Alveokokozė (alveolinė echinokokozė) yra sunki parazitinė liga, kurios sukėlėjas yra kaspinuočiai. Jis įsiskverbia į kepenų audinį, naikina normalias funkcines ląsteles, taip pat gali migruoti per visą kūną ir sukelti metastazes plaučiuose ir kituose organuose. Žmogaus kūne jo lervų stadija parazitizuoja. Kepenų alveokokozė gydoma chirurginiu būdu, medicininiais metodais neįmanoma ištraukti helmintų.
Ligos priežastys
Liga yra dažna visame pasaulyje, dažnai užregistruota Vidurio Europoje, Šiaurės Amerikoje ir Azijoje. Jo patogenas žmonėms yra Alveococcus multilocularis grandinės lervų forma, priklausanti echinokokų klasei. Pagrindinis infekcijos kelias yra geriamasis, ty valgant maisto produktus, užterštus helmintiniais kiaušiniais, arba kontaktuojant su gyvūnais. Tiek laukiniai, tiek naminiai gyvūnai gali būti infekcijos šaltinis.
Alveokokozės priežastis
Helminto gyvavimo ciklas susideda iš kintančių lervų ir brandžių etapų. Jis gali parazitizuotis įvairiose gyvūnų rūšyse ir žmonėms:
- tarpiniai šeimininkai yra laukinių laukų graužikai ir žmonės;
- galutiniai savininkai yra mėsėdžiai: šuo, vilkas, lapė ir kiti.
Iš plėšrūnų liga yra lengva. Brandus širdys yra mažas (iki 3 mm ilgio) kirminas, kuris gyvena žarnyne. Jis neprasiskverbia į vidaus organus ir išsiskiria su išmatomis. Mėsėdžių gyvūnų organizme parazitas prasiskverbia, kai valgomi užsikrėtę graužikai.
Tarpiniai savininkai nurys kirminų kiaušinius, kai jie valgo užterštą žolę. Kūnuose kiaušiniai virsta lervų stadija ir vystosi vidaus organuose, įskaitant kepenis. Žmogus šioje grandinėje yra biologinis aklavietis, nes jis negali būti maisto plėšrūnų maistu. Jis gali užsikrėsti valgant prastai nuplautus daržoves ir vaisius, pjaustant skerdenas, arba net kontaktuojant su naminiais gyvūnais, užsikrėtusiais alveokokoze.
Patogenezė - kaip žmogaus organizme vystosi helminto?
Žmogaus virškinimo trakte lerva palieka kiaušinį ir patenka į kraujagysles. Su kraujo tekėjimu jis patenka į kepenis, kur jis nusėda ir toliau vystosi. Organo parenchimoje parazitas atrodo kaip apvali šlapimo pūslė, kurios skersmuo yra iki 4 mm. Tada jis pradeda daugintis iš išorės, o šlapimo pūslė auga. Po kurio laiko kepenyse auga didelis auglys, kurio skersmuo gali siekti iki 30 cm.
Skiltyje alveokokinis navikas primena porėtą sūrį. Jį sudaro daug mažų burbuliukų, kurie yra atskirti pertvaromis. Šio helmintozės pavojus yra tai, kad švietimas gali metastazuoti. Augant, jis neperkelia aplinkinių parenchimos audinių, bet per juos sukelia. Patogenas taip pat gali prasiskverbti į kraują ir limfinius indus, išplisti per kūną ir formuoti naujus navikus tolimuose organuose.
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
Ligos simptomai
Kepenų alveokokozė vystosi etapais. Simptomai gali skirtis priklausomai nuo naviko dydžio ir metastazių buvimo. Iš viso yra trys pagrindinės šios ligos formos:
Asimptominė alveolinės ehinokokozės stadija yra laikotarpis, kai formavimosi dydis neturi įtakos kepenų funkcionalumui. Jis gali trukti iki 5-10 metų, nes auglys auga lėtai. Vienintelis simptomas, kuris trukdo pacientui niežti ir bėrimas ant kūno kaip dilgėlinė. Taip yra dėl toksiškų atliekų, kurios sukelia alergiją, išsiskyrimo. Kai kuriems pacientams ši reakcija gali pasireikšti.
Kitas etapas įvyksta, kai navikas pasiekia didelį dydį ir sužeidžia kepenų audinį. Per šį laikotarpį pacientui diagnozuojami šie simptomai:
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- svorio netekimas, virškinimo sutrikimai;
- pykinimas, vėmimas, kartaus skonio pojūtis burnoje;
- padidėjimas ir kepenų uždegimas.
Kai kuriais atvejais žiūrint ir palpuojant, kepenyse galite rasti tankų netolygų mazgų. Tolesnė diagnostika atliekama remiantis ultragarsu, rentgeno nuotraukomis ir kraujo tyrimais.
Sudėtingas etapas yra aplinkinių audinių alveolinio naviko daigumo rezultatas. Priklausomai nuo augimo krypties ir pažeistų audinių, simptomai gali skirtis. Taigi, spaudžiant tulžies taką pasireiškia gelta - oda ir matomos gleivinės tampa geltonos arba oranžinės. Parazitai taip pat gali sukelti kepenų abscesų atsiradimą - audinių pilvą ir parenchimos perforaciją. Auglys yra apsuptas kapsulės, tačiau jis gali būti sužeistas, o jo turinys išleidžiamas išorėje. Taip išsivysto peritonitas, pūlingas pleuros ar perikardo uždegimas. Jei susidaro kraujo indai, padidėja spaudimas juodosiose venose. Klinikiškai tai pasireiškia ascitu (nenormalaus skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), vidinis kraujavimas, įskaitant skrandžio ir žarnyno.
Atskiros komplikacijos atsiranda dėl parazitinio naviko metastazių įvairiuose organuose. Simptomai yra skirtingi:
- su inkstų pažeidimu - protienurija, hematurija, kurią papildo šlapimo takų infekcija;
- kai parazitai patenka į smegenis - įvairūs neurologiniai simptomai, iš kurių paprasčiausias bus galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas.
Pats auglys gali būti skirtingo dydžio. Ant pjūvio jis primena alveolinę plaučių struktūrą, todėl jo pavadinimas buvo vadinamas. Labiausiai pavojingas alveokokozės dalykas yra tai, kad liga gali būti pūlingos uždegimas. Tai gali pasireikšti kaip sepsio rūšis, jei toksiškos atliekos patenka į paciento kraują.
Diagnostiniai metodai
Pradinio tyrimo metu gydytojas turi sužinoti apie paciento gyvenimo būdą. Pavojus kyla dėl žmonių, kurie liečiasi su žaliąja mėsa, medžioja, renka laukines uogas arba tiesiog gyvena tose vietose, kuriose yra bloga endeminė situacija. Kitas yra kepenų palpacija ir išduotas papildomų testų perdavimas.
Ankstyvosiose stadijose alergijos tyrimai su echinokokiniu antigenu suteiks teigiamą rezultatą. Norint gauti tikslesnį vaizdą vėlesniais etapais, reikia atlikti kelis tyrimus:
- Kepenų ir kitų vidaus organų ultragarsas;
- pilvo ir krūtinės radiografija;
- Doplerio kepenų kraujagyslių tyrimas.
Parazitinės formacijos turi būti diferencijuojamos nuo navikų, cistų, echinokokozės ar cirozės. Jie taip pat atlieka išsamų paciento kūno tyrimą, kad būtų galima laiku nustatyti galimas metastazes kituose organuose. Jie gali būti mažesnio skersmens nei pagrindinė šlapimo pūslė, ir jie gali neturėti klinikinių požymių.
Alveokokozės gydymas
Vienintelis būdas atsikratyti parazitų kepenyse yra operacija. Visi metodai gali būti suskirstyti į radikalus (kepenų rezekciją) ir paliatyvius. Pažeistos zonos pašalinimas yra laikomas paprasčiausia ir efektyviausia, tačiau jis turi tam tikrų kontraindikacijų. Pavyzdžiui, sunku, kai yra keli dideli burbuliukai.
Radikalus metodas
Kepenų rezekcija yra parazitinės šlapimo pūslės pašalinimas su aplinkiniais audiniais. Šiam įsikišimui skirto išsilavinimo dydis nėra svarbus. Prieš operaciją chirurgas mano, kad naviko sąveika su kepenų kraujagyslėmis - jei jie nedalyvauja patologiniame procese, kontraindikacijos nėra. Rezekcija taip pat gali būti atliekama esant kitų organų metastazėms.
Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pacientai toleruoja net įspūdingos kepenų dalies praradimą ir po intervencijos visiškai atkuriami. Komplikacijos ir recidyvai gali pasireikšti, jei operacijos metu nebuvo visiškai pašalintas formavimasis, arba šalia pagrindinio mazgo buvo paliktos nedidelės metastazės.
Paliatyvinė chirurgija
Skambinama paliatyvia chirurgija, kuri nereiškia visiško naviko pašalinimo. Yra keletas būdų, kuriais navikas nėra visiškai ištrauktas. Jie atliekami esant kontraindikacijoms dėl radikalaus kepenų rezekcijos.
