Naujagimių fiziologinė gelta

Šiandien naujagimių fiziologinė gelta yra neigiamas pasireiškimas, kurio metu vaikas dėmės geltonas. Iškart po gimimo kūdikiui būdinga fiziologinė ligos forma. Liga pasireiškia, jei vaisiaus hemoglobinas pereina į įprastą būklę. Štai kodėl patologija laikoma tik pereinamojo laikotarpio būsena.

Antrą ar trečią dieną po gimimo galima aptikti trupinių fiziologinio gelta. Aštuntą dieną pasireiškimo pobūdis tampa mažiau intensyvus. Jei liga neatitinka šių terminų, greičiausiai tai yra patologinė. Tokiu atveju gydytojas gali paskirti reikiamą gydymą.

Pagrindiniai gelta simptomai

Geltonumo pasireiškimas naujagimiams laikomas ne atskira liga, o tik sindromas. Jis susideda iš kelių specialių sąlygų, kurios ryškiai išreiškia šią ligą. Aneminis sindromas pasižymi kraujavimu iš žarnyno. Šiuo atveju raudonųjų kraujo kūnelių skaičių galima paaiškinti dideliu kraujo netekimu. Patologinės būklės pasekmės dažnai sukelia kepenų ligas, kurios ateityje bus lėtinės. Pacientai, kuriems diagnozuotas hepatitas, kenčia nuo odos ligos. Simptomai būdingi hemolizinei ligai arba tam tikriems infekcijos tipams. Dažnai sindromas yra kitos ligos požymis. Mokslininkai paaiškina savo bandymą pritaikyti organizmą prie pasikeitusių trupinių išorinio pasaulio sąlygų.

Kodėl pasireiškia gelta?

Pagrindinės neigiamos odos pasireiškimo priežastys yra didelių bilirubino kiekių, kurie linkę kauptis kraujyje, rinkimas. Dėl šio pigmento oda tampa būdinga geltona spalva. Situacija pastebima atsižvelgiant į papildomą baltymų, kuriuose yra geležies kiekis, papildymą. Vaiko ir suaugusiojo kraujo komponentų norma nespalvina odos geltonos spalvos. Pokyčiai pastebimi tik didinant jo koncentraciją. Paraiškos intensyvumas taip pat tiesiogiai priklauso nuo šios savybės.

Patomechanizmą lemia ligos tipas. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus ir vystymosi priežastis.

Bendrosios gelta ir jo rūšys

Fiziologinė gelta būdinga dideliam bilirubino kiekiui kraujyje. Dėl to yra būdingas odos spalvos pokytis. Šiai ligos formai gydyti nereikia ir savaime išnyksta. Padėtis paaiškinta kūdikio odos bandymais prisitaikyti prie išorinių sąlygų. Po to odos spalva įgis normalią būklę.

Bet kuriuo metu vaikui gali atsirasti patologinė gelta. Liga diagnozuojama, jei kraujyje kaupiasi didelis bilirubino kiekis. Kūdikis papildomai užfiksavo kitų simptomų pasireiškimą. Šiuo atveju padidėja nervų sistemos pažeidimo rizika ir pablogėja trupinių sveikata.

Fiziologinės gelta

Ši rūšis nėra laikoma patologija, todėl nereikia papildomo gydymo. Situacija pastebima atsižvelgiant į kūdikio bandymą prisitaikyti prie kintančių aplinkos sąlygų. Simptomas pasireiškia vienu iš šių veiksnių:

• odoje yra vaisiaus hemoglobino perėjimo į įprastą būklę procesas;
• kepenų fermentų sistema vis dar formuojasi;
• Kūdikio oda bando prisitaikyti prie išorinių sąlygų.

Vaisiaus hemoglobinas yra medžiaga, kuri kūdikio kraujyje yra tik prieš gimdymą vystantis. Jis turi daug panašumų su deguonimi. Jo dėka šis komponentas patenka į vidaus organus ir audinius. Vaisiaus hemoglobino kiekis kūno trupiniuose yra apie 85%. Suaugusiems šis skaičius neviršija 1%. Komponentas negali egzistuoti kartu su normaliu hemoglobinu, kurio kiekis žymiai padidėja po gimdymo. Šiuo atžvilgiu reikia greitai pašalinti vaisiaus komponentą.

Aktyvus eritrocitų ir hemoglobino skaidymas vyksta ne tik po pristatymo. Tokie procesai atliekami kas antrą kartą suaugusio žmogaus organizme. Atsižvelgiant į hemoglobino koncentracijos kraujyje fazę, bilirubino koncentracija taip pat yra normalizuota. Dėl to geltonas atspalvis dingsta ir oda tampa normali spalva.

Jei bilirubino kiekis pradeda aktyviai augti, tada vaikas pageltina odą. Atsižvelgiant į tai, visa bilirubino apdorojimo našta perkeliama į kepenis. Gaidys tik koncentracija bus normalus, tada oda taps normalus kiekvienam asmeniui.

Simptomatologija

Geltona spalva atsiranda ne tik ant odos, bet ir vaiko akių skleros. Spalvos intensyvumas priklauso nuo bilirubino kiekio kraujyje. Šis simptomas nėra nuolatinis ir gali keistis priklausomai nuo klinikinio vaizdo eigos. Kai kuriems jauniems pacientams oda paprastai įsigijo žalią atspalvį. Jei gelta yra fiziologinio pobūdžio, spalvų pokytis palmių ir pėdų srityje nepastebimas. Tik retais atvejais pasireiškimas gali būti fiksuotas ant kojų. Kūdikį reikia gydyti tik tuo atveju, jei liga nėra fiziologinė.

Gali būti diagnozuota gelta pagal didelį tam tikrų komponentų kiekį bendrojo kraujo tyrimo metu. Pavyzdžiui, po pristatymo šis skaičius gali siekti iki šimto penkiasdešimt mikromolių litrui. Dažniausiai didžiausia bilirubino koncentracija pasiekia per pirmas kelias dienas po gimimo. Jo staigus sumažėjimas pastebimas nuo šeštos dienos. Simptomai beveik visiškai išnyksta. Fiziologinio gelta metu stebimi tik odos būklės pokyčiai. Patologinės formos atveju taip pat galima užregistruoti keletą kitų pavojingų apraiškų.

Fiziologinio gelta ir skirtumai nuo patologinės formos

Liga taip pat pasireiškia kaip visos odos pageltimas. Be to, galite aptikti rankų ir kojų pokyčius. Patologinio gelta grėsmė taip pat kyla dėl to, kad padidėja kūdikio nervų galūnių ligų atsiradimo rizika. Papildomi simptomai yra šlapimo spalva. Tėvai taip pat galės aptikti kitus trupinių elgesio ir sveikatos pokyčius.

Šis kūdikio ligos variantas pasireiškia tokiais simptomais:

• žalos didelėms nervų sistemos sritims;
• akivaizdūs bendro išmatų ir šlapimo pobūdžio pokyčiai;
• trupiniai atrodo pernelyg vangūs ir nuolat garsiai šaukia;
• išsamus kūdikio tyrimas gali nustatyti didelį kepenų ir blužnies dydžio padidėjimą;
• kūdikiams sutrikęs miegas ir poilsis;
• prasta apetitas arba visiškas maisto atmetimas.

Bilirubinas yra komponentas, turintis ryškių toksinių savybių. Štai kodėl su jo kaupimuis organizme kenčia nervų sistema. Vaiko gelta metu padidėja smegenų pažeidimo rizika. Normaliomis sąlygomis žmogus sukuria tam tikrą barjerą, neleidžiantį kraujo komponentams neigiamai paveikti nervų sistemą. Jei atsiranda patologija, ji nustoja veikti, todėl smegenyse pradeda kauptis toksiškos medžiagos. Fiziologinėje ligos formoje bilirubinas išlieka nedideliais kiekiais ir todėl neturi neigiamo poveikio.

Patologinis gelta yra ypač pavojinga priešlaikiniams kūdikiams. Bilirubinas įsiskverbia giliai į smegenų struktūrą ir turi neigiamą poveikį. Šiuo laikotarpiu nervų sistema yra neįtikėtinai pažeidžiama, todėl net ir nedidelis komponento kiekis gali neigiamai paveikti bendrą kūno būklę. Kūdikis taip pat pradeda kenčia nuo bendro sveikatos pablogėjimo. Jo elgesys aiškiai rodo apatiją, letargiją. Vaikai, kurie serga gelta, nenori čiulpia savo krūtų, o sunkių ligos apraiškų jie visiškai atsisako.

