Taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina hepatito B ligos prevenciją ir plitimą.
1. Taikymo sritis
2. Naudojami sutrumpinimai
3. Bendrosios nuostatos
4. B hepatito laboratorinė diagnostika
5. Pacientų, sergančių hepatitu B, identifikavimas
6. Hepatito B valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė
7. B hepatito prevencinės ir prieš epidemijos priemonės
7.1. Veikla HB epidemijos židiniuose
7.1.1. Priemonės dėl patogeno šaltinio
7.1.2. Priemonės, susijusios su keliais ir perdavimo veiksniais
7.1.3. Priemonės, susijusios su kontaktu su hepatitu B sergančiais pacientais
8. Bakterijų B hepatito infekcijos profilaktika
9. hepatito B po transfuzijos prevencija
10. hepatito B infekcijos prevencija tarp naujagimių ir nėščių moterų - virusinio hepatito B nešėjų
11. B hepatito prevencija vartotojų paslaugų organizacijose.
12. Specifinė hepatito B prevencija
Priedas Žmonių grupės, turinčios didelę hepatito B viruso infekcijos riziką, privalomai tikrinant HBsAg kraujyje ELISA metodu
Bibliografiniai duomenys
Sankt Peterburgo medicinos akademija
Vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros federalinė tarnyba
Federalinis valstybinis sveikatos institutas „Rospotrebnadzor“ federalinis higienos ir epidemiologijos centras
Maskvos Rospotrebnadzor biuras
FGUN Poliomielito ir virusinės encefalito tyrimų institutas. Mn Chumakova RAMS
FGUN Virologijos tyrimų institutas. I.D. Ivanovskio RAMS
FGUN Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur Rospotrebndzor
Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Permės medicinos akademija
2008 02 02 Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas (14)
12/06/2007 Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo komisija (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Federalinis įstatymas 52-FZ Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės
- 554 nutarimas dėl Rusijos Federacijos valstybinės sanitarijos ir epidemiologijos tarnybos nuostatų ir Valstybinio sanitarijos ir epidemiologinio reglamento nuostatų patvirtinimo t
- SanPiN 2.1.7.728-99 Atliekų tvarkymo įrenginių surinkimo, saugojimo ir šalinimo taisyklės
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Kirpėjai. Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai prietaisui, įrangai ir techninei priežiūrai
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienos reikalavimai, keliami ligoninių, motinystės ligoninių ir kitų medicinos ligoninių patalpinimui, įrengimui, įrangai ir veikimui
- 5487-I Rusijos Federacijos teisės aktų dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindai
- SP 3.1.958-99 Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros reikalavimai
- SP 3.1.1275-03 Infekcinių ligų su endoskopinėmis manipuliacijomis prevencija.
- SP 3.5.1378-03 Dezinfekavimo veiklos organizavimo ir įgyvendinimo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai
- SP 1.1.1058-01 Sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolės ir sanitarinių bei prieš epidemijos (prevencinių) priemonių įgyvendinimo kontrolė ir organizavimas
Sanitarinė ir reguliavimo sistema virusinės hepatito prevencijai
Svarbiausias kovos su virusinio hepatito plitimu elementas yra prevencija.
Jos pamatai buvo atkurti TSRS, kai B ir C hepatitas (pastarasis vadinamas „nei A, nei B“) buvo aktyviai platinami. 1989 m. Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą Nr. 408, kuriame daugiausia dėmesio skiriama šių pavojingų ligų paplitimo mažinimo priemonėms. Nagrinėdami pastaruosius ir kuriant metodus, kaip kovoti su jais, buvo tobulinamos ir susistemintos prevencinės priemonės, kurios buvo sanitarinių normų ir taisyklių forma. Sutrumpintai šie reglamentavimo dokumentai vadinami SanPiN, privalomas jų vykdymo pobūdis nustatomas įstatymu.
Prevencijos pagrindas
Nepaisant garbingo įsakymo Nr. 408 amžiaus, susijusio su hepatito paplitimo mažinimu ir tuo, kad jis buvo išleistas kitoje valstybėje, šių ligų prevencija per metus yra pagrįsta jos pagrindinėmis nuostatomis. Visų pirma įsakymu patvirtintos kiekvienos žinomos to hepatito laikotarpio prevencijos gairės, taip pat bendrosios priemonės, kurios neleidžia infekcijai gydyti ligoninėse, ambulatoriniai tyrimai ir procedūros, kraujo perpylimai ir kt. Taip pat svarbu, kad įsakymas Nr. 408 įvestų privalomą hepatitu sergančių asmenų gydymą infekcinių ligų ligoninėse.
SanPiNs
Virusinis hepatitas, nors jį vienija bendras pavadinimas, yra perduodamas įvairiais būdais, priklausomai nuo mikroorganizmo rūšies, todėl reikia imtis įvairių priemonių, kad būtų sumažintas jų skaičius. Dabartiniai nuo hepatito skirti SanPiNs gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurių įgyvendinimas yra skirtas:
- nustatyti bendruosius epidemiologinės priežiūros ir prevencijos reikalavimus;
- kiekvienos ligos rūšies veiklos identifikavimas;
- taisyklių ir priemonių, skirtų įvairiai veiklai (medicinoje, asmeninėms paslaugoms ir kt.), kurios užkerta kelią užteršimui jų įgyvendinimo ar naudojimo metu, nustatymu.
Bendrieji reikalavimai
Bendrąsias sanitarines sąlygas visam virusiniam hepatitui nustato bendra įmonė 3.1.958-00. Kalbant apie ligų prevenciją, šis SanPiN nustato kelis reikalavimus, įskaitant:
- pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu hepatitu, registracija CSH;
- hospitalizavimas ligos pradžioje ir jo ūminis pasireiškimas;
- reguliariai tiriant tam tikras rizikos grupes (gydytojus, donorus ir pan.);
- ligos nustatymas įdarbinimo ir prevencinių tyrimų metu.
Dėl skirtingų hepatito formų perdavimo būdų dokumente išskiriamos atskiros prevencinės priemonės kiekvienai iš esamų formų.
Veikla, susijusi su įvairiomis ligos formomis
Be SanPiN, kuri yra bendra visoms ligos formoms, buvo parengtos tam tikros reglamentavimo taisyklės atskiroms jo formoms, atsižvelgiant į kiekvienos ligos specifiką. Pavyzdžiui, hepatito C atveju ypatingas dėmesys skiriamas klausimams, susijusiems su jo perdavimo pašalinimu teikiant medicininę priežiūrą (kraujo produktų naudojimas, odontologija ir kt.), Taip pat teikiant paslaugas, susijusias su galimybe sužeisti klientą (kirpyklos, tatuiruočių salonai ir kt.)..p.) Didžiausios rizikos grupės yra narkomanai, vartojantys vieną švirkštą keliems žmonėms. Kalbant apie hepatitą B, akcentuojami jos seksualinio perdavimo prevencijos klausimai, nes tokiu būdu šios infekcijos pavojus yra didelis.
Sanitariniai reikalavimai įvairioms veikloms
Jūs galite gauti hepatitą apsilankę kosmetologe, stomatologe arba valgydami žalią mėsą, išpjaustytą sergančio mėsininko. Yra daug galimybių užsikrėsti, todėl SanPiN nustato tas profesinės veiklos rūšis, kuriose viruso nešiklis gali patekti į paciento (kliento) žaizdą, todėl reikia reguliariai atlikti hepatito tyrimus. Nuo šių metų nėra teisinių apribojimų tokių asmenų darbo ir profesijų tipams, tačiau yra taisyklių, leidžiančių, pavyzdžiui, sustabdyti ligonio gydytoją, kuris sumažina operacijas. Veikla su pakartotinai naudojamomis priemonėmis buvo įvestas įpareigojimas jas sterilizuoti ir šios taisyklės nesilaikančios bendrovės gali būti uždarytos.
Vakcinacija
yra veiksmingos vakcinos nuo dviejų hepatito formų: A ir B
Vienus metus yra veiksmingų vakcinų nuo dviejų hepatito formų: A ir B. Ypač rekomenduojama vakcinuoti rizikuotus žmones. B hepatito atveju tai yra:
- paciento šeimos nariai;
- medicinos darbuotojai ir atitinkamų universitetų studentai;
- žmonių, vartojančių narkotikus, ir su daugeliu seksualinių partnerių.
Be to, tokia prevencija sumažins pacientų virusinio hepatito susirgimo riziką:
- kraujo perpylimai;
- hemodializės metu;
- operacijų metu.
Vakcinacija hepatito A atveju yra veiksminga maždaug 6–10 metų, o hepatito B - daugiau kaip 8 metus.
