Paskambinkite +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daugiadisciplininė klinika
Chirurgija, proktologija, flebologija, mamologija, ortopedija
Konsultacijos privačiais pranešimais ir telefonu NE atliekamos.
Sukurkite naują pranešimą.
Bet esate nesankcionuotas vartotojas.
Jei anksčiau užsiregistravote, tada „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.
Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.
Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo
Gerbiami skaitytojai, šiandien dienoraštyje tęsime tulžies pūslės temą. Tai bus apie komplikacijas, pašalinus tulžies pūslę. Faktas yra tas, kad daugelis iš jūsų klausia, užduoda klausimus asmeninėje korespondencijoje ir dienoraštyje. Aš vieną kartą susidūriau su visa, taip pat buvo daug problemų. Visus jūsų klausimus šiandien atsako gydytojas Evgeny Snegir, gydytojas, turintis didelę patirtį, kuri padeda man komentuoti dienoraštį ir atsakyti į visus klausimus profesionaliai. Aš suteikiu žodį Eugenijai.
Pagal statistiką, komplikacijų procentas po šalinimo tulžies pūslės yra mažas. Apskaičiuota, kad jei chirurgas atliktų daugiau nei 1000 laparoskopinių cholecistektomijų, jos komplikacijų procentas yra mažesnis nei vienas procentas. Vidutinis laparoskopinės cholecistektomijos komplikacijų skaičius yra nuo 1% iki 10%. Pacientai periodiškai turi klausimų apie „ir kad kažkas blogo gali atsitikti“, todėl išsamiau aptariame dažniausias komplikacijas po tulžies pūslės pašalinimo.
Pirmiausia atsakysime į visiškai teisėtą klausimą: „Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo atsiranda tik dėl gydytojų kaltės ar yra neįveikiamų aplinkybių?“ Mes pateiksime konkrečių priežasčių, kurios žymiai trukdo chirurgų darbui.
Komplikacijų priežastys po tulžies pūslės pašalinimo
- Uždegiminis audinių infiltracija chirurginėje srityje, pavyzdžiui, kaip ir ūminio cholecistito atveju, žymiai apsunkina anatominių struktūrų vizualizaciją.
- Lėtinis cholecistitas yra pavojingas dėl adhezijų susidarymo ir cikatricinių pokyčių tulžies pūslėje, dėl ko gali būti sunku pašalinti tulžies pūslę. Galbūt kinkų formavimasis tulžies pūslėje, todėl chirurgų darbas tampa sudėtingesnis.
- Anatominė tulžies pūslės, tulžies latakų ir kraujagyslių struktūra gali būti netipinė, o gydytojai turi dėti daug pastangų, kad užbaigtų tulžies pūslės pašalinimą.
- Komplikacijų atsiradimo rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus, nutukimo, ilgos ligos trukmės, operacijos pilvo organuose.
Dažniausios komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo
Dabar kreipiamės į dažniausiai pasitaikančių komplikacijų apibūdinimą.
Kraujavimas
Kraujavimas yra dažniausia komplikacija pooperaciniu laikotarpiu. Jis gali atsirasti dėl pilvo sienelės žaizdos, nuo tulžies pūslės lovos arba iš cistinės arterijos, kai klipas užsifiksuoja.
Kraujavimas iš pooperacinės žaizdos gali būti dėl sunkumų šalinant tulžies pūslę iš pilvo ertmės per pilvo sienelės pjūvį. Tai palengvina dideli tulžies pūslės ir daugybė tulžies akmenų.
Kraujavimas iš tulžies pūslės lovos susijęs su stipriu tulžies pūslės sienelės padidėjimu prie kepenų audinio dėl sunkių uždegiminių pokyčių.
Kraujavimas iš cistinės arterijos atsiranda, kai klipai nusileidžia. Mes jau išsamiai kalbėjome apie cholecistektomijos etapus, aptarinėdami, kaip atsiranda tulžies akmenų. Taigi, siekiant išvengti kraujavimo, arterijos iškirpimas atliekamas prieš pat pašalinant tulžies pūslę. Bet viskas atsitinka, o jei iškyla techninių sunkumų, nepatikimai įdiegtas klipas skrenda, prasideda kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę per pažeistą cistinę arteriją. Gydytojai gali labai greitai diagnozuoti šią būklę, atsiradę kraujo iš drenažo, kuris yra įdiegtas specialiai tulžies pūslės lovos stebėjimui.
Kai išorinis kraujavimas iš pilvo sienos taktikos žaizdos yra paprasčiausias. Pooperacinės siūlės vėl taikomos ir visos problemos baigiasi.
Vidinio kraujavimo atveju parodoma pakartotinė operacija - relaparoskopija su hemostaze (kraujavimas). Jei kraujavimas kilo iš tulžies pūslės lovos, lova koaguliuojama specialiu elektrodu, o jei cistinė arterija „nutekėjo“, tuomet klipas vėl įdėtas. Tada likusį kraują iš pilvo ertmės pašalina siurbimas, viskas kruopščiai iš naujo tiriama ir, jei nėra kitų kraujavimo šaltinių, antra operacija baigiasi.
Nedelsiant atsakykite į visus klausimus.
Kaip pavojingas pooperacinis kraujavimas?
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas nuolat prižiūri medicinos personalą. Kai tik atsiranda kraujavimas, nedelsiant atliekama avarinė operacija. Greitos diagnostikos metu kraujo netekimo apimtis paprastai yra maža. Antrosios operacijos metu, siekiant pakeisti prarastą kraują, fiziologinis tirpalas ir koloidiniai tirpalai yra pernešami, jei reikia, kraujo komponentai yra transfuzuota - eritrocitų masė arba plazma.
Ar buvimo ligoninėje trukmė pailgina kraujavimą?
Ne paprastai. Kraujo netekimą greitai kompensuoja specialūs tirpalai arba kraujo produktai. Kitą dieną po kraujavimo pašalinimo paciento būklė jau yra gana stabili.
Ar jums reikia keisti dietą po kraujavimo?
Ne, dietinis maistas yra prakaitas, tas pats principas, nustatytas straipsnyje „Mityba“, pašalinus tulžies pūslę.
Tulžies
Kepenų kraujavimas yra tulžies tekėjimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu. Paprastai, pašalinus tulžies pūslę, tulžis teka tiesiai iš kepenų į bendrą tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną, kur atlieka visas organizmui reikalingas funkcijas. Sėkmingai veikiant, tulžies sekrecijos sistemos sandarumas nėra sutrikdytas, tulžis nepatenka į pilvo ertmę, bet siunčiama tik ten, kur to reikia. Jei cholecistektomijos metu kyla sunkumų, sulaužyta tulžies sekrecijos sistema ir tulžis patenka į pilvo ertmę per įvykusius defektus.
Kraujavimas iš tulžies gali atsirasti dėl tulžies pūslės lovos, kuri paprastai yra labai pakeista dėl uždegimo infiltracijos. Be to, tulžies srauto į pilvo ertmę šaltiniai gali būti nemokūs cistinio kanalo ir papildomų epilapinių tulžies kanalų, kurie netyčia sužeisti operacijos metu, kelmas.
Skaitytojas turi logišką klausimą: „Kokia yra šios komplikacijos statistika? Ar tikėtina, kad po operacijos atsiras ši komplikacija? “
Ne, mūsų brangūs skaitytojai, tikimybė nėra tokia didelė - tik nuo 0,5% iki 1,6%.
Mišinio nutekėjimo diagnozė pooperaciniu laikotarpiu yra gana paprasta. Labai dažnai operacijos pabaigoje pilvo ertmėje į pilvo ertmę patenka drenažas - specialus plastikinis vamzdelis, skirtas kontroliuoti tulžies pūslės išsiskyrimą. Jei chirurgas po operacijos pastebi tulžies atskyrimą drenažu, jis galės laiku įtarti šią komplikaciją ir imtis veiksmingų priemonių.
