Kas yra hepatomegalia kepenys

Daug ligų lydi kepenų dydžio ir masės padidėjimas. Hepatomegalia (pažodžiui „didelės kepenys“) - yra neatsiejama kitos patologijos dalis, nes organizmas dalyvauja visuose biocheminiuose procesuose.

Kepenų hepatomegalia nėra liga, o pirminio ar antrinio pažeidimo simptomas. Jis nustatomas remiantis tam tikrais objektyviais pagrindais. Todėl iš karto įspėjame, kas domina tai, ką reiškia ši diagnozė: nereikėtų ieškoti ligų klasifikavimo kaip atskiros nosologijos, į tai atsižvelgiama skyriuje „Simptomai ir sindromai“.

Kepenų nustatymo kriterijai

Mes jau taip pripratę prie objektyviausio kepenų dydžio įvertinimo pagal ultragarso ar kompiuterinės tomografijos rezultatus, kuriuos pamiršome, pirmuosius požymius nustato gydantis gydytojas, naudodamas senoviškus palpacijos ir perkusijos metodus.

Paprastai, tiriant suaugusįjį, smūgio organų plotis išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos neturi viršyti 12 cm, o dešiniosios skilties apatinis kraštas gali būti palepuotas netobuliems žmonėms, jis yra švelnus, skaidrus išilgai gydytojo pirštų.

Dešiniajame kranto arke yra leidžiama 1–2 cm projekcija, būdinga žmonėms, turintiems asteninį kūną. Kairė kepenų skiltelė nėra apčiuopiama. Jis yra viršutinėje skrandžio pusėje. Jei šioje zonoje galima nustatyti tankų formavimąsi, galima įtarti hepatomegaliją.

Jei norite įsitikinti, kad yra padidėjęs kepenys, gydytojui būtina pašalinti organų prolapsą lėtiniame bronchite, sunkioje pneumklerozėje. Dešinėje kepenų skiltyje gali būti neryškus inkstų, žarnyno ar tulžies pūslės padidėjimas.

Kas sukelia patologiją?

Hepatomegalijos priežastys yra labai įvairios. Jie yra susiję tiek su pačių kepenų ligomis, tiek su kita patologija. Dažniausiai organų išplitimą sukelia šios kepenų ligos:

• virusinis ir ne virusinis hepatitas;
• hepatosis (riebalinė hepatosis - bendra nutukusių žmonių patologija), alkoholinis ir nealkoholinis riebalų degeneravimas;
• navikai (adenoma, hemangioma, karcinoma, kitų organų vėžio metastazės, židinio hiperplazija);
• suformuotos cistos;
• amiloidozė;
• kepenų fermentų (su lizosomų lipazės trūkumu, hepatomegalia pasireiškia 87% atvejų);
• Gošė liga, sukelianti riebalų kaupimąsi;
• cirozė su negrįžtamais skaiduliniais sutrikimais su hepatocitų nekroze;
• kepenų venų trombozė, tulžies latakų obstrukcija šlapimo pūslės uždegimo metu.

Hepatomegalia sukelia lėtinės infekcijos ir apsinuodijimai. Kepenys neutralizuoja toksiškas medžiagas, nuodus, kai kurie patogenai „atsiskaito“ tiesiogiai kūno viduje: maliarija, echinokokozė, granulomatinis hepatitas išsivysto tuberkulioze, sarkoidoze, citomegalovirusu, mononukleoze, septine perikarditu.

Kadangi kepenys patiria patologiją, susijusią su metabolizmo sutrikimu, hepatomegalia randama hemochromatozėje (geležies nusodinimas ląstelėse), Wilson-Konovalov liga (vario dalelės randamos hepatocituose).

Širdies dekompensacija, kurią sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumas, prisideda prie perpildymo ir padidėjusio slėgio žemesnėje vena cava ir jo baseine. Stebima kongestinė hepatomegalia:

• su ūminio miokardo infarkto padariniais;
• miokardo distrofija;
• kardiomiopatija;
• širdies defektai.

Hepatomegalia labiausiai pasireiškia piktybiniais limfinės sistemos navikais (leukemijomis, leukemijomis). Tuo pačiu metu kepenyse susidaro papildoma ekstraląstelinė galvos smegenų kraujodara, o audiniai mirkomi limfoblastinėmis ląstelėmis. Kepenys pasiekia didžiulį dydį, užima didžiąją dalį pilvo ertmės, jos svoris siekia 20 kg.

Kaip pasireiškia hepatomegalia sindromas?

Išnagrinėjęs gydytojas nustato hepatomegalijos požymius ir gydo juos diagnozės naudai. Pavyzdžiui

• Kepenų kūno nuoseklumas, paviršiaus šiurkštumas rodo cirozės ar naviko tikimybę (naujos ląstelės auga greičiau, todėl susidaro tuberkuliozės);
• skausmas dėl palpacijos yra labiau būdingas hepatitui (uždegimui), steatoze pastebimas vidutinis jautrumas;
• spartus organo padidėjimas yra būdingas širdies dekompensacijos vystymuisi, o kapsulė yra ištempta, kurią lydi skausmas;
• stiprus skausmas skiriasi kepenų pūlinys, echinokokinis cistas.

Padidėjęs kepenų kiekis, pacientui pasireiškia šie hepatomegalia simptomai:

• sunkumas, skausmai, išliekantys pastovūs po šonkauliais į dešinę arba epigastrijoje su švitinimu į šoną, dešinė pilvo pusė, kurią sukelia judesiai;
• pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčio kaupimosi pilvo ertmėje (ascitas);
• niežtintis odos bėrimas;
• skleros ir odos pageltimas;
• pykinimas, rėmuo;
• sutrikusi išmatos (kinta viduriavimas ir vidurių užkietėjimas);
• mažos angiomos ant veido, krūtinės, pilvo odos „vorų“ ar kraujagyslių „žvaigždžių“ forma.

Specialūs simptomai priklauso nuo hepatomegalijos priežasties. Kai pacientui yra hepatitas, kepenys išsiplečia tolygiai, atsiranda tirštėjimas, kuris jaučiamas palei apatinį kraštą. Palpacija yra skausminga. Odos geltonumas, bendrojo intoksikacijos požymiai ir uždegimas (karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas).

Gydant hepatomegalia, kurią sukelia virusinis hepatitas, reikia antivirusinių vaistų ir imunostimuliatorių. Gerai efektyviai kepenys sugrįžta į normalų dydį. Kepenų audinio sunaikinimo mechanizmas skiriasi nuo hepatito. Dėl difuzinių kepenų pokyčių su nekrozės sritimis, dirbantys hepatocitai pakeičiami randų audiniais.

Sutrikusioms funkcijoms lydi polinkis kraujuoti, oda užima žemišką atspalvį, o ascitas auga dėl portalo hipertenzijos. Aplink bambą atsiranda padidėjęs veninis žiedas su nukreipiančiais laivais „medūzos galvutės“ forma.

Kai medžiagų apykaitos sutrikimai, būdingi medžiagų apykaitos ligoms, kartu su hepatomegalia, pasireiškia:

• inkstų ir blužnies pažeidimas (glikogenozė);
• vario nusodinimas ir spalvotas žiedas aplink rainelę, rankų drebulys (Wilson-Konovalov liga);
• Geltonai rudos dėmės ant kūno ir xantelazės ant akių vokų, klinikinių apraiškų santykis su bado laikotarpiu (pigmentinė hepatosis Gilberto sindrome);
• kosulys (hemochromatozė).

