Cholestazė

Cholestazė yra patologinė būklė, kuriai būdingas tulžies sekrecijos sumažėjimas į dvylikapirštę žarną, kuri atsiranda dėl jo susidarymo pažeidimų, sudėties pasikeitimų ar kepenų išsiskyrimo per intrahepatines ir extrahepatines tulžies latakas.

Tulžis yra fermentas, dalyvaujantis riebalų virškinimo procese, kuris patenka į virškinimo traktą su maistu. Tulžies sekrecija atsiranda hepatocituose (kepenų ląstelėse), filtruojant kraują iš nesusijusių pilvo organų (skrandžio, kasos ir žarnyno).

Vaizdo numeriai pažymėti:
1 - Hepatocitai
2 - tulžies kapiliarai
3 - Kepenų sinusoidai
4 - Interlobinis tulžies kanalas
5 - Interlobular veną
6 - Interlobinė arterija

Kepenų sinusoidai gauna kraują iš portalo venos, kuri tada filtruojama hepatocituose. Visi toksiškos medžiagos ir kūno atliekos per tulžies kapiliarus patenka į intrahepatinius tulžies kanalus, o švarus kraujas per kepenų venas grįžta į kraujotaką.

Po to tulžies pūslelinė išilgai tulžies latakų pasiekia tulžies pūslę, kur ji kaupiasi, ir yra pristatoma per extrahepatic tulžies kanalus į dvylikapirštę žarną.

Vaizdo numeriai pažymėti:

1 - tulžies pūslės kanalas
2 - Dažnas kepenų kanalas (susideda iš 2 intrahepatinių kanalų, kurie surenka tulžį iš dešinės ir kairiosios kepenų dalies)
3 - Choledoch (extrahepatinis tulžies kanalas, kurį sudaro bendras kepenų ir cistinis kanalas)
4 - Kasos kanalas
5 - tulžies latako sujungimas su kasa
6 - dvylikapirštės žarnos
7, 8, 9, 10, 11 - tulžies pūslė

Bendros intrahepatinės ir tulžies pūslės tulžies ypatybės:

Neorganinių ir organinių medžiagų kiekis intrahepatinėje ir tulžies pūslės tulžyje:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Vieno tulžies komponento ar patologinio proceso segmento pokyčiai nuo hepatocitų iki dvylikapirštės žarnos sukelia cholestazės vystymąsi.

Liga yra plačiai paplitusi visame pasaulyje ir atsiranda beveik 60–65 proc. Žmonių, kenčiančių nuo kepenų ligų. Moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai. Amžius neįtakoja ligos atvejų.

Cholestazės prognozė yra abejotina, šios ligos kepenų pažeidimo procesas vyksta lėtai (nuo 3 iki 10 metų - neišvengiant patologinio proceso priežasties), bet kažkaip veda prie hepatoceliulinio nepakankamumo ir kepenų komos vystymosi po mirties.

Priežastys

Intrahepatinė cholestazė yra susijusi su tulžies susidarymo sutrikimu ir patekimu į tulžies kapiliarus. Tai lemia šios ligos ir ligos:

• sepsis;
• gimdos infekcija;
• hipotirozė;
• chromosomų ligos (13 tris chromosomų porų - Patau sindromas, 18 kromosomų porų - Edvardo sindromas);
• šeimos sindromai (Alagilos sindromas);
• įgimtos kaupimosi ir metabolizmo ligos (cistinė fibrozė, galaktosemija, alfa-1-antitripsino trūkumas);
• alkoholio kepenų pažeidimas;
• virusinis hepatitas;
• toksiški ir medicininiai kepenų pažeidimai;
• kepenų cirozė;
• širdies nepakankamumas.

Ekstrahinė cholestazė atsiranda dėl tulžies takų sutrikimo. Prisidėti prie šios būsenos:

• tulžies takų obstrukcija padidėjusių kepenų, kasos, nėščiosios gimdos, pilvo naviko ir pan.
• tulžies takų atresija (nepakankamas išsivystymas arba visiškas nebuvimas);
• choledochalinė cista;
• choledocholitizė (tulžies latako užsikimšimas akmenimis iš tulžies pūslės);
• Carolio liga (įgimtas tulžies latako išsiplėtimas ir sutrikusios kontraktilumas);
• kraujagyslių diskinezija.

Klasifikacija

Pagal patologinio proceso vietą cholestazė skirstoma į:

• Intrahepatinė tulžies stazė lokalizuojama kepenyse;
• Extrahepatinė - tulžies stagnacija atsiranda už kepenų.

Pagal atsiradimo mechanizmą:

• Dalinė cholestazė - išskirto tulžies kiekio sumažėjimas;
• Disociatyvi cholestazė - kai kurių tulžies komponentų išsiskyrimo sumažėjimas (pvz., Cholesterolis, fosfolipidai, tulžies rūgštys ir tt);
• Bendra cholestazė yra tulžies srauto į dvylikapirštę žarną pažeidimas.

Remiantis gelta, išsiskiria:

• Anicterinė cholestazė;
• Gelta cholestazė.

Simptomų sunkumas skirstomas į:

• Ūminė cholestazė (ligos simptomai yra ryškūs, staiga atsiranda);
• Lėtinė cholestazė (simptomai išsivysto palaipsniui, lengvi).

• Funkcinė cholestazė - kai kurių tulžies komponentų (bilirubino, tulžies rūgščių, vandens) kiekio mažinimas, sulėtėjęs tulžies srautas tarp intrahepatinių tulžies takų;
• Morfologinė cholestazė - tulžies kaupimasis intrahepatinėse tulžies latakose, dėl to padidėja kepenys ir sunaikinami hepatocitai;
• Klinikinė cholestazė - tulžies komponentai, kurie paprastai patenka į virškinimo traktą, kaupiasi kraujyje.

Pagal citolizės sindromo (ląstelių naikinimo) buvimą cholestazė gali būti:

• Esant citolizei;
• Be citolizės.

Cholestazės simptomai

Simptomų kompleksas priklauso nuo kepenų sutrikimo laipsnio ir riebalų bei riebalų tirpių vitaminų absorbcijos į organizmą.

Dažni ligos pasireiškimai:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• bendras silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• dirglumas;
• depresija;
• regos sutrikimas;
• mieguistumas

Kvėpavimo sistemos pasireiškimai:

• dusulys su minimaliu krūviu.

Širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos:

• skausmas širdyje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• kraujavimas.

Virškinimo trakto pasireiškimai:

• oras;
• rėmuo;
• pykinimas;
• žarnyno turinio vėmimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje ir skrandyje;
• pankreatitas (kasos uždegimas);
• vidurių pūtimas;
• apetito stoka;
• nusiminusi išmatose;
• steatorėja (didelių kiekių neapdorotų riebalų išmatose);
• išmatų spalvos pasikeitimas.

Šlapimo sistemos apraiškos:

• juosmens skausmas;
• apatinių galūnių patinimas;
• skausmas šlapinantis;
• tamsus šlapimas.

Skeleto ir raumenų sistemos pasireiškimas:

• mialgija (raumenų skausmas);
• artralgija (sąnarių skausmas);
• kaulų skausmas;
• retai viršutinės ir apatinės galūnės spontaniški lūžiai.

Diagnostika

Ligos diagnozė grindžiama paciento tyrimu, laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų įgyvendinimu, konsultacijomis su susijusiais specialistais:

Nagrinėjant cholestazę sergančius pacientus galima nustatyti šiuos pokyčius:

• intensyvus odos ir matomų gleivinių geltonumas (gelta);
• įbrėžimų ant odos atsiradimas dėl niežėjimo;
• švietimo ksantomos ir xantelazmas - poodinės mažos geltonos spalvos intarpai, dažniau esantys vokų, nosies, krūtinės ir nugaros srityje;
• kepenų dydžio padidėjimas ir nuobodu skausmo atsiradimas esant spaudimui dešinės hipochondrijos regione.

