Portalinė hipertenzija pacientams, sergantiems kepenų ciroze

Portalinė hipertenzija su ciroze pasirodo gana dažnai ir rodo ligos progresavimą. Ši venų sistemos liga, kuri vystosi esamų patologijų fone ir pasireiškia padidėjusiu slėgiu induose. Tokia komplikacija gali virsti ne tik nemaloniais simptomais, bet ir mirtimi.

Kas yra portalo hipertenzija

Prieš skambindami šios ligos simptomams ir gydymo metodams, būtina trumpai paaiškinti, kokia yra hipertenzija, atsiradusi cirozės fone.

Per kepenis praeina didelė portalinė vena, kuri yra trijų mažesnių venų sintezė. Jis pereina nuo blužnies, kasos ir skrandžio skysčio. Jo matmenys yra tikrai reikšmingi: apie 1,5 cm skersmens ir 8 ilgio.

Atsižvelgiant į cirozės atsiradimo fazę, kepenų funkciniai pajėgumai smarkiai mažėja, organas dirba sunkiai, ląstelės greitai sunaikinamos. Didėja kraujotakos greitis šioje srityje. Slėgio padidėjimas veninėje sistemoje vadinamas portalo hipertenzija. Ir problemą gali sukelti įvairūs veiksniai.

Priežastys

Dažniausiai šis sindromas atsiranda dėl lėtinių ligų, tokių kaip hepatitas ar cirozė. Jos atsiradimo priežastis gali būti piktybinis navikas, turintis įtakos kepenims, kraujagyslių trombozė, lėtinė portalo vėžio obstrukcija. Net sunkus pilvo pažeidimas gali sukelti tokią komplikaciją.

Gydytojai teigia, kad yra įmanoma užkirsti kelią portalo hipertenzijai. Tam reikia:

• Laikykitės specialios dietos be riebių ir aštrių maisto produktų gausos.
• Negalima vartoti alkoholio ar toksinių vaistų.
• Rekomenduojama vakcinuoti nuo visų grupių hepatito.
• Dirbant su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis visada naudokite ypatingą apsaugą.

Kadangi liga sukelia daug nemalonių simptomų ir apsunkina viso organizmo darbą, ji turi būti gydoma iš karto po diagnozės.

Ligos simptomai

Kaip ir cirozės atveju, porų hipertenzija vystosi palaipsniui. Pirmuosiuose etapuose daugelis pacientų nepastebi jokių sveikatos problemų. Tačiau padidėja spaudimas portalo venose. Palaipsniui varikoziniai mazgai pasirodo silpniausiuose taškuose.

Tokie mazgeliai bet kuriuo metu gali sulūžti, o pacientui nesant kvalifikuotos pagalbos, staiga pablogės sveikata ir mirtis. Šie simptomai padės diagnozuoti problemą anksti jo kūrimo metu:

1. Po to pasireiškia skausmas kepenyse, kuris tada išnyksta.
2. Lengvas pykinimas ar gagging.
3. Viduriavimas
4. Dažnas pilvo pūtimas be priežasties.

Laipsniškai liga sparčiai auga, o jos simptomai tampa vis ryškesni. Paskutiniame jo vystymosi etape žmogus susiduria su vidiniu kraujavimu pilvo ertmėje, padidėja blužnis ir kepenų dydis, anemija ir ascitas.

Pilvas palaipsniui didės, o per visą jo paviršių atsiras uždegtų cianozinių venų akių. Gydymas šiame etape turėtų būti greitas, nes yra didelė mirties rizika.

Gydytojai pastebi, kad net ankstyvosiose ligos stadijose netgi biocheminis kraujo tyrimas nerodo jokių nukrypimų. Tik dekompensuotame etape sumažėja trombocitų skaičius, padidėja bilirubino kiekis kraujyje.

Jei žmogus nustato, kad jo išmatos spalvos pasikeičia į juodą ir turi kvapą, o vėmime yra kraujo mišinys, erekcija tampa rūgštinga, tada nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Vėlavimas šiuo atveju gali jam kainuoti savo gyvenimą, nes portalo hipertenzija yra labai sunki cirozės komplikacija.

Diagnostiniai metodai

Dažniausiai ši komplikacija diagnozuojama šiais būdais:

• vizualinis paciento tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• esofagogastroskopinis metodas;
• endoskopinis tyrimas.

Pastarasis metodas yra laikomas tiksliausiu, nes jis leidžia ne tik žinoti ligos išsivystymo stadiją, bet ir prognozuoti apie mazgų varikozės formavimosi proveržį.

Nepaisant to, kad yra daug medicinos tyrimų metodų, diagnozė gali būti problematiška. Faktas yra tai, kad portalas hipertenzija ankstyvosiose stadijose beveik nepasirodo, ir daugelis jos simptomų yra panašūs į kitų ligų požymius.

Pavyzdžiui, ascitas gali atsirasti su šiomis problemomis:

• cirozė;
• perikardito suspaudimas;
• tuberkuliozę dažnai lydi ascitas;
• didėjančios kiaušidžių cistos yra labai panašios į ascitas.

Štai kodėl gydytojai vis dažniau naudoja diferencinę diagnozę. Pirma, jie tiria pacientą, nustato privalomus išorinius veiksnius. Jei oda tampa geltona, skrandis išsipučia, o aplink bambą atsiranda uždegimas venų tinklui, tada mes beveik neabejotinai kalbame apie cirozę, kurią komplikuoja portalo hipertenzija.

Toliau gydytojai atlieka kraujo tyrimą, paima biopsijos kepenų audinį ir tiksliai diagnozuoja. Be visų šių procedūrų, neįmanoma tiksliai nustatyti ligos, todėl tampa sudėtinga pasirinkti tinkamus gydymo metodus.

Net toks akivaizdus ženklas, kaip blužnies dydžio padidėjimas, negali tiesiogiai nurodyti diagnozės. Tokia problema dažnai lydi kraujo ligas.

Tokiais atvejais gydytojai tiria kraujagyslių būklę ir, jei jų išplitimas nenustatytas, tuomet išnyksta portalo hipertenzijos diagnozė.

Narkotikų terapija

Portalinės hipertenzijos gydymui kepenų ciroze galite naudoti skirtingus metodus, o čia viskas priklauso nuo ligos stadijos. Pavyzdžiui, ankstyvosiose stadijose svarbus yra gydymas vaistais, tačiau vėlesniuose komplikacijų vystymo etapuose pacientas gali išgelbėti tik chirurginę intervenciją.

Toliau išvardyti vaistai dažniausiai naudojami kovojant su hipertenzijos simptomais:

Svarbu suprasti, kad portalo hipertenzija yra nepagydoma komplikacija. Visais gydytojų naudojamais metodais siekiama pailginti paciento gyvenimą ir sumažinti simptomų laipsnį.

Ankstyvosiose ligos stadijose išvardyti vaistai padeda sumažinti spaudimą kraujagyslėse, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir skysčio kaupimui pilvo ertmėje.

Tradicinė medicina tokių sunkių komplikacijų gydymui nėra veiksminga. Gydytojai pažymi, kad žolelių nuovirai gali sumažinti simptomus tik trumpą laiką, tačiau neturi jokio poveikio bendram ligos eigui.

Jei jau yra vidinis kraujavimas, reikia naudoti šiuos vaistus:

Šie vaistai įterpiami į skrandžio veną naudojant endoskopą. 85% atvejų ji padeda pritvirtinti kraujagyslių sieneles ir taip sustabdyti kraujavimą. Tačiau vėlyvame cirozės išsivystymo etape, kurį komplikavo portalo hipertenzija, tik chirurginė intervencija gali būti tikrai veiksminga.

Hipertenzijos operacija chirurgijoje

Dalinė arba visa kepenų transplantacija laikoma vienu veiksmingiausių gydymo būdų cirozei pažengusiuose etapuose. Su portalo hipertenzija taip pat atliekama chirurginė intervencija, tačiau jos tikslas yra sumažinti spaudimą portalo venoje.

