CMV (citomegalovirusinis) hepatitas

2016 m. Spalio 12 d., 10:36 Ekspertų straipsniai: Darina D. Blinova 762

Cytomegalovirus hepatitas yra pagrindinis klinikinis gimdos cmvi rodiklis. Kepenų sunaikinimas šiame viruse visada pasireiškia kaip pagrindinė ligos eiga.

Priežastys

Mikroorganizmas, sukeliantis cmv - DNR, yra genominis Cytomegalovirus šeimos virusas (apatinė šeima.tapespesvirinae). Medicina atskleidė keletą viruso Kerr, AD-169, Davis. Lėtinis hepatito bakterijų dauginimas yra neįmanomas be ląstelių naikinimo.

Šildymo ir vėsinimo metu virusas išjungiamas, stabilus normalioje temperatūroje (nuo 16 iki 24 laipsnių Celsijaus).

Jis greitai pažeistas rūgščioje aplinkoje (esant pH = 3).

Hepatito cmv kilmė yra nešiklis, turintis atskirą ar latentinį ligos etapą. Infekcija gali egzistuoti įvairiose biologinėse sekrecijose:

• seilių;
• slaptas nosies nosies;
• išmatos;
• slapta gimdos kaklelio;
• ašaros.

Visų rūšių infekcijos mechanizmai, infekcijos metodai skirstomi į tris kategorijas:

• aerogeninis (su oru);
• kontaktas (prisilietimų ar namų apyvokos daiktų pagalba);
• perduodami (per kraują ir limfą);
• transplacentinis (nuo motinos iki vaiko).

CMV hepatito infekcija tikriausiai yra fizinis lytinis organas arba persodinant vidaus organus. Vaiko intrauterinė infekcija dažniau pasireiškia dažniau nei transplacentinė. Ypač rizikinga motinos vaisiaus infekcijai pirmoje nėštumo pusėje. Tokiais atvejais vaikas gali turėti gimdos sutrikimų.

Natūralus asmens jautrumas yra milžiniškas, tačiau paslėpta citomegalovirusinės infekcijos forma yra plačiai paplitusi. Sunkūs hepatito viruso simptomai yra tikėtini nustatant pirminį ar antrinį IDS.

Simptomai

Citomegalovirusinė infekcija sukelia sunkumų nustatant diagnozę, nes simptomai yra panašūs į skirtingas ligas. Citomegalovirusinė liga gali pasireikšti įvairiomis formomis - kaip paprastas gerklės skausmas arba sunkus imuniteto sutrikimas. Net aukštos kvalifikacijos gydytojus sunku diagnozuoti tik vizualiai tikrinant, neatliekant specialių laboratorinių tyrimų. Dėl šios priežasties didžiulė dalis pacientų nesuvokia, kad jie plinta infekcija.

Liga yra asimptominė, retai pasireiškia kaip mononukleozės sindromas (ūminis įgytas tsmvi).

Mononukleozės sindromo simptomai (dažniausiai būna šalta):

• suskirstymas;
• skausmas galvoje;
• mažas kūno temperatūros padidėjimas.

Tačiau jei žmogaus imunitetas yra per silpnas, virusas sukels sunkias komplikacijas, kurios pasireikš įvairiuose pacientuose:

• lėtinis citomegalovirusinis hepatitas;
• įgimtas;
• įgimtas pirminis lėtinis citomegalovirusinis hepatitas;
• Tsmv su kepenų transplantacija.

Žmonėms, sergantiems imunodeficitu, šios infekcijos yra daug sunkesnės - uždegiminis procesas vyksta daugelyje vidaus organų. Liga yra sunki ir jos pasekmė yra mirtina. Daugelis imuninės sistemos sutrikimų turinčių pacientų miršta nuo CMVI.

Įgimtas hepatitas gali pasireikšti kaip gelta, vidaus organų uždegimas, pneumonija, kraujavimas. Kūdikių citomegalovirusinė infekcija gali būti besimptomė, bet vėliau sukelia sudėtingų komplikacijų.

Diagnostika

Pacientų, sergančių citomegalovirusine liga, diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais ir pacientų istorija. Dėl tikslios diagnozės, žymeklių „tsmvi“ analizė. Diagnozuojant pacientus, sergančius CMV hepatitu, svarbu žinoti kepenų biopsijos, biocheminio kraujo tyrimo, serologinio metodo tyrimo duomenis.

Gydymas

Kai kuriais atvejais, kai yra imunodeficitas, visą gyvenimą galima tęsti gydymą. Asmeninė CMVI gydymo programa padeda sustabdyti cholestazės vystymąsi ir mažina uždegimų skaičių slopindama virusų sintezę. Remisiją galima pasiekti tik tuomet, kai tiksliai laikomasi gydymo protokolo ir laikomasi gydymo sąlygų.

Antivirusinis gydymas šios ligos, cidofovir, gancikloviras, foscarnet ir valgancicdir yra naudojami. Tačiau šiuo metu daugelis gydymo niuansų (priimtini užsakymai, vaistų derinys, gydymo pradžios laikas) lieka neaiškūs.

Gancikloviras vartojamas gydant CMV hepatitą pacientams, kuriems yra imunodeficitas. Kadangi įgimtas CVMI yra dažnas ir daugeliu atvejų sukelia mirtį, gancikloviras vartojamas naujagimiams gydyti, tačiau tik tikslios diagnozės atveju. Gancikloviras gydomas dviem etapais: palaikomasis gydymas ir indukcija.
Antivirusinio gydymo veiksmingumas turi būti tiriamas kliniškai.

Prevencija

Universali prevencija dar nerasta, tiriami vakcinos kūrimo tyrimai. Vienintelė galima prevencija yra antivirusinių vaistų vartojimas pacientams ir rizikos grupės pacientams (ypač organų transplantacijos ar kraujo perpylimo metu). Taip pat būtina naudoti tik vienkartines adatas, atidžiai sekite chirurginių instrumentų sterilizavimo technologiją.

Citomegalovirusinė infekcija ir hepatitas

Vienas iš dažniausių ir pavojingiausių kepenų pažeidimų yra citomegalovirusinis hepatitas. Ši liga sukelia herpeso virusą. Liga yra besimptomė arba turi silpnus odos geltonumo, padidėjusių kepenų ir blužnies simptomus ir šlapimo patamsėjimą. Jeigu pasireiškia citomegalovirusinė infekcija, būtina nedelsiant eiti į ligoninę, ištirti ir pradėti gydymą, nes tai kelia grėsmę infekcijos plitimui visame kūne ir daugelio organų liga.

Kas yra ši liga?

Citomegalovirusinis hepatitas yra kepenų liga, kurią sukelia citomegalovirusas. Manoma, kad šis kepenų pažeidimas yra citomegalovirusinės infekcijos įgimto varianto simptomų išraiška. Jei virusas patenka į žmogaus kūną, jis yra visą jo gyvenimą ir tampa labai aktyvus, sumažėjus organizmo gynybai. Jei toks virusas pažeidžia kepenis, organo ląstelės keičiasi, sutrikdomas jo veikimas.

