Neįtraukta: su cholelitiaze (K80.-)
Neįtraukta:
- tulžies pūslės kontrasto trūkumas rentgeno tyrimo metu (R93.2)
- postcholecystectomy sindromas (K91.5)
Neįtraukta:
- Nurodytos valstybės susijusios su:
- tulžies pūslė (K81-K82)
- cistinis ortakis (K81-K82)
- postcholecystectomy sindromas (K91.5)
Kasos abscesas
Kasos nekrozė:
- aštrus
- užkrečiama
Pankreatitas:
- ūminis (pasikartojantis)
- hemoraginis
- subakute
- pūlingas
Neįtraukta:
- kasos cistofibrozė (E84.-)
- kasos salelių ląstelių navikas (D13.7)
- kasos steatorėja (K90.3)
Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.
ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170
2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).
Kitos tulžies pūslės ligos (K82)
Neįtraukta:
- tulžies pūslės kontrasto trūkumas rentgeno tyrimo metu (R93.2)
- postcholecystectomy sindromas (K91.5)
Paieška pagal tekstą ICD-10
Paieška pagal ICD-10 kodą
Abėcėlės paieška
ICD-10 klasės
- I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
(A00-B99)
Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.
ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170
Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m
K80 - K87 tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos
- bet kokia K80.2 pakategorėje išvardyta būklė su ūminiu cholecistitu
- bet kokia K80.2 pakategorėje nurodyta lėtinė cholecistitas
- cholecistitas
- cholecistolitizė (be cholecistito arba nenustatyta)
- tulžies pūslė (be cholecistito arba nenustatyta)
- pasikartojanti tulžies pūslės kolika (be cholecistito arba nenustatyta)
- užsikimšęs cistinės kanalo ar tulžies pūslės tulžies pūslė (be cholecistito arba nenurodytas)
- bet kokia K80.5 pakategorėje nurodyta cholangito būklė
- bet kokia K80.5 pakategorėje nurodyta cholecistito būklė
- choledocholitizė (be cholangito ar cholecistito arba nenurodyta)
- užsikimšęs tulžies pūslė (be cholangito ar cholecistito arba nenurodytas):
- tulžies kanalas
- bendras kanalas
- kepenų kanalas
- kepenų žandikaulė (be cholangito ar cholecistito arba nenurodyta)
- pasikartojanti kepenų kolika (be cholangito ar cholecistito arba nenustatyta)
- tulžies pūslės abscesas (be akmens)
- angiocholecistitas (be akmens)
- cholecistitas (be akmens):
- emphysematosis (ūmus)
- gangrenous
- pūlingas
- tulžies pūslės empirė (be akmens)
- gangreninis tulžies pūslė (be akmens)
- cistinio kanalo ar tulžies pūslės be akmens užsikimšimas, stenozė ar susiaurėjimas
Pvz., Kartu su cholelitiaze (K80)
- tulžies pūslės mukocelė
- cistinio kanalo ar tulžies pūslės plyšimas
- cistinė arba cholecistocheminalinė fistulė
- tulžies pūslės gleivinė, panaši į avietes ("klevo" tulžies pūslė)
- tulžies pūslės ar cistinio kanalo sukibimai
- tulžies pūslės ar cistinės kanalo atrofija
- cistinė tulžies pūslė arba cistinė ortakis
- tulžies pūslės ar cistinės kanalo diskinezija
- tulžies pūslės ar cistinės kanalo hipertrofija
- tulžies pūslės ar cistinės kanalo funkcijos nebuvimas
- tulžies pūslės opa arba cistinė ortakis
- kylantis cholangitas
- pirminis cholangitas
- pasikartojantis cholangitas
- sklerozuojantis cholangitas
- antrinis cholangitas
- stenozinis cholangitas
- pūlingas cholangitas
- cholangitas BDU
- kepenų cholangitinis pūlinys (K75.0)
- cholangitas su choledocholitoze (K80.3 - K80.4)
- lėtinis ne pūlingas destruktyvus cholangitas (K74.3)
- tulžies latako užsikimšimas, stenozė ar susiaurėjimas be akmens
Pvz., Kartu su cholelitiaze (K80)
- tulžies latako plyšimas
- tulžies latako sukibimas
- tulžies latako atrofija
- tulžies latako hipertrofija
- tulžies latakų opa
- kasos abscesas
- ūminė ir infekcinė kasos nekrozė
- pankreatitas:
- ūminis (pasikartojantis)
- hemoraginis
- subakute
- pūlingas
- BDU
- kasos cistofibrozė (E84)
- kasos salelių ląstelių navikas (D13.7)
- Chirurgijos centras (K90.3)
- infekcinis lėtinis pankreatitas