Dokumentų analizė
Reguliavimo teisės aktai dėl virusinio hepatito yra mažiau harmoningi nei ŽIV infekcijai, kuriam buvo sukurtas specialus įstatymas. Be eilės Nr. 408, skirto sergamumo mažinimo priemonėms, ir SanPiNov, nuo metų šiuo klausimu yra daug kitų Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, kai kurie iš jų yra pasenę ar prieštaringi. Dėl daugelio dokumentų buvimo sunku juos įvykdyti, nes daugelis tiesiog nežino apie jų egzistavimą. Tai taikoma tiek specialistams, tiek rizikuotiems asmenims, taip pat pacientams, kurie nori žinoti savo teises į valstybės pagalbą hepatito gydymui.
Leidinio autorius:
Syropyatov Sergejus Nikolajevas
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas (Rostovo valstybinis medicinos universitetas), Gastroenterologijos ir endoskopijos katedra.
Gastroenterologas
Medicinos mokslų daktaras
TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas nuo 12-07-89 408 APIE PRIEMONES, SUSIJUSIOS SU VIRALINIO HEPATITO ĮTRAUKIMU ŠALYJE () Aktualus metais
VIRALINIS HEPATITIS A
Ūminis virusinis hepatitas A gali pasireikšti kliniškai pasireiškusiuose variantuose (icteric ir anicteric) ir inapparently (subklininiuose), kuriuose klinikiniai simptomai visiškai nėra.
Inkubacinis laikotarpis yra minimalus - 7 dienos, maksimalus - 50 dienų, vidurkis - 15-30 dienų.
Predzheltushny (prodromal) laikotarpis. Liga paprastai prasideda smarkiai. Labiausiai būdingi ikimokyklinio laikotarpio simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas, dažnai virš 38 laipsnių. šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas. Yra vidurių užkietėjimas, viduriavimas, beveik toks pat dažnis.
Nagrinėjant virškinimo organus, jie randa dengtą liežuvį, patinę pilvo dalį, jautrumą palpacijai dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusį kepenį.
Daugumos pacientų periferiniame kraujyje yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės.
Aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas serume didėja 5-7 dienas prieš gelta, o pigmento apykaitos pažeidimas vyksta tik priešlaikinio laikotarpio pabaigoje.
Šio laikotarpio trukmė yra 5-7 dienos, bet gali svyruoti nuo 2 iki 14 dienų. Iki ikimokyklinio laikotarpio pabaigos šlapimas tampa koncentruotas, tamsus (alaus spalva). Yra išmatų spalvos pakitimai, yra subikterichnost sklera, nurodanti ligos perėjimą į icterinę stadiją. 2–5% pacientų, kuriems yra gelta, yra pirmasis ligos požymis.
Icteric laikotarpis. Gelta sparčiai didėja, per savaitę pasiekiama didžiausia. Pradedant gelta, daugelis ikimokyklinio laikotarpio simptomų išnyksta ir išnyksta didelėje pacientų dalyje, o silpnumas ir apetito praradimas išlieka ilgiausias. Kartais dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas.
Gelta intensyvumas retai yra reikšmingas. Iterijinio laikotarpio pradžioje matoma skleros ir gleivinės icterinė spalva, ypač minkštasis gomurys. Augant gelta, veido, kūno, galūnių odos spalvos.
Pilvo pilpoje yra vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Padidėja kepenų dydis, ji turi lygų paviršių, šiek tiek sutirštintą tekstūrą. Padidėja blužnis.
Periferiniame kraujyje nustatoma leukopenija, kuri dažniau yra normalus leukocitų skaičius, ir labai retai - leukocitozė. Limfocitozė yra būdinga, kartais - monocitozė.
Iteriniu laikotarpiu didžiausi pokyčiai buvo pastebėti biocheminiuose kraujo parametruose, kurie rodo kepenų funkcijos pažeidimą. Hiperbilirubinemija paprastai būna lengva ir trumpalaikė, nes vyrauja dominuojančios pigmento dalies koncentracijos kraujyje padidėjimas. Antroji gelta savaitė, kaip taisyklė, sumažėja bilirubino kiekis, po to normalizuojasi. Stebima indikatoriaus fermentų aktyvumo padidėjimas serume. Alanino aminotransferazės (AAT) ir aspartato aminotransferazės (AsAT) aktyvumo padidėjimas yra natūralus, o de Rytis koeficientas paprastai yra mažesnis nei 1,0.
Iš nuosėdų mėginių timolio pokyčiai dažniau nei kiti, kurių veiksmingumas gerokai padidėja.
Atvirkštinio gelta atsiradimo fazė pasižymi mažėjančiu odos spalvos dažymu, išmatų išmatomis ir didelio kiekio šlapimo atsiradimu. Iterinis laikotarpis paprastai trunka 7-15 dienų.
Daugeliu atvejų virusinis hepatitas A yra lengvas. Sunkios formos yra retos.
Retai HAV pasireiškia cholestatiniu sindromu (pailgėjęs gelta, niežėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis, cholesterolio kiekis, šarminis fosfatazės aktyvumas su vidutiniškai padidėjusiu AsAT ir AlAT aktyvumu).
Svarbiausias ir svarbiausias ligos sunkumo rodiklis yra intoksikacijos sunkumas.
Atsigavimo laikotarpiui būdingas greitas klinikinių ir biocheminių hepatito požymių išnykimas. Iš funkcinių mėginių serumo bilirubino kiekis normalizuojamas greičiau nei kiti, ir šiek tiek vėliau, AST ir ALT reikšmės yra normalios. Tačiau kai kuriais atvejais pastebimas ilgalaikis atsigavimas, padidėjus ALAT aktyvumui per 1-2 mėnesius nuo visų klinikinių simptomų išnykimo. Timoolio tyrimo indekso pokyčiai trunka ilgai, kartais iki kelių mėnesių. Lėtinės formos nesukuria.
Anicterinė versija turi tą patį klinikinį (išskyrus gelta) ir biocheminius (išskyrus hiperbilirubinemijos) požymius, tačiau individualūs ligos simptomai ir jų deriniai dažniau randami su anikteriniu variantu ir yra mažiau ryškūs.
Neryškus - kai visi klinikiniai požymiai yra minimalūs.
Subklininė (nenaudinga) parinktis. Epideminių židinių atveju šios infekcijos formos pacientai vidutiniškai sudaro 30% viso užsikrėtusių. Ikimokyklinio amžiaus vaikų grupėse iki 70% HAV atvejų yra asimptominiai variantai. Jam būdingas visiškas klinikinių požymių nebuvimas esant padidėjusiam ALT aktyvumui kraujo serume. Pigmentų apykaitos sutrikimai nenustatomi.
Diagnozė. Virusinio hepatito A diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir epidemiologiniais duomenimis. Skiriamieji požymiai, simptomai ir testai gali būti: jaunuolis (išskyrus pirmojo gyvenimo metų vaikus), epidemijos sezonas arba atitinkami anamneziniai kontakto su pacientais požymiai, atsižvelgiant į inkubacijos laikotarpio trukmę, palyginti trumpą priešsodijimo laikotarpį (5-7 dienos) su ūminiu karščiavimu. bendri toksiški poveikiai be artralgijos ir alerginių bėrimų, hepatolienalinis sindromas, žymiai padidėjęs timolio mėginys, neaiški gelta, kurios išvaizda subjektyvūs IJOS ir objektyvus anomalijos gana greitai regresuoja. HAV būdingas greitas gelta sumažėjimas ir trumpas hiperbilirubinemijos laikotarpis.
Šiuo metu yra keletas laboratorinių metodų, skirtų specifinei HAV diagnozei.
Efektyviausias diagnostikos metodas yra specifinių antikūnų, sergančių hepatito A virusu, nustatymas imunoglobulinų M klasės (anti-HAV IgM), naudojant fermento imunologinį tyrimą (ELISA) arba radioimunoanalizės (RIA) analizę. Šie antikūnai pradžioje ligos pradžioje pasiekia aukštą titrą, palaipsniui mažindami titru, cirkuliuoja 6-8, o kartais 12–18 mėnesių. atgaivinimas. Anti-HAV lgM sintezuojamas visuose HAV pacientuose, nepriklausomai nuo ligos formos. Jų aptikimas yra ankstyvas patikimas diagnostinis testas, kuris leidžia ne tik patvirtinti klinikinę diagnozę, bet ir atskleisti paslėptus infekcijos atvejus.