Paliatyvi rezekcija
Intervencijos metu pažeistų audinių plotai pašalinami saugant mažas plokšteles pavojingose vietose. Šios sritys apima kepenų vartų plotą ir prastesnę vena cava, nepasiekiamą rezekcijai. Šis metodas yra naudojamas, jei veikia dalis naviko ir neįmanoma pašalinti kai kurių jo sričių. Operacija yra ne mažiau trauminga ir sunku atlikti nei pilnas kepenų rezekcija.
Marsupializacija
Ši operacija yra parazitinių ertmių drenažas. Tai pateisinama, jei formavimas pasiekia didelį dydį, o jo viduje yra puvimo ertmė su pūlingu turiniu. Toks įsikišimas turėtų būti atliekamas siekiant sumažinti toksinį poveikį audinių skilimo produktams ant kūno, taip pat užkirsti kelią fistulių susidarymui. Kai kuriais atvejais atliekama pakartotinė operacija (išsami arba paliatyvi rezekcija). Jei tai neįmanoma, ertmė paprasčiausiai išvaloma nuo puvinio ir toksinų.
Parazitinis nulenkimas
Smulkinimas - dalinis formavimo pašalinimas. Jis gali būti atliekamas dideliems navikams, kurie ilgai auga ir neturi įtakos kraujagyslėms. Operacijos metu paveiktieji audiniai pašalinami sluoksniais, neišeinant iš mazgo. Gautas ertmės yra gydomos antiparazitiniais vaistais ir apjuosiamos į žaizdos kraštus.
Tulžies pašalinimo operacijos
Tokių operacijų indikacijos - tulžies nutekėjimo, kuris pasireiškia gelta, pažeidimas. Yra keli pagrindiniai jos įgyvendinimo būdai:
- cholangiocholecystostomy;
- transhepatinis drenažas.
Paprasčiausias tarp metodų yra tulžies kanalų intubacija. Nitinolio protezai įterpiami į jų ertmę, o tai neleidžia jiems užsikimšti. Pagrindinė ligos priežastis, šie metodai neturi įtakos.
Fistulės perkėlimas į žarnyną
Atlikę kai kurią paliatyvią chirurginę operaciją (dantenų kaupimąsi arba nusausinimą), daugelis pacientų kenčia nuo tulžies fistulės. Tokiu atveju jūs galite juos perkelti į žarnyną per specialias nuotekas. Šiuo atveju implantuojami keli kanalizacijos kanalai, kad vienos iš jų užsikimšimas nesukeltų tulžies stagnacijos.
Proveržio ertmių technika
Perpildytas švietimas pilvo ertmėje yra pūlingos peritonito priežastis. Neatidėliotinos operacijos atliekamos tiems pacientams, kurių metu jie nusausina ir tampina dezintegracijos ertmę, atlieka pilvo ertmės valymą. Intervencija yra sunkiau, jei krūtinės ertmėje atsiranda navikas.
Intervencija dėl tulžies pūslės fistulių
Kai atsiranda tulžies pūslės fistulės, atliekama operacija su pilvo ir krūtinės (arba tik krūtinės ląstos) ertmių atidarymu. Intervencijos metu būtina atskirti fistulę ir ištuštinti skilimo ertmę. Kai kuriems pacientams operaciją galima atlikti kartu su kepenų rezekcija.
Prevencija ir prognozė
Pagrindinis prevencijos metodas yra higiena. Daržovės ir vaisiai prieš vartojimą turi būti plaunami. Be to, įprotis turėtų būti plauti rankas prieš kiekvieną valgį, po to, kai išeisite lauke ir ypač po kontakto su gyvūnais. Tėvai turėtų atlikti vaikų ugdymą. Jiems reikia pranešti apie higienos svarbą ir galimas pasekmes. Negalima su jais susisiekti su gatvės gyvūnais. Be alveolinės echinokokozės, jie gali būti kitų parazitinių, bakterinių ar virusinių ligų nešėjai.
Kepenų alveokokozė yra pavojinga parazitinė liga, kuri gali būti mirtina. Kirminų kiaušiniai patenka į žmogaus kūną su maistu, kai nesilaikoma higienos. Tada jie įsiskverbia į kepenis ir dauginasi, formuodami dideles formacijas. Vienintelis gydymo būdas yra chirurgija. Šios helmintozės prognozė netgi nepriklauso nuo naviko dydžio, bet nuo kraujagyslių ir aplinkinių audinių pažeidimo laipsnio, taip pat nuo metastazių buvimo tolimuose organuose.
Echinokokozė ir alveokokozė
1970 m. Balandžio 2 d. N 842-70
DIAGNOSTIKAI, KLINIKAMS, GYDYMUI IR PREVENCIJAI
ECHINOCOKOZIS IR ŽMOGAUS ALVEOKOKOZĖ
I. Trumpa informacija apie echinokoką, alveokoką
ligų ir jų epidemiologijos
Echinokokozė ir ypač alveokokozė yra labai rimtos žmonių parazitinės ligos. Echinokokozė taip pat sukelia didelę žalą gyvuliams.
Echinokokozės sukėlėjas yra vienkamerinė ar hidratinė echinokokai - Echinococcus granulozė, alveokokozė - daugiakamerė arba alveolinė echinokokas, kuris neseniai buvo išskirtas į nepriklausomą gentį ir vadinamas alveokoku - Alveococcus miltilocularis (sinonimas Echinococcus multiloculose).
1) echinokoko struktūra ir raida
Lytiškai subrendusi echinokokų forma yra labai mažas kaspinuočiai (cestode), kurio kūnas susideda iš galvos (scolex), kaklo ir 3–4 segmentų.
Lervų forma - tai labai sudėtingos struktūros burbulas iš soros grūdų į vaiko galvą (žr. Lentelę).
STRUKTŪRINIŲ SAVYBIŲ VERTINIMO APRAŠYMAS
ECHINOCOCO IR ALVEOCOCKA PLĖTRA
│ Ženklai Echinococcus (pasak Petrovo │ Alveokoko
Cher │ ir Chertkova, 1959) │ (pagal Lukašenką, 1963) │
Ли Lervos struktūra │ Burbulas pripildytas │ Mažas agregatas │
│ formų │ skystis, su scolexs │ burbulais, kartu
│ │ ir čiurkšlinės kapsulės, ling besisukančios jungtys │
Led Apvyniotas storu oboliu; žmogus man
Inside │,, iš vidaus iškloti │ burbuliukai ne visada
│ │ plonas germinalas sc turi scolex; │
│ apvalkalas │ apie graužikų burbulus │
│ Suaugusiojo kūno ilgis.72,7 - 5,4 mm │2,3 - 3,2 mm │
Seg Segmentų skaičius │3 - 4 │2 - 4 │
│Įrankių skaičius │36 - 40 │28 - 32 │
UsPaviršiaus konstrukcija brandi│Sukrausta šonine B be šoninių iškyšų │
Segmentas „išsipūtęs“ užima │ segmento │ dalį
Terior Posteriori jungties ilgis.21.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │
TsAtlieka tarpinius ardsMardardus (visi kaimo │ Laukiniai pelės formos │
Animals │ naminiai gyvūnai, graužikai, žmogus
Ne │ keliai, briedžiai), kiaulės, │ │
TsPagalba galutiniams ogsDogai, kojotai, švarkai, šunys, lapės, raudonos
И си Veidai, vilkai ir tt es veidai
│ Plėtros laikotarpis šuo │64 - 97 dienos (snapelis, │34 - 49 dienos │
│Leidžiamumas 50150 - 205 dienos (snapelis, 3 - 3,5 mėnesiai │
Echinokokas vystosi dalyvaujant dviem šeimininkams - galutiniam, kurio organizme suaugusieji helminti parazituoja, ir tarpinį, kuriame gyvena echinokokų lervų forma (echinokokiniai burbuliukai). Galutiniai echinokokų savininkai yra šunys, vilkai, angelai, lapės ir kai kurie kiti plėšrūnai. TSRS, pagrindinis galutinis savininkas yra šuo. Tarpiniai šeimininkai - įvairių rūšių žolėdžių ir visagalių, įskaitant visus ūkinius gyvūnus. Asmuo taip pat gali atlikti tarpinį echinokokų šeimininką, bet daug rečiau nei gyvūnai.
Suaugusiųjų echinokokai gyvena jų galutinių šeimininkų plonojoje žarnoje. Brandūs segmentai, kuriuose yra gimdos, įdaryti kiaušiniais, atmetami nuo parazito kūno ir išsiskiria su užkrėsto gyvūno išmatomis arba aktyviai nuskaito iš pastarosios anuso ir gali nuskaityti palei savo kūną. Tuo pačiu metu daugelis kiaušinių išspaudžiami iš segmentų. Segmentai, įstrigę su išmatomis ant dirvožemio, dažnai pervažiuoja išilgai iki 0,25 m spindulio, paliekant kiaušinius ant dirvožemio ir žolės.