- kartotinis lėtinis pankreatitas
- kartotinis lėtinis pankreatitas
- lėtinis pankreatitas NOS
- kasos atrofija
- kasos akmenys
- kasos cirozė
- kasos fibrozė
- kasos vystymasis
- kasos nekrozė:
- aseptinis
- riebūs
- BDU
- citomegalovirusinis pankreatitas (B25.2)
- epideminių ligų pankreatitas (B26.3)
Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą
Klasių sąrašas
liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas ŽIV (B20 - B24)
įgimtos anomalijos (anomalijos), deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00 - Q99)
navikai (C00 - D48)
nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpių komplikacijos (O00 - O99)
tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00 - P96)
klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose nustatyti simptomai, požymiai ir pažeidimai, neklasifikuojami kitur (R00 - R99)
sužalojimai, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00 - T98)
endokrininės ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (E00 - E90).
Neįtraukta:
endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90)
įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99)
kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99)
navikai (C00-D48)
nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpių komplikacijos (O00-O99)
tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00-P96)
klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose nustatyti simptomai, požymiai ir sutrikimai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)
sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai (M30-M36)
sužalojimai, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98)
trumpalaikiai smegenų išeminiai priepuoliai ir susiję sindromai (G45.-)
Šiame skyriuje pateikiami šie blokai:
I00-I02 Ūmus reumatas
I05-I09 Lėtinės reumatinės širdies ligos
I10-I15 Hipertenzinės ligos
I20-I25 Išeminės širdies ligos
I26-I28 Plaučių širdies liga
I30-I52 Kitos širdies ligos formos
I60-I69 Cerebrovaskulinės ligos
I70-I79 Arterijų, arterijų ir kapiliarų ligos
I80-I89 mazgų ir limfmazgių, neklasifikuojamų kitur
I95-I99 Kita kraujotakos sistema
7 skyrius. Tulžies pūslės ligos
Disfunkciniai tulžies takų sutrikimai
K82.8. Tulžies pūslės diskinezija. K83.4. Distonijos sfinkteris netikras.
Tulžies trakto disfunkcija (DBT) yra klinikinis simptomų kompleksas, kurį sukelia motorinių ir tonizuojančių tulžies pūslės, tulžies latakų ir jų sfinkterių sutrikimai, kurie per pastaruosius 12 mėnesių išlieka ilgiau kaip 12 savaičių (Romos konsensusas, 1999). DBT yra suskirstytas į du tipus: tulžies pūslės sutrikimas ir Oddi disfunkcijos sfinkteris.
Tulžies takų funkcinių sutrikimų paplitimas yra didelis, ypač tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų, ir yra daug didesnis nei organinių tulžies takų ligų (7-1 pav.). Vaikų tulžies pūslės pirminės diskinezijos dažnis yra 10-15%. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų atveju 70–90% atvejų randama kartu su tulžies takų judrumo sutrikimais.
Fig. 7-1. Tulžies patologijos paplitimas ir stadijos
Etiologija ir patogenezė
Pagrindinė DBT priežastis yra neracionalus mityba: didelis intervalas tarp maitinimo, maisto vartojimo, maisto sausų racionų ir pan.
Pacientams, kuriems yra pirminė DBT, yra neurovegetatyvinių pokyčių ir psichoemocinių sutrikimų. Šiems vaikams būdingos hiperkinetinės formų disfunkcijos, susijusios su tulžies pūslės ir Oddi sfinkteriu (7-2 pav., A).
Antrinis DBT, pastebėtas įvairiose ligose sergantiems vaikams ir atsirandantis dėl viskoeritorinių refleksų tipo, laikomas tuo pačiu metu. Dažnai jie yra vaiko infekcinių ligų rezultatas: virusinis hepatitas, žarnyno infekcijos, helminto infekcijos, parazitozė. Sutrikimų priežastys yra
Ko yra tulžies pūslės vystymosi anomalijos (perteklius, susiaurėjimas) (7-2 pav., B), pilvo organų operacijos.
