: susidaro patologinio proceso kaimyniniame organe fone.
- Antrinė abscesas: patogeninė mikroflora patenka į kepenų plotą, nes ši sritis yra didžiausia rezorbcija iš pilvaplėvės ertmės, po to išsiskiria pūlingos susidarymas dėl uždegiminės jungiamojo audinio kapsulės.
Poveikio pojūčio priežastys
Dažniausia šios ligos atsiradimo priežastis yra ligų, tokių kaip cholecistitas, skrandžio opų įsiskverbimas, kasos nekrozė, pūlinga apendicitas, svaigintos žarnyno obstrukcijos, komplikacijų pasekmė.
Jis taip pat gali atsirasti dėl įvairių chirurginių intervencijų, parenchiminių ar tuščiavidurių atvirų ar uždarų tipų organų sužalojimų, pažeisto žarnyno briketų kraujotakos dėl svaigintų išvaržų.
Kita šios ligos vystymosi priežastis yra hematogeninis ir kriptogeninis peritonitas dėl infekcijos.
Pilvo ertmės plastinės savybės taip pat gali sukelti abscesą. Sunaikinus išsiskiria eksudatas, kuris dėl lipnios konsistencijos sukelia serozinės membranos lakštus. Dėl šio proceso atsiranda jungiamųjų sukibimų, dėl kurių uždegiminis procesas išskiriamas iš pilvaplėvės ertmės.
Jei pūlingas abscesas yra ribotas, eksudatas susikaupia dėl didelio rezorbcinio pilvo ertmės aktyvumo.
Poveikio pykinimui simptomai
Šios ligos pavojus yra tai, kad jis gali išsivystyti be ryškių simptomų. Pacientą gali įspėti tik karščiavimas ir skausmas palpacijos metu dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje. Be to, ligos raida gali parodyti tyrimų rezultatus, kurie bus ryškūs leukocitozė ir padidėjęs ESR skaičius.
Tačiau dažniausiai pūslinė pūlinga yra:
- Skausmingi pojūčiai, kurie yra lokalizuoti dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje. Skausmas gali būti skiriamas nugaros, pečių arba pečių plotui. Gali sustiprėti giliai įkvėpus.
- Laikinas karščiavimas.
- Odos ar pastoznostas.
- Šaltkrėtis
- Tachikardija.
- Hipotenzija.
- Pykinimas.
- Padidėjęs vidurių pūtimas.
- Vidurių užkietėjimas ar žarnyno obstrukcija (kai abscesas pasiekia didelį dydį).
Komplikacijų atveju gali išsivystyti sepsis ir daugelio organų nepakankamumas.
Kai antrasis ribotas abscesas gali pasireikšti difuziniam peritonitui būdingais simptomais.
Diagnozė pūslinės pūlinys
Paprastai sunku nustatyti subhepatinės pūlinys vystymąsi, ypač jei pacientas turi mažai simptomų. Darant prielaidą, kad pacientas turi šią konkrečią ligą, išnagrinėjęs, girdėdamas ir girdėdamas paciento skundus. Gydytojo signalas, kad gali pasireikšti subhepatinis pūlinys, yra pacientas, anksčiau patyręs pilvo ligas, ypač pūlingą.
Norint patvirtinti diagnozę, nustatoma pilvo ertmės radiografija, kompiuterinė tomografija, echografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas. Paveikslėliai aiškiai rodo, kad suapvalinta forma susidaro su skysčio lygiu. Jis taip pat nustato jo vietą, dydį ir su tuo susijusias institucijas.
Be peritoninės ertmės tyrimų, kraujo tyrimo rezultatas taip pat gali parodyti uždegimą.
Subhepatinės pūlinys
Pūlingas abscesas turi būti nusausintas ir nuplaunamas. Šiuo metu drenažas nustatomas perkutaniniu punkcija. Po to, kai nuplaunama ertmės ertmė, švirkščiami priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai.