Paprastai chirurgija apima tokias užduotis kaip:

• slopina ryšį tarp skrandžio ir stemplės venų;
• sumažinti pilvo ertmėje sukaupto skysčio kiekį;
• sukurti kitus natūralaus kraujo nutekėjimo būdus;
• kraujotakos sumažėjimas portalo sistemoje;
• organizmo regeneracinių funkcijų pagreitinimas.

Dažniausiai gydytojai atlieka įprastą venų ligą stemplėje, pumpuoja skystį iš skrandžio.

Senyviems pacientams, sergantiems širdies liga ir nėščiomis moterimis, tokios operacijos yra kontraindikuotinos, nes jos gali labai pakenkti jų gerovei. Taip pat nerekomenduojama vėlesniais etapais atlikti chirurginės intervencijos vėžio ir tuberkuliozės vystymuisi.

Tačiau netgi tokia specifinė priemonė negarantuoja asmeniui visiško gijimo. Chirurginė intervencija tik laikinai sulėtina simptomų atsiradimą. Po operacijos pacientas turės laikytis specialios dietos, nuolat vartoti vaistus, atsisakydamas alkoholio.

Portalinės hipertenzijos prognozė

Galima gyventi su kepenų ciroze, taip pat su hipertenzija portale, tačiau dėl to būtina susitaikyti su tam tikrais apribojimais.

• Pirmasis apribojimas susijęs su mityba ir alkoholio vartojimu. Alkoholiniai gėrimai yra visiškai ir besąlygiškai uždrausti. Taip pat neleidžiama valgyti riebalų, per daug sūrus ir aštrus maistas, kad nebūtų perkrautas virškinimo traktas. Kai einate į gydytoją ankstyvosiomis ligos stadijomis, prognozė yra gana teigiama: asmuo gali gyventi nuo 10 iki 15 metų.
• Jei vidinis kraujavimas ir ascitas jau praėjo pacientą, prognozė nebus tokia rožinė: galite susidoroti su tokiomis komplikacijomis, tačiau vidutinė gyvenimo trukmė šiuo atveju neviršija penkerių metų. Gydytojai rekomenduoja pacientams valgyti teisę, pamiršti apie alkoholį, stiprų fizinį krūvį ir stresą. Kėlimo svoriai gali sukelti varikozinių mazgų plyšimą, todėl asmeniui skiriama ilga lova.
• Jei gydytojai turėjo kreiptis į operaciją, mirties rizika gerokai padidėja. Trečiajame kepenų cirozės etape, kurį sukelia portalų hipertenzija ir ascitas, išgyvenimo tikimybė yra ne didesnė kaip 30%. Net jei pacientas sugeba laikinai nugalėti simptomus, tikėtina, kad jo gyvenimo trukmė neviršys 3 metų. Dalinis arba pilnas kepenų persodinimas gali suteikti pacientui dar 6–24 mėnesius. Jei liga išsivysto hepatito fone, kepenų persodinimas tampa neįmanomas, nes virusinės ląstelės lengvai užkrečia naujus audinius.

Siekiant užkirsti kelią liūdniems rezultatams, gydytojai rekomenduoja reguliariai ištirti, pašalinti ar gerti vidutiniškai alkoholį, kad būtų laikomasi sveikos mitybos sistemos. Profilaktinis venotoninių vaistų vartojimas taip pat nėra draudžiamas.

Kepenys laikomi vienu iš labiausiai atsparių žmogaus kūno organų, tačiau netgi ji negali susidoroti su visais agresyviais veiksniais, kuriuos žmogus kasdien numato.

Portalo hipertenzija kepenų cirozės fone

Lėtinė kepenų liga, kurioje atsinaujina kepenų audinys ir kraujagyslių lova, vadinama ciroze. Ligos prognozė ir sunkumas priklauso nuo komplikacijų vystymosi. Dažniausiai cirozę komplikuoja portalinė hipertenzija (PG).

Kartu su kepenų ciroze sukelta hipertenzija lydi mazgų ir rando audinių susidarymą, dėl to geležis nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Be to, nutrūksta portalo (portalo) venų funkcionalumas, po kurio padidėja slėgis inde. Ir tai yra pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui. Dėl šios priežasties svarbu diagnozuoti ir atlikti kompetentingą patologinį gydymą kuo anksčiau.

Portalo venų anatomija ir hipertenzijos plėtra

Sindromas, kuriam būdingas spaudimo padidėjimas portalinės venos (IV), vadinamas portalo hipertenzija. Portalo sistemą sudaro venų kamienai, kurie yra tarpusavyje susiję su kepenimis. Šis didelis kraujagyslių kamienas renka kraują iš skrandžio, kasos, blužnies, žarnyno, o tada jį perneša į kepenų vartus.

Sprogmenų sistema susideda iš mažų laivų, kurie atneša kraują į portalų veną ir intrahepatinius indus. Portalo venų (PV) ilgis yra 8 cm, o skersmuo - apie 1,5 cm.

Kai šis indeksas padidėja, laivo sienos išsiplėtė, tampa plonesni. Tai reiškia, kad yra portalo hipertenzija.

Dėl padidėjusio slėgio stemplės venos, skrandžio širdies srities choroidinis plexas, išangės indai ir bambos išsiplėtė ir tampa plonesni. Dėl šios priežasties PG dažnai komplikuoja kraujavimas ir kiti pavojingi simptomai.

Kaip jau minėta, su PG cirozės fone kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tai reiškia, kad susidaro liaukos pokyčių struktūra, klaidingos lobulės ir regeneraciniai mazgai. Jungiamieji audiniai sudaro didelį kapsulių atskyrimo skaičių. Dėl to sutrikdomas kraujo judėjimas intrahepatinių kraujagyslių kraujyje, kraujo tekėjimas kepenyse viršija nutekėjimą ir padidėja slėgis.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Pagalba Kai slėgis PV pasiekia 25-30 mm Hg. Straipsnis, tada kraujas pradeda išvykti iš portokavalny anastomosų (mažas choroidinis plexus tarp portalo šakų, apatinė, viršutinė vena cava).

Yra mažų laivų, kurie užima daug kraujo, plėtra. Šoninės kraujagyslių šakos negali susidoroti su pertekliniu kraujo tūriu, didėja atsparumas kraujo srautui ir padidėja slėgis sprogmenyje.

Portalinės hipertenzijos sindromas (SGD), priklausomai nuo paveiktos teritorijos, yra suskirstytas į 2 tipus:

• Iš viso. Jis veikia visą sprogmenų sistemą.
• Segmentas. Apima vieną portalo sistemos dalį.

Pažeidimas gali būti bet kurioje liaukos dalyje.

Ciroze suskystintų gamtinių dujų tikimybė pasiekia 70%, nors patologiją gali sukelti įvairios ligos.

Gydytojai skiria šias PG formas, priklausomai nuo ligos vietos:

• Prehepatinis pasireiškia 3% atvejų. Atsižvelgiant į sepsis ir uždegiminius procesus pilvo erdvėje, vystosi kraujagyslių trombozė (užsikimšusi venos su trombu), kuri sutrikdo kraujo srautą portalo sistemoje ir blužnies venose. Be to, patologija gali sukelti navikus.
• Intrahepatinė. Pagal medicininę statistiką, ši SGD forma vyksta cirozės fone 80% atvejų. Priklausomai nuo pažeisto kraujo tekėjimo vietos, intrahepatinė PG yra suskirstyta į presinusoidinę, sinusoidinę, postinusoidinę.
• Kepenų kepenų PG diagnozuojama 10% atvejų. Ši liga yra susijusi su Budos-Chiari sindromu (kepenų venų susiaurėjimas ar užsikimšimas, sutrikęs kraujo nutekėjimas iš kepenų).
• Kombinuotas PG yra labai retas ir yra sunkus. Visiems kepenų kraujagyslėms pacientas turi sutrikusią kraujo tekėjimą.