Sunku diagnozuoti patologiją, nes liga turi daug panašumų su kitomis ligomis.

Ligos priežastys ir tipas

Pagrindinė kepenų pažeidimo priežastis yra citomegalovirusas, kuris per placentą perduodamas iš užkrėstos motinos į vaiką ar asmenį per seilę, šlapimą ir kraują. Krauja per kraujo perpylimą ar organų persodinimą. Vis dar atskirti tokias citomegalovirusinio hepatito priežastis:

• sumažintas imunitetas;
• ŽIV infekcijos buvimas;
• gydymas imunosupresiniais vaistais;
• lėtinių ligų buvimas.

Grįžti į turinį

Srauto savybės

Kai virusas patenka į kūną, imunitetas mažina jo aktyvumą. Šiuo atveju patologija nepasireiškia. Kitu atveju patologija gali pasireikšti simptomų, panašių į mononukleozę, forma: gerklės skausmas, ilgalaikis temperatūros kilimas, stiprus nuovargis. Virusas patenka į kūną per nosį, burną, plaučius, žarnas ir genitalijas. Tada virusas patenka į kraujotaką ir padaugėja iš leukocitų. Išleistas į limfoidinį audinį ilgą laiką yra latentinėje formoje. Jei imunitetas sumažėja, virusas aktyvuojasi ir atsiranda ryškūs ligos simptomai.

Ligos rūšys ir jų simptomai

Ūminė ligos forma

Ūminė forma pasireiškia šiais simptomais:

• Predzheltushny laikotarpis. Pacientai sumažina apetitą, apsinuodijimą organizmu. Fazės trukmė - nuo 3 dienų iki savaitės.
• Icteric laikotarpis. Padidėja intoksikacija, pilvo skausmas, odos geltonumas ir žarnyno sutrikimai. Fazė trunka nuo 2 iki 4 savaičių.
• Po geltonumo. Pacientams, sergantiems normalizuota sveikata, kepenys ir blužnis tampa normalūs, laboratorija parodė, kad normalus.

Grįžti į turinį

Lėtinė forma

Jei hepatitas yra lėtinis, jame nėra specialių simptomų, o šiuo atveju liga yra lėta:

• analizėse nėra skiriamųjų rodiklių;
• nustatoma kepenų fibrozė;
• sumažėjęs apsinuodijimas.

Grįžti į turinį

Įgimta forma

Įgimta ligos forma atsiranda, kai virusas kerta placentą nuo motinos iki vaiko. Šiuo atveju naujagimiui gali atsirasti tulžies cirozė, kuri yra pagrindinė mirties priežastis. Be to, cmv hepatitas kūdikiams pasireiškia ikterine ir anicterine forma. Kartu su naujagimio hepatito vystymuisi susiję veiksniai:

• sutrikusi nervų sistemos raida;
• padidėjęs arba sumažėjęs raumenų tonusas;
• priepuolių atsiradimas;
• sumažėjo įgimtas refleksas.

Cytomegaloviruso simptomai įgimta forma:

• vaiko nepakankamumas nuo krūties;
• kraujavimas iš nosies;
• hemoraginio bėrimo atsiradimas;
• odos geltonumo išvaizda;
• padidėjęs blužnis ir kepenys.

Citomegalovirusas pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Lytinė ligos forma pasireiškia dviem variantais:

• Palankiai atsigauti.
• Ligos progresavimas ir perėjimas prie tulžies pūslės cirozės, kuri dažnai sukelia mirtį.

Citomegaloviruso gelta naujagimiams gali neduoti odos pageltimo. Šiuo atveju ligos simptomai yra mažiau ryškūs, beveik nepastebimi, o vaikai turi patenkinamą būklę. Atlikus išsamų vaiko tyrimą, nustatyta, kad padidėjo kepenys ir blužnis, o tyrimo rezultatai rodo, kad padidėja kepenų fermentų kiekis.

Kitos rūšys

Kitas išskiria įgytą ligos formą. Jis gali pasireikšti dviem tipais: ūmus ir lėtinis. Ūminio kurso inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 3 mėnesių. Šiuo atveju liga gali pasireikšti anikterinėje, lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkioje formoje. Ūminis laikotarpis pasireiškia ryškiais simptomais ir, pereinant prie lėtinės formos, ligai būdingas vangus kursas ir nėra ryškių simptomų.

Kuris gydytojas turėtų susisiekti?

Jei pacientas turi nemalonų pojūtį dešinėje esančioje hipochondrijoje arba atsirado ryškus šios ligos simptomas, jis turėtų kreiptis į gastroenterologą ir infekcinių ligų specialistą. Gydytojai išklausys ir registruos pacientų skundus, atliks objektyvų tyrimą. Kad pašalintume kitas ligas, jos bus siunčiamos nagrinėti kitiems specialistams ir taip pat suteiks kryptį atlikti specialius testus ir laboratorinius tyrimus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Diagnostinės priemonės

Norint nustatyti tinkamą diagnozę ir atlikti veiksmingą gydymą, pacientams reikia eiti į ligoninę. Ligoninėje gydytojai surinks ligos istoriją ir atliks tyrimą. Atlikus tyrimą nustatyta odos geltonumas, padidėjo kepenų ir blužnies dydis. Be to, pacientai skundžiasi karščiavimu, tamsiu šlapimu ir išmatomis. Tada gydytojai paskiria bandymus ir laboratorinius tyrimus, pavyzdžiui:

• bendri šlapimo ir kraujo tyrimai;
• kraujo biochemija;
• viruso žymeklio testas;
• viruso antikūnų analizė;
• šlapimo nuosėdų citologija;
• kepenų biopsija;
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Grįžti į turinį

Hepatito ir CMVi patologijos gydymas

Cytomegalovirus hepatitas yra labai pavojinga liga žmogaus gyvenimui. Todėl neįmanoma gydyti namuose be gydytojų priežiūros. Jei pasireiškia simptomai, turite kreiptis į gydytoją, kad gautumėte tinkamą ir išsamų tyrimą. Nustatęs tikslią diagnozę, gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Kaip gydymą skiriama vaistų terapija.

Narkotikų gydymas

Cytomegalovirus hepatito gydymui skirti vaistai, pateikti lentelėje:

Kas yra hepatito citomegalovirusinė infekcija

Cytomegalovirus hepatitas yra viena iš labiausiai paplitusių ir tuo pačiu metu paslėptų ligų. Ji sėkmingai maskavosi kaip daugelio komplikacijų. Ypač pavojingas naujagimiams dėl to, kad jiems nėra visiškai imuniteto.

Kas tai yra

Citomegalovirusinis hepatitas - tai labiausiai paplitusi forma, kai atsiranda tos pačios rūšies infekcija. Tai paveikia kepenis, vieną svarbiausių žmogaus kūno organų.