Akivaizdu komplikacijų atveju gali reikėti atviros operacijos.
Subhepatinės pūlinys
Siekiant išvengti subhepatinės absceso susidarymo, būtina nedelsiant gydyti visas pilvo ertmės ligas. Taip pat būtina atidžiai stebėti pacientų, kurie kenčia nuo pūlingos peritoninės ertmės ar difuzinės peritonito, būklę.
Tulžies pūslės abscesas
Bet kokia tulžies pūslės forma gali virsti pūlingu. Su pūlingos ligos progresavimu dažnai atsiranda komplikacija.
Tulžies pūslės abscesas yra viena iš rimčiausių pasekmių. Dauguma abscesų susidaro dėl pūlingų uždegimų, tokių kaip empyema, flegmonas ir tulžies pūslės dropija, fone. Šios ligos savo ruožtu yra ūminio cholecistito komplikacija.
Empyema tulžies pūslė
Liga yra ūminis uždegimas, kurį lydi didelis kaupimasis tulžies pūslės viduje. Sukurta tulžies takų obstrukcija dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų fone. Priežastys gali būti tulžies akmenys. Empyema vystosi kaip ūminių cholecistito formų komplikacija, užsikrėtusi bakterijomis.
Liga lydi didelę riziką susirgti abscesu ir ligos organo perforacija. Tokia diagnoze reikalinga skubi chirurginė intervencija ir privalomas antibiotikų kursų paskyrimas.
Empyemos simptomai ir priežastys
Pagrindinės komplikacijų priežastys yra ūminės tulžies pūslės ligos (cholecistitas). Empyemos susidarymą palengvina bakterijų sukeltos infekcijos: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella. Uždegimo raida vyksta keliais etapais:
Mūsų skaitytojai rekomenduoja
Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė, kad geriausias būdas atkurti tulžies pūslę. 5 metai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme pasiūlyti jums jūsų dėmesį.
- eksudato atsiradimas šlapimo pūslės ertmėje;
- jos sienų sugeriamumo gebėjimas;
- akmenimis užsikimšęs išėjimas ar tulžis tulžies takuose;
- sukauptas skystis yra užkrėstas bakterijomis;
- prasideda pūlingas ligos etapas, vedantis į pūlinį, sienų mirtį ir vėlesnį tulžies pūslės plyšimą.
Uždegimas gali pasireikšti skirtingu greičiu ir sunkumu.
Klinikiniai pasireiškimai
Pagrindinis empyemos pasireiškimo požymis yra aštrus ir labai stiprus skausmas, atsirandantis dešiniajame apatiniame krašte. Temperatūra yra labai didelė, yra visuotinio intoksikacijos simptomai: silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Taip pat gali atsirasti geltonumo ir gleivinės gleivinės, kurios su laiku didėja.
Tiriant ir palpuojant, tulžies pūslės projekcijos srityje lengvai aptinkamas uždegimas, kuris yra padidintas ir stipriai pabrėžtas. Dėl tikslios diagnozės nustatyta ultragarso (ultragarso). Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai.
Gydymas
Nustatytas gydymo kursas, kuriuo siekiama pašalinti galimas komplikacijas. Chirurginė operacija (cholecistektomija). Užkrėsta šlapimo pūslė. Prieš operaciją stabilizuokite paciento būklę, detoksikuokite ir į veną į veną į veną.
Po dekompresijos gydymas antibiotikais tęsiasi tol, kol normalizuojamas kraujo kiekis. Laiku terapija lemia visišką atsigavimą ir tolesnį visišką aktyvumą.
Šlapimo pūslės abscesas
Su uždegiminio proceso vystymusi (augimu) gali būti aptariami aplinkiniai organai, atsiranda būdingi pūslelinės infiltrato navikai. Infekcijos šaltinis susidaro ant tulžies pūslės sienelių. Su uždegimo progresavimu gali išsivystyti periubusas pūlinys. Nepriklausomai nuo lokalizacijos, visi abscesai pasižymi šiais simptomais:
- šaltos drebulės su sunkiu prakaitu;
- didelis temperatūros padidėjimas;
- padidėjo uždegimo infiltratas;
- labai padidėja leukocitų kiekis kraujyje;
- skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo.