Pacientui pirmiausia pasireiškia širdies ligos požymiai: dusulys, kojų patinimas, ascitas, širdies plakimas ir aritmija, skausmas, pavyzdžiui, krūtinės angina, kojų cianozė, rankos, lūpos, vaikai - nazolabialinis trikampis.

Ar hepatomegalia gali išsivystyti tik vienoje kepenų skiltyje?

Kepenys susideda iš dviejų skilčių, kiekvienas turi savo inervaciją, kraujo tiekimą, tulžies išsiskyrimo takus (centrinę arteriją, veną, tulžies kanalą). Izoliuota kepenų skilties hepatomegalija yra labiau paplitusi nei kairėje. Funkcionaliai, dešinysis skiltelis yra pakrautas daugiau, atlieka 60% kūno darbo, todėl bet kokie pažeidimai pirmiausia tai daro.

Padidėjus kūno daliai, jie kalba apie dalinę hepatomegalia. Apatinis kepenų kraštas retai keičiasi, todėl reikia aptikti ultragarso tyrimą Tipiškas aido ženklas yra audinių struktūros homogeniškumo pokytis. Paprastai randama navikuose, cistose, abscesuose.

Kaip padidėja kepenys ir blužnis?

Padidėjusi blužnė (splenomegalija) gali lydėti hepatomegaliją. Pastebėta, kad šie du patologijos požymiai palaiko vienas kitą. Vienalaikis padidėjimas išreiškiamas hepatolienaliniu sindromu. Tai labiau būdinga vaikams, nes ją sunkina augančio organizmo anatomijos ir fiziologijos ypatumai.

Tai sukelia paveldimos ligos, infekcijos, įgimtos anomalijos. Sindromas pastebimas:

• kepenų arterijų ir venų kraujagyslių ligų, blužnies (vaskulito, trombozės);
• lėtinė židininė ir difuzinė kepenų patologija;
• hemochromatozė;
• kepenų amiloidozė;
• Gošė liga;
• hepatocerebrinis distrofija.

Lėtinės parazitinės ir infekcinės ligos, be kepenų, visada veikia blužnį (žarnyno tuberkuliozė, alveokokozė, maliarija, infekcinė mononukleozė). Abu organai žymiai padidina limfinio audinio ir kraujo patologiją (leukemija, Hodžkino liga, hemolizinė anemija). Širdies liga greičiau prisideda prie blužnies augimo.

Hepatomegalijos tipai dėl ultragarso sudarymo

Po ultragarso specialistas gydytojas priima išvadas, naudodamasis patvirtintomis sąlygomis. Hepatomegalia yra laikoma neišreikšta, jei organo dydis yra 1–2 cm virš normalaus dydžio, paprastai nustatomas atsitiktinai, nes jis nesukelia jokių simptomų (retai, jei jums kyla abejonių, paminėtas mažas silpnumas, rėmuo, burnos kvapas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas).

Svarbu, kad ankstyvas gydymo paskyrimas būtų užkirstas kelias tolesniam progresavimui. Terminas „vidutinio sunkumo hepatomegalija“ vartojamas, jei be dydžio didinimo atsiranda nedideli difuziniai pokyčiai. Jie atsiranda alkoholizmo, nesubalansuotos mitybos metu.

Hepatomegalia vadinama „ryškia“, jei kepenų dydis vertinamas kaip didžiulis, matoma aiški patologija ir sutrikdoma gretimų organų funkcijos. Audinių struktūra keičiama dėl tankesnių židinių.

Kartais pakeitimai yra grįžtami. Stebima su kraujo ligomis, navikais. Greitai neigiama kepenų augimo dinamika yra įmanoma su riebalinėmis hepatozėmis, širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kaip hepatomegalia atsiranda nėščioms moterims?

Gydytojai sako, kad kepenų problemos nėštumo metu atsiranda trečiame trimestre. Padidėjusi gimda perkelia kepenis į dešinę. Diafragmos judėjimas yra ribotas, apsunkina tulžies išsiskyrimą, kepenys užpildytos krauju.

Kepenų veikimui įtakos turi hormonai, kurie pasireiškia kaip gelsvos dėmės ant moters veido, žvaigždės ant odos. Nėščios moters kraujyje randama riebalų rūgščių, cholesterolio ir trigliceridų kiekio padidėjimas.

Patologinę hepatomegalia gali sukelti:

• toksikozė su ilgalaikiu vėmimu, pasireiškia 2% nėščių moterų nuo ketvirtosios iki dešimtosios savaitės, sustoja dvidešimtą savaitę dėl vėmimo, dehidratacijos, elektrolitų sutrikimų, moters svoris mažėja;
• intrahepatinė tulžies stazė, nustatyta kiekvienoje penktoje nėščioje moteryje, priežastis yra susijusi su paveldimu polinkiu.

Kada yra vaikų hepatomegalija?

Hepatomegalia vaisiuje pasireiškia padidėjusia pilve, kuri nustatoma ultragarsu nėštumo metu. Jau šiame etape gydytojai stengiasi nustatyti priežastį, nėštumo eigą, nuo to priklauso būsimo kūdikio sveikata.

Dažniausiai yra:

• intrauterinė infekcija su virusais ir bakterijomis (Toksoplazma, citomegalovirusas, Coxsackie, vėjaraupių patogenai, raudonukė, sifilis, ŽIV), padidėjusiame vaisiaus kepenyje aptinkami nedideli hiperhechiniai inkliuzai;
• Rh konfliktas, kai motinos kraujas yra Rh-neigiamas, ir vaisius užima Rh tėvą;
• įvairios naviko formacijos (hemangioma, hepatoblastoma, vaisiaus adenoma);
• padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė;
• širdies nepakankamumo sutrikimai;
• metabolinio sutrikimo genetinės apraiškos;
• įgimtų anomalijų.

Atskirai, vaisiaus hepatomegalia retai vystosi, dažniau jį lydi padidėjęs blužnis ir kiti apsigimimai. Sėkmingiausias atskleidimo laikotarpis yra II - III trimestrai. Išsamiai išnagrinėjus, būtina pašalinti Dauno sindromą.

Naujagimiams ir kūdikiams iki vienerių metų mažas kepenų padidėjimas laikomas normaliu. Jei apčiuopiant, apatinis kraštas išsikiša daugiau nei 2 cm nuo hipochondriumo, sąlyga yra susijusi su patologija ir turi būti paaiškinta dėl priežasties.

Iš patologinių priežasčių dažniau randama:

• infekcinės ligos, bet kokios virusinės infekcijos;
• širdies defektai su dešiniojo skilvelio nepakankamumu - atkreipkite dėmesį į sunkų kūdikio kvėpavimą, veido ir galūnių mėlynumą, tachikardiją;
• kvėpavimo sistemos ligos - vaikas turi sunkų dusulį, švokštimą plaučiuose;
• tulžies latakų cistos su tulžies takų obstrukcija, uždegimas - lydimas karščiavimas, švelnumas palpacijai dešinėje pusėje;
• Debre'o sindromas, Girke'o liga - glikogeno kaupimasis kepenų audinyje prisideda prie anksti riebalinės hepatozės vystymosi kartu su traukuliais, pieno rūgšties koncentracija kraujyje yra padidėjusi, o acetoacto rūgštis išsiskiria su šlapimu;
• sutrikusi lipidų apykaita - pasireiškia nuolatinis viduriavimas, vėmimas, geltonos dėmės ant odos;
• Mauriaco sindromas - apsunkina cukrinio diabeto eigą, riebalai kaupiasi vaiko kepenyse;
• navikai (hepatoblastoma, hemangioma) yra gerybiniai ir piktybiniai.