Ultragarsografija, kompiuterinė tomografija, retrogradinė choledochopancreatografija gali padėti jam atlikti diagnostiką.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kartais reikalinga ir pakartotinė operacija - relaparoskopija (endo-visionoskopija) arba laparotomija (atvirasis metodas). Operacijos metu, jei reikia, suraskite tulžies nutekėjimo šaltinį, atlikite pakartotinį tulžies latakų iškirpimą tulžies pūslės lovoje arba likusį cistinės kanalo kelmą.
Jei dėl priežasčių atsirado trauminių tulžies latakų pažeidimų, buvo parodyta rekonstrukcinė chirurgija jų vientisumui atkurti.
Kepenų ir pūslės abscesų formavimas
Abscesai atsiranda dėl trauminio tulžies pūslės pašalinimo, pažeidžiant jo sienos vientisumą ir infekciją subhepatinėje ar subfreninėje erdvėje. Ši komplikacija yra palanki pradinei sunkiai pažeistai tulžies pūslėms (flegmoninis ar gangreninis cholecistitas, tulžies pūslės ememija).
Diagnozė pirmiausia atliekama pagal klinikinį vaizdą.
Subfreninis pūlinys yra tarp apatinio diafragmos paviršiaus ir viršutinio kepenų paviršiaus. Visų pirma, pastebime, kad tulžies pūslės ligos sudaro 25% visų diafragminių abscesų, t.y. ketvirtoji dalis, atvirai, gana dažnai.
Klinikiniame ligos paveiksle bus šie simptomai:
Temperatūros kilimas gali siekti 38-39 laipsnių. Ligonis skundžiasi drebučiais, galvos skausmais ir raumenų skausmu. Trumpalaikis vaistas padeda vartoti trumpą laiką.
Kvėpavimas tampa greitesnis. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas bando priversti priverstinai išaukštintą vietą lovoje.
3. Nagrinėdamas pilvą, gydytojas gali atskleisti skausmą dešinėje hipochondrijoje, apatinėje tarpkultūrinėje erdvėje ir dešinėje pilvo pusėje. Jei sub-diafragmos abscesas yra pakankamai didelis, galima nustatyti krūtinės asimetriją, atsirandančią dėl apatinių šonkaulių, tarpkultūrinės erdvės ir dešinės pusės pilvo dalies išsikišimo. Labai skausmingas bakstelėjimas ant pakrantės arkos. Perkusija, gydytojas gali matyti kepenų dydžio padidėjimą.
Dažnai subfreninis abscesas sukelia dešiniosios apatinės skilties pneumonijos ar pleuritas atsiradimą ir atitinkamą klinikinį vaizdą.
Diagnozuojant porfenozinę abscesą, RG daug padeda.
Gydytojas-radiologas mato aukštą diafragmos dešiniojo kampo padėtį, diafragmos judumas smarkiai sumažėja, praranda kupolinės formos formą. Be to, sumažėja apatinio plaučių lauko skaidrumas.
Subfreninio absceso - chirurginio gydymo gydymas. Operacijos metu atsidaro pūlinys, specialus drenažas yra plyšio vietoje, o pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais.
Kepenų abscesas susidaro tarp apatinio kepenų paviršiaus ir žarnyno kilpų.
Epigastrinės absceso simptomai yra tokie:
1. Karščiavimas 38 - 39 C
2. Atlikus tyrimą, gydytojas gali nustatyti, kad dešinėje pusėje pilvo, stiprių skausmų ir raumenų įtampos dešinėje hipochondrijoje kvėpavimas sulėtėja, skausmas gali skleisti (duoti) dešiniajai pečių arba pečių daliai. Sudėtingumas dešinėje hipochondrijoje gali didėti kosuliuojant ar giliai įkvėpiant.
Diagnozėje padeda kompiuterinė tomografija, kepenų ultragarsas, rentgeno tyrimas. WG atveju gydytojas radiologas mato aukštą diafragmos kupolo padėtį, sumažina jo judumą, o į dešinę pleuros ertmę gali atsirasti išsiskyrimas.
Taip pat veikia absceso gydymas. Abstacio sklaida atliekama su cigaro formos drenažo gamyba iki buvusios absceso vietos. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais. Pagal kitą metodą atliekama perkutaninė absceso punkcija ir drenažas kontroliuojant ultragarso ar kompiuterinės tomografijos metodus.
Atsakykite į klausimus.
Kaip dažnai yra subfreniniai ir subhepatiniai abscesai?
Abstazių dažnis yra 0,18–1,9% visų chirurginių intervencijų tulžies pūslės metu.
Kai susidaro abscesas, ar reikia atlikti antrą operaciją? Gal viskas gali „ištirpti“?
Faktas yra tas, kad net ribotos abscesas pilvo ertmėje yra pavojingas infekcinio proceso plitimui per pilvo ertmę, peritonito ir vidinės žarnos abscesų susidarymą. Todėl, nelaukiant tolesnio paciento būklės pablogėjimo, atliekama avarinė operacija: pašalinamas pūlinys, pilvo ertmė patikimai plaunama dezinfekavimo tirpalais.
Subhepatiniai ir subfreniniai abscesai labai pailgina stacionarinį gydymą?
Taip, žinoma, absceso susidarymas pilvo ertmėje yra rimtas dalykas. Todėl pacientas turi būti prižiūrimas gydytojams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Nustatytas antibakterinio gydymo kursas, imunomoduliatoriai ir detoksikacijos terapija. Jei susidaro panaši situacija, jums reikės intensyviai gydyti.
Uždegiminiai pilvo sienelės žaizdos pokyčiai
Kartais atsiranda pooperacinių žaizdų išsiliejimas - plyšimas ant pilvo sienos, likęs po chirurginių instrumentų įvedimo į pilvo ertmę. Ypač dažnai ši komplikacija pasireiškia sunkiomis destrukcinėmis cholecistito formomis (flegmoniniu ir gangreniniu cholecistitu), kai kyla sunkumų dėl tulžies pūslės ištraukimo iš pilvo ertmės.
Šiuo atveju ištirpinkite viršutinius siūlus, pūlinga žaizda plaunama dezinfekavimo tirpalais. Jei nėra imunodeficito, paprastai drėgmė gali greitai susidoroti
Kaip dažnai atsiranda pooperacinių žaizdų susikaupimas?
Pasak įvairių autorių, dažnis svyruoja nuo 0,6 iki 6%.
Kaip išvengti pooperacinės žaizdos drėkinimo?
Stacionarinio gydymo metu chirurgijos seserys patikimai apdoros pooperacines žaizdas, todėl neturėtumėte per daug nerimauti. Nuėmus siūles, kurios vyksta maždaug per savaitę po operacijos, jau galite saugiai nusiprausti duše ar vonioje.
Taigi, mes supratome, kad komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo yra galimos, tikimybė, kad jų atsiras patyrusiose chirurgo rankose, nėra tokia didelė. Patikimos klinikos pasirinkimas su patyrusiais kvalifikuotais gydytojais yra pagrindinė tokių situacijų prevencijos sąlyga.
Straipsnio autorius - daktaras Jevgenijus Snegiras, „Sielos medicinos“ autorius
Dėkoju Evgeniui Snegirui už tokią išsamią informaciją. Tikiuosi, kad po operacijos bus gerai.
Taip pat galite perskaityti visas mūsų rekomendacijas knygoje Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose, kuriuos parašėme su Eugene. Knyga buvo paskelbta elektronine forma. Knyga yra labai informatyvi ir didelė. Knygoje mes pasakysime, kaip po operacijos visam laikui atsikratyti baimės, kad jūsų meniu būtų įvairus, ir laimingas gyvenimas. Tabletop vadovas visiems, kurie išgyveno operaciją pašalinus tulžies pūslę.
Jei norite įsigyti šią knygą, atlikite šią nuorodą.
Jei turite problemų dėl tulžies pūslės, norėtumėte gauti daugiau informacijos, eikite į dienoraščio antraštę „Gall bladder“.
Ir sielai siūlau klausytis šiandien Mes esame šiame gyvenime tik svečiai. Tatjana Snezhina. Nuostabi daina... Kokie žodžiai yra...
Linkiu jums visos sveikatos, nuotaikos ir gyvenimo džiaugsmo. Linkiu visiems ne tik išgirsti vienas kitą, bet ir išgirsti... Tikiuosi, kad viskas jūsų gyvenime yra tokia.