Kai tarpinis šeimininkas valgo kiaušinius ar brandžius echinokokko segmentus iš kiaušinių, embrionai (onkoferai) išsiskiria virškinimo sultimis. Pastarieji yra su kabliukais, su kuriais jie įsiskverbia į žarnyno sienos kraujagysles. Onkoferai į kepenis patenka į kraujo srovę, kurioje daugelis jų yra deponuojami, o dėl to kepenyse echinokokai dažniausiai randami dažniau nei kituose organuose. Oncospheres, kurios sugebėjo įveikti kepenų barjerą, toliau važinėjo mažu kraujo apytakos ratu, prasiskverbia į plaučius, kurie yra antroji kliūtis jų einant. Visuose organuose eina pro plaučius, kurie eina per plaučių kapiliarus. Buboido formos lervos formos, esančios iš oncherheres, nusistovėjusios tam tikrame organe. Pradinis burbulo vystymasis vyksta gana greitai. Po 2 mėnesių šlapimo pūslė, lokalizuota kepenyse, pasiekia 30-40 mm ir turi ryškias membranas. Po 5 mėnesių jungiamojo audinio kapsulė aplink šlapimo pūslę tampa pluoštu ir auga su kraujagyslėmis ir tulžies latakais. Burbului prasidėjus, juose pradeda vystytis kapsulės ir žiedai. Tolesnis burbulo augimas yra lėtas ir gali trukti metus.
Jei galutinis savininkas valgo vaisingo echinokokų šlapimo pūslės paveiktą tarpinį šeimininką, jis toliau vysto daugybę suaugusiųjų echinokokų, nes nuo kiekvienos echinokokinės šlapimo pūslės auga nepriklausoma juosta.
64–97 dienų echinokokų išsivystymas į brandųjį etapą vyksta galutinio šeimininko žarnyne, o kiaušinių išsiskyrimo parazitais laikotarpis gali trukti 6 mėnesius ar ilgiau. Echinokoko gyvenimas galutinio savininko kūne neviršija vienerių metų. Lervų formos (hidratidiniai burbulai) daugelį metų išlaiko gyvybingumą tarpinio organizmo organizme, įskaitant žmones.
Echinokokozė yra plačiai paplitusi keliose Azijos, Afrikos, Amerikos ir Europos šalyse. SSRS ji vyrauja pietiniuose regionuose, daugiausia Transkaukazijoje, Šiaurės Kaukaze, Kryme ir kituose pietiniuose Ukrainos SSR regionuose, Moldovoje, Kirgizijoje ir pietiniuose Kazachstano regionuose. Jis taip pat randamas šiaurėje, ypač Omske, Tomsko, Novosibirsko regionuose, Buriato autonominėje sovietinėje socialistinėje Respublikoje.
Invazijos šaltinis echinokokozėje yra šunys ir kiti mėsėdžių - galutiniai helminto savininkai.
Šunys paprastai yra užkrėsti valgydami maisto atliekas, gautas iš skerdyklų, gyvulininkystės ūkių, virtuvės, valgytų negyvų galvijų kapavietėse, taip pat dėl negyvų gyvūnų, paskerstų namuose be maitinimo priežiūros, maitinimo kūnus, sekvesterius ir šalininkus bei spermą. skerdykloje
Užkrėsti šunys išsklaido echinokokų kiaušinius ir segmentus išorinėje aplinkoje.
Embrionai, esantys kiaušiniuose, yra labai atsparūs išoriniams poveikiams ir ilgą laiką išlieka gyvybingi. Dirvožemio paviršiuje 10 - 26 ° temperatūroje jie išlieka invaziniai per mėnesį, esant 5 - 20 ° C temperatūrai ir 60 - 80% santykiniam drėgnumui 10 - 12 mėnesių (AF Nosik, 1950).
Tarpinių šeimininkų infekcija - žolynai ir visagaliai atsiranda dėl to, kad nurijus jų kiaušinius ar echinokokų segmentus su žole, šienais, vandeniu ir kitais išorinės aplinkos elementais. Taigi invazijos grandinė vykdoma tarp mėsėdžių, galutinių echinokokų šeimininkų ir įvairių žolynų ir visagalių - tarpinių šeimininkų. Sovietų Sąjungoje daugiausia yra sinentropinių echinokokozės židinių - invazijos ciklas tarp naminių gyvūnų, pagal tipą: šuo - ūkio gyvūnai - šuo. Avys yra svarbiausios plintant invazijoms į tokius židinius, kuriuos paaiškina, pirma, glaudžiai susiejant avis su šunimis laikančiais šunimis, antra, dėl avių augančių burbulų didelio vaisingumo ir, trečia, dažnai praktikuojama avių ūkyje nekontroliuojamas avių skerdimas. Vietose, kur nėra avių, dominuojantis vaidmuo tenka kiaulėms. Asmuo prisijungia prie epidemiologinės echinokokozės grandinės, užsikrėtęs šunimis, tačiau nedalyvauja tolesniame invazijos perdavime, nes jo kūne susidarę lizdai retai patenka į galutinio šeimininko kūną (jei netinkamai gydomi, paveikiami echinokokų veikimu pašalinti organai).
Asmens infekcija dažniausiai atsiranda dėl nuolatinio bendravimo su šunimis, ant kailių ir liežuvio, kuriame gali būti kiaušiniai ir Echinokokų segmentai. Pastarasis kartais randamas ne tik sergančių, bet ir sveikų šunų kūnuose dėl to, kad šunys dažnai šnipsta ir laižo vienas kitą. Asmuo taip pat gali užsikrėsti geriant užterštą vandenį iš natūralių rezervuarų ir valgydamas nevalytus daržoves, vaisius, uogas ir žaliąsias medžiagas, prie kurių echinokokų kiaušiniai kartu su užkrėstais šunimis. Jūs galite užsikrėsti kitais maisto produktais, kurie atsitiktinai užteršti echinokoko kiaušiniais su dulkėmis ar per mus. Kai kuriais atvejais melžimo ir kirpimo metu asmuo užsikrėsta echinokokoze iš avių, nes avių vilna dažnai užteršta echinokokų kiaušiniais.
Kai kuriose užsienio šalyse (Kanadoje, Švedijoje, Australijoje), be sinantropinių židinių, yra natūralių echinokokozės židinių - invazijos ciklas tarp laukinių gyvūnų: vilkų, angelų, henas ir kitų laukinių mėsėdžių, ir elnių, briedžių; tokiais atvejais žmogus gali užsikrėsti laukiniais gyvūnais, duodamas į burną echinokokų kiaušinius, kurie yra medžioklėje nužudytų kailinių gyvūnų odos, arba geriamojo vandens iš natūralių rezervuarų, kurie yra laukinių gyvūnų laistymo vieta. SSRS natūralūs echinokokozės židiniai dar neidentifikuoti, nors literatūroje aprašyti echinokokų parazitizmo vilkai, pelekai ir lapės.
1) alveokokų struktūra ir raida
Seksualinė alveokokų forma yra struktūriškai panaši į echinokoką, nors ji turi keletą išskirtinių bruožų (žr. Lentelę). Lervų forma yra mažų pūslelių, glaudžiai gretimų ar tarpusavyje susimaišiusių ir sujungtų išsiplėtusiu jungiamuoju audiniu, konglomeratas. Burbuliukų ertmė užpildyta skysta arba stora masė; daugelis vezikulių turi scolex. Žmonėms scolex vezikulose dažnai nėra. Pjūvio metu žmogaus kepenų alveokokiniai mazgai turi ląstelių struktūrą, kurios centre yra nekrozinis skaidymas.
Galutiniai savininkai, kurių organizme seksualiai subrendusi alveokokų forma yra parazitiniai, yra lapės, lapės, šunys, vilkai ir katės daug rečiau. Tarpiniai šeimininkai, kuriuose gyvena lervų formos, yra laukiniai pelės formos graužikai, daugiausia mikrotinas ir kiti, taip pat žmonės. Žmonėms ir kitiems tarpiniams alveokokų šeimininkams kepenyse yra pirminiai alveokokiniai mazgai.
Laukinių mėsėdžių šunų organizme alveokokai užbaigia savo vystymąsi ir pasiekia brandų etapą 34–49 dienomis. Jų gyvenimo trukmė yra 3 - 3,5 mėnesiai. Po infekcijos kiaušinėlių išsiskyrimas nuo 34 iki 185 dienų. Lervų formos vystosi per 2-6 mėnesius ir išlieka gyvybingos ilgą laiką.
Alveokokozė yra užregistruota keliose Europos šalyse (pietiniuose Vokietijos, Šveicarijos, Austrijos regionuose), Kanadoje, Aliaskoje, C salose. Lawrence ir kai kurie kiti. Sovietų Sąjungoje Alakokozės židiniai egzistuoja Jakut ASSR, Command Islands, Magadano regione, Krasnojarsko teritorijoje, Novosibirske, Tomske, Omske, Tiumenėje, Čeliabinsko regionuose, Altajaus ir Chabarovsko teritorijose, Kazachstane, Bashkir ir Tatar autonominėje Sovietų Socialistinėje Respublikoje.
Alveokokozė yra natūrali židinio liga, kuriai būdingas židinių susidarymas tarp laukinių gyvūnų. Invazijos grandinė yra tarp laukinių mėsėdžių (arktinių lapių, lapių) ir laukinių graužikų. Šunys taip pat yra įtraukti į alveokokozės epidemiologinę grandinę, užsikrėtę medžioklės laukiniais graužikais, o daugelyje vietų (pvz., Jakutijoje) tenka svarbus vaidmuo plintant invazijai.