Laboratorinių tyrimų metodai

Visiškas kraujo kiekis:

Cholestazės pokytis

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)

Šlapimo tyrimas:

Cholestazės pokytis

Neutralus arba šarminis

1 - 3 akyse

15 - 30 akyse

1 - 2 akyse

10 - 15 akyse

Biocheminis kraujo tyrimas:

Cholestazės pokyčiai

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Cholestazės pokyčiai

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikronų / l ir daugiau

20,0 - 300,0 mikromolio / l ir daugiau

30 - 180 TV / l ir daugiau

50 - 140 TV / l ir daugiau

130 - 180 TV / l ir daugiau

0,8 - 4,0 piruvito / ml-h

5,0 - 7,0 piruvato / ml-h

Koagulograma (kraujo krešėjimas):

Cholestazės pokyčiai

APTT (aktyvus dalinis tromboplastino laikas)

Lipidograma (cholesterolio ir jo frakcijų kiekis kraujyje):

Cholestazės pokyčiai

3,11 - 6,48 µmol / l

6,48 µmol / l ir daugiau

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l ir daugiau

didelio tankio lipoproteinai

mažo tankio lipoproteinai

35 - 55 vnt optinis tankis

55 elementai optinis tankis ir daugiau

Instrumentiniai tyrimo metodai

• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas atskleidžia padidėjusius kepenis, tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų patologijas.
• CT (kompiuterinė tomografija) ir MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) gali tiksliau nustatyti patologinį procesą kepenyse, intrahepatinėse ir ekstrahepatinėse tulžies latakose, tulžies pūslės ir netoliese esančiuose organuose.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija yra tyrimo metodas, pagrįstas kontrastinės medžiagos injekcija į tulžies kanalus fibrogastroskopu per dvylikapirštę žarną. Šis tyrimas leidžia nustatyti patologinę extrahepatinių tulžies takų būklę.
• Perkutinė transhepatinė cholangiografija atskleidžia intrahepatinės tulžies latako, extrahepatinės tulžies latakų ir tulžies pūslės patologiją.
• Kepenų biopsija yra organų audinio tyrimas, siekiant nustatyti tulžies stazės priežastis.

Specialistų patarimai

• terapeutas;
• gastroenterologas;
• chirurgas;
• traumatologas;
• hematologas.

Cholestazės gydymas

Ligos gydymas yra sudėtingas ir apima vaistų, chirurgijos, liaudies gydymo ir mitybos receptą.

Narkotikų gydymas

• Ursodezoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursochol) per parą 13-15 mg 1 kg kūno svorio. Jei cholestazė atsiranda dėl cistinės fibrozės, vaisto dozė didinama iki 20-30 mg 1 kg kūno svorio per dieną. Gydymo kursas yra ilgas.
• Gliukokortikosteroidai (metilpred, medrol, solyudrol) kasdien ryte, esant tuščiam skrandžiui. Kiekvienu atveju vaisto dozė skiriama individualiai ir priklauso nuo paciento svorio ir patologinio proceso sunkumo.
• Niežulio atveju rekomenduojama:
  • cholestiraminas 4 g 4 kartus per parą (tulžies rūgščių sekvestrantai);
  • 150 - 300 mg rifampicino per parą, didžiausia paros dozė vaistui neturėtų viršyti 600 mg (antibakterinis preparatas);
  • naltreksonas 500 mg 1 kartą per dieną (opiatų antagonistas);
  • sertralino 57–100 mg kartą per parą;
  • odos ultravioletinis spinduliavimas per 10 - 12 minučių per parą.
• Hepatoprotektoriai - 400 mg Heptral - 5 ml ampulėje į raumenis arba 800 - 10 ml ampulėje į veną 2 savaites, tada vartojant vaistą į 400 mg per parą 2 - 2,5 mėnesius.
• Multivitaminų kompleksas, kuriame yra daug riebaluose tirpių vitaminų (A, D, K, E) 1 tabletė 1 - 2 kartus per dieną 2 - 3 mėnesius.
• Kraujavimas - vitamino K (vikasolio) 10 mg 1 kartą per parą.
• Kaulų skausmui kalcio gliukonatas yra 15 mg 1 kg kūno svorio, ištirpintas 500 ml 5% gliukozės tirpalo, į veną lašinamas 1 kartą per dieną. Gydymo kursas yra 1 savaitė.
• Plazoferezės ir hemosorbcijos užsiėmimai kraujo išvalymui iš toksinų.

Chirurginis gydymas

Su intrahepatine cholestaze, kai atliekamas konservuotas gydymas ir progresavimas, ligos simptomas yra vienintelis chirurginis gydymo metodas - kepenų transplantacija.

Papildomoje cholestazėje, kai dėl daugelio priežasčių sumažėja tulžies judėjimas per ortakius, atliekami keli operacijų tipai, kuriais siekiama atkurti potencialą skirtinguose tulžies sistemos etapuose.

• Papilektomija - didelės dvylikapirštės žarnos papilės (tulžies latako, kuris atsidaro į dvylikapirštę žarną), pašalinimas. Operacija atliekama endoskopiškai, jei burnos lumenis susilpnėja arba visiškai užsikimšęs.
• Griežta išpjaustymas - susiaurinto ortakio ir plastinės chirurgijos dalies pašalinimas.
• Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės ir choledocho;
• Parazitų pašalinimas iš ekstremalių tulžies takų, siekiant atkurti kanalų laidumą.
• Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas.
• Stipriosios dalies išsiplėtimas - išsiplėtusio extrahepatinio tulžies kanalo dalis plečiant sienas oro balionu - baliono išplėtimas.
• Stentavimas - tai papildomos epilapinės tulžies latako susiaurėjusios dalies išplėtimas, naudojant plastikines arba nitinolines (metalines) struktūras.
  • Plastikiniai stentai po 2-4 mėnesių pradeda užsikimšti storu tulžiu ir turi būti pakeisti.
  • Metalo stentai trunka vidutiniškai nuo 1 iki 2 metų, tačiau jų įdiegimas yra daug sunkiau.
• Esant gerybiniam navikui, kuris išspaudžia ekstremalius tulžies kanalus, naudojama fotodinaminė terapija. Šis metodas susideda iš fotosensibilizatoriaus palaikymo navikoje, kuris gali sumažinti naviko dydį ir atitinkamai sumažinti kanalų suspaudimą.

Liaudies gydymas

• Paimkite žolės jonažolės, imortelinių gėlių ir kukurūzų šilko vienodomis proporcijomis, sumaišykite ir supjaustykite maišytuve. 10 g susmulkinto mišinio supilkite 250 ml verdančio vandens ir 40 minučių įpilkite vandens vonioje. Atvėsinus, sultinys filtruojamas ir 1/3 puodelio 3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.
• Rožių klubai - 20 gramų ir raudonųjų dilgėlių lapų - 10 gramų sumaišyti ir supjaustyti maišytuve. 15 g (šaukštas) šio mišinio supilkite 200 mg verdančio vandens ir virkite vandens vonioje 10 - 20 minučių. Tada sultinys yra suvyniotas ir laukia visiško aušinimo. Paimkite 50 ml 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Paimkite žolę Potentilla žąsą, ugniažolę, mėtų lapus ir citrinų balzamą lygiomis dalimis, supjaustykite maišytuve. 10 g susmulkintos kolekcijos supilkite 200 ml virinto vandens, virinama ir paliekama tamsoje vėsioje vietoje, kol visiškai atvės. Paimkite 300 ml 1 kartą per parą ryte 30 minučių prieš valgį.
• Žalias klevo auskarus išdžiovinkite šešėlyje ir sumalkite į miltelius. Paimkite ½ šaukštelio (2,5 g) 3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Rekomenduojami daliniai valgiai iki 7 kartų per dieną mažomis porcijomis /

Produktai, kuriuos leidžiama naudoti:

• mėsa nėra riebalinės veislės (jautiena, veršiena), virtos, keptos arba troškintos;
• naminiai paukščiai (vištienos filė, kalakutiena) virti arba troškinti;
• žuvys nėra riebios veislės;
• Daržovių sultiniai;
• keptos arba virtos daržovės ir žalumynai;
• grūdai (grikiai, ryžiai, soros);
• kietųjų kviečių makaronai;
• neriebūs pieno produktai (kefyras, grietinė, varškė, sūris);
• kiaušiniai ne daugiau kaip vienas per dieną;
• vaisiai ir uogos kompotų pavidalu, vaisių gėrimai, sultys;
• medus;
• uogienė;
• cukraus;
• balta džiovinta duona, krekeriai, džiovinimas.