Dieta po tulžies pūslės pašalinimo Nusprendžiau pasidalinti su jumis paprastas rekomendacijas, kokią dietą reikia vartoti po tulžies pūslės pašalinimo. Faktas yra tai, kad beveik 15 metų.
Mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien turiu neįprastą straipsnį. Pasakysiu šiek tiek priešistorės. Nuo mano tulžies pūslės pašalinimo praėjo daugiau nei 15 metų.
Mitybos mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien tęsiu temą, kurią pradėjau savo dienoraštyje su gydytoju Evgenu Snegiru. Straipsnis bus skirtas tiems, kurie buvo operuoti dėl tulžies.
Kaip užsisakyti knygą „Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose“ Irina Gerbiami skaitytojai, Jevgenijus Snegiras ir aš paskelbėme knygą Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose. Ši knyga yra praktinis vadovas visiems.
Tinkamesnė vaiko imuniteto didinimas natūraliomis priemonėmis, pvz., Eleutherococcus. Todėl rekomenduojama Eleutherococcus tinktūra vaikams, lankantiems vaikų darželius, kuriuose SARS rizika yra didelė.
Chirurgas - konsultavimas internetu
Kiek ilgai turi būti išleidžiamas drenažo vamzdelis po to, kai pašalinamas tulžies pūslė?
№ 29 399 Chirurgas 2016.02.01
Sveiki, 14. 12. 2015G. Aš pašalinau tulžies pūslę. Pareiškime sakoma - „cholecistektomija. Vishnevsky bendrosios tulžies latako drenažas. Pilvo ertmės nutekėjimas. Pooperacinis kursas yra lygus. Po išpylimo jie paliko kitą drenažo vamzdelį (choleduco liga), jie sakė, kad jį pašalins 2016 m. Tačiau nuo 2016 m. Jis nepašalinamas, gydantis gydytojas sako, kad tai normalu, kiekvienam skiriasi. Gydytojas sako, kad ji pati turėtų išeiti, nes K. Jūs negalite jį ištraukti. Kyla klausimas: kiek laiko šis drenažo vamzdis gali būti, ar ne? Ps po operacijos, sveikatos būklė yra normali, nieko nekelia. Gali tekti laikytis rekomendacijų, kaip greičiau pašalinti drenažo vamzdį? Ačiū iš anksto.
Sveiki, aš turėjau pilvo operaciją, kad prieš 18 dienų pašalintų tulžies pūslę su vienu dideliu akmeniu. Atrodo, siūlė gerai išgydo, nesugadina, bet vakare temperatūra pakyla iki 37,4. Po operacijos ji visai nesumažėjo, visada buvo 37,4-37,8, dabar rytais ji yra 36,8. Bet tai ne klausimas, bet tai, kad prieš dvi dienas aš prabudau ryte, visi šlapioji siūlės srityje, siūlėje buvo maža skylė, su kuria geltonas, bekvapis skystis teka, labai panašus į storą.
Sveiki Tėvas 70 metų amžiaus, padarė koronarinę angiografiją, netyčia perpylė šlaunies arteriją dviem vietomis. Buvo didžiulė hematoma. Veikia ketvirtą dieną, išplaunami susiuvami kraujo krešuliai. Trečią dieną pašalinus drenažo vamzdelį, atsirado arterijos plyšimas, sunkus kraujavimas. Vėlgi, operacija, gaivinimas. Kaip nurodė gydytojas, arterija buvo sunkiai uždegusi, o atskyrimas įvyko, o maža dalis arterijos turėjo būti pašalinta. Žaizdoje suformuota gana didelė ertmė, iš kurios ji dabar yra.
Sveiki! Per metus buvo atlikti 3 veiksmai: žarnyno obstrukcija, tulžies pūslės pašalinimas, išvaržos operacija naudojant tinklelį. Po paskutinės operacijos gerklės ertmėje yra hematoma. Chirurgas rekomendavo užpurkšti trombitinius ir indovazino tepalus aplink siūles. Aš tepama 5 mėnesius. Ar tai žalinga? Ar ji ištirps tinklelį ar kažką kito, kuris nėra būtinas? Sveikina jus.
Sveiki, 2012 m. Gegužės mėn Mes atlikome operaciją (laparoskopiją), kad pašalintume tulžies pūslę. Po išsiliejimo skausmas aplink siūlę ir viduje nebuvo sustabdytas 8 mėnesius. Iš išorės aiškiai matyti, kad skrandžio oda yra sugriežtinta į siūlę. Paisymas ir vidiniai skausmai nesibaigia, skausminga paliesti ranką aplink siūles, nėra paraudimo, kasdien geriu skausmą malšinančius vaistus, kreipiuosi į chirurgą, ultragarsu, gydytojas sakė, kad viskas yra normalu. Ką daryti, kur kreiptis, norėdami rasti priežastį meluoti.
Sveiki 2014 m. Liepos mėn. Buvo atlikta tulžies pūslės operacija. 2015 m., Kažkur balandžio mėnesį, vienas iš siūlių pradėjo raudoti ir skauda nuolat. Skausmas yra toks ryškus ir drebantis. Iki šiol nė vienas gydytojas netaikė. Bijau, kad vėl vėl veiks. Kas tai galėtų būti? Pasakykite man
18+ Internetinės konsultacijos yra informacinės ir nepakeičia konsultacijų su gydytoju. Naudotojo sutartis
Jūsų asmens duomenys yra saugiai apsaugoti. Mokėjimai ir darbas vietoje atliekami naudojant saugų SSL.
A) drenažo pašalinimo iš tulžies pūslės lovos laikas
Chirurginės taktikos ir uždegiminių tulžies takų uždegiminių ligų gydymo tyrimai ir toliau yra svarbūs ne tik dėl padidėjusio pacientų skaičiaus, bet ir gana didelio pooperacinio mirtingumo skaičiaus, kuris svyruoja nuo 4 iki 10%. Jeigu manome, kad pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, augimas įvyko senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų grupėje, gydymo problema yra dar sudėtingesnė, o mirtingumas padidėja iki 10 - 26%.
Pagrindinė didelės mirtingumo priežastis yra ankstyvas kepenų nepakankamumo vystymasis. Norėčiau pabrėžti, kad ūminiai uždegiminiai procesai tulžies pūslėje (cholecistitas) yra lėtinės ligos paūmėjimas, dažniausiai tulžies akmenų pobūdis.
Būtina prisiminti pagrindines tulžies akmenų ligos etiologijos ir patogenezės nuostatas: yra daug pranešimų apie akmenų susidarymo priežastis, kurias galima suskirstyti į šias grupes:
1. tulžies pūslės ar tulžies takų infekcija, sukelianti uždegiminę reakciją, kurią lydi padidėjusi tulžies rūgščių absorbcija ir epitelio kvėpavimas. Abu veiksniai yra natūralus akmenų formavimo impulsas.
2. Sausos organinės, funkcinės ar kombinuotos perkrovos. Šiuo atveju pagrindinis veiksnys yra tulžies stagnacijos trukmė. Tai patvirtina dažnas tulžies pūslės ir pepsinės opos, cukrinio diabeto ligos derinys.
3. Metaboliniai sutrikimai, kuriuos sukelia pirmiausia riebalų ir cholesterolio metabolizmo sutrikimai.
Tačiau ūminio cholecistito atsiradimo etiologinis veiksnys yra infekcija, kuri įsiskverbia į tulžies pūslę trimis būdais: hematogeniniu, limfogeniniu ir enterogeniniu.
Tuo pačiu metu pastebima, kad infekcijos atsiradimas atsiranda, kai pablogėja tulžies pūslės drenažo funkcija ir išlaikoma tulžis, kuri atsiranda, kai yra tulžies pūslės akmenys arba kiti organiniai pokyčiai: ilgas ir kankinamas cistinis ortakis, cistinės kanalo susiaurėjimas. Neištikimas cholecistitas pasireiškia 15 - 10% ir daugiausia vyresnio amžiaus pacientams.