Fiziologinio gelta

Fiziologinė gelta be gydymo vyksta per dešimt dienų. Tik pilno laikotarpio naujagimiams šis procesas retai trunka iki trijų savaičių. Pieninė ligos versija trunka nuo trijų iki šešių savaičių. Jūs galite atsikratyti ligos daug greičiau, jei kūdikį nužudote nuo krūties.

Gelta kartais yra neigiamas pokytis - viduriavimas. Simptomas dažnai pasireiškia vaikams iki vienerių metų. Situacija susijusi su kepenų funkcijos sutrikimu. Sergamumas išmatose taip pat atsiranda, kai liga sukelia infekciją. Viduriavimas - kepenų ir virškinimo trakto nenormalaus veikimo pasekmė. Tačiau šį simptomą lydi daugybė ligų ir sutrikimų, o ne tik gelta.

Dažniausiai fototerapija naudojama gelta fiziologinei formai gydyti. Švitinimo būdą ir intensyvumą nustato gydytojas, remdamasis paciento bendros būklės įvertinimu. Tėvai turi laikytis dietos, nes tai taip pat priklauso nuo atsigavimo greičio.

Moteris, kuri greitai atsigavo trupinius, turėtų būti ant krūtinės bent aštuonis kartus per dieną. Be to, nerekomenduojama duoti vandens. Bus pakankamai pieno ar dirbtinio mišinio. Jei vaikas atsisako valgyti, paskiriamas reikiamas skysčio kiekis į veną.

Fototerapija naudojama bilirubino kiekiui mažinti. Veikiant tiesioginių spindulių komponentas ištirpsta. Jis neturi toksinio poveikio. Tai užtikrina greitą sukauptų komponentų pašalinimą iš kūno.

Norint pasiekti greitą rezultatą, patartina apšvitinti visą parą. Pertraukas leidžiama tik šerti. Tokiu atveju simptomų pasireiškimą galima sumažinti iki kelių dienų. Procedūros metu kūdikis turi dėvėti specialius akinius. Gydymui taip pat suteikiamas būtinas genitalijų apsaugos lygis. Procedūrų dėka bilirubino kiekį galima sumažinti ne mažiau kaip 20 vienetų.

Fototerapijos metu būtina nuolat stebėti bendrą vaiko būklę. Švitinimas gali sukelti kūno perkaitimą ir kūno temperatūros padidėjimą. Procedūra taip pat pašalina didelį kiekį skysčio iš organizmo. Jei pablogėja bendra sveikatos būklė, rekomenduojama nutraukti fototerapiją.

Narkotikai turi būti vartojami tik tada, kai liga vėluoja. Jų atranka priklauso nuo bendros paciento būklės ir fiziologinio gelta. Kiekvienas vaistas turi savo veikimo principą. Šioje srityje dažniausiai skiriami šie vaistai:

• Hofitol naudojamas natūraliai pašalinti kūną nuo kūno. Reguliarus vartojimas pagreitina bilirubino sintezę. Preparate yra artišokų ekstrakto ir kitų natūralių ingredientų. Vaistas yra tablečių ir sirupo pavidalu. Pastarojoje versijoje yra alkoholio, todėl vaikams jo naudoti nerekomenduojama. Tarp trūkumų reikėtų pabrėžti viduriavimo, alergijos ir periodinių spazmų atsiradimą.
• Galstena yra sudėtingas vaistas, kuris padeda išvalyti tulžies pūslę ir jos kanalus. Gydant fiziologinę gelta, pakanka vieno lašo per dieną.
• Acidolac sudėtyje yra laktobacilių. Jie sukelia natūralų pieno rūgšties susidarymą. Tuo pat metu patogeninės bakterijos yra visiškai sunaikintos. Dėl kūdikių gydymo pakaks pusę pakuotės. Miltelius leidžiama tirpti net ir normaliame motinos piene. Retais atvejais trupiniai pastebimi kėdės pažeidimu ir dujų kaupimuisi žarnyne.

„Smecta“ leidžia atkurti skrandžio ar žarnyno darbą. Kūdikiui leidžiama gerti ne daugiau kaip vieną maišelį per dieną. Vaistas taip pat turi antidiarrheazinį poveikį. Reguliarus vartojimas pagerina medžiagų apykaitą. Vartojimui pakanka ištirpinti vieną paketėlį į virtą vandenį. Vidurių užkietėjimas pastebimas tik tiems vaikams, kurie yra linkę į šį procesą.

Siekiant pašalinti patologiją, rekomenduojama įtraukti į probiotikų mitybos trupinius. Jie leidžia trumpam normalizuoti mikrofloros būklę. Atsižvelgiant į tai, bilirubinas taip pat normalizuojasi.

Sorbentų dėka sukaupti toksiški elementai gali būti pašalinti iš kūno. Procesas yra greitas, todėl pastebimas paciento būklės gerinimas.

Naujagimių fiziologinė gelta

Daugeliui naujagimių, antroje ar trečioje gyvenimo dieną, oda tampa geltona. Ir taip, kad ji nebūtų gąsdinti naujai kalti tėvai, jie turėtų daugiau sužinoti apie gelta, kuri vadinama fiziologine, net ir nėštumo metu.

Kas tai?

Tai yra naujagimio fiziologinės būklės pavadinimas, kuris pasireiškia pusėje pilnametražų rupūžių ir 70–80% priešlaikinių kūdikių.

Daugiau apie naujagimių fiziologinę gelta galite sužinoti šiame vaizdo įraše.

Kas sukėlė?

Fiziologinis gelta iš karto po gimimo yra susijęs su kūdikio vaisiaus hemoglobino, kuris buvo atsakingas už deguonies transportavimą kūdikio gimdos metu, organizme. Kai tik vaikas pradeda kvėpuoti, toks hemoglobinas tampa nereikalingas ir žlunga, todėl pigmentas bilirubinas išsiskiria. Padidinti jo lygį ir sukelti odos pageltimą.

Be to, naujagimio kepenys vis dar yra nesubrendusios ir jo funkcijos yra silpnesnės. O kadangi ji dalyvauja bilirubino pašalinime iš organizmo, tai taip pat daro įtaką fiziologinio gelta. Be to, dalis bilirubino absorbuojama atgal į vaikų žarnyną, taip pat padeda išlaikyti aukštą šio pigmento lygį.

Simptomai

Vaiku palaipsniui atsiranda geltonas odos atspalvis. Pirma, veido ir kaklo oda tampa geltona, tada kūno oda ir galiausiai galūnės tampa geltonos. Geltonumas mažėja atvirkštine tvarka, tai yra, veidas yra paskutinė.

Kiti fiziologinio gelta simptomai yra:

• Nėra sutrikdyta bendra kūdikio būklė.
• Natūrali šlapimo ir išmatų spalva.
• Normalus hemoglobino kiekis kraujyje.

Norm bilirubinas

Naujagimiui trečiąją gyvenimo dieną bilirubino kiekis paprastai neviršija 205 µmol / l. Bilirubino koncentracijos padidėjimas per valandą trečiojoje – penktojoje gyvenimo dieną neviršija 3,4 µmol / L. Be to, kiekvieną dieną šio pigmento lygis palaipsniui mažėja, o iki trijų savaičių suaugusiųjų (ne daugiau kaip 20,5 µmol / l) rodiklių.

Fiziologinio gelta atsiranda, kai šio pigmento lygis yra didesnis nei 85-120 µmol / l, nes bilirubinas gali prasiskverbti į odos paviršiaus sluoksnį.

Gydymas

Daugeliu atvejų kūdikiai su fiziologine gelta nėra gydomi ir būklė nepriklauso nuo pėdsakų.

Jei vaikas gali padidinti bilirubino koncentraciją iki toksinio lygio, kūdikiui skiriama fototerapija. Vaikas be drabužių dedamas į gaubtą, akys ir genitalijos yra padengtos nepermatomu audiniu, po to dedamos į specialų žibintą. Dėl šviesos poveikio bilirubinas pradeda virsti nekenksmingu junginiu, kuris greitai palieka kūdikio kūną su šlapimu ir su išmatomis.

Pakanka 1-3 dienos tokios fototerapijos, kad bilirubino kiekis pradėtų mažėti.

Kada tai vyksta?

Fiziologinio gelta trukmė priklauso nuo kūdikio būklės ir kai kurių kitų veiksnių, tačiau daugumoje pilnametražių kūdikių gelta pradeda mažėti nuo ketvirtosios gyvenimo dienos, o 10-14 dienų ji visiškai išnyksta. Ankstyviems kūdikiams odos geltonumas gali trukti iki 3 savaičių.