Atgimimo atkūrimas atliekamas pagal klinikines indikacijas: nėra skundų, gelta, kepenų sumažėjimas iki normalaus dydžio arba ryškus polinkis jį sumažinti, tulžies pigmentų nebuvimas šlapime, bilirubino koncentracijos kraujyje normalizavimas. Leistinas išleidimas, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas 2-3 kartus. Leidžiama išgauti 1-2 cm dydžio kepenų padidėjimą, o išleidimo metu pacientui pateikiama pastaba, kurioje nurodomas rekomenduojamas gydymo režimas ir dieta.
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas dėl hepatito
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija
Sudaryta: profesorius Aliyev F.Sh. Docentas Gorbačiovas V.N. Docentas Černovas I.A. Docentas Baradulinas A.A. Ph.D. Komarova L.N.
CKMS TyumGMA patvirtino kaip mokymo priemonę
1989 m. Liepos 12 d. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų Nr. 408 „Dėl priemonių sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“ nuostatos, 1994 m. Rugpjūčio 16 d. Nr. 170 „Dėl priemonių, skirtų gerinti ŽIV infekcijos prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“. Nr. 720, 1978 07 07 „Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų medicininės priežiūros gerinimo ir priemonių, skirtų kovoti su Nosocomial Infekcija“, Nr. 288, 1973.03.23 „Dėl sanitarinio-epideminio režimo medicinos ir prevencijos institucijoje“, Nr. 320, 05.03..1987 "m Renginiai susirinko kovoti su galvos utėlių. "
Asepso ir antisepsijos vystymasis prasidėjo XIX a. 30-ajame dešimtmetyje, kai anglų chirurgo Džozefo Listerio atliktas darbas sukėlė revoliuciją ir parodė naujo etapo pradžią chirurgijoje. Nuo to laiko labai pasikeitė žmogiškosios žinios apie mikroorganizmus, dėl kurių atsiranda pūlingų žaizdų komplikacijų, jų perdavimo būdų, gydymo metodų ir profilaktikos. Didelė pažanga tiriant infekcijas su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu buvo pasiekta XX a. Nustatytas ir identifikuotas žmogaus imunodeficito virusas, ištirtos parenterinės hepatito B, C, D, G savybės. Naujos žinios reikalauja teisiškai nustatytų būdų, kaip užkirsti kelią šių infekcijų plitimui medicinos įstaigose.
Studijų planas
TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408 „Dėl priemonių viruso hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.
1994 m. Rugpjūčio 16 d. Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 170 „Dėl ŽIV infekcijos prevencijos ir gydymo gerinimo priemonių Rusijos Federacijoje“.
1978 07 07 įsakymas Nr. 720 "Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų sveikatos priežiūros tobulinimo ir priemonių, skirtų kovoti su hospitaline infekcija, stiprinimas".
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 288, 1973-03-03 „Dėl sanitarinės-epidemijos režimo gydymo ir profilaktikos įstaigoje“.
1987 03 03 įsakymas Nr. 320 „Priemonių, skirtų kovoti su pedikuloze, organizavimas ir vykdymas“.
SSRS įsakymas Nr. 408 mz, 1989 m. Liepos 12 d. „Dėl priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“.
Pagrindinės virusinių hepatito B ir C (parenteralinio hepatito) paplitimo priežastys yra trūkumai, susiję su medicinos įstaigų vienkartinėmis priemonėmis, sterilizavimo įranga ir dezinfekavimo priemonėmis, reagentais ir bandymų sistemomis kraujo donorams tikrinti. Medicininius ir laboratorinius instrumentus apdoroja ir įrankius naudoja šiurkštus medicinos personalas. Šiuo tikslu buvo parengtos 408 eilutės „Metodinės gairės„ Virusinio hepatito epidemiologija ir prevencija su parenteriniu patogenų perdavimo mechanizmu “(2 priedas) ir„ Dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonės ir metodai “(3 priedas).
Hepatitas B yra nepriklausoma infekcinė liga, kurią sukelia DNR turintis hepatito B virusas, kurio liga yra lėtinių formų susidarymas. D hepatitą (delta) sukelia RNR, turinti defektinį virusą, galintį daugintis tik privalomai dalyvaujant hepatito B virusu, o hepatito B viruso infekcija atsiranda užteršto kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimo metu, atliekant terapines ir diagnostines procedūras. Infekcija yra įmanoma atliekant tatuiruotes, auskarus ir manikiūras, atliekamas naudojant bendrus įrankius, ir intraveninis narkomanija vaidina pagrindinį vaidmenį parenterinio hepatito plitime. Užsikrėtus hepatitu B, pakanka minimalaus užkrėsto kraujo kiekio - 10–7 ml.
Aukštos profesinės rizikos grupę sudaro hemodializės centrų darbuotojai, chirurgai, akušeriai ir ginekologai, klinikinių ir biocheminių laboratorijų laboratorijos specialistai, operacinės ir procedūrinės slaugytojai.
Siekiant sumažinti virusinio hepatito dažnumą, imamasi šių priemonių:
Nuolatinis kraujo donorų patikrinimas.
Nuolatinis hemopreparatų gavėjų tyrimas.
Apsaugoti ir tvarkyti medicininio personalo, kuris liečiasi su krauju, rankas.
Visų medicinos prietaisų valymo ir sterilizavimo būdų laikymasis.
Medicininių įstaigų darbuotojų (rizikos grupių) tyrimas dėl HBsAg buvimo, kai kreipiamasi į darbą, o paskui kartą per metus.
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 685n. Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo
- Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 685n. Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo
- Taikymas Lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicininės priežiūros standartas
- 1. Medicininės priemonės ligai diagnozuoti, būklė
- 2. Medicininės paslaugos ligų, būklės ir gydymo kontrolės gydymui
- 3. Rusijos Federacijos teritorijoje registruotų medicinos reikmių sąrašas, nurodant vidutines dienos ir kursų dozes
- 4. Kraujas ir jo komponentai
- 5. Klinikinės mitybos rūšys, įskaitant specializuotus medicinos mitybos produktus
/ Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr
Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicininės priežiūros standarto patvirtinimo
GARANTOJAS:
Dėl priežiūros standartų žr.
Pagal N 323-FZ Federalinio įstatymo dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje 37 straipsnį (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, N 48, 6724 str., N 26, 3442, 3446 straipsniai):
Patvirtinti lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicininės priežiūros standartą pagal priedą.
* (1) Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X peržiūra
* (2) Tikimybė teikti medicinines paslaugas ar paskirti vaistus medicinos reikmėms (medicinos prietaisai), įtraukta į medicininės priežiūros standartą, kuris gali būti nuo 0 iki 1, kur 1 reiškia, kad šį įvykį atlieka 100% pacientų, atitinkančių šį modelį, ir skaičiai, mažesni nei 1 - nurodyti pacientų, turinčių atitinkamų medicininių indikacijų, procentais.
* (3) Vaisto tarptautinis nepatentuotas arba cheminis pavadinimas arba, jei jų nėra, vaisto prekinis pavadinimas.
* (4) Vidutinė paros dozė
* (5) Vidutinė kursų dozė
1. Rusijos Federacijos teritorijoje registruoti medicininiai vaistai yra numatyti pagal medicininiam vartojimui skirtus vaistus ir farmakoterapinę grupę pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą anatominę, terapinę ir cheminę klasifikaciją, taip pat atsižvelgiant į vartojimo ir vartojimo metodą. narkotikų.
2. Medicininėms reikmėms skirtų vaistų, medicinos prietaisų ir specializuotų medicininių mitybos produktų, kurie nėra medicininės priežiūros standarto dalis, receptai ir naudojimas yra leidžiamas medicininės indikacijos atveju (dėl sveikatos priežasčių) medicinos tarybos sprendimu (Federalinės medicinos įstaigos 5 straipsnio 5 dalis). lapkričio 21 d. įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, N 48, 6724 str., N 26, 3442, 3446 straipsniai).
Patvirtintas medicininės priežiūros standartas, apibrėžiantis pagrindinius pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C, diagnozavimo ir gydymo reikalavimus. Standartas rekomenduojamas naudoti specializuotai medicininei priežiūrai.
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 685n. Dėl lėtinio virusinio hepatito C specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo
Sausio 23 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje.
Registracija Nr. 26699
Šis užsakymas įsigalioja praėjus 10 dienų nuo jo oficialaus paskelbimo dienos.
Įsakymo tekstas buvo paskelbtas Rossiyskaya Gazetoje, birželio 12 d., N 122/1 (specialus leidimas). Nurodytas Rusijos laikraščio klausimas nepasiekė abonentų.
Visą 3 dienų nemokamai naudotis GARANT sistema!
Rusijos Federacijos įstatymų leidybos bazė
VIRALINIS HEPATITIS B
Inkubacinis laikotarpis: mažiausiai - 6 savaitės, maksimalus - 6 mėnesiai, normalus - 60-120 dienų.