Artimas anatominis ir fiziologinis tulžies trakto ryšys su kasos šalinimo kanalais lemia ne tik fermentinio cholecistito atsiradimą, bet ir šių organų įgimtą ir abipusį pažeidimą. Ypatinga nepriklausoma liga, vadinama cholecistopankreatitu, akcentuojama kartu su ūminiu pankreatitu ir cholecistitu.
Mes neturime pamiršti apie kraujotakos sutrikimų svarbą tulžies pūslės sienoje. Ypač vyresnio amžiaus pacientų arterijos trombozė sukelia pirminių žalingų ūminio cholecistito formų atsiradimą iki pirminės gangrenos.
Pirmiau pateikta informacija dar kartą rodo, kad ūminis cholecistitas išsivystė iš poletiologinio.
Iš daugybės ūminio cholecistito klasifikacijų praktinė klasifikacija, kurią pasiūlė akademiko V.Savelyevo klinika, yra patogiausia. Šios klasifikacijos pagrindas yra klinikinis-morfologinis principas.
Ūminis tulžies pūslės uždegimas gali pasireikšti akmenų lumenyje ir be jų, tačiau klinikinis cholecistito ir gydymo taktikos vaizdas yra beveik tas pats.
Dažniausiai ūminis cholecistitas pasireiškia vidutinio amžiaus moterims, pilnoms ar nutukusioms. Tuo pat metu reikia pažymėti, kad vyresniems kaip 50 metų pacientams dažniau pasireiškia ūminis cholecistitas ir tuo pat metu vyresnio amžiaus (60–74 metų) ir senyvų (75–89 metų) pacientų paplitimas, kuriam šioje grupėje yra ryškus polinkis.
Pagrindinis klinikinis ūminio cholecistito pasireiškimas yra vadinamosios kepenų arba tulžies kolikų atakos. Tulžies pūslelinės atakos dažniausiai prasideda staiga, kai dešiniajame hipochondriume yra skausmingi, kartojantys, kartais nepakeliami skausmai. Dažnai skrandžiai yra lokalizuoti skrandžio duobėje ir yra malksnos. Vėliau skausmai sklido dešinėje pilvo pusėje, spinduliavę į dešinę pečių mentę, dešinįjį peties diržą ir petį, dešinę kaklo pusę, tarpinę erdvę ir kairiąją pečių dalį.
Kolikų ataka dažniausiai pasireiškia per kelias valandas po turtingų riebaus maisto, ypač vakare, nurijimo. Kolikų atsiradimas yra linkęs į sunkų fizinį darbą, perteklių, geriamąjį, jaudulio būseną; moterims, nėštumui, įprastam vidurių užkietėjimui, mėnesinių ciklo pradžiai.
Akių cholicistito užkrato tulžies pūslelėje dažnai lydi karščiavimas (kartais šaltkrėtis), vėmimas ir dažnai skausmas širdies regione. Pacientai išpuolio metu susijaudino, švelnėjo, šaukė nuo skausmo, išspausdino dešinįjį viršutinį kvadrantą, pakeitė poziciją lovoje, į skrandį įdėkite šildymo padėklą arba ledą.
Dažniausiai skausmai skiriasi savo pobūdžiu, trukme ir intensyvumu. Kartais jie yra labai aštrūs, bet trumpalaikiai; kitais atvejais jis trunka valandas, banguoja ir vėl stiprėja; kartais jie yra tokie nepakeliami, kad netgi analgetikų ir antispastinių medžiagų naudojimas neturi pastebimo poveikio. Kai kuriais atvejais skausmas išnyksta taip staiga, kaip atrodė, kitose jis palaipsniui mažėja, paliekant sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje, diskomfortą ir nuobodu skausmu šioje srityje.
Tiriant pacientą tulžies pūslelinės atakos aukštyje, palpacija lemia skausmą dešinėje hipochondrijoje tulžies pūslės vietoje. Dešinio pilvo pusės raumenys yra vidutiniškai pabrėžti, priekinės pilvo sienos kvėpavimo judėjimas yra ribotas. Pažymėti teigiami phrenicus simptomai ir Ortner simptomai. Šviesa, paviršutiniška palpacija atskleidžia būdingą apvalią nuovargį, kuris nustatomas vidutiniškai padidėjusio tulžies pūslės apačioje. Paviršinė palpacija suteikia įspūdį apie kepenų dydį, jo laisvą ribą, nuoseklumą ir skausmą. Gali būti Murphy simptomas.
Laikotarpiu tarp tulžies pūslelinių atakų pacientai skundžiasi sunkumo jausmu, nuobodu skausmo skausmais dešinėje hipochondrijoje, rauginimu ir vidurių užkietėjimu. Esame suinteresuoti tulžies kolikų patogeneze.
Kas yra kolikų atakos pagrindas? „Kiekvienas trapus kolikas yra mechaninės kilmės, tai yra, jis atsiranda dėl staigaus tulžies eigos kliūties“ (S. P. Fedorovas).
Skausmingos atakos pagrindas yra šlapimo pūslės ir tulžies latakų raumenų susitraukimas, stengiantis įveikti kliūtį, trukdančią praeiti tulžį. Toks skausmingas, turintis aukštą receptorių aktyvumą vietose, yra gimdos kaklelis, cistinė kanalas ir distalinis choledochusas. Kolikų be akmenų atsiradimą galima paaiškinti šlapimo pūslės kaklo fiksavimo sistemos ir tulžies latako (Lyutkens ir Oddi sphincters) galinės dalies disfunkcija. Tokiam mechanizmui dėl tulžies pūslelių atsiradimo staiga pasireiškia 2–3 valandos po valgio, ty tuo metu, kai jis patenka į dvylikapirštės žarnos žarną, junginys ir maisto pobūdis (riebalai, kiaušiniai), staigus užpuolimo pabaiga, kopijų kolikų kopijavimas su narkotikais belladonna arba nitroglicerinas, turintis antispazminį poveikį tulžies takų sfinkteriams.
Pykinimas, vėmimas, koronarinis spazmas, kurį sukelia tulžies kolikos priepuoliai, atsiranda dėl patologiškai pakeistos tulžies pūslės refleksinės įtakos atitinkamiems organams per vaginio nervo šakas, veikiant viscero-visceralinio reflekso pavidalu.
Akmenų migracija iš tulžies pūslės lydi daugybę susijusių tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų. Ilgalaikis gimdos kaklelio akmenų užsikimšimas arba cistinė ortakis gali sukelti drumzės ar lėtinės tulžies pūslės ememijos atsiradimą. Jei taip nėra, „užsikimšęs“ tulžies pūslė, atjungta nuo tulžies latakų sistemos, patiria kietėjimą, cicatricinį degeneraciją ir susitraukimą. pagrindiniai tulžies kanalai. Išsaugojus cistinį kanalą, lėtinis uždegiminis procesas, kurį sukelia lėtinis uždegimas, yra nuolatinio tulžies latakų infekcijos šaltinis, dėl kurio atsiranda ūminis, pūlingas angiocholitas ir hepatocholangitas. Reikėtų apsvarstyti tokių komplikacijų klinikinį pasireiškimą: šaltkrėtis, karščiavimas su drąsos temperatūros kreivės „šluota“, trumpalaikė gelta, kepenų padidėjimas, nuolatinis skausmas ir ilgalaikis skausmas palpacijos metu dešinėje hipochondrijoje, leukocitozė didėja, pereinant prie kairės.
Kiekviena ūminio tulžies pūslės forma (katarrinė, flegmoninė, gangreninė) turėtų būti laikoma nuolatine uždegiminio proceso raida, palaipsniui pereinant nuo katarinio uždegimo į gangreną. Panašiai klinikinis vaizdas, jei uždegiminis procesas nesumažėja, palaipsniui didėja, kai padidėja uždegiminiai ir destruktyvūs tulžies pūslės sienelės pokyčiai.
Kai pasireiškia flegmoninis cholecistitas, skausmas yra ilgesnis ir intensyvus, būdamas tipiškas švitinimas. Pacientams gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, silpnumas ir nepasitenkinimas, temperatūra pakyla iki 38 - 39 'C.