Skausmas hipokinezijoje atsiranda, kai ištempiamas tulžies pūslė. Dėl to išsiskiria acetilcholinas, kurio perteklinė gamyba žymiai sumažina cholecistokinino susidarymą dvylikapirštės žarnos. Tai savo ruožtu dar labiau sulėtina tulžies pūslės motorinę funkciją.
Fig. 7-2. DBT: a - ultragarsas: pirminė tulžies pūslės diskinezija; b - cholecistografija: antrinė diskinezija (tulžies pūslės susitraukimas)
Darbo klasifikacijoje išskiriami šie DBT variantai (praktikoje vartojamas terminas „tulžies diskinezija“ - DZVP):
• lokalizacija - Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcija;
• etiologijos - pirminės ir antrinės;
• pagal funkcinę būseną - hipokinetinę (hipomotorinę) ir hiperkinetinę (hipermotorinę) formą.
Oddi sfinkterio distonija atskiriama atskirai, kuri nustatoma naudojant papildomus tyrimo metodus 2 formų - spazmo ir sfinkterio hipotenzijos forma.
Tulžies pūslės diskinezija dažniausiai yra vegetatyvinių disfunkcijų pasireiškimas, tačiau jie gali atsirasti dėl tulžies pūslės pažeidimo fono (uždegimo metu, tulžies sudėties pokyčių, tulžies pūslės), taip pat kitų virškinimo organų, pirmiausia dvylikapirštės žarnos, ligų, atsiradusių dėl jo funkcijos sutrikimo..
Pagrindinis simptomas yra skausmas, nuobodu ar aštrus, po valgymo ir po to, kai sušvelninamas tipiškas švitinimas - į dešinę. Gali būti pykinimas, vėmimas, kartaus skonio burnoje, cholestazės požymiai, padidėjęs kepenys, jautrumas palpacijai, teigiami cistiniai simptomai, dažnai yra nemalonus burnos kvapas. Skausmas palpacijai pastebimas dešinėje hipochondrijoje, epigastrinėje dalyje ir Chauffard zonoje. DBT hiperkinetinių ir hipokinetinių formų skirtumai pateikti 1 lentelėje. 7-1.
7-1 lentelė. Klinikiniai tulžies pūslės diskinezijos požymiai
TBD diagnostika pagrįsta ultragarsiniais rezultatais, naudojant choleretinius pusryčius ir dinaminę hepatobiliulinę scintigrafiją. Pirmasis metodas laikomas atranka, nes jame nėra informacijos apie tulžies latakų būklę ir tulžies takų sifinkterio aparatą. Jei tulžies pūslės plotas yra sumažintas 1 / 2-2 / 3 pradinės variklio funkcijos, tai laikoma normalia; esant hiperkinetiniam diskinezijos tipui, tulžies pūslė sumažėja daugiau kaip 2/3 pradinio tūrio, hipokinetiškai - mažiau nei 1/2.
Vertingesnis ir informatyvesnis metodas yra dinaminis hepatobiliscintigrafija, naudojant trumpalaikius radiofarmacinius preparatus, pažymėtus 99m TC, kurie ne tik vizualizuoja tulžies pūslę ir nustato anatomines ir topografines tulžies takų savybes, bet ir leidžia įvertinti hepatobiliarinės sistemos funkcinę būklę, visų pirma apie Lyutkens sphincters veiklą Miritstsi ir Oddi. Spinduliuotės apkrova yra lygi arba net mažesnė už vaiko spinduliuotės dozę atliekant vieną rentgeno spinduliuotę (cholecistografija; žr. 7-2 pav., B).
Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia įvertinti tulžies pūslės motorinę funkciją (7-2 lentelė), tulžies kanalus ir tulžies takų sfinktorius bei tulžies biochemines savybes.
7-2 lentelė. DBT formų skirtumai pagal dvylikapirštės žarnos skambėjimo rezultatus
Lentelės pabaiga. 7-2
Diferencinė DBT diagnozė atliekama su organiniais tulžies pūslės pažeidimais: cholecistitu, pankreatitu, HGD, YAB, parazitine invazija, JCB (ankstyvaisiais etapais).