Produktai, kuriuos draudžiama naudoti:

• mėsa (kiauliena, ėriena);
• paukštis (žąsis, antis);
• riebios žuvys (beluga, eršketas, šamas);
• sriuba, sriuba;
• Mėsos, žuvies, grybų sultinių sriubos;
• taukai;
• nenugriebtas pienas, grietinėlė, ryazhenka;
• marinuotos daržovės;
• Konservai;
• ikrai;
• rūkyta mėsa;
• padažai (majonezas, kečupas, garstyčios, krienai);
• kai kurios daržovės (ridikėliai, ridikai, rūgštis, špinatai, svogūnai);
• alkoholis;
• kava, saldus putojantis vanduo, kakava;
• ledai;
• šokoladas;
• produktai su grietinėlėmis;
• kepimo kepimas.

Kas yra cholestazė ir kaip ją gydyti?

Cholestazė yra tulžies stagnacija tulžies pūslėje ar kepenyse. Ši sąlyga atsiranda pažeidžiant jo gamybą arba išpylimą palei tulžies taką. Sunkūs reiškiniai gali pasireikšti bet kur - kepenų ląstelėse, pačiame tulžies akmenyje, jo ortakiuose ir jau pasitraukiant iš dvylikapirštės žarnos. Cholestazei būdingi simptomai: vidurių užkietėjimas, šlapimo spalvos pokytis, dažnas skausmas dešinėje. Paprastai ji gydoma konservatyviai - hepatoprotektoriai, fermentai, antibiotikai.

Kas yra tulžies pūslės cholestazė

Cholestazė arba cholestazinis sindromas - lėtina biosintezę arba nutraukia tulžies tekėjimą per tulžies ar intrahepatinius kanalus. Kartu su padidėjusi tulžies fermentų ir rūgščių koncentracija kraujo plazmoje. Gydymo principai priklauso nuo blogo tulžies išsiskyrimo į plonąją žarną priežasties.

Cholestazė pasireiškia retai - ne daugiau kaip 10 atvejų per 100 000 žmonių per metus. 2 kartus dažniau diagnozuota vyrams po 40-45 metų. Problemos skubumas susijęs su sunkumais diagnozuojant, gydymo metodo pasirinkimu. Moterims nėštumo metu 2% atvejų yra toksinis kepenų pažeidimas su cholestaze.

Liga sukelia potencialiai grįžtamus tulžies kanalų struktūros pokyčius:

• tulžies kapiliarų išsiplėtimas;
• žalos hepatocitų membranoms;
• tulžies trombo susidarymas.

Vėluojant gydymui, paveikti organai išsipūsti, sklerozė, audinių nekrozė, abscesai ir pan. Jei cholestazė pereina į lėtinę formą, patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami. Tai kupina kepenų parenhyma - fibrozė, tulžies cirozė.

Patologijos tipai

Cholestatinį sindromą sukelia įvairios priežastys, nuo kurių priklauso gydymo kurso savybės ir gydymo metodai.

Jei įtariate, kad cholestazė turėtų kreiptis į gastroenterologą. Jis ištirs simptomus, palpuoti padidėjusiems kepenims ir nurodys tyrimus.

Pagal patologinių pokyčių lokalizaciją išskiriamos šios cholestazės rūšys:

• intrahepatinės - sukeltas tulžies sintezės ar išskyrimo į tulžies kapiliarus sutrikimas;
• extrahepatic - sukelia tulžies fermentų ir rūgščių stagnaciją tulžies sistemos lygiu.

Pagal simptomų sunkumą ir kurso pobūdį yra 2 klinikinių laboratorinių sindromų tipai:

• ūminis - lydi smarkių simptomų, turinčių stiprų skausmą ir odos geltonumą, kurie atsiranda staiga;
• lėtiniai - simptomai auga lėtai ir silpnai išreiškiami, tačiau paūmėjimo laikotarpiais skiriasi nuo ūminio cholestazės apraiškų.

Pagal papildomus požymius ir patologinius pokyčius liga yra:

• icteric;
• anikterinis;
• su citolize (ląstelių struktūrų naikinimas);
• be citolizės.

Labai dažnai ligos priežastis yra pirminis sklerozinis cholangitas, širdies nepakankamumas ir kitos patologijos. Pagal išvaizdos mechanizmą yra trys cholestazės formos:

• disociatyvus - mažinant atskirų tulžies komponentų išsiskyrimą (cholesterolį, bilirubiną, fosfolipidus);
• dalinis - sumažėjęs tulžies tūris;
• iš viso - sustabdyti tulžies srautą į plonąją žarną.

Tiksli diagnozės formuluotė palengvina gydymo metodų pasirinkimą. Todėl, siekiant nustatyti cholestatinio sindromo formą, naudokite šią klasifikaciją:

• funkcinis - sumažinti tulžies komponentų (vandens, lipidų, pigmentų) kiekį kartu su tulžies srauto pablogėjimu per intrahepatinę ar tulžies sistemą;
• klinikiniai - tulžies komponentai, kurie patenka į virškinamąjį traktą reikiamu kiekiu, kaupiasi kraujyje;
• morfologinis - tulžies fermentų, fosfolipidų ir kitų komponentų kaupimasis intrahepatiniuose kanaluose, o tai lemia hepatocitų mirtį.

Morfologinė cholestazė pavojinga sunki komplikacija. Be tinkamo gydymo jis sukelia didžiulį kepenų ląstelių naikinimą, kuris sukelia fibrozę ir cirozę.

Cholestazės priežastys

Skiriamos intrahepatinės ir ekstrahepatinės cholestazės priežastys. Pirmuoju atveju patologiją sukelia tulžies sintezės sulėtėjimas arba nutraukimas, jo pervežimo į tulžies indus blogėjimas. Galimos priežastys:

• gimdos infekcijos;
• virusinis hepatitas;
• Alagilio sindromas;
• chromosomų ligos;
• širdies nepakankamumas;
• nuodingas kepenų apsinuodijimas;
• cistinė fibrozė;
• hipotirozė;
• kepenų cirozė;
• sepsis.

Kepenų ir kepenų kanalų ligų fone atsiranda cholestazės intrahepatinė forma. Gydymo tikslas - atkurti pažeisto organo ir jo priedų funkcijas. Papildomoje formoje mechaninio užsikimšimo priežastis yra tulžies sistemos kanalų obstrukcija (susiaurėjimas). Provokuojantys cholestazės veiksniai:

• akmenų formavimas tulžies latakuose;
• pažeidžiamas tulžies latakų kontraktinis aktyvumas;
• kanalų, kuriuose yra navikai, cistos, obstrukcija;
• tulžies latakų suspaudimas padidėjusiais kepenimis;
• kraujagyslių diskinezija.