Mažame vaikui, sergančiam hepatomegalia, pasirodo visi klasikiniai simptomai. Jie perduodami sunkiai. Padidėjus pilvui, bambos žiedas neužauga, susidaro išvaržinis žiedas, per kurį išnyksta bambos ir žarnyno kilpos. Nuolat laikant gelta.

ŽIV infekuoti naujagimiai kartais skiriasi nuo sveikų vaikų tik hepatomegalia. Nuo ankstyvo amžiaus yra dažni kvėpavimo takų virusiniai infekcijos, kiaulytės, dermatitas, padidėję limfmazgiai, burnos ertmė veikia grybelius. Bet kokia infekcija gali sukelti sepsis, meningitą, anemiją.

Echinokokozė serga vyresniais vaikais. Pagrindinė priežastis yra kontaktas su šunimis. 5–7 metų yra vidutinio kepenų padidėjimo, kuris laikomas fiziologiniu reiškiniu ir nereikalauja intervencijos.

Vyresnėse grupėse priežastis gali būti hepatitas (virusinis, toksinis, vaistinis), komplikacijos po įgimtos herpeso viruso infekcijos, raudonukės, parazitinės ligos, sumažėjęs tulžies nutekėjimas, tulžies cirozė.

Gali būti metabolinių pokyčių cukriniu diabetu, Wilson-Konovalov liga, porfirija, kepenų pažeidimu, kurį sukelia hemolizė, limfoma, leukemija, hemangiomos tipo navikai, karcinomos su metastazėmis.

Kaip diagnozuoti?

Minėtos priežastys, dėl kurių padidėjo kepenų dydis, rodo sunkumą rasti pagrindinę ligą, diferencinės diagnozės svarbą. Tai reiškia, kad, be hepatomegalijos nustatymo, naudojami visi galimi tyrimų tipai: kraujo ir šlapimo tyrimai, bendrieji bilirubino, cukraus, baltymų ir kepenų funkcijos tyrimai, naudojant pagrindinių fermentų biocheminius tyrimus.

Priskirti kraujo krešėjimo sistemos, fermento imunologinio tyrimo virusinėms ir bakterinėms infekcijoms kontrolę. Gydytojas nustato įtariamą kūno augimą perkusija ir palpacija.

Aparatūros metodai yra daug tikslesni ir objektyvesni: ultragarso, apskaičiuoto ir magnetinio rezonanso tomografija, mažiau informatyvus rentgeno spindulys, skenavimas su anksčiau įvedus hepatotropines radioaktyviąsias medžiagas suteikia pilną vaizdą apie ląstelių pažeidimą, galite apskaičiuoti likusių nepažeistų audinių dalį.

Šiuolaikinė įranga leidžia nustatyti ne tik dydžio pasikeitimus, bet ir tiksliai kontrastuoti audinio ribas, struktūrą, pokyčių pobūdį (židinį, difuzinį). Galiausiai, morfologiniai pokyčiai gali būti vertinami pagal biopsijos tyrimą.

Ultragarsas leidžia palyginti kepenų struktūrą visose srityse, nustatyti tankesnius židinius, akcijų dydį. Ultragarsinis stebėjimas gali būti pateikiamas kaip vizualinis tyrimas ekrane be įrašymo. Tai yra svarbiau stebint sutarčių organą (širdį). Kepenys tiriami naudojant echografinius kriterijus, spausdinami vaizdai kitoje projekcijoje.

Gydymo ypatybės

Gydant hepatomegalia, labai svarbu žinoti, ar tai sukelia kepenų liga, ar ją sukelia ligos. Tai lemia terapijos prognozę ir veiksmingumą. Uždegiminiuose procesuose yra galimybė naudoti stiprias priemones, kad organizmas būtų grąžintas į sveiką būseną.

Kaip gydyti hepatomegaliją konkrečiu atveju, gydytojas nusprendžia po išsamaus tyrimo ir išsiaiškinęs priežastį. Gydymo režimas priklauso nuo pirminės ligos. Tai gali būti:

• antibakteriniai, antivirusiniai agentai, kortikosteroidai kepenų uždegimui;
• širdies glikozidai ir koronarolitikai su širdies patologija;
• citostatikai ir radioterapija leukemijai, navikai;
• hepatoprotektoriai;
• vitaminai;
• choleretiniai fondai.

Įsitikinkite, kad pacientui skiriama dieta pagal lentelės numerį 5. Visi maisto produktai, kurie dirgina kepenis, neįtraukiami į dietą: gyvūniniai riebalai, lengvi angliavandeniai. Su širdies dekompensacija stipriai apribojama druska. Draudžiama valgyti kepti ir rūkyta mėsa, žuvies produktai, konservai, saldainiai.

Viskas virinama tik virtos arba garintos, gali būti kepama orkaitėje. Pacientams rekomenduojama pakankamai baltymų ir vitaminų iš pieno produktų, vaisių, daržovių.

Netgi nedidelės hepatomegalia identifikavimas turėtų įspėti asmenį ir jėgą sužinoti priežastį. Kepenų gydymas priklauso nuo žalos laipsnio, pagrindinės patologijos. Dieta turės būti beveik visą gyvenimą.

Lengvas hepatomegalija

Lengva hepatomegalija yra būklė, kai kepenų dydis šiek tiek padidėja. Tai nėra liga savaime, o ženklas, kad pavojingos patologinės būklės progresuoja žmogaus organizme. Nesant dėmesio palikti tokį simptomą yra nepriimtinas, nes dažniausiai tai rodo sunkias ligas, įskaitant hepatitą, cirozę, riebalinę kepenų degeneraciją, parazitinių organų pažeidimus, širdies nepakankamumą ir daugelį kitų.

Pacientams iš skirtingų amžiaus grupių, įskaitant naujagimius, gali pasireikšti lengvas hepatomegalija. Pažymėtina, kad naujagimiams ir vaikams iki septynerių metų vidutiniškai padidėja kepenų tūris. Tačiau šiuo atveju yra tam tikrų apribojimų. Jaunesniems kaip 6 mėnesių vaikui manoma, kad normalus, jei organizmas atlieka tris centimetrus žemiau dešinės hipochondrijos. Nuo 6 mėnesių iki 2 metų - kepenys gali veikti 1,5 cm, o nuo 2 iki 7 metų amžiaus - ne daugiau kaip 1 cm, jei šie skaičiai viršijami, tuomet yra patologinė hepatomegalia (išreikšta). kuo greičiau diagnozuoti ir nustatyti tikrąją šios ligos priežastį.

Vidutinio sunkumo hepatomegalijos komplekso gydymas - svarbu normalizuoti savo gyvenimo būdą, laikytis gydytojo rekomendacijų dėl mitybos. Be to, norint normalizuoti paciento būklę, gali reikėti vaistų.

Priežastys

Vidutinio kepenų padidėjimo priežastys gali būti ir patologinės, ir gana natūralios. Kai valgoma per riebaus maisto, rūkytų maisto produktų ir kitų nepageidaujamų maisto produktų, pastebimi nedideli organo formos ir audinių pokyčiai. Be to, norint padidinti kepenų tūrį, reguliariai vartojama didelių alkoholinių gėrimų.

Nedidelis kūno dydžio padidėjimas gali rodyti patologinių ligų progresavimą. Paprastai šiek tiek kepenys didėja, pradiniu ligos eigos etapu. Dažniausiai šis sindromas atsiranda, kai:

• hepatitas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kepenų fibrozė;
• cirozė;
• hemolizinė liga (naujagimiams);
• parazitinių organų pažeidimas;
• esant įgimtoms infekcijoms, pvz., raudonukės, citomegalovirusui ir pan.