Norint atlikti kompetentingą gydymą, svarbu nustatyti portalo hipertenzijos priežastį.

Priežastys

Prehepatinę PG gali sukelti portfelio trombozė arba blužnies venų susiaurėjimas arba pilnas sprogmenų nebuvimas. Kraujo cirkuliacija PV sistemoje yra sutrikusi dėl laivo susitraukimo su navikais. Be to, suskystintos gamtinės dujos gali atsirasti dėl tiesioginių arterijų ir venų susiliejimo, dėl kurių kraujagyslės patenka į kraują.

Intrahepatinę PG gali sukelti šios patologijos:

• Pirminė tulžies cirozė.
• Tuberkuliozė.
• Schistosomozė (helmintizė, kuri sukelia schistosomas).
• Becko sarkoidozė (gerybinė sisteminė granulomatozė).
• Fokalinė kepenų hiperplazija.
• Policistinės kepenys.
• Antrinis metastazinis liaukų vėžys.
• Kraujo ligos, kuriose padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų koncentracija kaulų čiulpuose.
• Fulminantas hepatitas, kurį lydi funkcinis kepenų nepakankamumas, hepatocitų mirtis ir pan.
• Alkoholinė kepenų liga.
• Veno-okliuzinė liga (mažų venų užsikimšimas).
• Idiopatinė portalo hipertenzija.

Palaipsniui šiltnamio efektą sukeliančių dujų vystymosi priežastys:

• Kraujo nutekėjimo, venų perkrovos liaukoje pažeidimas dėl savo laivų užsikimšimo.
• Sunkusis skilvelio nepakankamumas.
• Mažesnės vena cava trombozė.
• Portalo kraujotakos stiprinimas.
• Padidėjęs kraujo tekėjimas blužnyje.
• Tiesioginio kraujo tekėjimo iš arterijos buvimas PV.

Mišrios PG formos atsiranda dėl tulžies cirozės, lėtinio aktyvaus hepatito arba cirozės, kurią lydi PV užsikimšimas.

Etapai ir simptomai

SGD ant cirozės fono yra suskirstytas į 4 etapus, priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų ir klinikinių požymių. Kiekvienam patologijos etapui pridedami konkretūs požymiai, kurie tampa ryškesni.

Pirminis arba ikiklinikinis. Todėl nėra specifinių klinikinių požymių, kad būtų galima nustatyti diagnozę, reikalingą atlikti specialius tyrimus. 1 pakopos hipertenzijos simptomai:

• viduriavimas (viduriavimas su vidurių užkietėjimu), per didelis dujų susidarymas;
• pykinimas;
• skausmas epitelio regione aplink bambą;
• nuovargis, letargija.

Vidutinis arba kompensuojamas. Šis etapas pasireiškia tais pačiais simptomais, kaip ir ankstesnis, tik jie tampa ryškesni. Pacientas turi pilvo pojūčio pojūtį, suvalgęs mažą maisto dalį, skrandis tampa pilnas. Hepatomegalia (padidėjusių kepenų) ir splenomegalijos (padidėjusios blužnies) pasireiškimas.

Išreikštas arba dekompensuotas. Trijų etapų hipertenzijos požymiai:

• virškinimo sutrikimai;
• patinimas;
• ascitas (skysčio kaupimasis pilvo erdvėje);
• splenomegalia;
• kraujavimas iš burnos ir nosies gleivinės.

Pagalba Siekiant sumažinti pilvo patinimą ir skysčio kiekį, vartoti diuretikus ir laikytis dietos. Kraujavimas yra retas arba jo nėra.

Paskutiniame etape atsiranda komplikacijų, kuriomis galima nustatyti diagnozę net po vizualinio patikrinimo:

• pasirodo „medūzų galvutė“, ty dėl priekinės pilvo sienos varikozinių venų, indai išsikiša iš odos;
• naudojant instrumentinę diagnostiką galima nustatyti venų, esančių stemplės apatinėje dalyje, varikozes;
• hemorojus vystosi arba plečiasi;
• ilgos ir kartotinės kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir išangės venų kraujagyslių, veikiamų varikozinių venų.

Be to, padidėja patinimas ir padidėja ascito simptomai, kurių nebegalima sumažinti diuretikais ir mityba.

Paskutinis etapas padidina gelta (odos ir akių baltymų dažymas geltona spalva) tikimybę. Pažangiais atvejais išsivysto kepenų encefalopatija (neuropsichiniai sutrikimai dėl kepenų nepakankamumo).

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti, ar hipertenzija yra cirozės fone, pirmiausia atlikite vizualinį patikrinimą, surenka anamnezę. Be to, labai svarbūs yra šie veiksniai: paciento gyvenimo būdas, mityba, blogų įpročių, genetinių ar lėtinių ligų, navikų, vaistų, kontakto su toksinais buvimas.

Pagalba Palpacija (pilpinimas pilvo srityje) padės nustatyti skausmingas pilvo sritis. Naudojant perkusijas (beldžiasi) galite nustatyti kepenų ir blužnies dydį.

Su ascitu ar kraujavimu, gydytojui lengviau diagnozuoti SGD esant cirozei. Tačiau norint nustatyti jos priežastis, atliekami laboratoriniai tyrimai:

• Kraujo tyrimas padeda nustatyti trombocitų, leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą.
• Naudodamas kepenų mėginius, gydytojas nustato patologinius pokyčius, kurie paprastai atsiranda esant hepatitui ar cirozei.
• Siekiant nustatyti virusinį ir autoimuninį hepatitą, atliekamas ELISA (su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas) ir PCR (polimerazės grandinės reakcijos metodas).
• Būtina nustatyti geležies kiekį kraujyje ir kepenyse, ceruloplazmino (vario turinčio baltymo) kiekį, vario koncentraciją šlapime ir kepenų audiniuose.
• Koagulograma parodys kraujo krešėjimo sumažėjimą, kuris rodo kepenų funkcionalumo pažeidimą.

Naudojant šlapimo klinikinę analizę nustatyti inkstų ir šlapimo takų funkcionalumą.

Norint įvertinti kepenų ir portalo sistemos veikimą, numatomos instrumentinės studijos:

• Endoskopiniai tyrimai. FGDS skrandyje leidžia ištirti stemplę ir skrandį su endoskopu. Recotoscopy yra tiesiosios žarnos ir pradinės sigmoidinės dvitaškio dalies tyrimas. Naudojant endoskopinę diagnostiką, galima nustatyti venų varikozes.
• Naudodamiesi ultragarsu, nustatykite portalo, blužnies venų skersmenį, įvertinkite PV pralaidumą. Be to, ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti liaukos dydį, kepenų audinio ir blužnies būklę. Naudojant dvipusį nuskaitymą, vertinama didelių arterijų kraujotaka, aptinkama trombozė, kraujagyslių obstrukcija ir kraujagyslių šakos.
• Rentgeno spinduliai. Esophagography leidžia ištirti stemplę su kontrastine medžiaga. Naudojant angiografiją ir hepatoscintigrafiją nustatomas kepenų audinio dydis ir būklė, aptinkama SGD. CT leidžia išsamiai ištirti vidaus organus ir kraujagysles skirtingose ​​projekcijose.
• MRT yra sudėtingas, bet saugus diagnostikos metodas, kurio metu nenaudojama jonizuojančioji spinduliuotė ir radioaktyviosios medžiagos.
• Liaukos biopsija. Laboratorijos darbuotojas tiria kepenų audinių fragmentus, kurie ekstrahuojami plona adata. Šis tyrimas leidžia nustatyti fibrotinių pokyčių sunkumą.

Jei instrumentinio tyrimo metu gydytojas pastebėjo, kad kraujagyslės išsiplėtė stemplės apatinėje trečiojoje dalyje arba skrandžio apačioje, tai rodo, kad yra kraujavimo tikimybė. Toks pavojus egzistuoja, jei endoskopijos metu specialistas nustatė, kad kraujagyslėse yra venų. Jei LNG diagnozė turi stiprų troškimą miegoti, dirglumą ar atminties gedimą, jis siunčiamas į neuropsichiatrą. Tai būtina siekiant išvengti ar sumažinti encefalopatijos simptomus.