Predzheltushny laikotarpis. Liga prasideda palaipsniui. Depeptiniai ir astenovetaciniai simptomai yra ryškesni ir dažnesni nei su A hepatitu. Pacientai skundžiasi dėl apetito sumažėjimo iki visiškos anoreksijos, silpnumo, pykinimo, dažnai vėmimo, vidurių užkietėjimo, pakitusio viduriavimo. Dažnai nerimaujama dėl sunkumo, kartais skausmo epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje. 20-30% pacientų pastebima artralgija: sąnarių skausmas (dažniausiai didelis) sutrikęs, daugiausia naktį. 10% pacientų odos niežulys. Palpacijos metu pilvas yra jautrus, kepenys padidėja, rečiau - blužnis.
Periferiniame kraujyje daugumai pacientų yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės. Indikatorių (AlAT, AsAT) aktyvumas serume padidėja per visą prieš antiseros laikotarpį.
Pradinio laikotarpio trukmė yra nuo 1 dienos iki 3-4 savaičių.
Kai kuriems pacientams prodrominiai reiškiniai gali būti visiškai nebuvę, o šlapimo ar ikterichnost skleros tamsinimas yra pirmieji ligos simptomai.
Apibendrinantis laikotarpis paprastai yra ilgas, kuriam būdingas ligos klinikinių simptomų sunkumas ir išlikimas, kuris dažnai turi tendenciją didėti. Gelta maksimaliai pasiekia per 2-3 savaites. Išlieka skundai dėl silpnumo, anoreksijos, pykinimo, vėmimo; jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Odos niežulys yra dažnesnis nei ankstyvuoju laikotarpiu (20% pacientų).
Teisė hipochondrijoje yra skausmas. Kepenų dydis visada didėja. Kepenys yra lygūs, šiek tiek sutankėję, vidutiniškai jautrūs palpacijai.
Periferiniame kraujyje ūminiu laikotarpiu nustatoma leukopenija, rečiau - normalus leukocitų skaičius. Žymi limfocitoze. Kartais randama plazminė ir monocitinė reakcija. ESR ūminiu laikotarpiu sumažinamas iki 2-4 mm / val., O gelta sumažėja iki 18-24 mm / val.
Hiperbilirubinemija - sunki ir patvari; dažnai per 2-3 savaites gelta, bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei pirmojo.
Reguliariai didėja aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas serume. Nėra griežto lygiagretumo tarp fermentų aktyvumo ir ligos sunkumo, bet sunkių AlAT formų atveju ji dažnai yra didesnė už AsAT.
Kepenų baltymų-sisteminės funkcijos pažeidimas yra svarbus ligos sunkumo rodiklis. Sunkiomis formomis žymiai sumažėja sublimacinis testas ir B-lipoproteinai. B hepatito tyrimas paprastai būna normalus.
Paprastai ūminis HBV pasireiškia vidutinio sunkumo forma, o sunkių formų, kurias sukelia ūminis hepatinis encefalopatija (OPE), vystymasis. Fulminanti (fulminanti) AH eiga retai pastebima, daugeliu atvejų tai yra dėl dviejų virusinių infekcijų - HB viruso ir delta viruso - derinio.
Kepenų koma, atsiradusi dėl ūminio kepenų encefalopatijos, kuri išsivysto kaip pirmoji ligos diena, yra viena iš sunkiausių hepatito B hepatito komplikacijų. Kalbant apie prognozę, taip pat baisi (po 20-osios ligos dienos) subakutinė kepenų encefalopatija, vadinamoji vėlyva koma.
Atsigavimo laikotarpis yra ilgesnis nei su A hepatitu. Lėtai išnyksta klinikiniai ir biocheminiai ligos simptomai.
Iš funkcinių mėginių serumo bilirubino kiekis normalizuojamas greičiau nei likusi. AlAT veiklos rodiklis normalizuoja lėčiau.
Virusinio hepatito B diagnozė nustatoma remiantis KLINIKINIAIS DUOMENIS: laipsniškas ligos atsiradimas, ilgas ikimokyklinis laikotarpis su poliartalgija, gerovės pagerėjimas ar gelta, normalios timolio testo vertės; EPIDANAMNESIS: operacijos, kraujo perpylimai, pakartotiniai injekcijos ir kitos manipuliacijos, susijusios su odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu 6-30 savaičių iki ligos.
Specialūs laboratorinės diagnostikos metodai yra pagrįsti žymenų - hepatito B viruso antigenų ir jų atitinkamų antikūnų nustatymu pacientų kraujo serume. Hepatito B virusas yra 3 pagrindiniai antigenai: paviršius - HBsAg, vidinis - HBc ir susijęs HBe antigenas. Infekcijos proceso metu visiems šiems antigenams susidaro antikūnai.
Pagrindinis hepatito B žymeklis yra HBs antigenas, kuris pasireiškia kraujyje ilgai prieš ligos klinikinius požymius ir yra nuolat nustatomas lediniu laikotarpiu. Ūminio hepatito eigos atveju HBsAg paprastai išnyksta iš kraujo per pirmą mėnesį nuo gelta. Antikūnai prieš HBsAg (anti-HBs) neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie paprastai pasireiškia atsigavimo laikotarpiu, po 3-4 mėnesių nuo ligos pradžios. Išimtis yra sunkios HBs formos, kuriose anti-HBs yra išbandyti nuo pirmųjų gelta. Anti-HBs kraujyje nustatomi lygiagrečiai su HBsAg. Tik IgM antikūnai turi diagnostinę vertę.
Ligos inkubacijos laikotarpiu HBeAg yra aptinkamas kraujyje kartu su HBsAg. Praėjus kelioms dienoms po gelta atsiradimo, HBeAg išnyksta iš kraujo ir atsiranda anti-HBe, aptinkant šį serokonversiją visada pasisako už palankų ūminio virusinio hepatito B eigą
Norint nustatyti hepatito B žymenis, atvirkštinis pasyvus hemagliutinacijos testas (ROPHA) yra didžiausia praktinė svarba. Labai jautrūs metodai yra fermento imunologinis tyrimas (ELISA) ir radioimuninė (RIA) analizė.
Reikėtų nepamiršti, kad neigiamas HBsAg kraujo tyrimo rezultatas neatmeta virusinio hepatito B diagnozės. Šiais atvejais diagnozės patvirtinimas gali būti anti-HBc IgM nustatymas.
Norint atskirti ilgalaikio HBsAg-nešiklio būklę nuo aktyvios infekcijos, reikia anti-HBc IgM serumo; tokių antikūnų nebuvimas būdingas HBs antigeno nešikliui, o jų buvimas yra aktyviam procesui.
B hepatito atgaivinimas atliekamas pagal tuos pačius klinikinius požymius, kaip ir A hepatitu. Būtina pranešti apie sveikatingumo ligonių, kuriems ilgą laiką HBs antigenas yra aptinkamas poliklinikoje, infekcinių ligų gydytojui (jo nebuvimo - vietiniam gydytojui) ir sanitarinių sąlygų. -Epidemiologinė stotis gyvenamojoje vietoje. Informacija apie HBs-antigeno nešiklį įrašoma ambulatorinėje sveikatingumo kortelėje ir apie ją pranešama medicinos įstaigoms hospitalizavimo metu. Išleidžiant iš ligoninės pacientui pateikiamas pranešimas, kuriame nurodoma rekomenduojama tvarka ir dieta.
- Pradžia
- TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 12.07.89 N 408 DĖL PRIEMONIŲ, SKIRTŲ VIRUS HEPATITO ĮTAKA ŠALYJE
Darbas 2015 / Pavedimai ir sankcijos
Mano darbe vadovauju užsakymams ir SanPin:
Rusijos Federacijos Konstitucija, 41 straipsnis „Teisė į sveikatos apsaugą ir medicininę priežiūrą“.
2011 m. Balandžio 11 d. Federalinis įstatymas Nr „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“.
2006 m. Birželio 22 d. Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo įstatymas Nr. 1499-1
Federalinis įstatymas Nr. 61 nuo 2010 04 12 „Dėl vaistų apyvartos“.
Federalinis įstatymas Nr. 77 nuo 2001.06.18. (persvarstytas nuo 2011-07-18) „Dėl tuberkuliozės plitimo prevencijos“.
Federalinis įstatymas Nr. 52 iš 1999 m (su pakeitimais, padarytais 2013 m. lapkričio 25 d.) „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“.
Rusijos Federacijos federalinis įstatymas №157 nuo 1998 01 09. "Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos".
1998 08 01 federalinis įstatymas Nr "Dėl narkotinių ir psichotropinių medžiagų."
Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 38 nuo 1995 03 30. „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukeltos ligos prevencijos ir plitimo Rusijos Federacijoje“.
10. 1996 m. Sausio 9 d. Federalinis įstatymas N 3-FZ (su pakeitimais, padarytais 2011 07 07) „Dėl visuomenės radiacinės saugos“.
11. RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 1991 02 02 N 132 (pakeistas 1996 05 05) „Dėl radiologinės diagnostikos paslaugos tobulinimo“. N priedėlis 9. Radiologijos departamento (departamento) rentgeno skyriaus (biuro) radiologo nuostatai.
12. Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Lapkričio 15 d. Įsakymas Nr. 932n „Dėl tuberkuliozės pacientų sveikatos priežiūros paslaugų teikimo tvarkos patvirtinimo“ (įregistruota Rusijos ministerijoje 07.03.2013 N 27557)
13. Rospotrebnadzoro laiškas 2010 04 04 N 01 / 6161-10-32 „Dėl naujų medicinos technologijų priėmimo medicinos reikmėms tvarkos“ (kartu su Roszdravnadzor laiškais 2010 03 23 N 03-6315 / 10 „Dėl radiacinės diagnostikos metodų taikymo tvarkos terapija “).
14. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 239, Rusijos Federacijos Gosatomnadzoras N 66, Goskomekologiya RF N 288, 1999 06 06 „Dėl gairių patvirtinimo“ (kartu su „Radiacijos išlaikymo tvarka - organizacijų ir teritorijų higienos pasai“).
15. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. Sausio 28 d. Įsakymas Nr. 19 „Dėl rentgeno spindulių departamento darbuotojų darbo apsaugos pavyzdžių“ (įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje 2002 m. Balandžio 17 d. N 3381).
16. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Kovo 21 d. Įsakymas Nr. 125. „Dėl nacionalinio profilaktinio skiepijimo kalendoriaus ir epideminių indikacijų profilaktinio skiepijimo kalendoriaus patvirtinimo“.
17. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 382n. „Dėl medicininės dokumentacijos formų ir statistinės atskaitomybės, naudojamos kai kurių suaugusiųjų gyventojų grupių klinikinio patikrinimo metu ir profilaktinės medicininės apžiūros.“
18. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. Sausio 6 d. Įsakymas Nr. 378n. „Dėl taisyklių, susijusių su medicinos reikmėms skirtų vaistų, įtrauktų į medicinos reikmėms naudojamų vaistų, kuriems taikomas dalykinis-kiekybinis apskaita, registravimo taisyklių patvirtinimo specialiuose žurnaluose apie operacijas, narkotines ir psichotropines medžiagas, registruotas Rusijos Federacijos nustatyta tvarka medicinos reikmėms skirtų vaistinių vaistinių, medicinos ir prevencinių gydymo įstaigų, mokslinių tyrimų ir švietimo įstaigų kokybės ganizatsiya ir vaistų didmeninės prekybos organizacijos ".
19. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 302n. „Dėl kenksmingų ar pavojingų gamybos veiksnių ir darbų sąrašų patvirtinimo, kai atliekami privalomi preliminarūs ir periodiniai medicininiai patikrinimai (egzaminai), ir darbuotojų, užsiimančių sunkiu darbu ir kenksmingomis ar pavojingomis sąlygomis, privalomųjų išankstinių ir periodinių medicininių apžiūrų (tyrimų) atlikimo tvarka Darbo. "
20. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir SR 2010 m. Rugpjūčio 23 d. Įsakymas Nr. „Dėl vaistų laikymo taisyklių patvirtinimo“.
21. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 932/2012. "Tuberkuliozės pacientams teikiamos medicininės pagalbos teikimo tvarka".
22. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1006, 2012 12 03. "Dėl tam tikrų suaugusių gyventojų grupių klinikinio tyrimo procedūros patvirtinimo".
23. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1011 2012 m. "Dėl profilaktinės medicininės apžiūros procedūros patvirtinimo."
24. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Gruodžio 21 d. Įsakymas Nr. "Nepilnamečių medicininių apžiūrų atlikimo procedūra".
25. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. „Dėl tifo ir pedikuliozės prevencijos priemonių stiprinimo ir gerinimo“.
26. 1994 m. Rugpjūčio 18 d. Įsakymas Nr. „Dėl priemonių, skirtų gerinti ŽIV infekcijos prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“.
27. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. "Dėl difterijos prevencijos priemonių tobulinimo."
28. 2004 m. Rugpjūčio 16 d. Įsakymas Nr "Dėl preliminarių ir periodinių darbuotojų medicininių patikrinimų atlikimo tvarkos ir medicininių taisyklių, leidžiančių įsidarbinti profesijoje."
29. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. "Dėl priemonių, skirtų virusinio hepatito dažnumui sumažinti".
30. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 475, 1989 m. Rugpjūčio 16 d. "Dėl priemonių, skirtų užkirsti kelią ūminėms žarnyno infekcijoms."
31. 2000 02 08 įsakymas Nr. 02-08 / 10-1977P. „Apytikslės HV sąlygos dažniausiai pasitaikančioms ligoms ir traumoms (pagal ICD-10)“.
32. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. Balandžio 23 d. Įsakymas. Nr. 240n „Dėl medicinos personalo ir farmacijos darbuotojų kvalifikacijos kategorijos sertifikavimo tvarkos ir terminų“.
33. Metodinės instrukcijos. Diferencijuoto populiacijos rentgeno tyrimo organizavimas siekiant nustatyti krūtinės ertmės ligas, patvirtintas. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, 1996 m. Vasario 22 d. Valstybinis Rusijos Federacijos sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros komitetas N 95/42.
34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinine veikla".
35. SanPin 2.1.7.2790-10 „Medicinos atliekų tvarkymo sanitariniai-epidemiologiniai reikalavimai“.
36. OST 42-21-85 Pramonės standartas, privalomas visose sveikatos priežiūros įstaigose „Medicinos produktų sterilizavimas ir dezinfekavimas, metodai, priemonės, režimai“.
37. patvirtintas SanPin 3.1.5.2826-10 „ŽIV infekcijos prevencija“. 2011.01.11
38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai dezinfekcijos veiklos organizavimui".
39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 „Bendrieji infekcinių ir parazitinių ligų prevencijos reikalavimai“.
40. SanPin 3.2.3110-13 "Enterobiosio prevencija".
41. SanPin 3.1.2.3109-13 „Difterijos prevencija“.
42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Žarnyno infekcijų prevencija".
43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Gripo ir kitų ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencija".
44. SanPin 3.1.2.3114-13 „Tuberkuliozės prevencija“.
45. SanPin 3.1.2.2951-11 „Poliomielito prevencija“.
46. SanPin 3.1.2952-11 "Tymų, raudonukės kiaulytės profilaktika".
47. SanPin 3.1.7.2836-11 „Salmoneliozės prevencija“. Pakeitimai ir papildymai Nr. 1 į SanPin 3.1.7.2616-10.
48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Salmoneliozės prevencija".
49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Prietaiso higienos reikalavimai, sveikatos priežiūros įstaigų režimo palaikymas ir organizavimas, kai vaiko dienos atostogos yra atostogos".
50. SanPin 3.1.7.2615-10 „Yersiniozės prevencija“.
51. SanPin 3.3.2.1248 „Medicininių imunobiologinių preparatų transportavimo ir laikymo sąlygos“.
52. SanPin 3.1.3112 nuo 2013 m. "Virusinio hepatito C prevencija".
53. SanPin 3.1.2825 nuo 2010 m. "A hepatito prevencija".
54. SanPin 3.1.1.2341 nuo 2008 m. "Virusinio hepatito B prevencija".
55. SanPin 3.1.2.3117 nuo 2013 m. "SARS prevencija".
56. 2013 m. SanPin 3.1.1.3108. AII prevencija.
57. 2013 m. SanPin 3.1.2.3109. Difterijos prevencija.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2825-10 "Virusinio hepatito A prevencija"
(patvirtintas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio gydytojo dekretu)
2010 m. gruodžio 30 d. N 190)
I. Taikymo sritis
1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, sanitarinėms ir higieninėms bei prieš epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinio hepatito A prevenciją ir plitimą.
1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.
1.3. Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Ii. Bendrosios nuostatos
2.1. Standartinis ūminio hepatito A atvejo apibrėžimas
2.1.1. Ūminis hepatitas A (toliau - OSA) yra ūminė virusinė infekcinė liga, pasireiškianti tipiniais bendrojo negalavimų, padidėjusio nuovargio, anoreksijos, pykinimo, vėmimo, kartais gelta (tamsiu šlapimu, spalvos išmatomis, skleros ir odos pageltimu) atvejais, ir paprastai kartu su padidėjusiu kiekiu. aminotransferazių.