Naujagimių fiziologinė gelta

Naujagimių fiziologinė gelta (laikinas gelta) yra bendra sąlyga, susijusi su naujagimio adaptacijos laikotarpiu ir vaisiaus hemoglobino (HbF), kuris dominuoja vaisiuje, suaugusiam hemoglobinui A (HbA). Dėl vaiko kūno fermentų sistemų nebuvimo, bilirubinas, susidaręs keičiant hemoglobiną, kaupiasi kraujyje ir suteikia gleivinei bei vaiko odai gelsvą atspalvį.

Turinys

Bilirubino kiekis naujagimių kraujyje didėja nuo antrosios gyvenimo dienos ir pasiekia daugiausia 3-4 dienas. Geltonasis odos atspalvis išnyksta 7-8 dienomis, o bilirubino kiekis visiškai normalizuojamas 2-3 savaičių gyvenimo laikotarpiu pilnamečių kūdikių ir 3-4 metų amžiaus.

Bendra informacija

Netrukus po gimimo atsiranda gelta reiškinys, pastebėtas daugelį šimtmečių, tačiau pirmieji šio reiškinio tyrimai ir aprašymai pasirodė tik XVIII a. Pabaigoje.

1785 m. Paryžiaus universitetas suteikė prizą už geriausią naujagimių gelta apibūdinimą kaip reiškinį, įskaitant skirtumus tarp atvejų, kai reikalinga medicininė priežiūra, ir atvejus, kai tiesiog reikia laukti „gamtos eigos“. Apdovanojimas buvo pristatytas Jean Baptiste Timothy Baumes (Jean Baptiste Thimotee Baumes) už darbą, kuris buvo paskelbtas 1788 m. Straipsnyje aprašyti 10 atvejų, kai autorius pastebėjo naujagimių gelta, ir pažangios teorijos apie šios būklės kilmę ir raidą.

1804 m. Baumės darbas buvo naudojamas Francois Bido disertacijai už Paryžiaus universiteto laipsnį, o po to 1806 m. Francois Bido buvo apkaltintas plagiatu.

1847 m. Prancūzų pediatras ir ginekologas Jacques François Edouard Hervieux buvo apdovanotas medicinos daktaro laipsniu po to, kai buvo paskelbtas puikus darbas „De l'ictère de nouveau NES“, kuriame jis analizavo daugybę naujagimių gelta. Šiame dokumente Ervieux pažymėjo, kad daugeliu atvejų naujagimių gelta atsiranda 2-4 gyvenimo dienomis ir spontaniškai išnyksta iki pirmos ar antros gyvenimo savaitės pabaigos. Ervieu tokią gelta laikė fiziologine būsena, kuri nekelia grėsmės naujagimiui.

1875 m. Berlyne, garsaus vokiečių mokslininko Virchovo, Johann Orto padėjėjas, paskelbė mirusio pilnametis naujagimio, turinčio gelta, autopsiją, ir pažymėjo intensyvų geltoną bazinių ganglijų, hipokampo, trečiojo skilvelio ir smegenų dalies dažymą. Iki XX a. Pradžios šie duomenys nebuvo tinkamai suvokti, bet jau 1903 m. Patologas Christianas Georgas Schmorlis pristatė 120 mirusių naujagimių, sergančių gelta, autopsijų rezultatus, įskaitant 6 atvejus su panašiais smegenų ląstelių dažymo reiškiniais. Šis reiškinys Shmorle vadinamas „branduoline gelta“. Branduolinė gelta skiriasi nuo naujagimių fiziologinio gausumo dideliu bilirubino kiekiu kraujyje (bilirubino kiekis branduolinėje gelta visame kūdikiuose yra didesnis kaip 256 µmol / l, o priešlaikiniams kūdikiams - daugiau kaip 171 µmol / l).

Naujagimių fiziologinė gelta nuo 3 iki 4 gyvenimo dienų aptinkama 25–50 proc. Viso amžiaus kūdikių ir 80 proc. Priešlaikinių kūdikių.

Formos

Naujagimių fiziologinė gelta gali būti suskirstyta į:

• Visą laiką kūdikių gelta (bilirubino koncentracija, sukelianti odos dažymą, yra 85-120 µmol / l).
• Priešlaikinių kūdikių gelta (atsiranda, kai bilirubino kiekis yra 61–85 µmol / l). Pasak kai kurių autorių, priešlaikinių kūdikių gelta neturėtų būti vadinama fiziologine, nes ji vystosi dėl vaiko kūno morphofunkcinio nebrandumo. Šie autoriai mano, kad terminai „konjugacinis gelta“ ir „hiperbilirubinemija“ yra teisingesni terminai.

Plėtros priežastys

Naujagimio fiziologinė gelta dėl daugelio fiziologinių priežasčių, kurios prisideda prie bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo, todėl ši būklė nėra laikoma patologija, o kaip fiziologinis procesas.

Priežastys, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis naujagimių kraujyje, yra:

• Vaisiaus hemoglobino (turinčio 2α- ir 2γ-grandines), kurie dominuoja prieš gimimą, suaugusiųjų hemoglobino A, turinčio 2α- ir 2β-grandines, pakeitimas, gimimo metu vaisiaus hemoglobino dalis vaiko kraujyje yra apie 80% viso hemoglobino. Pirmaisiais gyvenimo dienomis vaisiaus hemoglobinas retikulo-endotelio sistemos ląstelėse (makrofagai) išgyvena intensyvesnį dezintegraciją, kai laisvi (nekonjuguoti) bilirubinai gaminami dideliais kiekiais.
• Nepakankamas kraujo kiekis albumino surišančiame baltyme. Paprastai toksiškas ir praktiškai netirpus vandenyje laisvas bilirubinas jungiasi su albuminu ir yra gabenamas į kepenis, kur, prijungus prie gliukurono rūgšties, jis tampa vandenyje tirpus ir mažiau toksiškas. Naujagimiams bilirubino transportavimo į kepenis procesas ir jo vėlesnis surišimas ir išsiskyrimas dažnai yra lėtas dėl sumažėjusio albumino kiekio.
• Kepenų fermentų trūkumas dėl nepakankamo naujagimio fermentų sistemos vystymosi. Sumažėjus kepenų fermentų kiekiui, bilirubino sujungimas su gliukurono rūgštimi sulėtėja.

Šių naujagimių fiziologinių požymių komplekso metu pastebimas padidėjęs bilirubino susidarymas kraujyje ir jo atidėtas pašalinimas iš organizmo.

Bilirubino koncentracija padidėja visuose naujagimiuose, tačiau gelta atsiranda tik tada, kai viršijama tam tikra koncentracija kraujyje. Visą laiką kūdikiams ši koncentracija yra 85-120 µmol / l, o 61–85 µmol / l - priešlaikinį. Bilirubino koncentracija žemiau šio lygio nesukelia odos geltonumo, nes tokioje koncentracijoje bilirubinas nepatenka į odą.

Fiziologinio gelta išvaizdą ir sunkumą lemiantys veiksniai:

• placentos transfuzijos sindromas, kuris kai kuriais atvejais pastebimas daugiavaisio nėštumo metu;
• išankstinis gimdymas;
• hipoksija;
• hipoglikemija (gliukozės koncentracijos kraujyje ir limfoje sumažėjimas);
• vitamino K analogų (vandenyje tirpių) paskyrimas;
• vėlyvas prisirišimas prie krūtinės (2 diena);
• griežtai maitinti valandą;
• hormoninės krizės stoka.

Patogenezė

Fiziologinio gelta patogenezė siejama su laikina kepenų gliukuronilo transferazės sistemos nebuvimu ir laisvo bilirubino kaupimu kraujyje, kuris atsiranda dėl šio nebrandumo.