Žmogaus infekcija alveokokoze gali būti padaryta trimis būdais: 1) tiesiogiai iš laukinių mėsėdžių, 2) iš šunų, 3) per išorinės aplinkos elementus (vandenį, žaliąsias, uogas, vaisius, daržoves ir tt).
Pirmasis infekcijos kelias atsiranda vietovėse, kuriose intensyviai plėtojama medžioklė. Asmuo užsikrečia laukinių mėsėdžių kailių pašalinimo ir pjaustymo metu, kuriame gali būti kiaušinių, prilipusių prie kailio, įterpiant juos į burną užterštomis rankomis, tais atvejais, kai kailiai apdorojami gyvenamosiose patalpose, kiaušiniai patenka ant namų ūkio daiktų, maisto produktai išlieka gyvi ilgą laiką.
Antrasis infekcijos kelias (iš šunų) pastebimas tose vietose, kur gyventojai nuolat ir glaudžiai bendrauja su šunimis. Pastarieji yra užsikrėtę valgydami laukinius graužikus ir tada tarnauja kaip invazijos žmonėms šaltinis.
Trečiasis būdas (infekcija per išorinės aplinkos elementus) yra galimas dėl to, kad gyventojai dažnai renka ir valgo laukines uogas bei žaliąsias medžiagas, kurios gali užkrėsti užkrėstus laukinius gyvūnus. Ypač svarbus yra natūralių rezervuarų, kuriuose alveokokų kiaušiniai patenka iš išmatų, geriamojo ir namų ūkio reikmėms, kurie patenka į laukinių mėsėdžių laistymo vietą.
Alveococcus oncospheres yra atsparūs išorinėms sąlygoms ir išlieka gyvybingi dirvožemyje po sniegu net ir labai žemoje temperatūroje. Remiantis literatūros duomenimis, pavyzdžiui, salos, išgyvenusios žiemą tundroje, -37 ° temperatūroje. Vakarų Sibiro sąlygomis jie užvaldo išorinę aplinką, išlaikydami invazines savybes (NP Lukašenka, 1962).
Ii. Pagrindiniai patogenezės ir klinikos duomenys
echinokokozė ir alveokokozė
Echinokokozė ir alveokokozė žmonėms daugelį mėnesių ir net metų gali būti besimptomis dėl labai lėto lervų formų augimo ir didelių kompensacinių bei apsauginių organizmo savybių.
Nors alveokokas beveik išimtinai veikia kepenis, echinokokas gali būti lokalizuotas beveik visuose žmogaus organuose ir audiniuose, tačiau dar dažniau (vidutiniškai 70% atvejų) jis randamas kepenyse. Kepenų padidėjimas, daugelis pacientų atsitiktinai atskleidė save, atrodo, visiškai sveikatai. Dažnai kepenų echinokokų ir alveokokų pažeidimus lemia palpacija. Alveokokiniai mazgai labai skiriasi nuo echinokokinių cistų. Kepenys, paveikti alveokokų, turi akmenų nuoseklumą. Pažangiais atvejais alveokokas gali sudygti į kaimyninius organus (antinksčių ir inkstų, diafragmos ir plaučių, į hepatoduodenalinę raištį ir tt) ir duoti plaučių ir smegenų tolimų metastazių.
Kai parazitas išspaudžia kepenų kanalus arba kai jie pertraukia echinokokinės cistos turinį, atsiranda gelta. Pacientams, sergantiems alveokokoze, gelta atsiranda dėl tulžies latakų sienelių infiltracijos, susijusios su alergine kūno reakcija, bet dažniau dėl kanalų užsikimšimo. Askitas atsiranda tik ligos pabaigoje. Pacientai iš pradžių jau daugelį mėnesių ir netgi jaučiasi sunkūs, kartais nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje. Jei išskiriame sudėtingas ligos formas, bendra pacientų būklė ilgą laiką išlieka patenkinama.
Diferencinė diagnozė tarp alveokokų ir echinokokų, ypač kalcio, yra sunki. Diferencijuojant būtina atsižvelgti į epidemiologinius duomenis, funkcinių kepenų mėginių nuokrypio laipsnį, ligos progresavimo greitį. Echinokokozė ir alveokokozė taip pat turi būti atskiriamos nuo cirozės ir kepenų vėžio.
Kepenų cirozės atvejais kepenų funkciniai sutrikimai paprastai yra ryškesni nei alveokokozės atveju, o ypač su echinokokų vienišomis cistomis; Vėžiui būdingas spartus augimas. Su ciroze ir kepenų vėžiu nuolat stebimas ascitas ir cachexia.
Rimta diagnozė yra diferencinė alveokokozės, daugialypės echinokokozės ir policistinės kepenų ligos diagnozė. Policistinė liga pasižymi tuo, kad daugelį metų nėra ryškios ligos progresavimo, kepenų funkcinės būklės išsaugojimo ir didelės žalos, taip pat inkstų pažeidimai (proteinurija, cilindrurija, hipertenzija ir kt.).
Komplikacijos yra galimos alveokokozės ir ehinokokozės metu. Echinokokinis cistas gali sprogti, o turinys pilamas pilvo ertmės sklaidai, o vėliau sukelia pilvo echinokokozę. Proveržio metu cistos gali sukurti alerginius reiškinius - niežulį, dilgėlinę, kartais anafilaksinį šoką, net mirtiną. Kai kuriais atvejais pastebimas parazitų ir cistos drėkinimo mirtis, o alveokokų atveju - skilimas naviko centre. Su echinokokoze (rečiau su alveokokoze) gali pasireikšti parazitų kalkinimas.
Gana dažnai (15 - 20%) echinokokai užkrečia plaučius. Iš pradžių liga yra besimptomė. Per šį laikotarpį šlapimo pūslė gali būti aptikta tik atsitiktinai, pvz., Atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą, atliekama medicininės apžiūros, profilaktinio patikrinimo, tyrimo prieš kelionę į kurortą tvarka, arba įtariama, kad įtariama kita krūtinės ląstos liga. Antrame ligos etape - kosulys, subfebrilinė temperatūra; cistinė navikas plaučiuose, kartais nustatomas perkusijos ir skalės. Trečiajam, sudėtingam etapui būdingi simptomai, susiję su cistos proveržiu, kartais pleuros ertmėje ar dažniau bronchuose. Pirmoji komplikacija pasireiškia staigiu spontaniškos pneumos o ir (arba) piropneumotorakso atsiradimu, susilpnėjusiu ir pleuros ertmės sklidimu, antrasis - kosuliuojant skystį ar pūlį, dažnai su chinozinės membranos fragmentais ir mažomis dukterinėmis burbulėmis. Su bazinių ar centrinių cistų proveržiu, esančiu viršutiniuose plaučių skiltyse, galima visiškai ištuštinti per bronchų medį ir savęs gijimą. Kitų lokalizacijos cistos pertraukoje savęs gijimas yra labai retas.
Iii. Echinokokozės ir alveokokozės diagnozavimo metodai
1. Klinikinės diagnostikos metodai
Echinokokozei ir alveokokozei eozinofilija laikoma būdinga, tačiau jos vertę mažina tai, kad eozinofilų skaičius gali būti padidintas kitomis helmintomis; be to, šventiniame Echinokokuose eozinofilinė reakcija paprastai nėra. Nepaisant to, vidutiniškai echinokokinės ligos vidutinė eozinofilija yra pusė visų pacientų. Maždaug taip dažnai pacientams, sergantiems echinokokoze, stebimas pagreitintas ESR. Esant kliniškai išreikštai alveokokozei, ESR visada paspartėja.
Biocheminiai kraujo pokyčiai ypač ryškūs alveokokozei. Pastoviausia yra viso serumo baltymų kiekio padidėjimas nuo 8,5 iki 11 g% dėl globulino frakcijos, kurios kiekis siekia 4-7 g%. Globulinų (rupių baltymų frakcijų) padidėjimo rodikliai yra vadinami. "nuosėdų reakcijos", sublimacija, timolis, formoliniai mėginiai, Takat-Ara reakcija, Veltmano testas ir tt Sublimacinis bandymas gali sumažėti iki 1,4 - 1,2 ir net žemiau 1, formolis yra teigiamas iki ++ ir +++ ir net ++++, timolis pakyla iki 8-10 vienetų ir daugiau. Globulino pokyčių kraujyje rodiklis yra ESR pagreitis, kai alveokokozė pasiekia 30 - 50 ir kartais 60 - 70 mm / val.
Pirmieji ir tiksliausi baltymų pokyčiai serume nustatomi elektroforezės būdu. Proteinogramą su alveokokoze pasižymi albumino frakcijos sumažėjimas (iki 50–40% ir mažesnis) ir staigus gama globulinų frakcijos padidėjimas (iki 30–40%). Perskaičiuojant atskirų serumo baltymų frakcijų procentinę dalį bendrojo baltymo g%, paprastai galima nustatyti, kad globulino frakcijų, ypač gama globulinų, kiekio padidėjimas yra tiesa, tačiau albumino kiekio sumažėjimas yra daugiausia santykinis.
