Dauguma kepenų yra apatinėje dešinėje krūtinės pusėje (dešinėje hipochondrijoje), jo dalis eina į faktinį epigastrinį regioną, o mažas plotas yra už krūtinės briaunų į kairę.
Kepenų kepenys. Kepenų ribos. Kepenų projekcija
Tik viršutinė kepenų riba yra palyginti pastovi. Viršutinė ir apatinė kepenų riba yra parodyta žemiau ir paveiksle.
Apatinės kepenų krašto ribos gali labai skirtis, ypač organo patologinėmis sąlygomis. Paprastai apatinis kiaulių kraštas dešinėje palei vidurinę akvariuminę liniją atitinka dešimties tarpkultūrinę erdvę, po to eina palei pakrantės arkos kraštą, dešinėje vidurinės linijos linija išeina iš apačios ir eina įstrižai į kairę ir į viršų. žvilgsnis.
Kairysis pakrantės arkos kraštas peržengia apatinį kepenų kraštą maždaug per VI šonkaulio kremzlės lygį.
Ant kepenų yra du paviršiai: diafragma, veido diafragma, išgaubta ir lygi, susiduria su diafragma ir liečiasi su apatiniu paviršiumi, visceraliais, veido visceraliais, nukreiptais į apačią ir atgal bei kontaktuojant su daugeliu pilvo organų. Viršutiniai ir apatiniai paviršiai priekyje yra atskirti vienas nuo kito aštriu kraštu, žemesniu kraštu, ant kurio yra apvalus raištis, incisura lig. teretis. Abiejose pusėse abu paviršiai susilieja su stačiu kampu.
Kepenų vidaus organo paviršiuje yra dvi išilginės (einančios iš priekio į priekį) ir vienas skersinis griovelis, vieta panaši į raidę N. Kairysis išilginis griovelis tarnauja kaip riba tarp dešinės (didesnės) ir kairiosios kepenų skilčių ant apatinio paviršiaus. Priekinė kairiojo korpuso dalis, užimta apvaliu kepenų raiščiu, vadinama fissura lig. teretis.
Atgal, fissura lig. venosi, turi pluoštinę laidą, kuri yra apvalaus raiščio tęsinys, ir lieka užaugęs venų kanalas (lig. venosum | Arantius), kuris prenataliniu laikotarpiu jungia bambos veną su prastesnės vena cava.
Lygiagrečiai kairiojo išilginio griovelio ant apatinio kepenų paviršiaus eina dešinysis griovelis. Jo priekinėje dalyje yra tulžies pūslė, todėl ši vagono dalis vadinama fossa vesicae biliaris (felleae). Atgal, gilesnė dalis, sulcus v. cavae, užimta žemesnės vena cava. Galiniai galai fissura lig. teretis ir fossa vesicae biliaris (felleae) yra sujungti skersiniu grioveliu.
Išilginiai grioveliai ir skersinis griovelis ant dešiniosios kepenų skilties paviršiaus yra dar du skiltelės: priekinis kvadratas, lobus quadratus ir užpakalinė uodega, lobus caudatus [Spiegel].
kepenis
Kepenys, vystymasis (išorinė ir vidinė struktūra), topografija, funkcijos. Kepenų projekcija ant kūno paviršiaus, kepenų Kurlov ribos. Struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Kepenų kanalai. Paprastas tulžies kanalas. Tulžies pūslė: struktūra, topografija, funkcijos. Rentgeno anatomija. Amžiaus funkcijos.
Kepenys (hepar) yra viršutinėje pilvo dalyje ir yra po diafragma. Dauguma jos užima dešinę hipochondriją ir epigastriją, tuo mažesnis yra kairėje hipochondrijoje. Kepenys yra pleišto formos, rausvai rudos spalvos ir minkštos tekstūros.
Funkcijos: pašalinių medžiagų neutralizavimas, organizmo gliukozės ir kitų energijos šaltinių (riebalų rūgščių, amino rūgščių), glikogeno depo, UV apykaitos reguliavimas, tam tikrų vitaminų depas, hematopoetinis (tik vaisiui), cholesterolio, lipidų, fosfolipidų, lipoproteinų, tulžies rūgščių sintezė, bilirubinas, lipidų apykaitos reguliavimas, tulžies susidarymas ir išsiskyrimas, kraujo depas, esant ūminiam kraujo netekimui, hormonų ir fermentų sintezė.
Ji išskiria: viršutinį arba diafragminį paviršių, apatinį arba visceralinį, aštrią apatinį kraštą (atskiria viršutinį ir apatinį paviršius nuo priekio) ir šiek tiek išgaubtą diafragmos paviršiaus dalį. Apatiniame krašte yra apvalios raiščio pjūvis ir dešinėje - tulžies pūslės pjūvis.
Kepenų forma ir dydis kinta. Suaugusiems kepenų ilgis yra vidutiniškai 25-30 cm, plotis - 15-20 cm, aukštis - 9-14 cm, vidutinis svoris yra 1500 g.
Diafragminis paviršius (veido diafragmatika) yra išgaubtas ir lygus, atitinkantis diafragmos kupolą. Nuo diafragminio paviršiaus į viršų iki diafragmos yra peritoninė pusmėnulio (palaikanti) raištis (lig. Falciforme hepatis), kuri kepenis skirsto į dvi nelygias skilteles: tuo didesnis - dešinė ir mažesnė - kairė. Už raiščių lapų nukrypsta į dešinę ir į kairę ir eina į kepenų vainikinių raiščių (lig.coronarium), kuris yra pilvaplėvės dubliavimas, einantis nuo pilvo ertmės viršutinės ir galinės sienos iki galinės kepenų ribos. Dešinio ir kairiojo raiščio kraštai plečiasi, ima trikampio formą ir sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampį raiščius (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Kairėje kepenų skiltyje esantis diafragminis paviršius yra širdies įspūdis (įspūdis cardiaca), kurį sudaro širdies tinka prie diafragmos ir per ją į kepenis.
Ant kepenų diafragmos paviršiaus išskiria viršutinę dalį, nukreiptą į diafragmos sausgyslės centrą, priekinę dalį, nukreiptą į priekį, diafragmos šoninę dalį ir PBS (kairėje skiltyje), dešinę pusę nukreipiančią į dešinę į šoninę pilvo sienelę, nugaros dalį - atgal.
Visceralinis paviršius (facies visceralis) yra plokščias ir šiek tiek įgaubtas. Visceraliniame paviršiuje yra trys grioveliai, padalijantys šį paviršių į keturias skilteles: dešinę (lobus hepatis dexter), kairę (lobus hepatis sinister), kvadratą (lobus quadratus) ir uodegą (lobus caudatus). Dvi vagos turi sagitalią kryptį ir išilgai pėsčiomis po apatiniu kepenų paviršiumi, lygiagrečiai iš priekio į galinį kraštą, šio atstumo viduryje jie yra sujungti į trečią, skersinę vagą.
Kairysis sagitinis griovelis yra kepenų pusmėnulio raiščio lygyje, atskiriantis dešinę kepenų kiaurymę iš kairės. Savo priekinėje dalyje vaga sudaro apvalaus raiščio (skilimo lig.teretis) plyšį, kuriame yra žiedinis kepenų raištis (lig. Teres hepatis) - užaugę bambos venai. Užpakalinėje dalyje yra veninio raiščio plyšys (fissura lig. Venosi), kuriame yra veninis raištis (lig. Venosum) - užaugęs venų kanalas, jungiantis bambos veną su vėlesne vena cava vaisiuje.