Moterims cholestazę sukelia hormoniniai sutrikimai, vaistas ir toksinis apsinuodijimas kepenimis nėštumo metu.

Tulžies pūslės stagnacija prisideda prie pernelyg ilgų pertraukų tarp valgymų.

Patologiniai pokyčiai sukelia metabolines ligas, cirozę arba tulžies latakų sklerozės pakitimus (cholangitą).

Kaip pasireiškia liga

Cholestazės klinikinės ir laboratorinės apraiškos atsiranda dėl tulžies kaupimosi kepenų ląstelėse, tubuluose ir kraujyje. Simptomų sunkumą lemia priežastys, sutrikusi kepenų funkcija. Gydymo metodai taip pat priklauso nuo ligos stadijos, organų veikimo sutrikimo sunkumo.

Nepriklausomai nuo rūšies ir priežastinių veiksnių išskiriami bendri cholestazės požymiai:

• padidėjęs kepenys;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• sutrikęs virškinimas;
• skausmas hipochondrijoje;
• kartumas į burną;
• apetito stoka;
• problemų su ištuštinimu;
• bendras silpnumas, mieguistumas, dirglumas;
• galvos svaigimas;
• rėmuo;
• vidurių pūtimas;
• gagging raginimas.

80% pacientų turi odos cholestazę - sunkų niežėjimą, odos pageltimą. Nepatogus pojūtis pablogėja vakare, susilietus su vandeniu ar valgant. Jie atsiranda dėl bilirubino įsiskverbimo į tulžį į kraujo serumą.

Cholestazės diagnostika

Nustatyti patologinius procesus organizme, atliekami laboratoriniai ir aparatūros tyrimai. Remiantis diagnozės rezultatais, įvertinama paciento būklė ir tinkami gydymo metodai. Diagnostikos metu gastroenterologas atsižvelgia į tokių diagnostikos procedūrų duomenis:

Jei tulžies fermentai kraujyje yra dideli kiekiai, cholestazę sukelia transporto pažeidimas, o ne tulžies biosintezė. Nustačius cholestatinio sindromo priežastį, sudaromas gydymo režimas. Jei reikia, operacija, pacientą konsultuoja chirurgas.

Kaip gydyti cholestazę

Cholestazės gydymas apima daugelį terapinių intervencijų. Konservatyvi terapija apima vaistus, fizioterapiją, terapinę dietą. Kai mechaninis tulžies takų trikdymas sukėlė chirurginę intervenciją - minimaliai invazinės ar radikalios operacijos.

Dieta ir bendros rekomendacijos

Mitybos mityba yra vienas iš pagrindinių konservatyvaus gydymo komponentų. Siekiant pagerinti kepenų virškinimą ir darbą, jie persijungia į dalinius valgius mažomis porcijomis iki 7 kartų per dieną.

Nuo mitybos turės pašalinti kepti ir riebaus maisto produktai, mėsos sultiniai, gazuoti gėrimai. Jūs turite valgyti tik šiltą maistą.

Diagnozuojant kepenų cholestazę reikia įtraukti į dietą:

• mažai riebalų virtos mėsos;
• Daržovių sriubos;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• keptos daržovės;
• vaisiai želė, vaisių gėrimai, kompotai;
• grikių ir kviečių košė;
• liesos upės žuvys.

Kai papildomai ligos forma turi būti griežtai laikomasi dietos. Gydymo metu turėtumėte atsisakyti tokių produktų:

• borscht;
• rūkyta mėsa;
• grietinėlė;
• riebios mėsos;
• kiaušiniai;
• marinuotos daržovės;
• keptos bulvės;
• taukai;
• kava;
• alkoholis;
• Konditerijos gaminiai;
• grybų sultiniai.

Jei cholestatinį sindromą sukelia diskinezija ar tulžies latakų akmenys, mityba stebima visą gyvenimą. Jos pažeidimas - tai ligos pasunkėjimas ir chirurginės intervencijos poreikis.

Narkotikų terapija

Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurie apsaugo hepatocitus nuo sunaikinimo, pagreitina tulžies sintezę ir pagerina tulžies sistemos potencialą. Į gydymo schemą įtraukti šie režimai:

• Ursohol - neleidžia cholesterolio sintezei, akmenų susidarymui, tulžies druskoms sunaikinti hepatocitus;
• Solu-Medrol - pašalina uždegimą, pašalina niežulį, sumažina patinimą dėl kraujagyslių sienelių stiprinimo;
• Cholestiraminas - sumažina tulžies komponentų koncentraciją kraujyje, mažina niežulį;
• Heptral - pagreitina hepatocitų atgavimą, stimuliuoja tulžies srautą, mažina toksinų koncentraciją audiniuose;
• Vikasol - pagreitina kraujo krešėjimą vidiniu kraujavimu.

Taip pat naudojamas gydyti multivitaminų kompleksus (Complivit, Centrum, Vitrum) su vitaminais B, E ir A. Jie pagerina vidaus organų funkciją, stimuliuoja metabolizmą, sintezę ir tulžies rūgščių transportavimą.

Chirurginis gydymas

35-45% atvejų chirurginis gydymas yra būtinas cholestatiniam sindromui visiškai pašalinti. Norint atkurti tulžies nutekėjimą į plonąją žarną, naudojami šie metodai:

• sutankinimas - susiaurėjusios tulžies kanalo dalies iškirpimas;
• papilektomija - dvylikapirštės žarnos papilės išskyrimas, esantis dvylikapirštės žarnos 12 su tulžies lataku;
• griežtumo išplėtimas - ekstrahepatinių kanalų išplėtimas metaliniais ar plastikiniais žiedais;
• cholecistektomija - tulžies pašalinimas per mažas skylutes pilvo srityje (laparoskopinė chirurgija) arba didelis pjūvis dešinėje hipochondrijoje (radikali chirurgija).

Chirurginis gydymas suteikia greitą pagalbą, atkuria kepenų ir tulžies sistemą.

Liaudies metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis siekiama pašalinti uždegimą, atkurti kepenų funkcijas, šalinti tulžį iš tulžies latakų.

Siekiant kovoti su intrahepatine ir ekstrahepatine cholestaze:

• beržo lapai;
• „Hypericum“ žolė;
• kukurūzų šilkas;
• rožių klubai;
• saldymedžio šaknis;
• pipirmėčių;
• cikorijų šaknis;
• alavijo sultys;
• ugniažolės žolė;
• ramunėlių gėlės;
• ridikėlių sultys

Kad būtų pasiektas gydomasis poveikis, nuovirai ir infuzijos yra geriamos mažiausiai 1-2 mėnesius. Vaistažolių terapija atliekama tik gastroenterologo rekomendacija.

Ligos pasekmės

Cholestatinis sindromas yra pavojingas, kai yra sunkių komplikacijų. Vėlyvas arba neteisingas gydymas sukelia šias pasekmes:

• hemeralija (naktinis aklumas);
• obstrukcinė gelta;
• hepatinės encefalopatijos;
• vidinis kraujavimas;
• tulžies pūslės liga;
• tulžies pūlinys;
• fibrozė ir cirozė;
• cholangitas;
• osteoporozė;
• koma;
• mirtimi.

Siaubingiausios komplikacijos pasireiškia kepenų audinio cirozės pokyčiais - pilvo dropsija, bakterinė peritonitas. Vėlyvas gydymas 97% atvejų sukelia mirtį.

Prognozė ir prevencija

Tinkamos gydymo ir palaikymo terapijos metu jie pasiekia visišką išgydymą arba remisiją. Norint išvengti paūmėjimų, reikia:

• sportuoti;
• valgyti racionaliai;
• gydyti kepenų ligas;
• atsisakyti alkoholio;
• kasmet atliekamas gastroenterologo tyrimas.