Simptomatologija

Atsižvelgiant į tai, kad kepenys šiek tiek auga, šios būklės požymiai gali būti lengvi arba visai neaiškūs. Kartais žmonės net nežino, kad jie turi šį sindromą. Paprastai toks organų dydžio padidėjimas yra atsitiktinai - kai žmogus perduoda diagnozę visiškai kitokia priežastimi. Ultragarso metu galima nustatyti echo-požymius, rodančius, kad kepenų dydis nukrypo nuo normos.

Kai kuriais atvejais vidutinio padidėjimo simptomai vis dar pasireiškia. Asmuo gali pateikti skundą dėl:

• sunkumo pojūtis dešinėje pilvo pusėje šiek tiek žemiau pakrantės arkos krašto;
• skausmas zonoje zonduojant;
• lengvas pykinimas;
• diskomfortas kepenų projekcijoje;
• oda gali tapti gelta;
• bendras gerovės blogėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kad šie simptomai nėra ryškūs ir nerodo dažnai, dauguma žmonių kaltina juos už įprastą nepasitenkinimą arba galvoja, kad jie nieko nevalgė. Iš tiesų, išreiškiant tokius požymius, geriau aplankyti kvalifikuotą gydytoją, kad jis galėtų diagnozuoti ir nustatyti šios ligos priežastį. Vidutinė hepatomegalija yra pavojinga, nes be savalaikio gydymo ji gali tapti ryškia. Šiuo atveju taip pat bus galima atlikti gydymą, tačiau yra tikimybė, kad sveikieji kepenų parenchiminiai audiniai pradės gydytis, ant jų atsiras cistos ir kitos patologinės struktūros (kiti požymiai papildys klinikinį vaizdą).

Diagnostinės priemonės

Norint savarankiškai nustatyti vidutinio sunkumo hepatomegaliją, pacientas neturi galimybės, nes požymiai nėra intensyviai išreikšti, taip pat sunku vizualiai pastebėti organo tūrio padidėjimą. Siekiant tikslios diagnozės, gydytojas atlieka paciento ligos istoriją, klauso jo skundų ir atlieka pilvo ertmės, ypač hipochondriumo regiono, palpaciją. Po patikrinimo priskiriama laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Svarbu ne tik patvirtinti organo tūrio didėjimo faktą, bet ir išsiaiškinti tikrąją priežastį, kodėl tai įvyko.

Diagnostika apima šias procedūras:

• kraujo biochemija;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• kepenų tyrimas;
• imunograma;
• koagulograma;
• naviko žymenų bandymai (jei reikia);
• išmatų analizė;
• pilvo ertmėje esančių organų ultragarso tyrimas;
• radiografija;
• kompiuterinė tomografija.

Gavęs visus tyrimo rezultatus, gydytojas apibūdina efektyviausią gydymo režimą.

Medicininiai įvykiai

Pašalinti vidutinio sunkumo hepatomegalia gali būti pasiekta naudojant dietos terapiją ir tam tikrų vaistų paskyrimą. Dieta yra būtina sąlyga norint atsigauti. Rekomenduojama mažomis porcijomis 5 kartus per dieną. Riebaliniai, sūrūs, aštrūs ir kepti maisto produktai neįtraukiami į mitybą. Taip pat neturėtumėte vartoti alkoholinių gėrimų, gazuotų gėrimų, konservuotų maisto produktų, marinuotų agurkų, riebalų mėsos ir pan. Dietoje yra košės ant vandens, daržovės ir vaisiai, termiškai apdorotos, mažai riebalų turinčios mėsos ir žuvies rūšys.

Iš vaistų, kuriems nustatyta hepatoprotektoriai, vaistai, normalizuojantys kepenų, vitaminų kompleksų, fermentų ir kt. Funkcionavimą.

Kepenų hepatomegalia - kas tai yra, priežastys, simptomai, komplikacijos, gydymas ir mityba

Hepatomegalia yra patologinis sindromas, kurį sudaro tikras kepenų išplitimas (dešinės vidurinės linijos linijos dydis viršija 12 cm arba kairysis skiltelis yra apčiuopiamas epigastriniame regione). Paprastai kepenys yra minkštos konsistencijos, lengvai pajutamos po pakrantės arka. Įvairių ligų atveju kūno dydis gali labai padidėti, struktūra tampa tankesnė.

Kas yra kepenų liga, suaugusiųjų hepatomegalia priežastys ir požymiai ir kaip tinkamai jį gydyti, ir kodėl dieta vaidina svarbų vaidmenį atkuriant.

Hepatomegalia: kas yra kepenų liga?

Hepatomegalia yra kepenų dydžio didinimo procesas, kurį inicijuoja įvairios skausmingos sąlygos. Tai gali sukelti difuzinius kepenų arba židinio pokyčius, tačiau tai visada yra patologinė, nes būtent tokios ligos sukelia tokį dramatišką organo dydžio pasikeitimą, kad jis nėra būdingas net padidėjusios funkcinės apkrovos laikotarpiu.

Kepenys yra po diafragma ir susideda iš dviejų skilčių, vadinamų „natūraliu filtru“ dėl savo gebėjimo pašalinti organizme kenksmingas medžiagas ir išvalyti kraują. Įprasta būsena turi sklandžią struktūrą, jos zondavimas nesukelia skausmo.

Normalūs organo parametrai, tiriant jį su ultragarso aparatu anteroposterior kryptimi, yra 12,5 cm matuojant dešinįjį skiltelį ir 7 cm - kairiąją skiltelę. Skersinis dydis yra 20–22 cm, o matmenys taip pat yra kepenų kraujotakos matmenys.

Kepenų dydžio didinimas nesuteikia konkrečios informacijos apie ligą, bet yra aiškus signalas, kad patologija vystosi.

Svarbu pabrėžti, kad kepenyse yra reikšmingų atkūrimo rezervų, todėl liga ilgą laiką gali pasireikšti be simptomų.

Šie rezervai leidžia organizmui atlikti savo funkcijas net esant 50% ar didesniam pažeidimui. Vidutinė hepatomegalia gali išlikti žmonėms daugelį metų.

Priklausomai nuo kūno padidinimo laipsnio:

• vidutinio sunkumo hepatomegalija (nedideli dydžio ir struktūros pokyčiai, neatitinka normalių verčių),
• ryškus (padidėjimas 10 cm nuo normos),
• difuzinis (daugiau nei 10 centimetrų).

Atskira forma yra dalinė hepatomegalia, kai kepenys yra nevienodai išplėsti - tik dalis ar viena skiltelė.

Suaugusiųjų hepatomegalijos priežastys

Kai kepenų metabolinis sutrikimas pradeda kaupti angliavandenius, riebalus ir kitus medžiagų apykaitos produktus, kurie sukelia jo padidėjimą. Tarp kaupimosi ligų yra hemochromatozė, amiloidozė, riebalinė hepatosis ir hepatolentikulinė degeneracija. Metabolinių sutrikimų priežastys yra susijusios su asmens gyvenimo būdu, tačiau kai kurios iš šių patologijų yra paveldimos.

Visos kepenų ligos sukelia jo ląstelių pralaimėjimą. Tuo pačiu metu prasideda regeneracijos procesas arba atsiranda audinių patinimas. Kai edema yra būtina siekiant sumažinti uždegimą, grąžinti organizmą į normalų.