Tinkamas sagitinis griovelis, kitaip nei kairėje nepertraukiamas, nutraukiamas caudatiniu procesu, kuris sujungia caudatinį skiltelį su dešiniuoju kepenų skilteliu. Priekinės dešinės sagitinės sulcus dalies dalyje susidaro tulžies pūslės (fossa vesicae felleae) fosas, kuriame yra tulžies pūslė; ši vaga yra platesnė priekyje, posteriori ji susiaurėja ir jungiasi su skersiniu kepenų grioveliu. Užpakalinėje dešinės sagitinės sulcus dalyje susidaro žemesnės vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Prastesnės vena cava yra glaudžiai prijungta prie kepenų parenchimos jungiamojo audinio skaidulų, taip pat kepenų venos, kurios, išėjus iš kepenų, iš karto atsidaro į prastesnės vena cava liumeną. Mažesnis vena cava, išeinantis iš kepenų vagos, iš karto patenka į krūtinės ertmę, atidarant diafragmos vena cava.
Kryžminis kepenų griovelis arba vartai (porta hepatis) jungia dešinę ir kairiąją sagito griovelius. Portalo veną, savo kepenų arteriją, nervus įeina į kepenų vartus, o bendras kepenų kanalas ir limfmazgiai išeina. Visi šie indai ir nervai yra hepatoduodenalinės ir hepatinės skrandžio gleivinės storio.
Kepenų dešiniojo skilties visceralinis paviršius turi depresijas, atitinkančias šalia jo esančius organus: storosios žarnos depresiją, inkstų depresiją, dvylikapirštės žarnos liaukas, antinksčių depresijas. Ant visceralinio paviršiaus paskirstykite skilteles: kvadratines ir caudatines. Kartais prie apatinio dešiniojo skilties paviršiaus taip pat yra pritvirtintas kaklelis ir vermiforminis procesas arba mažų žarnų kilpos.
Kvadratinė kepenų skiltelė (lobus qudratus) dešinėje pusėje yra tulžies pūslės plunksna, kairėje apvalaus raiščio plyšiu, priešais apatinį kraštą ir už akių vartų. Kvadratinės skilties viduryje yra dvylikapirštės žarnos žarnos depresija.
Kepeninis kepenų skilimas (lobus caudatus) yra užpakalinėje kepenų vartų pusėje, priešais jį ribojantis skersinis sluoksnis, dešinėje - vena cava sluoksnis, kairėje nuo venų raiščių plyšio, ir už galinio kepenų paviršiaus. Kaudatinis procesas nukrypsta nuo caudatinės skilties - tarp kepenų vartų ir prastesnės vena cava griovelio ir papiliarinio proceso - greta veninio raiščio plyšio yra vartai. Uodegos dalis liečiasi su mažu omentumu, kasos kūnu ir užpakaliniu skrandžio paviršiumi.
Kairėje kepenų skiltyje yra apatinis paviršius - apatinis gumbas (gumbavaisis omentalis), kuris susiduria su mažu omentum. Taip pat išskiriamos depresijos: stemplės įspūdis, atsiradęs dėl stemplės pilvo dalies, skrandžio įspūdžio.
Diafragminio paviršiaus nugarą atpažįsta plotas, kurio neapima peritoneumas - ekstraperitoninis laukas. Nugara yra įgaubta, nes ji laikosi stuburo.
Tarp diafragmos ir viršutinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus yra plyšio formos erdvė - kepenų maišas.
Kepenų ribos Kurlov:
1. dešinėje viduryje klavišinėje linijoje 9 ± 1 cm
2. priekinėje vidurinėje linijoje 9 ± 1 cm
3. išilgai kairiojo pakrantės arkos 7 ± 1 cm
Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba pagal Kurlovo metodą nustatoma tik išilgai dešinės vidurio klastinės linijos, sąlygiškai manoma, kad viršutinė kepenų riba per priekinę vidurinę liniją yra to paties lygio (paprastai 7 šonkauliai). Apatinė kepenų riba, esanti dešinėje vidurio klavišinės linijos pusėje, paprastai yra pakrantės arkos lygyje, išilgai priekinės vidurio linijos viršutinės ir vidurinės trečdalio atstumu nuo bambos iki xiphoido proceso ir kairiajame pakrantės arkos kampe kairiosios parasterninės linijos lygyje.
Kepenys per didelę plotą, kurį užima krūtinė. Dėl diafragmos kvėpavimo judesių pastebima, kad kepenų ribos svyruoja nuo 2 iki 3 cm.
Kepenys yra mezoperitoninė. Jo viršutinis paviršius yra visiškai padengtas pilvaplėvėmis; ant apatinio paviršiaus peritoninė danga nėra tik vagų srityje; užpakalinis paviršius, neturintis peritoninės dangos, ilgą laiką. Ekstrateritoninę kepenų dalį ant užpakalinio paviršiaus riboja vainikinių raiščių, o apačioje - peritono perėjimas iš kepenų į dešinę inkstą, dešinę antinksčių liauką, prastesnės vena cava ir diafragmą. Kepenis, apimantis kepenis, eina į gretimus organus ir jungiasi prie raiščių. Visi raiščiai, išskyrus kepenų inkstus, yra dvigubi pilvaplėvės lapai.
1. Koronarinis raištis (lig.coronarium) yra nukreiptas nuo apatinio diafragmos paviršiaus iki išgaubto kepenų paviršiaus ir yra ant viršutinio kepenų paviršiaus perėjimo prie nugaros. Raiščio ilgis yra 5-20 cm, dešinėje ir kairėje jis tampa trikampiais raiščiais. Koronarinė raištis daugiausia tęsiasi dešinėje kepenų skiltyje ir tik šiek tiek eina į kairę.
2. Sėklinis raištis (lig.falciforme) yra ištemptas tarp diafragmos ir išgaubto kepenų paviršiaus. Ji turi įstrižą kryptį: ji yra atitinkamai kūno vidurinės linijos užpakalinėje dalyje, o kepenų priekiniame krašte nuo jo nukrypsta nuo 4-9 cm.
Laisvame pusrutulio raiščio priekiniame krašte yra apvalus kepenų raištis, kuris eina iš bambos į kairiąją portalo venų šaką ir yra priešais kairįjį išilginį griovelį. Vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu jame yra bambos venų, kuri gauna iš placentos arterinį kraują. Po gimimo ši vena palaipsniui tampa tuščia ir tampa tankiu jungiamojo audinio laidu.
3. Kairysis trikampis raištis (lig. Triangulare sinistrum) yra ištemptas tarp diafragmos apatinio paviršiaus ir išgaubto kūno paviršiaus. Šis raištis yra 3-4 cm priešais pilvo stemplę; dešinėje jis eina į kepenų vainikinių raiščių, o kairėje - laisvo krašto.
4. Dešinė trikampis raištis (lig. Triangulare dextrum) yra dešinėje tarp membranos ir dešinės kepenų skilties. Ji yra mažiau išsivysčiusi nei kairysis trikampis raištis, o kartais ir visiškai nėra.
5. Kepenų-inkstų raištis (lig. Hepatorenale) yra suformuotas peritoneum jungtyje nuo apatinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus iki dešiniojo inksto. Medialinėje šio raiščio dalyje yra prastesnė vena cava.
6. Kepenų skrandžio jungtis (lig. Hepatogastricum) yra tarp kepenų vartų ir užpakalinės viršutinės išilginio griovelio dalies ir mažesnio skrandžio kreivumo žemiau.
7. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis (lig. Hepatoduodenale) yra ištemptas tarp kepenų vartų ir dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies. Kairėje jis eina į kepenų skrandžio gleivinę, o dešinėje - laisvas kraštas. Rinkinyje yra tulžies latakai, kepenų arterijos ir portalo venai, limfmazgiai ir limfmazgiai, taip pat nervų pluoštas.
Kepenų fiksavimas atliekamas sujungiant jo užpakalinį paviršių su diafragma ir žemesne vena cava, palaikančiu raiščio aparatu ir vidiniu pilvo spaudimu.
