Lėtinis lėtinis skaičiavimas cholecistitas paūmėjimo medicinos istorija

Bendra informacija apie pacientą:

Visas pavadinimas Kolomiets Galina Aleksandrovna

Pradžia Adresas: st. Avtozavodskaya 25/66

Priėmimo į kliniką data: 2003 m. Balandžio 5 d.

Pristatoma greitosios pagalbos automobiliu.

Diagnozė ligoninės kryptimi: JCB, lėtinis skaičiavimas cholecistitas, paūmėjimas.

a) pagrindinis: JCB, lėtinis skaičiavimas cholecistitas, paūmėjimas.

b) susiję: hipertenzija 2 šaukštai, nutukimas 2 šaukštai.

Chirurgija: cholecistektomija, pilvo drenažas.

Operacijos data ir laikas: 2003 m. Balandžio 8 d. 9.00 val. 30 min baigiasi 10 val. 30 min

4 kursas 4 „B“ medicinos fakulteto grupė

Medicininės istorijos data: 18.04.03

Pilnas mokytojo vardas: Efimenkov Andrey Pavlovich

Tikrinimo metu pacientas skundžiasi sunkumo pojūčiu dešinėje hipochondrijoje, silpnumu, nuovargiu, prakaitavimu, galvos skausmu, galvos svaigimu.

Priėmimo metu pacientas skundėsi, kad dešinėje hipochondrijoje pasireiškė ūminis, paroxysmalus „įbrėžimo“ pobūdžio skausmas, dažniausiai pasireiškiantis ar pablogėjęs dėl valgymo, ypač riebalų ir dideliais kiekiais, spinduliuojantis į epigastrinį regioną ir atgal į dešinę apatinę skapulio dalį, rėmuo, apetito praradimas, sausumas, burnos kartumas, pykinimas, vėmimas, nesukeliant palengvinimo.

Ji laiko save pacientu per pastaruosius ketverius metus, kai po daugelio riebaus maisto valymo pacientas sukėlė skausmą dešiniajame apvalkalo hipochondriume. Kalbant apie šiuos skausmus, pacientas paprašė medicininės pagalbos iš apylinkės gydytojo, kuris paskyrė OAK, OAM, pilvo organų ultragarsu. Ultragarsas parodė, kad tulžies pūslės ertmėje 0,7x0,8 cm, tulžies pūslės sienelės sutirštėjo iki 0,5 cm. OAK ESR 18mm leukocitozei 8,2x10 ^ 9. Remiantis tuo, buvo nustatyta diagnozė: JCB, skaičiuojamas cholecistitas, paūmėjimas. Gydymas buvo atliktas konservatyviu ambulatoriniu gydymu. Tuo metu vartojamus vaistus, pacientą sunku nurodyti. (Pastabos apie antibiotikų vartojimą.) Nurodyta dieta, išskyrus kepti, rūkyti, riebalai, aštrūs maisto produktai. 2002 m. Balandžio mėn pacientas buvo panašus į įprastinį vietinio gydytojo tyrimą. Ji buvo paskirta pilvo organų ultragarsu, kuris atskleidė akmenų kaupimąsi tulžies pūslės ertmėje. Skausmas nuo 1999 m. Iki 2003 m. Balandžio mėn. Pacientas pastebi nereikšmingą, dažniau pasitaikančią riebalų, rūgštų maisto produktų. Skausmas buvo lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojant dešiniojo skapelio kampo srityje. Šis paūmėjimas buvo išprovokuotas atsižvelgiant į paciento skrandžio vartojimą (04/04/03). Po to pacientas turėjo sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje, kuri buvo pakeista vidutinio intensyvumo traukiamojo pobūdžio skausmu, po dviejų valandų skausmas padidėjo, o pacientas paėmė 2 tabletes „No-spa“ ir vieną tabletę „Pentalgin“. Skausmas neišnyko ir pacientas vadino greitosios pagalbos komandą. Priežiūra, kuri ją nuvedė į 1-ojo miesto ligoninės chirurgijos skyrių.

1) Socialinis ir namų ūkio: Pacientas gyvena patogiame bute Smolensko miesto gyvenamajame rajone. Paciento mityba yra visiškai kokybinė ir kiekybinė. Drabužiai sergantiems atitinkamai sezonui. Pacientas yra pakankamai finansiškai apsaugotas.

2) Profesionalus: pacientas baigė 10 klasių ir SGIFK. Ji 30 metų dirbo mokykloje fizinės kultūros mokytoja. Nuo 1992 m.

3) Perkeltos ligos: 1946 m. ​​Pacientas nurodo pakartotines ūmines kvėpavimo takų infekcijas, ūmines kvėpavimo takų infekcijas (vieną kartą per metus), 1978 m. Sirgo vidurių šiltine. apendektomijos veikimas. Venerinė liga neigia. Nėra jokių Botkin ligos požymių.

4) Epidunamnez: Per pastaruosius 6 mėnesius nebuvo injekcijų, kraujo perpylimų. Kontaktas su infekciniais pacientais neigia. Už Smolensko nepaliko.

5) Pacientas neigia blogus įpročius, nebuvo apsinuodijimo alkoholiu.

6) Paveldimasis neužkrautas.

7) Nenustatyta alergija maistui ir vaistams.

8) Ginekologinė istorija Menstruacijos prasidėjo nuo 13 metų amžiaus, skausmingos, nereguliarios, gausios, po 2,5 metų menstruacijų, vidutiniškai skausmingos reguliarios 3-4 dienos su 28 dienų intervalu. 1958 m. Buvo vienas nėštumas ir vienas gimimas. Gyva gimusi mergina, sverianti 3600gr. Menopauzė nuo 1992 m

Protas yra aiškus, pozicija yra aktyvi, laikysena teisinga, eismas nekeičiamas, konstitucinis kūno tipas yra hipersteninis.

Mesencepalinio normalaus dydžio galva, ramus, akių obuoliai, konjunktyvas, sklera, mokiniai, akių vokai ir periorbitinis audinys be matomų pokyčių. Odos spalva, aiški, vidutinio drėgnumo, elastinga, sumažėjusi turgorė, odos dariniai be matomų pokyčių, matomos gleivinės yra rausvos. Poodinis riebalinis audinys yra pernelyg išsivystęs, nėra tolygiai pasiskirstęs, daugiausia priekinėje pilvo sienoje. Riebalinio sluoksnio storis ant priekinės pilvo sienelės nulio lygyje yra apie 50 mm. Nėra matomų edemų. Periferinių limfmazgių galimas palpavimas nėra apibrėžtas.

Raumenys yra vidutinio sunkumo, neskausmingi. Raumenų stiprumas yra pakankamas, palaikomas raumenų tonusas. Kaulų sistema be matomų deformacijų. Įprastinės konfigūracijos jungtys. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai jose visiškai, minkštieji audiniai aplink juos nesikeičia.

Kūno svoris: 95 kg (tinkamas svoris: 70 kg)

Kūno temperatūra: 36,8 ° C

1) Patikrinimas - širdies srityje nėra matomų krūtinės deformacijų. Apical impulsas vizualiai nenustatytas. Ištyrus kaklo ir epigastrinės srities indus, širdies regione nebuvo patologinių pulsacijų.

2) Palpatio. Apikalusis impulsas palipuojamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 1 cm į vidų nuo vidurio klavišo linijos, kurio plotas yra 2 cm ^ 2. Širdies impulsas, sistolinis ir diastolinis krūtinės palpacijos drebulys nenustatytas. Impulsas yra vienodas abiejose radialinėse arterijose, sinchroninis, ritminis, dažnis 78 / min. normalus pripildymas ir įtampa, vienoda, ne pagreitinta, kraujagyslių sienelė yra elastinga.

3) Percussio: santykinės nuobodumo ribos:

Dešinė: 4-oji tarpinė erdvė 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Kairė: 5-oji tarpinė erdvė 0,5 cm į vidų nuo lin. mediaclavicularis.

Viršutinė: apatiniame trečiojo krašto krašte.

Širdies absoliučios nuobodumo ribos:

Dešinė: 4-oji tarpinė erdvė kairiajame krūtinkaulio krašte.

Kairė: 5-oji tarpkultūrinė erdvė 1 cm į vidų nuo kairiosios reliatyvumo sienos.

Viršutinė: 4-osios briaunos apatiniame krašte.

Kraujagyslių pluošto plotis yra 5 cm, širdies kontūras yra normalus. Dešinė širdies skersmuo (md) 4 cm. Kairysis skersmuo (ms) 10 cm Širdies skersmuo (T) 14 cm, Md: ms = 1: 2.5

Atvejo istorija
Akmenų liga, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Fakultetinės chirurgijos katedra su koloprotologijos kursu

Padalinio vadovas: daktaras, profesorius

Pagrindinė liga: tulžies pūslė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Bendra informacija apie pacientą.

1. Pavardė, vardas, globėjas:

2. Amžius: 12/14/1977 m., 28 metai.

4. Gyvenamoji vieta:

5. Šeiminė padėtis: nėra vedęs

6. Socialinis statusas: laikinai neveikia.

7. Priėmimo į kliniką data ir laikas: 03/23/06, 23:50.

a) Nurodoma medicinos įstaiga: cholelitiazė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

b) Priėmimas: Cholelithiasis, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Pagrindinė liga: tulžies akmenų liga, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

9. Operacijos pavadinimas: laparoskopinė cholecistektomija, pilvo ertmės drenažas.

10. Anestezija: bendroji anestezija, in / in.

11. II tipo kraujas, Rh priklausymas (+).

12. Ligos rezultatas: atsigavimas, pagerėjimas.

Pacientas buvo suplanuotas, skundas dėl skausmo epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, sausumas, burnos kartumas, maisto rauginimas, bendras silpnumas.

Pacientas laiko save ligos pradžia 2 val., Kai yra mitybos klaida, o anksčiau (prieš 15 metų) aptikti tulžies pūslės akmenys užtruko antispazminiais vaistais, skausmą malšinančiais vaistais. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.

Gimė 1977 m. Klestinčioje šeimoje. Augo ir vystosi pagal amžių. Laikinai neveikia. Gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Mityba reguliariai. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtos ligos: ARVI, katarrinės ligos, pneumonija. Veiklos intervencija: jokių pastabų. Tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos, kraujo perpylimai neigia. Alerginės reakcijos nenustatytos. Paveldimumas neapkraunamas.

Bendra vidutinio sunkumo būklė. Teisė kūno struktūra. Pozicija yra aktyvi. Sąmonė yra aiški. Veido raiška yra normali. Odos ir matomos gleivinės, kurių normalumas ir spalva. Poodinis riebalinis audinys yra vidutinio sunkumo, neskausmingas. Edema nepastebėta. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Vidutinio išsivystymo raumenys, neskausmingi dėl palpacijos. Tonas išsaugomas. Tinkamos formos kaulai, be deformacijų, kai skaudinami neskausmingai. Tinkamos konfigūracijos sąnariai, neskausmingi, visiškai judantys sąnariuose. Plaučių vezikulinis kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis 64 / min., Kraujo spaudimas 120/80 mm Hg Simptomas, paspaudus neigiamą. Inkstai yra apčiuopiami. Šlapinimasis neskausmingas, ne dažnas. Šlapimas yra lengvas.

Patikrinimas. Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Balsas nekeičiamas, atitinka amžių ir lytį. Krūtinės reguliari forma, simetriška. Supra ir sublavijos fossae yra vidutiniškai išreikštos, tos pačios abiejose pusėse, tarpinės erdvės nėra išsiplėtusios. Kvėpavimo krūtinės tipas, kvėpavimo judėjimas ritminis, vidutinio gylio, abiejų krūtinės pusių yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. BH - 18 per minutę. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra sutrikdytas. Kvėpavimas vyksta tyliai, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Palpacija. Krūtinės lūpos yra elastingos, elastingos, neskausmingos. Balso drebulys išreiškiamas vidutiniškai, lygiai taip pat ir simetriškose krūtinės dalyse.