Priežastys

Tiesioginė priežastis yra citomegalovirusinis hominis citomegalovirusas. Jis lengvai daugina ląstelėse ir net ne visada sugadina. Jis gali įsiskverbti į organizmą iš užsikrėtusio asmens per biologinius skysčius: šlapimą, seilę, spermą, motinos pieną, ašaras, kaklelį ir gimdos kaklelio išskyras.

Atskirai verta paminėti perkėlimą iš motinos į vaiką, perkėlimą kartu su transplantuotais organais arba pernešamu krauju.

Kaip veikia citomegalovirusinis hepatitas

Dažniausiai sveiko organizmo imuninė sistema, kai susitinka su virusu, neleidžia jam pasireikšti, infekcija yra slepiama (paslėpta, nematoma) forma. Tačiau kitiems atsiranda panašus į mononukleozę sukeliantis sindromas: dažnai gerklės gerklės, galimas ilgas karščiavimas, o bendras nuovargis yra būdingas.

Pats virusas vystymosi metu veikia cytoskeletą, ląstelės pagrindą, dėl kurio jis didėja. Tai galima nustatyti mikroskopiniu stebėjimu. Taip pat aiškiai matomos konkrečios branduolinės įtraukos.

Tipiški įsiskverbimo būdai yra per nosies ir burnos gleivinę, plaučius ir virškinimo traktą, taip pat per lytinius organus. Virusas greitai įsiskverbia į kraujotaką, kur jis daugėja leukocituose ir fagocituose. Tada jis gali patekti į limfoidinį audinį, kur savavališkai ilgą laiką yra latentinė forma. Sumažėjus imunitetui, atsiranda reaktyvacija ir citomegalovirusinės infekcijos vystymasis, lydimas įvairių komplikacijų.

CMV prasiskverbimas sukelia paviršinio sluoksnio regeneraciją tulžies takuose, sutrikdo kraujagyslių veikimą ir paveikia hepatocitus (kepenų ląsteles). Cholestazė išsivysto, tai yra, tulžis nustoja eiti įprastai per organą, ypač sukelia gelta arba net miršta nuo audinių.

Kaip ši liga yra skirtingo amžiaus

Jei suaugusysis gali susidoroti su viruso apraiškomis, vaikai cytomegalovirus hepatitas yra daug aktualesnis. Tai ypač pavojinga naujagimiui, nes jo imunitetas dar nėra suformuotas. Kūdikis gali būti užsikrėtęs tiek gimdymo metu, tiek tiesiogiai gimdoje: placentos sienos yra atsparios virusui. Įgimta forma yra sunkesnė, nes ji sukelia sutrikusią vystymąsi, vidinį kraujavimą, pneumoniją ir kitas sunkias ligas.

Vienas iš viruso pasireiškimų yra gelta, kuri paprastai prasideda pirmąsias dienas po gimimo:

• oda įgauna būdingą gelsvą atspalvį, kuris trunka 1-2 mėnesius;
• išmatos gali išblukti, tamsus šlapimas;
• bilirubino kiekis žymiai padidėja;
• įgimta forma kepenys auga, kaip ir blužnis.

Mažas Apgar balas (nurodantis kūdikio nervų sistemos būklę), nepakankamai išsivysčiusi raumenys ar raumenų tonų sutrikimai gali rodyti infekcijos buvimą.

Tolimesnės ligos eigoje gali pasireikšti tam tikra cirozės forma, o pirmieji gyvenimo metai yra mirtini. Jei gelsvojo kelio metu atsiranda gelta, po maždaug 2-3 mėnesių šis procesas pradeda mažėti.

Ligos simptomai ir požymiai

Atkreipkite dėmesį, kad tik tikslios diagnozės nepakanka tik kepenų cytomegalovirusui atsiradusiems požymiams! Dažnai pat patyrę gydytojai infekcijos nepripažįsta be papildomų tyrimų. Pagal statistiką apie 40–80% suaugusiųjų yra viruso nešiotojai arba serga, net apie tai nežino!

Jei infekcijos aplinka yra nepalanki, t. Y. Asmens gynybos sistemos reaguoja su visa jėga, tada pasireiškimai gali būti panašūs į peršalimą, ARVI, gastritą. Asmuo tiesiog jaučiasi pavargęs, periodiškai migrena ar karščiavimas, padidėja limfmazgiai. Po kelių savaičių organizmas pats susiduria su šia liga ir simptomai išnyksta.

Tai yra kitoks dalykas, jei imunitetas yra sumažintas: šiuo atveju atsiranda visa komplikacijų krūva, uždegami vidaus organai, gali pasireikšti retinitas, gelta, pneumonija ir citomegalovirusinis encefalitas. Labai sunku gydyti šią infekcijos formą, tai užtrunka ilgiau, netgi mirtis yra įmanoma, dažniau iš komplikacijų nei pati liga.

Diagnostika

Prisiimti citomegalovirusą organizme gali būti periodinis ar nuolatinis negalavimas ir sumažėjęs apetitas, silpnumo apraiškos. Siekiant patvirtinti diagnozę, būtina atlikti papildomus tyrimus, pvz., Biocheminį kraujo tyrimą, serologinį metodą (specifinių imunoglobulinų tikrinimą) ir kepenų biopsiją (bandymui pasirenkamas mažas mėginys).

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas grindžiamas imunitetu. Imunodeficito atveju (pvz., Pacientui atlikta organų transplantacija arba AIDS), lėšos parenkamos individualiai. Priėmimas vyksta visą gyvenimą, griežtai pagal gydytojo nurodymus. Galbūt tokių vaistų kaip foscarnet, valgancicdoviras, gancikloviras, imunoglobulinų ir antivirusinių vaistų įtraukimas į gydymą. Vienintelis priimtinas metodas nėra sukurtas dėl infekcijos apraiškų įvairovės, net jei iš pradžių buvo diagnozuotas citomegalovirusinis hepatitas.

Turėdamas pakankamai stiprų imunitetą, organizmas susiduria su infekcija, tačiau jam reikia kompetentingos paramos. Daugumai komplikacijų skiriama antipiretinė ir (arba) skausmo malšinimo priemonė. Esant gerklės skausmui ir plaučių uždegimui, naudojamos anti-šalto gydymo priemonės, leidžiama naudoti žolelių infuzijas, pašildyti garstyčių tinkus. Jei išsivysto gastroenteritas, pasninkas yra priimtinas porą dienų, po to seka speciali dieta, skirta susidoroti su nemaloniais žarnyno pojūčiais. Retinitas yra kontroliuojamas priešuždegiminiais lašais.

Reikia nepamiršti, kad minėtos lėšos yra nukreiptos prieš komplikacijas. Nuo visuotinio vaisto infekcijos dar nėra sukurtas, virusas po pradinio įsiskverbimo lieka organizme visą gyvenimą. Visas gydymas ilgalaikiu poveikiu galimas tik prižiūrint specialistui.

Atkreipkite dėmesį, kad vaistas nuolat tobulinamas, o įvairūs gydytojai gali atrodyti kitaip, kaip pasirinkti priemones ir strategijas. Apskritai būtina pereiti nuo konkretaus paciento savybių ir veikti greitai.