Paciento būklė paprastai yra vidutinio sunkumo, pulso dažnis yra daugiau kaip 90 smūgių per 1 minutę. Liežuvis sausas. Dešinėje hipochondrijoje yra riboto peritonito reiškinių, dažnai skausmingas padidėjęs tulžies pūslė. Leukocitozė auga kraujyje ir pasiekia 14 - 18. Yra klinikinių flegmoninio cholecistito eigos variantų.
Nuolatinis ir ankstyvas konservatyvus gydymas yra galimas.
Kitame įgyvendinimo variante, tulžies pūslės sienelės uždegiminio proceso reljefas gali sukelti tulžies pūslės emiuosą - tankų, apčiuopiamą, užpildytą pūlingu „atjungto“ tulžies pūslės turiniu.
Kai kuriais atvejais, kai uždegiminis procesas tęsiasi už tulžies pūslės sienelės, tęsiasi iki parietinės pilvaplėvės ir gretimų organų, gali atsirasti uždegiminis infiltratas, kuris paprastai aptinkamas ligos 3–4 dienomis. Dešinėje hipochondrijoje prasideda tankus, judantis, vidutiniškai skausmingas susidūrimas su fuzzy ribomis. Paprastai po konservatyvios terapijos infiltracija išsprendžia per pusantros - dvi savaites. Kartais, esant virusinei infekcijai, procesas progresuoja su paravesinės absceso formavimu.
Jei uždegiminis ribojimas, sukibimas yra prastai išreikštas, tada infekcija plinta už šlapimo pūslės ir apima parietinę pilvaplėvę su difuzinės peritonitu.
Chlanecistito flegmoninės formos perėjimą į gangrenozę klinikoje apibūdina ryškus apsinuodijimo reiškinys, kai subsidijuojamas vietinis cholecistito pasireiškimas. Pacientai dažnai sulėtėjo, adinami. Veido bruožai pažymėti, pulsas padidėja iki 100 smūgių per 1 minutę. Liežuvis sausas. Pilvo ertmės pokyčiai: pilvo patinimas, žarnyno parezė didėja, tuo pačiu metu raumenų įtampa tampa mažiau ryški, skausmas mažėja. Temperatūra nukrenta iki normalaus skaičiaus, tačiau didėja leukocitozė, o kraujo formulė pereina į kairę, nurodant gilius morfologinius pokyčius tulžies pūslės sienoje.
Senyvi pacientai dėl cistinės arterijos trombozės sukelia pirminį gangreno šlapimo pūslę, kurios klinikai būdingas stiprus apsinuodijimas, energingas klinikinis vaizdas ir ankstyvas difuzinio peritonito vystymasis.
Ūmus cholecistitas kartais gali atsirasti tulžies pūslės perforacija. Dažniausiai perforacija yra tulžies pūslės sienos išeminių sutrikimų pasekmė arba dėl tulžies pūslės akmenų. Tulžies pūslės sienos perforacija gali atsirasti laisvojoje pilvo ertmėje, uždegiminio infiltracijos srityje su ribotos absceso formavimu, taip pat virškinimo organuose (dvylikapirštės žarnos ar dvitaškyje) su vidinės fistulės susidarymu.
Perforacija į laisvą pilvo ertmę sukelia ūminį difuzinį tulžies pūslelinį, kuris iš karto apima didelę pilvo erdvę. Šį peritonitą lydi stiprus apsinuodijimas. Perforacijos momentą paprastai lydi retas skausmingas išpuolis pilvo srityje, pacientas tampa prakaitu ir tampa šviesus. Pulso dažnis išsprendžiamas pirmąsias valandas - bradikardija, vėliau, kai progresuoja peritonitas, atsiranda tachikardija, mažėja kraujospūdis. Tiriant pilvą, apatinėje pilvo pusėje arba pilvo apačioje atskleidė difuzinio peritonito požymius su raumenų įtempimu ir Shchetkin-Blumberg simptomu.
Tulžies pūslės perforacija uždegiminės infiltracijos srityje neturi tokio ryškaus klinikinio vaizdo. Perforaciją lydi nedideli skausmai, apsinuodijimo poveikio padidėjimas, peritoninės sudirginimo simptomai.
Tulžies pūslės perforacija į organą paprastai gali nepastebėti, ir tik vėlesnėje jos gali pasireikšti mažo žarnyno obstrukcinio obstrukcijos, kurią sukelia akmuo, arba vidinės fistulės klinikoje. Kartais akmuo persikelia su išmatomis, patvirtindamas tai, kad yra tulžies pūslės perforacija.
Dėl nuolatinio ūminio cholecistito sergančių senyvo amžiaus pacientų skaičiaus didėjimo būtina atskirti šią grupę ir atskirai atsižvelgti į ligos klinikinius požymius. Manoma, kad vyresnio amžiaus žmonių cholecistitas pasižymi tam tikrais klinikiniais požymiais. Daugelis chirurgų mano, kad vyresnio amžiaus žmonių klinikoje ir ūminio cholecistito simptomų nėra daug, palyginti su jaunaisiais. Akivaizdu, kad pagyvenusiems pacientams vis dar būdingi ūminio cholecistito klinikinio pasireiškimo ypatumai, jie paaiškinami sumažėjusiu organizmo reaktyvumu ir širdies ir kraujagyslių bei kitų sutrikimų simptomų sluoksniu, slopinančiais vietinius cholecistito simptomus. Lyginamieji ūminio cholecistito simptomų požymiai rodo santykinį jų dažnio sutapimą įvairiose amžiaus grupėse, tuo pačiu metu nusidėvėjusį ir mažą sunkumą bei nenuoseklumą senatvėje ir senatvėje.
Tuo pat metu ūminio cholecistito klinika senyvo amžiaus žmonėms turi tam tikrų specifinių apraiškų. Taigi, patologiniai pokyčiai tulžies pūslės pagyvenusiems pacientams išsivysto labai greitai ir sukelia sunkius destruktyvius pokyčius pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis, gerokai viršydami ligos klinikinius požymius.
Tarp ūminio cholecistito ypatybių pagyvenusiems žmonėms yra tai, kad jau pirmuoju išpuoliu gali išsivystyti sunkūs žalingi tulžies pūslės pokyčiai.
Dažnai pacientams, sergantiems pažengusiu ir senamu amžiumi, yra padidėjęs tulžies pūslės ir kepenų kiekis, matyt dėl to, kad raumenų įtampa nėra labai ryški.
Klinikinių ūminio cholecistito požymių pagyvenusiems pacientams požymis yra kelių ligų sluoksniavimas - vienas - lėtinis bronchitas, plaučių emfizema, lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, hipertenzija, diabetas, lėtinis kolitas, gastritas.
Diagnozuojant ūminį cholecistitą, pagrindinę vietą užima klinikiniai ligos požymiai.
Biocheminiai metodai - kraujo ir šlapimo tulžies pigmentų tyrimas, kraujo baltymų sudėtis, elektrolitų kiekis, amilazės lygis - yra pagalbiniai ir gali būti tik papildomi argumentai.
Dvylikapirštės žarnos intubacija ne visada yra taikoma, ypač pacientams, sergantiems sunkiu apsinuodijimu, vėmimu ir tuo pačiu metu širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensavimu.
Rentgeno, endoskopinių ir kitų specialių metodų naudojimas paprastai atliekamas nutraukus procesą, remisijos metu.
Nesant gelta, intraveninė cholangiografija rodo diagnozę.
Radioizotopų diagnozė ir ultragarsas yra įmanomi ligos aukštyje.
Sudėtingais diferenciniais diagnostiniais atvejais turėtų būti taikoma laparoskopija, kuri dažnai padeda išsiaiškinti diagnozę, atskirti cholecistito ir kitų tulžies takų ligų formas, nustatyti skirtingą patologiją pilvo ertmėje; atlikti terapines ir diagnostines manipuliacijas. Tačiau metodo galimybes ūminiame tulžies pūslės uždegime riboja sukibimas ar infiltracinis procesas paveiktame rajone.
Laparoskopijos technika susideda iš pneumoperitono ir pilvo organų tyrimo.