Gyvenimo būdo ir gydomųjų dietų laikymosi pokyčių atveju retai atsiranda cholestazės atkryčiai. Pirmuosius paūmėjimo požymius pasireiškia konservatyvus arba chirurginis ligos gydymas.

Cholestazė

Cholestazė - tai klinikinis ir laboratorinis sindromas, kuriam būdingas padidėjęs su tulžimi išskiriamų kraujo kiekis dėl sumažėjusio tulžies susidarymo ar jo nutekėjimo. Simptomai yra niežulys, gelta, vidurių užkietėjimas, kartaus skonio burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, tamsus šlapimo spalva ir išmatų spalvos pasikeitimas. Cholestazės diagnozė yra nustatyti bilirubino, šarminės fosfatazės, cholesterolio, tulžies rūgščių lygį. Iš instrumentinių metodų naudojami ultragarsu, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, skylė, CT ir kt. Gydymas yra sudėtingas, nurodomi hepatoprotektoriai, antibakteriniai vaistai, citostatikai ir ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Cholestazė

Cholestazė - sulėtinti ar sustabdyti tulžies išsiskyrimą, kurį sukelia kepenų ląstelių sintezės pažeidimas, arba tulžies transportavimo per tulžies kanalus nutraukimas. Sindromo paplitimas yra vidutiniškai 10 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų per metus. Ši patologija dažniau aptinkama vyrams po 40 metų. Atskira sindromo forma yra cholestazė nėštumo metu, kurio dažnis tarp visų registruotų atvejų yra apie 2%. Problemos skubumą lemia sunkumai diagnozuoti šį patologinį sindromą, nustatyti pagrindinę patogenezės sąsają ir pasirinkti kitą racionalią terapijos schemą. Gastroenterologai užsiima konservatyviu cholestazės sindromo gydymu, o chirurgai, jei reikia, operacijai atlikti.

Cholestazės priežastys ir klasifikacija

Cholestazės etiologiją ir patogenezę lemia daug veiksnių. Atsižvelgiant į priežastis, yra dvi pagrindinės formos: extrahepatinė ir intrahepatinė cholestazė. Ekstrahinė cholestazė susidaro dėl mechaninio kanalų užsikimšimo, labiausiai paplitęs etiologinis faktorius yra tulžies takų akmenys. Intrahepatinė cholestazė išsivysto kepenų ląstelių sistemos ligose, dėl žalos intrahepatinių kanalų, arba sujungia abi sąsajas. Šioje formoje tulžies takų nėra obstrukcijos ir mechaninių pažeidimų. Todėl intrahepatinė forma yra suskirstyta į šias porūšius: hepatoceliulinė cholestazė, kurioje yra kepenų ląstelių pralaimėjimas; kanalų, plintančių su membranos transporto sistemomis; ekstralobulinė, susijusi su ortakių epitelio struktūros pažeidimu; mišri cholestazė.

Cholestazės sindromo apraiškos grindžiamos vienu ar keliais mechanizmais: tulžies komponentų tekėjimą į kraujotaką perteklius, jo sumažėjimą ar nebuvimą žarnyne, tulžies elementų poveikį kanalų ir kepenų ląstelėms. Dėl to tulžis patenka į kraujotaką, sukelia simptomų atsiradimą ir žalą kitiems organams bei sistemoms.

Priklausomai nuo kurso pobūdžio cholestazė yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę. Be to, šis sindromas gali pasireikšti anikterinėje ir icterinėje formoje. Be to, yra keletas tipų: dalinė cholestazė - kartu su tulžies sekrecijos sumažėjimu, susiskaldžiusia cholestaze, kuriai būdingas atskirų tulžies komponentų atidėjimas, bendra cholestazė - eina pažeidžiant tulžies srautą į dvylikapirštę žarną.

Pagal šiuolaikinę gastroenterologiją, cholestazės atveju, svarbiausia yra virusinio, toksinio, alkoholinio ir medicininio pobūdžio kepenų pažeidimas. Taip pat formuojant patologinius pokyčius, reikšmingas vaidmuo skiriamas širdies nepakankamumui, medžiagų apykaitos sutrikimams (nėščių moterų cholestazei, cistinei fibrozei ir kt.) Ir interlobinių intrahepatinių tulžies latakų (pirminės tulžies cirozės ir pirminio sklerozinio cholangito) pažeidimui.

Cholestazės simptomai

Su šiuo patologiniu pasireiškimu sindromas ir patologiniai pokyčiai atsiranda dėl perteklinio tulžies kiekio hepatocituose ir tubuluose. Simptomų sunkumas priklauso nuo cholestazės sukėlusios priežasties, toksinių pažeidimų kepenų ląstelėms ir tubulų, kuriuos sukelia tulžies pervežimas, sunkumo.

Bet kokios formos cholestazei būdingi tam tikri dažni simptomai: kepenų dydžio padidėjimas, skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondriumo srityje, niežulys, acholiniai (balinti) išmatos, tamsus šlapimo spalva ir virškinimo sutrikimai. Svarbus niežulys yra jos intensyvinimas vakare ir sąlyčio su šiltu vandeniu. Šis simptomas turi įtakos psichologiniam pacientų patogumui, sukelia dirglumą ir nemiga. Padidėjus patologinio proceso sunkumui ir obstrukcijos lygiui, išmatos praranda savo spalvą, kol visiškai išnyks. Išmatos tampa dažnesnės, tampa plonos ir smirdančios.

Kadangi žarnyne trūksta tulžies rūgščių, kurios yra naudojamos riebaluose tirpių vitaminų (A, E, K, D) absorbavimui, išmatose padidėja riebalų rūgščių ir neutralių riebalų kiekis. Dėl vitamino K absorbcijos, užsitęsusio paciento ligos eigos, padidėja kraujo krešėjimo laikas, kuris pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Vitamino D trūkumas sukelia kaulų tankio sumažėjimą, dėl kurio pacientai kenčia nuo galūnių, stuburo ir spontaniškų lūžių. Ilgai nepakankamai absorbavus vitamino A, regėjimo aštrumas mažėja ir hemeralopija pasireiškia, pasireiškianti akių adaptavimu tamsoje.

Lėtinio proceso metu yra pažeistas vario, kuris kaupiasi tulžyje, mainai. Tai gali sukelti pluoštinių audinių susidarymą organuose, įskaitant kepenis. Didinant lipidų kiekį, prasideda ksantamo ir ksanteliozės susidarymas, kurį sukelia cholesterolio nusėdimas po oda. Ksantoms būdinga vieta ant vokų odos, po pieno liaukomis, kaklo ir nugaros, rankų palmių paviršiuje. Šių formavimosi atvejų, kai cholesterolio koncentracija nuolat didėja tris ar daugiau mėnesių, normalizuojant jo lygį, galima nepriklausomai išnykti.

Kai kuriais atvejais simptomai yra lengvi, o tai apsunkina cholestazės sindromo diagnozę ir prisideda prie ilgos patologinės būklės eigos - nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Tam tikra pacientų dalis ieško dermatologo niežulio, ignoruodamos kitus simptomus.

Cholestazė gali sukelti rimtų komplikacijų. Kai gelta ilgiau nei trejus metus dažniausiai būna kepenų nepakankamumas. Ilgalaikio ir nekompensuoto gydymo metu atsiranda kepenų encefalopatija. Nedideliam pacientų skaičiui, nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti sepsis.