Plaučių smūgiai. Lyginamasis smūgis: per visą krūtinę plaučių projekcijoje lemia aiškus plaučių garsas.

Auskultacija. Virš viso plaučių paviršiaus, nustatant plaučius, nustatomas vezikulinis kvėpavimas. Nėra kvėpavimo triukšmo. Bronchofija yra neigiama abiejose pusėse.

Patikrinimas. Nematomos netipinės širdies pulsacijos. Nėra gimdos kaklelio venų patinimas, poodinės ir galūnių poodinės venų išplitimas, taip pat matoma miego arterijų ir periferinių arterijų pulsacija.

Palpacija. Radialinių arterijų palpacija, patenkinamas pripildymo impulsas, tas pats abiejose rankose, sinchroninis, vienodas, ritminis, 74 dažnio dažnis, normali įtampa, kraujagyslių siena nėra aptinkama už pulso bangos. Apicalinis impulsas nustatomas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurinę klavišinę liniją ir laiku sutampa su radialinės arterijos pulsu. Mažas, vidutinio stiprumo, 2 cm pločio, širdies impulsas, diastolinis ir sistolinis tremoras reiškiniai apatinėje srityje, retrosteriniai ir epigastriški pulsacijos atvejai nėra apčiuopiami. Nenustatyta hiperestezijos ir palpacijos jautrumo zonų.

Išlaikoma laikinų arterijų ir apatinių galūnių distalinių arterijų pulsacija.

Auskultacija. Su auscultation, širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Ritmas yra teisingas. HR = 78 per minutę Išnykusi širdis skamba, neskaidoma, švari visuose klausymo taškuose. Garsų tonų santykis nesikeičia: pirmasis tonas yra garsesnis už antrąjį virš širdies viršūnės ir xiphoido proceso pagrindo, antrasis tonas yra garsesnis už pirmąjį per aortą ir plaučių arteriją. Triukšmas neaptinkamas periferinėse arterijose ir žandikaulių venų lemputėse.

Kraujo spaudimas tikrinimo metu 140/80 mm Hg.

Patikrinimas. Liežuvio balta, balta danga. Lūpos nepasikeitė. Dantys yra atsparūs atsipalaidavimui, nėra dantų, kurie yra keisti ir sunaikinti. Dantenos yra stiprios, be persidengimo, kraujavimas, tvirtai prigludusios prie dantų kaklų. Spygliuočiai nėra išsikišę iš palatinių arkos, vienarūšiai, su švariu paviršiumi, spragos yra seklios, be nuimamos. Nurijimas nėra pažeistas.

Žiūrint iš normalaus dydžio pilvo, reguliari forma, simetriška, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Nenustatyta matoma peristaltika, išvaržos ir pilvo venos venų išsiplėtimas.

Palpacija. Su paviršiniu palpavimu pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrinė, pilvo tiesiosios žarnos disjunktūra nėra, bambos žiedas nėra pratęstas. Mendel ir Shchetkin-Blumberg neigiami simptomai. Odos hiperestezija nenustatyta.

Didelio slankumo palpacija pagal Obraztsovo metodą kairiajame šlaunikaulio regione, sigmoidinė dvitaškis yra palpuota 15 cm ilgio lygiu, švelniu, vidutiniškai tankiu laidu, kurio skersmuo yra nykščiu; jis yra neskausmingas, lengvai išstumiamas, nekenkia, vangus ir retai peristaltinis. Dešiniajame ilealapio regione cecum yra palpuotas lygiu, minkštu elastiniu pavidalu, šiek tiek išplėstas iki cilindro viršaus, kurio skersmuo yra du pirštai; jis yra neskausmingas, vidutiniškai judrus, paspaudžiamas. Apačioje ir dešiniajame pilvo šonuose kyla apčiuopiamai kylančios ir mažėjančios gaubtinės dalies dalys. Mobilių, vidutiniškai tankių, neskausmingų cilindrų, kurių skersmuo yra apie 2 cm, forma Skersinė dvitaškis yra nustatomas pernelyg skersai gulintį, lankstų žemyn išlenktą, vidutiniškai tankų cilindrą, kurio skersmuo yra apie 2,5 cm; jis yra neskausmingas, lengvai perkeliamas žemyn ir aukštyn. 2–4 cm virš bambos, didesnis skrandžio kreivumas jaučiamas kaip lygus, minkštas, sėdimas, neskausmingas pagalvėlė, kuri skersai palei stuburą eina į abi puses. 3 cm į dešinę nuo bambos apčiuopiamos skrandžio masės. Plonosios žarnos, mezenterinės limfmazgiai ir kasa nėra apčiuopiamos. Palpacija Chauffard zonoje yra neskausminga.

Dėl kepenų palpacijos jos kraštas neišsikiša už kranto arkos; kraštas yra aštrus, lygus, minkštas, neskausmingas. Akmenligės dugnas yra apčiuopiamas. Nugara, esanti ant nugaros ir šoninės pozicijos, nėra apčiuopiama. Ragozos simptomas yra neigiamas.

Papildomos nenormalios formacijos pilvo ertmėje nėra apčiuopiamos.

Kepenų mušamieji pagal Kurlovą:

išilgai dešinės vidurinės linijos linijos - 9 cm.

priekinėje vidurinėje linijoje - 8 cm.

kairiojo pakrantės arkos krašte - 6 cm.

5 cm pločio plotis.

ilgis 7 cm.

Laisvo skysčio susikaupimo po perkusija ir drebulys požymiai nenustatyti.

Auskultacija. Kai pilvo auscultacija atskleidė žarnyno judrumo triukšmą periodiškai blaškantis ir skysčio perpylimas. Nėra peritoninės trinties triukšmo ir sistolinio apsupimo per aortos ir mezenterines arterijas.

Patikrinimas. Žiūrint iš juosmens srities matomos patologijos patinimas, skausmas, paraudimas nebuvo aptiktas. Suprapubiniame regione nepastebėta išsikišimų.

Perkusija. Skausmo požymis dėl inkstų srities palpacijos yra neigiamas abiejose pusėse. Šlapimo pūslės perkusija nenustatoma. XII šonkaulio srities užsikimšimo požymis yra neigiamas abiejose pusėse.

Palpacija. Nugaros padėtyje esantys inkstai nėra apčiuopiami. Abiejų pusių šlapimtakio taškų (viršutinės ir apatinės) palpacija yra neskausminga. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama.

Auskultacija. Auskultacijos metu nėra triukšmo virš inkstų arterijų.

Mokinių reakcija į šviesą ir odos jautrumas yra normalus. Skausmas per spaudimą periferinius nervus nėra. Fiziologiniai refleksai yra gyvi, patologiniai nepastebimi. Eismas yra normalus. Kalbos nėra pažeistos.

Pagrindinė liga: tulžies pūslė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:

1. Pacientų skundai: skausmas epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, sausumas, kartaus skonio burnoje, nevalgius maistas, bendras silpnumas.

2. Ligos anamnezė: Pacientas laiko save ligos pradžia 2 valandas, susietas su antispazminiais vaistais su klaida mityboje ir anksčiau (prieš 15 metų) tulžies pūslėje, be skausmo. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.

3. Objektyvaus tyrimo duomenys: liežuvis yra sausas, padengtas baltu žydėjimu. Su paviršiniu palpacija, pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje.

LABORATORIJA IR KITI PAPILDOMI TYRIMAI

5. Kepenų uždegimo zonos ultragarsas

LABORATORIJOS IR KITŲ PAPILDOMŲ TYRIMŲ METODŲ REZULTATAI

Raudonieji kraujo kūneliai 10 12 / l

Leukocitai 10 9 / l

5. Kepenų uždegimo zonos ultragarsas

Kepenys: apatinis dešiniojo skilties kraštas išsikiša nuo pakrantės arkos krašto. Kontūrai yra lygūs, skaidrūs, tęstiniai. Struktūra su padidėjusio intensyvumo atspindžiu, smulkiu - vidutinio grūdumo, homogeniniu, padidėjusiu aido signalų tankiu. Sumažėja parenchimos garso laidumas. Lydyti intrahepatiniai laivai nėra plečiami. Patologinės formacijos nėra aptiktos.

Tulžies pūslė: jo ertmė aiškiai neįmanoma rasti. Burbulo projekcijoje vizualizuojama padidėjusios echogeniškumo struktūra su nelygiu priekiniu kontūru, už kurio apibrėžiamas platus akustinis šešėlis - „atjungtas tulžies pūslė“. Paprastas tulžies kanalas nėra išsiplėtęs.

Kasa: ne padidėjusi, kontūrai nėra lygūs, aiškūs, parenkija nėra homogeniška, padidėjusi echogeniškumas. Patologinės formacijos neatskleidžiamos.

Blužnis: topografiniai matmenys nekeičiami, kapsulė yra plokščia, konservuota, ne sutirštinta. Struktūra yra gerai diferencijuota. Parenchija yra homogeniška, sumažėjusio intensyvumo atspindys be patologinių intarpų požymių. Spleninė vena: plotis vizualizuotose vietose 6 mm, be struktūrinių sienos pokyčių požymių, jų deformacijos ir varikozinių pokyčių.

Ultragarsiniai duomenys apie tulžies pūslę su daugybe akmenų.

Dažniausiai cholelitizės (kepenų kolikos) atakų diagnozė nėra sudėtinga. Mažiau būdingais atvejais ne visada lengva atskirti skaičiuojamo cholecistito, ūminio cholecistito ar lėtinio cholecistito paūmėjimus. Ūminio cholecistito atveju, išpuolio pradžia paprastai nėra tokia smurtinė kaip ir cheleliozės atveju, ir, nepaisant stiprių skausmų, yra ramesnis. Kepenų kolikų atakos taip pat turėtų būti skiriamos nuo skirtingos kilmės kolikų: inkstų, žarnyno, papildomų. Inkstų kolikose, priešingai nei kepenų skausmas, jis dažniausiai spinduliuoja į šlaunikaulio sritį, skausmo atakos metu. Kepenų kolikų atakos retais atvejais gali atsirasti dėl kirminų (kepenų žandikaulių, ascario ir kt.), Kraujo krešulių susidarymo palei tulžies taką. Svarbus visais atvejais yra cholecistografija ir cholegrafija. Tačiau šie tyrimai ūminiu laikotarpiu, taip pat ir tulžies išsiliejimo sunkumai (su hiperbilirubinemija) ir netoleravimas jodo preparatams (alergijos istorija yra labai svarbi!). Tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad kai kuriais atvejais įprastiniai dešiniojo hipochondriumo rentgeno spinduliai, pagaminti nenaudojant radiacinių medžiagų, gali būti matomi su kalcio turinčiais akmenimis.

Ultragarsinis tyrimas labai padeda diferencijuotai cholelitozės ir kitų ligų diagnozei, kuri, jei reikia, gali būti pakartota pacientui be jokios žalos.

Mažiau prieinama (reikalinga labai sudėtinga ir brangi įranga, kuri yra įmanoma didelėse ligoninėse), bet taip pat labai vertingas tulžies akmenų ir paprasto tulžies latakų aptikimo metodas, o ypač diferencinės diagnostikos atveju neaiškiais atvejais - kompiuterinė tomografija.

Diagnostiškai sunkiais atvejais taip pat atliekama retrogradinė cholangiografija. Ypač vertinga tai, kad taikant šį metodą patikimiausia aptikti akmenis bendroje tulžies latakoje, jų struktūrą, suspaudimą ir kitus patologinius pokyčius.