Laboratorinis kriterijus, patvirtinantis OHA atvejį, yra IgM antikūnų prieš hepatito A virusą (toliau - anti-HAV IgM) arba hepatito A viruso RNR buvimas kraujo serume.
2.1.2. RSA atvejų valdymas epidemiologinei priežiūrai.
Įtariamasis atvejis - atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą.
Patvirtintas atvejis yra atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą ir laboratoriškai patvirtintas, arba atvejis, atitinkantis klinikinį apibūdinimą, rastas asmeniui, kuris 15–50 dienų iki simptomų atsiradimo kontaktuoja su laboratoriniu požiūriu patvirtintu A hepatito atveju.
Esant epidemijos fokusavimui su daugeliu RSA atvejų, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.
RSA sukėlėjas yra Picornaviridae šeimos Hepatovirus genties virusas. Virionų skersmuo yra 27 - 32 nm. Virusą sudaro šeši genotipai ir vienas serotipas. A hepatito virusas (toliau - HAV) yra atsparesnis fizikiniams ir cheminiams poveikiams nei enteroviruso genties nariai.
2.3. Laboratorinė diagnostika
2.3.1. RSA laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.
2.3.1.1. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HAV IgM ir G klasės imunoglobulinų buvimą hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato A hepatito viruso RNR.
2.3.2. OSA diagnozė nustatoma, kai pacientas nustatomas kraujo serume su įtariamu anti-HAV IgM hepatitu arba HAV RNR.
2.3.3. Serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai anti-HAV IgM ir anti-HAV IgG bei HAV RNR aptikimui serume atliekami pagal galiojančius reguliavimo ir procedūrinius dokumentus.
2.4. Ūminio hepatito A epidemiologiniai pasireiškimai
2.4.1. Infekcijos šaltinis RSA yra asmuo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 50 dienų, dažnai skaičiuojant dienas. A hepatito virusas išsiskiria su išmatomis su trimis pagrindinėmis infekcijos šaltinių kategorijomis: asmenimis, kurių infekcinio proceso forma yra asimptominė, pacientams, kuriems yra ištrinta anikterinė ir icterinė infekcijos forma.
2.4.2. Virusų išskyrimo trukmė įvairiose infekcijos apraiškose nėra labai skirtinga. Didžiausia patogeno koncentracija infekcijos šaltinio išmatose yra stebima per paskutines 7-10 inkubacijos laikotarpio dienų ir pirmųjų ligos dienų, atitinkančių trukmę iki prealtinio laikotarpio, nuo 2 iki 14 dienų (paprastai 5-7 dienos). Su gelta atsiradus daugumai pacientų, viruso koncentracija išmatose mažėja.
2.4.3. Epidemiologinė reikšmė taip pat pastebima pacientams, sergantiems OSA, kurių ilgalaikės formos yra 5-8%, ir paūmėjimų (apie 1%), ypač jei jie turi imunodeficito būseną, kurią gali lydėti ilgalaikė viremija, nustatant sukėlėjo RNR. Lėtinis hepatito A kursas nenustatytas.
2.4.4. HAV perkėlimas vykdomas daugiausia įgyvendinant išmatų ir burnos mechanizmą, naudojant vandenį, maistą ir kontaktinius bei namų ūkio būdus.
2.4.4.1. Kai HAV perdavimo kelias patenka į kūną, kai naudojamas prastos kokybės geriamasis vanduo, maudytis užterštame vandens telkinyje ir baseinuose.
2.4.4.2. Maisto perdavimo kelias realizuojamas naudojant virusus užterštus produktus maisto gamybos įmonėse, maitinimo įmonėse ir prekyboje bet kokia forma. Uogos, daržovės, žalumynai užkrėsti virusu, kai jie auginami drėkinamuose laukuose arba augaliniuose soduose, apvaisintuose su išmatomis. Jūros gėrybės gali būti užsikrėtusios HAV, kai gaudomi moliuskai pakrantės vandenyse, užterštuose nuotekomis.
2.4.4.3. Kontracepcijos būdas yra perduodamas, kai nesilaikoma asmens higienos taisyklių. Perdavimo faktoriai yra rankos, taip pat visi patogeno užteršti daiktai. Taip pat neatmetama viruso pernešimas per burnos-analinio ir burnos genitalijų kontaktus.
2.4.5. Kai kuriais atvejais įgyvendinamas dirbtinis (artefaktinis) perdavimo mechanizmas. Ilgalaikė (3-4 savaičių) viremija leidžia patogeną pernešti parenteriniu būdu, todėl atsiranda RSA po transfuzijos atvejų. Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo faktoriais, taip pat tarp injekcinių psichotropinių vaistų vartojusių pacientų buvo RSA protrūkiai.
2.4.6. Bet kuriame klinikiniame YEA variante susidaro specifinis anti-HAV IgG. Asmenys, neturintys anti-HAV IgG, yra jautrūs A hepatitui.
2.5. Ūminio A hepatito epidemijos proceso charakteristikos
2.5.1. RSA epidemijos proceso intensyvumas tam tikrose teritorijose pasižymi itin ryškiu kintamumu, kurį lemia socialiniai, ekonominiai ir demografiniai veiksniai.
2.5.2. Epideminis procesas OGA ilgalaikėje sergamumo dinamikoje pasireiškia cikliniais svyravimais, išreikštais rudens-žiemos sezoniškumu, vyraujančiu vaikų, paauglių ir jaunų žmonių jausmu.
2.5.3. RSA epideminis procesas pasireiškia atsitiktiniais atvejais, daugiausia vandens ir maisto protrūkiuose ir įvairaus intensyvumo epidemijose.
Iii. Valstybinė ūminio hepatito A sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra
3.1. Regioninės valstybės administracijos valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra - nuolatinė epidemijos proceso stebėsena, įskaitant ilgalaikio ir metinio sergamumo, infekcijos plitimą įtakojančių veiksnių ir sąlygų stebėseną, gyventojų aprėptį, imunizaciją, patogeno apyvartą; selektyvi imuniteto būklės serologinė stebėsena, anti-epideminių (prevencinių) priemonių veiksmingumo įvertinimas ir epidemiologinė prognozė.
3.2. Priežiūros tikslas - įvertinti epidemiologinę situaciją, epidemijos proceso raidos tendencijas ir laiku priimti veiksmingus valdymo sprendimus, rengiant ir įgyvendinant tinkamas sanitarines ir epidemines (prevencines) priemones, skirtas užkirsti kelią CAA atsiradimui ir plitimui.
3.3. RSA valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
3.4. Informacijos rinkimą, vertinimą, apdorojimą ir analizę atlieka įstaigų, vykdančių valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai nedelsiant ir (arba) atliekant retrospektyvią epidemiologinę analizę.
3.5. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl ekstremalių situacijų valdymo (prieš epidemiją ir prevencines priemones).
Iv. Prevencinės priemonės
4.1. Pagrindinės RSA prevencijos priemonės yra sanitarinės ir higienos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią sukėlėjo perdavimo mechanizmui ir vakcinų prevencijai, užtikrinant kolektyvinio imuniteto sukūrimą.
4.1.1. Sanitarinės ir higienos priemonės apima:
- gyvenviečių apželdinimas (teritorijos išvalymas, šiukšlių surinkimas);
- aprūpinti gyventojus saugiu vandeniu, epidemiologiškai saugiu maistu;
- sanitarinių ir higieninių darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas;
- sąlygų, užtikrinančių, kad būtų laikomasi sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo reikalavimais, sukūrimas;
- užtikrinti visuotinį ir nuolatinį sanitarinių ir higienos normų bei taisyklių, sanitarinių ir epideminių režimų įgyvendinimą vaikų įstaigose, švietimo įstaigose, medicinos ir prevencinėse organizacijose, organizuotose karinėse grupėse ir kituose objektuose;
- asmeninė higiena;
- gyventojų higieninį švietimą.
4.1.2. RSA vakcinos prevencija vykdoma pagal šių sanitarinių taisyklių VI skyrių.
4.2. Institucijos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, teikia: t
- visų epidemiologiškai reikšmingų objektų (vandens tiekimo šaltinių, valymo įrenginių, vandens tiekimo ir kanalizacijos tinklų, maitinimo įstaigų, prekybos, vaikų, švietimo įstaigų, karinių ir kitų institucijų) būklės priežiūra;
- sanitarinių sąlygų priežiūra ir gyvenviečių teritorijų gerinimas;
- aplinkos objektų laboratorinė stebėsena, naudojant sanitarinius-bakteriologinius, sanitarinius-virusologinius tyrimus (kolifagų, enterivirusų, HAV antigeno nustatymas), molekuliniai genetiniai metodai (įskaitant HAV RNR, enterovirusų nustatymą);
- epidemiologiškai reikšmingų socialinių ir demografinių bei gamtinių procesų vertinimas;
epidemiologiškai reikšmingų objektų sergamumo ir sanitarinių sąlygų santykio vertinimas;
- veiklos kokybės ir veiksmingumo vertinimas.