Atsižvelgiant į reflekso poveikį, svarbų vaidmenį atlieka racionalus dienos režimas, darbo ir poilsio normalizavimas, pakankamas miegas - ne mažiau kaip 7 valandos per dieną, taip pat nedidelis fizinis aktyvumas. Be to, pacientai turėtų vengti fizinio perviršio ir stresinių situacijų.
JVP hiperkinetine forma rekomenduojama naudoti neurotropinius vaistus, turinčius raminamąjį poveikį (bromas, baldriumas, persinas *, raminamieji). Valerijonai yra skiriami 20 mg tablečių: mažiems vaikams - 1/2 tabletėms, 4-7 metams - 1 tabletei, virš 7 metų - 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną.
Antispazminiai vaistai skausmui malšinti: drotaverinas (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) arba papaverinas; Mebeverin (Duspatalin *) - nuo 6 metų amžiaus, Pinavery bromide (Ditsetel *) - nuo 12 metų amžiaus. Nėra siloso * 40 mg tabletėse skiriama skausmui vaikams nuo 1 iki 6 metų - 1 tabletė, virš 6 metų - 2 tabletės 2-3 kartus per dieną; papaverinas (20 ir 40 mg tabletės) vaikams nuo 6 mėnesių iki 1/4 tablečių, padidinant dozę iki 2 tablečių 2-3 kartus per dieną 6 metus.
Choleretiniai vaistai (choleretikai), turintys cholepazmolitinį poveikį: cholecinimas *, allohol *, berberinas *, skiriami per 2 savaites per mėnesį 6 mėnesius. Nurodyta tulžis + kasos milteliai ir plonosios žarnos gleivinė (cholenzyme *) 500 mg tabletėse:
vaikai nuo 4 iki 6 metų amžiaus - 100-150 mg kiekvienam, 7-12 metų amžiaus - 200-300 mg kiekvienam, daugiau nei 12 metų - 500 mg 1-3 kartus per dieną. Aktyvuota anglis + tulžis + dilgėlių lapai + česnako lemputė (allohol *) jaunesniems nei 7 metų vaikams skiriama 1 tabletė, vyresnė nei 7 metai - 2 tabletės 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites, kursas kartojamas po 3 mėnesių.
Rekomenduojama papaverino, novokaino, terminių procedūrų (parafino ir ozocerito taikymas) elektroforezė kepenų srityje.
JVP hipokinetinėje formoje rekomenduojama naudoti neurotropinius stimuliatorius: alavijo ekstraktą, ženšenio tinktūrą, pantokriną, eleutherokoką, 1-2 lašus per metus 3 kartus per dieną; „Pantocrinum“ (tauriųjų elnių ragų ekstraktas) 25 ml buteliuke, 1 ml ampulėse; Ženšenio tinktūra 50 ml buteliukuose.
Taip pat parodyta cholekinetika (domperidonas, magnio sulfatas ir kt.) Ir fermentai.
Oddi sfinkterio sfinkterio atveju terapija apima cholipazmolitikus (Duspatalin *, drotaveriną, papaverino hidrochloridą), fermentus. Kai Oddi sfinkteris yra nepakankamas - prokinetika (domperidonas), taip pat probiotikai ir prebiotikai, skirti plonosios žarnos mikrobiniam užteršimui.
Tonazhi pagal Demjanovą (aklas skamba) yra skiriamas 2-3 kartus per savaitę (kurso metu - 10-12 procedūrų), kuris turėtų būti derinamas su choleretikų vartojimu 2 savaites per mėnesį 6 mėnesius. Ši procedūra leidžia pagerinti tulžies nutekėjimą iš šlapimo pūslės ir atstatyti jo raumenų tonusą.
Tyubazh: sorbitolis, ksilitolis, manitolis, sulfato mineralinis vanduo („Essentuki“ Nr. 17, „Naftusya“, „Arzni“, „Uvinskaya“) rekomenduojami tokie cholekinetikai. Taip pat skiriami vaistiniai augalai su cholekinetiniu poveikiu: žydrosios gėlės, kukurūzų šilko gėlės, klubai, blauzdos, kalnų pelenai, ramunėlių žiedai, aukso dadžio žolė ir jų mokesčiai.