Cholestazės diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu leidžia nustatyti būdingus cholestazės požymius. Renkant istoriją svarbu nustatyti simptomų pasireiškimo trukmę, jų sunkumo laipsnį ir ryšį su kitais veiksniais. Ištyrus pacientą, nustatomas įvairaus sunkumo odos gleivinės, gleivinės ir sklerų buvimas. Ji taip pat įvertina odos būklę - įbrėžimų, ksantomų ir ksanteliozės buvimą. Per palpaciją ir perkusijas specialistas dažnai pastebi kepenų padidėjimą, skausmą.

Viso kraujo kiekio rezultatuose galima pastebėti anemiją, leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį. Biocheminėje kraujo analizėje buvo nustatyta hiperbilirubinemija, hiperlipidemija, perteklinis fermentų aktyvumas (AlAT, AcAT ir šarminė fosfatazė). Šlapimo analizė leidžia įvertinti tulžies pigmentų buvimą. Svarbus dalykas yra ligos autoimuninės prigimties nustatymas nustatant kepenų autoimuninių pažeidimų žymenis: anti-mitochondrijus, antinuklinius antikūnus ir antikūnus, skirtus lygiųjų raumenų ląstelėms.

Instrumentiniai metodai yra skirti išaiškinti kepenų būklę ir dydį, tulžies pūslę, ortakių vizualizavimą ir jų dydžio nustatymą, aptikimo ar susiaurėjimo nustatymą. Ultragarsinis kepenų tyrimas leidžia patvirtinti jo dydžio padidėjimą, tulžies pūslės struktūros pokyčius ir kanalų pažeidimą. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra veiksminga nustatant akmenis ir pirminį sklerozinį cholangitą. Perkutinė transhepatinė cholangiografija naudojama tada, kai neįmanoma užpildyti tulžies takų retrogradiniu kontrastu; Šie metodai papildomai leidžia drenažo vamzdžius nusausinti.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRPHG) turi didelį jautrumą (96%) ir specifiškumą (94%); tai modernus neinvazinis ERCP pakeitimas. Sunku diagnozuoti situacijas, naudojama pozronų emisijos tomografija. Jei rezultatai yra dviprasmiški, galima atlikti kepenų biopsiją, tačiau histologinis metodas ne visada leidžia diferencijuoti papildomą ir intrahepatinę cholestazę.

Kai reikia atsiminti diferencinę diagnozę, cholestazės sindromas gali pasireikšti, kai kepenys patologiškai pasikeičia. Tokie procesai apima virusinį ir vaistinį hepatitą, choledocholitozę, cholangitą ir pericholangitą. Atskirai reikia skirti cholangiokarcinomą ir kasos navikus, intrahepatinius navikus ir jų metastazes. Retai reikia diferencinės diagnozės, susijusios su parazitinėmis ligomis, tulžies latakų atresija, pirminiu skleroziniu cholangitu.

Cholestazės gydymas

Konservatyvi terapija prasideda nuo dietos su neutralių riebalų apribojimu ir augalinių riebalų pridėjimu prie dietos. Taip yra todėl, kad tokių riebalų absorbcija yra be tulžies rūgščių. Narkotikų terapija apima narkotikų ursodeoksicholio rūgšties, hepatoprotektorių (ademetioninos), citostatikų (metotreksato) paskyrimą. Be to, naudojama simptominė terapija: antihistamininiai vaistai, vitaminų terapija, antioksidantai.

Daugeliu atvejų chirurginiai metodai yra naudojami kaip etiotropinis gydymas. Tai apima cholecistodigestyvių ir choledokomplexinių anastomozių nustatymą, tulžies latakų išorinį drenažą, tulžies pūslės atidarymą ir cholecistektomiją. Atskiroje kategorijoje yra chirurginės intervencijos, skirtos tulžies latakų susiaurinimui ir akmenims, siekiant pašalinti kalkę. Reabilitacijos laikotarpiu naudojama fizioterapija ir fizinė terapija, masažas ir kiti organizmo natūralios gynybos mechanizmų skatinimo metodai.

Laiku diagnozuojama, tinkamos terapinės priemonės ir palaikomoji terapija leidžia daugeliui pacientų susigrąžinti ar palaikyti atleidimą. Atsižvelgiant į prevencines priemones, prognozė yra palanki. Prevencija - laikytis dietos, kuri neleidžia naudoti pikantiškų, keptų maisto produktų, gyvūnų riebalų, alkoholio, taip pat laiku gydyti patologiją, kuri sukelia tulžies stazę ir kepenų pažeidimą.

Cholestazė - kokia liga, priežastys ir simptomai, diagnozė, gydymo metodai ir galimos komplikacijos

Terminas "cholestazė" atspindi patologinę kūno būklę, kurioje pažeidžiamas išsiskyrimas (galutinio metabolizmo produktų išsiskyrimas), išsiskyrimas, sintezė arba tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną. Šis fermentas yra susijęs su riebalų virškinimu, kuris patenka į virškinimo traktą kartu su maistu. Hepatocitai yra atsakingi už tulžies gamybą - kepenų ląsteles, kurios filtruoja kraują iš kasos, skrandžio ir žarnyno. Jei sutrikęs šio fermento sintezės procesas, atsiranda cholestazė.

Priežastys

Cholestazė yra ne tik tulžies sintezės problema. Patologijos priežastys - tai kepenų fermento sudėties ir sumažėjusio pašalinimo iš kepenų pokyčiai, atsirandantys dėl papildomų epochinių ir intrahepatinių tulžies kanalų. Tulžies srovė gali iš dalies sulėtėti arba visiškai sustabdyti. Bet kuriuo atveju atsiranda cholestazė. Priklausomai nuo to, kur yra tulžies patologijos pažeidimo vieta, suskirstyta į intrahepatinę ir ekstrahepatinę. Pastarųjų priežastys yra tokios ligos:

• virusinis hepatitas;
• gimdos infekcijos;
• alkoholio intoksikacija;
• hipotirozė;
• chromosomų ligos;
• medicininiai ir toksiški kepenų pažeidimai;
• sepsis;
• apsinuodijimas nuodais ar sunkiais metalais;
• sarkoidozė, amiloidozė ir kita granulomatozė;
• širdies nepakankamumas;
• žarnyno mikrofloros pažeidimas;
• kepenų cirozė;
• cistinė fibrozė, alfa1-antitripsino trūkumas, galaktosemija (galaktozės konversijos į gliukozę pažeidimas).

Jei kyla su tulžies latakų pataisa susijusių problemų, diagnozuojama ekstrahepatinė cholestazė. Patologija gali atsirasti dėl:

• tulžies takų tulžies atresija (jų nepakankamas išsivystymas arba visiškas nebuvimas);
• choledocholitizė, kurioje akmenis iš tulžies pūslės užsikimšęs tulžies lataką;
• choledoch cistos;
• Caroli liga, kurioje išsiplėtė tulžies latakai;
• tulžies latakų obstrukcija, padidėjusi kasa, kepenys, pilvo ertmės navikai;
• tulžies diskinezija;
• nėštumas;
• įvairių tuberkuliozės formų;
• Hodžkino liga;
• parazitinės infekcijos;
• sklerozuojantis cholangitas.

Klasifikacija

Pagal pagrindinę klasifikaciją cholestazė (cholestazinis sindromas) yra suskirstyta į dvi rūšis: intrahepatinę ir ekstrahepatinę. Pastarasis yra susijęs su tulžies susidarymo pažeidimu, jo tekėjimu į tulžies kapiliarus. Intrahepatinė cholestazė atsiranda dėl kepenų patologinių procesų ir yra suskirstyta į šiuos tipus:

• Klinikiniai. Jis siejamas su tulžies formavimo komponentų, esančių kraujyje, delsimu.
• Funkcinis. Susidaro sumažėjęs gaminamo kepenų skysčio ir tulžies latakų srovės lygis.
• Morfologinis. Stebima su tulžies kaupimu hepatocituose, kepenų kanaluose.