Pacientams, sergantiems sunkia alveokokoze, ypač su nuolatiniu gelta, taip pat būdingas laipsniškas tikrojo albumino kiekio sumažėjimas. Blogas prognozinis ženklas yra beta ir gamma globulino frakcijų suliejimas elektroferogramoje. Be baltymų pokyčių, ligos progresavimo metu padidėja bilirubino kiekis, tiesiogiai reaguojant, sumažėjus cholesterolio ir protrombino kiekiui. Su gelta, ypač ilgai trunkančia, protrombino kiekis labiausiai sumažėja, o cholesterolio kiekis padidėja iki 200–250 mg arba daugiau mg.
Pacientams, turintiems vienos kameros echinokoką, visi biocheminiai parametrai žymiai sumažėja. Išreikšti baltymų poslinkiai yra stebimi tik keliose cistose, ypač jų šlapime.
Reikia nepamiršti, kad visi išvardyti biocheminių parametrų pokyčiai nėra specifiniai echinokokinės ligos atžvilgiu ir turėtų būti vertinami lygiagrečiai su epidamnus, klinikinio vaizdo ir imunologinių reakcijų duomenimis.
Kalcinuotos echinokokinės cistos kepenyse yra lengvai aptinkamos reguliariai atliekant rentgenogramas. Gana plačiai paplitusi nuomonė, kad alveokokozėje esančios parazitinės "navikai" visuomet yra kalcinuotos ir dėl to dažnai gali būti diagnozuojamos naudojant paprastus rentgeno spindulius, yra neteisinga. Kalcinuoti alveokokiniai mazgai gali būti matomi rentgenogramose ne dažniau kaip echinokokų cistos. Šešėliai su echinokoku yra labiau kompaktiški ir intensyvesni, suapvalinti, dažnai smarkiai apibrėžti. Su alveokoku, kalkių nuosėdos ant rentgenogramos pateikiamos nėrinių pavidalu.
Neįprastas echinokokų ir alveokokų mazgų (daugiausia metastazių) cistas gali būti aptinkamas tik plaučiuose. Kai echinokokų plaučiai yra vertingi simptomai Nemenova: apvalus šešėlis su aiškiais kontūrais kvėpavimo takų ekskursijų metu staiga tampa ovalo formos. Neįprastai echinokokų ir alveokokų kepenų atveju diagnozę galima atlikti naudojant hepatografiją pneumoperitoneum fone, taip pat su kepenų ir koleografija, splenoportografija arba kontrastinės medžiagos įvedimu į bambos veną.
Visi tyrimo rentgeno metodai yra labai naudingi vietinei diagnozei. Jie leidžia nustatyti kepenų pažeidimą, jo lokalizaciją, kepenų kraujagyslių ir tulžies sistemos būklę. Alveokokui ir echinokokui pažeidžiamo ploto indų lenkimas yra būdingas, o su navikais angiografija atskleidžia kraujagyslių modelio pažeidimą pažeidime.
Didesnė reikšmė echinokokinės ligos diagnozei yra radioizotopų diagnostikos metodas - kepenų nuskaitymas ir, mažesniu mastu, radioizotopų hepatografija. Be židinio pažeidimų nustatymo, radioizotopų diagnostikos metodai leidžia įvertinti kepenų parenchimos, tulžies takų praeities būklę (naudojant radioaktyvų jodą - RiBR) ir skenuojant su radioaktyviu auksu A 198 - apie retikuloendotelinės sistemos aktyvumą.
Išsamus klinikinis, laboratorinis ir rentgenologinis paciento rentgenologinis tyrimas taip pat leidžia nustatyti numatomos operacijos pobūdį, jo tūrį ir kitas gydymo priemones.
2. Imunodiagnostikos metodai
Iminologinei echinokokozės ir alveokokozės diagnozei šiuo metu naudojamos serologinės reakcijos su antigenu, pagamintu iš žmogaus echinokokinių burbulų, turinčių dukterų ir scolex, arba iš avių echinokokų burbulų.
Taip pat galite naudoti alerginę intraderminę reakciją, tačiau labai atsargiai, nes dažnai jautrina paciento kūną ir kai kuriais atvejais net sukelia anafilaksinių reiškinių atsiradimą iki šoko.
1) Serologinės reakcijos
Serologinės reakcijos nesukelia jokių reiškinių ir gali būti naudojamos be jokių apribojimų. Jie gali būti iš naujo įrengti, todėl patogu kreiptis dėl dinamiško pacientų stebėjimo, taip pat nustatyti atkryčius. Efektyviausia yra latekso agliutinacijos ir netiesioginio hemagliutinacijos reakcija.
I. Reakcijos latekso agliutinacija
Reakcija suteikia teigiamą rezultatą pacientams, sergantiems echinokokoze ir alveokokoze 80 - 90% atvejų. Nespecifinių reakcijų procentas yra nereikšmingas (3–4%). Nespecifinės reakcijos pastebimos daugiausia ciroze ir pirminiame kepenų vėžyje. Reakciją galima nustatyti naudojant natūralų antigeną arba diagnostiką, turinčią ilgą galiojimo laiką.
A. Latekso agliutinacijos reakcija su vietiniu antigenu.
1. Centrifuguoti mėgintuvėlius.
2. Trikojai, metalas arba mediena.
3. Centrifuguokite 2 tūkst. Apsisukimų.
4. Termostatas 37 ° C temperatūroje
6. Plokščias dugno kolbas 50, 100, 500 ml.
7. 500, 1000, 2000 ml tūrio kolbos.
8. Stikliniai buteliai 1 - 2 litrai.
9. Graduotos pipetės nuo 1 iki 10 ml.
10. Butelių penicilinas lateksui auginti.
b) Sudėtis ir jų paruošimas:
1. Natrio chlorido buferio borato ir druskos tirpalas (pH - 8,2). Buferinis tirpalas paruošiamas iš 50 ml 0,1 M boro rūgšties tirpalo ir 5,9 ml 0,1 N NaOH tirpalo, į mišinį pridedant distiliuoto vandens iki 100 ml ir 0,85 g druskos kiekvienam 100 ml skysčio.
Siekiant paruošti 0,1 M boro rūgšties tirpalą 1 litrui distiliuoto vandens, reikia paimti 6,18 g sausos rūgšties. 0,1 N NaOH paruošiamas pridedant 1 ml prisotinto NaOH tirpalo 1 l distiliuoto vandens.
2. Fiziologinis druskos tirpalas.
3. Lateksas yra divinilstirenas arba polistirenas.
Lateksas yra sintetinė derva, kuri yra baltos spalvos skystis, susidedantis iš vienodos latekso dalelių suspensijos.
Divinelystireno lateksas SCS-65-GP turi 45% sausosios medžiagos, susideda iš 65% divinilo ir 35% stireno, dalelių dydis yra 0,08 - 0,12 mikrono; polistireno (monodispersinė) latekso sudėtyje yra 1,2% sausosios medžiagos (daugiausia polistireno), 0,7 - 0,85 mikronų.
Iš techninių lateksų paruošite darbinį skiedimą distiliuotame vandenyje. Divinilstireno lateksas, praskiestas 1:20, polistirenas - 1: 2.
4. Antigenas. Sterilus skystis iš asmens ar avių echinokokinių burbulų; Echinokokinis skystis turi būti iš anksto patikrintas žinomais teigiamais ir neigiamais serumais.
5. Bandomasis serumas. Serumas praskiedžiamas borato ir druskos buferiu santykiu nuo 1: 4 iki 1:64.
b) Antigeno adsorbcija ant latekso
Antigeno adsorbcijai 0,1 ml latekso darbinio praskiedimo derinama su 0,5 ml antigeno ir 10 ml borato-druskos buferio. Mišinys laikomas vieną valandą kambario temperatūroje.
c) reakcijos pareiškimas
Bandomasis serumas, praskiestas borato ir druskos buferiu (pH - 8,2) santykiu nuo 1: 4 iki 1:64, išpilamas į centrifugos mėgintuvėlius. Norint gauti nurodytus skiedimus, į pirmąjį mėgintuvėlį pilamas 0,25 ml bandomojo serumo ir 0,75 ml buferio, todėl gaunamas 1: 4 praskiedimas. Likusiuose mėgintuvėliuose supilkite 0,5 ml to paties buferio. Iš pirmojo mėgintuvėlio į antrą mėgintuvėlį įpilkite 0,5 ml mišinio (praskiedžiama 1: 8), nuo antrosios iki trečiojo (praskiedimo 1:16) ir pan. Iki eilutės pabaigos. Iš paskutinio mėgintuvėlio pilamas 0,5 ml mišinio, kad visuose mėgintuvėliuose liktų toks pat praskiesto serumo kiekis (0,5 ml). Į kiekvieną mėgintuvėlį įpilama 0,5 ml ant latekso adsorbuoto antigeno.