Koks pavojus, kad gydymas bus atidėtas?

Jei nustatomas citomegalovirusas, rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą, vadovaujant hepatologui. Priešingu atveju gali išsivystyti nemažai komplikacijų.

Pneumonija suaugusiems pasireiškia aukšta temperatūra, kosulys (paprastai sausas, netipiškas kraujo vystymasis), krūtinės skausmas, dusulys ir silpnumas. Naujagimiams pasireiškimai yra skirtingi: oda tampa melsva, temperatūra gali smarkiai svyruoti, kvėpavimas yra sunkus tol, kol visiškai sustoja. Tiesioginis gydymas šiuo atveju yra gyvybės ir mirties klausimas.

Su retinitu, problema kyla su akimis. Virusas sukelia tinklainės uždegimą, dėl kurio regėjimas gali būti smarkiai sumažintas iki viso praradimo per 6 mėnesius. Toliau išvardyti požymiai gali rodyti retinito atsiradimą: daiktai plūduriuojami ir matomi neįskaitomi, užslėpti priekinių vaizdų, atsiranda skausmas, kai kuriose vietovėse yra „aklųjų dėmių“, kuriose žmogus tiesiog nieko nemato. Dažnai pasireiškimai pirmiausia paveikia tik vieną akį.

Kai meningoencefalitas uždegia smegenų ir nugaros smegenų dalis. Pasekmių sunkumas priklauso nuo pažeidimo ploto: galimas galūnių ar viso kūno paralyžius, taip pat mirtis. Šią komplikaciją gali parodyti pastebimas galvos skausmas, vėmimas, traukuliai, sąmonės netekimas, galvos jausmas. Kūdikiams, pasireiškiantiems padidėjusiu šriftu, kūno bėrimas.

Jei infekcija veikia virškinimo organus, atsiranda gastroenteritas. Jam būdingas didelis karščiavimas, išmatų problemos, pilvo skausmas, kraujas šlapime ir išmatose, vėmimas, rėmuo. Ši komplikacija yra gana lengvai gydoma, bet nepakankamai įvertinama. Kūdikiams ji yra ryškesnė nei suaugusiųjų.

Kaip išvengti komplikacijų

Komplikacijos neatsiranda akimirksniu, nes net ir esant sumažintam imunitetui, virusas užima daug laiko, kad padaugėtų ir išplistų visame kūne. Siekiant užtikrinti, kad jų išvaizda būtų 100% neįmanoma, tačiau galite žymiai sumažinti tikimybę. Geriausias būdas tai padaryti yra savalaikis nustatymas ir visiškas individualaus gydymo kursas, taip pat prevencinių priemonių priėmimas.

Ligų prevencija

Specialių priemonių šiuo metu nėra, trūksta vakcinos nuo citomegalovirusinio hepatito. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, galima naudoti antivirusinius vaistus, bet tik su specialisto pritarimu.

Kraujo perpylimo ar organų transplantacijos (transplantacijos) atveju būtina laikytis visų švarumo užtikrinimo instrukcijų. Turi būti naudojamas vienkartinis inventorius, pvz., Adatos ir švirkštai. Chirurginiams instrumentams reikia kruopščiai sterilizuoti pagal nustatytas technologijas. Turi būti patikrintas pats kraujas ir persodintas organas, ar nėra citomegaloviruso.

Jei vienoje iš šeimos narių randama infekcija, likusi dalis turi būti patikrinta. Kadangi yra daug būdų perduoti, tikėtina, kad jiems taip pat reikia gydymo. Tradiciniai grynumo nustatymo metodai, tokie kaip šlapio valymas, netrukdo citomegalovirusiniam hepatitui.

Išvada

Kepenų pažeidimas citomegalovirusinės infekcijos metu yra rimtas kūno tyrimas. Jei įtariamas citomegalovirusas, būtina atlikti bandymus, o teigiamo rezultato atveju nedelsiant pradėti gydymą. Ir netgi geriau neužsikrėsti šia liga.

Hepatitas su citomegalovirusine infekcija

2017 m. Kovo 2 d., 11:58 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Citomegalovirusinis hepatitas yra ūminis citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimas, dėl kurio kepenų audiniuose ir tulžies takuose atsiranda negrįžtamų patologinių pokyčių. Liga nėra aiškiai apibrėžta endeminė zona, vienodai paplitusi visose socialinėse grupėse. Paprastai neturi savo ryškių simptomų, todėl jis gali būti supainiotas su hepatitu.

Ligos pobūdis

Ligos priežastis - citomegalovirusas (citomegalovirus hominis) - žmogaus herpeso viruso V tipas, HHV5, turi keletą padermių. Šis DNR virusas yra gerai išsaugotas kambario temperatūroje, jautrus šilumai ir užšalimui. Šiuo metu plačiai paplitusi. Remiantis naujausiais tyrimais, apie 80% planetos gyventojų turi specifinių antikūnų savo kraujyje. Po pralaimėjimo virusas gali gyventi ilgą laiką vežėjo kūne be jokio pasireiškimo ir išlieka žmogaus DNR per visą gyvenimą.

Etiologija

Citomegalovirusas paveikia tik tą asmenį, kuris yra ypač jautrus naujagimiams ir žmonėms su sumažėjusiu imunitetu. Paprastai tai galite rasti seilių ir ašarų liaukų, nosies, lytinių organų ir išmatų paslaptyse. Pagrindiniai viruso perdavimo būdai:

• namų ūkis;
• oras;
• seksualinis;
• su organų transplantacija ir kraujo perpylimu;
• nuo motinos iki vaiko - gimdoje ir per pieną maitinimo metu.

Grįžti į turinį

Patogenezė

HHV5 virusas, nurijus, aplenkia limfinę sistemą ir iš karto patenka į kraujotaką. Tuo pačiu metu jis veikia T-limfocitus, slopina imuninę sistemą ir sukelia pažeistų ląstelių proliferaciją dėl branduolio augimo ir citoplazmos tūrio padidėjimo. Kepenų hepatito atveju citomegalovirusas įterpiamas į tulžies takų ir kepenų (hepatocitų) ląsteles, paverčiant jas citomegalinėmis ląstelėmis. Aplink tokias ląsteles susidaro uždegimo, vadinamo mononuklidiniais infiltratais, sąmokslas. Dėl šios priežasties gimsta intrahepatinė cholestazė - sumažėja ar nutraukiama tulžies ekskrecija su stagnacija kepenų audiniuose. Dažnai CMV infekcija progresuoja į nekrozę.