Mechaninę gelta, kurią sukelia bendrosios tulžies latakų užsikimšimas akmenimis, kai kuriais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sunku atskirti nuo gelta, kurį sukelia kasos galvos kanalo suspaudimas. Pastaruoju atveju, paprastai prieš gelta atsirandant, nėra būdingos tulžies pūslelinės atakos, yra bendras paciento išsekimas, kuriam būdingas staigus ESR padidėjimas. Echografija, kompiuterinė tomografija leidžia atlikti tinkamą diagnozę. Nuolatinis ar stazinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, diseptiniai sutrikimai, lėtinio tulžies pūslės uždegimo simptomai, aptikti ultragarsu ir kompiuterine tomografija, leidžia diagnozuoti lėtinį skaičiuojamąjį cholecistitą.

Pagrindinė liga: tulžies pūslė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:

1. Pacientų skundai: skausmas epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, sausumas, kartaus skonio burnoje, nevalgius maistas, bendras silpnumas.

2. Ligos anamnezė: Pacientas save laiko ligos pradžia 2 val. Dėl klaidos dietoje ir anksčiau (prieš 15 metų) paimtų tulžies pūslės akmenų, kurių poveikis buvo spazminiai vaistai, skausmą malšinantys preparatai. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.

3. Objektyvaus tyrimo duomenys: liežuvis yra sausas, padengtas baltu žydėjimu. Su paviršiniu palpacija, pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje.

4. Laboratorinis tyrimas: OAK, OAM, Gr. kraujo kiekis, Rh faktorius, hepatopankreatinės zonos ultragarsinis tyrimas

Veikia: laparoskopinė cholecistektomija, pilvo drenažas.

Inspekcija: pacientas N., 28 metai, buvo priimtas skubiais atvejais, kai skundas dėl dešinės hipochondrijos buvo skausmingas, atsirado mityba, pykinimas, silpnumas, burnos džiūvimas. Buvo atliktas konservatyvaus gydymo kursas - ataka buvo nutraukta.

Pagal tulžies pūslės ertmėje esančių ultragarso, kalcio, tulžies pūslės sienelės sutirštėjo, OGP nėra išplėstas.

Nustatyta klinikinė diagnozė: JCB, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Būsenos pr. communis: Bendra paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški, aktyvi. Tinkamas kūno sudėjimas, patenkinama mityba. Odos ir matomos gleivinės, kurių normalumas ir spalva. Poodinis riebalinis audinys yra vidutinio sunkumo, neskausmingas. Edema nepastebėta. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Vidutinio išsivystymo raumenys, neskausmingi dėl palpacijos. Tonas išsaugomas. Tinkamos formos kaulai, be deformacijų, kai skaudinami neskausmingai. Tinkamos konfigūracijos sąnariai, neskausmingi, visiškai judantys sąnariuose. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas, H / D-18 / min Per auscultation, susilpnėjusi širdies garsai, reguliarus ritmas, BP-120/80 mm. Hg Širdies susitraukimų dažnis 64 / min. Liežuvis drėgnas, švarus. Skrandis nėra patinęs, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Dėl palpacijos pilvas yra šiek tiek įtemptas, skausmingas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Kepenys ant kranto arkos krašto, infiltracijos nėra apčiuopiamos. Palpuota tulžies pūslės dugnas. Nėra peritoninių ženklų. Inkstų zona yra neskausminga, kai yra palpacija, tinkama diurezė.

Statusas lokalizuotas: su paviršutine palpacija pilvas yra šiek tiek įtemptas, skausmingas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, pilvo spaudimas yra gerai išvystytas, nėra tiesiosios pilvo raumenų skirtumų, naviko žiedas nėra pratęstas. Mendel ir Shchetkin-Blumberg neigiami simptomai. Odos hiperestezija nenustatyta.

Diagnozė: GCB, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Atsižvelgiant į akmenų buvimą tulžies pūslės ertmėje, skausmo išpuolius dešinėje hipochondrijoje, ligos istoriją, laparoskopinę cholecistektomiją pagal bendrąją anesteziją numatoma, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Nėra jokių kontraindikacijų operacijai. Pacientas sutinka su operacija, įspėjo apie perskaičiavimo galimybę.

Diagnozė: GCB, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Chirurgija: laparoskopinė cholecistektomija, pilvo ertmės drenažas.

Data, laikas: 03/28/06 1:10 pm, trukmė 45 minutės.

Operacijos eiga: Chirurginis laukas apdorojamas pagal Grossich. Paraumbiliniame regione virš bambuko buvo padaryta pjūvis ir į pilvo ertmę įdėta Veresso adata, susidarė 3 litrų karboksiperitono. Įrengtas automatinis dujų tiekimas 1 litrui per minutę. Tame pačiame taške buvo įdėtas 11 mm trokaras, per kurį pilvo ertmėje sumontuotas laparoskopo vamzdis su galine optika. Epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, esant regos kontrolei, į pilvo ertmę buvo įdėta 11 mm ir du 5 mm trokarai.

Nustatant pilvo ertmę - tulžies pūslė nepadidėja, išsikiša nuo dešinės kepenų skilties krašto. Viršutinė pilvaplėvė virš jo nėra pakeista. Nedideli sukibimai tarp „Hartmann“ kišenės ir WPC. Parietinis pilvasis be uždegimo. Apsinuodijęs ir ūminis, tulžies pūslė yra atskirta nuo žandikaulio, paryškinti šlapimo pūslės kaklo ir cistinio kanalo elementai. Ductus cysticus yra iškirptas ir supjaustytas 1,5 cm atstumu nuo ductus choledochus, taip pat yra izoliuota ir nupjauta arteria cystica, tęsiasi nuo ramus dexter arteria hepaticae propriae. Cistinis ortakis yra iki 0,4 cm skersmens Ductua choledochus nėra išplėstas. Burbulas yra izoliuotas nuo lovos nuo kaklo, išimtas iš pilvo ertmės inde. Subhepatinė erdvė dezinfekuota. Nėra kraujavimo. Prie tulžies pūslės lovos sumontuotas drenažo vamzdis. Uždengtos priekinės pilvo sienos žaizdos, užtepami aseptiniai tvarsčiai.

Paciento būklė atitinka perduodamos operacijos tūrį ir trukmę. Skundai dėl skausmo p / o prieigose, širdyje. Sąmonė yra aiški. Oda ir matomos gleivinės yra švarios, šviesiai rožinės spalvos. Vesikulinis kvėpavimas nustatomas plaučiuose. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo. Širdies tonai yra ritmiški, slopinami, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Pilvas yra minkštas, nepatinęs, skausmingas operų patekimo srityje. Dangos yra švarios, sausos. Nėra peritoninių ženklų. Iš drenažo iš pilvo ertmės vidutinio dydžio kraujavimas. Šlapinimasis yra normalus.

Paciento būklė atitinka pooperacinį laikotarpį. Skundai dėl nedidelių p / o prieigų skausmų širdyje. Sąmonė yra aiški. Oda ir matomos gleivinės yra švarios, šviesiai rožinės spalvos. Vesikulinis kvėpavimas nustatomas plaučiuose. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo. Širdies tonai yra ritmiški, slopinami, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Pilvas yra minkštas, nepatinęs, skausmingas operų patekimo srityje. Dangos yra švarios, sausos. Nėra peritoninių ženklų. Iš drenažo iš pilvo ertmės vidutinio dydžio kraujavimas. Šlapinimasis yra normalus.

Paciento būklė atitinka pooperacinį laikotarpį. Sąmonė yra aiški. Oda ir matomos gleivinės yra švarios, šviesiai rožinės spalvos. Vesikulinis kvėpavimas nustatomas plaučiuose. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo. Širdies tonai yra ritmiški, išnykę, PS 84 / min, BP 140/100. Pilvas yra minkštas, nepatinęs, drenažas pašalinamas.

NUTRAUKIMO PROGNOZĖS IR REZULTATAI

Prognozė paprastai yra palanki. Pradedant gydymą, procesas gali stabilizuotis ir netgi sustoti. Po chirurginio gydymo dauguma pacientų atsigauna. Po 1-1,5 mėnesio po operacijos gebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas.

06 buvo priimtas į Miesto klinikinę ligoninę Nr. 21, diagnozavus chelelitozę, lėtinį cholecistitą, pasunkėjęs pasikartojančius skausmus dešinėje hipochondrijoje, atsiradusius dėl mitybos klaidų, pykinimo, burnos džiūvimo, rauginimo maisto, silpnumo.

Diagnozavus tyrimą:

Pagrindinė liga: tulžies akmenys, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.

Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:

1. Paciento skundai: skausmas epigastriume, dešinės hipochondrijos srityje, pykinimas, sausumas, kartaus skonio burnoje, rauginimas maistu, bendras silpnumas.

2. Duomenys apie ligos istoriją: Pacientas laiko save ligos pradžia 2 valandas, susietas su antispazminiais vaistais dietoje ir anksčiau (prieš 15 metų) akmenligės epilepsijos, buvo imtasi antispazminių vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.

3. Objektyvaus tyrimo duomenys: liežuvis yra sausas, padengtas baltu žydėjimu. Su paviršiniu palpacija, pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje.

4. Laboratorinis tyrimas: OAK, OAM, Gr. kraujo kiekis, Rh faktorius, hepatopankreatinės zonos ultragarsinis tyrimas

Dėl chirurginio gydymo yra teigiama tendencija.

Atvejo istorija. Lėtinio cholecistito, tulžies pūslės paūmėjimas.

Lėtinio cholecistito, tulžies pūslės paūmėjimas.

1. Paso duomenys.

Darbo vieta: pensininkas.

Gavimo data: 12/23/97

1. Skundai priimami.

Skundai dėl pjaustymo skausmų, lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojami į juosmens sritį, į dešinę pjautuvą, į dešinę pečių juostą; pykinimas, pykinimas.

1. Ligos anamnezė.

Jis laiko save pacientu apie 10 metų, kai jis pirmą kartą sirgo skausmu dešinėje hipochondrijoje. Pakartotinai kreipėsi į gydytoją. Buvo išnagrinėta. Diagnozuota tulžies pūslės liga. Buvo atliktas pakartotinai ambulatorinis gydymas. Ligoninėje nebuvo gydoma. Laikomasi dietos, periodiškai vartojo Alkoholį, Kars. Gydymas sukėlė laikiną pagerėjimą.

Liga po dviejų dienų, nurijus riebaus maisto. Dešinėje hipochondrijoje buvo aštrūs skausmai. Ji nepriėmė jokio šefo, baralgino. Greitoji pagalba pristatoma į greitosios pagalbos ligoninę.

1. Gyvybės anamnezė ir epidemiologinė istorija.

Paveldima liga paneigia. Nėra blogų įpročių.

Iš praeities ligų: vaikų infekcijos, kairiųjų gimdos priedų pašalinimas (dėl kairiojo kiaušidžių cistos sukimo) 1948 m., Nuo 1981 m. Hipertenzija, urolitizė, kairioji inkstų cista, dešinė krūtų mastopatija, insultas 1996 m. hemiparezė dešinėje, išeminė širdies liga - krūtinės angina.

Neleidžiama tuberkuliozės, maliarijos, hepatito, lytiniu keliu plintančių ligų.

Alerginė istorija. Alergija vitaminams gr. In (bėrimas, dilgėlinė, niežulys).

Kraujo perpylimas nebuvo.

Lytinis gyvenimas nuo 20 metų. Gimdymas - vieni. Abortai - 2. Menopauzės metu 17 metų.

1. Objektyvūs duomenys (pagal organus ir sistemas).

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Tinkamas kūno sudėjimas, padidėjusi mityba. Odos ir matomos gleivinės normalios spalvos. Periferiniai limfmazgiai nėra didinami. Zevas švarus. Pieno liaukos yra minkštos, nėra spenelių. dešiniajame viršutiniame išoriniame kvadrante yra dešinėje 2 cm ilgio randas.