Kontrolė yra: 0,5 ml borato ir druskos buferio mišinys su 0,5 ml antigeno (1 mėgintuvėlis), normalios serumo mišinys, gautas praskiedžiant nuo 1: 4 iki 1:64 su antigenu (5 mėgintuvėliai) ir akivaizdžiai teigiamo serumo ir antigeno mišinys ( 5 mėgintuvėliai).
Visi vamzdžiai 3 valandas kruopščiai pakratomi termostate, esant temperatūrai +37 ° C, o per naktį - šaldytuve + 4 ° C temperatūroje. Kitą rytą mėgintuvėliai centrifuguojami esant 2500 aps./min. / m. per 3–5 minutes ir gauta reakcija įvertinama gautų nuosėdų kiekiu ir supernatanto spalva.
d) Reakcijos įvertinimas
Reakcija yra neigiama - tirpiklyje esantis skystis turi drumstą spalvą dėl to, kad joje vienodai suspenduotos latekso dalelės, turinčios antigeną.
Reakcija yra teigiama - vamzdžio apačioje susidaro baltos nuosėdos iš mažų plokštelių (matomos plika akimi arba po didinamuoju stiklu, kurio padidėjimas yra 2–3 kartus), o tai didėja dribsnių pavidalu; supernatantas yra skaidrus arba šiek tiek drumstas (opalescuojantis).
Reakcija yra labai teigiama - nuosėdos vamzdžių apačioje yra gausios, susideda iš didelių flokulų; supernatantas yra skaidrus.
Reakcijos titras įvertinamas pagal paskutinį serumo praskiedimą, kuris davė teigiamą rezultatą.
Diagnostinės reakcijos titras su 1: 8 praskiedimu.
B. Latekso agliutinacijos reakcija su diagnostika.
Reakcija atliekama naudojant tą patį metodą ir yra vertinama kaip ir vietiniame antigene. Vienintelis skirtumas yra tas, kad antigenas yra pakeistas paruoštu diagnostiku, turinčiu ilgą galiojimo laiką (iki vienerių metų ar ilgiau), kuris taupo jus nuo darbo latekso praskiedimo paruošimo ir antigeno adsorbcijos ant jo.
Diagnostika yra sterilus 100 ml borato ir druskos buferio (pH - 8,2) mišinys, 5 ml skysčio iš žmogaus ar avių echinokokinės šlapimo pūslės ir 1 ml darbinio skiedimo polistireno latekso.
Diagnosticum pilamas į 5 ml ampules (dvi diagnostines dozes) ir naudojamas kaip antigenas.
Prieš naudojimą Diagnosticum nereikia praskiesti.
Ii. Netiesioginio hemagliutinacijos reakcija
Netiesioginio hemagliutinacijos reakcija yra gana jautrus ir specifinis echinokokozės ir alveokokozės imunologinės diagnozės metodas. 80 - 90% atvejų teigiamai veikia šias ligas; pacientams, sergantiems kitomis ligomis (nespecifinėmis reakcijomis), teigiamas 5 - 10% atvejų.
a) Sudedamosios dalys ir jų paruošimas
1. RBC eritrocitai. Raudonieji kraujo kūneliai gaunami įprastu būdu. Prieš pradedant reakciją, šviežiai gauti raudonieji kraujo kūneliai tris kartus plaunami fosfatinio ir fiziologinio tirpalo buferiu (pH - 7,2) centrifuguojant 10 min. / m. ir resuspenduojama fosfatiniu buferiniu tirpalu tuo pačiu pH santykiu 1:40. Tokiu būdu gaunama 2,5% eritrocitų suspensija. Norint suformuoti reakciją su dešimt serumų, pakanka paruošti 50 ml suspensijos.
2. Buferinio fosfato ir druskos druskos tirpalas (pH - 7,2).
Tirpalas paruošiamas iš 23,3 ml 0,15 M KHOO ir 76,1 ml 0,15 M NNO.
3. Tanino rūgštis. Kiekvieną kartą prieš bandymą fosfatinio ir fiziologinio tirpalo buferyje (pH 7,2) paruošiamas 1: 25000 tanino rūgšties praskiedimas.
4. Normalaus triušio serumo tirpalas. Sveiko triušio patirties išvakarėse paimkite kraują. Kitą dieną serumas nusiurbiamas, inaktyvuojamas 56 ° C temperatūroje 30 minučių ir praskiedžiamas fosfato-druskos buferiu santykiu 1: 250 ir 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigenas. Reakcijai skirtas antigenas yra sterilus skystis, paimtas iš žmogaus ar ramio šlapimo pūslės.
Skystis turi būti laikomas uždarose ampulėse ir šaldytuve + 4 ° C temperatūroje. Norint padidinti antigeno aktyvumą, skystį 24 valandoms galima ištirpinti kolodiono arba celofano maišelyje prieš tekančio vandentiekio vandenį, o po to sutankinti iki 1/3 tūrio po ventiliatoriumi ir prieš naudojimą praskiesti 1: 5 arba 1:10 su fosfatiniu buferiu. Kiekviena nauja antigenų serija turi būti tiriama atsižvelgiant į jo aktyvumą ir specifiškumą reakcijoje su pacientų, kuriems yra žinoma echinokokozė (alveokokozė) ir sveikų žmonių, serumu.
6. Bandomasis serumas. Prieš naudojimą serumas 30 minučių inaktyvuojamas + 56 ° C temperatūroje ir adsorbuojamas su nuplautais vietiniais ramio eritrocitais, kad būtų pašalinti nespecifiniai baltymai. Tuo tikslu į serumą pridedama 1-2 lašai raudonųjų kraujo ląstelių, mišinys laikomas 15 minučių kambario temperatūroje ir po to 10 minučių centrifuguojamas esant 2000 tūrio. / m. Po adsorbcijos, serumas praskiedžiamas 1:10 su triušio serumu, atskiestu fosfatinio ir fiziologinio tirpalo buferiu 1: 100.
b) Avių eritrocitų apdorojimas tanino rūgštimi
Pusė gautos 2,5% natūralių avių eritrocitų suspensijos (25 ml) yra sujungta su lygiu tannino rūgšties tirpalu (1: 50 000). Laikyti 10 minučių 37 ° C temperatūroje, tris kartus atsargiai nuplauti nuo tanino fosfato-druskos buferio, centrifuguojant 10 minučių esant 2000 aps./min. / m. ir suspenduojama fosfato-druskos buferyje, kad gautų 2,5% suspensiją.
c) eritrocitų jautrinimas antigenu
8 - 10 ml raugintų (apdorotų tanino rūgšties) raudonųjų kraujo kūnelių derinami su vienodu tūriu antigeno ir paliekami 15 minučių kambario temperatūroje. Mišinys išplaunamas centrifuguojant 5 minutes 1000 aps./min. / m. triušio serume, praskiestą 1: 250 su fosfatinio ir fiziologinio tirpalo buferiu, ir vėl centrifuguojama 5 minutes 1000 aps./min. Kietos nuosėdos sujungtos su 6,0 - 8,0 ml triušio serumo, atskiesto 1: 250 su fosfatinio ir fiziologinio tirpalo buferiu, todėl gaunama 2% antigenų sensibilizuotų eritrocitų suspensija.
d) Reakcijos pareiškimas
Reakcija dedama ant plexiglas lentų su 4 eilėmis 2 cm skersmens skylių (10 skylių iš eilės). Reikiamą praskiedimą (nuo 1:10 iki 1: 5120) paruošia iš tiriamo serumo 1% normalaus triušio serumo tirpalo (praskiestas fosfatinio ir fiziologinio tirpalo buferiu). Norėdami tai padaryti, pirmos eilės šulinėliuose (pradedant nuo antrosios) pilkite 1 ml 1% triušio serumo tirpalo, naudodami graduotą pipetę. Pirmajame pirmojo ir antrojo šulinio šulinyje yra 0,5 ml tiriamo serumo, inaktyvuoto, apdoroto raudonųjų kraujo kūnelių ir praskiedžiama 1:10 su triušio serumu. Antroje eilutėje, kurioje yra triušio serumas, antrajame šulinėlyje įpilama 1 ml tiriamo serumo (praskiestas 1:10) ir perkeliama iš 0,5 ml mišinių į tą pačią antrosios eilės duobutę ir 1 ml į kitą eilę pirmoje eilutėje ir pan. abiejų eilučių.
Visose pirmojo eilutės šulinėliuose įpilkite 1 - 2 lašus antigenų jautrintų avių eritrocitų, o antrosios eilės šulinėliuose - avių eritrocitai, apdoroti tanino rūgštimi, bet be antigeno (kontrolinė eilutė). Reakcija įvertinama po 5–6 valandų (ir kitą dieną) po inkubacijos kambario temperatūroje.
d) Reakcijos įvertinimas
Neigiamos reakcijos - raudonieji kraujo kūneliai pirmoje šulinėlių eilutėje (bandomojo serumo + avių jautrinti raudonieji kraujo kūneliai) nelipsta ir lieka kompaktiški šulinių dugne su kompaktišku gabalėliu.
Reakcija yra teigiama - pirmosios skylių eilės eritrocitai yra priklijuoti ir tolygiai padengia skylių dugną, sudarant „skėtis“; kontrolinėje eilutėje šulinių dugne neužklijuoti eritrocitai sudaro gabalus.