Kartu susijusios ligos ir galimos komplikacijos

CMV virusas sukelia ne tik hepatitą. Per visą kraujotaką plinta per visą kūną, jis pažeidžia blužnį, inkstus, plaučius, galvos smegenis ir sukelia sunkių komplikacijų, dažnai mirtinų. Dėl citomegalovirusinio hepatito fone gali atsirasti pneumonija. Jam būdingas uždegiminio proceso lokalizavimas abiejuose plaučiuose, sausas kosulys su galimu kraujo mišiniu. Kita dažna komplikacija yra citomegalovirusinis retinitas - tinklainės uždegimas. Jis pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu, o pirmiausia - vienoje ir tada abiejose akyse. Netinkamas gydymas gali sukelti regos praradimą. Paspaudus smegenis ir nugaros smegenis, virusas sukelia meningoencefalitą. Ši sunki ūminė liga sukelia migreną, traukulius, paralyžius, psichikos sutrikimus ir dažnai baigiasi mirtimi.

CMVI simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad latentinė citomegalovirusinės infekcijos forma yra dažnesnė, asmuo gali nežino apie viruso buvimą organizme. CMV tipo hepatitas gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Ūminė ligos forma savo ruožtu pasižymi icterine arba anikterine. Anikteriniu būdu pacientas daugiausia kenčia nuo mononukleozės sindromo, panašaus į ARVI požymius, kurie pasireiškia:

• jėgos praradimas, sumažėjęs veikimas;
• galvos skausmas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• limfmazgių augimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Geltona odos tonas rodo ūminę citterganizmą sukeliančią icteric tipo infekciją.

Apie icterinę ligos formą visų pirma nurodo odos ir akių spalvos pakitimai, vadinamoji gelta. Šlapime ir išmatose yra dažymas arba spalvos pasikeitimas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, sunkumas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje. Palpuojant pastebimas kepenų padidėjimas. Ūminė citomegalovirusinio hepatito forma pasireiškia per pirmuosius 2-3 mėnesius po infekcijos, tada paciento būklė tampa geresnė, stebimas kepenų dydžio sumažėjimas. Tačiau, jei inkubacijos laikotarpiu nebuvo tinkamai gydoma, liga tampa lėtine. Ši tendencija pastebima 65% pacientų. Remisijos metu liga pasireiškia tik nedideliu kepenų ir blužnies dydžio padidėjimu.

Įgimtas CMV tipo hepatitas

Citomegalovirusinis hepatitas gali būti įgimtas. Jis pasireiškia naujagimiams dėl motinos infekcijos pirmojo nėštumo trimestro metu ir diagnozuojamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tai yra pirminės lėtinės prigimties, paprastai nėra ryškių simptomų. Yra įtvirtinta kepenų ir tulžies pūslės sienų struktūra, obstrukcija tulžies takuose. Kūdikiai, sergantys šia liga, kartais padidina fibrozės ir kepenų cirozės riziką.

Citomegalovirusinės infekcijos ir hepatito diagnostika

Cytomegaloviruso hepatito diagnozę gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos infekcinių ligų specialistai ir hepatologai, atlikę išsamią istoriją ir kelis laboratorinius tyrimus. Serologinis diagnostikos metodas naudojamas IgG ir IgM antikūnų nustatymui kraujyje. Be to, yra atliktas biocheminis kraujo tyrimas, skirtas tirti CMV ir fermentų žymenis. Pacientams, sergantiems CMV hepatitu, pastebėtas didelis hiperfermentacijos atvejis. PCR - polimerazės grandinės reakcija taip pat laikoma veiksmingu laboratorinės diagnostikos metodu. Tai leidžia išskirti viruso DNR nešiklio genome. Per citologinius tyrimus su šlapimu galima nustatyti citomegalines ląsteles. Galutinį diagnozės patvirtinimą dažnai galima atlikti po kepenų biopsijos. Patologiniai hepatocitai yra „pelėda“, jie rodo konkrečius inkliuzus.

Pagrindiniai gydymo principai

Siekiant sustabdyti ankstyvą CMV viruso vystymąsi, paskiriami specialūs antivirusiniai vaistai: "Tsidofoviras", "Foskarnet", "Gancikloviras", "Valganciklovas". Kompetentingai nustatyti dozę ir gydymas gali būti tik specialistas. Įgimtoje ligos formoje, taip pat esant kitoms patologijoms organizme, pvz., ŽIV infekcijai, imunoglobulinų vartojimas yra privalomas. Tokiais atvejais būtina visą gyvenimą trunkanti terapija, kuria siekiama slopinti virusinę replikaciją. Pacientams, sergantiems cytomegalovirus hepatitu, rekomenduojama vartoti 5 mitybą, išskyrus riebalus, kepti, aštrus ir alkoholis.

Be to, pacientams, sergantiems CMV infekcija, skiriamas simptominis gydymas. Esant mononukleozės sindromui arba pneumonijai, naudojami antipiretiniai vaistai, pavyzdžiui, Paracetamolis arba Ibuprofenas, ir vaistai nuo kosulio. Citomegalovirusinio retinito atveju akių lašai yra rodomi prieš tinklainės uždegimą.

Prevencinės priemonės

Speciali vakcina nuo citomegalovirusinės infekcijos dar neišrado, todėl tikslinga reguliariai tirti gydytoją, atlikti kepenų ir tulžies takų rentgeno spindulius, nes jų struktūros pokyčiai gali rodyti viruso pralaimėjimą. Ypač rizika užsikrėsti yra pacientai, kuriems yra nurodyta vidaus organų transplantacija. Jau kurį laiką prieš procedūrą jie turi būti gydomi antivirusiniais vaistais. Bet kokios chirurginės ir kosmetinės procedūros turi būti atliekamos visiško sterilumo sąlygomis, o visi prietaisai turi būti kruopščiai dezinfekuojami.

Citomegalovirusinis hepatitas

• Kas yra citomegalovirusinis hepatitas
• Kas sukelia citomegalovirusinį hepatitą
• Patogenezė (kas vyksta?) Cytomegalovirus hepatito metu
• Cytomegalovirus hepatito simptomai
• Cytomegaloviruso hepatito diagnostika
• Kuris gydytojas turi pasitarti, jei sergate citomegaloviruso hepatitu

Kas yra citomegalovirusinis hepatitas

Kas sukelia citomegalovirusinį hepatitą

Cytomegaloviruso infekcijos priežastis yra Herpesviridae šeimos Betaherpesvirinae šeimos genties Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) DNR genominis virusas. Žinomi trys viruso kamienai: Davis, AD-169 ir Kerr. Lėtas ląstelių viruso atgaminimas yra galimas nepažeidžiant jo. Virusas inaktyvuojamas kaitinant ir užšaldant, ir gerai išlaiko kambario temperatūroje. –90 ° C temperatūroje jis išlieka ilgai, yra santykinai stabilus esant pH 5,0–9,0, ir greitai susitraukia esant pH 3,0.

Užkrato rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, turintis ūminę ar latentinę ligos formą. Virusą galima rasti įvairiose biologinėse paslaptyse: seilėse, nosies gleivinės išskyrose, ašarose, šlapime, išmatose, spermoje, gimdos kaklelio išskyrose.