Su hepatomegalija būtina atlikti keletą tyrimų, kad būtų galima nustatyti jo vystymosi priežastis. Tai gali apimti šiuos nukrypimus:

• infekcinės ligos;
• hepatitas;
• riebalinio tipo distrofija;
• onkologija;
• alkoholio ar narkotikų intoksikacija;
• viršsotintų kepenų riebalų medžiagos;
• nesveika mityba;
• skysčio metastazių išvaizda;
• kūno venų užsikimšimas;
• medžiagų apykaitos procesų patologija;
• gerybiniai navikai;
• cirozė;
• vario kaupimasis.

Metaboliniai sutrikimai

Jei metabolizmas sutrikęs, organizme kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, dėl kurių atsiranda hepatomegalija. Patologijos priežastys:

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

Ši priežastis retai sukelia naujagimių ir mažų vaikų hepatomegaliją. Dažniausiai tai diagnozuojama vidutinio ar senyvo amžiaus žmonėms. Tokiu atveju kūno padidėjimo priežastys yra šios:

• kraujotakos nepakankamumas;
• susitraukiantis perikarditas.

Simptomai ir būdingi požymiai

Kepenų hepatomegalia yra patologinis organo išplitimas ir difuzinis jo audinių pokytis. Su šia patologija, kepenys gali būti lengvai palpuoti po šonkauliais, o sveikas organas yra sunku jausti. Dėl palpacijos pacientas jaučia skausmą, kuris taip pat yra ligos požymis. Hepatomegalia yra simptomas, rodantis, kad kepenims reikia gydyti.

Šie simptomai gali kelti susirūpinimą pacientui:

• Gerklės jausmas arba sunkumo pojūtis dešinėje pusėje, ypač keičiant kūno padėtį.
• Odos išbėrimas, niežulys. Kartais ant odos yra raudonų taškų, panašių į voras - su kraujagyslių „kojomis“, nukreipiančiomis į šonus. Jie netgi vadinami „kepenų žvaigždutėmis“.
• Skysčio kaupimas pilvo ertmėje.
• Virškinimo sutrikimai (ne tik viduriavimas, bet ir vidurių užkietėjimas).
• Padidėjęs pilvo tūris.
• Dažnas rėmuo, prijungtas prie blogo kvapo.
• Pykinimas

Kairė skiltelė retai padidėja, dažniausiai teisinga. Kairė skiltelė yra šalia kasos, todėl šio kepenų dalies padidėjimas paprastai susijęs su sutrikusi liauka.

Dešinė kepenų skiltelė yra jautresnė hepatomegalijai. Taip atsitinka todėl, kad jai tenka didžiausia apkrova. Be to, proporcijos padidėjimas gali būti natūralus, bet ne ligos pasekmė. Diagnozės metu daugiausia dėmesio skiriama dešinei kepenų pusei, nes ji yra atsakinga už pagrindinę apkrovą ir funkcionalumą.

Ligos simptomai, priklausomai nuo kepenų priežasties

• apsinuodijimo simptomai,
• odos pageltimas
• pykinimas, vėmimas,
• silpnumas
• temperatūros kilimas
• galvos skausmas
• skausmas

• kraujavimas,
• temperatūra,
• galvos skausmas
• silpnumas
• bendras kūno būklės pablogėjimas, t
• pykinimas
• nuolatinis dilgčiojimas kepenyse,
• žemiško odos tonas,
• stiprus skausmas palpacijos metu.

• slėgio kritimas
• silpnumo išvaizda
• nuovargis
• numesti svorio
• gerklės sąnariai
• odos hiperpigmentacija.

• suskirstymas
• geltonos odos tonas,
• apsinuodijimas,
• skausmai.

Diagnostika

Iš tiesų gydytojas turi tik du metodus, kaip diagnozuoti ir aptikti hepatomegaliją:

• Rankiniai metodai (pilvo apipylimas ir perkusija).
• Vidinių organų vizualizavimo metodai (ultragarsas, CT, MRI).

Kiekvienas požiūris turi savo privalumų ir trūkumų. Todėl, siekiant padidinti diagnozės tikslumą, jie bando naudoti abu metodus, o rankiniai metodai yra pirminiai, o vizualizavimo metodai yra antriniai.

Hepatomegalijai būdingi simptomai suteikia pagrindą atlikti išsamų kūno tyrimą. Paprastai pacientai skiriami:

• Biocheminė kraujo analizė (bilirubino, tymolio, šarminės fosfatazės, bendro baltymo ir proteino, ALT ir AST).
• Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
• Rentgeno spinduliai.
• Kepenų funkcijos analizė, įskaitant kraujo krešėjimo tyrimus.
• Biopsija. Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti kepenų procesus, atlikite biopsiją. Ši analizė atliekama naudojant laparoskopiją.

Kaip gydyti kepenų hepatomegaliją?

Padidėjus kepenims gydymas skiriamas atsižvelgiant į diagnozės rezultatus. Kai hepatomegalia sukelia virusinis hepatitas, visiškas atsigavimas gali būti pasiektas griežtai laikantis gydytojo nurodymų. Gydymas atliekamas tam tikrą laiką. Po viruso infekcijos galutinai pašalinama iš organizmo, labai svarbu užkirsti kelią pasikartojimui.

Hepatomegalia gydymas vaistais:

1. Pagrindinių ligų gydymas. Hepatitui (A, B ir kt.) Reikia paskirti antivirusinius vaistus. Listeriozė ir kitos bakterinės infekcijos gydomos antibiotikais.
2. Echinokokozė yra indikacija, skirta paskirti antihelmintinius vaistus (mebendazolį ir kt.).
3. Vėžys reikalauja chemoterapinių medžiagų. Širdies nepakankamumas gydomas širdies glikozidais.
4. Hepatoprotektoriai - vaistai, kurie apsaugo kepenų ląsteles nuo pažeidimų ir atkuria jau pažeistus hepatocitus. Šiuo tikslu taikomos: būtinos fosfolipidai, augaliniai preparatai, vitaminų kompleksai ir amino rūgštys.

Hepatomegalia visuomet reikalauja visapusiško paciento tyrimo, siekiant išsiaiškinti diagnozę.

Kai kurioms ligoms kepenų audinys gali būti visiškai atkurtas. Taigi, pavyzdžiui, kai nėra sunkių virusinės hepatito formų, visiškas atsigavimas vyksta, o kepenys įgyja normalų dydį.

Lėtinės progresuojančios ligos, kurios lemia daugelio kepenų ląstelių mirtį ir jų pakeitimą jungiamojo audinio ląstelėmis, paprastai sukelia cirozę. Šiuo atveju visiškai neįmanoma atkurti kepenų funkcijos.

Chirurginiam hepatomegalijos priežasties pašalinimui naudokite:

• kepenų abscesų atidarymas ir drenavimas - pūlingos ligos;
• navikų pašalinimas su vėžiu. Gerybinių navikų chirurginis šalinimas atliekamas, kai atsiranda reikšmingas kepenų padidėjimas;
• kraujavimas, kurį sukelia kepenų audinio sužalojimas.

Jei hepatomegalia sukelia ūminė trombozė, nurodomas kepenų persodinimas.

Dieta žmonėms, sergantiems hepatomegalia

Hepatomegalijoje laikomasi M. Pevznerio terapinės mitybos principų. Tai vadinamasis 5 lentelės numeris - tausojanti dieta, kuri skiriama visoms ligoms, susijusioms su padidėjusiais kepenimis ir blužnies, taip pat tulžies pūslės. Jo vartojimo indikacijos yra ūmus ir hepatitas, kepenų cirozė, JCB.

Pagrindiniai klinikinės mitybos principai yra:

• mitybos fiziologinę vertę visoms makro / mikroelementams;
• švelnūs mitybos įpročiai;
• mitybos reguliarumas ir dalinis pobūdis.