Labai svarbu yra absceso vieta, jei ji yra netoli tulžies pūslės kaklo, infiltracijos viduje, tada pilvaplėvės abscesas greičiausiai pertraukos. Jei pūlinys virsta šlapimo pūslės apačioje, jis gali atsidaryti į pilvaplėvės ertmę. Pūlinys gali susidaryti be aiškiai išreikštų simptomų. Šis uždegimo eiga pasireiškia gydant antibiotikus.
Abstinencijos diagnostika ir gydymas
Dėl ultragarso diagnozės priskiriamas. Jis atliekamas pakartotinai, siekiant stebėti uždegimo dinamiką. Taip pat atliekamas uždegimo organo vizualinis tyrimas ir palpacija, atliekami laboratoriniai tyrimai (pilnas kraujo kiekis).
Viso gydymo tikslas yra pašalinti pūlingą uždegimą antibiotikais. Siekiant sumažinti skausmą ir tulžies latakų išsiplėtimą, skiriami vaistai - antispazminiai vaistai. Taip pat atlikite viso kūno detoksikaciją. Gydymas yra tik stacionarus. Progresuojant pūlinimui, nurodoma chirurginė intervencija, cholecistotomija atliekama įvairiais variantais.
Celiulitas tulžies pūslė
Kitas ūminio cholecistito komplikacija gali būti flegmonas. Tai pūlingas tulžies pūslės sienelių uždegimas. Ši liga pasireiškia retai.
Uždegimo simptomai
Liga pasireiškia infekcijos požymiais kartu su bendraisiais tulžies pūslės uždegimo simptomais. Jei nebuvo atliktas aukštos kokybės ūminio cholecistito gydymas, tuomet įprastus uždegimo požymius: vėmimą, dešiniojo hipochondriumo skausmą, galvos skausmą, šaltkrėtis ir staigų temperatūros padidėjimą. Tokiu atveju skausmas nesukelia spaudimo į skrandį, bet aštrus spaudimas. Flegmono pavojus yra galimas peritonito plyšimas ir tolesnis vystymasis.
Diagnozė ir gydymas
Norint diagnozuoti, pakanka atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris parodys infekcijų buvimą ir ultragarsinį tulžies pūslės tyrimą. Jis bus padidintas pakeitus turinio pobūdį. Gydymas flegmonu suteikia tik chirurginę intervenciją. Veikla gali būti vykdoma įvairiais būdais. Vienas iš dažniausiai atliekamų intervencijų dėl tulžies pūslės yra cholecistostomija, kurią daugiausia atlieka laparoskopiniai metodai. Po operacijos pacientas stebimas. Būtinas antibakterinio ir reabilitacijos gydymo kursas.
Subhepatinė abscesas
Tai taip pat yra viena iš daugelio ūminio cholecistito komplikacijų. Suformuota peritoninės ertmės. Įsikūręs tarp žarnyno kilpų ir apatinio kepenų paviršiaus, tulžies pūslės srityje. Subhepatinė abscesė yra dviejų tipų, iš pradžių ribota, kai pūlingos pūlinys susidaro vienu metu per pagrindinį uždegiminį procesą. Antrinė ribota, kai pūlinys susidaro vėliau. Dėl elastinių skrandžio gleivinės savybių pūlio kaupimasis patikimai užblokuotas iš pilvo ertmės.
Subhepatinės pūlinys simptomai ir diagnozavimo metodai
Sunku diagnozuoti pūlinį. Jei norite naudoti tikslią diagnozę:
- rentgeno pilvo organai;
- ultragarso ir MRT;
- kompiuterinė tomografija.
- Kartu reikia atlikti laboratorinius tyrimus.
Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo sunkumo ir pagrindinės ligos simptomų (ūminio cholecistito). Didžiausi simptomai gali būti ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri suteikia pjautuvui arba peties ir gali sustiprėti įkvėpus. Taip pat būdingas šaltkrėtis ir karščiavimas, komplikacijos gali sukelti sepsis.
Abscess gydymo metodai
Gydymas atliekamas su privaloma hospitalizacija, naudojant operaciją. Atliekamas absceso įkvėpimas, jo ertmės drenavimas, kuris po to kruopščiai nuplaunamas ir švirkščiamas antibiotikų tirpalu. Jei šis minimaliai invazinis metodas neįmanomas, naudokite atvirą operaciją. Tokiu atveju būtinai įtraukite veiklą, kuria siekiama pašalinti bendrą organizmo apsinuodijimą. Nustatytas antibiotikų kursas.
Laikui bėgant gydymas yra palankus. Tačiau komplikacija gali išsivystyti - persilaužimas į pilvo ertmę, toliau plėtojant naujus infekcijos centrus.
Visų tipų komplikacijų prevencijos metodai sumažinami iki savalaikio ir kokybiško ūminio cholecistito gydymo, kuris yra pagrindinė abscesų vystymosi priežastis. Taip pat svarbu stebėti ir atsigauti po operacijos.
Kas sakė, kad sunku gydyti sunkią tulžies pūslės ligą?
- Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
- Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!
Yra veiksmingas gydymas tulžies pūslėje. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!
Subhepatinė abscesas
Subhepatinė abscesas - liga, kuri atsiranda pilvo ertmėje tarp kepenų ir žarnyno kilpų.
Priežastys
Subhepatinė abscesas yra pernešto pūlingo apendicito, kasos nekrozės ir cholecistito pasekmė. Dažnai atsiranda abscesas dėl įvairių tipų peritonito komplikacijų.
Psichikos absceso simptomai, klinika
Šios ligos eigos ypatumas yra tas, kad pacientas skundžiasi savo dešinėje, skausmas, karščiavimas, pacientas jaučia bendrą negalavimą.
Tarp bendrų pūslinės pūlinys simptomų yra pykinimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, tachikardija ir dažnai arterinė hipotenzija.
Ši liga gali būti formuojama be ypač pastebimų simptomų. Jei pacientas įtaria abscesą, pirmiausia gydytojas rekomenduoja stebėti kūno temperatūrą. Šios ligos atveju jis yra subfebrilis. Taip pat ne labai ryškus simptomas gali būti leukocitozė, padidėjęs ESR kraujo tyrimuose ir skausmas palpacijos metu. Sunkūs atvejai yra sepsio išsivystymo.
Diagnostika
Ligos sunku aptikti: diagnozei atlikti reikės peritoninės ertmės radiografijos, echografijos. Paprastai gydytojai tiria paciento kūną naudodami kompiuterinę tomografiją. Kraujo tyrimas rodo didelę leukocitozę, o perėjimas į kairę, o ESR taip pat didėja.
Gydymas
Gydymas subhepatine pūlinimi numato privalomą hospitalizavimą. Terapija susideda iš operatyvinės intervencijos ir absceso drenažo. Gydymui gydytojai naudoja sisteminį antibiotikų gydymą, taip pat preparatus detoksikacijai.
Subhepatinė abscesas
Subhepatinė abscesas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymo metodai
Subhepatinė abscesas yra pūlinys, lokalizuota peritoninės ertmės tarp kepenų apatinio paviršiaus ir žarnyno kilpų.
Priežastys
Subhepatinė abscesas vystosi kaip viena iš pūlingos cholecistito arba skrandžio opos skverbimosi komplikacijų.
Simptomai
Klinikinį vaizdą sudaro karščiavimas, skrandžio skausmas ir dešinėje hipochondrijoje, stiprus apsinuodijimas ir odos subiceriškumas.
Diagnostika
Diagnozė yra sudėtinga, dažnai reikalaujama naudoti paraklininius tyrimo metodus, tarp kurių yra informacinė pilvo rentgenografija, echografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.