Kepenų struktūra: už kepenų yra padengta serozine membrana (visceralinis pilvaplėvimas). Per pilvaplėvę yra tanki pluoštinė membrana (glisson kapsulė). Nuo kepenų vartų, pluoštinė membrana įsiskverbia į kepenų medžiagą ir padalina organą į skilteles, skilteles į segmentus ir segmentus į lobules. Portalinė vena apima portalų veną (surenka kraują iš nesuporuotų pilvo ertmės organų), kepenų arteriją. Kepenyse šie indai yra suskirstyti į lobarinius, tada segmentinius, subegmentinius, interlobulinius, aplink lobuliarus. Interlobuliarinės arterijos ir venos yra netoli interlobinės tulžies latako ir sudaro vadinamąją kepenų trijimą. Iš viso skilvelių arterijos ir venos prasideda kapiliarais, kurie susilieja su lobulių periferija ir sudaro sinusoidinį hemokapiliarą. Sinusoidiniai hemokapiliarai skiltyse eina iš periferijos į centrą ir radialiai centre, o skiltelės - centrinės venos centre. Centrinės venos patenka į sublobuliarines venas, kurios sujungtos viena su kita, kad suformuotų segmentines ir lobarines kepenų venas, kurios teka į žemesnę vena cava.
Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų lobulė. Žmogaus kepenų parenchimoje apie 500 tūkst. Kepenų skiltyje yra daugialypės prizmės forma, kurios centre eina centrinė vena, iš kurios kepenų sijos (plokštės) spinduliais skiriasi nuo spindulių, kaip dvigubos spinduliuojamos kepenų ląstelių eilutės - hepatocitai. Sinusoidiniai kapiliarai taip pat yra radialiai tarp kepenų pluoštų, jie perkelia kraują iš skilvelių periferijos į centrą, t. Y. Centrinę veną. Kiekvienoje šviesoje tarp dviejų hepatocitų eilučių yra tulžies griovelis (tubulė), kuris yra intrahepatinių tulžies takų pradžia, kuri toliau tęsiasi epilepsijos tulžies takų. Liemenių centre, netoli centrinės venų, tulžies grioveliai yra uždaryti, o periferijoje jie teka į tulžies tarpląstelinius griovelius, po to į interlobuliarius tulžies kanalus ir dėl to sudaro tinkamą kepenų tulžies lataką, kuris pašalina tulžį iš dešinės skilties, o kairįjį kepenų kanalą, kuris pašalina tulžį iš dešiniojo skilties kairėje kepenų skiltyje. Išvažiavus iš kepenų, šie kanalai sukelia ekstremalius tulžies takus. Kepenų vartuose šie du ortakiai sujungiami ir sudaro bendrą kepenų kanalą.
Remiantis bendrais intrahepatinių tulžies kanalų šakojimo principais, kepenyse išskiriami 5 kepenys ir 8 segmentai.
Kepenų segmentas yra kepenų parenchimos apylinkė, susidedanti iš vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės porų venų šaknis, lydintis kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.
Kepenų segmentai skaičiuojami priešais laikrodžio rodyklę aplink kepenų vartus, pradedant nuo kepenų kepenų skilties.
Segmentai, grupuojantys, yra įtraukti į didesnes nepriklausomas kepenų sektorių sritis.
Kairysis nugaros sektorius atitinka C1, įskaitant caudatinį skiltelį ir matomas tik kepenų vidiniame paviršiuje ir gale.
Kairysis paramedijos sektorius užima kairę kepenų skilties (C3) ir jos kvadratinės skilties (C4) priekinę dalį.
Kairysis šoninis sektorius atitinka C2 ir užima kairiąją kepenų skilties dalį.
Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenhyma, esanti šalia kairiojo kepenų skilties, sektorius apima C5 ir C8.
Dešinysis šoninis sektorius atitinka labiausiai šoninę dešiniojo skilties dalį, įskaitant C7 ir C6.
Tulžies pūslės (vesica fellea) yra tulžies pūslės plunksnoje ant kepenų visceralinio paviršiaus, yra tulžies kaupimosi rezervuaras. Forma dažnai yra kriaušės formos, ilgis 5-13 cm, tūris 40-60 ml tulžies. Tulžies pūslės yra tamsiai žalios spalvos ir palyginti plona siena..
Išskirti: tulžies pūslės dugną, kuris išeina iš apatinio kepenų krašto VIII-IX šonkaulių lygiu; tulžies pūslės kaklelis (kolumbas) - siauresnis galas, nukreiptas į kepenų vartus ir iš kurio eina cistinis ortakis, kuris perduoda šlapimo pūslę bendram tulžies latakui; tulžies pūslės (korpuso) kūnas - esantis tarp apačios ir kaklo. Tuo metu, kai kūnas patenka į kaklą, susidaro lenkimas.
Viršutinis šlapimo pūslės paviršius yra surištas jungiamojo audinio pluoštais į kepenis, o apatinė yra uždengta pilvaplėvės. Dažniausiai burbulas slypi visapusiškai, kartais jis gali būti padengtas pilvaplėvėmis visose pusėse ir tarp kepenų ir šlapimo pūslės yra tinklinis audinys.
Kūnas, kaklas į apačią ir iš šonų, esančių šalia 12-RC viršutinės dalies. Burbulo apačia ir iš dalies padengta kūno POK. Šlapimo pūslės dugnas gali būti šalia CBE, kai jis išsikiša nuo kepenų priekinio krašto.
1. serous - pilvaplėvė, einanti iš kepenų, jei nėra peritoneumo - adventitijos;
2. raumeningas - apvalus lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilginiai ir įstrižiniai pluoštai. Didesnis raumenų sluoksnis išreiškiamas kakle, kur jis patenka į cistinės kanalo raumenų sluoksnį.
3.CO - plonas, turi submucosa. CO sudaro daug mažų raukšlių, kaklo srityje jie tampa spiraliniais raukšlais ir patenka į cistinę kanalą. Kaklo srityje yra liaukų.
Kraujo pasiūla: nuo cistinės arterijos (), kuri dažniausiai nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos šakos. Pasienyje tarp gimdos kaklelio ir kūno, arterija suskirstyta į priekines ir užpakalines šakas, kurios artėja prie šlapimo pūslės dugno.
Tulžies takų arterijos (schema): 1 - savo kepenų arterija; 2 - gastroduodeninė arterija; 3 - pankreatoduodenalinė arterija; 4 - geresnė mezenterinė arterija; 5 - cistinė arterija.
Venų kraujo nutekėjimas atliekamas per vezikulinę veną, kuris lydi tos pačios rūšies arteriją ir patenka į portalo veną arba į dešinę šaką.
Inervacija: kepenų pluošto šakos.
1 —ductus hepaticus grėsmingas; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - koluminė vesicae palaidinė; 9 - korpusinis pjūvis; 10 - fundus vesicae felleae.
Extrahepatic tulžies latakai yra: dešinysis ir kairysis kepenų, dažnas kepenų, tulžies pūslės ir paprastas tulžis. Kepenų vartuose dešinieji ir kairieji kepenų kanalai (ductus hepaticus dexter et sinister) palieka kepenų parenchimą. Kairysis kepenų kanalas kepenų parenchimoje susidaro, kai susilieja priekinės ir užpakalinės šakos. Priekiniai atšakai surenka tulžį iš kvadratinės skilties ir iš priekinės kairiosios skilties dalies, o užpakalinius šakelius iš caudatinės skilties ir užpakalinės kairiosios skilties dalies. Tinkamas kepenų kanalas taip pat susidaro iš priekinių ir užpakalinių šakų, kurie surenka tulžį iš atitinkamų dešiniojo kepenų skilties dalių.
Paprastas kepenų kanalas (ductus hepaticus communis) susidaro susiliečiant dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale. Bendrojo kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo yra nuo 0,5 iki 1 cm, o kanalas nusileidžia, kai kartu su cistine kanale sudaro bendrą tulžies lataką.