Laparoskopija yra chirurginė operacija, kuri atliekama specialiai įrengtame rūbinėje arba operacinėje patalpoje su tamsumu. Pneumoperitoneum nustato horizontalią paciento padėtį ir visada griežtai apibrėžtuose taškuose. Priekinės pilvo sienelės punkcija geriausia padaryti kairiajame šlaunikaulio regione taške, kuris yra simetriškas su Mac Burnei tašku, nes čia yra mažiau paplitusių adhezijų, rečiau - ūminės uždegiminės ligos, o rečiau - didesnės omentum. Anestezijai naudokite 0,25% novokaino tirpalą. Kai oda pernešama į novokainą, sukuriamas apie 2 cm skersmens „citrinos plutos“, o tada atliekamas kitų anteriorinių pilvo sienelių audinių anestezija, įskaitant poodinį audinį, raumenų sluoksnį, fasciją ir pilvaplėvę. Kai adatos galas pasiekia pilvaplėvę, padidėja atsparumas. Šiuo metu pacientas patiria skausmingą skausmą, su kuriuo jis reaguoja su motorine reakcija. Virš pilvaplėvės paviršiaus sukurtas depas Novocain. Tada gaminamas nedidelis odos pjūvis (0,5 cm ilgio), per kurį į pilvo ertmę įdėta adata, kad būtų galima uždėti pneumoperitoną 45 ° kampu į pilvo paviršių. Tai užtikrina adatos saugumą: ji išstumia žarnyno kilpas, o tai pašalina galimybę sužaloti.
Prieš įvedant didžiąją oro dalį į pilvo ertmę, įsitikinkite, kad adatos galas yra pilvo ertmėje. Norėdami tai padaryti, oras (deguonis) švirkščiamas per 10 ml švirkštą, pritvirtintą prie adatos, kad būtų galima naudoti pneumoperitoneum, ir klausytis oro sklindančio per fonendoskopą, esantį ant pilvo sienelės. Jei triukšmas nėra girdimas arba paspaudus ant švirkšto stūmoklio yra pasipriešinimas, reikia pakeisti adatos padėtį - stumti jį į priekį arba šiek tiek patraukti į save - taip, kad galėtumėte klausytis laisvo oro tekėjimo į pilvo ertmę. Ši kontrolės technika leidžia išvengti komplikacijų, tokių kaip poodinė emfizema ir oro įpurškimas.
Didžioji dalis oro, filtruojama per sterilų medvilnę, švirkščiama Jané švirkštu. Įšvirkšto oro kiekis svyruoja nuo 2500 iki 4500 cm, priklausomai nuo paciento aukščio ir jo konstitucijos. Įvedus orą, reikia vadovautis paciento gerove. Jei jis pradeda jausti pilvo pilvą, skausmą dešinėje ir kairėje hipochondrijoje, pneumoperitoneum įvedimas turėtų būti nutrauktas. Antrasis kontrolės metodas, patvirtinantis oro buvimą laisvojoje pilvo ertmėje, yra kepenų nuovargio ribų smūgio nustatymas, kuris nebus nustatytas, jei pneumoperitoneum yra tinkamai panaudotas.
Jei norite apžiūrėti tulžies pūslės ir kepenų, esančių viršutinėje pilvo ertmės dalyje, geriau apžiūrėti laparoskopą ant dviejų skersinių pirštų į kairę nuo vidurinės linijos ir virš bambos, kad nepažeistumėte apvalaus kepenų raiščio.
Vietoje, pasirinktoje įvesti laparoskopą, gaminti audinių anesteziją. Ypač kruopščiai būtina atlikti parietinės pilvaplėvės anesteziją, kad tolesni laparoskopo judesiai būtų visiškai neskausmingi. Atlikus anesteziją, atliekamas 1,5–2 cm storio odos pjūvis, o pilvo sienelių audinys pjūvio vietoje yra išpjautas trokare.
Optinis instrumentas turėtų būti įdėtas į pilvo ertmę 60 ′ kampu į pilvo sieną, nukreipiant laparoskopo galą į dešinę spenelę ir pilvo ertmės viduje iki apvalios kepenų raiščio. Tuo pat metu vizualinis stebėjimas atliekamas visą laiką, taip išvengiant atsitiktinių apvalių raiščių, sukibimų ar omentumų sužalojimų.
Čia reikia pabrėžti, kad neatidėliotinų laparoskopinių tyrimų metu neturėtų būti stengiamasi tiesiogiai ištirti paveiktą organą, yra pakankamai netiesioginių požymių, būtina tik juos teisingai įvertinti.
Jei niekas nesikiša į laparoskopiją, tada per tulžies pūslės dugną yra aiškiai matomas, išsikišęs iš dešinės kepenų skilties krašto seklios klirenso lygiu. Dugnas yra laisvas ir nesiliečia su kaimyniniais organais, o kartais tulžies pūslės dugnas uždaromas omentum arba skersiniu dvitaškiu, o šlapimo pūslė gali būti aptikta po šių organų perkėlimo separatoriumi.
Nagrinėjant tulžies pūslę, reikia atkreipti dėmesį į jo spalvą, kuri, esant uždegimui, praranda baltą spalvą su melsvu ar žalsvu atspalviu, tampa mėlynos spalvos atspalviu. Dažnai šlapimo pūslės dugnas yra padengtas fibrinu, todėl kapiliarai, pasiskirstę serozinėje membranoje, nėra matomi. Šlapimo pūslės sienelė yra užsandarinta, įtempta, šlapimo pūslė yra blogai ištuštinta palpavimo metu.
Keičiasi parietinė pilvaplėvė, kuri gali būti difuzinė arba vietinė. Jie susideda iš to, kad pilvaplėvė praranda blizgesį, sutirštėja, tampa nepermatoma, o jame atsiranda pagrindiniai uždegimo požymiai - peritoninė hiperemija ir fibrininė plokštelė. Sumažėjęs fibrinas skatina organų klijavimą.
Tipiškas uždegiminį procesą patvirtinantis ženklas yra skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, jo pobūdis ir kiekis gali būti grynaisiais pinigais. Būtina įvertinti tokių skysčių fizines ir chemines savybes; ascitas - kepenų cirozės atveju tulžis, išpilęs į pilvo ertmę, uždegiminis išsiskyrimas, tuščiavidurių organų turinys, jų spalva, kvapas, skaidrumas. Jei reikia, turite išpurkšti tam tikrą kiekį skysčio ir atlikti laboratorinius tyrimus.
Uždegiminis eksudatas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, serozinis-pūlingas, pūlingas-fibrinas. Ūmaus cholecistito skysčiuose lemia tulžies mišinys. Dažnai šiek tiek skysčio, jis yra drumstas, gelsvai baltas, klampus.
Keičiant destruktyvius pokyčius, tulžies pūslė yra apgaubta dideliu omentum ir yra laisvi sukibimai su aplinkiniais organais, kurie turi būti sunaikinti, nes daugumoje pacientų laparotomija seka laparoskopija.
Laparoskopinė gelta diagnozuojama, remiantis pacientų atsiradusiais tulžies pūslės ir hepatoduodenalinės gleivinės uždegimo požymiais bei tulžies stagnacija kepenyse. Norėdami nustatyti cholecistito tipą, kaip jau minėta, yra gana paprasta, sunkiau nustatyti uždegiminę hiperemiją ir hepatoduodenalinės gleivinės infiltraciją.
Kepenų pokyčiai gali būti labai skirtingi ir priklauso nuo tulžies takų užsikimšimo trukmės ir išsamumo, dėl uždegiminių pokyčių pobūdžio.
Pradėjus obstrukcinį gelta, pastebimas tik padidėjęs kepenų kiekis. Toliau kepenų spalvos pasikeitimai iš žalsvos į žalią, nuoseklumo pokyčiai
kepenys: jis tampa tankus. Su ryškiu pūlingu cholangitu pasireiškia glissono kapsulės sutirštėjimas, atsiranda fibrininė apnaša ir kepenų sintezė.
su aplinkiniais organais. Tai naudinga užbaigti laparoskopiją su biopsijos gamyba.
Tais atvejais, kai diagnozė tebėra neaiški, patartina atlikti laparoskopinę cholangiografiją ir tulžies takų dekompresiją.