Šonkaulis yra simetriškas. Plaučių vezikulinis kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis 19 per 1 minutę. Perkusija - aiškus plaučių garsas. Plaučių ribos: plaučių viršūnės yra VII kaklo slankstelio lygyje, Krenig laukų plotis yra 5 cm; apatinė plaučių riba:

mušamoji vieta dešinėje plaučių kairėje

okolternal linija 5-oji tarpinė erdvė -

vidurinės linijos VI krašto kraštas -

priekinė ašies linija VII šonkaulio VII šonkaulio vidurinė ašies linija VIII šonkaulio VIII briauna

posteriori IX šonkaulio IX šonkaulio šonkaulė

kiaurymės linija X šonkaulio X šonkaulio linija XI gr. slankstelis XI c. slankstelis

Pulse 100 beats per minutę, intensyvi, ritminė. HELL 160/90 mm.rt.st. Skamba širdies garsas, ant aortos yra antras tono akcentas. Širdies sienos: dešinė - kairiajame krūtinkaulio krašte, viršutinė - ant ketvirtosios šonkaulio, kairė - išilgai 2 cm.

Širdies susitraukimų dažnis 98 per 1 minutę.

Nukentėję hemiparezę atsiranda likusių efektų, nes ranka dešinėje ir dešinėje kojoje yra neišsamūs lenkimai.

Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse. Šlapinimasis nepriklausomas, reguliarus.

Kėdė dekoruota, nepriklausoma. Periodiškai yra vidurių užkietėjimas.

Liežuvis išdžiovintas, padengtas baltu žiedu.

Pilvas aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte. Dėl palpacijos - minkštas, neskausmingas visuose padaliniuose, išskyrus tinkamą hipochondriją. Kepenys nėra išsiplėtę, jo kraštas yra aštrus, pakrantės arkos krašte, vidutiniškai skausmingas palpacijai. Kepenų ribos: viršutinė riba - palei perkutaninę liniją 6-osios šonkaulio viršutinio krašto lygyje, išilgai vidurinės skersinės linijos - 6-oji šonkaulė, palei perinealinę ašies liniją - 7-oji šonkaulė; apatinė riba - išilgai priekinės ašies linijos - X kraštas, išilgai vidurinės skersinės linijos - apatinis dešiniojo arkos kraštas, išilgai priekinės vidurio linijos - 6 cm žemiau xiphoido proceso.

Dešinėje hipochondrijoje lemia vidutinė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, aštrūs skausmai. Teigiami simptomai: MacKenzie (skausmas tulžies pūslės projekcijos vietoje); Ortner - Grekovas (skausmas, kai paliečiamas su delno kraštu išilgai dešinės pakrantės arkos); Myussi - Georgievsky (skausmas su spaudimu tarp sternocleidomastoido raumenų kojų). Ščecino simptomas yra abejotinas. 5,6 cm dydžio mobilusis, skausmingas naviko augimas.

Gydymo planas

Esant ūminiam kepenų kolikos priepuoliui, nesant peritonito simptomų, atliekamas konservatyvus gydymas, kuriuo siekiama sumažinti skausmą tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Šiuo tikslu į vaistinę medžiagą (platifiliną, ne-shpu, baralginą, papaveriną) švirkščiami spazmolitikai. Dešiniajame hipochondriume užleiskite burbulą su ledu. Dėl deizintoxication ir parenterinės mitybos, infuzijos terapija yra nustatyta, kad bendras tūris yra ne mažiau kaip 2,0 - 2,5 litrų. tirpalo per dieną.

Dažnai vykstant sunkioms atakoms, remisijos metu atliekamas chirurginis gydymas.

Taip pat naudojama endoskopinė papilotomija.

Smulkinimo akmenys su ultragarsu, jei akmenys yra maži ir nedideli.

Jei per dvi dienas paciento būklė nepagerėja, nepaisant intensyvaus gydymo, chirurginis gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią gangreniniam, perforatyviam cholecistitui ir tulžies pūslės uždegimui. Būtina atsižvelgti į paciento amžių ir su tuo susijusių ligų buvimą.

Lėtinėje ligos formoje dietos terapija yra gydymo pagrindas (dieta Nr. 5, prieskonių pašalinimas, rūkyti maisto produktai, gyvuliniai riebalai iš dietos, dalinis maitinimas iki 5-6 kartus per dieną, mineralinis vanduo). Kai skausmas yra šalta ant tulžies pūslės, antispazminis.

Taikomi fizioterapiniai gydymo metodai: UHF, diatermija, induktotermija, purvo išgydymas ir mineralinės vonios.

Nesant pablogėjimo požymių - sanatorinio gydymo (Essentuki, Borjomi, Truskavets ir kt.).

Nustatytas gydymas:

Konservatorius:

-Skausmo sindromo mažinimas -

papaverinas 2,0 * 3 p.; platjfilino hidrotartratas 1,0 * 3 p. į raumenis.

- Ledo dešinėje hipochondrijoje.

šarminis mineralinis vanduo, 400 ml Ringerio tirpalo į veną lašinamas, 5 ml p-ora gliukozės, 5 ml, vitaminų - B1, B6 3,0

1. Tyrimo rezultatai.
2. Visas kraujo kiekis: eritrocitai 4,0´10 12 / l; hemoglobinas 129,5 g / l;

leukocitai 8,9´10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE - 19 mm / val.

1. Šlapimo analizė: spalva - šiaudų geltona, reakcija - rūgštus, baltymas - nėra, savitasis tankis - 1016, cukraus - neg., Eptelialinės ląstelės - 7-8 per pusę, baltųjų kraujo kūnelių - 4-6 per pusę / sp., eritrocitai - ne, druskos - oksalatai + +, gleivės + +, tulžies pigmentai - neigiami.
2. Šlapimo diastazė - 32 vienetai
3. Cukraus kiekis kraujyje - 4,5 mmol / l.
4. Bilirubinas - 7 mmol / l.
5. EKG: sinuso tachikardija 115-120 per minutę, širdies elektros ašies horizontali padėtis, kairiojo skilvelio hipertrofija, miokardo hipoksija.
6. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos zonos ultragarsas: kepenys - normalus aidas, homogeniška struktūra; tulžies pūslė - dydis 80´30 mm, siena 5mm, kontūrai yra lygūs, forma yra įprasta, ertmė 20´20 mm; kasa - aidas yra normalus, struktūra yra vienalytė.

1. Diferencinė diagnostika.

Cholecistitą sunkiausia atskirti nuo tulžies pūslės ligos. Pacientui, prižiūrint, kaip ir daugeliu atvejų, cholecistitas yra derinamas su cholelitiaze, todėl ši liga gali būti diferencijuojama kaip skaičiuojamas cholecistitas.

Mišinės diskinezijos atveju skausmo sindromas atsiranda dėl neigiamų emocijų, Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky neigiamų simptomų; ultragarsinio kalcio metu tulžies pūslėje nenustatoma.

Diferencinei diagnozei tarp skaičiuojamo cholecistito ir dešinės pusės inkstų kolikų, skausmas yra švitinamas: iki - su tulžies kolika; į koją, kirkšnį, genitalijas - su inkstų kolikais. Po skausmo sindromo atsiranda inkstų kolika, pasireiškia makro- arba mikrohemurija.

Su pankreatitu, skausmo lokalizacija yra kairėje epigastrinio regiono pusėje, į kairę nuo bambos, spinduliuojantis į nugarą ir kairiąją stuburo pusę, kairiąją pleistrą ir petį, kurią pacientas neturi. Reikšmingai padidėja pankreatito šlapimo diastazė.

Dvylikapirštės žarnos opoje yra būdinga istorija, turinti gilų, smarkiai skausmingą laidą pyloroduodenalo regione. Teisinga diagnozė leidžia įdėti gastroduodenoskopiją ir ultragarsą.

1. Klinikinė diagnozė.

Atsižvelgiant į pacientų skundus, anamnezę, objektyvų tyrimą, klinikinį tyrimą, diferencinę diagnozę, galima atlikti klinikinę diagnozę: lėtinio cholecistito, cholelitozės paūmėjimas.

Dienoraštis.

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Nėra naujų skundų. Pažymi, kad skausmas gerokai sumažėjo, palyginti su pradžios laiku.

Temperatūra - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 smūgiai per minutę, ritmiški, intensyvūs.

Liežuvio šlapias, baltas dengtas. Pilvas yra minkštas, šiek tiek skausmingas. Su giliu apčiuopimu dešinėje subostalinėje zonoje - lengvas skausmas. Peritoninės sudirgimo simptomai yra neigiami.

Fiziologinės funkcijos yra nepriklausomos.

1. 17.2000

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Skundai dėl skausmingo skausmo dešinėje hipochondrijoje.

Temperatūra - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 smūgiai per 1 minutę, patenkinamas užpildymas, ritminis.

Liežuvis drėgnas, prie šaknų, iškloto baltu žiedu. Pilvas yra švelnus, neskausmingas, išskyrus tinkamą subostalinę zoną, kurioje yra skausmas. Fiziologinės funkcijos yra nepriklausomos.

1. 18,2000 g

Bendra būklė yra patenkinama. Skundai dėl skausmingo skausmo dešinėje hipochondrijoje nerodo.

Temperatūra - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 smūgiai per 1 minutę, patenkinamas užpildymas, ritminis.

Liežuvis drėgnas, prie šaknų, iškloto baltu žiedu. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Fiziologinės funkcijos yra nepriklausomos.

Epicrisis.

X. pacientas, 58 metai, buvo įvežtas į chirurgijos skyrių 2000 m. 10. 05 val., Skundėsi intensyviu, pailgėjusiu paroksizminiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, praėjus 2 valandoms po valgio. Spinduliuojama į apatinę nugaros dalį. Diagnozuota su GCB. Apie skaičiuojamą cholecistitą.

Ligoninėje atlikta apklausa.

Klinikinė diagnozė: cholelitiazė, sunkios kepenų kolikos ataka.

Konservatyvus gydymas, skirtas skausmo malšinimui, intoksikacijos pašalinimui, kraujospūdžio normalizavimui.

Paciento būklė pagerėjo. Neatidėliotinos operacijos indikacijos nėra. Rodoma planuojama chirurgija, cholecistomija.

Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Cholangito, obstrukcinio gelta ir pankreatito gydymo metodai. Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomų aptarimas. Ūminis terminalo choledochus blokada. Bendras paveldimumo, klinikinės diagnostikos ir jos pagrindimo tyrimas ir analizė.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

MOSKOVO VALSTYBĖS UNIVERSITETAS IM. Mv LOMONOSOV

PAGRINDINĖS MEDICINOS FAKULTETAS

Departamento vadovas: RAMS akademikas, prof. Kubyshkin V.A.

Mokytojas: Lummer K. B.

Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Kuratorius: studentas 3 kursai 304 grupės

Fundamentinės medicinos fakultetas

Severukhina Valeria Valerievna

1. Paso dalis

Amžius: 1977 07 03 (68 metai)

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva, Kovrovas., D.20, apt. 28

Profesija: neveikia, išėjo į pensiją

Nurodomosios institucijos diagnozė: choledocholitizė, cholangitas, obstrukcinė gelta, Fr. pankreatitas

Pateikimo data: 2015 02 02

Priežiūros data: 2015/03/04

Tikrinimo metu pacientas skundžiasi pilvo skausmu, silpnumu, svorio kritimu, burnos džiūvimu.

3. Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)

Pažymi skausmą dešinėje pilvo pusėje daugiau nei du mėnesius. Odos spalvos, niežulio ir šlapimo patamsėjimo pokyčiai, maždaug nuo 15/20/15. Taip pat per paskutinę savaitę išryškėja išmatos, o paskui - vidurių užkietėjimas per pastarąsias tris dienas. 15/28/15 temperatūra pakilo iki 38,5 laipsnio, todėl sukėlė greitosios medicinos pagalbos įgulą, buvo nuvežta į miesto klinikinės ligoninės numerį 29. Klinikoje netaikoma.

4. Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)

gelta cholecistitas klinikinis pankreatitas

Trumpa biografinė istorija: Gimė 1947 m. Tambove. Plėtroje iš bendraamžių nepaliko.