Rodomi maisto produktai pagal amžių, tonizuojančio tipo fizioterapijos pratimai, fizioterapinės procedūros, vitaminų terapija.
Prognozė yra palanki, antrinė DBT priklauso nuo virškinamojo trakto ligos.
Ūmus cholecistitas (cholecistocholangitis)
K81.0. Ūmus cholecistitas.
Cholecistocholangitis - ūminis infekcinis-uždegiminis tulžies pūslės sienelių ir (arba) tulžies latakų pažeidimas.
Tarp skubių chirurginių pilvo ertmės ligų, ūminis cholecistitas yra antrasis tik Appen
ditsitu. Liga daugiausia pastebima ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, paaugliams ir suaugusiems.
Etiologija ir patogenezė
Pagrindinės cholecistito priežastys yra uždegiminis procesas, kurį sukelia įvairūs mikroorganizmai, ir tulžies nutekėjimo pažeidimas. Staphylococcus, streptococcus, E. coli ir kt. Dažniau randami tulžies pūslėje, o kirminas (ascariasis, opisthorchiasis ir kt.) Ir pirmuonių (giardiasis) invazijos vaidina tam tikrą vaidmenį. Infekcija prasiskverbia į tulžies pūslę šiais būdais:
• hematogeninis - nuo bendros apyvartos
bendrosios kepenų arterijos arba iš virškinimo trakto sistemos
portalo vena ir toliau kepenyse;
• limfogeniniai - per kepenų limfinės sistemos ir tulžies pūslės su pilvo organais jungtis;
• enterogeninis (didėjantis) - pažeistas bendras tulžies kanalas, funkcinis sutrikimas sfinkterio aparate, kai užkrėstas dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas į tulžies taką (7-3 pav.).
Fig. 7-3. Ūminio cholecistito patogenezė
Akmenys, pailgos arba susuktos cistinės kanalo akmenys, jo susiaurėjimas ir kitos tulžies takų vystymosi anomalijos sukelia tulžies išsiliejimo sutrikimą. Atsižvelgiant į JCB, atsiranda iki 85–90% ūminio cholecistito atvejų.
Dėl anatominės ir fiziologinės tulžies trakto sąsajos su kasos ekskrecijos kanalais, galimas fermentinio cholecistito vystymasis, susijęs su kasos sulčių nutekėjimu į tulžies pūslę ir žalingas kasos fermentų poveikis šlapimo pūslės sienoms. Paprastai šios cholecistito formos derinamos su ūminio pankreatito reiškiniais.
Pūslių uždegimo procesą gali sukelti ne tik mikroorganizmai, bet ir tam tikra maisto, alerginių ir autoimuninių procesų sudėtis. Eterinis epitelis pertvarkomas į taurę ir gleivių variantus, kurie gamina daug gleivių. Cilindriniai epiteliai susilieja, prarandami mikroviliukai, dėl kurių nutrūksta absorbcijos procesai.
Ūmus cholecistitas paprastai pasireiškia „ūminio pilvo“ vaizdu, kuriam reikia nedelsiant hospitalizuoti. Vaikams, be ūminio ir paroksizminio skausmo, tuo pačiu metu pastebimas pykinimas, kartojamas vėmimas su tulžies mišiniu, kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5-39,5 ° C ir daugiau. Nustatomi peritoninės sudirginimo simptomai, ypač Shchetkin-Blumberg simptomas. Kraujo, leukocitozės (12-20x 10 9 / l), neutrofilijos su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. Laboratoriniame tyrime nustatomas fermentų, kurie yra cholestazės (šarminės fosfatazės, γ-glutamiltranspeptidazės, leucino aminopeptidazės ir kt.) Biocheminiai žymenys, ūminės fazės baltymai (CRP, prealbuminas, haptoglobinas ir kt.), Bilirubinas.
Ūmus cholangitas, kuris yra sunki liga, su vėlyvu diagnozės nustatymu arba neracionaliu gydymu, gali būti mirtinas. Charcot triadas būdingas: skausmas, karščiavimas, geltonas
ha; didelė kepenų ir inkstų nepakankamumo rizika, septinis šokas ir koma. Diagnostiniai tyrimai yra tokie patys kaip ūmaus cholecistito atveju.