Maistas su padidintais kepenimis apima tokį leistiną maisto produktų asortimentą:

• avižiniai dribsniai, miežiai, kiaušinėliai, grikiai arba ryžiai;
• žuvų asortimentą sudaro mažai riebalų turinčios veislės;
  nugriebtas pienas;
• pieno sriubos su makaronais, daržovėmis ir grūdais. Jūs negalite valgyti pirmųjų kursų
• remiantis turtingu sultiniu;
• mažai riebalų veislių mėsos produktai. Tai gali būti mėsos, mėsos arba dešros. Retais atvejais
• leidžiama kepti mėsą didelių gabalų pavidalu;
• baltymų omletas iš vieno kiaušinio;
• daržovių veislės yra morkos, cukinijos, burokėliai, bulvės ir moliūgai. Galite pridėti prie meniu
• patiekalai iš keptų, virtų arba šviežių daržovių;
• džiovinti vaisiai;
• aliejus (daržovių, grietinėlės);
• Vakarinė konditerijos kepykla be kepimo;
• medus, želė, rūkas;
• nuoviras iš laukinės rožės.

Kepenų hepatomegalia dieta numato, kad iš dietos neįtraukiami šie maisto produktai:

• Riebalinė raudona mėsa, subproduktai, paukščių mėsa, riebios žuvys, taukai, pyragaičiai, šokoladas, pyragai, pyragaičiai, kepiniai / pyragaičiai.
• Ankštiniai ir visi šiurkščiavilnių daržovių, rūgščiųjų raugintų kopūstų, marinatų ir marinatų.
• Kulinariniai / gyvūniniai riebalai, rūkyta mėsa, jūros gėrybės.
• Špinatai, rūgštis, ridikėliai, svogūnai, grybai, ridikai, česnakai, majonezas, kečupas, karštai krienų padažai, pipirai, actas, garstyčios.
• Visas pienas, sūdytas / aštrus sūris. Riebalų varškės, grietinės, grietinėlės ir saldaus varškės naudojimas yra ribotas.
• Žaliaviniai vištienos kiaušiniai, virti minkštai virti - iki trijų vienetų per savaitę.
• Stipri arbata / kava, kakava, šokoladas, ledai.
• Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, supakuotos sultys.

Liaudies gynimo priemonės

Efektyvios liaudies gynimo priemonės, kurios gali būti naudojamos kepenų hepatomegalijai gydyti.

1. Medaus tirpalas turi teigiamą poveikį ne tik kūno funkcionavimui, bet ir kepenims. Kiekvieną rytą ir prieš miegą gerti gėrimą iš 2 šaukštų medaus, 200 ml šilto vandens ir 2 šaukštus citrinos sulčių.
2. Išdžiovinkite motinėlę su šalavijais, pridėkite kiaulpienės šaknį. Paimkite cikorijas. Sumaišykite, supilkite 500 ml vandens. Laukiama virimo. Atvėsinkite - pusvalandį. Įtempti ir gerti.
3. Moliūgų Mes valgome, trinamas, paruošiame košė ar sulčių. Galbūt kažkas mėgsta žalią moliūgą. Ir kas nors nori padaryti spanguolių sultis.
4. Burokėliai Čia yra dar viena naudinga daržovė kepenims. Ir žaliaviniai burokėliai išspausti sultis, inkubuojami 15–20 minučių ir sumaišomi su šviežiais morkų sultimis santykiu 3:10. Dieną gerti 100 ml šios sulčių. Be to, runkeliai gali būti dedami į salotas arba naudojami virti.

Prognozė

Prognozę lemia sindromo priežastis ir žalos hepatocitams laipsnis, proceso grįžtamumas. Hepatomegalia yra prognozuojama nepalanki kepenų cirozei, toksiškiems pažeidimams ir pirminiam neoplastiniam procesui. Vidutinė ligų, įskaitant virusines infekcijas, organų kiekio padidėjimas vaikams, trumpalaikis hepatomegalia vaikams būdingas greitai regresuojančiu būdu.

Abejotina prognozė hepatomegalia atveju atliekama tik pacientams, sergantiems vėžio patologija 2–4 ​​proceso etape, taip pat pacientams, sergantiems genetinėmis ligomis.

Tokiais atvejais kepenys greitai grįžta į normalų dydį:

• virusinės infekcijos;
• vaikystėje vadinamasis trumpalaikis hepatomegalija (trumpalaikis padidėjimas be laboratorinių pokyčių).

Lengva kepenų hepatomegalia - ką tai reiškia?

Hepatomegalia yra padidėjęs kepenys. Šis reiškinys gali būti įvairių šios organo ligos simptomų, o ne tik jo simptomas.

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, kurio pagrindinė funkcija yra skaidyti metabolinius produktus į netoksiškus komponentus. Tada tokie junginiai išsiskiria su šlapimu ar išmatomis.

Kepenyse atsiranda biocheminių reakcijų, kurios gali neutralizuoti toksiškus ir toksiškus junginius. Nenormalus šio organo, vadinamo hepatomegalia, padidėjimas dažnai yra apsinuodijimo toksinais ir nuodais rezultatas.

Ekspertai šią patologiją nepriskiria nepriklausomoms ligoms. Tai vienas iš kepenų sutrikimų požymių ir prastos kūno būklės.

Lengva kepenų hepatomegalia - hepatomegalia forma

Lengvas hepatomegalija atsiranda pacientams, kurių difuziniai kepenų pokyčiai yra nedideli ir kuriems būdingi tam tikri pasireiškimai. Gydytojai dažnai naudoja šį žodį kaip šio organo dydžio ir struktūros nuokrypių, kurie nėra norma, aprašymas.

Nedidelis šio gyvybiškai svarbaus organo dydžio padidėjimas gali būti ilgalaikio alkoholinių gėrimų vartojimo rezultatas. Tokia diagnozė atliekama po kepenų arba ultragarso skenavimo. Jei būtinas gydymas nėra atliekamas ir priežastis yra pašalinta, patologija toliau vystosi ir tampa ryškesnė.

Problemos, susijusios su skydliaukės ir susilpnėjusiu TSH, T3 ir T4 hormonų kiekiu, gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip hipotiroidinė koma ar tirotoksinė krizė, kurios dažnai yra mirtinos.
Bet endokrinologas Marina Vladimirovna užtikrina, kad skydliaukę lengva išgydyti net namuose, tiesiog reikia gerti. Skaityti daugiau »

Vidutinės hepatomegalijos priežastys

Hepatomegalia yra kepenų pažeidimo požymis, taip pat apskritai nepatenkinama žmogaus kūno būklė. Šio reiškinio pobūdis ir patologijos raida priklauso nuo organo dydžio.

Dažnai patologiją sukelia:

• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Piktybinių ir gerybinių formavimų vystymas;
• Medžiagų apykaitos procesų pažeidimai;
• Gali būti dėl cirozės ir hepatito.

Esant tokiems nukrypimams, atsiranda per didelis jungiamojo audinio augimas.

Kepenų hepatomegalia priežastis galima klasifikuoti taip:

• Medžiagų apykaitos procesų pažeidimai;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
• Narkotikų vartojimas;
• Uždegiminiai procesai;
• Piktybiniai ir gerybiniai pažeidimai;
• Limfinės sistemos vėžys;
• Leukemija;
• Visų grupių hepatitas;
• Piktnaudžiavimo alkoholiu padariniai;
• Kraujagyslių ir tulžies latakų obstrukcija;
• Infekcinės ligos.