Konservatyvus gydymas

Gydymas kepenų cirozės portale esančia hipertenzija turėtų būti sudėtingas. Pagrindinis gydymo uždavinys yra pašalinti arba kompensuoti pagrindinę patologiją (cirozę). Tam naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Pacientas turi būti hospitalizuotas, nuolat stebėti jo būklę.

Siekiant sumažinti spaudimą portalo venose ir sustabdyti sindromo progresavimą, skiriami šie vaistai:

• Nitratai Šie vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis kraujagyslių sienose, sukelia kraujo nutekėjimą į kapiliarus, todėl sumažėja portalo spaudimas.
• Block-blokatoriai sumažina miokardo susitraukimų dažnį, stiprumą ir kraujo kiekį, kurį širdis išmeta.
• Oktreotidas susiaurina arterijas, sudarančias kraujo srauto tūrį. Oktreotidas vartojamas kraujavimui.
• Vasopresinas yra galingas vaistas, sukeliantis arterijų susiaurėjimą. Vaistas vartojamas tik dėl medicininių priežasčių, nes jo priėmimo metu yra tikimybė, kad atsiranda miokardo ar žarnyno infarktas. Vasopresiną dažnai pakeičia glipressinas ir terlipressinas, kurie neturi tokio pavojingo šalutinio poveikio.

Diuretikai naudojami pertekliniam skysčiui pašalinti. Sintetiniai laktulio pakaitalai naudojami valyti žalingų medžiagų žarnas, atsirandančias dėl funkcinio liaukų sutrikimo.

Paprastai šiam tikslui naudojamas ciprofloksacinas, cefalosporinas. Šie vaistai yra švirkščiami į veną per 1 savaitę.

Gydant SGD cirozei, pacientas turi laikytis dietos:

• Dienos druskos kiekis yra apie 3 g, tai yra būtina siekiant išvengti per didelio skysčio kaupimosi. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems pasireiškia pūtimas ir ascitas.
• Rekomenduojama sumažinti baltymų kiekį dietoje. Dienos metu pacientas gali suvartoti ne daugiau kaip 30 gramų baltymų. Jei laikomasi šios taisyklės, sumažėja encefalopatijos tikimybė.
• Pacientas turi atmesti nuo mitybos riebalų, kepti, aštrūs patiekalai, rūkytas maistas, konservuotos prekės. Be to, alkoholiniai gėrimai yra griežtai draudžiami.

Laikydamasis šių taisyklių, pacientas sumažins kepenų naštą ir galės išvengti pavojingų komplikacijų.

Chirurginė intervencija

Tokiais atvejais atliekamas PG sukeltas cirozės chirurginis gydymas:

• Portalinės sistemos varikozinės venos, turinčios didelę kraujavimo tikimybę.
• Splenomegalia, kurios pagrindu sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai.
• Askitas, kurio negalima pašalinti su diuretikais.

Siekiant pašalinti šias PG komplikacijas, gydytojai atlieka šias operacijas:

• Splenorenalinės aplinkkelio operacijos metu chirurgas formuoja anastomozę (dirbtinį aplinkkelį) iš blužnies venų, kuris praeina kepenyse ir jungiasi prie prastesnės vena cava.
• Sisteminio manevravimo atveju gydytojas nustato anastomozę, kuri naudojama kaip papildomas kraujo tekėjimo būdas.
• Devascularization - tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamos kraujavimas iš stemplės ir skrandžio širdies srities venų. Operacijos metu gydytojas užsiteršia paveiktus laivus, todėl sumažėja kraujavimo rizika.

Esant varikozėms, nustatomos šios operacijos: pažeistų kraujagyslių susiuvimas, sukietėjimas (vaisto įvedimas į veną, blokuojančią kraujo tekėjimą), varikozinių venų jungimas (naudojant latekso žiedą į indą), išsiplėtusių venų tamponada (suspaudžiant) su baliono zondu.

Norint kompensuoti kraujo tūrio trūkumą po kraujavimo, naudokite šiuos vaistus:

• Eritrocitų masė.
• Iš donorų kraujo išskirta plazma.
• Plazmos pakeitimo tirpalai.
• Hemostatiniai vaistai, kurie sustabdo kraujavimą.

Hiperspleninio sindromo atveju (padidėja blužnis, padidėja ląstelių elementų koncentracija kaulų čiulpuose, sumažėja periferiniame kraujyje susidarančių elementų lygis), leukopoezės stimuliatoriai ir antinksčių hormonų analogai. Be to, jie atlieka blužnies arterijos embolizaciją, o kai kuriais atvejais nusprendžiama pašalinti blužnį.

Pilvo ascito gydymas atliekamas naudojant antinksčių hormonų antagonistus, diuretikus ir vandenyje tirpius baltymus.

Svarbu. Encefalopatija gresia dėl negalios ar mirties, todėl, atsiradus neuropsichiatriniams sutrikimams, reikia skubiai imtis kompetentingos terapijos. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai, laktulozė. Be to, pacientas turi laikytis dietos. Ekstremaliais atvejais kepenų persodinimas.

Komplikacijos ir prognozė

Kai PG dėl cirozės fono padidina šių neigiamų reakcijų tikimybę:

• Vidinis kraujavimas. Jei vėmimas yra rudos spalvos, kraujas teka iš skrandžio venų, jei raudonas yra iš stemplės. Juodos išmatos, turinčios aštrų kvapą ir raudoną kraują, rodo, kad pažeista tiesiosios žarnos indai.
• Centrinės nervų sistemos pralaimėjimas. Pacientas skundžiasi nemiga, nuovargis, nuotaikos svyravimai, lėtos reakcijos, alpimas.
• Bronchų vemimo obstrukcija gali sukelti mirtį nuo uždusimo.
• Funkcinis inkstų nepakankamumas ir kitos šlapimo sistemos ligos.
• Kepenų ir inkstų ligos, kuriose yra sutrikęs šlapinimasis. Šlapimo kiekis kasdien sumažinamas iki 500 ml arba mažiau.
• Dėl hormoninio disbalanso vyrams padidėja pieno liaukų ar liaukos. Vyrų pacientams krūties padidėjimas, galūnių plonesnis, lytinė funkcija mažėja.

Pagalba Vienas iš baisiausių SGD padarinių yra kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų, kurį labai sunku sustabdyti.

Be to, cirozės PG komplikuoja hiperspleninis arba hepatorenalinis (inkstų funkcijos sutrikimas su sunkiu kepenų pažeidimu), hepatopulmoninis (dusulys net po poilsio) sindromas, kepenų encefalopatija, išvarža, bakterinio pobūdžio pilvo ertmės uždegimas.

SGD prognozė cirozės fone priklauso nuo patologijos tipo ir sunkumo.

Extrahepatic PG yra lengviau išgydyti, laiku ir kompetentingai gydant, pacientai gali gyventi apie 15 metų.

Prevencinės priemonės

Kad būtų išvengta PG cirozės atveju, reikia laikytis šių taisyklių:

• Vakcinuoti nuo hepatito B.
• Išskirti blogus įpročius iš gyvenimo (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas).
• Atsisakykite vaistų, kurie kenkia kepenims.
• Valgykite teisę, išskirkite iš meniu greito maisto (kepti, riebalai, konditerijos gaminiai, aštrūs prieskoniai, rūkytas maistas ir kt.).