Bilirubinas susidaro ir patenka į kraujotaką keliais etapais:

• I etape hemoglobinas, veikiamas hemoksigenazės (mikrosominio fermento), koenzimo NADPH ir deguonies, yra išskirstomas kaulų čiulpų, kepenų ir blužnies makrofaguose į geležį, globiną, anglies monoksidą ir IX-alfa-biliveriną (linijinį tetrapirolį).
• II stadijoje citozolinis fermentas biliverdin reduktazė IX-alfa biliverdin yra transformuojamas į laisvą (netiesioginę arba nekonjuguotą) X-alfa bilirubiną, kuris yra tirpios riebalinės medžiagos, nes yra 6 stabilios intramolekulinės vandenilio jungtys. Kai šios obligacijos sunaikinamos gliukurono rūgštimi, bilirubinas tampa konjuguotas.
• III stadijoje laisvas bilirubinas patenka į kraujotaką, jungiasi prie albumino (1 g albumino gali surišti iki 8,2 mg bilirubino) ir transportuojamas į kepenis.
• IV etape netiesioginis bilirubinas, patekęs į kepenų sinusoidus, yra atskiriamas hepatocitų membranos lygiu nuo albumino ir per aplinkinį hepatocitų sluoksnį ir citomembraną išsklaidomas į hepatocitų vidų, naudojant transportinius baltymus.
• V etape nekonjuguotas bilirubinas naudojamas su UDPHT (mikrosominiu fermentu), kuris turi būti konjuguotas su gliukurono rūgštimi ir nedideliu mastu su ksiloze, sulfatais ir gliukoze. Tiesioginio bilirubino susidarymas vyksta esant gliukozei ir deguoniui.
• VI etape tiesioginis bilirubinas patenka į tulžies kapiliarų liumeną, o po to į tulžies pūslę ir žarnyną.
• VII etapas apima tiesioginės bilirubino hidrolizę gaubtinėje žarnoje ir laisvo bilirubino (urobilinogeno) susidarymą, kuris iš dalies absorbuojamas žarnyne ir vėl patenka į kraujotaką (enterohepatinė bilirubino recirkuliacija).

Prenatalinio vystymosi laikotarpiu bilirubinas beveik nekonjuguotas, nes:

• vaisiaus kepenyse nėra baltymų, kurie padėtų hepatocitams užfiksuoti bilirubiną;
• motinos hormonai slopina UDHT fermento aktyvumą.

Vaisyje pagrindinis organas, pašalinantis bilirubiną, yra placenta - bilirubinas per placentą patenka į motinos kraujotaką, o vėliau pašalinamas.

• Dėl albumino trūkumo, jo prisijungimas prie bilirubino yra mažesnis (albumino trūkumas yra didesnis priešlaikiniams kūdikiams).
• Konjugacija lėtėja dėl kepenų fermentų trūkumo.
• Dėl bilirubino monoglukuronidų, lengvai hidrolizuojamų, kraujo vyrauja bilirubino reabsorbcija žarnyne (taip pat susidaro diglukuronidas, labiau atsparus hidrolizei, kai jis jungiasi su gliukurono rūgštimi, tačiau naujagimiams jis beveik nėra). Padidėjusi hidrolizė taip pat prisideda prie to, kad bilirubino katabolizmas (skilimas) nesukelia į urobilinogeną ir stercobilino bakterijų žarnyno florą ir padidėja β-gliukuronidazės koncentracija.

Kaupiamasis netiesioginis bilirubinas sukelia geltoną gleivinės, odos ir akių skleros dažymą.

Netiesioginis bilirubinas yra CNS toksinas, tačiau toksinis poveikis (branduolinė gelta arba bilirubino encefalopatija) atsiranda, kai jis pasiekia tam tikrą koncentraciją kraujyje. Naujagimių rizika yra kūdikiams didesnė kaip 255 µmol / l bilirubino, o ankstyviems kūdikiams - 150-170 µmol / l (priklausomai nuo svorio). Meconio vėlavimas naujagimiams sukuria sąlygas padidėjusiam bilirubino reabsorbcijai, todėl šiuose naujagimiuose bilirubino kiekis yra didesnis.

Bilirubinas pirmąją augimo dieną dėl:

• daugybė eritrocitų pirmtakų, neturinčių laiko brandinti kaulų čiulpuose, kepenyse ir blužnyje;
• trumpesnis nei suaugusiųjų, cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių buvimo laikotarpis;
• didelis kraujotakos raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kuriame yra hemoglobino.

Simptomai

Šie fiziologinio gelta būdingi požymiai:

• odos, skleros ir gleivinės geltonos spalvos atsiradimas praėjus 48 valandoms po gimimo, kai bilirubino koncentracija pilnamečiuose kūdikiuose pasiekia 51-60 µmol / l, o ankstyviems kūdikiams - 85–103 µmol / l (ankstyviems kūdikiams netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje paprastai yra didesnis ne visą laiką, bet jos kaupimasis yra lėčiau);
• padidėjęs bilirubino kiekis, kuris nesiekia koncentracijos, sukeliančios branduolinę gelta (virš 324 µmol / l viso amžiaus kūdikiams, 220–270 µmol / l priešlaikinį ir 170–205 µmol / l labai ankstyviems kūdikiams);
• bilirubino kiekio padidėjimas per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas ir maksimali koncentracija 3-7 dienas;
• bendra vaiko būklė išlieka patenkinama;
• nėra šlapimo ir išmatų spalvos pokyčių, kepenys ir blužnis nepadidėja;
• hemoglobino kiekis yra normaliose ribose;
• bilirubino valandinis padidėjimas neviršija 3,4 μmol / l (padidėjimas per parą yra 85,5 μmol / l).

Didžiausia bilirubino koncentracija kraujyje kūdikiams vidutiniškai yra trečią dieną (77-120 μmol / l), o priešlaikinius kūdikius - 5-8 dieną (137-171 μmol / l).

Aukšto bilirubino kiekio mažėjimas kūdikiams prasidėjo iki 14 dienos, o priešlaikiniai kūdikiai - iki 3 ar daugiau savaičių.

Naujagimių fiziologinėje gelta yra du vystymosi etapai:

• Nuo gimimo momento iki penktosios gyvenimo dienos. Šio etapo metu santykinai sparčiai didėja laisvosios bilirubino kiekis iki didžiausios vertės trečiąją gyvenimo dieną ir iki penktosios gyvenimo dienos smarkiai sumažėja bilirubino kiekis.
• Nuo penktosios gyvenimo dienos iki 14 dienos. Šiame etape mažas netiesioginio bilirubino kiekis normaliai sumažėja, kuris yra nustatytas suaugusiems.

Fiziologinėje gelta, geltonumas pirmą kartą pasirodo ant veido, tada ant kaklo, o tada plinta į kamieną ir galūnes. Jei bilirubino koncentracija yra 68–136 μmol / l, tik veido ir kaklo oda gauna geltoną spalvą.

Diagnostika

Vaikų fiziologinio gelta diagnozuojama remiantis:

• Anamnezės duomenys, įskaitant gelta atsiradimo (ne anksčiau kaip 1,5 dienos nuo gimimo momento) ir galimo šeimos ligos pobūdžio apibūdinimą.
• Duomenys apie fizinę apžiūrą, kuri leidžia nustatyti odos atspalvį (netiesioginio bilirubino įtakoje, oda įgauna ryškiai geltoną atspalvį, o veikiant bilirubino daliai, oda tampa purvina geltona). Atskleidžiami kepenų ir blužnies dydžių pokyčiai, hemoraginės apraiškos, edema, ekchimozė arba cefalos hemomazmas, atkreipiamas dėmesys į šlapimo ir išmatų spalvą, įvertinama vaiko neurologinė būklė. Apytikslė bilirubino koncentracija nustatoma naudojant icterometrą, kuris leidžia nustatyti apytikslį bilirubino kiekį kraujyje ir poodiniuose audiniuose, paspaudus ant odos plokštelę su spalvotomis juostelėmis.
• Klinikiniai kraujo duomenys.

Gydymas

Naujagimių fiziologinė gelta nereikalauja gydymo, nes brandinimo ir vaiko kūno restruktūrizavimo procese ji palaipsniui išnyksta.

Didėjant bilirubino kiekiui iki toksinės vertės, atliekama fototerapija, kurioje netiesioginis bilirubinas paverčiamas vandenyje tirpiu pavidalu mėlynos šviesos lempomis (bangos ilgis 410-460 nm).

Naudojant lempas su nediferencijuota šviesa, fototerapiją lydi
infuzijos terapija, padedanti išvengti vandens disbalanso.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, kurią sukelia hiperbilirubinemija ir pasireiškia odos tonizavimu ir matomomis gleivinėmis vaikams per pirmąsias jų gyvenimo dienas. Naujagimių gelta pasižymi padidėjusia bilirubino koncentracija kraujyje, anemija, icterine oda, gleivinėmis ir akių skleromis, hepato ir splenomegalia, sunkiais atvejais - bilirubino encefalopatija. Naujagimių gelta diagnozuojama remiantis vizualiniu gelta nustatymu Cramer skalėje; raudonųjų kraujo kūnelių, bilirubino, kepenų fermentų, motinos ir vaiko kraujo grupės nustatymas ir kt. Naujagimių geltos gydymas apima maitinimą krūtimi, infuzijos terapiją, fototerapiją, kraujo perpylimą.