Kai yra pagrįstas ūminio cholecistito ir pankreatito derinys, yra pagrįsta sukurti „rankovę“, skirtą dinamiškai stebėti pilvo ertmės būklę ir gydymą.
Ūminio tulžies pūslės ligos atpažinimas kelia didelių sunkumų ūminio pūlingo šlapimo pūslės uždegimo atveju, suteikiant vietos vaizdą.
peritonitas ir jo perforacija, ypač jei jis atsiranda staiga, o ne kaip ūminio cholecistito komplikacija.
Esant ūminiam cholecistitui, kepenų pūlinimui, subfreniniam pūlinimui, padengtai dvylikapirštės žarnos opos perforacijai, galima manyti, kad mechaninė žarnyno obstrukcija.
Kai yra tulžies pūslės uždegimas, būna žlugimo su odos cianoze, pulsas ir minkštas, bet smarkiai skausmingas pilvas, o tai gali sukelti klaidingą ūminio pankreatito idėją.
Mes neturėtume pamiršti apie ūmus apendicitas. Šių ligų simptomų artumas pasireiškia ypač tais atvejais, kai yra netipinė proceso vieta - viršutinis ar retrocekalas, kai proceso galas yra arti tulžies pūslės. Nepaisant to, su cholecistitu, skausmas yra daug ryškesnis ir sunkesnis, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, o apendicitas - dešiniajame šlaunies regione. Vėmimas su apendicitu yra vienas, cholecistitas kartojamas pirmąsias valandas. Skausmo apšvita, būdinga cholecistitui, nėra, kai apendicitas. Vietos pilvo ertmės apraiškos pasireiškia labai greitai su ūminiu apendicitu ir, svarbiausia, labai greitai padidėja jų sunkumas. Su cholecistitu jie aptinkami daug vėliau ir kartais neatrodo.
Dažnai sunku atskirti cholecistito išpuolį nuo dešinės pusės inkstų kolikų. Skausmo lokalizavimas dešiniajame juosmens regione, skausmo apšvitinimas, kirkšnies, sėklidės ir varpos yra būdingi inkstų kolikams. Teigiamas simptomas Pasternack, skausmingas noras šlapintis ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime patvirtina inkstų kolikų diagnozę.
Kartais sunku atskirti nuo perforuotos dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio, kai smarkiai prasideda cholecistitas ir aštrūs skausmai. Užduotį palengvina opos istorijos duomenys, skausmingos atakos pradžia - „kaip smūgis su durklu“, bandymas išlaikyti santykinai stabilią poziciją, susilaikyti nuo bet kokių judesių. Vėmimas retai perforuojamas. Šaudymo reiškiniai pirmosiomis ligos valandomis dažniau pasitaiko su perforuotais opais nei cholecistitu.
Žinomi sunkumai kyla dėl diferencinės ūminio cholecistito ir pankreatito diagnozės, ypač kai manote, kad dažnas šios ligos ir kitos ligos paūmėjimo derinys, jų tarpusavio priklausomybė, tarpusavio priklausomybė.
Šioje sekoje atsižvelgiama į skirtingus ženklus; Pankreatitui būdingas išskirtinio stiprumo skausmas, kuris yra malksnio pobūdžio arba lokalizuotas daugiausia kairiajame hipochondriume ir kairėje apatinėje nugaros dalyje. Šviesinti skausmą daugiausia nugaros, kairiojo pečių ir pečių juostoje. Pankreatito skausmas atsilieka nuo karščio ir net morfino, pantopono. Atsižvelgiant į paciento neramus elgesys, yra pastovus, nepalankus, skausmingas, nepatikimas vėmimas. Tachikardija išreiškiama iki 120-130 smūgių per minutę esant subfebrilinei temperatūrai. Šlapimo diastazės padidėjimas turi tam tikrą vertę. Pankreatitas pasižymi sparčiai didėjančia hiperleukocitoze. Diferencinės diagnozės svarba skiriama jau minėtoms farmakologinėms blokadoms.
Išaiškinus diagnozę, būtina nustatyti kitų organų ir sistemų pažeidimo mastą, su amžiumi susijusių pokyčių sunkumą, bendrų ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir endokrininės fono buvimą.
Angliavandenių apykaitos dažnis dramatiškai padidėja vyresniems nei 60 metų pacientams. Pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, diabeto paplitimas svyruoja nuo 2% iki 20%, daugelis turi latentinį diabetą. Tam reikia skirti ypatingą dėmesį šiai pacientų grupei.
Taigi, priešoperaciniu laikotarpiu tampa aiški pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, valdymo taktika, kai priešoperacinis preparatas yra glaudžiai susijęs su ligos gydymu ir jo pernešimu į lėtinę stadiją, kuri yra optimali chirurginei intervencijai.
Detoksikacijos terapija paprastai atlieka ne tik ūminio cholecistito priepuolio atleidimą, bet ir kepenų ir inkstų funkcinės būklės pagerėjimą.
Kompleksinė detoksikacijos terapija apima izotoninius tirpalus (1000-2000 ml), 5% natrio bikarbonato tirpalą (300-500 ml), plazmą arba baltymą (200-300 ml), mažos molekulinės masės dextrans (300 ml).
Atliekant daugelį detoksikacijos metodų, buvo pastebėtas geras poveikis naudojant priverstinę diurezę, kuri atliekama pagal šią procedūrą: 2,4% aminofilino tirpalas - 20 ml, lasix 1 ml arba manitolis - 50 mg (paskutiniuose 200 ml polifoninio reaktyvinio tirpalo), 10 % gliukozės tirpalo su insulinu - 500 ml, plazma arba baltymu - 200 - 300 ml.
Diurezę galima kartoti kasdien 3-4 dienas. Vienintelis kontraindikavimas, vartojant diurezę, yra inkstų nepakankamumas. Šiam metodui kontraindikacija nėra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Priešingai, yra informacijos apie jo teigiamą poveikį vainikinių kraujagyslių srautui.
Homeostazės korekcija: kontroliuojant hematokritą, papildomas kraujo klampumas, baltymų frakcijų, baltymų, vandens, druskos, baltymų ir kitų trūkumų lygis.
Vykdyta ir antibakterinė terapija. Ankstyvosios chirurginės operacijos dėl ūminio cholecistito problema šiuo metu nėra abejonių. Yra aiškių nuostatų, kurios apibrėžia chirurgo taktiką.
Esant sunkiam destruktyviam procesui, įtariamam perforavimui, gangrelei arba tulžies pūslės uždegimui, sunkūs per ateinančius 1–3 dienas, pasireiškiantys peritoninės sudirginimo, šaltkrėtis, didelės leukocitozės, vietinių ir bendrų intoksikacijos simptomų, neatidėliotinų, atliekamų dėl gyvenimo priežasčių, atveju.
Sušvelninus ligos eigą, tačiau nuolatinis klinikinio vaizdo blogėjimas, esant intensyviam konservatyviam gydymui per 24–72 valandas, parodo skubią operaciją.
Ūminio cholecistito atveju, kuris yra jautrus konservatyviam gydymui, kartojasi „išnykęs“ priepuoliai, atliekama ankstyva planuojama operacija, kuri atliekama praėjus 7–12 dienų po ūminių reiškinių pašalinimo,
Pacientams, sergantiems uždegiminėmis infiltracijomis tulžies pūslės zonoje, infiltrato rezorbcijos laikas paprastai yra nuo 2 iki 3 savaičių. Tokie pacientai neturėtų būti naudojami prieš 14-ąją ligoninės buvimo dieną.
Anestezija operacijų metu su tulžies taku turėtų užtikrinti visišką skausmą malšinantį poveikį ir minimalų toksiškumą. Tai pasiekiama kartu su endotrachiniu anestezija, naudojant depolarizuojančio tipo raumenų relaksantus ir infiltraciją su 0,25% novokaino tirpalu šokiruojančiose zonose.