Net intrahepatinė cholestazė, priklausomai nuo paveiktų kanalų, gali būti interlobulinė ir intralobulinė. Atsižvelgiant į tai, ar pacientas turi gelta, cholestazė yra suskirstyta į icterinę ir anicterinę. Remiantis simptomų sunkumu, liga yra ūminė (staiga atsiranda požymiai) ir lėtinė (klinikinis vaizdas yra silpnas). Pagal kitą klasifikaciją, priklausomai nuo cholestazės priežasties:

• Iš viso. Sukelia pilną tulžies absorbcijos į dvylikapirštę žarną nutraukimą.
• Disociatyvus. Šio tipo cholestatinis sindromas sumažina kai kurių tulžies komponentų sekreciją: fosfolipidus, cholesterolį, tulžies rūgštis.
• Dalinis Šią cholestazės formą lydi sumažėjęs tulžies kiekis.

Simptomai

Cholestazės simptomai, neatsižvelgiant į daugelį jų formų, daugumai pacientų yra bendro pobūdžio. Liga pasižymi niežtina oda ir xantomomis - iškilimai virš didelių sąnarių. Dėl padidėjusio bilirubino kiekio žmonėms, atsiranda gelta. Atsižvelgiant į tokį vaizdą, cholestazei būdingi keli simptomai:

• šviesios išmatos;
• šlapimo spalvos pasikeitimas tamsoje;
• kolikos;
• vidurių užkietėjimas;
• kartumas į burną;
• bendras silpnumas;
• aukštesnė temperatūra;
• galvos skausmas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• raumenų skausmas;
• mieguistumas, nuovargis;
• regos sutrikimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• pykinimas, vėmimas;
• rėmuo, raugėjimas.

Intrahepatinė cholestazė

Šio cholestatinio sindromo simptomai yra susiję su per dideliu tulžies kiekiu kraujyje ir audiniuose ir nepakankamu tulžies kiekiu žarnyne. Tam tikri simptomai priklauso nuo cholestazę sukeliančios ligos. Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra:

• tamsus šlapimas;
• diskomfortas ir skausmas krūtinėje dešinėje;
• niežulys, kuris yra blogesnis vakare ir po šilto vandens;
• padidėjęs kepenys;
• žarnyno sutrikimas;
• spalvos išmatos su įžeidžiančiu kvapu;
• steatorėja - riebalų kiekis išmatose;
• svorio netekimas;
• gelta.

Extrahepatic

Šio tipo cholestatinis sindromas sukelia tulžies latakų obstrukciją. Jo požymiai nesiskiria nuo klinikinės intrahepatinės formos, tai yra:

• raumenų silpnumas;
• steatorėja;
• niežulys;
• hipovitaminozė;
• svorio netekimas;
• odos hiperpigmentacija;
• Acholia Kala (įgyja šviesią spalvą);
• ksantomos;
• regos sutrikimas, „naktinis aklumas“ dėl vitamino A stokos;
• lūžių dėl vitamino D trūkumo;
• gelta.

Komplikacijos

Su ilga ligos eiga gali sukelti akmenų susidarymą tulžies pūslėje ir jos ortakiuose. Atsižvelgiant į tai, bakterijų cholangitas dažnai jungiasi. Tai liga, kurioje tulžies latakai užsidega. Tai pasireiškia karščiavimu su šaltkrėtis, gelta ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Pavojingų cholestatinio sindromo komplikacijų sąrašas apima šias ligas:

• kepenų cirozė;
• osteoporozė;
• hemeralija (naktinis aklumas);
• kepenų nepakankamumas;
• kraujavimas dėl vitamino K trūkumo

Diagnostika

Cholestazės sindromą diagnozuoja pacientų tyrimai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Kai kuriems pacientams gali tekti konsultuotis su susijusiais specialistais. Nagrinėjant pacientą, šie požymiai leidžia gydytojui įtarti kepenų cholestazę gydytojui:

• įbrėžimas ant odos;
• xantomos buvimas;
• kepenų dydžio padidėjimas;
• odos, skleros ir gleivinės pageltimas.

Laboratoriniams tyrimams pacientas vartoja kraują ir šlapimą. Atlikti bendrą ir išsamią biocheminę analizę. Be to, jie atlieka kepenų tyrimus ir atlieka kraujo krešėjimą. Tulžies pūslės cholestazę galima nustatyti analizės rezultatais. Patikrinkite skirtumą tarp įprastų rodiklių ir tų, kurie pastebėti žmonėms, turintiems šią patologiją:

Cholestazės lygis

Bendras kraujo tyrimas

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR, mm / h)

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (1012 / l)

Šlapimo analizė

10-15

1-2 akyse

Šarminis arba neutralus

15-30 akyse

1-3

Biocheminis kraujo tyrimas

Koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas)

Aktyvus dalinis tromboplastino laikas (APTT, sekundės)

Aspartato aminotransferazė (AST, TV / l)

Alaninaminotransferazė (ALT, TV / l)

Bendras bilirubino kiekis (µmol / l)

Šarminė fosfatazė (TV / L)

Timoolio testas (vienetas)

Tiesioginis bilirubinas (µmol / l)

Mažo tankio lipoproteinai (optinis tankis)

Bendras cholesterolio kiekis (µmol / L)

Didelio tankio lipoproteinai (g / l)

Norint nustatyti patologinius vidaus organų pokyčius, pacientui skiriami keli instrumentiniai tyrimai. Šie metodai padeda patvirtinti cholestazės diagnozę:

1. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), kompiuterinė tomografija (CT). Šie tyrimai atskleidė patologinius kepenų, tulžies pūslės ir intrahepatinių kanalų procesus.
2. Transhepatinė perkutaninė cholangiografija. Atlikta aklųjų kepenų punkcija, kad būtų galima ištirti tulžies latakus ir nustatyti pažeidimus.
3. Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Ši procedūra yra būtina, kad būtų galima nustatyti hepatomegaliją, obstrukcinį tulžies lataką ir tulžies pūslės patologiją.
4. Retrogradinė cholangiopankreatografija. Šios procedūros metu į tulžies lataką per dvylikapirštės žarnos švirkščiama kontrastinė medžiaga, kuri padeda nustatyti patologinio proceso lokalizaciją.
5. Kepenų biopsija. Šis tyrimas nustato cholestatinio sindromo intrahepatinę formą.

Cholestazės gydymas

Liga reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Pagrindas yra etiotropinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos priežastį. Priklausomai nuo cholestazės etiologijos, gydytojas gali paskirti tokias procedūras:

• akmens šalinimas;
• naviko rezekcija;
• deworming.

Ursodezoksikolio rūgštis (Ursosan) dažnai vartojama standartiniame gydymo režime. Jis skiriamas kepenų cirozei, alkoholizmui, skleroziniam cholangitui. Norint išvalyti toksinų kraują ir atleisti pacientą nuo niežėjimo, jis yra paskirtas:

• plazmos mainai (kraujo valymas su plazmos atskyrimu) arba hemosorbcija (ekstrarenalinis kraujo valymas);
• vartojant vaistus, kurie yra opioidų, cholestiramino arba kolestipolio antagonistai.

Kadangi cholestatinis sindromas sukelia vitaminų A, E, D ir K ir kalcio trūkumą, pacientas juos skiria narkotikų pavidalu. Jei ligos priežastis buvo kliūtis tulžies eigai, gydymas susideda iš chirurginės arba endoskopinės intervencijos. Nepriklausomai nuo gydymo būdo, pacientui skiriama dietos terapija, kuri yra būtina, siekiant palengvinti virškinimo trakto būklę ir gerinti jo funkcionavimą.