Naujagimio gelta

Naujagimių gelta yra naujagimių sindromas, kuriam būdinga matoma odos, skleros ir gleivinės icterinė spalva dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Remiantis stebėjimais, pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių gelta išaugo 60% viso amžiaus ir 80% priešlaikinių kūdikių. Pediatrijoje dažniausiai pasitaiko naujagimių fiziologinė gelta, tai sudaro 60–70% visų sindromo atvejų. Naujagimių gelta atsiranda, kai bilirubino koncentracija visą laiką padidėja virš 80–90 µmol / l, o priešlaikiniams kūdikiams - daugiau kaip 120 µmol / l. Ilgalaikis arba sunkus hiperbilirubinemija turi neurotoksinį poveikį, t. Y. Sukelia smegenų pažeidimą. Toksiško bilirubino poveikio laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje ir hiperbilirubinemijos trukmės.

Naujagimių gelta klasifikacija ir priežastys

Visų pirma, naujagimių gelta gali būti fiziologinė ir patologinė. Pagal kilmę naujagimių gelta skirstoma į paveldėtą ir įgytą. Remiantis laboratoriniais kriterijais, t. Y. Padidėja viena ar kita bilirubino frakcija, hiperbilirubinemija išsiskiria tuo, kad vyrauja tiesioginis (susietas) bilirubinas ir hiperbilirubinemija su netiesioginio (nesusijusio) bilirubino paplitimu.

Naujagimių konjugacijos gelta apima hiperbilirubinemijos atvejus, atsirandančius dėl sumažėjusio hepatocitų bilirubino klirenso:

• Fiziologiniai (laikini) naujagimių gelta
• Priešlaikinių kūdikių gelta
• Paveldima gelta, susijusi su Gilbert, Crigler-Nayyar I ir II tipo sindromais ir tt
• Gelta su endokrinine patologija (vaikų hipotireozė, motinos diabetas)
• Gelta naujagimiams su asfiksija ir gimdymo trauma
• „Pregnan“ žindomiems kūdikiams
• Medicinos gelta naujagimių, dėl paskyrimo chloramfenikolio, salicilatų, sulfonamidų, chinino, didelių K vitamino dozių ir kt.

Naujagimių hemolizinė gelta pasižymi bilirubino kiekio padidėjimu dėl padidėjusio vaiko eritrocitų sunaikinimo (hemolizės). Šio tipo hiperbilirubinemija apima:

Mechaninė gelta naujagimių sukelia bilirubino su tulžimi per tulžies takų ir žarnyno pažeidimą. Jie gali pasireikšti intrahepatinių ir ekstrahepatinių kanalų apsigimimų (atresija, hipoplazija), intrauterine chelelitizė, tulžies latakų suspaudimas iš išorės infiltracijos arba naviko, tulžies latakų užsikimšimas iš vidaus, tulžies storėjimo sindromas, pylorinė stenozė, žarnyno obstrukcija ir pan.

Mišrios genezės gelta (parenchiminė) atsiranda naujagimiams, turintiems vaisiaus hepatitą, kurį sukelia gimdos infekcijos (toksoplazmozė, citomegalia, listeriozė, herpes, virusinis hepatitas A, B, D), sepsį sukėlęs toksinis-septinis pažeidimas, paveldimos medžiagos ir medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos. ).

Naujagimių gelta

Naujagimių fiziologinė gelta

Pereinamoji gelta yra naujagimių periodo ribinė būsena. Iškart po gimdymo raudonųjų kraujo kūnelių perteklius, kuriame yra vaisiaus hemoglobino, sunaikinamas su laisvo bilirubino susidarymu. Dėl laikino kepenų fermento gliukuroniltransferazės nebuvimo ir žarnyno sterilumo sumažėja laisvo bilirubino prisijungimas ir jo išsiskyrimas iš naujagimio su išmatomis ir šlapimu. Tai sukelia perviršinio bilirubino kiekio kaupimąsi poodiniuose riebaluose ir odos bei gleivinės dažymo geltonos spalvos.

Naujagimių fiziologinė gelta atsiranda po 2-3 dienų po gimimo, maksimaliai pasiekia 4-5 dienas. Didžiausia netiesioginio bilirubino koncentracija yra 77-120 µmol / l; šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos; kepenys ir blužnis nepadidėja.

Laikina naujagimių gelta, nedidelė odos gelta išlieka žemiau bambos linijos ir yra tik pakankamai natūralios šviesos. Su fiziologine gelta, naujagimio gerovė paprastai nėra sutrikdyta, tačiau, turint didelę hiperbilirubinemiją, gali atsirasti vangus čiulpimas, letargija, mieguistumas ir vėmimas.

Sveikiems naujagimiams fiziologinio gelta atsiranda dėl laikino kepenų fermentų sistemų nebrandumo, todėl nėra laikoma patologine liga. Stebint vaiką, organizuojant tinkamą šėrimą ir rūpinimąsi, gelta pakenčia atskirai 2 savaites naujagimiams.

Priešlaikinių naujagimių gelta pasižymi ankstesniu pasireiškimu (1-2 dienos), pasireiškimų pailgėjimu 7 dienomis ir vaiko gyvenimo trijų savaičių nusileidimu. Netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje per anksti (137-171 mmol / l), jo padidėjimas ir sumažėjimas vyksta lėčiau. Dėl ilgesnio kepenų fermentų sistemų brandinimo priešlaikiniuose kūdikiuose atsiranda branduolinio gelta ir bilirubino intoksikacijos pavojus.

Paveldima gelta

Dažniausiai paveldima konjugacinė gelta naujagimiams yra konstitucinė hiperbilirubinemija (Gilbert sindromas). Šis sindromas pasireiškia 2-6 proc. paveldėtas autosominiu būdu. Gilberto sindromo centre yra kepenų fermentų sistemos (gliukuroniltransferazės) veikimo defektas ir dėl to pažeidžiamas hepatocitų bilirubino surinkimas. Naujagimių gelta su konstitucine hiperbilirubinemija atsiranda be anemijos ir splenomegalia, šiek tiek padidėjęs netiesioginis bilirubinas.

Paveldima naujagimių gelta su Crigler-Nayar sindromu siejama su labai mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu (II tipas) arba jo nebuvimu (I tipas). I tipo sindromo atveju naujagimių gelta vystosi jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir nuolat auga; hiperbilirubinemija pasiekia 428 µmol / l ir daugiau. Tipiškas branduolinės gelta, galimas mirtinas rezultatas. II tipo sindromas paprastai yra gerybinis: naujagimių hiperbilirubinemija yra 257-376 mmol / l; branduolinė gelta yra reta.

Gelta su endokrinine patologija

Paprastai pasireiškia vaikams, turintiems įgimtą hipotirozę dėl skydliaukės hormonų trūkumo, kuris sutrikdo gliukuronoziltransferazės fermentaciją, konjugacijos procesą ir bilirubino išsiskyrimą. Gelta su hipotiroze aptinkama 50-70% naujagimių; pasireiškia 2-3 gyvenimo dieną ir trunka iki 3-5 mėnesių. Be gelta, naujagimiams yra letargija, pastoznost, hipotenzija, bradikardija, grubus balsas, vidurių užkietėjimas.

Ankstyvieji gelta gali atsirasti naujagimiams, kurių motinos serga diabetu dėl hipoglikemijos ir acidozės. Išreikštas užsitęsęs icterinis sindromas ir netiesioginė hiperbilirubinemija.

Gelta naujagimiams su asfiksija ir gimdymo trauma

Vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfiksija lėtina fermentų sistemų susidarymą, todėl atsiranda hiperbilirubinemija ir branduolinė gelta. Įvairūs gimimo sužalojimai (cefalos hematoma, intraventrikulinė kraujavimas) gali būti netiesioginio bilirubino susidarymo šaltiniai ir padidėjęs įsiskverbimas į kraują, atsiradus odos ir gleivinės dažymo. Naujagimio gelta sunkumas priklauso nuo hipoksinio-asfiksijos sindromo sunkumo ir hiperbilirubinemijos lygio.

Nėštumo gelta

Avino sindromas arba krūtimi maitinančių vaikų gelta vystosi 1-2% naujagimių. Jis gali pasireikšti pirmąją vaiko gyvenimo savaitę (ankstyvą gelta) arba 7-14 dieną (vėlyvas naujagimių gelta) ir išlieka 4-6 savaites. Tarp galimų nėštumo gelta naujagimiams yra motinos estrogenų buvimas piene, kurie užkerta kelią bilirubino prisijungimui; netolygi žindymo motina ir santykinė mityba, sukelianti bilirubino įsiskverbimą į žarnyną ir patekimą į kraujotaką ir tt Manoma, kad naujagimių, kurie maitina krūtimi, geltos rizikos veiksniai yra vėliau (po 12 valandų) meconio išsiskyrimas, uždelstas užsifiksavimas diržo stimuliavimas. Šio tipo gelta naujagimiams visada yra gerybinė.