Už bendro kepenų kanalo yra dešinė kepenų arterijos dalis; retais atvejais jis eina priešais ortakį.
Cistinis kanalas (ductus cysticus) ilgis yra 1–5 cm, skersmuo 0,3–0,5 cm, jis eina į laisvą hepatoduodenalinės gyslos kraštą ir susijungia su įprastu kepenų kanalu (paprastai esant ūminiam kampui), sudarant bendrą tulžies lataką.. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, CO formuoja spiralinį krūvį.
Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus), kurio ilgis yra 5-8 cm, skersmuo - 0,6-1 cm, yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną. Jo kryptis yra bendro kepenų kanalo tęsinys.
Yra keturios dalys: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Pirmoji ortakio dalis yra virš 12-PC, laisvame hepatoduodenalinio raiščio krašte. Netoli dvylikapirštės žarnos į kairę nuo kanalo yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija.
2. Antroji ortakio dalis veikia retroperitoniškai, už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Prieš šią ortakio dalį kerta viršutinę galinę kasos-dvylikapirštės žarnos arteriją, tada ji lenkiasi aplink ortakį iš išorės ir eina į jos galinį paviršių.
3. Trečioji ortakio dalis dažniausiai yra kasos galvos storis, retiau griovelyje tarp liaukos galvos ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies.
4. Ketvirtoji ortakio dalis eina mažėjančios dvylikapirštės žarnos sienelėje. Ant šios dvylikapirštės žarnos gleivinės šio kanalo dalis atitinka išilginį pjūvį.
Paprastai bendras tulžies kanalas kartu su kasos kanalu atidaromas pagrindinėje dvylikapirštės žarnos papilėje (papilla duodeni major). Papilės srityje ortakių burna yra apsupta raumenų - hepato-kasos ampulės sfinkterio. Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, blokuojantis tulžies srautą iš kepenų ir tulžies pūslės į 12 vnt.
Dažniausiai tulžies latakai ir kasos kanalas sujungia ir sudaro 0,5-1 cm ilgio ampulę. Retais atvejais kanalai atidaromi į dvylikapirštę žarną.
Bendrosios tulžies kanalo sienelė turi ryškią raumenų membraną, CO yra keli raukšlės, tulžies liaukos yra submucosa.
Ekstrapatiniai tulžies latakai yra hepatoduodenalinės sąnarių dubliavime, kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. be to, tarp raiščių lapų, limfiniai indai ir nervai atsigulia. Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairiąją kepenų arteriją vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų arterija kyla ir nukrenta į bendrą kepenų kanalą, o dešiniojo kepenų arterijos susikirtimo metu cistinė arterija nukelia į viršų iki susiliejimo kampo. cistinė kanalas į bendrą kepenį. Toliau cistinė arterija eina per tulžies pūslės sieną.
Inervacija: kepenų pluoštas (simpatinės šakos, vagos nervo šakos, diafragminės šakos).
Kepenys
Kepenys yra didžiausia organizmo liauka.
Kepenys (hepar) yra didžiausia organizmo liauka (sveria iki 1,5 kg), yra tamsiai rudos spalvos. Jis atlieka įvairias funkcijas žmogaus kūne.
Embrioniniu laikotarpiu kepenyse atsiranda kraujo susidarymas, kuris palaipsniui nyksta iki gimdos vystymosi pabaigos ir nutraukia gimimą.
Po gimdymo ir suaugusiam kūnui kepenų funkcija daugiausia susijusi su metabolizmu. Jis gamina tulžį, kuris patenka į dvylikapirštę žarną ir yra susijęs su riebalų virškinimu.
Kepenyse sintetinami fosfolipidai, būtini ląstelių membranų, ypač nervinio audinio, statybai; cholesterolis paverčiamas tulžies rūgštimis. Be to, kepenys yra susiję su baltymų apykaita, ji sintezuoja daugybę plazmos baltymų (fibrinogeno, albumino, protrombino ir tt).
Iš angliavandenių kepenyse susidaro glikogenas, kuris yra būtinas gliukozės kiekiui kraujyje išlaikyti. Senieji raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami kepenyse. Makrofagai absorbuoja kenksmingas medžiagas ir mikroorganizmus iš kraujo.
Viena iš pagrindinių kepenų funkcijų - detoksikuoti medžiagas, ypač fenolį, indolą ir kitus puvimo produktus, kurie absorbuojami į žarnyno kraują. Čia amoniakas paverčiamas karbamidu, kuris išsiskiria per inkstus.
Kepenų vieta
Dauguma kepenų yra dešinėje hipochondrijoje, tuo mažesnis yra kairėje peritoninės ertmės pusėje.
Kepenys yra greta diafragmos, o dešinėje pusėje pasiekiamas IV lygis, o kairėje - V tarpinė (žr. 4.18 pav. B).
Apatinis dešinysis plonas kraštas tik giliai įkvepia, šiek tiek išsikiša nuo dešinės hipochondriumo. Bet net ir tada sveikas kepenys negali būti jaučiami per pilvo sieną, nes jis yra švelnesnis nei pastarasis. Nedideliame plote („po šaukštu“) liauka yra šalia priekinės pilvo sienos.
ryžiai 4.18 B.
Kepenų, skrandžio ir storosios žarnos projekcijos į kūno paviršių:
1 - skrandis,
2 - kepenys
3 - storosios žarnos.
Kepenų paviršiai ir grioveliai
Yra du kepenų paviršiai: viršutinis - diafragminis ir mažesnis visceralinis. Jie yra atskirti vienas nuo kito priekiniu aštriu kraštu ir užpakaliniu.
Kepenų membraninis paviršius atsiduria į viršų ir į priekį. Jis yra padalintas iš išilginės eigos pusrutulio į dvi nelygias dalis: kuo masyvesni - dešinė ir mažesni - kairieji skilčiai (žr. Ath.).
Kepenų viscerinis paviršius yra įgaubtas, nukreiptas žemyn ir turi sluoksnius iš gretimų organų.
Jame yra trys grioveliai: dešinė ir kairė išilginė (sagitinė) ir skersai tarp jų, kurie sudaro formą, panašią į raidę H (žr. Atl.).
Dešiniojo išilginio griovelio gale mažesnė vena cava eina, į kurią atsiveria kepenų venos.
Priešais tą patį griovelį yra tulžies pūslė.
Skersinis griovelis yra kepenų vartai. Per juos patekti į kepenų arteriją, portalo veną ir nervus, o tulžies kanalus ir limfmazgius išeina. Vartuose visi šie pavidalai yra padengti serous lapais, kurie iš jų perkeliami į vargoną ir sudaro jo dangtį.
Už skersinės sulcus yra caudatė, o priekyje yra kvadratinė skiltelė, kurią riboja sagitinė sulci.
Kepenų pluoštai
Koronarinis raištis, kuris eina palei kepenų užpakalinį kraštą, ir pusmėnulio raištis (likusios ventralinės žandikaulio dalis) paminėja kepenis prie diafragmos. Ant apatinio kepenų paviršiaus, kairėje išilginio griovelio priekinėje dalyje, eina apvalus raištis (užaugęs vaisiaus kraujagyslės venas), kuris tęsiasi iki užpakalinės sulcus dalies, kur jis virsta venine raiščiu (peraugęs veninis kanalas, jungiantis portalą ir žemesnę vena cava vaisiui). Apvalus raištis baigiasi prie priekinės pilvo sienos, esančios šalia bambos. Kiaurymės, einančios iš kepenų vartų į dvylikapirštę žarną ir mažesnį skrandžio kreivumą, sudaro mažą omentumą.