Perdavimo mechanizmai yra įvairūs, perdavimo takai yra ore, kontaktai (tiesioginiai ir netiesioginiai - per buitinius daiktus) ir transplacentinis. Gali būti lytiniu būdu plintančios infekcijos, vidaus organų (inkstų ar širdies) transplantacijos ir užkrėsto donoro kraujo perpylimas. Intranatinė vaiko infekcija pastebima dažniau transplacentinė. Pirmajame nėštumo trimestre labiausiai pavojinga motinos vaisiaus infekcijai. Tokiais atvejais dažniausiai pažeidžiami intrauterininiai pokyčiai.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis, tačiau latentinė infekcija yra paplitusi. Pirminės ar antrinės imunodeficito sąlygomis gali atsirasti klinikinių infekcijos požymių, susijusių su oportunistinėmis ligomis.

Pagrindiniai citomegalovirusinės infekcijos epidemiologiniai požymiai. Liga užregistruojama visur, antivirusiniai antikūnai, aptikti 50-80% suaugusiųjų, rodo platų jo pasiskirstymą. CMV infekcijos takų įvairovė ir klinikinio vaizdo polimorfizmas lemia CMV infekcijos epidemiologinę ir socialinę reikšmę. Ši liga yra svarbi transplantacijai, hemotransfuzijai, perinatalinei patologijai, gali būti priešlaikinio gyvenimo, negyvagimio, įgimtų vystymosi defektų priežastis. Suaugusiesiems CMV infekcija yra laikoma kartu liga įvairiose imunodeficito būsenose. Tęsiant aplinkos taršą, citostatikų ir imunosupresantų naudojimas didina CMV infekcijos dažnumą. Pastaraisiais metais jo pasunkėjimas ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis tapo ypač svarbus. Nėščioms moterims, turinčioms latentinę CMV infekciją, vaisius ne visada veikia. Gimdos infekcijos tikimybė yra gerokai didesnė pradinės moters infekcijos metu nėštumo metu. Sezoninis ar profesinis sergamumas nenustatytas.

Patogenezė (kas vyksta?) Cytomegalovirus hepatito metu

Su skirtingais infekcijos vartų perdavimo būdais gali būti viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, virškinimo trakto ar genitalijų organai. Virusas patenka į kraują; trumpalaikė viremija greitai baigiasi patogeno lokalizavimu, kai jis yra įvedamas į leukocitus ir mononuklinius fagocitus, kur jis kartojasi. Infekuotų ląstelių dydis (citomegalia) padidėja, įgyja tipišką morfologiją su branduolinėmis inkliuzijomis, kurios yra virusų grupės. Cytomegalinių ląstelių susidarymą lydi intersticinė limfohistiocitinė infiltracija, mazgelinių infiltratų, kalcifikacijų ir fibrozės raida įvairiuose organuose, smegenų liaukų struktūros.

Virusas gali ilgai išlikti ir latentiškai išsilaikyti limfoidinių audinių organuose, kuris yra apsaugotas nuo antikūnų ir interferono poveikio. Tuo pačiu metu jis gali slopinti ląstelių imunitetą, turintį tiesioginį poveikį T-limfocitams. Įvairiose imunodeficito būsenose (ankstyvoje vaikystėje, nėštumo metu, citostatikai ir imunosupresantai, ŽIV infekcija) ir ypač pažeidžiant ląstelių imunitetą, dar labiau apsunkina tiesioginis viruso poveikis, galima iš naujo suaktyvinti patogeną ir jo hematogeninį apibendrinimą su beveik visų organų ir sistemų pralaimėjimu. Tuo pačiu metu labai svarbi viruso epiteliotropiškumas. Jis yra ypač ryškus, palyginti su seilių liaukų epiteliu, kuris viruso virsta citomegalinėmis ląstelėmis.

Speciali vieta CMVI yra kepenų patologija. Citomegaloviruso hepatitui, atsiradusiam reaguojant į CMV įvedimą, būdingas tulžies takų epitelio ir hepatocitų, stellatų endoteliozių ir kraujagyslių endotelio degeneracija. Jie sudaro citomegalijos ląsteles, jų aplinkoje yra uždegiminiai mononukliniai infiltratai. Šių pokyčių derinys sukelia intrahepatinę cholestazę. Citomegalinės ląstelės yra plečiamos, užpildomos tulžies kanalų liumenys, sukeliantys gelta mechaninę sudėtį. Tuo pačiu metu, atgimęs CMV hepatocitai yra destruktyviai pakeisti iki nekrozės, todėl atsiranda citolizės sindromas. Pažymėtina, kad esant CMV hepatitui, kuris turi ilgą, subakutinį ar lėtinį kursą, cholestazės sindromas atlieka pagrindinį vaidmenį.

Cytomegalovirus hepatito simptomai

Citomegalovirusinis hepatitas gali pasireikšti anikterinėje ir icterinėje formoje.

Angiotinė CMV hepatito forma pasireiškia esant labai prastiems klinikiniams simptomams, vaikų būklė išlieka patenkinama. Nustatant hepatomegaliją ir padidėjusį aminotransferazių kiekį, galima nustatyti anicterinę hepatito formą. Aminotransferazės aktyvumas šiek tiek padidėja (1,5–2,0 karto), kai AlAT dažniausiai yra AsAT.

Iterinė hepatito forma išskiriamos dvi pacientų grupės: viena su palankiu kursu ir laipsnišku atsigavimu, o kita grupė - progresuojanti kepenų liga ir tulžies cirozės susidarymas dėl cholangito vystymosi.

Vaikų, sergančių icterine CMV hepatito forma, būklė nėra labai sutrikusi. Jie turi hepatosplenomegaliją. Gelta daugelyje vaikų buvo aptikta per pirmąsias dienas po gimimo.

Lytinę CMV hepatito formą, pasižyminčią palankiu kursu, apibūdina nuobodu odos gelta, tamsus šlapimas ir spalvos išmatos, hepatosplenomegalija, vidutinio sunkumo hiperfermentemija, paplitusi AST per AlAT, padidėjęs bilirubino kiekis, turintis tiesioginę frakciją, ir aktyvūs replikacijos žymenys CMV.

Vienas iš citomegalovirusinio kepenų pažeidimo variantų įgimtoje CMVI yra kepenų kepenų cirozės susidarymas, kuris, kaip taisyklė, yra pirmosios gyvenimo metų antrosios pusės mirtis.

Vaikai, gimę su citomegalovirusiniu hepatitu, turi mažai Apgar balų (skalė, atspindinti vaiko nervų sistemos būklę gimimo metu), raumenų vystymosi stoka ir padidėjęs arba sumažėjęs jų tonas. Gali būti trumpalaikis raumenų raumenų traukimas ar traukuliai, vaikas nevartoja krūties, visi įgimta refleksai sumažėja. Apskritai, tokio vaiko būklė bus sunki, bus ryškus hemoraginis sindromas (kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas iš odos ir gleivinės), sumažės eritrocitų ir trombocitų kiekis kraujyje, bus paveikta centrinė nervų sistema. Odos, gleivinės ir skleros geltonumas pasireiškia pirmą dieną ar dvi, palaipsniui didėjant, trunka 1-2 mėnesius. Tyrimo metu kepenys padidėja, blužnis taip pat padidėja. Dažnai dalyvauja kvėpavimo sistema, vaikų kosulys, dusulys. Netrukus gali atsirasti hidrocefalijos ar mikrocefalijos, oligofrenijos, optinių nervų, inkstų, skrandžio ir žarnų pažeidimų požymiai. Kraujo kraujyje padidėja hepatoceliuliniai fermentai, sumažės baltymų ir baltymų frakcija. Šis procesas dažnai baigiasi mirtinu. Gerybiniu būdu gelta išlieka 2–3 mėnesiai, po to pradeda mažėti.