Šeima ir seksualinė istorija: Vedęs nuo 20 metų. Ji pagimdė tris vaikus, taip pat buvo vienas persileidimas ir du abortai.

Darbo istorija: neveikia, išėjo į pensiją. Nebuvo darbo pavojų. Namų ūkio istorija: gyvenimas su dukra vieno kambario bute su visais patogumais.

Maistas: nereguliarus, dietoje yra riebūs ir kepti maisto produktai. Blogi įpročiai: neigia.

Atidėtos ligos: 1982 m. Buvo atlikta operacija, kad būtų pašalintas švietimas dešinėje plaučių dalyje, ligos negalima paaiškinti. Lytiniu keliu plintančios ligos, tuberkuliozė, ŽIV infekcija paneigia. Epidemiologinė istorija: kontaktuojant su karščiavimu ir infekciniais pacientais, ne endeminių ir epizootinių židinių nebuvo. Nebuvo atliktas kraujo, jo komponentų ir kraujo pakaitalų persodinimas. Injekcijos, operacijos, burnos ertmės pašalinimas, kitos medicininės procedūros, pažeidžiančios odos ir gleivinės vientisumą per pastaruosius 6-12 mėnesių, nebuvo atliktos. Alerginė istorija: netoleruoja vaistų, vakcinų, serumų, alergijos maistui.

Piktybiniai navikai, endokrininės ir psichinės ligos, hemoraginis? diatezė, tuberkuliozė, sifilis ir cukrus? diabetas neigia. Vaikai yra sveiki.

6. Dabartinis statusas (statusas praesens)

Bendroji sąlyga: patenkinama.

Sukurkite: normostenichesky. Aukštis 165 cm, svoris 75 kg. Stiebas laikėsi, greitai vaikščiojo.

Kūno temperatūra: 36,6 ° C

Veido raiška: ramus.

Oda, nagai ir matomos gleivinės: šviesiai rausvos spalvos. Nėra didelės pigmentacijos, nėra išbėrimo. Nėra kraujagyslių pokyčių, kraujavimų, randų, trofinių pokyčių, matomų navikų. Odos normali drėgmė, turgor sumažėja. Nagų forma nesikeičia, spalva - rausvos spalvos, nėra išilginio skersinio.

Matomas gleivinės rožinis, vidutiniškai drėgnas, be bėrimo.

Poodinis riebalinis audinys yra pernelyg išplėtotas, jo vienodas nusodinimas, ksantomos, uždegiminiai infiltratai nenustatomi, nėra edemos.

Limfmazgiai: nėra apčiuopiami.

Zev: nėra hipermetuotas. Nėra patinimo ir reidų. Liežuvis yra padengtas nedideliu ploto kiekiu.

Raumenys: patenkinamai vystosi, tonas yra simetriškas, išsaugotas. Raumenų skausmas neskausmingas, tankinimas? neatskleidė.

Kaulai: nėra matomų deformacijų?, Neskausmingai palpacijos metu, pirštų fališai nekeičiant?

Sąnariai: nėra patinimas, deformacija?, Hiperemija? Judėjimas sąnariuose neskausmingas, aktyvaus ir pasyvaus judėjimo kiekis? išsaugotas.

Kvėpavimo sistema

Nėra kosulio, skreplių, hemoptizės, krūtinės skausmo, dusulio, užspringimo.

Normalios formos nosis, kvėpavimas per nosį. Nėra kraujavimo iš nosies, iš nosies nėra išleidimo.

Gerklų: deformacijos, patinimas nebuvo aptiktas. Balsas yra mažas.

Krūtinės simetrinė normostenicheskaya. Virš ir sublavijos fosas išreiškiamas vidutiniškai. Tarpkultūrinės erdvės nėra išplėstos. Epigastral? stačiu kampu?. Pečiai išsikiša taupiai, neužsikimšę klaviatūra.

Stuburo kreivumas nebuvo aptiktas.

Kvėpavimas yra mišrus, simetriškas. Kvėpavimo judesių skaičius: 16 per minutę. Kvėpavimas yra vidutiniškai gilus, ritminis.

Gerklės skausmas neskausmingas, išsaugomas elastingumas. Balso drebulys yra vienodas simetriškose srityse.

Lyginamoji: ant simetriškos krūtinės dalies garsas yra aiškus plaučių.

0048 JCB. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Pagrindiniai skirtukai

PASSPORT DATA

1. Paciento pavardė, vardas ir globa:

2. Amžius: 57 metai

4. Priėmimo į kliniką data, valanda:

5. Profesija: slaugytoja

6. Darbo vieta: pensininkas

7. Namų adresas:

8. Kas išsiuntė: regioną. poliklinika

9. Priėmimo diagnozė: JCB. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

JOYA SICK

Priėmimo metu ir kuravimo momentu skundžiasi nuobodūs, skausmingi skausmai dešinėje hipochondrijoje, vidutinio intensyvumo, pasireiškiantys po riebalų ir keptų maisto produktų, spinduliuojančių į dešinę skapulą, teisę supraclavikulinį regioną; rėmuo, kartaus skonio skrandis, pykinimas, vidutinio sunkumo pilvo pūtimas, viduriavimas, periodinis kraujospūdžio padidėjimas, kartu su galvos skausmu laikiniame regione, silpnumas, silpnumas.

Dabartinės ligos anamnezė

Nuo 2008 m. Sausio mėn. Ji laiko pacientą, kai ji pradėjo pastebėti savo burnoje kartumą, pykinimą po riebalų ir kepti maisto produktai. Dėl šių ligos apraiškų aš reguliariai pradėjau vartoti 1 tabletę du kartus per parą, po to pastebėtas teigiamas poveikis. Maždaug po dviejų mėnesių, rėmuo, pilvo pūtimas, nuobodu, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, pasireiškiantis po riebalų ir kepti maisto produktai, spinduliuojami į dešinę pečių ašmenį, dešinįjį supraclavikulinį regioną, kuris nėra sustabdytas naudojant alkoholį. Atsižvelgiant į tai, prižiūrimas pacientas pradėjo vengti kepti ir riebaus maisto nurijimo, toliau reguliariai vartojo alkoholinius gėrimus, tačiau dispepsijos reiškiniai, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir toliau buvo sutrikdytas. 2007 m. Vasario mėn. Zaporožės regioninės ligoninės ambulatorinė klinika atsidūrė šiuose skunduose (ultragarsinis pilvo organų tyrimas, atliktas 2007 m. Vasario 13 d. - echo-įtemptas iki 13 mm dydžio akustinis šešėlis tulžies pūslės ertmėje) ir išsiųstas CSCB diagnozuojant „ JCB. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas "planuojamai cholecistektomijai.

ANAMNE3 LIFE SICK

Pacientas gimė darbuotojų šeimoje, buvo antras vaikas šeimoje. Vaiko gimimo metu jos tėvai buvo praktiškai sveiki. Ankstyvosios vaikystės laikotarpiu sukurta pagal amžiaus normas. Vaikystėje ji atsiliko nuo savo bendraamžių vystymosi procese, mokykloje mokėsi „geros“ ir „puikios“, pirmenybę teikė humanitariniams mokslams. Baigusi mokyklą 1967 m., Baigusi Zaporožės medicinos mokyklą, baigusios slaugytojo specialybę. Nuo 1975 m. Ji dirbo klinikoje savo specialybėje iki išėjimo į pensiją nuo 2008 m. 1976 m susituokę, turi dvi dukteris (pagal pacientą, buvo du nėštumai, kurie baigėsi gimdymu). Pasak paciento, šeimos materialinės ir gyvenimo sąlygos yra patenkinamos, šeimos pajamos yra pažymėtos kaip pakankamos. Ji gyvena privačiame name su vyru, kurio plotas yra apie 100 m 2, kambarys yra šviesus, sausas, šiltas ir reguliariai vėdinamas. Mitybos režimas nebuvo pastebėtas ilgą laiką, tai rodo dažnas persivalgymas, stebėti atsiradimo režimą, atsirandant dispepsijos reiškiniams ir skausmams dešinėje hipochondrijoje. Drabužiai šiam sezonui.

Anksčiau ūminės kvėpavimo takų infekcijos dažnai patyrė vaikystėje - tymų, raudonukės. Chirurginės intervencijos, traumos nebuvo. Gamybos žala paneigia blogus įpročius (rūkymas, alkoholis). Tuberkuliozė, virusinis hepatitas, sifilis, toksoplazmozė, psichinės, nervinės, endokrininės ligos savaime, tėvo ir motinos linijomis neigia.

Alergija penicilinui, novokainui, analgin.

TIKSLŲ TYRIMO DUOMENYS

1. Bendra būklė paciento patenkinamas, aiškus protas, rami išraiška. Aukštis 168 cm, svoris 83 kg, normostenichesky konstitucija. Temperatūra 36,5 ° C

2 Oda šviesiai rožinė spalva, vidutiniškai drėgna, cianozė nenustatyta, pigmentacija yra vidutinio sunkumo. Išbėrimai, kraujavimas, randai, gleivinės, depigmentacijos židiniai nenustatyti, nykimas nepastebimas. Plaukai ant galvos yra šviesūs, blizgūs, minkšti, vidutinio ilgio. Moterų plaukų augimas. Vinys nesuslepia, nagų plokštelė yra kieta, blizga, išilginė išilginė. Dermografizmas baltas, tariamas, pasirodo iškart, dingsta po 40 sekundžių. Hipodermas yra vidutiniškai išreikštas (odos raukšlės kairėje hipochondrijoje 2 cm), tolygiai paskirstytos. Antspaudai, ne edema. Turgoras ir elastingumas patenkinami.

3 Kaulų sistema: kai spaudžiamas ir bakstelėjęs kaulų skausmas nėra aptiktas. Normalaus storio kaulai, sukurti proporcingai, kaulų dydžio ir formos pokyčių nėra. Patologinis stuburo kreivumas nenustatytas. Mesencepalinė kaukolė, viršutinė ir apatinė žandikauliai be ryškių savybių, normosteninė krūtinė. Viršutinės galūnės yra lygios ilgio ir proporcingos viso kūno ilgiui be rankos be išlenkimo ir deformacijos be ryškių savybių. Apatinės galūnės yra lygios ir proporcingos viso kūno ilgiui. Apatinių galūnių kreivumas, be plokščių pėdų, kojų be reikšmingų bruožų.

4 Sąnariai: skausmas, kai jausmas ir judėjimas, nėra įtrūkimų, skysčių sąnariuose nepastebimas svyravimo metodas. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai yra visiškai išsaugoti. Odos spalva virš sąnarių yra normali, jo temperatūra nekinta.

5. Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Balsas garsus, aiškus. Krūtinės ląstos yra normalios, simetriškos ramybės ir kvėpavimo judesių, skersinis dydis šiek tiek dominuoja virš anteroposterio, nėra krūtinės ir stuburo deformacijų. Supra ir sublavijos fossae yra vidutiniškai išreikšti, tarpkultūrinių erdvių kontūras silpnai, vienodo dydžio (apie 2,5 cm), plyšys greta šonkaulio. Įkvėpti krūtinės apykaitos ilgis yra 100 cm, galiojimo laikas yra 94 cm, vidutinis kvėpavimas - 97 cm. Kvėpavimo takų judėjimo dažnis yra 19 per minutę, abiejų krūtinės pusių kvėpavimo akcijoje dalyvauja vienodai, kvėpavimo tipas yra pilvo. Palpacijos metu krūtinės atsparumas yra patenkinamas, balso drebulys yra normalus, hiperestezijos zonos nėra aptiktos.

Palyginus plaučių smūgius, visose plaučių dalyse girdimas aiškus plaučių garsas. Su topografiniais smūgiais priekinių plaučių viršūnių aukštis yra 3 cm virš klastelės, už jo yra kaklo slankstelio VII spinozinio proceso lygis.