Pagalba Nustačius PG diagnozę cirozės fone, turite reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, laiku išgydyti ūmines ligas ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Siekiant išvengti SGD komplikacijų, fibrogastroduodenoskopija turėtų būti atliekama 1 kartą per metus pacientams, kuriems nėra virškinimo organų varikozinių venų simptomų. Jei atsiranda varikozinių venų požymių, tyrimas gali būti nustatytas dažniau.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, SGD cirozės fone yra labai pavojinga patologija, kuri kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms. Sunkiausias kursas turi intrahepatinę PG, kuri dažnai baigiasi mirties. Svarbu anksti nustatyti ligos simptomus, atlikti išsamų gydymą, laikytis dietos, atsisakyti blogų įpročių. Tik šiuo atveju pacientas galės sustabdyti patologinius procesus ir prailginti jo gyvenimą. Radikaliausias LNG gydymo ciroze metodas yra kepenų transplantacija, tačiau ši operacija nėra prieinama visiems ir negarantuoja sėkmingo rezultato.

Kepenų cirozė ir portalo hipertenzija: pagrindinė klinikinė nuotrauka ir prognozė

Vadinamasis portalo hipertenzijos sindromas yra ypatingas pavojus normaliam viso žmogaus kūno funkcionavimui, o tai yra reiškinių, būdingų sunkiausioms kepenų ligoms ir atsiradusiems dėl kraujotakos sunkumų portalo venos baseine, derinys.

Ši liga yra labiau paplitusi vyresniems nei 40 metų žmonėms, palyginti mažai tikėtina, kad juos paveiks jaunesni žmonės, kartais vaikai. Pacientai, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir narkotikais, taip pat ilgą laiką vartoja tam tikrų rūšių vaistus, yra ypatinga rizikos grupė.

Kepenys ir jo vaidmuo organizme

Kepenys yra svarbiausias organas, atliekantis daugybę būtinų funkcijų, kad būtų užtikrintas normalus asmens veikimas.

Pirma, kepenys yra barjeras ir filtras, per kurį pumpuojamas ir išvalomas beveik visas žmogaus kūno kraujas.

Antra, čia daugelis junginių skaidosi ir dezinfekuoja bei pašalina juos. Tai gali būti medžiagos, gaunamos iš išorinės aplinkos, arba kurias organizmas gamina kiekiais, viršijančiais esamą poreikį. Ksenobotikų (svetimkomponentų) grupėje yra keletas vaistų, alergenų, toksinų, nuodų ir organizmo medžiagų - hormonų, tarpininkų, vitaminų, taip pat tarpinių medžiagų apykaitos produktų, tokių kaip fenolis ir acetonas.

Trečia, ši išorinė sekrecija yra susijusi su kraujo formavimu, vitaminų ir tam tikrų hormonų, fermentų ir lipidų, tulžies ir tulžies rūgščių sinteze.

Be to, kepenys yra svarbiausias virškinimo organas ir universalus procesorius bei energijos kaupimo įrenginys, užtikrinantis nepertraukiamą visų reakcijų srautą organizme.

Dėl daugybės gyvybiškai svarbių funkcijų, kurias atlieka liauka, kepenyse yra galingų kompensacinių gebėjimų, kurie leidžia daugelį metų dirbti be rimtų sutrikimų ir sutrikimų. Bet, kaip ir visi kiti organai, kepenys turi savo rezervą, o kai kuriais atvejais gali būti nesėkmių. Paprastai tokius sutrikimus lydi sunkios kepenų liaukinių audinių patologijos, pvz., Organiniai pažeidimai, ilgalaikis apsinuodijimas, hepatitas arba cirozė.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra sunkus, negrįžtamas procesas, atsirandantis dėl distrofinių organų sutrikimų, galutinis tam tikrų hepatito tipų etapas, lėtinis alkoholinis ar narkotinis apsinuodijimas ir ilgalaikiai vaistai.

Šis reiškinys pasižymi normaliu (parenchiminiu) kepenų audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu, jo proliferacija ir visišku ląstelių regeneravimu, tulžies latakų užsikimšimu ir, dėl to, organo veikimo sutrikimu. Kaip žinote, anatomiškai kepenys susideda iš dviejų skilčių, kurių kiekvienas yra centrinėje venoje. Kepenų cirozės atveju kraujagyslės pereina prie kepenų lobulio šoninės padėties, kuri neabejotinai sukelia sutrikusią kraujotaką liaukoje.

Cirozė turi tokius klinikinius simptomus kaip silpnumas, virškinimo sutrikimai (kinta viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), kepenų skausmas, vidurių pūtimas, apetito praradimas. Kepenys didėja, aiškiai pasireiškia palpacija. Ypač pavojingas šios sunkios kepenų patologijos pasireiškimas yra portalinės hipertenzijos sindromas.

Portalinės hipertenzijos vystymosi mechanizmas

Portalinės hipertenzija yra gyvybei pavojinga būklė, kuri paveikia visus pilvo organus, kuriuose yra užsikimšimas kraujotakos portale (portalo venoje), ir dėl to žymiai padidėja slėgis šioje srityje (kai kuriais atvejais jis gali viršyti 20 mm Hg Str., Palyginti su 7-12 mm Hg.

Portalinė vena yra pagrindinė pilvo ertmės kraujagyslė - vieta, kurioje galima surinkti kraują iš visų organų: tai yra apatinė stemplė, skrandis ir kasa, turinti blužnį, ir beveik visa žarna, išskyrus apatinę trečiąją tiesiosios žarnos dalį.

Be to, portalo venos sistema turi keletą anastomozių, kurių vaidmuo yra greitai perkelti kraują iš portalo (portalo) venų į bendrą kraujotaką, apeinant kepenis. Pavyzdžiui, kraujagyslės, esančios apatinėje stemplėje, arba tiesiosios žarnos, dėl anastomozių, gali tiesiogiai sąveikauti su mažesne vena cava. Šio reiškinio išsivystymo mechanizmas paaiškinamas besąlyginiu refleksu, kuris, jei reikia, pasireiškia prastesniu vena cava slėgio reguliavimu, jei jis yra nesubalansuotas. Tai būtina, kai reikia greitai iškrauti kraują į didžiojo kraujo apytakos rato sistemą, nenaudodami jos valymo kepenų fermentų pagalba, pavyzdžiui, esant pilvo sužalojimams.

Portalinės hipertenzijos atsiranda, kai kraujo tekėjimas per porto venų baseiną yra virš barjero, virš kepenų ar už jos ribų. Yra žinoma, kad paprastai portalo sistemos slėgis yra apie 7 mm Hg. Ir, padidinus šią vertę iki 20 mm Hg. Str. venų kraujagyslėse atsiranda stagnacija, jos ištempiamos ir vėliau sprogo.

Kepenų cirozei būdinga stemplės, skrandžio ir žarnyno stazių raida, dažnai atsiranda kraujavimas (maždaug trečdaliu atvejų), o tai sukelia apie 50% šios patologijos patyrusių pacientų.

Portalinės hipertenzijos sindromo vystymosi mechanizme yra 4 etapai:

1. Pradinis (funkcinis);
2. Vidutinis (kompensuojamas);
   Šiame etape nėra ascito (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), stemplės venai šiek tiek išsiplėtę.
3. Išreikštas (dekompensuotas);
   Askitas ir edema yra ryškesnės, blužnis padidėja, hemoraginis sindromas.
4. Portalinės hipertenzijos lydimas kraujavimas iš stemplės venų, tiesiosios žarnos, skrandžio;

Dažnai lydi kepenų nepakankamumas ir peritonitas.

Portalo hipertenzijos tipai ir patologinio proceso raida

1. Priklausomai nuo aukšto slėgio zonos aprėpties pakopos venos:
   • Bendra portalo hipertenzija;
   • Segmentinė portalo hipertenzija.
2. Priklausomai nuo lokalizavimo proceso:
   • Prehepatinis;
   • Intrahepatinė;
   • Posthepatic;
   • Mišrus

Portalinės hipertenzijos sindromo klinikiniai pasireiškimai

Pagrindiniai šio kepenų patologijos simptomai yra įvairūs sutrikimai, pvz., Skrandžio sunkumas, pykinimas, nereguliarus, nestabilus išmatos, vidurių pūtimas, apetito praradimas, skausmas skrandyje ir dešinė hipochondrija.