Kepenų dangos
Dauguma kepenų, išskyrus užpakalinę ribą, yra padengtos pilvaplėvėmis. Pastarasis, tęsdamas jį iš kaimyninių organų, formuoja raiščius, nustatydamas kepenis tam tikroje padėtyje.
Atvirkštinė kepenų riba neuždengta pilvaplėvėmis ir sujungiama su diafragma. Jungiamasis audinys, esantis po pilvaplėvės dangčiu, sudaro kapsulę, kuri suteikia tam tikrą kepenų formą, kuri tęsiasi į kepenų audinį jungiamojo audinio sluoksnių pavidalu.
Anksčiau buvo manoma, kad kepenų parenhyma susideda iš mažų formacijų, vadinamų kepenų lobuliais (žr. Ath.). Skersmuo ne didesnis kaip 1,5 mm. Kiekvienas skerspjūvio skilimas yra šešiakampio formos, jo centre eina centrinė vena, o periferijoje kaimyninių skilčių kontakto vietose yra inkstų arterijos, portalo venų, limfmazgių ir tulžies latakų šakos. Kartu jie sudaro vartai. Gretimos skiltelės gyvūnuose atskiriamos nuo laisvo jungiamojo audinio sluoksnių. Tačiau žmonėms tokie sluoksniai paprastai nenustatomi, todėl sunku nustatyti skilčių ribas.
Kraujo aprūpinimas kepenyse
Portalinė vena atneša kraują į kepenis iš nesusijusių pilvo ertmės organų: virškinimo trakto ir blužnies. Kepenų arterijos šakos kartojasi porų venų šakų eigą. Apsupta jungiamojo audinio sluoksnių, jie patenka į kepenis, daug kartų dalijasi ir sudaro tarpląstelines šakas, iš kurių išvyksta kapiliarai. Pastarosios turi netaisyklingą formą, todėl buvo vadinamos sinusoidinėmis. Jie radialiai įsiskverbia į skilvelius nuo periferijos iki centro. Kepenų ląstelės (hepatocitai) yra skiltyje tarp kapiliarų (4.19 pav.). Jie sulankstomi į kryptis arba kepenų spindulius, nukreiptus radialiai. Kapiliarai supilkite kraują į centrinę veną, kuri išilgai per skersinę ašį įsiskverbia į skiltelę ir atsidaro į vieną iš sublimobulinių venų, tekančių į kepenų venas. Šios venos palieka kepenis ant nugaros paviršiaus ir teka į žemesnę vena cava.
Fig. 4.19. Kepenų lobulio fragmentas
(rodyklės rodo sinusoidinių kapiliarų kraujotakos kryptį):
1 - centrinės venos skiltelės;
2 - sinusoidas,
3 - kepenų arterija;
4 - portalo venos atšaka;
5 - tulžies kanalas;
6 - tulžies kapiliarai
Tulžies formavimas
Tarp hepatocitų spinduliuose prasideda aklųjų uždarųjų tulžies kapiliarai, surinkti į tulžies kanalus, kurie jungia ir sukelia dešinės ir kairiosios (atitinkamai, liaukų skylutes) kepenų kanalus. Pastarasis, sujungtas, sudaro bendrą kepenų kanalą. Ši tulžies latako sistema išskiria tulžį. Kepenyse susidaręs limfas išsiskiria per limfinius indus.
Ilgalaikiai kepenų lobulių struktūros tyrimai parodė, kad kiekvienas hepatocitas yra viena pusė, nukreipta prieš tulžies kapiliarą, o kita - vienos ar dviejų sinusoidų sienos. Kiekvienos tulžies kapiliaros sieną sudaro dviejų ar trijų hepatocitų laidas, vadinamas trabekuliu (4.19 pav.). Tarp jų hepatocitai yra tvirtai sujungti tarpšakiniais kontaktais. Kitaip tariant, kapiliarai yra atotrūkis tarp hepatocitų membranų (4.20 pav.). Trabekulai, tokie kaip sinusoidiniai kapiliarai, aplink juos, anastomozė vienas su kitu. Visi jie yra nukreipti nuo skilčių periferijos iki jos centro. Tokiu būdu kraujas iš porų venų šakelių ir kepenų arterijos, esančios portale, patenka į sinusoidą. Čia sumaišoma ir teka į centrinę skilvelio veną.
Fig. 4.20. Tulžies kapiliarai, apriboti trimis hepatocitais.
(Elektroninė mikroskopija × 13000):
1 - glaudus kontaktas;
2 - desmosomos;
3 - granuliuotas endoplazminis tinklas;
4 - lizosomas;
5 - mitochondrijos;
6 - sklandus endoplazminis tinklelis;
7 - tulžies kapiliarų liumenis
Kepenys, išskiriami hepatocitų į tulžies kapiliarus, juda kartu su tulžies kanalu, esančiu portale. Kiekvienas tulžies kanalas surenka tulžį iš kapiliarų, užimančių tam tikrą vietą klasikinėse kepenų lobulėse (4.21 pav., A). Ši svetainė yra maždaug trikampio formos ir vadinama „portalu“.
Fig. 4.21. Kepenų portalas (A) ir acini (B) (Hem, Cormac schemata):
1 - portalas;
2 - klasikinio segmento ribos;
3 - portalas (trikampio forma);
4 - centrinė vena;
5 - acini (rombo pavidalu);
6 - kraujagyslių tinklas tarp lobulių;
7 - hepatocitų zonos, gaunančios skirtingos sudėties kraują (I, II, III)
Kepenų ląstelių funkcijos
Kepenų ląstelės atlieka daug funkcijų, susijusių su medžiagų apykaitos procesų palaikymu organizme. Šiuo atžvilgiu labai svarbus hepatocitų aprūpinimas krauju. Siekiant palengvinti šio klausimo supratimą, buvo įvesta „kepenų acinus“ sąvoka. Acinus susideda iš 1/6 dalių dviejų gretimų griežinėlių (4.21 pav., B). Einant išilgai sinusoidų, kraujas tiekia deguonį ir maistines medžiagas į kepenų pluošto hepatocitus ir pašalina iš jų anglies dioksido ir medžiagų apykaitos produktus. Todėl būtų galima daryti prielaidą, kad ląstelės, esančios arti centrinių venų venų, gauna mažesnį šių medžiagų kiekį iš kraujo nei ląstelės, esančios netoli portalų. Tačiau kraujas iš kepenų arterijos ir portalo venos, prieš patekdamas į sinusoidus, eina per kraujagyslių, kurių skersmuo laipsniškai mažėja, tinklą. Šie indai skverbiasi į kepenų parenchimą ir atsidaro į sinusoidus. Taigi hepatocitai, esantys netoli šių kraujagyslių (I zona, pav. 4.21, B), gauna daugiau medžiagų iš kraujo nei tolimesni (II ir III zonos). Dalis akinių, esančių netoli centrinės venos, gauna labiausiai išeikvotą kraują. Toks kraujo pasiūlos skirtumas lemia tai, kad medžiagų apykaitos procesai šiose acinus zonose yra šiek tiek skiriasi vienas nuo kito. Maistinių medžiagų trūkumas mityboje arba kai kurie šių zonų ląstelių toksinai reaguoja skirtingai: ląstelės, esančios netoli centrinių venų, yra labiau pažeidžiamos.
Medžiagos, į kraują patekusios į kepenis, eina per sinusoidinių kapiliarų sieną ir yra absorbuojamos hepatocituose (4.22 pav.). Tarp sinusoidinės sienelės ir hepatocitų paviršiaus yra Disse plyšių erdvė, užpildyta kraujo plazma. Postnataliniu laikotarpiu čia nėra kraujo ląstelių.