Tiriant kraują, didelė leukocitozė aptinkama perkeliant į kairę, padidėjus ESR.
Gydymas
Chirurginis gydymas - absceso atidarymas ir drenavimas.
Pilvo ertmės ir mažo dubens abscesai (atskirtas peritonitas)
Peritonito abscesai pasireiškia tipiškose vietose, kur yra palankios sąlygos eksudatui atidėti ir riboti juos su laisvu sukibimu. Dažniausiai jie yra lokalizuoti subdiafragminėse, subhepatinėse erdvėse, tarp žarnyno kilpų, šoniniuose kanaluose, iliakalnėje, dubens Douglaso erdvėje. Prie uždegimo organo gali atsirasti abscesas (priedas, tulžies pūslė ir tt). Ankstyvas uždegimo ribojimas užkerta kelią difuziniam peritonitui.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikiniai abscesų pasireiškimai yra labai įvairūs: nuo lengvo, beveik besimptominio iki sunkaus, būdingo sisteminio uždegimo, sepsio ir daugelio organų nepakankamumo sindromo. Viena rimčiausių komplikacijų yra pūlių proveržis į laisvą pilvo ertmę. Simptomai priklauso nuo opų lokalizacijos.
Gydant peritonitą dėl diafragmos perkrovos, mažame dubenyje, t. Y. Vietose, kur absorbuojamas intensyviausias eksudatas, gali susidaryti pūslinė pūslė ir pojūtis. Dažnai jie yra įvairių operacijų su pilvo organais ar ūminių chirurginių pilvo ligų komplikacija.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pacientai patiria skausmą dešinėje ar kairėje hipochondrijoje, kuri padidėja giliai įkvėpiant. Kai kuriais atvejais jie spinduliuojasi į nugaros, peties, pečių (freninio nervo galų dirginimą). Kūno temperatūra pakyla iki karštų skaitmenų. Impulsas paspartinamas. Leukocitozė su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimas. Kartais abscesas pasireiškia tik kūno temperatūros padidėjimu. Sunkiais atvejais pasireiškia simptominis, būdingas sisteminės reakcijos į uždegimą, sepsis, daugiaorganizmas. Asimptomiškai paciento tyrimo metu nepateikiama reikšmingos informacijos. Galima įtarti abscesą be kitų ligų esant subfebrilinei temperatūrai, pagreitėjusiam eritrocitų nusėdimui, leukocitozei, nedideliam skausmui, kai spaudžiamas tarpkultūrinėje erdvėje, paliesdami dešinę pakrantės arkos dalį. Sunkios ligos metu yra skundų dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje, skausmo palpacijos metu dešinėje ar kairėje hipochondrijoje, tarpkultūrinėse erdvėse (atitinkamai, pūlinys lokalizuojamas). Kartais šiose srityse galima nustatyti kai kurias odos pastas. Peritoninės sudirginimo simptomai nustatomi retai. Apskritai, kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, neutrofiliją, kraujo leukocitų skaičiaus perėjimą į kairę, ESR padidėjimą, t. Y. Pūlingos apsinuodijimo požymius.
Rentgeno tyrimas atskleidžia didelę diafragmos kupolo padėtį ant pažeistos pusės, jo judumo apribojimą, „simpatinę“ išpylimą pleuros ertmėje. Tiesioginis radiologinis pofreninio absceso požymis yra skysčio lygio buvimas, virš kurio yra dujų burbulas. Vertingiausia diagnozės informacija yra ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.