Nugaros proceso XI krūtinės slankstelio lygis

Nugaros proceso XI krūtinės slankstelio lygis

Apatinių plaučių kraštų judėjimas per vidurinę ir vidurinę, vidurinę ir užpakalinę ašies liniją į dešinę ir į kairę yra 4 cm, o Krenig laukų plotis yra 4 cm į dešinę ir 5 cm į kairę.

Auskultacijos metu visame plaučių paviršiuje girdimas tinkamas sonoriškumas. Švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas, hippokratų purslų triukšmas nenustatytas. Bronchofija nepasikeitė.

6. Širdies ir kraujagyslių sistema

Išnagrinėjus širdies plotą, matoma miego arterijų pulsacija („šokių karotinas“), kaklo venų patinimas ir pulsacija, pulsacija žarnyno lapuose nėra, Musset simptomas yra neigiamas, krūtinės formos pokyčiai širdies srityje nepastebimi. Kapiliarinis impulsas (Quincke pulsas) nėra.

Dėl širdies padėties epigastriniame regione nėra pulsacijos, V tarpurinėje erdvėje 1,5 cm 2 nuo vidurinės skilvelės linijos nustatomas sistolinis apinis impulsas apie 2 cm 2, teigiamas, vidutinio stiprumo ir aukščio. Širdies impulsas nenustatytas. Systolinio ir diastolinio drebulio („katės purr“) simptomai yra neigiami.

Širdies nuovargio ribų perkusijos tyrime buvo gauti šie rezultatai:

• Santykinės širdies nuovargio ribos: dešinėje - išilgai dešinės krūtinės linijos, kairėn - 0,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės linijos, viršutinė - 3 tarpinė erdvė.
• Absoliučios širdies nuovargio ribos: dešinėje - išilgai kairiojo krūtinės linijos; kairėn - 1,5 cm į vidų nuo kairiosios santykinės širdies nuobodos sienos, viršutinis - 4 kraštas.

Kraujagyslių pluošto plotis yra 5 cm.

Su auscultation, širdies susitraukimų dažnis yra reguliarus, širdies garsai yra slopinami, su dažniu 86 / min. Nėra dalijimosi ir dalijimosi tonais, organiniai ir funkciniai širdies garsai nėra girdimi. Nepastebima ekstrakto triukšmo - perikardo trinties triukšmo, pleuroperikardo, kardiopulmoninio -.

Arterijos: švelnumas, galūnių nutirpimas, „nusileidžiančios goosebumps“, pertrūkių plyšimas, skausmas poilsiui, trofiniai sutrikimai nepastebimi. Odos spalva - šviesiai rausvos spalvos, blyškumas, cianozė nenustatyta, kvapas, pigmentacija, randai nerandami. Odos temperatūra yra normali, hiperestezijos ir anestezijos zonos nenustatytos. Nepastebėta raumenų atrofijos, išsaugomas plaukų augimas, nagai nėra pleiskanomi, nagų plokštelė yra kieta, blizga, išilginė.

Žiūrint (matomos pulsacijos tyrimą) ir laikinųjų, radialinių, brachinių arterijų, apatinių galūnių arterijų (šlaunies, poplitealinių, nugaros ir medialinių pėdų arterijų) be bruožų tyrimą. Visose aukščiau išvardytose arterijose pulsas yra sinchroninis (Popovo-Savelyevo simptomas yra neigiamas), 86 / min. Dažnis, patenkinamas užpildymas ir įtampa, ritminis. Stenozinis triukšmas per pagrindines arterijas nėra.

Venos: padidėjęs apatinių galūnių nuovargis, sunkumo, įtampos, skausmo, veršelių raumenų raumenų pojūtis. Pruritus nėra. Oda yra šviesiai rausvos spalvos, vidutiniškai drėgna, pigmentacija, pilingas, sukietėjimas, trofinės opos, edema nenustatyta. Sapeninių venų raida yra prastai išreikšta, jų projekcijoje nėra plombų ir švelnumo.

HELL ant abiejų viršutinių galūnių -130/90 mm Hg

7. Virškinimo sistema

Apetitas išgelbėtas, ne troškulys. Prarijus riebaus maisto, yra rėmuo, burnos kartumas, pykinimas. Vėmimas nepastebimas. Laisvas rijimas, skausmas rijimo metu. Atkreipia dėmesį į vidutinio pilvo distiliaciją nurijus riebalų ir keptus maisto produktus, viduriavimą, nuobodu, skausmingus skausmus dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančius į dešinę pečių ašmenį, atsiradusį po riebalų ir kepti maisto produktai.

Lūpos raudona spalva yra šviesiai rožinė, sausa, be žydėjimo, įtrūkimų ir pūlingų pokyčių. Burnos ir gerklės gleivinės rožinė, drėgna, švari, be įtrūkimų. Dantenos yra rausvai raudonos, normalaus dydžio, aiškios, kraujavimas ir opos nėra aptiktos. Dantys dezinfekuojami.

Liežuvis yra rausvai raudonas, sausas, padengtas baltu žydėjimu prie šaknų, papilės būklė yra patenkinama, raštas yra ryškus, nėra įtrūkimų, dantų įspaudų. Zevas šviesiai rožinis, šlapias, švarus.

Normalaus dydžio tonai, šiek tiek nuobodu, švarūs, drėgni.

Raganos yra šviesiai rožinės spalvos, drėgnos, ant ryklės galinės sienelės nėra granulių. Netinkamas kvapas.

Pilvas yra simetriškas, nėra pūslių, iškyšų ir lipdukų, nėra matomo pulsacijos ir peristaltikos, skrandis silpnai dalyvauja kvėpavimo akte. Antenos priekinės pilvo sienos venų išplitimas nepastebimas. Viršutinė pilpinimo pilvo dalis yra šiek tiek įtempta dešinėje hipochondrijoje, yra tulžies pūslės projekcijos skausmas. Meso- ir hipogastriniame regione, pilvo sienelių raumenyse, išvaržose ir nesutapimų nėra įtampos. Su gilia palpacija dėl Obraztsov-Strazhesko sigmoido dvitaškis yra lygus, gana tankus, judrus, vidutiniškai skausmingas, nesuklystantis cilindras, maždaug 3 cm storio; cecum - maždaug 4 cm storio cilindro formos, su lygiu paviršiumi, neskausmingu ir sėdimuoju; skersinis dvitaškis, didėjantis ir mažėjantis dvitaškis - minkštų, negrįžtančių cilindrų, kurių skersmuo yra maždaug 3 cm, labai judrios ir neskausmingos formos. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky simptomai yra neigiami. Simptomas Mendel yra neigiamas. Nenustatyta skysčio svyravimo ir smūgio į pilvo ertmę metodas.

Kepenų kraštas neišsikiša nuo pakrančių arkos, yra aštrus, neskausmingas, paviršius yra lygus, o konsistencija yra minkšta. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 9 * 8 * 6 cm, o tulžies pūslė nepastebi. Tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimų simptomai - Grekov-Ortner, Kera - neigiami; Georgievsky-Mussi, Murphy - teigiamas.

Blužnies perkusija nustatoma įprastoje vietoje, 5 cm ilgio išilginis dydis, 3 cm skersinis.

Skrandis: Pagal „purslų triukšmo“ metodą jis daugiausia yra epigastriniame regione. Bakstelėjus, padidėjusio skausmo zonos nenustatomos.

Kasa yra neaiški, Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin - neigiami simptomai.

Kai pilvo auscultation, žarnyno triukšmas yra susilpnintas, purslų triukšmas nėra aptikta.

Iš išangės būklė: nėra įtrūkimų, atvira, tiesiosios žarnos prolapsas, išoriniai hemorojus, kondilomos nėra.

8. Genitalizinė sistema

Žiūrint iš juosmens srities be bruožų, nenustatyta botaninio ir inkstų inkstų palpacija. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama, perkusija jo viršutinė riba nustatoma 3 cm virš gaktos simfonijos. Nėra skausmo viršutinės ir apatinės šlapimtakio taškų srityje. Pasternacko požymis ir neigiamo paspaudimo požymis.

Menstruacijos nuo 14 metų amžiaus, reguliarios, neskausmingos, trunka 4-5 dienas. Climax su 50 metų.

9. Nervų sistema

Paciento sąmonė yra aiški, pacientas kontaktuoja, yra pakankamas.

10. Nuotaika yra ramus. Kalbėjimas yra normalus, miegas nėra sutrikdytas.

11. Galvos skausmas pastebimas, padidėjus kraujospūdžiui, trumpam, kartu su nedideliu galvos svaigimu, sumažėja kraujospūdis. Meninginiai simptomai - standus kaklas, Brudzinsky, Kerniga - neigiamas.

12. Klausos, regos, uoslės haliucinacijos nepastebimos.

13. Kraninio nervo funkcijos tyrimas:

1 - tinkamai reaguoja į kvapus, aiškiai atskiria juos, nėra disosmijos.

2 - regos aštrumas ir regėjimo laukas yra normalūs, spalvų suvokimas nepatenka.

3,4,6 - tiesioginis ir draugiškas mokinių reakcija į šviesą yra normalu, reakcija į būstą ir konvergencija yra normali, akių obuolių judėjimo tūris yra patenkinamas. Nenustatoma raumenų, kurie pakelia viršutinį voką, paralyžius ir parezę, dešinėje ir kairėje. Akių obuolių anteroposterijos ašys yra simetriškos, parezė ir žvilgsnis nepastebimas. Graefe ir „saulėlydžio“ simptomai yra neigiami.

5 - veido odos jautrumas yra visiškai išsaugotas, aktyvūs apatinio žandikaulio judesiai yra visiškai išsaugoti, konjunktyvinės ir ragenos refleksai yra normalūs. Parezė ar paralyžius, mastikos raumenų trispizmas nenustatytas, jų stiprumas ir tonas yra patenkinami ir vienodi dešinėje ir kairėje, kai atidaroma burna, o apatinis žandikaulys išstumiamas į priekį, jo poslinkis nuo vidurinės linijos nėra pastebėtas. Išlaiko dviem trečdaliais liežuvio skonio jautrumą.

7 - iš parezijos ir paralyžiaus mimikos raumenų pusės nėra hiperkinezės. Odos reljefas yra simetriškas dešinėje ir kairėje.

8 - normalaus aštrumo klausymas (šnabždesio kalba išgirsta iš dešinės ir kairiosios ausies nuo 7 m atstumo), judesių ir pusiausvyros koordinavimo sutrikimų nėra.

9.10 - maistas yra normalus, nėra disfagijos, minkšto gomurio ir uvulos, disfonijos ir afonijos asimetrijos. Gerklės ir palatinės refleksai yra išsaugoti ir simetriški dešinėje ir kairėje, skonio pojūtis nuo liežuvio trečiojo pusėje išsaugomas dešinėje ir kairėje.

11 - sternocleidomastoidų ir trapecijų raumenų hipotrofija nėra. Galvos posūkiai ir pečių judėjimas vertikalioje plokštumoje, ašmenų požiūris atliekamas laisvai, tame pačiame tūrio dešinėje ir kairėje.

12 - liežuvio padėtis burnoje ir išsikišus vidurinėje linijoje, disartrija ir anartrija. Liežuvio raumenų atrofija, fibrilliniai raumenys, drebulys nėra pastebimi, liežuvio paviršius yra lygus, lygus.

14. Normoreflexija aptinkama paviršutiniškai (ragenos, konjunktyvo, celiakijos viršutinės, vidurinės, apatinės, plantacinės) ir giliosios (carporadialinės, bicepso ir tricepso refleksai, kelio, Achilo) refleksai. Palapinės skilimo plotis yra tinkamas šviesos srauto intensyvumui. Patologiniai refleksai (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky ir kt.) Nėra apibrėžti.

15. Centrinė ir periferinė parezė, hiperkinezė, traukuliai, judesių koordinavimas yra patenkinamas.

16. Skausmas, temperatūra, lytinis jautrumas, raumenų ir sąnarių jausmas yra pakankami, nėra hiperestezijos ir parestezijos.