Fig. 4.22. Kepenų spindulių hepatocitų ir sinusoidinių kapiliarų santykio schema:
1 - hepatocitų branduolys,
2 - Golgi kompleksas;
3 - Disko erdvė;
4 - endotelio ląstelės;
5 - sklandus endoplazminis tinklas;
6 - lizosomos;
7 - tulžies kapiliarai;
8 - granuliuotas endoplazminis tinklelis;
9 - Kupferio ląstelės
Į šią erdvę paverčiama daugybė hepatocitų mikrovillių. Sinusoidų sieną sudaro vienas dviejų tipų ląstelių sluoksnis. Tai daugiausia plonos endotelio ląstelės. Tarp jų yra didesnės Kupfero ląstelės. Jie vystosi iš kraujo monocitų ir atlieka makrofagų funkciją. Kupfero ląstelių citoplazmoje galima išskirti visus makrofagams būdingus organelius: dažnai randama fagosomų, antrinių lizosomų ir fermentų. Ląstelių paviršius, nukreiptas į sinusoido liumeną, yra padengtas daugeliu mikrovilių. Šios ląstelės grynina kraują iš svetimkūnių, fibrino ir aktyvuotų kraujo krešėjimo faktorių. Jie dalyvauja raudonųjų kraujo kūnelių fagocitozėje, keičiasi tulžies pigmentai, hemoglobinas ir steroidiniai hormonai.
Sinusoidinės sienelės endotelio ląstelės citoplazmoje turi daug porų (4 pav. 23.) Pagrindo membrana nėra.
Fig. 4.23. Sinusoidai ir „Disse“ erdvė (skenavimo elektronų mikroskopija) (pagal Hem, Cormac):
1 - hepatocitai;
2 - mikroviliukai ant hepatocitų paviršiaus, nukreipto į Disse erdvę;
3 - fenestruotas sinusoidinis endotelis.
Kraujo plazmos komponentai, kurių dydis iki 100 nm, prasiskverbia per poras. Dėl laisvo skysčio srauto iš sinusoido liumenų į „Disse“ erdvę sukuriamas toks pat slėgis endotelio ląstelėms iš vidaus ir išorės, o sinusoidai išsaugo jų formą. Sinusoido sienelę taip pat palaiko lipidų kaupiančių ląstelių (lipocitų arba Ito ląstelių) procesai. Šios ląstelės yra šalia hepatocitų sinusoidų ir geba sintezuoti kolageną. Dėl šios priežasties lipocitai gali būti susiję su kepenų cirozės vystymusi. Be to, visame kepenų parenchimoje, o ypač aplink sinusoidus, randama daug retikulinių pluoštų, kurie atlieka palaikymo funkciją.
Kaip jau minėta, hepatocitų paviršius, nukreiptas į sinusoido liumeną, yra padengtas mikrovillėmis. Jie žymiai padidina ląstelių paviršiaus plotą, reikalingą medžiagų absorbcijai iš kraujo ir sekrecijos. Kitas hepatocitų sekrecinis paviršius susiduria su tulžies kapiliaru.
Kepenų ląstelių funkcijos yra įvairios. Jei yra insulino, jie sugeba užfiksuoti gliukozės perteklių iš kraujo ir deponuoti į citoplazmą kaip glikogeną. Šį procesą skatina antinksčių žievės hidrokortizono hormonas. Šiuo atveju glikogenas susidaro iš baltymų ir polipeptidų. Gliukozės kiekis kraujyje trūksta, glikogenas suskaido ir į kraują išsiskiria gliukozė. Hepatocitų citoplazmoje yra daug mitochondrijų, lizosomų, gerai išsivysčiusios sklandžios ir granuliuotos endoplazminio tinklelio ir mikrobų.
(pūslelės), turinčios riebalų rūgščių metabolizmo fermentų. Hepatocitai pašalina lipoproteinų perteklių iš kraujo plazmos, patekusios į Disse erdvę. Jie taip pat sintezuoja plazmos baltymus: albuminą, fibrinogeną ir globulinus (išskyrus imunoglobulinus) ir apdoroja vaistus ir chemines medžiagas, absorbuojamas žarnyne, taip pat alkoholį ir steroidinius hormonus.
Kepenys gamina daug limfų, turinčių daug baltymų. Limfos kraujagyslės aptinkamos tik portalų traktuose, jos nėra kepenų lobulių audiniuose.
Kepenys, išskiriami hepatocitų į tulžies kapiliarą, yra surenkami į mažus tulžies kanalus, esančius palei lobules. Šie kanalai yra sujungti į didesnius. Kanalų sieneles sudaro kubinis epitelis, apsuptas pagrindo membranos. Kaip jau minėta, šie kanalai sujungia ir sudaro kepenų kanalus. Tulžis yra išskiriamas nuolat (iki 1,2 litrų per dieną), tačiau intervalais tarp žarnyno virškinimo periodų jis nėra nukreipiamas į žarnyną, bet per cistinę kanalą nuo kepenų kanalo į tulžies pūslę.
Tulžies pūslė
Tulžies pūslė turi dugną (šiek tiek išsikišusį nuo apatinio dešiniojo kepenų skilties krašto), kūną ir suspaustą dalį - kaklą, nukreiptą į kepenų vartus (žr. Ath.). Burbulas tarnauja kaip laikinas tulžies rezervuaras (talpa 60 cm 3). Čia jis sutirštėja dėl burbulo sienelių įsisavinimo. Pradėjus žarnyno virškinimą, tulžies patenka į bendrą tulžies lataką per cistinę kanalą. Pastaroji yra suformuota iš cistinio kanalo sujungimo su kepenų kanalu ir atsidaro dvylikapirštės žarnos viršuje - papilė (žr. Ath.). Dažnai bendras tulžies kanalas sujungia su kasos kanalu. Susiliejimo zonoje susidaro išsiplėtimas - ortakio ampulė. Kanale yra įrengti du sfinktai, kuriuos sudaro lygūs raumenys. Vienas iš jų yra papilės srityje, o kitas yra tulžies kanalo sienoje. Antrojo sfinkterio susitraukimas sutampa su tulžies taku į dvylikapirštę žarną. Jis išleidžiamas išilgai cistinio kanalo ir kaupiasi tulžies pūslėje.
Tulžies pūslė yra išklota gleivine, sudarančia raukšles. Šie raukšlės yra įtrūkę plečiant burbulą. Gleivinės epitelį sudaro cilindriniai siurbimo elementai. Jų paviršius yra padengtas mikrovillėmis. Epitelis slypi ant plonos jungiamojo audinio plokštelės, kurioje yra silpnai išvystyta raumenų membrana. Pastarąją sudaro išilginės ir apvalios lygios raumenų ląstelės su daugeliu elastinių pluoštų. Iš išorės tulžies pūslė yra padengta jungiamuoju audiniu, kuris eina į kepenis.
Kepenų tulžies emulsiuoja maisto riebalai, aktyvina kasos riebalų skaidymo fermentą, bet jame nėra jokių fermentų.
Jėzus Kristus paskelbė: Aš esu kelias, tiesa ir gyvenimas. Kas jis iš tikrųjų?
Ar Kristus gyvas? Ar Kristus pakilo iš numirusių? Mokslininkai tiria faktus
Kepenų projekcija į kūno paviršių
Kepenys
Kepenys yra didžiausia liauka, yra netaisyklingos formos, jos masė suaugusiems yra vidutiniškai 1,5 kg. Jis dalyvauja virškinimo (tulžies), kraujo formavimosi ir metabolizmo procesuose. Kepenyse yra raudonai rudos spalvos, minkštos tekstūros, esančios dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Kepenys turi du paviršius: diafragmą ir visceralą. membraninis paviršius išgaubtas, nukreiptas priešais ir į viršų, šalia apatinio diafragmos paviršiaus. Visceralinis paviršius nukreipiamas žemyn ir atgal. Abu paviršiai susilieja tarpusavyje priešais, į dešinę ir į kairę, suformuodami aštrią, mažesnę ribą, o užpakalinė kepenų riba yra suapvalinta.