Cytomegaloviruso hepatito diagnostika

Citomegalovirusinio hepatito diagnozė buvo nustatyta remiantis anamneziniais, klinikiniais ir biocheminiais duomenimis, privalomai patvirtinant diagnozę nustatant CMVI žymenis. Parenterinio virusinio hepatito žymenys buvo tiriami visuose pacientuose.

Diagnozuojant citomegalovirusinį hepatitą, kepenų punkcijos biopsijos rezultatai (aptikta milžiniška 25–40 µm skersmens punkcija, citomegalinės ląstelės pelėda akimi su didžiuliu branduoliu ir siaura citoplazmos siena), taip pat citologinis metodas (citomegalinių ląstelių aptikimas šlapimo nuosėdose) ir serologinis metodas (antikūnų - Ig M aptikimas CMVI). CMV hepatito diferencinė diagnozė atliekama su kitu virusiniu hepatitu B, Epstein-Barr, herpetiniu hepatitu.

Biocheminėje kraujo analizėje yra aiškus hiperfermentemijos atvejis, kai AST (160,0 ± 25,6 μmol / min. L) paplitimas viršija ALT (120,0 ± 25,6 μmol / min. L) ir hiperbilirubinemija (112,0 ± 8,5 μmol / l), kai vyrauja tiesioginė frakcija (62,0 ± 6,7 μmol / l).

Simptomai ir įvairių formų citomegalovirusinio hepatito vystymasis

CMV hepatitas yra kepenų pažeidimas, kurį sukelia citomegalovirusas, kuris tampa aktyviausias žmonėms, sergantiems sumažėjusiu imunitetu. Apie 80% pasaulio gyventojų yra šio viruso nešiotojai. Kai infekcija išlieka organizme, ji išlieka amžinai ir pasireiškia imuninės sistemos silpnėjimo metu. Vienas rodiklis, kad citomegalovirusas yra aktyvioje stadijoje, yra citomegalovirusinis hepatitas. Liga keičia kepenų ląsteles, sutrikdo jo darbą. Ligos diagnozė yra sunki, nes simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į kitas ligas. Asmuo, turintis stiprią imuninę sistemą, dažnai gali susidoroti su ūminiu CMV hepatitu. Silpnųjų žmonių gydymas paprastai yra ilgas ir ne visada veiksmingas.

Kas yra citomegalovirusas ir jo poveikis organizmui?

Infekcija priklauso herpeso tipo DNR virusų šeimai ir turi keletą veislių. Jis perduodamas įvairiais būdais - per orą lašelius, per lietimą ir namų apyvokos daiktus, lytiškai, organų transplantacijos ir kraujo perpylimo metu. Virusas gali prasiskverbti pro placentą, tačiau naujagimių infekcija dažnai atsiranda gimdymo metu. Ypač pavojinga yra infekcija iki 3 nėštumo mėnesių. Šiuo atveju paprastai yra rimtų vaiko gimdos vystymosi pažeidimų.

Infiltravęs į šeimininko ląsteles, CMV sukelia jų proliferaciją 2-4 kartus, palyginti su sveikais. Užkrėstos ląstelės tampa „namais“ virusui, kuris dauginasi slopina jų imunitetą. Tuo pat metu asmuo, turintis stiprią apsauginę reakciją, citomegalovirusinė infekcija nesukelia sveikatos sutrikimų.

Dėmesio! Pagrindinis pavojus kyla kūdikiams, taip pat žmonėms, kurių imunitetas yra susilpnėjęs, pavyzdžiui, turi ŽIV diagnozę, atlieka organų transplantaciją arba dalyvauja kraujo perpylime.

Virusas veikia visus gyvybiškai svarbius organus ir sistemas. Tai skatina tokių pagrindinių ligų vystymąsi:

• plaučių uždegimas - būdingas didelis karščiavimas, sausas kosulys, krūtinės skausmai, naujagimių oda įgauna melsvą atspalvį, kvėpavimas tampa sunkus;
• hepatitas;
• retinitas - veikia akies tinklainę, kuri arba miršta, arba susitraukia, o gydymas sustabdo procesą, o patys pokyčiai yra negrįžtami.

Kas yra CMV hepatitas ir jo formos

CMV hepatitas yra 1% visų ūminio hepatito atvejų. Jei citomegalovirusas pasiekė kepenų ląsteles, tai sukelia jų degeneraciją. Dydžio padidėjimas neigiamai veikia hepatocitų gebėjimą atlikti savo funkcijas. Visų pirma, intrahepatinė cholestazė atsiranda, kai sumažėja tulžies srautas į dvylikapirštę žarną. Senėjimo procese išsiplėtusios ląstelės išnyksta ir blokuoja tulžies latakų spragas, sukelia obstrukcinį gelta. CMV paveikti hepatocitai yra modifikuojami tokiu mastu, kad atsiranda citolizės sindromas - distrofiniai ar nekroziniai kepenų pažeidimai.

Yra 2 CMV hepatito formos - įgimtos ir įgytos, o kepenyse visada vyksta tam tikri pokyčiai.

Įsigyta forma

Cytomegaloviruso įsiskverbimas nėštumo metu ar gimdymo metu nevyksta. Yra 2 hepatito tipai - ūmus ir lėtinis.

Ūminio CMV hepatito inkubacinis laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Liga gali būti apibūdinama anicterine, lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia liga. Simptomai nesiskiria nuo kito virusinio hepatito pasireiškimo:

1. Išankstiniu laikotarpiu liga palaipsniui išsivysto ir pasireiškia sumažėjusiu apetitu, apsinuodijimu, retais atvejais temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Fazė trunka 3-7 dienas.
2. Iterinis laikotarpis pasižymi intoksikacijos padidėjimu, o visi kiti simptomai, įskaitant laboratorines apraiškas, yra panašūs į kitus hepatito tipus. Fazė trunka 2-4 savaites.
3. Po geltonojo laikotarpio normalizuojama sveikatos būklė, kepenų ir blužnies dydis tampa normalus, sumažėja fermentų aktyvumas.