Pirštų nosies, kulno kelio bandymai yra teigiami, adiadochokinesis nepastebėtas. Paprastoje ir sudėtingoje aplinkoje Rombergas yra stabilus.

17. Dermografas baltas, tariamas, pasirodo iš karto, dingsta po 40 sekundžių.

18. Akių obuoliai yra vidutiniškai atsparūs, ragena yra permatoma, trūksta strabizmo. Exophthalmos, endophthalmos, nistagmas nėra.

19. Garsinis korpusas ir išorinis klausos kanalas be matomų pokyčių. Vaizdas išsaugotas.

20. Skydliaukė nėra apčiuopiama.

21. Limfinės sistemos: pakaušio, ausies, nugaros gimdos kaklelio, priekinės gimdos kaklelio, supraclavikacijos, sublavijos, aksiliarinės, alkūnės, limfmazgių limfmazgių nėra. Tarp submandibulinio palpuotino vieno limfmazgio kairėje, ovalo formos, apie 1,5 x 1,0 cm dydžio, minkšta elastinga konsistencija, judanti, neskausminga palpacijos metu, nepilenkiantys audiniai, odos virš limfmazgio nepakeičiama.

VIETINIAI POKYČIAI

Pilvas yra simetriškas, nėra pūslių, iškyšų ir lipdukų, nėra matomo pulsacijos ir peristaltikos, skrandis silpnai dalyvauja kvėpavimo akte. Viršutinė pilpinimo pilvo dalis yra šiek tiek įtempta dešinėje hipochondrijoje, yra tulžies pūslės projekcijos skausmas. Meso- ir hipogastriniame regione nėra įtampos. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky simptomai yra neigiami. Kepenų kraštas neišsikiša nuo pakrančių arkos, yra aštrus, neskausmingas, paviršius yra lygus, o konsistencija yra minkšta. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 9 * 8 * 6 cm, o tulžies pūslė nepastebi. Tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimų simptomai - Grekova-Ortner, Kera - neigiami; Georgievsky-Mussi, Murphy - teigiamas.

PAGRINDINIŲ PAGRINDINIŲ LIGŲ PRIEŽIŪROS DIAGNOZĖ

Remiantis netinkamų, skausmingų skausmų, esančių dešinėje hipochondrijoje, vidutinio intensyvumo skundais, atsiradusiais po riebaus ir kepto maisto, patekusio į dešinę pečių ašį, dešiniajame supraclavikuliniame regione; rėmuo, kartaus skonio burnoje, pykinimas, lengvas pūtimas, viduriavimas.

Remdamasis ligos istorija - jis laiko save pacientu 6 mėnesius, kai ji pradėjo pastebėti, kad burnoje yra kartumo, pykinimas po valgymo keptais ir riebaus maisto, reguliariai vartojo 1 toną alkoholio, 2 kartus per dieną, prisijungus prie nuobodus skausmus dešinėje hipochondrijoje Dyspeptic reiškiniai, atsiradę dėl pilvo distiliacijos, viduriavimo, teigiamo alkoholio nebuvimo nuo vartojimo - kreipėsi į SKVN, kur po tyrimo (pilvo organų ultragarso 2007 m. vasario 13 d. - tulžies pūslės ertmėje echo tankus įtraukimas, iki 13 mm dydžio su akustiniu šešėliu), buvo nukreiptas į "GSD diagnozę. Lėtinis skaičiavimas cholecistitas "įprastinei laparoskopinei cholecistektomijai.

Remiantis objektyviais tyrimais ir vietiniais pokyčiais: su paviršiniu palpavimu, pilvas yra šiek tiek įtemptas dešinėje hipochondrijoje, pastebimas skausmas tulžies pūslės projekcijoje, tulžies pūslė nėra apčiuopiama, ir teigiami tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimai (Georgievsky-Mussey, Murphy).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima suformuluoti preliminarią diagnozę: „JCB. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas ".

MOKSLINIŲ TYRIMŲ PLANAS

1. Užbaigti kraujo kiekį

2. Šlapimo analizė

3. DAC (sifilio kraujo tyrimas)

4. Išmatų analizė ant kirminų ir pirmuonių

5. Krūtinės ertmės organų rentgeno tyrimai

8. Biocheminis kraujo tyrimas (kepenų tyrimai, kreatininas, karbamidas, proteinograma, elektrolitai), serumo α-amilazės aktyvumo tyrimas

9. Diastazės šlapimo analizė

10.U3I pilvo organai

12. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

13. Cukraus kiekis kraujyje

14. HBsAg kraujo analizė

DUOMENŲ TYRIMAI

1. Visiškas kraujo kiekis (2007 03 05):

Išvada: visi rodikliai yra normalūs.

2. Bendra šlapimo analizė (03/05/2007)

Rūgštus arba šiek tiek rūgštus

Išvada: visi rodikliai normaliomis ribomis

3. KSR (kraujo tyrimas sifiliui), 2007 m. Kovo 6 d

Wasserman reakcija yra neigiama, mikroreakcija su kardiolipino antigenu yra neigiama.

4. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas (2007 01 16)

Išvada: plaučiai ir širdis be patologijos

5. Koagulograma (2007 03 12)

Aktyvus plazmos persodinimo laikas

Išvada: visi rodikliai normaliomis ribomis

6. Elektrokardiografija (2007.03.12)

Išvada: įtampa išsaugoma, sinuso ritmas, širdies susitraukimų dažnis 92 per minutę. Širdies elektros ašis nukreipta į kairę. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

7. Biocheminis kraujo tyrimas (2007.03.12)

Išvada: visi rodikliai yra normalūs.

8. Cukraus kraujo tyrimas (2007-05-03)

Išvada: 4,71 mmol / l gliukozės kiekis kraujyje atitinka normą

9. Kraujo tyrimas dėl Rh priklausomybės ir Rh antikūnų (2007 05 03)

Išvada: A (II), Rh-den (-)

10. Pilvo organų U3I (2007 m. Vasario 13 d.)

Intrahepatinės tulžies latakai ir indai nėra išsiplėtę, tulžies pūslė nepadidėja, 71 * 31 mm, teisinga forma, siena sutirštėja. Į žievelės ertmės ertmės įtraukimo ertmę, iki 13 mm dydžio su akustiniu šešėliu. Tulžies storėjimas, choledochas nebuvo išplėstas.

Išvada: JCB. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

11. Fibrogastroduodenoscopy (2007 m. Vasario 27 d.)

Išvada: lėtinis gastroduodenitas.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Diferencinė diagnozė reikalauja tokių ligų kaip: dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas ir hiatal išvarža.

Dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinė pasikartojanti liga, kuriai būdingas opos susidarymas gleivinėje. Nuolatinis dvylikapirštės žarnos opos simptomas yra skausmas epigastriniame regione, dažnai pasislinkus dešinėje dvylikapirštės žarnos lemputės ir tulžies pūslės srityje. Skausmas atsiranda po 1,5-2 val. Po valgymo (alkanas skausmas), ūminis, netoleruotinas, sustoja po valgio. Dažni būdingi simptomai yra rėmuo, raugėjimas su oru ar rūgštimi, pernelyg didelis seilėtekis, pykinimas, vėmimas, kuris atneša reljefą. Viršutinės palpacijos metu pastebima hiperestezija vietoje, kuri atitinka opos lokalizaciją, gilus palpavimas sukelia skausmą ir raumenų įtampą epigastriniame regione dešinėje, teigiamas Mendel perkusijos simptomas. Rentgeno tyrimas parodo nišos simptomą, gleivinės raukšlių konvergenciją; endoskopinis tyrimas lemia opos vietą, formą, dydį ir gylį. Pacientui, kuris yra prižiūrimas, nuobodu, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidutinio intensyvumo, pasireiškiantis po riebalinių ir keptų maisto produktų, spinduliuojantis į dešinę pečių ašmenį, dešinįjį supraclavikulinį regioną, dispepsijos reiškinius - rėmenį, kartumą burnoje, pykinimą, švelnų pūtimą, viduriavimą, t vėmimas, vėmimas nepastebėtas. Viršutinė palpacija, pilvas yra šiek tiek įtemptas dešinėje hipochondrijoje, yra skausmas tulžies pūslės projekcijoje, nėra įtampos mezo ir hipogastriniame regione, teigiami Georgievsky-Musse ir Murphy simptomai, Mendelio simptomas yra neigiamas. Vykdant FGD, dvylikapirštės žarnos opa nebuvo aptikta (FGDS nuo 2007 m. Vasario 27 d. - gastroduodenitas), ultragarsinis OBP nuskaitymas nuo 2007 m. Vasario 13 d. - tulžies pūslės ertmėje, echo-stora jungiklis iki 13 mm dydžio ir akustinis šešėlis, liudijantis apie lėtinį skaičiavimo cholecistitą. Taigi dvylikapirštės žarnos opos diagnostika prižiūrimam pacientui gali būti atmesta.

Lėtinis pankreatitas yra kasos liga, kuri yra pagrįsta degeneraciniu-uždegiminiu procesu, kurį sukelia autolizė su savo fermentais. Tipiniai ligos požymiai yra skausmas epigastriniame regione ir kairėje hipochondrijoje, kai kurie pacientai jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančioje nugaros, apatinės nugaros dalies, pečių juostos ar krūtinkaulio. Taip pat būdingas vėmimas, kuris niekada nesukelia reljefo, vėmimas yra tulžies mišinys, pykinimas, raugėjimas, burnos džiūvimas, yra daug rečiau paplitęs, būdingas tenesmus, gausus, vandeningas, netikras išmatos, turintis nesmulkinto maisto likučius. Su paviršutiniška palpacija yra skausmas epigastriniame regione, dešinėje, kartais kairėje hipochondrijoje, vidutinio pilvo sienos raumenų įtampa, teigiami Prisikėlimo simptomai, Mayo-Robson, Razdolsky. Iš laboratorinių duomenų būdinga leukocitozė, limfopenija, perėjimas prie kairiosios leukocitų formulės, ESR padidėjimas. Pastebimas kraujo ir šlapimo amilazės aktyvumo padidėjimas. Ultragarsinis tyrimas padidina kasos dydį, sienų sutirštėjimą, cistų buvimą, fibrozę. Pacientui, kuris yra prižiūrimas, nuobodu, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidutinio intensyvumo atsiradimas po riebalų ir kepti maisto produktai, spinduliuojantis į dešinę pečių ašmenį, dešinė supraclavikulinė sritis, dispepsijos reiškiniai - rėmuo, kartaus burna, pykinimas, lengvas pūtimas, viduriavimas, galimas lėtinis pankreatitas. Tačiau, paviršutiniškai palpuojant, pilvas yra šiek tiek įtemptas dešinėje hipochondrijoje, yra skausmas tulžies pūslės projekcijoje, meso- ir hipogastriniame regione nėra įtampos, teigiami Georgievsky-Myussi ir Murphy simptomai, kasa nepastebi, Mayo-Robsono, Kerte, Razdolsky, Dejardino simptomai - neigiamas. 2007 m. Vasario 13 d. Atlikus ultragarsinį OBP nuskaitymą, tulžies pūslės ertmėje yra echo įtemptas jungiklis, kurio dydis iki 13 mm ir akustinis šešėlis; kasa nesikeičia; Apskritai, kraujo tyrimas visi rodikliai atitinka normą, 2007 m. Kovo 12 d. Biocheminiame kraujo tyrime - 4 g / hl amilazės lygis, kuris atitinka normą. Taigi, galima atmesti lėtinio pankreatito diagnozę prižiūrimam pacientui.