Vidutinės hepatomegalijos simptomai

Vidutinės hepatomegalijos požymiai priklauso nuo ligų, kurios yra pagrindinė priežastis. Esant dideliam padidėjimui, tai galima aptikti palpacija arba net vizualiai.

Tipiniai simptomai yra šie:

1. Skausmas rajone, kurį sunkina kūno judesiai, ypač aštrūs;
2. Gelsvos spalvos oda;
3. Išbėrimas ant odos paviršiaus;
4. Pilvo edema;
5. Pykinimas;
6. Nuolatinis rėmuo ir blogas kvapas;
7. Sutrikusi išmatos;
8. Niežulys;
9. Padidina pilvą.

Kitos hepatomegalijos formos

Be vidutinio sunkumo kepenų padidėjimo, verta paminėti

1. Neekspresinė hepatomegalia, kuriai būdingas kepenų dydžio padidėjimas ne daugiau kaip 2 centimetrais. Šis reiškinys nesukelia skausmingų simptomų, o jo buvimą galima nustatyti tik atlikus ultragarso tyrimą. Jaučiasi nuovargis, ypač greitai atsiradęs fizinio krūvio metu, ir greitas nuovargis, taip pat kvapas.
2. Sunkus hepatomegalija, kuriai būdingi grįžtami, bet vis dar patologiniai kepenų pokyčiai. Šis reiškinys dažnai yra vėžio ir kraujotakos sistemos patologijų pasekmė.

Diagnostika

Hepatomegalijos apibrėžimas, ypač jei vaikas yra vidutinio sunkumo hepatomegalija, yra labai svarbus, nes jis lemia tolesnį gydymą. Diagnozavus specialisto, atliekama pilvo ertmės apčiuopa.

Paprastai ekspertai nustato:

• Biocheminė kraujo analizė.
• Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas.
• Ultragarsinis tyrimas.
• Rentgeno spinduliai.
• Kepenų veikimo analizė, apimanti kraujo krešėjimo tyrimus.
• Kartais skiriama papildoma biopsija.

Kepenų požymiai

Šio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs nustatant ligas, kurių simptomas yra kepenų dydžio padidėjimas.

Šie ženklai gali nurodyti:

• Vienoda kepenų echostruktūra - liga yra ūminio hepatito, parazitinės ligos ir širdies nepakankamumo rezultatas;
• Heterogeniškumo heterogeniškumas gali rodyti cirozę, lėtinį bet kurios grupės hepatitą ir riebalinę hepatozę;
• Esant audinių nekrozės ir uždegimo žaizdoms, pažeidžiančioms echostruktūrą, galime kalbėti apie cistas, abscesus, gerybinius ir piktybinius navikus.

Vidutinės hepatomegalijos gydymas

Hepatomegalia gydymas nustatomas po diagnozės. Siekiant pašalinti šį reiškinį, būtina išgydyti jos pagrindinę priežastį, ty ligą, kuri sukėlė kepenų padidėjimą.

Šiuo atveju reikalingi gydymo komponentai yra:

• Speciali dieta.
• Švelnus pratimas.

Hepatomegalia

Hepatomegalia yra sindromas, kuriam būdingas kepenų dydžio padidėjimas. Priežastis gali būti virusinis hepatitas, infekcinė mononukleozė, alkoholinė liga, cirozė, akumuliacijos patologija (hemochromatozė), Budos-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė), riebalų distrofija, onkologinės, širdies ir kraujagyslių bei kitos ligos. Pagrindinės apraiškos yra sunkumo jausmas, dešiniojo hipochondrijos skausmas, gretimų organų susiaurėjimo požymiai, diseptiniai sutrikimai. Diagnozė pagrįsta kepenų tyrimų rezultatais, pilvo organų ultragarsu, MSCT, kepenų punkcija ir kitais metodais. Gydymą lemia sindromo priežastis.

Hepatomegalia

Hepatomegalia yra patologinis sindromas, kurį sudaro tikras kepenų išplitimas (dešinės vidurinės linijos linijos dydis viršija 12 cm arba kairysis skiltelis yra apčiuopiamas epigastriniame regione). Paprastai kepenys yra minkštos konsistencijos, lengvai pajutamos po pakrantės arka. Įvairių ligų atveju kūno dydis gali labai padidėti, struktūra tampa tankesnė. Hepatomegalia gali sukelti kepenų ląstelių (su hepatoze), limfomakrofaginės infiltracijos (ūminio ar lėtinio hepatito atveju), mezgimo ir fibrozės (su ciroze), kraujo stazės (su kepenų pažeidimais, susitraukiančiu perikarditu, širdies nepakankamumu) arba židinio pokyčių pokyčiai. (su abscesais, navikais, cistomis). Šis sindromas dažnai yra pagrindinis, nustatantis klinikinį vaizdą. Hepatomegalia nėra savarankiška liga, o tam tikros patologijos požymis.

Hepatomegalia priežastys

Kepenų dydis gali padidėti daugeliu ligų. Vienas iš labiausiai paplitusių etiologinių veiksnių - kūno kraujagyslių ligos. Dažniau hepatomegalija išsivysto su trombo susidarymo, Budd-Chiari sindromo, dėl to, kad kepenų arterijos pralaimėjimas sukelia portalą ir kepenų venus, pralaimėjimą.

Antroji svarbiausia priežastis yra infekciniai-virusiniai pažeidimai, kurie gali pakenkti kepenų parenchimui, portalų venoms ir tulžies latakams (virusiniam hepatitui, infekcinei mononukleozei, amoebiniam pūliniui, pūlingam portalo venų tromboflebitui, nespecifiniam cholangochititozės cholangitui). Hepatomegalia yra būdingas neoplastinio proceso (onkologinės patologijos) bruožas. Pirminis naviko pažeidimas kepenyse atitinka gana retai, dažniau atsiranda metastazinis pralaimėjimas; iš gerybinių navikų galima nustatyti kepenų adenomas ir hemangiomas.

Hepatomegalia taip pat pasireiškia degeneraciniuose kepenų audinio pažeidimuose (steatohepatosis, nealkoholinis steatohepatitas, antriniai širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos pokyčiai), amiloidozė, hepatotoksinių medžiagų (alkoholio, narkotikų, kai kurių sintetinių ir natūralių junginių) poveikis. Retais atvejais hepatomegaliją sukelia įgimtos anomalijos, autoimuninės ligos, endokrininės ligos (cukrinis diabetas, endokrinopatijos nėštumo metu) ir trauminiai kepenų audinio pažeidimai (kepenų pažeidimai).

Kepenų klasifikacija

Dažniausiai gastroenterologai naudoja šio sindromo etiologinę klasifikaciją. Priklausomai nuo ligų, kurios sukėlė kepenų padidėjimą, yra kraujotakos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų, pirminių kepenų ligų, organų infiltracinių procesų, kai kurių hematologinių ligų ir vietinių pažeidimų hepatomegalia.

Be to, tikrinant diagnozę, atsižvelgiama į anatominę ir morfologinę hepatomegalia klasifikaciją: parenchimos, tulžies latako, jungiamojo audinio ar kraujagyslių tinklo pažeidimą. Dėl diferencinės diagnozės klasifikacija atspindi, ar šis simptomas derinamas su splenomegalija (blužnies padidėjimu), gelta ar ascitu.

Priklausomai nuo organo padidėjimo laipsnio, hepatomegalija yra vidutinio sunkumo (nedidelis dydžio ir struktūros pokytis, netinkama normalioms vertėms), ryškus (padidėjimas 10 cm nuo normos) ir difuzinis (daugiau nei 10 cm). Atskira forma yra dalinė hepatomegalia, kai kepenys yra nevienodai išplėsti - tik dalis ar viena skiltelė.