Naudojant ultragarsą ir CT, jie nustato dvigubą tulžies pūslės sienelių sutankinimą (7-4 pav., A), taip pat tulžies latakus ir jų išplitimą. Taigi kalboje galima kalbėti apie cholecistocholangitą, nes uždegiminis procesas, kuris neapsiriboja tulžies pūslės, gali išplisti iki tulžies latakų, įskaitant didelę dvylikapirštės žarnos papilę (oddit). Dėl šios priežasties sumažėja tulžies pūslės funkcinis aktyvumas (tulžies nusodinimas su vėlesniu išsiskyrimu). Panaši būklė nurodoma kaip neįgalus arba neveikiantis, tulžies pūslė.
Diagnostinė laparoskopija, kuri yra invazinis metodas, naudojama tik sunkiausiais atvejais (7-4 pav., B). Absoliuti indikacija jos įgyvendinimui yra akivaizdžių klinikinių ūminio destrukcinio cholecistito pasireiškimų buvimas, kai ultragarsu nepastebėta uždegiminių tulžies pūslės pokyčių.
Fig. 7-4. Ūmus cholecistitas: a - ultragarsas; b - laparoskopinis vaizdas; makroskopinis tulžies pūslė
Ūminio cholecistito klasifikacija pateikta lentelėje. 7-3. 7-3 lentelė. Ūminio cholecistito klasifikacija
Pagrindinė ūminio cholecistito morfologinė forma yra katarra, kuri kai kuriems vaikams gali virsti flegmoniniu ir gangreniniu (7-4 pav., C), todėl reikia chirurginio gydymo.
Konservatyvaus gydymo ir tolesnio stebėjimo principai aptariami skyriuje „Lėtinis cholecistitas“.
Konservatyvus gydymas yra plataus spektro antibiotikų, detoksikacijos terapijos naudojimas. Skausmo malšinimui patartina atlikti gydymą antispazminiais vaistais, blokuoti kepenų apvalią raištį arba perirenalinę novocaininę blokadą pagal Vishnevsky.
Pacientams, sergantiems pirminiu ūminio cholecistito priepuoliu, chirurginė operacija nurodoma tik su žalingais procesais tulžies pūslėje. Greitai uždegus uždegiminį procesą, katarrinės cholecistito operacijos nėra atliekamos.
Vaikų ligos prognozė dažnai yra palanki. Periodiniai ūminio cholecistito epizodai sukelia lėtinį cholecistitą.
K81.1. Lėtinis cholecistitas.
Lėtinis tulžies pūslės uždegimas yra lėtinė tulžies pūslės sienelės liga, kurią lydi tulžies takų motoriniai tonikai ir biocheminių tulžies savybių pokyčiai.
Pediatrinėje praktikoje cholecistocholangitas yra dažnesnis, t.y. Be tulžies pūslės, tulžies latakai dalyvauja patologiniame procese. Paaiškinimas apie virškinimo trakto pažeidimų apibendrinimo tendencijas yra anatominės ir fiziologinės vaikystės ypatybės, kraujo aprūpinimo bendrumas ir virškinimo organų neuroendokrininis reguliavimas.
Etiologija ir patogenezė
Pacientai turi paveldimą kepenų ir tulžies ligą. Liga pasireiškia dėl motorinių sutrikimų, susijusių su tulžies pūslės, tulžies discholija ir (arba) įgimtų tulžies takų anomalijomis vaikams, kurių imunologinis reaktyvumas yra sutrikęs (7-5 pav.).
Ūminis cholecistitas yra svarbus lėtinio cholecistito patogenezei. Endogeninė infekcija nuo virškinamojo trakto apatinių dalių, virusinė infekcija (virusinis hepatitas, enterovirusai, adenovirusai), helmintai, pirmuonių invazija, grybelinė infekcija įgyvendina infekcinį uždegiminį procesą tulžies pūslės sienoje. Aseptines žaizdas tulžies pūslės sienai gali sukelti skrandžio ir kasos sulčių poveikis dėl refliukso.