Su diafragmos stemplės angos išvaržomis pagrindiniai simptomai yra susiję su gastroezofaginio refliukso pasireiškimu, o skausmas už krūtinkaulio ar epigastrinės srities, paprastai gulėti, po valgymo ar intensyvaus fizinio krūvio, rūgštus rėmuo, kvėpavimas oru, plyšimo epigastriniame regione pojūtis - „nėrinių susiejimo“ požymis (kai kūnas yra pakreiptas, po to, kai vartojamas skystas maistas, pastaroji dalinai įpilama į burną; vėmimas, pykinimas, disfagija yra retai. Paciento „skambėjimas“, išlygintas Jo kampas, skrandžio dujų burbulo nebuvimas Nepaisant to, kad tiriamasis pacientas nebuvo tiriamas rentgenologiniu tyrimu ir yra diseptinių reiškinių (rėmuo, kartaus skonio burnoje, pykinimas, viduriavimas), tačiau nuobodus skausmas skauda yra lokalizuotas dešinėje subostalinė erdvė fibrogastroduodenoskopijos metu - gastroduodenito požymiai, su ultragarsiniu OBP 2007 m. vasario 13 d. - tulžies pūslės ertmėje yra echo įtempta įtrauktis iki 13 mm dydžio su akustiniu šešėliu, liudijančiu lėtinio skaičiavimo cholecistito naudą. Taigi, galima atmesti lėtinio pankreatito diagnozę.

Diferencinės diagnostikos metu neįtrauktos tokios ligos kaip dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas ir hiatal išvarža.

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ

Remiantis netinkamų, skausmingų skausmų, esančių dešinėje hipochondrijoje, vidutinio intensyvumo skundais, atsiradusiais po riebaus ir kepto maisto, patekusio į dešinę pečių ašį, dešiniajame supraclavikuliniame regione; rėmuo, kartaus skonio skrandis, pykinimas, vidutinio sunkumo pilvo pūtimas, viduriavimas, periodinis kraujospūdžio skaičiaus padidėjimas, kartu su galvos skausmu laikiniame regione, silpnumas, silpnumas.

Remdamasis ligos istorija - jis laiko save pacientu 6 mėnesius, kai ji pradėjo pastebėti, kad burnoje yra kartumo, pykinimas po valgymo keptais ir riebaus maisto, reguliariai vartojo 1 toną alkoholio, 2 kartus per dieną, prisijungus prie nuobodus skausmus dešinėje hipochondrijoje Dyspeptic reiškiniai, atsiradę dėl pilvo distiliacijos, viduriavimo, teigiamo alkoholio nebuvimo nuo vartojimo - kreipėsi į SKVN, kur po tyrimo (pilvo organų ultragarso 2007 m. vasario 13 d. - tulžies pūslės ertmėje echo tankus įtraukimas, iki 13 mm dydžio su akustiniu šešėliu), buvo nukreiptas į "GSD diagnozę. Lėtinis skaičiavimas cholecistitas "įprastinei laparoskopinei cholecistektomijai.

Remiantis objektyviais tyrimais ir vietiniais pokyčiais: su paviršiniu palpavimu, pilvas yra šiek tiek įtemptas dešinėje hipochondrijoje, pastebimas skausmas tulžies pūslės projekcijoje, tulžies pūslė nėra apčiuopiama, ir teigiami tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimai (Georgievsky-Mussey, Murphy). Skamba šnipštas širdis.

Remiantis tyrimo duomenimis: 2007 02 13 - pilvo organų ultragarso tyrimas - ne didinamas tulžies pūslė, 71 * 31 mm, tinkama forma, siena sutirštėja, tulžies pūslės ertmėje yra echo tankus įtraukimas, iki 13 mm dydžio su akustiniu šešėliu EKG nuo 2007 03 12 - širdies elektrinė ašis atmetama į kairę, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

Remiantis diferencine diagnoze, neįtraukta dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas ir hiatal išvarža.

Galime parengti galutinę klinikinę diagnozę: „JCB. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas "; kartu diagnozuojama hipertenzinė širdies liga, II stadija.

JCB. Lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas - tai pateisinami nuobodu, skausmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pasireiškusių po riebalų ir kepti maisto produktai, skleidžiantys į dešinę pečių ašį, dešinįjį supraclavikulinį regioną; dispepsijos reiškiniai; ligos istorija - serga 6 mėnesius, duomenys iš objektyvaus tyrimo - teigiami tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimo simptomai (Georgievsky-Myussi, Murphy); šie ultragarso OBP - į tulžies pūslės ekhoplotnaya įtraukimo ertmę, iki 13 mm dydžio su akustiniu šešėliu.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Cholecistito etiologijoje svarbiausi yra: infekcija, tulžies eigos ir medžiagų apykaitos sutrikimų koordinavimas. Visi šie veiksniai lemia akmenų susidarymą. Bakteriologinis tulžies pūslės turinio tyrimas dažniausiai sėja E. coli, stafilokoką, enterokoką, rečiau streptokoką ir kitus mikroorganizmus. Cholecistitas dažnai pasireiškia moterims, kurios prisideda prie sėdimo gyvenimo būdo, „sėdi darbo“ ir kitų rūšių fizinio neveiklumo. Didelis vaidmuo tenka medžiagų apykaitos sutrikimams, pirmiausia bilirubinui ir cholesteroliui - abiem tulžies komponentams. Jei tulžies tulžies cholesterolio ar bilirubino koncentracija viršijama, sukuriamos akmenų susidarymo sąlygos. Svarbų vaidmenį atlieka genetiniai veiksniai, prisidedantys prie litogeninės tulžies susidarymo kepenyse; didelė svarba yra racionalios mitybos pažeidimas - pernelyg daug riebalų turinčių maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio, prisidedant prie tulžies reakcijos pokyčio rūgštinėje pusėje, o tai mažina cholesterolio tirpumą. Labai svarbu yra lėtinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas, esant tokioms sąlygoms, dėl pernelyg didelės tulžies eigos iš tulžies pūslės, cholestazė, o tada susidaro akmenys. Šis procesas prisideda prie discholijos, uždegimo, tulžies stagnacijos. Tulžies akmenų susidarymo mechanizmas yra toks:

• Glutolis cholesterolis
• Lipidų peroksidacijos procesų aktyvinimas
• Cholesterolio kritulius slopinančių veiksnių pusiausvyros pokyčiai
• Lipidų komplekso sumažėjimas ar nebuvimas tulžyje, užtikrinantis koloidinį tulžies stabilumą, užkertant kelią cholesterolio kristalizacijai ir akmenų susidarymui
• Pradedančiųjų veiksnių įtakoje atsiranda uždegimas, o gleivių, turinčių glikoproteiną, išskiria tulžies pūslės sienelė.
• Gleivių gabaliukuose deponuojamas cholesterolis, kurį palengvina teigiamai įkrautų gleivinių ir baltymų medžiagų atsiradimas tulžyje.
• Susiliejimas ir gumbų augimas sukelia cholesterolio tulžies akmenų susidarymą

PAVOJINGO PACIENTO GYDYMO METODŲ ATRANKA IR PAGRINDIMAS

Bendrieji gydymo principai - konservatyvus gydymas gydomas pacientams, sergantiems nekintamu lėtiniu cholecistitu. Apima:

• 5 lentelės numeris
• Choleretika (Allohol, Holenim)
• Cholekinetika (magnio sulfatas)
• Cholespasmolytic (atropino sulfatas, platifilinas)
• Antibakteriniai vaistai (eritromicinas, doksiciklino hidrochloridas)
• Siekiant sumažinti skausmo sindromą, parenteralinės injekcijos skiriamos spazminiams vaistams (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, papaverinas 2 ml 2% p-ra)

Chirurginiu būdu gydomi visi lėtinio skaičiavimo cholecistito ir chroniško nekalkulinio cholecistito, turinčio tulžies pūslės ir tulžies latakų infekciją, formų gydymo būdai. Chirurginė intervencija turėtų užtikrinti, kad būtų pašalintas uždegiminio proceso šaltinis, tuo atveju, jei būtų pažeistas tulžies pervažiavimas - jį atkurti.

Chirurginės intervencijos metodai:

• Retrogradinė cholecistektomija
• Kovos su cholecistektomija
• Laparoskopinė cholecistektomija

Stebėto paciento gydymas

3-osios kartos cefalosporinas turi platų spektrą veikimo, skiriamas uždegiminio proceso šalinimui tulžies pūslės ir tulžies takuose.

Rp: Ceftriaxoni 1.0

D.t.d. N. 10 amr.

S: Menkė. flak. praskiedžiama 2 ml Art. injekciniam vandeniui, įveskite / m 2 p. per dieną, 5 dienas.

• Laparoskopinė cholecistektomija - pateisinama tuo, kad pacientas turi ICD. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas, kuris yra chirurginio gydymo indikacija.
• Narkotinis analgetikas

Jis vartojamas pooperaciniu laikotarpiu skausmui malšinti

Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml

D.t.d. N 10 į atp.

S: įvesti į aliejų 1 ml 3 kartus per dieną

• Antioksidinis vaistas, prokinetinis, padidina skrandžio ir žarnyno tonusą, mažina hiperhidridinę stazę.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. N. 20 skirtuke.

S: 1 tabletė 3 kartus per dieną, prieš operaciją, 3 dienas

Druskos tirpalas, skirtas kompensuoti skysčių nuostolius pooperacinio laikotarpio metu ir intoksikacijos metu.

Rp: Sol. Ringer - Locke 500.0

S: įveskite / į dangtelį. Kartą per dieną 3 dienas

• Antioksidinis vaistas, prokinetinis, padidina skrandžio ir žarnyno tonusą, mažina hiperhidridinę stazę.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. N. 20 skirtuke.

S: 1 tabletė 3 kartus per dieną

• Mažos molekulinės heparino paruošimas

Jis slopina Xa faktoriaus susidarymą, mažina trombino susidarymą, naudojamas tromboembolijos prevencijai

Rp: Sol. Klexani 0,2 ml

S: įrašykite s / c iki 0,2 ml 1 kartą per dieną 22-00

Gerinti medžiagų apykaitos procesus ir bendrą būklę

Rp: Dr. „Undevitum“ N. 50

D.S.: Viduje po valgymo 1 tabletė 3 kartus per dieną 20 dienų

M-holinoblokatorius mažina lygiųjų raumenų spazmus

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml

S: s / c 1 ml. prieš operaciją

Dėl raumenų relaksacijos operacijos metu

Rp: Arduani 0,004

S: buteliuko turinys praskiedžiamas 4 ml tirpiklio, operacijos metu švirkškite IV

VEIKIMO PROTOKOLAS

Premedikacija: imovan 1 t

Indukcija: 400 mg natrio tiopentalis

Intubacija: Endotrachealinis vamzdelis # 8

Chirurginė anestezija 0,005% fentanilio 2.0

Neurovegetatyvinė apsauga: azoto oksidas

Pagal anesteziją su mechanine ventiliacija aseptinėmis sąlygomis, pagal amerikietišką metodą, instrumentai buvo įvesti į pilvo ertmę. Kai peržiūrima tulžies pūslė 9 * 4 cm, normali spalva. Nerasta matomos patologijos pilvo ertmėje, cistinė kanalas buvo izoliuotas. Nukirptas du kartus ir kirto. Cistinė arterija yra nukirpta. Cholecistektomija iš gimdos kaklelio. Hemostazė lovoje. Atlikta 1HPD subhepatinės erdvės reabilitacija ir drenažas drenažu. Hemostatinė kontrolė yra sausa. Tulžies pūslė pašalinama iš pilvo ertmės. Žaizdos susiuvamos sluoksniais. Gumos absolventas. Jodas, aseptinis lipdukas.

Paruošimas: tulžies pūslė 9 * 4 cm, sienelė sutankėjusi, 1,5 cm dydžio skaičiavimas, išsiųstas SGN.

Veikia: Golovko NB, Gaydarzhi E.I. Anesteziologas: Sobakar V.A.

Veikiantis hemohidrofilansas: kraujo netekimas 200 ml, 100 ml diurezės, užpildytas 1200 ml Ringerio tirpalu.

DIARIJOS PASTABOS