Branduolinė gelta ir bilirubino encefalopatija

Palaipsniui didėja netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje, jos įsiskverbimas per kraujo-smegenų barjerą ir nusėdimas baziniuose smegenų branduoliuose (naujagimių branduolinė gelta), sukeliantis pavojingą būklę - bilirubino encefalopatija.

Pirmajame etape klinikoje dominuoja bilirubino intoksikacijos požymiai: mieguistumas, apatija, vaiko mieguistumas, monotoniškas verkimas, klajojimas, regurgitacija, vėmimas. Netrukus naujagimiams būdingi klasikiniai branduolinio gelta požymiai, juos lydi standus kaklas, kūno raumenų spazmas, periodinė stimuliacija, didelio pavasario išsipūtimas, čiulpti ir kiti refleksai, nistagmas, bradikardija, traukuliai. Per šį laikotarpį, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, yra negrįžtama žala centrinei nervų sistemai. Per artimiausius 2-3 gyvenimo mėnesius vaikų būklėje pastebimas apgaulingas pagerėjimas, tačiau jau 3-5 mėnesio gyvenimo metu diagnozuojamos neurologinės komplikacijos: cerebrinė paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir kt.

Naujagimių gelta diagnozuojama

Gelta aptinkama net tada, kai neonatologas ar pediatras vaiko gimdymo metu girdi motinystės ligoninę, netrukus po išleidimo.

Norint įvertinti geltonumo laipsnį naujagimiams, naudojama Kramer skalė.

• I laipsnis - veido ir kaklo geltonumas (80 µmol / l bilirubinas)
• II laipsnis - geltonumas plinta į bambos lygį (bilirubinas 150 µmol / l)
• III klasė - geltonumas tęsiasi iki kelių lygio (bilirubinas 200 μmol / l)
• IV laipsnis - geltonumas tęsiasi prie veido, kūno, galūnių, išskyrus delnus ir padus (bilirubinas 300 µmol / l)
• V - bendras geltonumas (bilirubinas 400 µmol / l)

Būtini laboratoriniai bandymai, skirti pirminiam naujagimių gelta diagnozavimui: bilirubinas ir jo frakcijos, pilnas kraujo kiekis, vaiko ir motinos kraujo grupė, Coombs testas, PET, šlapimo analizė, kepenų funkcijos tyrimai. Jei įtariama hipotirozė, būtina nustatyti skydliaukės hormonus T3, T4, TSH kraujyje. Gimdos infekcijos nustatymas atliekamas ELISA ir PGR.

Diagnozuojant obstrukcinę gelta, atliekamas kepenų ir tulžies latakų ultragarsas, MR-cholangiografija, FGDS, pilvo rentgenografija, konsultacijos su vaikų chirurgu ir vaikų gastroenterologu.

Gydymas naujagimių gelta

Siekiant išvengti gelta ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, visiems naujagimiams reikia anksti pradėti (nuo pirmos gyvenimo valandos) ir reguliariai žindyti. Naujagimiams, sergantiems naujagimių gelta, rekomenduojama žindymo trukmė yra 8–12 kartų per dieną be nakties pertraukos. Būtina padidinti dienos skysčio tūrį 10-20%, palyginti su vaiko fiziologiniu poreikiu, atsižvelgiant į enterosorbentus. Jei negalima išgerti geriamojo vandens, atliekamas infuzinis gydymas: lašinamas gliukozė, nat. tirpalas, askorbo rūgštis, kokarboksilazė, B grupės vitaminai. Norint padidinti bilirubino konjugaciją su naujagimiu, gelta, gali būti skiriamas fenobarbitalis.

Efektyviausias netiesioginio hiperbilirubinemijos gydymo metodas yra nepertraukiama arba pertrauka, todėl skatinama netiesioginio bilirubino transliacija į vandenyje tirpią formą. Fototerapijos komplikacijos gali būti hipertermija, dehidratacija, nudegimai, alerginės reakcijos.

Hemolitiniu naujagimių gelta, keičiamas kraujo perpylimas, hemosorbcija, plazmos mainai. Visi nenormalūs naujagimių gelta reikalauja greito pagrindinės ligos gydymo.

Naujagimių gelta prognozė

Laikinas gelta naujagimiams daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Tačiau prisitaikymo mechanizmų pažeidimas gali lemti naujagimių fiziologinio gelta perėjimą į patologinę būklę. Pastabos ir įrodymai rodo, kad nėra koreliacijos tarp vakcinacijos nuo virusinio hepatito B ir naujagimių gelta. Kritinė hiperbilirubinemija gali sukelti branduolinio gelta ir jos komplikacijų vystymąsi.

Vaikai, turintys patologinių naujagimių gelta, turi būti stebimi rajono pediatro ir vaikų neurologo.

Naujagimio gelta: priežastys, gydymas ir poveikis

Beveik 70% naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę, motinystės ligoninių gydytojai diagnozuoja gelta. Tačiau 90% atvejų jis yra fiziologinis ir tik 10% yra patologinis. Pabandykime suprasti, kas yra gelta, kodėl ji atsiranda naujai gimusiam kūdikiui, nes gydytojai diagnozuoja ir gydo naujagimių gelta (naujagimių gelta).

BENDROJI INFORMACIJA

Gelta nėra liga, tai yra sindromas (simptomų kompleksas), kuris pasireiškia gleivinės, odos ir skleros geltonais dažais. Yra daug ligų (įgimtos ir įgytos), kurios klinikiniame paveiksle vyksta odos ir gleivinės geltonumas.

Jis pasireiškia dėl tulžies pigmento bilirubino kaupimosi kraujyje (hiperbilirubinemija), o vėliau audiniuose. Kuo aukštesnis lygis, tuo intensyvesnis yra icterinis dažymas. Tuo pačiu metu žalios ir alyvuogių geltonos spalvos gleivinės ir odos atspalviai rodo tiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimą, o visi atspalviai nuo šviesios citrinos iki sočiųjų šafrano rodo netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą.

Gelta palaipsniui atsiranda: pirmiausia skleros ir kietasis gomurys (jo gleivinės) dėmės, tada oda tampa geltona, pradedant nuo galvos ir baigiant pirštais ir rankomis. Manoma, kad visam laikui kūdikiams galima pastebėti odos geltonumą, jei bilirubino kiekis kraujyje yra 85 μmol / l arba didesnis, o ankstyvam kūdikiui - 120 μmol / l ar daugiau, nes poodinis riebalų sluoksnis yra mažiau ryškus. Lentelėje pateikiamos bilirubino normos naujagimiams, įskaitant ankstyvąsias.

NEONATALIŲ JELIŲ KLASIFIKACIJA

1. Visi naujagimių geltonai yra suskirstyti į dvi grupes:

• naujagimių fiziologinė gelta. Tai maždaug 9/10 viso gelta, diagnozuota kūdikiams.

Fiziologinė gelta yra laikina būklė, kurią sukelia naujagimio kepenų kepenų fermentų nebrandumas ir funkcinis netobulumas. Vaisyje dalis susidariusio bilirubino, patekusio per placentą į motinos kraujotaką, išskiriama į motinos kepenis. Gimęs kūdikis neturi tokios galimybės. Ir jo kepenys negali iš karto susidoroti su padidėjusia apkrova, todėl bilirubinas pradeda kauptis kraujyje.

Fiziologinė gelta pasireiškia nuo 3 iki 5 gyvenimo dienų ir išlieka ne ilgiau kaip 10 dienų visą laiką kūdikiams ir ne ilgiau kaip dvi savaites priešlaikiniams kūdikiams. Bendroji vaiko būklė netrukdoma. Netiesioginio bilirubino kiekis fiziologinėje gelta neviršija 200–222 μmol / l.

• patologinė gelta. Jie sudaro 1/10 visų naujagimių gelta. Patologinis gelta, nepaisant jo atsiradimo mechanizmo, visada yra ligos simptomas.

1. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais:

• gelta su hiperbilirubinemija dėl tiesioginio bilirubino;
• gelta su hiperbilirubinemija dėl netiesioginio bilirubino.

1. Pagal kilmę:

• įgimtas;
• įsigyta.

1. Pagal bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo mechanizmą. Šią klasifikaciją išsamiai vertiname, nes patologinė gelta, nors ir sudaro tik nedidelę dalį visų gimusių naujagimių, dažniausiai yra rimtos paveldimos ar įgytos ligos požymis.