Į diafragmos ir diafragmos paviršiaus diafragminį paviršių ir sagitinės plokštumos priekinę pilvo sienelę sudaro kiaušinių pusmėnulio (palaikantis) raištis, kuris yra pilvaplėvės dubliavimasis. Šis raištis, esantis anteroposteriorio kryptyje, padalina kepenų diafragminį paviršių į dešinę ir kairę skiltelę, o už jo jungiasi koronarinis raištis. Pastarasis yra pilvaplėvės dubliavimasis, einantis nuo pilvo ertmės viršutinės ir nugaros sienos iki bukas užpakalinio kepenų krašto. Koronarinis raištis yra priekinėje plokštumoje. Dešinio ir kairiojo raiščio kraštai plečiasi, sudaro trikampio formą ir sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampį raiščius. Užapvalintos kepenų pusės pusėje yra du koronarinio raiščio lapai, jie atveria nedidelę kepenų dalį, kuri yra tiesiai prie diafragmos. Kairės kepenų skilties paviršiuje yra širdies įspūdis, susidaręs dėl širdies pritaikymo diafragmai ir per ją į kepenis.
Kepenų vidaus organuose yra 3 vagos: du gluosniai eina sagitinėje plokštumoje, trečia - priekinėje plokštumoje. Kairysis, sagitalinis griovelis yra pjautuvinio kepenų raiščio lygyje, atskiriant mažesnę kairiąją kepenų skiltelę nuo didesnio dešiniojo skilties. Jo priekinėje dalyje jis sudaro apvalaus raiščio plyšį, o užpakalinėje dalyje - veninio raiščio plyšį. Pirmajame plyšyje yra apvalus kepenų raištis, kuris yra užaugęs bambos venas. Šis raištis prasideda nuo bambos, patenka į apatinį pjautuvinio kepenų raiščio kraštą, lenkiasi per aštrią apatinį kepenų kraštą, kur yra apvalus raištis, ir tada eina į kepenų vartus to paties pavadinimo atotrūkio gylyje.
Į venų raiščio atotrūkį yra veninis raištis, užaugęs veninis kanalas, kurį vaisius sujungė su nabėgine vena cena.
Dešinė sagitinė vaga yra platesnė, priekinėje dalyje ji sudaro tulžies pūslės plunksną, o galinėje dalyje ji yra žemesnės vena cava vaga. Iš tulžies pūslės fossa yra tulžies pūslė, į prastesnės vena cava vagą yra prastesnė vena cava.
Dešinio ir kairiojo sagito griovelius sujungia gilus skersinis griovelis, vadinamas kepenų vartais. Pastarieji yra apvalaus raiščio ir tulžies pūslės plyšio užpakalinio krašto lygyje. Kepenų vartai apima portalinę veną, savo kepenų arteriją, nervus, yra bendras kepenų kanalas ir limfos indai. Visi šie indai ir nervai yra tarp dviejų pilvaplėvės lapų, kurie yra ištempti tarp kepenų vartų ir dvylikapirštės žarnos (kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių), taip pat kepenų vartų ir mažesnio skrandžio kreivumo (hepato-skrandžio raiščio).
Dėl kepenų dešiniojo skilties vidinio paviršiaus išskiria kvadratinį skiltelį ir caudatinį skiltelį. Kvadratinė kepenų skylė yra priešais kepenų vartus, tarp apvalaus raiščio plyšio ir tulžies pūslės plunksnos, o caudatinė skiltelė yra už akių vartų, tarp venų raiščių plyšio ir žemesnės vena cava lūpos. Nuo uodegos dalies du ūgliai eina į priekį. Vienas iš jų yra caudatinis procesas, esantis tarp kepenų vartų ir prastesnės vena cava. Nepertraukiant, jis tęsiasi į dešinės kepenų skilties medžiagą. kitas, papiliarinis procesas, taip pat yra nukreiptas į priekį ir atsilieka nuo kepenų vartų šalia venų raiščių plyšio. Visceralinis paviršius kontaktuoja su daugeliu organų, todėl kepenyse susidaro depresija. Kairiajame kepenų skiltyje yra skrandžio įspūdis - pėdsakas, prilipęs prie skrandžio priekinio paviršiaus. Kairiajame skiltyje yra švelnus griovelis - stemplės depresija. Visoje kvadratinėje skiltyje ir dešinėje skiltyje esančiame tulžies pūslės plote yra dvylikapirštės žarnos žarnyno (dvylikapirštės žarnos) įspūdis. Jo dešinėje, dešiniajame skiltyje yra inkstų įspūdis, o kairėje, šalia prastesnės vena cava, yra antinksčių įspūdis. Visceraliniame paviršiuje, šalia kepenų apatinio krašto, yra storosios žarnos žarnyno depresija, atsiradusi dėl dešinės (kepenų) storosios žarnos sukibimo ir dešinės skersinės gaubtinės žarnos pusės kepenų.
Kepenų struktūra
Iš išorės kepenys yra padengtos serozine membrana, atstovaujama visceraliniu pilvaplėviu. Nedidelis plotas nugaroje neapima pilvaplėvės - tai ekstraperitoninis laukas. Tačiau, nepaisant to, galime manyti, kad kepenys yra intraperitoninės. Per pilvaplėvę yra plona tanki pluoštinė membrana (glisson kapsulė). Nuo kepenų vartų pusės pluoštinis audinys įsiskverbia į organo, lydinčio kraujagysles, medžiagą. Atsižvelgiant į kraujagyslių ir tulžies latakų pasiskirstymą kepenyse, yra (Quino, 1957) 2 skiltelės, 5 sektoriai ir 8 segmentai. Atitinkami (dešinieji ir kairieji) portalo venų šakos kepenų skiltyse. Kino teigimu, riba tarp dešiniosios ir kairiosios kepenų skilčių yra sąlyginė plokštuma, kuri eina palei liniją, jungiančią priešais esančios tulžies pūslės plunksną ir vėlesnės vena cava vagą. Trys sektoriai ir keturi segmentai skiriami kairiojo skilties, dviejų sektorių dešinėje ir keturiuose segmentuose. Kiekvienas sektorius yra kepenų sekcija, į kurią įeina antrosios eilės portalas, o atitinkamas kepenų arterijos filialas, taip pat nervai ir sektorinis tulžies kanalas. Pagal kepenų segmentą suprantate kepenų parenchimos sritį, trečiąją eilę supančią portalo venų šaką, atitinkamą kepenų arterijos šaką ir tulžies lataką. Kairysis nugaros sektorius, atitinkantis pirmąjį (C 1) kepenų segmentą, apima caudatinį skiltelį ir matomas tik ant visceralinio paviršiaus ir užpakalinės kepenų dalies. Kairysis šoninis sektorius (antrasis segmentas - C II) apima kairiąją kepenų skilties užpakalinę dalį. Kairysis paramedijos sektorius užima priekinę kairiojo kepenų skilties dalį (3-asis segmentas - C III) ir jo kvadratinį skiltelį (4-asis segmentas - C IV) su parenchimos dalimi ant organo diafragminio paviršiaus juostos, siaurėjančios posteriori (į mažesnės vena cava vagą). ). Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenchija, ribojanti kairiąją kepenų skilties dalį. Į šį sektorių įeina 5-asis segmentas (S V), esantis priešais, ir didelis 8-asis segmentas (S VIII), kuris užima vidurinę dešiniojo kepenų skilties dalį jos diafragminiame paviršiuje. Teisė šoninis sektorius, atitinkantis labiausiai šoninę dešiniojo kepenų skilties dalį, apima 6-CII (guli priešais) ir 7-ojo-III-ojo segmentus. Pastarasis yra už ankstesnio ir užima dešinės akies skilties diafragmos paviršiaus posterolaterinę dalį.