Gydymas. Parodyta absceso drenažo sistema, kuriai dabar dažniau naudojamos mažai invazinės technologijos. Kontroliuojant ultragarsu, atsiranda poodinė pūlingos punkcija. Be absceso ertmėje yra specialus drenažas, per kurį galite pakartotinai nuplauti pūlingą ertmę ir patekti į antibakterinius vaistus. Procedūra yra mažiau trauminga ir pacientams yra daug lengviau toleruojama nei atvira operacija. Jei ši technologija negali būti taikoma, tada pūlinės ertmė atidaroma ir išleidžiama chirurgiškai. Naudojamas kaip peritoninė. prieigą prie Melnikovo. Pastarasis metodas yra pageidautinas, nes jis leidžia išvengti masinio pilvo ertmės bakterijų užteršimo.
Paprastai dubens ertmės plyšimas (Douglaso erdvė) yra vietinės peritonito komplikacija ūminėms chirurginėms pilvo organų ligoms arba difuzinės plačiai paplitęs peritonitas.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, sunkumu tenesmo pilvo apačioje, laisvos išmatos su gleivėmis, dažnas noras šlapintis. Kūno temperatūra gali būti padidėjusi. Sunkiais atvejais, kaip ir bet kuri rimta pūlinga liga, atsiranda sisteminės reakcijos į uždegimą sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, kai kasdien svyruoja 2-3 ° C. Tachikardija, tachypnėja ir leukocitozė pasireiškia daugiau kaip 12 000. Paprastai pilvo palpacija neatskleidžia priekinės pilvo sienos ir peritoninės simptomų apsauginės įtampos. Atsiranda tik pilvaplėvės uždegimo plitimas artimiausioje pusėje už dubens raumenų. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu nustatoma jo priekinės sienos perpylimas, tankus susidarymas (infiltracija, mažesnis absceso polius), skausminga palpacijai. Moterims šis tankus susidarymas palpuojamas tiriant makštį. Paspaudus gimdos kaklelį yra staigaus skausmo ir perkeliama į šoną. Tiksliausia informacija apie absceso buvimą suteikia ultragarso ir kompiuterinės tomografijos. Patikimi duomenys gali būti gaunami punkuojant užpakalinį makšties nugarą arba vyresnę tiesiosios žarnos sienelę vyrams, kur yra didžiausias infiltracijos minkštėjimas.
Gydymas. Pagrindinis gydymo metodas yra abscesų drenažas ir tinkamas gydymas antibiotikais. Drenažas gali būti atliekamas minimaliai invaziniu būdu, kontroliuojant ultragarsu arba operuojant. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norėdami patekti į pūlinį, išangė yra priverstinai išplėsta. Per periferinę tiesiąją žarną, didžiojo minkštinimo vietoje, pūlinys praduriamos ir atidaromos adata. Suformuota kiaurymė plečiama žnyplėmis, drenažo vamzdelis įterpiamas į pūlinės ertmę.
Antibiotinių vaistų atveju jie naudoja platų spektrą vaistų, kurie slopina anaerobinių ir aerobinių mikroflorų vystymąsi.
Tarpžarnyno abscesai atsiranda plačiai paplitęs peritonitas, ūminės chirurginės ir ginekologinės pilvo organų ligos.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pacientus sutrikdo nuobodūs, vidutinio intensyvumo pilvo skausmai, be tikslios lokalizacijos, periodinis pilvo pleiskanavimas. Vakarais kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ir aukštesnė. Pilvas lieka minkštas, nėra peritoninės sudirginimo požymių, ir tik tada, kai abscesas yra arti priekinės pilvo sienos, o jo didelis dydis lemia priekinės pilvo sienos raumenų apsauginę įtampą. Kraujo tyrimai rodo vidutinio sunkumo leukocitozę, pagreitintą ESR. Su dideliu abscesu rentgeno spinduliuose aptinkamas tamsesnis dėmesys, kartais su skysčio ir dujų lygiu. Kompiuterinė tomografija ir ultragarsas yra pagrindiniai diagnostikos metodai.
Gydymas. Abstazio ertmė yra punkcija ir nusausinta kontroliuojant ultragarso, kompiuterinės tomografijos ar laparoskopijos. Jei šio metodo naudoti neįmanoma, abscesas chirurgiškai atidaromas per laparotomijos pjūvį.