Hepatomegalijos simptomai

Didėjančio kepenų dydžio simptomus lemia pagrindinė liga. Lengvas hepatomegalija, kuri išsivysto ūminėse virusinėse infekcijose ir prasta mityba vaikams, jokiu būdu negali pasireikšti. Kai kepenys pasiekia didelį dydį, diskomfortas yra įmanomas dešinėje hipochondrijoje, skausmingoje, sunkinančioje judesių. Taip pat būdingas niežulys, išbėrimas, dispepsija (pykinimas, nenormalus išmatos, vidurių pūtimas) ir blogas kvapas.

Hepatomegalia atveju virusinės hepatito fone yra nustatomas kepenų parenchimos antspaudas, kuris lengvai aptinkamas net ir palpuojant. Padidėjęs kepenis lydi skleros ir odos geltonumas, intoksikacijos simptomai. Laiku veiksmingai gydant, sindromas gali atsigauti. Hepatomegalia kepenų ciroze sukelia hepatocitų pažeidimas ir jungiamojo audinio susidarymas jų vietoje. Jam būdingas reikšmingas kūno tankis, nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, žemiškasis odos tonas, polinkis kraujuoti.

Padidėjęs kepenys dėl pirminio neoplastinio pažeidimo yra gana reti, o pagrindiniai simptomai yra: hepatosplenomegalija, skausmas, dispepsija, gelta, edema ir ascitas. Antriniu (metastaziniu) pažeidimu hepatomegalia simptomai paprastai yra mažiau ryškūs nei pirminio naviko augimo požymiai. Gerybinių kepenų gabalėlių atveju organų išplitimas dažniausiai yra pirmasis ir pagrindinis simptomas. Pasiekus didelių dydžių susidarymą, galimas asimetrinis pilvo padidėjimas, gretimų organų suspaudimo požymiai.

Hepatomegalijos ypatumas degeneraciniuose pokyčiuose (riebalų kepenų liga) yra silpna simptomologija, reta sunkių pažeidimų raida. Paprastai ši liga yra diagnostinė išvada, kai pacientas sukasi dėl kitų priežasčių. Amiloidozės atveju kepenys gali pasiekti didelius dydžius, jo struktūra yra tanki, kraštas yra lygus, nėra palpacijos skausmo.

Hepatomegalia su širdies liga išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumo atveju; sindromas sparčiai progresuoja, o tai sukelia organo kapsulės tempimą ir stiprų skausmą. Kepenų dydis kinta ir mažėja, sėkmingai gydant pagrindinę ligą.

Esant toksiškam hepatocitų pažeidimui, padidėjęs kepenys gali būti vienintelis ženklas, retai susijęs su niežėjimu, skleros ir odos geltonumu, vidutiniai laboratorinių parametrų pokyčiai. Kepenų audinio trauminio pažeidimo atveju hepatomegalia dėl sunkios bendrosios paciento būklės lydi kraujavimas iš pilvo kraujagyslių ir hemoraginis šokas. Arterinė hipotenzija ir tachikardija, progresuoja hipoksija; kepenų palpacija yra labai skausminga.

Hematomegalia diagnozė

Kepenų dydžio padidėjimo nustatymas nėra sunkus - šiam tikslui, pilpimui ir mušamiesiems, taip pat pilvo organų ultragarsu. Būtina nustatyti šio sindromo priežastis.

Diferencinė hepatomegalia diagnozė gastroenterologijoje prasideda nuo virusinės etiologijos. Išsamiai tiriama anamnezė (ar kraujo ar jo komponentų perpylimas, hemodializė ir kiti nepageidaujami epidemiologiniai veiksniai). Laboratoriniuose tyrimuose su virusiniu hepatitu lemia padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, daugiausia ALT. Patikimas diagnostikos metodas yra specifinių imunoglobulinų ir patogeno genetinės medžiagos aptikimas polimerazės grandinės reakcija (PCR). Siekiant įvertinti histologinio aktyvumo laipsnį, reikia atlikti punkcijos biopsiją.

Siekiant pašalinti hepatomegalia autoimuninę prigimtį, nustatomas cirkuliuojančių autoantikūnų lygis. Dažniausiai ši patologija atsiranda moterims iki 25 metų ir po menopauzės ir gali pasireikšti tokie simptomai kaip sąnarių skausmas (artralgija), glomerulonefritas ir karščiavimas.

Hepatomegalijos cirozinę etiologiją patvirtina anamneziniai alkoholio vartojimo ar kepenų ligos požymiai, padidėjęs gama globulinas, šarminis fosfatazės aktyvumas ir aminotransferazės, mažas protrombino ir albumino kiekis serume. Ultrasonografija pilvo ertmėje atskleidžia difuzinį kepenų parenchimos heterogeniškumą, taip pat portalo ir blužnies venų skersmens padidėjimą.

Kepenų kraujagyslių priežasčių (kepenų venų obstrukcija) diagnostika pagrįsta ultragarso Doplerio, apatinės kavigrafijos, kepenų biopsijos ir radioizotopų skenavimo rezultatais. Siekiant atmesti naviko pažeidimą, atliekamas pilvo organų MSCT.

Hepatomegalia gydymas

Pagrindinės hepatomegalia gydymo kryptys priklauso nuo jo priežasties. Terapija apima mitybos maistą (6 lentelė), kuri reiškia dažnai maitinimą, atsisakymą riebių, keptų maisto produktų, paprastų angliavandenių perteklių ir pakankamą vitaminų, baltymų ir mikroelementų suvartojimą.

Siekiant apsaugoti ir atkurti kepenų ląstelių funkcionavimą, yra numatyti hepatoprotektoriai (būtini fosfolipidai, augaliniai preparatai, vitaminai ir amino rūgštys). Ūminiu hepatitu taip pat atliekamas detoksikacijos ir specifinis antivirusinis gydymas. Lėtiniu hepatitu vartojami interferonai ir imunomoduliatoriai.

Kardiogeninė hepatomegalia gerai išsiskiria, kai skiriamas gydymas, kuris pašalina širdies nepakankamumą dideliame kraujotakos rate. Portalinio venų trombozės atveju trombolizinis ir antikoaguliantinis gydymas yra svarbus, o ūminėje trombozėje nurodoma kepenų transplantacija. Atliekant pūlinį, atliekamas antibakterinis arba antiparazitinis gydymas, ertmės punkcija ir išorinis drenažas. Gydant amiloidozę, naudojamas prednizonas ir kolchicinas.

Hepatomegalia neoplastinė etiologija reikalauja chemoterapijos, radiacinės technikos ar chirurginio naviko pašalinimo (priklausomai nuo pirminio fokusavimo tipo). Gerybinių navikų atveju operacinis gydymas yra būtinas, kai hepatomegalija pasiekia reikšmingą dydį ir sutrikdo netoliese esančių organų darbą.

Hepatomegalijos prognozė ir prevencija

Prognozę lemia sindromo priežastis ir žalos hepatocitams laipsnis, proceso grįžtamumas. Hepatomegalia yra prognozuojama nepalanki kepenų cirozei, toksiškiems pažeidimams ir pirminiam neoplastiniam procesui. Vidutinė ligų, įskaitant virusines infekcijas, organų kiekio padidėjimas vaikams, trumpalaikis hepatomegalia vaikams būdingas greitai regresuojančiu būdu. Prevencija yra ligų, kurios gali sukelti padidėjusius kepenis, prevencija.