Dažnai pacientas turi dramatišką svorio netekimą, silpnumą, nuovargį, gelta.

Kitas portalų hipertenzijos požymis yra splenomegalija, blužnies dydžio padidėjimas. Organas yra apčiuopiamas, jo dydis gali sumažėti kraujavimo iš virškinimo trakto atvejais, kai sumažėja slėgis portalo venų baseine.

Splenomegalia reiškinys gali būti derinamas su anemija, leukopenija, trombocitopenija, daliniu kraujo elementų kaupimuis blužnyje.

Kitas būdingas portalinės hipertenzijos sindromo bruožas yra ascitas, perteklinio skysčio kaupimasis pilvo srityje. Klinikiniu požiūriu šis reiškinys išreiškiamas pilvo ertmės dydžio, edemos, „medūzų galvos“ - kapiliarų, esančių ant priekinės pilvo sienos, skaičiaus padidėjimu tam tikro modelio forma.

Kraujavimas iš raudonojo žarnos spalvos iš tiesiosios žarnos, skrandžio, stemplės venų - būdingi ir pavojingi portalo hipertenzijos sindromo komponentai. Jie staiga išsivysto, turi atkryčio tendenciją, didelį srautą, dažnai sukelia po hemoraginės anemijos. Tokį kraujavimą gali sukelti padidėjęs pilvo spaudimas, sumažėjęs kraujo krešėjimas ir gleivinės pažeidimai.

Portalinės hipertenzijos diagnostika

„Portalinės hipertenzijos“ diagnozė gali būti atlikta atlikus išsamų tyrimą, apimantį ir išsamų klinikinį vaizdą, ir instrumentinių diagnostinių metodų atlikimą.

Atliekant išorinį paciento tyrimą, ypatingas dėmesys skiriamas regėjimo pokyčiams pilvo ertmėje: ascitas, odos venų varikozė, paraumbilijos išvarža ir hemorojus.

Portalinės hipertenzijos laboratorinė diagnostika apima biocheminį ir pilną kraujo kiekį, koagulogramą, imunoglobulinų A, M ir G buvimo ir kiekybinio kiekio tyrimą, antikūnų prieš hepatito virusus.

Portalinės hipertenzijos aptikimo instrumentiniai metodai:

• Stemplė - stemplės tyrimas rentgeno metodu, naudojant bario sulfatą, kuris leidžia pamatyti organų grandinės pokyčius dėl išsiplėtusių venų;
• Gastroduodenoskopija - metodas, pagrįstas skrandžio vizualiniu tyrimu, naudojant gastroskopą - optinis įtaisas, įdėtas per stemplę;
• Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas dėl hemorojus;
• Ultragarsas - metodas, reikalingas nustatyti trombozės buvimą ar nebuvimą, įvertinti blužnies ir porų venų skersmenis;
• Venografija ir angiografija - venų ir arterijų kontūrų rentgeno tyrimas.

Be visų pirmiau minėtų priežasčių, galima nustatyti kepenų biopsiją ir laparoskopiją, siekiant nustatyti tikslią ligą, kuri buvo pagrindinė obstrukcinės hipertenzijos priežastis.

• Ascitinis sindromas tuberkulioze;
• Kiaušidžių cista moterims (ši liga vizualiai panaši į ascitą);
• Spaudimas perikarditas;
• Kraujo ligos, kurias lydi išsiplėtusi blužnis.

Šiuo tikslu siauri specialistai atlieka kelis papildomus tyrimus, skirtus atskirti šias valstybes.

Portalinės hipertenzijos gydymas

Svarstomos kraujagyslių patologijos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Visų pirma, gydytojai klinikoje sustabdo pavojingus portalinės hipertenzijos pasireiškimus, tokius kaip kraujavimas, kepenų encefalopatija, ascitas, kurie yra gyvybei pavojingi.

Be to, būtina diagnozuoti pagrindinę ligą, kuri buvo pagrindinė kraujo stagnacijos priežastis portalo venoje ir tuo pačiu metu bandoma pašalinti arba sumažinti šios patologijos klinikinius pasireiškimus. Šiuo tikslu imamasi įvairių priemonių, siekiant sustabdyti kraujavimą, atkurti kraujo tūrį, normalizuoti jo krešėjimo procesą, pašalinti kepenų nepakankamumą.

Pradinėse stadijose liga sėkmingai gydoma konservatyviais metodais, vėlesniuose etapuose dažnai reikia naudoti chirurginius gydymo metodus. Veikla gali būti vykdoma arba planuojama, arba skubiai.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra kartu tuberkuliozė, pažengęs amžius, piktybiniai navikai, nėštumas, kai kurios vidaus organų ligos.

• Skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės su ascitu;
• Papildomų kraujo nutekėjimo būdų kūrimas;
• Ryšio tarp skrandžio ir stemplės jungčių blokada.

Kaip taisyklė, portalų hipertenzija yra liga, būdinga suaugusiems žmonėms, tačiau kartais ji pasireiškia vaikams. Pagrindinė šios priežasties priežastis yra įgimtos portalinės venos savybės, taip pat naujagimių bambos sepsis.

Vaikų ir suaugusiųjų gydymas atliekamas chirurginiais ir konservatyviais metodais. Laiku pradėta terapija sumažina tolesnio ligos vystymosi ir nedidelio paciento negalios riziką.

Portalinės hipertenzijos komplikacijos ir galimos ligos prognozės

Labiausiai tikėtinos komplikacijos kraujagyslių patologijoje, pvz., Portalo hipertenzija, yra:

1. Kraujo sistemos sutrikimai:
   • Vėmimas su raudonais krauju (kraujavimas iš stemplės) arba „kavos pagrindas“ (kraujavimas iš skrandžio);
   • Kraujo išsiskyrimas su išmatomis hemorojus.
2. Nervų sistemos sutrikimai:
   • Kepenų encefalopatija yra neurologinis sutrikimas, atsirandantis dėl toksinių medžiagų buvimo paciento organizme.
     Ši sąlyga gali pasireikšti kaip nemiga arba nuolatinis mieguistumas iki komos, sumišimo.
3. Iš kitų organų ir sistemų:
   • Sepsis;
   • Inkstų nepakankamumas;
   • Vyrams padidėjo pieno liaukos.

Portalinės hipertenzijos prognozė visų pirma priklauso nuo ligos stadijos ir eigos. Papildoma ligos forma yra daug lengvesnė ir turi palankesnę prognozę, lyginant su intrahepatine.

Laiku atliktas konservatyvus gydymas ir chirurgija gali pailginti paciento gyvenimą 10-15 metų.

Kepenų cirozės ir jos gydymo hipertenzijos požymiai

Bet kokio tipo kepenų cirozė sukelia portalų hipertenzijos sindromą. Panaši patologija pasireiškia esant nenormaliam kraujo judėjimui per portalą. Dėl to įvyksta staigus slėgio šuolis. Portalinė hipertenzija kepenų ciroze sukelia ascito, taip pat virškinimo trakto sistemos varikozinių venų vystymąsi.

Bendra informacija apie patologiją

Žmonės, kenčiantys nuo vidaus organų ligų, turi žinoti, kokia yra kepenų hipertenzija, nes ši patologija sukelia kraujagyslių plyšimą. Įprastas slėgio rodiklis vena cavoje yra 7 mm Hg. Str. Jei jis viršija 12 mm, nedelsdami kreipkitės į ligoninę. Slėgis pakyla, kai kraujo tekėjimo kelyje aptinkama obstrukcija - tai atsiranda dėl padidėjusio kepenų cirozės atveju.

Dėl to stagnacija sukelia portalo veną. Stiprus tempimas jos sienos, gali atsirasti plyšimas su vidaus kraujavimas. Taip yra dėl venų struktūros, kurios yra daug plonesnės už arteriją.