Reakcijos titras vertinamas pagal paskutinį serumo skiedimą, kuris davė teigiamą reakciją.
2) Alerginės reakcijos
Intraderminė alerginė reakcija (Katsoni reakcija)
Remiantis literatūros duomenimis, 80–95% atvejų pacientams, sergantiems echinokokoze ir alveokokoze, teigiamas rezultatas. Klaidingų teigiamų reakcijų į echinokokinio antigeno įvedimą asmenims, sergantiems kitomis ligomis, procentas svyruoja nuo 2 iki 10. Netikros teigiamos reakcijos dažniau pastebimos piktybiniais navikais, tuberkulioze ir ne parazitinės etiologijos cistomis.
Kai kuriais atvejais intrakutaninė reakcija gali sukelti anafilaksinių reiškinių atsiradimą (iki šoko), ypač tiems, kurie jautrinami ankstesnėms echinokokinio antigeno injekcijoms. Todėl, nors reakcija gali būti taikoma ligoninėje, reikia nustatyti šias atsargumo priemones:
a) neleisti pakartotinai reaguoti į tą patį asmenį, todėl būtina kruopščiai išnagrinėti kiekvieną dalyką, siekiant nustatyti, ar anksčiau buvo atliktas intraderminis tyrimas;
b) nustatant reakciją, turi tam tikrą anti-šoko agentų rinkinį.
Pacientų pašalinimas iš anafilaksinio šoko, atsirandančio dėl pakartotinės Katsoni reakcijos formuluotės arba echinokokinės cistos plyšimo:
a) visada turi būti sterilus rinkinys (švirkštai, adatos, lašintuvo sistema, padažas) ir guminė juosta;
b) kai atsiranda pirmieji šoko požymiai: 1) išpjauti antigeno įvedimo vietą adrenalino tirpalu 1: 1000 - 0,5 ml; 2) po oda švirkščiama po 1 ml adrenalino. Ateityje toliau tęskite adrenaliną, kol pacientas bus pašalintas iš žlugimo; 3) greitai pritvirtinkite žiedą virš antigeno įvedimo vietos; 4) nustatyti pacientą horizontaliai, nustatyti karštus šildytuvus; 5) patekti į gliukortikosteroidus - 30–40 mg prednizono arba 100 mg hidrokortizono į veną izotoniniu gliukozės arba druskos tirpalu. Jei reikia, pakartokite gliukortikoidų įvedimą; 6) į veną įpilama 10–15 ml kalcio chlorido ir 1–2 ml dimedrolio, suprastino arba pipolfeno; 7) patekti į širdies narkotikus (cordiaminą, strofantiną, kofeiną).
Visi veiksmai tęsiasi tol, kol pacientas bus visiškai pašalintas iš šoko būklės, širdies aktyvumo.
Reikėtų nepamiršti, kad reakcija nėra tinkama ligos pasikartojimui nustatyti, nes ilgą laiką po parazito pašalinimo ji išlieka teigiama.
Reakcijos formulavimui reikalingi du tuberkulino švirkštai su plonomis adatomis, alkoholiu, medvilnės vata, steriliu fiziologiniu tirpalu ampulėse, echinokokinis antigenas (sterilus ampulėse).
Intrakutaninei reakcijai skirtas antigenas yra skystis, gautas iš echinokokinių burbuliukų, turinčių gyvūnų, turinčių sterilių, sterilų ir tiriant įprastą metodą.
Reakcijos nustatymo metodai
Apatinis dilbio paviršius yra kruopščiai nuvalytas alkoholiu, po to į švirkštą su tuberkulinu švirkščiamas smulkia adata su 0,1-0,2 ml antigeno. Kontroliuoti alkoholiu apdorotą kitos rankos vidinį paviršių su antru švirkštu, suleistu tame pačiame tūrio tirpale. Injekcijos vietose susidaro baltos arba gelsvos spalvos, 0,7–1,0 cm skersmens papulės, kurias galima aiškinti rašalu arba rašalu.
Papilė, susidariusi fiziologinio tirpalo injekcijos vietoje, paprastai išnyksta po 20-30 minučių. Jei papulė išlieka arba net padidėja, tada, jei antigeno injekcijos vietoje padidėja papulė, reakcija vis dar negali būti laikoma teigiama.
Teigiama reakcija palaipsniui didina antigeno injekcijos vietoje susidariusią papulę, tampa įtempta, balta arba geltona (jei pacientas turi gelta), retiau - rausvos spalvos su netolygiais liežuvio kraštais. Hiperemija pasireiškia jos perimetru, ryškiau šalia papulės. Be šios vadinamosios ankstyvosios reakcijos, gali pasireikšti ir „vėlyva“ reakcija, kuri pasireiškia po kelių valandų ar dienos, išreikšta ryškia hiperemija ir audinių edema antigeno injekcijos vietoje.
Reakcija įvertinama praėjus 30 minučių po antigeno vartojimo (ankstyvoji reakcija) ir po 24 valandų (vėlyva reakcija).
Neigiama (-) reakcija nepadidina papulių, kartais yra maža, greitai dingsta hiperemija.
Abejotina (+ -) - papulio reakcija antigeno injekcijos vietoje pasiekia 1,5 cm skersmenį, tačiau jo kraštai neturi ryškių liežuvio augimų, nedidelis hiperemija; trunka mažiau nei 2 valandas.
Reakcija yra teigiama (+) - papulė antigeno injekcijos vietoje, skersmuo padidėja iki 2 cm, hiperemija - 2 - 2,5 cm ar daugiau, gali atsirasti audinių patinimas; trunka ne mažiau kaip 2 valandas.
Reakcija yra ryškiai teigiama (++) - papulio dydis antigeno injekcijos vietoje pasiekia 3-4 cm, hiperemija su edema tęsiasi iki viso dilbio, trunka kelias valandas, kartais iki dienos.
Vėlyva reakcija (apskaičiuota po 24 valandų):
Reakcija yra neigiama (-) - silpna hiperemija.
Reakcija yra abejotina (+ -) - hiperemija mažiau nei 5 cm, be edemos.
Reakcija yra teigiama (+) - hiperemija, didesnė nei 5 - 6 cm skersmens, patinimas, kartais kartu niežulys.
Šiuo metu vienintelis radikalus gydymas echinokokų liga yra ankstyvoji chirurginė intervencija.
Su echinokoku, jei techniškai tai nėra sunku (epiplono cistą, kepenų cistą, kilusią iš kepenų priekinio krašto ir tt), geriau atlikti cistektomiją - cistos pašalinimą kartu su pluoštine membrana. Jei tokia operacija yra sudėtinga, echinokokektomijos operacija gali būti ne mažiau radikali, techniškai labai paprasta. Cistas yra pradurtas stora adata, ir, jei įmanoma, iš jo pašalinamas skysčio kiekis, tada formalinas per tą pačią adatą patenka 2-3 minutes. Po to cistas atidaromas ir iš jo pašalinama chitininė membrana, dukros burbuliukai (jei yra) ir skysčio liekanos, kurias siurbia siurbimo aparatas. Kapsulės pluoštinė membrana paliekama, tačiau ji kruopščiai patrinama 2-4% formalino tirpalu iš vidaus. Kad cistos ertmė būtų išnaikinta, buvo pasiūlyta keletas būdų. „Delbe“ rekomendavo kapitonažą (valymo siūles, cistą traukiant kartu), R.P. Askerkhanov ir I.L. Bregadze - omentum cistos įvedimas į ertmę, N.F. Berezkin - įsukite tuščios cista sienos viduje su daline pluoštinės kapsulės išpjova. Visi šie metodai priklauso vadinamajam „uždaram“, „vienalaikiam“ ir yra efektyviausias.
Plaučių echinokokų atveju, 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje atliekama trombotomija, o tuomet cistos lukštenamos kartu su pluoštine kapsule, arba atliekama švelnesnė operacija - echinokokektomija su cistos turinio pašalinimu ir vėlesniu pluoštinės kapsulės apdorojimu pagal A.A. Vishnevsky. Kai kuriais atvejais atliekama ribinė segmentinė arba lobarinė rezekcija.
Su švelniu echinokoku, vienu etapu, rečiau dviem etapais (pirmiausia cistos padarymu ir po kelių dienų atidarymo) taikoma atvira echinokokostomija.
Jei pilvo ertmės yra daugialypės echinokokozės atveju, naudojamos dviejų ir trijų pakopų operacijos.
Daug sunkiau yra chirurginis kepenų alveokokozės gydymas pažangiais atvejais operacijos galimybė yra labai ribota. Dėl vėlyvos diagnozės dauguma pacientų veikia, kai neįmanoma atlikti radikalios operacijos (parazitinio "naviko" daigumas vėlesnėje vena cavoje arba kepenų vartuose). Tačiau tokiais atvejais galite taikyti chirurginį gydymą. Naudojant lėtą ligos eigą, galima veikti dviem etapais, be to, galima pailginti paciento gyvenimą daliniu parazitinio naviko rezekcija arba atidarant puvimo ertmę kartu su vietine (2% formalino injekcija, 0,1% trypaflavino, alkoholio), chemoterapija.