PATOLOGINIŲ JAWLŲ Priežastys

Prisiminkite, kad hiperbilirubinemija yra padidėjimas, lyginant su normaliu bilirubino kiekiu kraujyje. Jo metabolizmas žmogaus organizme yra sudėtingas procesas, susidedantis iš kelių etapų (bilirubino gamyba, biocheminių pokyčių ir pašalinimo iš organizmo). Bet koks netgi mažiausias šio biologinio mechanizmo darbas sukelia bilirubino koncentracijos padidėjimą kraujo serume ir gelta. Toliau analizuojame įvairias tokių "problemų" galimybes bilirubino metabolizme ir atsižvelgiame į kai kurias iš jų kylančias ligas.

Padidėjusi bilirubino gamyba. Šio tipo gelta gali būti įgimta ir įgyta:

1. įgimtas:

• eritrocitų membranos (membranos) patologija.

Liga palaipsniui prasideda lėtai. Gelta kartais jau atsiranda naujagimių laikotarpiu, kepenys ir blužnis auga, vėliau atsiranda anemija;

• raudonųjų ląstelių fermentų trūkumas.

Naujagimiams liga dažniau pasireiškia antrojoje gyvenimo dieną: atsiranda gelta, šlapimas tamsėja;

• hemoglobino ir hemo struktūros ir sintezės defektai.

Naujagimių laikotarpiu liga pasireiškia labai retai, paprastai pasireiškia arčiau antrosios gyvenimo metų.

1. įsigytas:

• naujagimio (HDN) hemolizinė liga yra imunologinio konflikto tarp vaisiaus ir motinos kraujo rezultatas. Rh-antigenų, AB0-antigenų (kraujo grupės) arba kitų grupės veiksnių nesuderinamumas išsivysto;
• kraujavimas (cefalohematoma arba vidinių organų kraujavimas), kai rezorbcija patenka į hemoglobino skaidymo produktus ir atsiranda naujagimio gelta;
• kitos naujagimio gelta priežastys, įskaitant policitemiją (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis), patinęs kraujo sindromas (atsiradęs, kai kraujas patenka į kūdikio virškinimo traktą darbo metu), vaistų hemolizė, imunopatologinės ligos motinai ir pan.

Bilirubino surinkimo, konjugacijos ir išskyrimo trūkumai. Šio tipo gelta taip pat gali būti įgimta ir įgyta:

1. įgimtas:

• Gilberto sindromas, kurį mergaitės kenčia 2-4 kartus rečiau nei berniukai. Dėl hepatocitų ląstelių membranos defektų sutrikdomi bilirubino transportavimo ir surišimo procesai. Dažnai ligoninėje pasirodė toks gelta, kuri nesukelia nerimo, yra naujagimių fiziologinė gelta. Ir tik mokykloje ar net paauglystėje diagnozuojama liga;
• Crigler - Nayar sindromai (I ir II tipo). Pirmuoju atveju, kai kepenyse visiškai nėra fermento gliukuroniltransferazės, pirmąsias valandas po gimimo vaikas tampa geltonas, o bilirubino kiekis kraujyje nuolat didėja (iki 700 μmol / l ir daugiau). Nėra gydymo poveikio. Dėl to, kad netiesioginis bilirubinas deponuojamas smegenų branduoliuose ir nervų mazguose, atsiranda naujagimių branduolinė gelta, kurios pasekmės yra vaiko mirtis pirmaisiais gyvenimo metais. Antruoju atveju šio fermento aktyvumas smarkiai sumažėja (mažiau nei 10% normos), todėl gelta nėra tokia sunki. Per pirmąsias gyvenimo dienas, šlapimas ir išmatos yra ryškios, bet tada jie įgyja normalią spalvą. Bilirubino kiekis naujagimiams paprastai neviršija 380 µmol / l, branduolinė gelta atsiranda rečiau. Atsižvelgiant į nuolatinį gydymą, yra teigiama tendencija;
• Lyceum - Driscoll sindromas, kuriame motinos kraujyje yra medžiaga, mažinanti fermento gliukuroniltransferazės aktyvumą. Kūdikis pirmą kartą po gimimo tampa geltonas, bilirubino koncentracija gali būti didelė, o tai kelia grėsmę branduolinės gelta vystymuisi naujagimiams, kurių pasekmės yra tragiškos. Bet tinkamai gydant, ligos prognozė yra labai palanki;
• Dabin-Jones sindromas yra paveldima liga, atsiradusi dėl bilirubino pašalinimo iš kepenų ląstelių defekto. Gelta paprastai yra vidutinio sunkumo, šiek tiek padidėjęs kepenys. Tačiau motinystės ligoninėje šios ligos diagnozė retai pasitaiko;
• simptominė gelta, įgimta hipotirozė, įgimtas fermentų nepakankamumas, susijęs su galaktozės (galaktosemijos) arba fruktozės (fruktozemijos) metabolizmu. Kai pirmąją dieną atsiranda galaktosemijos gelta, kepenys ir blužnis padidėja. Šie simptomai derinami su viduriavimu, vėmimu, atsisakymu valgyti. Iki naujagimių laikotarpio pabaigos išsivysto kepenų nepakankamumas. Fruktozemija yra geresnė.

1. įsigytas:

• gelta iš hormonų perteklių motinos piene atsiranda 0,5–2% naujagimių. Sukurta dėl krūties pieno sudėties savybių: didelės pregnandiolio ir laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijos, fermento beta-gliukuronidazės, didelio lipoproteinų lipazės aktyvumo. Visa tai sukelia konjugacijos sutrikimą ir didesnį bilirubino išsiskyrimą. Trečią dieną atsiradusi gelta pasiekia maksimalią 6–14 dienų trukmę ir panaši į naujagimių fiziologinę gelta, tačiau ji trunka daug ilgiau, kartais iki dviejų mėnesių. Bilirubino koncentracija kraujyje paprastai neviršija 200–240 µmol / l. Jei kūdikis yra nujunkytas ir perkeliamas į mišinį 2-3 dienas, bilirubino kiekis gerokai sumažėja. Paprastai maitinimas krūtimi 4–6 dienomis nesukelia gelta;
• gelta su hormonų trūkumu kraujyje. Jis pasireiškia ¾ kūdikiams, sergantiems hipotiroze. Dėl skydliaukės gaminamų hormonų nepakankamumo, gliukuroniltransferazės fermentacija yra sutrikusi, o tai turi įtakos bilirubino metabolizmui. Gelta yra ilga, pasirodo 2-3-ąją gyvenimo dieną ir kartais trunka iki 16-20 savaičių. Jis yra derinamas su mieguistumu, sausumu ir odos „marmuravimu“, šiurkščiu balsu, neveikimu, edema. Skiriant hormonų terapiją, tulžies pigmento kiekis kraujyje sumažėja nuo maksimalaus 200–220 µmol / l iki normalios bilirubino koncentracijos naujagimiams;
• naujagimių hepatitas: infekcinis (su toksoplazmoze, citomegalovirusine infekcija, listerioze ir pan.) ir toksiškas (sepsis) hepatitas. Subakutinis hormonas pasireiškia dažniau, rečiau pasireiškia akutai. Kūdikis tampa geltonas arba iš karto po gimimo arba per pirmas 2-3 savaites. Gelta išlieka nuo 2-3 savaičių iki 2,5-3 mėnesių. Šlapimas tampa tamsus, išmatos praranda spalvą, kepenys padidėja ir sutirštėja. Pastebėta pilvo distiliacija, vėmimas ir neurologiniai simptomai. Gali pasireikšti kraujavimas.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta:

1. įgimtos priežastys:

• tulžies takų anomalijos, visiškai užsikimšusios arba susiaurindamos liumeną. Pažeistas tulžies nutekėjimas, bilirubinas prasiskverbia į kraujotaką, uždegimas prasideda tulžies latakuose. Gelta nustatoma pagal pirmąsias gyvenimo dienas, oda palaipsniui įgauna žalsvą atspalvį, pakitusios kalorijos ir patamsėja šlapimas. Kepenys yra tankios, išsiplėtusios, išsiplėtusios venos matomos ant pilvo. Kai išorinių tulžies latakų atresija, siekiant užkirsti kelią vaiko cirozės atsiradimui per 1,5-2 mėnesius, nurodomas chirurginis gydymas;
• cistinė fibrozė, kitos paveldimos ligos, pvz., hemochromatozė, Niemann-Pick liga, Zellweger sindromas, Caroli liga ir tt Su cistine fibroze, pvz., atsiranda tulžies latakų obstrukcija su stora gleivine.