„35 proc. Pacientų ūminis CMV hepatitas pasibaigia - žmogaus imunitetas gali susidoroti su šia liga, tačiau 65 proc. Pacientų liga tampa lėtinė.“

Liga dažniausiai išsivysto ŽIV pacientams; žmonėms, kuriems gydomi imunosupresiniai vaistai; po kepenų transplantacijos. Tokiu atveju lėtinis citomegalovirusinis hepatitas gali paveikti vaikų ir suaugusiųjų, kurių imunitetas nėra susilpnėjęs, kepenis.

Įgyjant lėtinę formą, CMV hepatitas nerodo specialių klinikinių požymių ir neturi skiriamųjų laboratorinių parametrų. Liga yra lėta arba vidutiniškai aktyvi, o 75% pacientų aptinkamas kepenų - fibrozės jungiamojo audinio augimas. Tuo metu, kai liga mažėja, intoksikacijos lygis sumažėja iki beveik nulio, mažėja kepenų ir blužnies dydis, tačiau jie niekada nepasiekia normalaus. Tiriant kepenų kraštą, paliekamas 1-2 cm kraštas, o remisijos metu fermentinis aktyvumas yra normalus.

Įgimta forma

Infekcija patenka į negimusio vaiko organizmą per placentą arba per gimimo kanalą. Citomegalovirusas naujagimiams gali sukelti tulžies cirozę, nuo kurios kūdikiai miršta per pirmuosius gyvenimo metus.

Dėmesio! Kuo greičiau CMV pateko į kūdikio kūną, tuo sunkesni vystymosi defektai ir bendra vaiko būklė bus po gimimo.

Hepatitą lydi tokie kūdikių sveikatos pokyčiai, kuriuos sukelia CMV:

• nervų sistemos vystymosi nukrypimai, kurie matomi iš karto po gimimo - naudojama Apgar skalė;
• nepakankamai išsivysčiusių raumenų hiper- arba hipotonija;
• trumpalaikiai priepuoliai;
• vangus įgimtas refleksas.

Vaikas atsisako krūties, kenčia nuo kraujavimo iš nosies, ant odos būdingas kraujagyslių bėrimas, būdingas CMV. Kosulys gali prisijungti, o kvėpavimas tampa sunkus. Vėliau aptinkama hidrocefalinė arba mikrocefalija, vystymosi vėlavimai, oligofrenija, regos funkcijos pažeidimas ir vidaus organai.

Pats hepatitas gali pasireikšti tokiais požymiais: pirmose 2 dienose aptinkama gelta, didėja ir palaikoma apie 2 mėnesius, kraujo tyrimas rodo mažą baltymų kiekį, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, diagnozuojama hepatosplenomegalia (padidėja kepenų ir blužnies dydis).

CMV hepatito icterinė forma gali pasireikšti dviem kryptimis:

1. Palaipsniui atsigaunant palanki - yra šiek tiek geltonumo ir gleivinių geltonos spalvos, padidėjęs bilirubino ir kepenų fermentų kiekis, tamsus šlapimas su spalvotomis išmatomis, hepatosplenomegalia, CMV žymenys yra tikrai aptikti. Po 2-3 mėnesių gelta išnyksta.
2. Progresyvus vystymasis su tulžies ciroze, kuri dažnai sukelia mirtį.

Naujagimių hepatitas, kurį sukelia CMV, visai negali pagelsti. Šiuo atveju simptomai beveik nepastebimi, o vaikų būklė dažnai pripažįstama patenkinama. Ekspertai atkreipia dėmesį į padidėjusius kepenis ir, atlikę keletą tyrimų, nustatomos padidintos kepenų fermentų (aminotransferazių) vertės.

CMV hepatito diagnozė

Jei įtariamas CMV hepatitas, būtina susisiekti su infekcinių ligų specialistu arba hepatologu. Pagrindinis specialistų uždavinys yra ligos diferencijavimas su peršalimu ir kitais hepatito tipais. Šio proceso sudėtingumas yra specifinių kepenų simptomų nebuvimas, kai yra citomegalovirusinė infekcija.

Išsamus diagnostikos metodas apima:

• kruopščiai rinkti informaciją apie tai, kaip liga progresuoja, atsižvelgiant į paciento istoriją;
• atlikti kraujo tyrimus - bendrus ir biocheminius, kurie parodys hiperfermentemiją ir tiesioginę hiperbilirubinemiją;
• CMV infekcijos patvirtinimas žymeklio analize;
• serologinis metodas, parodantis antikūnų buvimą CMVI;
• citologinis metodas, rodantis citomegalinių ląstelių buvimą šlapimo nuosėdose;
• kepenų biopsija - leidžia aptikti didžiules specifinės struktūros ląsteles: jos turi didelį branduolį, apsuptą siauros citoplazmos;
• kepenų instrumentiniai tyrimai apima ultragarso, MRT, elastometrijos, rentgeno spindulius.

CMV hepatito gydymas ir prevencija

Ligonių gydymas sumažėja iki dviejų užduočių: sumažinti CMV aktyvumą paciente ir atkurti kepenis. Šiuo tikslu naudojami priešvirusiniai vaistai, kuriuos gali vartoti imunodeficito žmonės. Tai padeda tik besąlygiškai laikytis gydytojo nurodymų. Be vaistų vartojimo, būtina sukurti dietą - tinkamas naudoti kepenų darbą palengvinančių maisto produktų naudojimas, blogų įpročių šalinimas ir kūno darbo palaikymas su hepatoprotektoriais.

Specifinė hepatito prevencija, kurią sukelia CMV infekcija, neegzistuoja. Šiuo metu mokslininkai aktyviai stengiasi sukurti vakciną. Veiksmingos priemonės užkirsti kelią infekcijos plitimui yra priemonės, skirtos sumažinti infekcijos tikimybę transplantacijos metu ir kraujo perpylimo metu. Jie susideda iš teisingo prietaiso sterilizavimo, vienkartinių adatų naudojimo. Idealiu atveju kraujo perpylimas turi būti ištirtas, kad jame būtų citomegalovirusinė DNR, tačiau tai dar nėra padaryta.

Apibendrinimas

Dauguma planetos gyventojų yra CMV vežėjas. Kai imunitetas susilpnėja, infekcija aktyviai dauginasi organizme, sutrikdo daugelio organų darbą. Virusas patenka į ląsteles ir skatina jų proliferaciją, taigi ir funkcijų pažeidimą. Pagrindinės CMV sukeltos komplikacijos yra pneumonija, tinklainės atsiskyrimas ar mirtis, taip pat hepatitas. Pavojingiausia kepenų pažeidimo forma yra įgimtas CMV hepatitas, nes ankstyvuoju nėštumo etapu citomegalovirusas sukelia negrįžtamus vaisiaus pokyčius.

Jei pacientas turi stiprų imunitetą, jis pats gali susidoroti su šia liga. Žmonės, kurių imunitetas laikinai arba visam laikui sumažinami, turi būti gydomi antivirusiniais vaistais. Kartais pacientai šiuos vaistus vartoja visą savo gyvenimą. Ligos prevencija kasdieniame gyvenime neegzistuoja, o CMV hepatito diagnozė yra sunki dėl simptomų panašumo su kitomis ligomis.