V. Ūminio hepatito A protrūkio priemonės
5.1. Bendrieji renginių organizavimo principai
5.1.1. Pacientų, turinčių gydymo ir profilaktikos ir kitų organizacijų medicinos darbuotojų (gydytojų, slaugytojų), tapatybės nustatymas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, ambulatorinio priėmimo, namų lankymo, preliminarių (kai prašoma dirbti) ir periodinių tam tikrų gyventojų grupių medicininių patikrinimų, vaikų stebėjimo. grupėse, tiriant kontaktą infekcijos židiniuose.
5.1.2. Kiekvienas RSA liga (RSA įtarimas) medicinos darbuotojų, dirbančių medicininėje veikloje, vaikų, paauglių ir laisvalaikio organizacijų, nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos, atveju pranešama telefonu per 2 valandas, o po to per 12 valandų valdžios institucijoms išsiunčiamas skubus pranešimas. įgaliota atlikti valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos registracijos vietoje (neatsižvelgiant į paciento gyvenamąją vietą).
Organizacija, užsiimanti medicinine veikla, pasikeitusi ar paaiškinusi RSA diagnozę per 12 valandų, valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai atsakingai institucijai pateiks naują skubios pagalbos pranešimą ligos nustatymo vietoje, nurodydama pradinę diagnozę, pakeistą diagnozę ir diagnozės nustatymo datą.
5.1.3. Kai pacientą identifikuoja RSA (jei įtariamas RSA), medicininę veiklą vykdančios organizacijos medicinos darbuotojas (šeimos gydytojas, vietinis gydytojas, vaikų priežiūros centro gydytojas, epidemiologas) organizuoja epideminių (prevencinių) priemonių kompleksą, kuriuo siekiama lokalizuoti ligos protrūkį ir įspėjimą infekcijos.
5.1.4. Institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, organizuoja epidemiologinį tyrimą RSA židiniuose, taip pat nustato RSA atsiradimo priežastis ir sąlygas, nurodydamos protrūkio ribas, rengia ir įgyvendina priemones, skirtas ją pašalinti.
Protrūkio metu dėmesys sutelkiamas į asmenis, kurie inkubacijos laikotarpio pabaigoje kontaktuoja su pacientu ir pirmosiomis ligos dienomis, vaikų įstaigose, ligoninėse, sanatorijose, pramoninėse, karinėse ir kitose organizacijose, taip pat ligonio (įskaitant bendrabučius, viešbučius) gyvenamojoje vietoje. ir kiti), kaip informuojami šių organizacijų vadovai. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai.
5.1.5. Siekiant atlikti epidemiologinį tyrimą ir įgyvendinti priemones, skirtas pašalinti daugelį RSA atvejų, įstaigos ir organizacijos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, sudaro epidemiologinių, sanitarinių, higieninių, klinikinių ir kitų būtinų profilių grupę, priklausomai nuo protrūkio pobūdžio.
5.1.6. RSA protrūkių tarp gyventojų, įmonių, įstaigų ir organizuotų grupių (vaikų, karinių komandų, švietimo įstaigų, sanatorijų, ligoninių, maitinimo įmonių, prekybos, vandens ir kanalizacijos įrenginių ir kt.) Priemonių panaikinimo priemonių turinys, apimtis ir trukmė ) nustato epidemiologinės apklausos rezultatus nustatančių institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistus.
5.1.7. Atliekant epidemiologinį tyrimą nurodykite:
- tarp jų atsiranda pacientų, turinčių RSA ląstelių ir ištrintų formų, ir asmenų, įtariančių šią ligą, skaičius;
- atvejų pasiskirstymas pagal vietovę kaime, pagal amžių ir profesines grupes;
- atvejų pasiskirstymas pagal grupes, klasių vaikams ir kitose švietimo įstaigose, karinėse ir kitose grupėse;
- tikėtinas infekcijos ir perdavimo maršrutų šaltinis;
- vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemų, sanitarinių ir techninių įrenginių būklė ir veikimo būdas;
- avarinių situacijų buvimas vandens ir kanalizacijos tinkluose ir jų pašalinimo laikas;
- laikytis sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo technologijomis;
- sanitarijos ir antiepedemijos režimo pažeidimai, RSA tolesnio plitimo tikimybė.
Išnaikinimo priemonių apimtis atitinka organizacijos vadovą ir medicinos personalą.
5.2. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu
5.2.1. Liga ir įtariama dėl ligos RSA yra hospitalizuojama infekcinės ligos palatoje.
5.2.2. Kai kuriais atvejais lengva liga pacientui, kuriam diagnozuota laboratorinė AHA diagnozė (kai aptinkama anti-HAV IgM arba HAV RNR kraujyje), leidžiama gydyti namuose, jeigu:
- paciento gyvenamoji vieta atskirame patogiame bute;
- nepakankamas kontaktas gyvenamojoje vietoje su gydymo ir profilaktikos darbuotojais, vaikų ir organizacijų, lygių jiems, taip pat su vaikais, lankančiais vaikų ugdymo įstaigas;
- pacientų priežiūros užtikrinimas ir visų kovos su epidemija priemonių įgyvendinimas;
- pacientas neturi kito virusinio hepatito (hepatito B (toliau - HS), hepatito C (toliau - HS), hepatito D (toliau - TD) ir kt.) arba ne virusinės etiologijos hepatito ir kitų lėtinių ligų, dažnai pasikartojančių ir dekompensuojant pagrindinę ligą, t narkotikų vartojimas alkoholio;
- užtikrinti dinamišką klinikinį stebėjimą ir laboratorinius tyrimus namuose.
5.2.3. Sudėtingais diagnostiniais atvejais, kai įtariama, kad paciente yra OSA, tačiau būtina pašalinti kitą infekcinę ligą, pacientas yra hospitalizuotas į ligoninės dėžutę užkrečiamą ligą.
5.2.4. OSA diagnozė turi būti patvirtinta laboratorija, nustatanti anti-HAV IgM arba HAV RNA apibrėžimą per 48 valandas po to, kai nustatomas įtarimas dėl šios infekcijos. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai leidžiami kombinuotos etiologijos hepatitui, esant lėtinėms hepatito B ir HS formoms, o OSA derinys su kitomis ligomis.
5.2.5. Užkrėtimas iš infekcinių ligų departamento atliekamas pagal klinikines indikacijas.
5.2.6. Klinikinę priežiūrą, atliktą iš RSA, atlieka medicinos organizacijų infekcinių ligų gydytojai, gyvenantys ar gydomi. Pirmasis tolesnis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip per mėnesį nuo išleidimo iš ligoninės. Ateityje stebėjimo laikas ir būtinų atkūrimo patikrinimų skaičius nustatomas gyvenamosios vietos infekcinės ligos gydytojo.
5.3. Priemonės, susijusios su patogenų keliais ir veiksniais
5.3.1. Kai nustatomas RSA pacientas, gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos specialistas (gydytojas, paramedikas, paramedicinos darbuotojas) organizuoja kovos su epidemija priemones, įskaitant dabartinę ir galutinę dezinfekciją, siekiant užkirsti kelią kitiems užsikrėsti.
5.3.2. Galutinis dezinfekavimas namų ūkiuose, komunaliniuose apartamentuose, bendrabučiuose, viešbučiuose atliekamas po paciento hospitalizavimo (mirties), kurį atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai medicininę veiklą vykdančių organizacijų prašymu. Dabartinę dezinfekciją atlieka gyventojai.
5.3.3. OGAA aptikimo organizuotose grupėse atveju, po paciento izoliacijos, atliekama galutinė dezinfekcija, kurios tūris ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekavimo priemones atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų darbuotojai protrūkio ribose, kuriuos nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai. Vėliau dabartinę dezinfekciją atlieka organizacijos darbuotojai, kuriuose aptikta RSA byla. Atsakomybė už dezinfekcijos organizavimą ir vykdymą yra šios institucijos vadovas.
5.3.4. Galutinį dezinfekavimą atlieka vaikų darželių dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai, o mokyklose ir kitose įstaigose, kuriose yra vaikų, sergančių pakartotiniais ligos atvejais. Dabartinę dezinfekciją atlieka šios institucijos darbuotojai.