Sunkiems neveiksmingiems pacientams, sergantiems echinokokine liga, reikia sudėtingos patogenetinės ir simptominės terapijos, įskaitant: aukštos kokybės baltymų ir vitaminų mitybą (mėsa, varškė, virtos žuvys, žalumynai, vaisiai ir kt.), Lengvų choleretinių medžiagų, spazminių vaistų, taip pat vaistų, kurie skatina kepenų funkcinės būklės gerinimas, - vitaminai, kepenų vaistai (seriparai ir pan.), kokarboksilazė ir lipotropiniai agentai - lipoksinas, metioninas, cholino chloridas.
Kai įsijungia antrinė tulžies takų infekcija, cistos ar ertmės infekcija, būtina skirti sulfonamidus ir plačios spektro antibiotikus.
Pacientai, sergantieji alveokokoze, turintys nepakankamą mitybą ir sumažėjusius baltymo baltymų frakcijų kiekius (kaip galima spręsti pagal normalius arba sumažėjusius bendro baltymų kiekius su pakankama inkstų funkcija), tinkamas kraujo, sausos plazmos ir poliglucino baltymų pakaitalų perpylimas 100-150 ml 1 - 2 kartus per savaitę.
Ilgai gelta, jums reikia lašinti ir gliukozės, ir
izotoniniai druskos tirpalai, vitamino K paskyrimas (Vicasola), t
taip pat kalcio ir magnio druskos, nes dėl sumažėjusio suvartojimo
tulžies į žarnyną šių medžiagų absorbcija yra sutrikusi ir gali pasireikšti
demineralizacijos požymiai (silpnumas, traukuliai, vėmimas, osteoporozė ir tt).
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, baltymų kiekis turi būti ribotas; sunkiais atvejais skiriamas tik kiaušinio baltymas, iš vaistų - mažų diuretikų, askorbo rūgšties, rutino ir kt.
V. Echinokokozės ir alveokokozės prevencija
1. Visuomenės prevencija
Viešosios echinokokozės ir alveokokozės prevencijos priemonės yra apsauga nuo gyventojų infekcijos, šunų ir ūkinių gyvūnų infekcijos prevencija (pastaroji susijusi su echinokokoze).
Siekiant apsaugoti visuomenę nuo infekcijos, būtina atlikti sistemingą sanitarinį ir edukacinį darbą, paaiškinant visus turimus metodus (paskaitas, pokalbius, kalbas radijo, televizijos, spaudoje) ir naudojant vaizdo priemones (plakatus, lankstinukus, brošiūras, kiną ir kt.). šunų ir kitų mėsėdžių vaidmuo perduodant invaziją į žmones ir būtinos asmeninės prevencijos priemonės.
Labai svarbu sunaikinti apleistus šunis, kuriuos turėtų organizuoti rajono, kaimo ir kaimo gyventojų tarybų ir rajonų viešųjų pirkimų biurų vartotojų draugijos. Kaimo gyventojams priklausantys šunys turėtų būti laikomi pavadėliuose ir ne mažiau kaip du kartus per metus išvalomi veterinarijos stotyse.
Siekiant užkirsti kelią echinokokozės šunims, būtina užtikrinti, kad ūkiniai gyvūnai būtų skerdžiami tik tose vietose, kuriose užtikrinamas patikimas pažeistų organų sunaikinimas. Turėtų būti uždrausta skersti gyvūnus odose, dėl koskarnos sklypų, ganyklų ir pulkų bei bandų buvimo vietos. Taip pat draudžiama laikyti gyvūnus. Visi konfiskuoti skerdimo gyvūnų produktai, kuriuos reikia sunaikinti, negali būti išmesti į sąvartyną ar nusausinti į kanalizaciją. Griežtai draudžiama laikyti šunys skerdimo vietų teritorijoje. Būtina organizuoti gyvulių kapines kiekviename gyvenvietėje, atitinkančioje zoohigienos reikalavimus. Kiekvienai avių pulkai turi būti specialūs, apmušti alavu ir užrakinamomis dėžėmis, kuriose laikomi avių kūnai, kol veterinarijos specialistas nustatys gyvūnų mirties priežastį. Šiose dėžutėse lavonai vežami į galvijų kapines arba atliekų šalinimo įmones.
Siekiant išvengti alveokokozės šunų infekcijos, jiems neturėtų būti leidžiama klajoti ir medžioti laukinius graužikus.
Griežtai draudžiama šerti medžioklėje nužudytų graužikų ir vabzdžių gyvūnų skerdenas.
2. Asmeninė prevencija
Asmeninės prevencinės priemonės apima glaudaus kontakto su šunimis išvengimą, rankų plovimą prieš valgymą, po darbo, vaikščiojimą ir pan., Rūpinantis laukinių gyvūnų pjaustymu ir medžiokle, ir kruopščiai išvalant kambarį, kuriame odos nupjaunami. Taip pat būtina kruopščiai nuplauti daržoves, uogas, žalumynus, valgyti žalias ir naudoti virti vandenį geriamojo ir namų ūkio reikmėms.
3. masinių gyventojų apklausų organizavimas siekiant
nustatyti echinokokozę ir alveokokozę sergančius pacientus
Nesėkmingos echinokokozės ar alveokokozės srityse rekomenduojama organizuoti masines gyventojų apklausas naudojant latekso agliutinacijos reakciją, klinikinį tyrimą ir išsamią istoriją. Tokių tyrimų tikslas yra ankstyvas echinokokozės ir alveokokozės sergančių pacientų nustatymas, nes pažangūs ligos atvejai negali būti gydomi. Asmenys, turintys didžiausią infekcijos riziką, yra pirmieji tyrimai. Tarp jų yra medžiotojai, piemenys, piemenys, mėsėdžių odos raižantys žmonės, laukinių uogų rinkėjai ir kitos gyventojų grupės, dažniausiai kontaktuojančios su šunimis arba rizika užsikrėsti nuo natūralių židinių. Taip pat būtina ištirti visus šeimos narius, kuriuose yra echinokokozės ar alveokokozės sergančių pacientų, nes yra įmanoma įsikurti „šeimos židiniai“.
Klinikiniame populiacijos tyrime ypač svarbu ištirti kepenis (palpaciją ir mušamuosius) ir krūtinės organus (masės fluorografiją). Eozinofilijos aptikimas kraujyje, ypač kartu su kepenų padidėjimu, turėtų įspėti gydytoją apie echinokokų ar alveokokų galimybę.
Asmenys, turintys teigiamų imunologinių reakcijų ir klinikinių invazijos apraiškų, turėtų būti nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų atliktas išsamesnis tyrimas. Nesant klinikinių įrodymų, teigiamus imunologinius tyrimus turintys asmenys turi būti stebimi pakartotinai serologinėmis reakcijomis. Jei reakcijos titras padidėja, būtina hospitalizuoti ir atlikti bandomąją laparotomiją.
Norėdami ištirti populiaciją, siekiant nustatyti invazijos plitimui palankius būdus ir sąlygas, turėtumėte naudoti specialias epidemiologines korteles (žr. Priedėlį: individuali echinokokozės (alveokokozės) tyrimo kortelė).
INDIVIDUALIOJO APŽVALGOS ŽEMĖLAPIS
dėl echinokokozės (alveokokozės)
1. Pavardė, vardas, tėvo vardas _________________________________________________
2. Paulius ____________________________________________________________________
3. Amžius ________________________________________________________________
4. Pilietybė _________________________________________________________
5. Namų adresas _________________________________________________________
6. Vietinis arba lankytojas (pabraukimas) _____________________________________
7. Kur laikinai gyvenau ir kiek ilgai _______________________________
8. Kur jis atvyko iš _________________________________________________________
9. Profesija ____________________________________________________________
10. Ar medžioklė vyksta (su kuriais gyvūnais) ______________________________
11. Kur medžioti (kraštovaizdis ir jo elementai: taiga, stepė, miško stepė ir tt)
12. Ar skerdenų pjaustymas ir laukinių gyvūnų odos šaudymas
(šunys) šunys ____________________________________________________________
13. Ar šunys, nuo kurio laiko (medžioklė, piemenų, kiemo veislė)
14. Laikydami šunį (ar jis medžioja mažus graužikus, ar turi prieigą prie jo)
skerstinų gyvūnų vietos nei šunys) ____________________________
15. Kreipimosi į šunį laipsnis (laikomas pavadėliu arba turi prieigą prie šuns)
gyvenamosios patalpos) __________________________________________________________
16. Ar kas nors gėrė vandenį iš gamtos rezervuarų, kur: ____________
17. Ar uogų (laukinių), laukinių česnakų, žolelių, grybų ir kt.
18. Imunologinio tyrimo rezultatas:
a) latekso agliutinacijos reakcija ____________________________________________
b) Katsoni reakcija _________________________________________________________
19. Rentgeno tyrimo rezultatas ____________________________
20. Anamnezė
21. Klinikinių tyrimų duomenys ______________________________________
22. Kortelės užbaigimo data _________________________________________________
23. ______________________________________ pavadinimas ir pavadinimas