Narkotikų gydymas

Dauguma pacientų, sergančių cholestatiniu sindromu, paskiria ursodeoksicholio rūgštį. Jis yra preparatuose Ursohol ir Ursosan. Pastarasis yra baltos kietos kapsulės. Viduje yra balti milteliai. Ursosan atlieka šiuos veiksmus:

• choleolitinis;
• choleretinis;
• hipolipidemija;
• imunomoduliacinė;
• hepatoprotekcinis.

Ursozanas vartojamas nekomplikuotam tulžies pūslės ligos, ūminio hepatito, tulžies pūslės ir toksiškų pakitimų gydymui, intrahepatinių tulžies takų atresijai (įgimta obstrukcija). Narkotikų privalumas - greitas įsisavinimas ir tas pats lengvas pašalinimas. Kasdien reikia 10-15 mg Ursosan 1 kg kūno svorio. Gavus tabletę, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, alergija, alopecija ar viduriavimas, gali pasireikšti psoriazės paūmėjimas. Šios priemonės naudojimo kontraindikacijos:

• lėtinis hepatitas;
• pankreatitas;
• nėštumas, žindymas;
• tulžies latakų ligos;
• kepenų nepakankamumas;
• tulžies takų užsikimšimas (užsikimšimas).

Kraujavimo atveju vaistas Vikasol (vitaminas K) naudojamas jų sustabdymui. Dozavimas - iki 10 mg 1 kartą per dieną. Kaulų skausmas padeda pašalinti kalcio gliukonatą. Jo dozė nustatoma 15 mg 1 kg paciento kūno svorio. Jis ištirpinamas 500 ml 5% gliukozės ir po to į veną. Procedūra atliekama kasdien per visą savaitę.

Norint pašalinti uždegimą, skiriami gliukokortikosteroidai, tokie kaip Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Paskutinis vaistas yra metilprednizolonas - medžiaga, turinti tokį poveikį:

• priešuždegiminis;
• imunosupresinis;
• antialerginis.

Cholestatiniu sindromu Medrol vartojamas alergijos simptomams mažinti. Šiuo tikslu reikia vartoti 4-48 mg vaisto per dieną. Kontraindikacijos ir galimi šalutiniai poveikiai, atsiradę naudojant Medrol, yra geriausiai išnagrinėti jo išsamiose instrukcijose, nes jie pateikiami dideliame sąraše. Narkotikų privalumas - greitas veiksmas.

Norėdami atkurti ir apsaugoti kepenų ląsteles, gydytojas paskiria hepatoprotektorius. Tokių narkotikų pavyzdys yra Heptral. Gydymo pradžioje jis švirkščiamas į raumenis 400 mg arba į veną 8-10 ml 2 savaites. Ateityje gydytojas perkelia pacientą į 400 mg tabletę per parą. Kursas trunka 2–2,5 mėnesius. Norėdami susidoroti su niežuliu, padėkite tokiems vaistams:

• Rifampicinas - 150-300 mg per dieną, bet ne daugiau kaip 600 mg;
• Cholestiraminas - 4 g per parą;
• Sertralin - 50-100 mg kartą per parą;
• Naltreksonas - 500 mg per parą.

Dieta

Visi leidžiami produktai turi būti troškinti, virti, kepti arba garinti. Šis švelnus gydymas padeda sumažinti virškinimo trakto apkrovą. Maistas turėtų būti šiltas - ne karštas, o ne šaltas. Dieną reikia valgyti iki 5-6 kartus mažomis porcijomis. Leidžiami šie maisto produktai ir patiekalai:

• 1 kiaušinis per dieną;
• virtos ir keptos daržovės;
• jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena;
• Daržovių sultiniai;
• vaisių gėrimai, vaisių gėrimai, sultys;
• kefyras, varškė, sūris, grietinė;
• medus;
• krekeriai, džiovinti, džiovinti balta duona;
• liesos žuvys;
• kietųjų kviečių makaronai;
• grikiai, soros, ryžių košė.

Cholestazėje draudžiami produktai yra riebalinės mėsos, pavyzdžiui, kiauliena ir ėriena, ir žuvys, įskaitant varžas, šamas ir beluga. Neįtraukti į dietą turėtų būti konservuoti ir marinuoti užkandžiai. Jūs taip pat turite atsisakyti tokių produktų ir patiekalų, kaip:

• ledai, šokoladas, produktai su grietinėlėmis;
• riebalų sriubos;
• kava, kakava, soda;
• pilnas pienas, ryazhenka, grietinėlė;
• taukai;
• alkoholis;
• ridikėliai, ridikėliai, špinatai, svogūnai;
• ikrai;
• rūkyta mėsa;
• padažai, majonezas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinė chirurgijos indikacija yra vaistų terapijos neveiksmingumas. Jei progresuoja intrahepatinė cholestazė, veiksmingas gydymas yra tik kepenų persodinimas. Papildomame cholestaziniame sindrome gydytojai atlieka šias operacijų rūšis:

• Cholecistektomija. Tai operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę.
• Papilektomija Šioje operacijoje pašalinama tulžies latako, patekusio į dvylikapirštę žarną, burną, didelė dvylikapirštės žarnos papilė.
• Stiprio dilatacija. Šios operacijos tikslas - išplėsti siaurą tulžies lataką. Norėdami tai padaryti, jos sienos išsipūtė oro balionu.
• Griežtas skaidymas. Jį sudaro tulžies latako dalies rezekcija ir jos plastiko veikimas.
• Stentavimas Kita operacija, skirta išplėsti susitraukusį tulžies latako plotą, tačiau naudojant nitinolį (iš titano ir nikelio lydinio) arba plastikinių konstrukcijų.
• Fotodinaminė terapija. Jis skirtas gerybiniam navikui, kuris išspaudžia ekstremalius tulžies kanalus. Procedūros esmė yra fotosensibilizatoriaus įvedimas naviko viduje. Tai padeda sumažinti naviko dydį ir sumažinti slėgį kanale.

Liaudies gydymas

Dėl netradicinių cholestazės gydymo metodų negalima visiškai pasitikėti. Jie veikia tik kaip gydytojo paskirto vaisto papildas. Jei ekspertas leidžia, tada su cholestatiniu sindromu galite naudoti šiuos populiarius receptus:

• Sumaišykite 10 g raudonojo dilgėlių lapų ir 20 g raugių. Grindykite ingredientus maišytuvu. 200 g verdančio vandens paimkite 1 valg. l žolelių mišinys. Kepkite 10–20 minučių vandens vonioje. Apvyniokite ir palikite sultinį atvėsti. Kasdien pusvalandį suvalgykite 50 ml vaisto.
• Žalias klevo auskarus išdžiovinkite, nuvalykite iki miltelių būsenos. Kiekvieną dieną paimkite 0,5 šaukštelio. iki 3 kartų. Priėmimo laikas - 20 minučių prieš valgį.
• Paruoškite vienodą ugniažolės, cinquefoil žąsų, citrinų balzamo, mėtų lapų proporcijas. Grind žolės, tada apie 1 valg. l sumaišykite 200 ml virinto vandens. Prieš atvėsdami skystį užvirinkite, nuimkite iki tamsios vietos. Kiekvieną rytą gerti 300 ml. Po pusės valandos galėsite mėgautis pusryčiais.

Prevencija

Pagrindinė cholestatinio sindromo prevencijos priemonė yra savalaikė kepenų ir kitų virškinimo trakto patologijų ligų gydymas. Svarbu laikytis tinkamos mitybos: nevalgykite greito maisto, nesinaudokite alkoholiu, nevalgykite kepti, riebūs, marinuoti ir aštrūs maisto produktai. Kitos prevencinės priemonės yra šios:

• rūkymo nutraukimas;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• kiekvienais metais atliekami gydytojo profilaktiniai tyrimai (įvedant cholestazės rizikos grupę).