Savo struktūroje kepenys yra sudėtinė šakotoji vamzdinė liauka, kurios išskyrimo kanalai yra tulžies latakai. Morfofunkcinis kepenų vienetas yra kepenų lobulė. Ji yra prizmės forma, jos skersmuo nuo 1,0 iki 2,5 mm. Žmogaus kepenyse yra apie 500 000 tokių segmentų, tarp skilčių yra nedidelis jungiamojo audinio kiekis, kuriame yra interlobuliniai ortakiai (tulžis), arterijos ir venos. Paprastai interlobuliarinė arterija, vena ir kanalas yra vienas šalia kito, sudarantys kepenų triadą. skiltelės yra sukonstruotos kepenų plokštelių („sijų“), sujungiančių viena su kita dviem radialiai nukreiptomis kepenų ląstelių eilėmis, gluosnose. Kiekvieno skilvelio centre yra centrinė vena. Kepenų plokštelių vidiniai galai yra nukreipti į centrinę veną, išorinius galus - į skilvelių periferiją. Sinusoidiniai kapiliarai, perkeliantys kraują iš šonkaulio periferijos į centrą (link centrinės venos), taip pat yra radialiai tarp kepenų plokštelių. Kiekvienoje kepenų plokštelėje tarp dviejų kepenų ląstelių eilučių yra tulžies griovelis (tubulė), kuris yra pradinis tulžies tako ryšys. Lūšių centre (netoli centrinės venos) tulžies grioveliai yra uždaryti, o skilvelių periferijoje jie patenka į tulžies tarpinius griovelius. Pastarasis, sujungiantis tarpusavyje, sudaro didesnius tulžies kanalus. Galų gale, kepenyse susidaro tinkamas kepenų kanalas, iš kurio paliekamas dešinysis kepenų skilimas, ir kairysis kepenų kanalas, paliekantis kairiąją kepenų skilties. Kepenų vartuose šie du ortakiai sujungiami, suformuojant 4–6 cm ilgio bendrą kepenų kanalą, o tarp tulžies pūslės žarnų lakštų bendras tulžies kanalas sujungiamas su cistine kanale, todėl atsiranda bendras tulžies kanalas.
Kepenų projekcija į kūno paviršių
Kepenys, esančios dešinėje po diafragma, užima tokią padėtį, kad jos viršutinė riba palei vidurinę liniją yra ketvirto tarpkultūrinės erdvės lygyje. Nuo to momento viršutinė riba staigiai nusileidžia dešinėje dešimtosios tarpinės erdvės pusėje palei vidurinės ašies liniją; čia susilieja viršutinė ir apatinė kepenų riba, sudarančios apatinį dešiniojo kepenų skilties kraštą. Kairėje pusėje nuo ketvirto tarpkultūrinės erdvės viršutinė kepenų riba nusileidžia sklandžiai žemyn. Viršutinė riba yra penktos tarpinės erdvės, esančios dešinėje okoloprudinoy linijoje, lygyje, kertanti xiphoido procesą išilgai priekinės vidurio linijos ir baigiasi į kairę nuo krūtinkaulio penktosios tarpinės erdvės lygyje, kur viršutinės ir apatinės ribos susitinka kairiajame kepenų kiaurymės krašte. Kraštutinė kepenų riba nuo dešimtosios tarpkultūrinės erdvės lygios iš dešinės į kairę išilgai dešiniosios pakrantės arkos krašto ir kerta kairiąją pakrantės arką kairiojo 8 pakrančių kremzlės pririšimo lygiu iki 7. Su viršutine riba, apatinė kairiojo kepenų riba yra sujungta penktoje tarpkultūrinėje erdvėje viduryje tarp kairiosios vidurinės dalies ir vidurio. artimųjų linijos. Epigastriume kepenys yra tiesiai ant galinės priekinės pilvo sienelės paviršiaus. senyvo amžiaus žmonėms mažesnė kepenų riba yra mažesnė nei jaunų žmonių, o moterims - mažesnė nei vyrų.
Kepenų kraujagyslės ir nervai
Kepenų vartai apima savo kepenų arteriją ir portalų veną. Portalo venoje yra venų, mažų ir storųjų žarnyno, kasos ir blužnies kraujotakų, ir savo kepenų arterijų arterinis kraujas. Kepenų viduje arterija ir portalinė vena susilieja su interlobuliariomis arterijomis ir interlobulinėmis venomis. Šios arterijos ir venos yra tarp kepenų segmentų, kartu su tulžies ląstelėmis. Platus intralobuliarinis sinusoidinis kapiliaras, esantis tarp kepenų plokštelių ("sijų") ir tekantis į centrinę veną, nukrypsta nuo interlobinių venų į lobules. Pradinėse sinusoidinių kapiliarų dalyse iš interlobuliarinių arterijų teka arterijų kapiliarai. Centrinės kepenų lobulų venos, jungiančios viena su kita, sudaro sublobulines (kolektyvines) venas, iš kurių galiausiai susidaro 2-Z didelės ir kelios mažos kepenų venos, paliekančios kepenis žemesnės vena cava regione ir teka į žemesnę vena cava. limfmazgiai patenka į kepenų, celiakijos, dešinės juosmens, viršutinės diafragmos ir beveik kiaušidžių limfmazgius. Kepenų inervaciją atlieka makšties nervų šakos ir kepenų (simpatinės) plexus.
Tulžies pūslė
Tulžies pūslė yra rezervuaras, kuriame kaupiasi tulžis. Jis yra tulžies pūslės plunksnoje ant kepenų visceralinio paviršiaus, turi kriaušės formą. Jo aklas išplėstas galas, tulžies pūslės dugnas, išeina iš apatinio kepenų krašto kremzlės 8I ir 9 dešiniųjų briaunų sąnarių lygiu, kuris atitinka dešiniojo krašto pilvo raumenų ir dešinės pakrantės arkos sankirtą. Siauresnis šlapimo pūslės galas, nukreiptas į kepenų vartus, vadinamas tulžies pūslės kaklu. Tarp dugno ir kaklo yra tulžies pūslės kūnas. Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinę kanalą, kuris sujungia su įprastu kepenų kanalu. Tulžies pūslės tūris svyruoja nuo 30 iki 50 kubinių cm, jo ilgis yra 8-12 cm, o jo plotis yra 4-5 cm.
Tulžies pūslės sienelės struktūroje panašios į žarnyno sieną. Laisvas tulžies pūslės paviršius yra padengtas pilvaplėvėmis, kurios patenka į kepenų paviršių ir sudaro serozinę membraną. Tose vietose, kuriose nėra serozinės membranos, išorinis tulžies pūslės apvalkalas yra adventitija. Raumenų sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių.
Gleivinės formuoja raukšles, o burbulo kakle ir cistiniame ortakyje yra spiralinis krūvis.
Paprastas tulžies kanalas yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną. Vamzdis pirmiausia atsilieka už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, o tada tarp jo mažėjančios dalies ir kasos galvos pradeda žeminti dvylikapirštės žarnos dalies vidurinę sienelę ir atsidaro pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės viršūnėje, anksčiau sujungtu su ductal ortakiu. Po šių kanalų sintezės susidaro išsiplėtimas - hepato-kasos ampulė, kuri turi hepato-kasos ampulės sfinkterį, arba jo burnoje esančių ampulių sfinkteris. Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, blokuojantis tulžies tekėjimą kepenyse ir tulžies pūslėje į dvylikapirštės žarnos lumenį (į hepatorecino ampulę).
Kepenų tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, einanti per cistinę kanalą iš bendro kepenų kanalo. Šiuo metu tulžies išeina į dvylikapirštę žarną dėl bendro tulžies latakų sfinkterio susitraukimo. Tulžies patenka į kepenis ir tulžies pūslę, kai reikia (kaip ji eina per žarnyno maistą).