Cirozės sukeltos hipertenzijos priežastys

Yra daug veiksnių, galinčių sukelti portalų sindromą. Jie sujungti į atskiras grupes:

Etiologinis

1. Kepenų ligos, susijusios su jos funkcinių elementų pažeidimu: bet koks hepatitas, navikas, parazitinis pažeidimas.
2. Patologijos, atsiradusios dėl stagnacijos susidarymo, reikšmingas tulžies srauto sumažėjimas į dvylikapirštę žarną: tulžies latakų navikai, tulžies cirozė, žiedas ar kanalų pažeidimas dėl akmenų augimo, kasos uždegimo.
3. Toksiški kepenų pažeidimai: alkoholis, grybai, kai kurie vaistai.
4. Traumos, dideli nudegimai, įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos ir širdis.

Leidimas

1. Gausus kraujavimas iš virškinimo trakto sistemos.
2. Nekontroliuojamas stiprių raminamųjų ir raminamųjų medžiagų suvartojimas.
3. Dieta, turinti daug gyvūnų baltymų.
4. Diuretinis gydymas.
5. Chirurginės intervencijos.

Klasifikacija

Portalo hipertenzija paprastai klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Vienas iš jų yra sritis, kurioje patologija veikia. Šiuo atveju yra dviejų tipų sindromas:

• iš viso - apima visą portalo sistemą;
• segmentinė - veikia tik tam tikrą kepenų ir blužnies kraujagyslių dalį.

Patologijos centras gali būti skirtingose ​​kepenų vietose, todėl Pasaulio sveikatos organizacija nusprendė paskirstyti portalo hipertenziją lokalizacijos būdu:

1. Prehepatinis. Tik 3% atvejų tai vyksta gana retai. Įvyksta dėl to, kad pažeidžiamos blužnies ir portalų venų funkcijos: trombozė, obstrukcija arba pačių venų suspaudimas.
2. Intrahepatinė. Plėtojama 85% atvejų. Toks porų hipertenzijos tipas yra suskirstytas į tris porūšius:
   1. presinusinis - barjeras yra prieš kapiliarus-sinusoidus;
   2. postsinusoidiniai - po kepenų indų randama kliūtis;
   3. sinusoidiniai - kraujotakos sutrikimai atsiranda kepenų sinusoidiniuose induose.
3. Posthepatic. Jis diagnozuojamas 10% atvejų ir yra tiesiogiai susijęs su Budd-Chiari patologija (sumažėjęs kraujo tekėjimas per kepenų venas).
4. Mišrus Vienas iš rečiausių porų hipertenzijos ir sunkiausių. Kliūtys randamos beveik visose kepenų srityse.

Ligos stadija

Portalinė hipertenzija, kaip ir daugelis kitų ligų, vystosi palaipsniui. Įprasta atskirti 4 patologijos etapus:

1. Pradinis. Pasirodo pirmieji porų hipertenzijos požymiai ir simptomai.
2. Kompensuota arba dar vadinama vidutinio sunkumo. Padidėja blužnis, šiek tiek padidėja kepenys. Laisvas skystis pilvo srityje nesikaupia.
3. Dekompensuota arba išreikšta. Be to, padidėja blužnis, kepenys auga. Pilvo ertmėje gali atsirasti laisvo skysčio.
4. Sudėtinga. Šiame etape gerokai padaugėja venų, atsiranda jų plyšimas, atsiranda vidinis kraujavimas, kuris sukelia rimtų komplikacijų ir galbūt mirtinų pasekmių.

Portalinės hipertenzijos simptomai

Pagrindinė portalo hipertenzijos priežastis yra kepenų cirozė. Būtent dėl ​​to padidėja spaudimas portalo venose. Kai liga progresuoja, pasireiškia įvairūs klinikiniai simptomai, galintys sukelti problemų. Galima sudaryti šias sąlygas ir patologijas:

• splenomegalia;
• įvairių virškinamojo trakto dalių venų varikozė;
• laisvo skysčio kaupimasis į pilvą (ascitas);
• kraujavimas;
• anemijos vystymąsi;
• kraujo krešėjimo pablogėjimas (hipersplenizmas);
• leukocitų, trombocitų, eritrocitų kiekio pokyčiai;
• svorio netekimas;
• silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sumažėjęs apetitas;
• skausmas pilvo, dešinėje hipochondrijoje.

Portalinės hipertenzijos klinikiniai etapai

Pradinėje ligos stadijoje, kuri yra prieš klinikinius simptomus, yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje, prasta sveikata, pilvo pūtimas. Su patologijos pasunkėjimu yra skausmas po dešiniuoju apatiniu šonkauliu, virškinimo funkcijų pažeidimas, reikšmingas kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

Kepenų cirozės portalo hipertenzijos požymiai gali skirtis priklausomai nuo proceso vietos. Prehepatinė forma švelniai eina, ligos prognozė yra teigiama. Portalinę veną galima pakeisti cavernine hemangioma - neoplazmu, sudarytu iš indų. Pakeičiamas kraujo krešėjimas ir dėl portalų venų užsikimšimo. Kai kuriais atvejais yra kraujavimas iš stemplės apatinės trečdalio kraujagyslių.

Intrahepatinį kursą lydi odos ir gleivinių geltonumas. Pirmasis geltonumas stebimas po liežuviu ir riešų viduje. Kepenų nepakankamumas susidaro, yra sunkesnis kraujavimas, stebimas ascitas.

Suprahepatinė blokada prasideda gana stipriai. Viršutinėje pilvaplėvės dalyje ir dešiniųjų briaunų srityje yra staigus skausmas. Kepenys labai greitai auga, yra daug laisvo skysčio.

Diagnostika

Portalinės hipertenzijos nustatymas reikalauja kruopščiai ištirti paciento istoriją, pacientų skundus ir bandymų rezultatus. Be to, naudodami šiuolaikinę įrangą turėsite atlikti įvairias diagnostines veiklas.

Pirma, gydytojas tiria pacientą, tiria pilvo ertmę. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti ascito nebuvimą ar buvimą, skausmą palpacijos metu, paraumbilišką išvaržą. Be to, reikia atlikti odos, gleivinės akių patikrinimą, kad būtų pašalintas pėdų ir rankų odos atspalvis.

Kraujo tyrimas, skirtas portalinės hipertenzijos tyrimui, gali apimti šiuos sutrikimus:

• mažas geležis;
• sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių;
• leukopenija;
• didelis kepenų fermentų kiekis;
• antikūnų prieš hepatito virusus buvimas.

Ultragarsas ir CT

Ultragarsinė diagnostika yra saugiausias ir informatyviausias tyrimo metodas. Naudojant ultragarso įrangą, nustatomas kraujagyslių išplitimo ir kankinimo laipsnis. Portalinės hipertenzijos požymis laikomas daugiau kaip 14 mm skersmens porų venų padidėjimu. Taip pat su ultragarsu nustatykite:

• ascito buvimas;
• blužnies ir kepenų dydžio keitimas;
• kraujo tekėjimo greitis ir tūris;
• kraujo krešulių buvimas.

Atkreipkite dėmesį: Doplerio ultragarsu galima stebėti kepenų kraujagysles. Jis gali suteikti informacijos apie įkainius (atvirkštinį kraujotaką), arteriovenozines fistulas (fistulas), taip pat ir žemesnės vena cava būklę.

Jei ultragarsas nėra pakankamai informatyvus, skaičiuojama kompiuterinė tomografija. Spiralinė CT ir trimatė angiografija padės tiksliau vizualizuoti portalinių indų būklę, tačiau šiame tyrime neįmanoma nustatyti greičio, kraujo tėkmės tūrio. Taip pat naudojant kompiuterinę tomografiją galima nustatyti įvairius kepenų navikus, anastomozę (jungtis) tarp venų.

Kiti tyrimo metodai

Patikimiausia informacija apie ligos laipsnį yra informacija, gauta dėl slėgio matavimo portalo venoje. Tokio tyrimo atlikimas yra gana sunkus dėl savo gilios vietos. Dažniausiai tai daroma operacijos metu.