1. įgytos priežastys:

• dėl perinatalinio hepatito sukeltas tulžies latako hipoplazija ar atresija;
• tulžies tirštinimo sindromas, kai ortakiai blokuojami gleivių kamščiais. Dažnai atsiranda kaip gelta ir padidėjusi bilirubino koncentracija;
• kitos priežastys: bendrosios tulžies latako cistas, jo naviko suspaudimas, akmenų kanalai ir tt

JAWNES NAUJIENOS: PASIEKIMAI

Pirmiausia gelta kils dėl netiesioginio bilirubino toksiškumo. Ši medžiaga, turinti tam tikrą bilirubino koncentraciją kraujyje (400 µmol / l - visą laiką, nuo 150 iki 170 µmol / l - per anksti) prasiskverbia į smegenis ir, kaupdama kai kuriuose jo mazgus ir branduolius, naikina nervų ląsteles. Tai branduolinė gelta, kuri dažniausiai veikia kaip HDN komplikacija.

Pirmieji branduolinio gelta požymiai naujagimyje yra:

• silpnas čiulpimas, regurgitacija ir net vėmimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas ir dažnas žvėrys;
• silpni refleksai ir letargija.

Palaipsniui klinika auga: kvėpavimo sustojimas, nelankstumas, refleksų trūkumas pakeičiami raumenų spazmu, išreiškiami neurologiniai simptomai. Po truputį pagerėjusios kūdikio būklės (3-4 savaičių amžiaus) esant 3-5 gyvenimo mėnesiams, susidaro sunki bilirubino encefalopatija: paralyžius, parezė, klausos sutrikimas, psichomotorinis atsilikimas ir kt. Branduolinės gelta gali sukelti vaiko negalios. Pagal šimtą naujagimių, kuriems diagnozuota branduolinė gelta, statistinius duomenis du vaikai miršta.

Pagrindinis uždavinys, su kuriuo susiduria neonatologai, yra užkirsti kelią branduolinės gelta atsiradimui vaikui, sergančiam hiperbilirubinemija. Nenutrūkstamai stebint bilirubino kiekį kraujyje, labai sunku. Todėl „gelsvos“ kūdikio motina neturėtų būti nustebinta ir dar labiau pasipiktinusi, kai laboratorijos padėjėjai atvyksta į palatą daugiau nei vieną kartą per dieną ir paima kraują iš vaiko tyrimams. Bilirubino koncentracija kraujyje taip pat yra svarbiausias kriterijus norint pasirinkti gelta.

Ar įmanoma gydyti naujagimių gelta? Tai įmanoma tik tuo atveju, jei bilirubino kiekis pakyla gana nedidelis ir tuo pačiu metu nekenkiama bendra vaiko gerovė, kuri daugeliu atvejų būdinga fiziologinei gelta.

Tačiau net ir tokioje situacijoje vaikas nuolat stebimas motinystės ligoninėje ir vietiniame pediatre po išleidimo iš motinystės ligoninės. Motina turi žindyti kūdikį, suteikti jam daugiau vandens ir pasivaikščioti saulėtomis dienomis.

GYVŪNŲ GYVENIMO METODAI NEWBORN

Gydant naujagimių gelta, gydytojas individualiai pasirenka kiekvieną vaiką. Taktika pirmiausia priklauso nuo hiperbilirubinemijos sunkumo, kūdikio būklės sunkumo ir jam diagnozės (HDN, paveldima liga ir tt).

Fototerapija

Pirmas dalykas, pradedantis gydyti gelta, yra fototerapija. Naujagimių fototerapija yra veiksmingas gydymo metodas, grindžiamas tuo, kad odoje esant 440-460 nm bangos ilgio šviesai toksinė netiesioginio bilirubino forma paverčiama netoksiškomis vandenyje tirpiomis formomis.

Kuo mažesnis naujagimio kūno svoris, tuo mažiau spindulių prasideda bilirubinas. Taigi kūdikiai, sveriantys 2,5 kg ar daugiau, pradeda šviesos terapiją, kai bilirubino kiekis yra 255–295 µmol / L, o vaikams, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg - jau 85–140 µmol / L.

Fototerapijai naujagimiams naudoti specialias lempas. Geltonos spalvos lemputė gali būti mėlyna, žalia arba mėlyna. Nuoga kūdikis dedamas į tualetą, kur jis yra po žibintuvu, kad gelta ne mažiau kaip 12 valandų per parą. Tuo pačiu metu lytinių organų ir akių regionai apsaugo nuo spindulių poveikio.

Fototerapijos eigos trukmę nulemia valandos ar dienos, o biocheminių kraujo tyrimų rezultatai. Kai tik bilirubino koncentracija vaiko kraujyje sugrįš į savo amžiaus fiziologinę normą, švitinimas atšaukiamas.

Fototerapija nekelia žalos naujagimio sveikatai. Tačiau su sąlyga, kad tai atliekama medicinos įstaigoje, kurioje gydytojas nustato vaiko buvimo būdą po lempu, jis nuolat stebi vaiko kūno svorį, stebi hiperbilirubinemijos ir kitų laboratorinių rodiklių dinamiką.

Kai, išleidus iš motinystės ligoninės, vaiko tėvai užsiima savarankiška veikla ir, gavę fototerapijos lempą, jie pradeda „gydyti“ gelta pati, o rizika, kad vaikas perkaitins ir dehidratuos, daug kartų padidės! Ar rizikuosite? Arba nustokite būti tingus ir pradėkite eiti į kliniką su kūdikiu?

Pakeičiamas kraujo perpylimas (OZPK)

OZPK planuojami ir avariniai veiksmai yra griežti:

• laboratorija - tai bilirubino kiekis virvės kraujyje gimimo metu ir jo valandinis padidėjimas su fototerapija arba be jos, hemoglobino koncentracija ir tt;
• klinikinis - įrodytas jautrumas moteriai ir sunkios HDN požymiai kūdikiui, bilirubino intoksikacijos simptomų atsiradimas.

Gydytojai kraujo perpylimo komponentus pasirenka griežtai atskirai tam tikram naujagimiui ir motinos kraujo ir vaiko kraujo nesuderinamumo tipą.

OZPK po bandymo suderinamumo atlieka per kateterį, įrengtą į bambos veną. Netgi esant idealiai parinktai medžiagai operacijai ir sterilumui operacijos metu, neįtraukiamos komplikacijos: sutrikusi širdies funkcija, oro embolija, trombozė, infekcija, anafilaksinis šokas ir kai kurie kiti. Todėl per tris valandas po to, kai OZPK medicinos personalas neatsižvelgia į akis nuo vaiko.

Infuzijos terapija

Infuzinis gydymas gliukozės ir natrio chlorido tirpalais atliekamas intoksikacijai palengvinti, pagreitinti bilirubino prisijungimą ir pašalinimą iš vaiko kūno. Jei vaiko kraujyje yra sumažėjęs baltymų kiekis, įpilkite albumino tirpalo.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymo tikslas yra aktyvuoti bilirubino prisijungimą prie kepenų ir jo adsorbciją žarnyne.

Prieš 15 metų populiarus fenobarbitalis, kuris suaktyvina kepenų jungimosi sistemą, nėra naudojamas naujagimiui. Jis pradeda veikti tik po 4–5 dienų nuo priėmimo pradžios, todėl jis naudojamas ilgai gelta. Vietoj to skiriamas Zixorin.

Karbolenas, agaras ir cholestiraminas yra naudojami kaip adsorbentai, kurie atpalaiduoja žarnyną iš bilirubino. Kartais papildyti savo veiksmų valymo klizma. ATP ir vitaminai skirti kepenų ląstelių membranoms stabilizuoti, o Riboxin ir Essentiale (hepatoprotektoriai) yra naudojami gyvybiškai svarbiai hepatocitų veiklai palaikyti. Siekiant išvengti hemoraginio sindromo atsiradimo, naudojami etamzilatas, dicinas arba adoksonas.

Choleretiniai vaistai skiriami burnoje (magnezija, alkoholis) ir elektroforezės (magnezijos) forma dešinėje hipochondrijoje.

Dažnai naujagimių mama „bijo“ vaistų terapijai, kuri yra skirta „geltoniesiems“ vaikams. Net jei vaistai turi bet kokį šalutinį poveikį organizmui, žala iš jo yra nereikšminga, palyginti su smūgiu, kurį bilirubino intoksikacija gali sukelti mažam žmogui. Ir nesijaudinkite.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatrė, medicinos komentatorė

Iš viso peržiūrėta 13,442, šiandien peržiūrėta 4 peržiūros