Galimybės pasirinkti operaciją dėl tulžies takų parinkimas atliekamas atsižvelgiant į kiekvieno paciento savybes. Sunkus nutukimas, ūminis ūminis kampas, patartina įstoti į dešinę hipochondriją (pvz., Fedorov). Tačiau reikia nepamiršti, kad pagyvenusiems pacientams ir įtarimams dėl sudėtingos ūminio cholecistito formos, kuri reikalauja palankių sąlygų, kad būtų galima persvarstyti bendrą tulžies lataką, kasą, dvylikapirštę žarną, viršutinės vidurinės linijos laparotomiją. Be to, šis sumažinimas
paprasčiausias, mažiausiai traumuotas, užtikrinantis geriausią žaizdų gijimą, kuris yra ypač svarbus senyviems ir seniems pacientams, turintiems mažai regeneracinių gebėjimų.
Atliekant skubią chirurginę operaciją, visada turėtumėte prisiminti, kad operaciniame stende reikia rentgeno. Todėl,
kai tik įmanoma, chirurginis gydymas tulžies takeliu geriausiai atliekamas per dieną, atsižvelgiant į „chirurginį komfortą“.
Dažniausiai naudojamos chirurginės procedūros dėl uždegiminių procesų tulžies pūslės ir ekstrahepatinių takų
lecistostomija ir cholecistektomija Cholecistostomija yra priverstinė chirurginė intervencija, naudojama pacientams, turintiems destruktyvų cholecistitą, sergant širdies ir kraujagyslių, kepenų, inkstų ir plaučių nepakankamumu.
bendras apsinuodijimas. Laparoskopinė cholecistostomija yra plačiai paplitusi, ypač senyviems pacientams. Cholecistostomija turėtų būti laikoma paliatyvia.
operacija ir gaminti ją tik su nepakankamu operacinės chirurgijos mokymu, tai turėtų būti pasakyta su šiuolaikine anesteziologija
lecystectomy laiko ir traumos šiek tiek skiriasi nuo cholecystostomy. Cholecistektomija atliekama dviem būdais; pašalinant tulžies pūslę iš apačios ir pašalinant tulžies pūslę iš gimdos kaklelio.
Tulžies pūslės pašalinimą iš apačios atlieka pacientas, esant dideliam, tankiam uždegiminiam infiltratui arba pažymėtai sklerozei, tulžies pūslės kaklelio ir hepatoduodenalinės raiščių regione.
Iš gimdos kaklelio išsiskyręs cholecistektomija, tulžies pūslės išsiskyrimas prasideda po cistinio kanalo ir cistinės arterijos pervažiavimo. Šis techninis
suvartojimas, kuris padalina tulžies pūslę ir bendrą kepenų kanalą, neleidžia mažų akmenų ir „glaistų“ migruoti iš tulžies pūslės į ekstrahepatinius tulžies kanalus. Be to, cistinės arterijos priešpriešinimas leidžia, kad tulžies pūslės išsiliejimas būtų santykinai be kraujo.
Kartais chirurgas susiduria su situacija, kai yra didelė tiek tulžies pūslės sienos įsiskverbimas, tiek įsiskverbimas į kaklo ir hepatoduodenalinės raiščių plotą. Šiuo atveju geriau atidaryti tulžies pūslės liumeną ir atlikti operaciją ant atviro tulžies pūslės.
Svarbus bet kurios ūminio cholecistito operacijos etapas yra nuodugnus: tulžies kanalų, Vaterio spenelių, kasos persvarstymas, kad būtų galima tinkamai ištaisyti nustatytus pokyčius. Būtina ne tik juos ištirti ir palpuoti, bet ir cholangiografiją ant stalo ir, jei reikia, choledokhotomiją ir tulžies kanalų jutimą.
Choledokhotomijos indikacijos yra šios: gelta įleidimo metu (arba istorija), choledochuso išplitimas daugiau kaip 1 cm, cholangiografijos patologiniai duomenys. Kurčiųjų siūlių ar ideali choledokhotomija, atidarius choledochus, gali būti atliekama diagnostine choledokhotomija, kai nenustatomi patologiniai pokyčiai, taip pat po vieno choledochus akmenų pašalinimo, pilno tulžies latakų ir Vater nipelio ir cholangito nebuvimo.
Kai cholangito požymiai būtinai turi išorinį bendros tulžies latakos drenažą. Kitas išorinės tulžies latako išorinio drenažo požymis gali būti tulžies pūslės hipertenzijos požymiai, jei nėra organinių kliūčių bendroje tulžies latakoje ir normalioje cholangiogramoje.
Išorinio drenažo atveju, kai įmanoma, nusausinkite per cistinio kanalo kelmą. Drenažas taip pat tapo plačiai paplitęs pagal A. V. Vishnevsky. Naudojant šį metodą reikia atkreipti dėmesį į patikimą drenažo vamzdžio fiksavimą. Kai kurie chirurgai naudoja T formos drenažą kanalų nutekėjimui.
Anastomozės įvedimo indikacijos yra neišleistos kliūtys bendrosios tulžies latako galinėje dalyje, arba daugybė mažų akmenų, glaistyti į bendrą tulžies lataką. Anastomozių įvedimas sukelia indukcijos pankreatitą, ypač esant nuolatinio hipertenzijos požymiams pagrindiniuose tulžies latakuose.
Transduodenalinės intervencijos naudojamos, kai akmenys švirkščiami į valčių spenozę, stenozinį papilitą.
Pasibaigus operacijai ant bendrojo tulžies kanalo su išoriniais drenažo metodais, reikalinga kontrolinė cholangiografija. Tai patikimiausias būdas užkirsti kelią komplikacijoms, atsirandančioms dėl netinkamos nutekėjimo vamzdžio padėties, jos sukibimo, išstūmimo ar užtvaros.
Optimalus choledocho drenažo pašalinimo laikas yra 14-15 diena po operacijos. Prieš pašalinant drenažą, būtina radiologinė kontrolė.
Kaip standartinis privalomo pilvo ertmės drenažo metodas po operacijų tulžies takuose rekomenduojamas drenažas pagal Spasokukotskį. Guminis drenažo vamzdis, kurio skersmuo 7-8 mm. su šoninėmis angomis, esančiomis Winslow angos gale, einančios po kepenimis, atitinkamai, tulžies pūslės lova. Drenažo vamzdis išleidžiamas atskiru pjūviu. Nesant patologinio išsiskyrimo per drenažą, pastaroji paprastai pašalinama 3–4 dienomis.
Pilvo ertmės pilvaplėvę reikia naudoti tik tuo atveju, jei parenchiminis kraujavimas nėra sustabdytas arba tulžies pūslės lova nėra uždaryta.
Pooperacinių komplikacijų prevencija prasideda pirmąsias valandas po operacijos.
Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų prevencija yra koronarinių ir metabolinių sutrikimų gydymas skiriant koronarolitikus, izoptiną, pananginą, širdies glikozidus, anabolinius hormonus.
Pooperacinės plaučių uždegimo prevencija atliekama ankstyvu pacientų atgaivinimu. Iš karto po to, kai atsibunda nuo anestezijos, pacientams turėtų būti leidžiama apsisukti lovoje. Būtinai naudokite masažą ir fizioterapiją. 2-3 dienas galite leisti sėdėti 4 dienas - vaikščioti. Jei pasireiškia plaučių emfizemos ir pneumklerozės simptomai, o esant ligos istorijoje plaučių ligoms, profilaktiniu būdu atliekamas nespecifinis priešuždegiminis gydymas.
Antibiotikai pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti taikomi griežtai pagal indikacijas ir pūlingų-septinių komplikacijų buvimą. Antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo bakteriologinio tyrimo rezultatų.
Tromboembolines komplikacijas taip pat reikia užkirsti kelią tiesioginiams ir netiesioginiams antikoaguliantams 8–12 dienų po operacijos. Dikumarinas, neodikumarinas, pelentanas ir heparinas paprastai vartojamos profilaktinėms ar terapinėms dozėms.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kovai su skausmu. Didelių analgetikų dozių vartojimas gali žymiai sumažinti plaučių vėdinimą dėl centrinės kvėpavimo slopinimo ir sukelti sunkią hipoksiją. Todėl geriau naudoti promedolį (ne morfiną ar pantoponą), kuris švirkščiamas 3-4 kartus per dieną, 1 ml.
Įprasti kovos su pooperaciniu žarnyno pareze būdai.