Tačiau iki šiol spaudimo padidėjimas portalinėje venoje taip pat gali būti vertinamas pagal stemplės variacijos, aptiktos naudojant endoskopiją (FGDS). Šis metodas leidžia nustatyti, kaip stiprus kraujagyslės, diagnozuoti kraujavimą ir išvengti recidyvų.

Hepatoscintigrafija yra vienas iš kepenų vizualizavimo būdų, naudojant mažas dozes į veną ir specialią gama kamerą. Atlikta siekiant nustatyti navikų buvimą ir organo struktūros anatominius pokyčius.

Taip pat naudojamas: transcaval kepenų venografija, portografija, naudojant transterterinę ir transvenalinę prieigą.

Gydymas

Ankstyvajame portalo hipertenzijos etape galima konservatyvi terapija. Terapinių priemonių kompleksas yra pagrindinės ligos, kuri sukėlė sindromą, pašalinimas, taip pat sumažinant spaudimą portale. Jei norite palengvinti paciento būklę, nurodykite:

1. "Vasopresinas". Šis vaistas sukelia arterijų sumažėjimą, kuris padeda sumažinti kraujo tekėjimą į žarnyną ir mažina spaudimą portalo venos. Prieš įvedant elektrokardiografiją būtina, nes vaistas turi siaurą poveikį širdies indams.
2. "Somatostatinas". Jis turi įtakos lygiųjų raumenų kraujagyslėms, padėdamas padidinti arterijų atsparumą ir sumažinti spaudimą visoje portalų sistemoje. Duomenys apie narkotiką, naudojant endoskopą, injekciją tiesiogiai į stemplės ir skrandžio venus, kurie taip pat padeda sustabdyti kraujavimą.
3. „Propranololis“ („Nadololis“, „Timololis“). Šie vaistai paprastai skiriami dėl širdies ritmo ir hipertenzijos pažeidimų, yra neselektyvūs beta blokatoriai. Tačiau šių fondų veiksmingumas yra mažas, nesant būtino gydomojo poveikio, skiriamos kitos vaistų grupės.
4. Diuretikai. Skatinti perteklinio skysčio pašalinimą iš organizmo.
5. Nitratai Tai speciali vaistų grupė, kurios yra azoto rūgšties druskos. Jie prisideda prie kraujagyslių išplitimo, kurie perneša kraują iš pažeistų organų, padeda kaupti kraują mažose kapiliaruose, mažina jo tekėjimą į kepenis.
6. Vaistai, kurių sudėtyje yra laktuliozės. Jie padeda pašalinti žarnyne kenksmingas medžiagas, sukauptas dėl kepenų sutrikimo.

Norint sustabdyti kraujavimą per dieną, į išsiplėtusius venus dedami specialūs balionai. Pripūtus balionas uždaro kraujotaką. Po to venų ligavimas atliekamas naudojant atskiras endoskopines procedūras.

Portalinės hipertenzijos chirurginė terapija grindžiama dirbtiniu papildomų būdų, kaip išleisti iš kraujo iš išplėsto portalo venos, formavimą. Jei obstrukcija yra kepenų viduje, gydymas atliekamas tik baigus pagrindinį procesą ir nesant kepenų nepakankamumo.

Galimos šios chirurginės intervencijos: portosisteminis manevravimas, omenthornopexy (inkstų ir kepenų pojūčio atsiradimas naujų kraujagyslių vystymuisi), blužnies arterijos embolizacija.

Blužnies pašalinimas yra kraštutinė priemonė, naudojama gydant ciroze atsiradusią hipertenziją. Tai padeda sumažinti spaudimą, tačiau dažniausiai jis naudojamas tik hipersplenizmui. Didžiausias poveikis gali būti pasiektas persodinant donoro organą, kai kepenų pokyčiai tampa negrįžtami.

Komplikacijos

Portalinės hipertenzijos sindromas dažnai sukelia rimtų komplikacijų. Pavojingiausi yra:

1. Vidinis kraujavimas. Jei liga lydi rudą vėmimą, mes galime kalbėti apie kraujavimą iš skrandžio venos, raudonos - nuo stemplės kraujagyslių. Be to, juoda fetidinė išmatos gali rodyti šią patologiją - žarnyno kraujavimo rodiklį.
2. Nervų sistemos pralaimėjimas. Išreikštas nuovargiu, nemiga, pernelyg dirglumu, depresija.
3. Vemimo įkvėpimas gali sukelti bronchų užsikimšimą, kuris gali sukelti kvėpavimo problemų.
4. Portalinės hipertenzijos, kepenų ir inkstų nepakankamumo fone atsiranda kitų su ekskrecijos sistema susijusių ligų.
5. Inkstų ir kepenų pažeidimas, lydimas šlapimo funkcijos sutrikimo. Tokiu atveju šlapimo kiekis sumažinamas iki 500 ml per dieną arba mažiau.
6. Ginekomastija. Tai yra kompleksinis simptomų, susijusių su hormonų sutrikimais, kompleksas vyrams. Tuo pat metu lytinė funkcija labai sumažėja.

Prognozė

Portalinės hipertenzijos prognozė visada priklauso nuo patologijos tipo ir vystymosi laipsnio. Extrahepatinę formą apibūdina palanki prognozė. Šiuo atveju kalbėti apie gerą sindromo kokybę. Vidutinis išgyvenimo amžius, esant tokiai ligai, yra apie 15 metų. Po operacijos būklė yra daug lengviau.

Kai intrahepatinė portalo hipertenzija daugeliu atvejų pasitaiko mirtina, kurią sukelia kraujavimas ir kepenų nepakankamumas, o kartais ir abiejų veiksnių derinys. Nuo pirmojo kraujavimo vystymosi momento mirtingumas gali būti apie 40–70% atvejų. Tačiau, kai liga pasikartoja, mirtingumas svyruoja apie 30% atvejų.

Štai kodėl pirmuosius simptomus, rodančius portalo hipertenzijos vystymąsi, būtina nedelsiant kreiptis į ligoninę. Labai rekomenduojama apsilankyti gastroenterologe ir atlikti būtinus tyrimus patologijos buvimui patvirtinti arba paneigti. Jei nustatoma liga, gydymas turi būti greitas.

Prevencija

Prevencinės priemonės, padedančios išvengti portalinės hipertenzijos atsiradimo arba palengvinti ligos progresavimo būklę, yra suskirstytos į tris grupes:

1. Pirminė profilaktika - tai ligų, galinčių sukelti portalinės hipertenzijos vystymąsi, prevencija. Tokios priemonės pripažino vakcinaciją nuo įvairių rūšių hepatito, alkoholio atmetimo.
2. Antrinė profilaktika susideda iš laiku nustatyto gydymo ligų, sukeliančių portalų hipertenziją, vystymuisi: kepenų nekrozė ir cirozė, kepenų venų trombozė, navikai, Budos-Chiari sindromas, hepatitas ir kt.
3. Komplikacijų prevencija.

Kaip išvengti komplikacijų?

Vidinė kraujavimas yra pagrindinė mirties priežastis šioje patologijoje. Siekiant jų išvengti, būtina atlikti FEGDS. Naudojant specialų aparatą, tiriamas stemplės vidinis paviršius ir kitos virškinimo sistemos dalys. Šį manipuliavimą rekomenduojama atlikti bent kartą per 1,5-2 metus. Jei diagnozė atskleidė varikozinę kraujagyslę, procedūra rekomenduojama atlikti kas šešis mėnesius.

Kepenų encefalopatijos prevencija yra speciali dieta ir laktuliozės vaistai. Paciento per dieną suvartojamo baltymo kiekis neturi viršyti 30 gramų, jo priėmimas turėtų būti tolygiai paskirstytas visą dieną. Svarbu sumažinti toksiškų ir toksiškų junginių, kurie gali pažeisti smegenis, susidarymą.

Plėtojant portalinę hipertenziją, labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tinkamas gydymas, jei jis visiškai neišgydo ligos, tada bent jau atideda galimą mirtį.