5.3.5. Galutiniam ir sroviniam dezinfekavimui RSA židiniuose naudojami dezinfekavimo priemonės, užregistruotos ir veiksmingos prieš HAV.
5.3.6. Kai apgyvendintose vietose įvyksta OGA protrūkis, susijęs su prastos kokybės CAA užteršto geriamojo vandens naudojimu dėl nelaimingų atsitikimų kanalizacijos ar vandens tiekimo tinkluose:
- vandens tiekimo ir nuotekų tinklų avarinių atkarpų keitimas jų vėlesne dezinfekcija ir skalavimas;
- priemonės decentralizuotiems šaltiniams ir vandens tiekimo sistemoms atkurti;
- teikti gyventojams geros kokybės geriamojo vandens protrūkį;
- decentralizuotų nuotekų sistemų valymas ir sanitarija (tualetai, kuriuose įrengti kubilai ir sugeria).
5.3.7. Jei RSA protrūkis atsiranda dėl produktų, užterštų HAV, naudojimo, atliekama: t
- maisto, kuris buvo tikėtina ligos priežastis, identifikavimas ir konfiskavimas;
- nustatytų pažeidimų šalinimas derliaus nuėmimo, transportavimo, sandėliavimo, paruošimo (perdirbimo) ir pardavimo technologijos metu.
5.4. Priemonės kontaktiniams asmenims
5.4.1. RSA protrūkio metu nustatomi asmenys, kurie buvo susiję su pacientu. Kontaktiniai asmenys registruojami, tiriami, stebimi ir skiepijami nuo epidemijos.
5.4.2. Vykdant veiklą OGA protrūkiuose būtina užtikrinti ankstyvą šios infekcijos pacientų kontaktinių asmenų nustatymą (pirmiausia su susidėvėjusiomis ir anikterinėmis formomis).
5.4.3. Visi protrūkio metu nustatyti kontaktiniai asmenys atliekami pirminės medicininės apžiūros, o po to 35 dienas nuo atskyrimo nuo infekcijos šaltinio, įskaitant interviu, termometrija, skleros ir odos spalva, šlapimo dažymas, kepenų dydis ir blužnis, atliekamas medicininis patikrinimas. taip pat atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus pagal 2.3 punktą. šių sveikatos taisyklių.
Pirminį tyrimą ir klinikinį bei laboratorinį tyrimą atlieka gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos darbuotojas (infekcinių ligų gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas, paramedikas) kontaktinių asmenų gyvenamojoje vietoje arba darbo vietoje (mokymas, švietimas) per pirmas 5 dienas nuo paciento nustatymo ir prieš vakcinos įvedimą YEAH.
5.4.4. Nesant ligos klinikinių požymių, kontaktiniai asmenys, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo A hepatito ir kurie nebuvo užsikrėtę šia infekcija, yra skiepijami epidemijos požymiams ne vėliau kaip per 5 dienas nuo paciento identifikavimo RSA.
Vakcinacija pagal epidemines indikacijas yra pagrindinė prevencinė priemonė, skirta lokalizuoti ir pašalinti A hepatito centrą. Informacija apie vakcinaciją (vakcinos data, pavadinimas, dozė ir serijos numeris) registruojama visose medicininių įrašų apskaitos formose, vakcinacijos pažymėjime pagal nustatytus reikalavimus.
5.4.5. Kai organizuota vaikų komanda (karinio personalo komandos) nustatoma serganti RSA, įstaigoje (organizacijoje) 35 dienų laikotarpiui nuo paskutinio paciento izoliavimo momento yra nustatomas karantinas. Vaikai (karinis personalas), kurie turėjo ryšį su sergančiu RSA, karantino metu nustatoma kasdieninė medicininė stebėsena.
Susijusioms grupėms (klasėms, skyriams ar padaliniams) taikoma didžiausia izoliacija nuo kitų grupių, įstaigos padalinių (organizacijos). Jie nedalyvauja institucijos (organizacijos) organizuojamuose masiniuose renginiuose. Karantino grupėje (klasėje, skyriuje, palatoje) jie atšaukia savitarnos sistemą, vykdo pokalbius apie higieninį švietimą ir prevencines priemones RSA.
Karantino laikotarpiu kontaktiniams vaikams, kariniam personalui, vaikų ir kitų įstaigų darbuotojams, kitoms grupėms (klasėms, skyriams, rūmams) ir kitoms institucijoms, išskyrus specialias bylas, negalima perduoti leidus specialiai įstaigai, įgaliotai vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (klases, departamentus, rūmus) leidžiamas tais atvejais, kai pareiškėjas anksčiau buvo pervestas RSA arba buvo skiepytas prieš RSA bent 14 dienų iki priėmimo į komandą.
5.4.6. Organizuotų grupių vaikus ir karinį personalą, kuris užmezgė ryšį su ligonine RSA už grupės ribų, informuoja medicinos personalas arba šių organizacijų vadovybė.
Vaikai priimami į organizuotas grupes pediatro leidimu, pasikonsultavus su valstybės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros įstaiga, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą arba nurodydami, kad jie anksčiau (dokumentais) RSA buvo perduoti arba skiepyti prieš RSA bent prieš 14 dienų. komandai.
5.4.7. Apie suaugusiuosius, kurie kontaktuoja su ligonine RSA savo gyvenamojoje vietoje, užsiėmė maisto produktų ruošimu ir pardavimu (maitinimo organizacijomis ir kt.), Rūpindamiesi pacientais organizacijose, kurios vykdo medicininę veiklą, augina ir tarnauja vaikams, tarnauja suaugusiems (gidai, palydovai ir palydovai). kiti) informuoja šių organizacijų vadovus, atitinkamus sveikatos centrus (medicinos skyrius) ir institucijas, įgaliotas vykdyti valstybės sanitarines ir epidemiologines priemones. priežiūra.
Organizacijų lyderiai, kuriuose žmonės, kurie buvo susiję su sergančiu RSA darbu, užtikrina, kad šie žmonės laikytųsi asmens ir visuomenės higienos taisyklių, teikia medicininį stebėjimą, skiepijimą ir užkirstų kelią jiems dirbti nuo pirmųjų ligos požymių.
5.4.8. Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose ir su jais nesusijusiais suaugusiais, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka gyvenamosios vietos poliklinikos (ambulatorinės klinikos, akušerijos centro) medicinos darbuotojai. Šių asmenų tikrinimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į indikacijas, atliekami laboratoriniai tyrimai, o vakcinacijos prevencija yra privaloma.
5.4.9. Vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose, vaikų globos namuose, vaikų namuose ir sveikatos priežiūros įstaigose, stebėti kontaktinius asmenis, rinkti ir pristatyti laboratorinių tyrimų medžiagą, skiepijimą, institucijos personalo mokymą prie kovos su epidemijos režimu ir higieninį švietimą su tėvais nuo vaikų. paveiktą OGA komandą atlieka šių institucijų gydytojas ir slaugytoja. Nesant medicinos specialistų šiose įstaigose, šį darbą atlieka poliklinika, kuri tarnauja pirmiau minėtoms paslaugoms.
5.4.10. Visos priemonės, skirtos protrūkiui pašalinti, atsispindi epidemiologinės apklausos kortelėje ir kontaktinių asmenų kontaktiniuose sąrašuose, pastarieji įterpiami į RSA ambulatorinę kortelę. Tuose pačiuose dokumentuose užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių asmenų stebėjimo rezultatai.
Vi. Ūminio hepatito A vakcina
6.1. Specialios RSA prevencijos apimtis lemia įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją, taip pat atsižvelgiant į specifines RSA epidemijos proceso dinamikos ir raidos tendencijas konkrečioje teritorijoje.
6.2. Gyventojų skiepijimas prieš RSA atliekamas pagal dabartinį epideminių indikacijų prevencinį skiepijimo kalendorių, regioninius prevencinius skiepijimo kalendorius ir nurodymus dėl vaistų, kuriuos leidžiama naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje, naudojimo.
VII. Higieninis švietimas ir mokymas
7.1. Gyventojų higienos ugdymas apima išsamią informaciją apie A hepatitą, pagrindinius ligos klinikinius simptomus ir prevencines priemones, naudojant žiniasklaidą, lankstinukus, plakatus, biuletenius, interviu grupėse ir RSA centrus bei kitus metodus.
7.2. Pagrindinė informacija apie A hepatitą ir jo prevencines priemones turėtų būti įtraukta į maisto pramonės ir maitinimo įmonių darbuotojų, vaikų įstaigų ir jiems prilygintų darbuotojų higienos mokymo programas.