Giardia negyvena sveikame tulžies pūslėje. Tulžis su cholecistitu neturi antiprotozozinių savybių, todėl Giardia gali būti ant tulžies pūslės gleivinės ir palaikyti (kartu su
Fig. 7-5. Lėtinio cholecistito patogenezė
mikroorganizmų), tulžies pūslės uždegimas ir diskinezija.
Liga dažnai pasitaiko latentinėje (asimptominėje) formoje. Gana gerai apibrėžtas klinikinis vaizdas yra tik paūmėjimo laikotarpiu, jis apima pilvo dešinėje, toksikaciją ir diseptinius sindromus.
Vyresni vaikai skundžiasi pilvo skausmu, lokalizuotu dešinėje hipochondrijoje, kartais burnoje jaučiasi kartumo pojūtis, susijęs su riebalų, kepta, turtinga ekstrakcijos medžiagomis ir prieskoniais. Kartais psichoemocinis stresas, fizinis aktyvumas sukelia skausmą. Palpacijos metu gali būti vidutinio, gana stabilaus kepenų padidėjimo, teigiamų cistinių simptomų. Pailgėjimo laikotarpiu visuomet pasireiškia nespecifinio intoksikacijos reiškiniai: silpnumas, galvos skausmas, žemos kokybės karščiavimas, autonominis ir psichoemocinis nestabilumas. Patologinio proceso plitimo į kepenų parenchimą (hepatocholecystitis) atveju galima nustatyti trumpalaikį skleros subiceriškumą. Dažni yra diseptiniai sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, niežėjimas, apetito praradimas ir nestabili išmatos.
Diagnozuojant ligą, svarbūs šie ultragarso kriterijai:
• tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas ir tankinimas daugiau kaip 2 mm (7-6 pav., A);
• tulžies pūslės dydžio padidėjimas daugiau kaip 5 mm nuo viršutinės amžiaus normos ribos;
• šešėliai nuo tulžies pūslės sienelių;
Dvylikapirštės žarnos skambėjime nustatomi dyskinetiniai pokyčiai kartu su biochemijos pokyčiais.
žiaurios tulžies (dyscholium) savybės ir patogeninių bei oportunistinių mikroflorų išsiskyrimas bakteriologiniu tulžies tyrimu. Biocheminiuose kepenų mėginiuose yra vidutiniškai ryškūs cholestazės požymiai (padidėjęs cholesterolio, β-lipoproteinų, t
Rentgeno tyrimai (cholecystography, retrograde cholangiopancreatography), atsižvelgiant į jų invaziškumą, atliekami pagal griežtas indikacijas (jei reikia išsiaiškinti anatominį defektą, siekiant diagnozuoti konkretumą). Pagrindinis diagnostikos metodas vaikystėje yra ultragarsas (žr. 7-6 pav., A).
Fig. 7-6. Lėtinis cholecistitas: a - ultragarso diagnostika; b - histologinis vaizdas (nudažytas hematoksilino eozinu; χ 50)
Pažymėtas tulžies latakų sienelių sutirštėjimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos, taip pat vidutinio sunkumo uždegimo infiltracija ortakio sienoje ir aplinkiniuose audiniuose (7-6 pav., B).
Ūminio ir lėtinio cholecistito diferencinė diagnozė atliekama su kitomis gastroduodeninės zonos ligomis, DBT, hepatitu, lėtiniu pankreatitu, apendicitu, perforuota dvylikapirštės žarnos opa, dešinės pusės pneumonija, pleuritu, pogrupio pūsleliu, miokardo infarktu.
Stacionarinis gydymas paūmėjimo metu: lova palaipsniui didėja, nes hipokinezija prisideda prie tulžies stagnacijos. Pastarųjų cholecistito paūmėjimo simptomų laikotarpiu gerti daug skysčių, tačiau nepamirškite, kad mineralinis vanduo yra kontraindikuotinas!
Parodyta raumenų spazminių vaistų skyrimas: papaverinas, drotaverinas (be-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% atropino * tirpalo, skirto burnai (1 lašas vienam gyvenimo metui) arba belladonna * ekstraktui (1 mg vienam gyvenimo metui vienam registratūrai), yra veiksmingas stabdant tulžies kolikas. Antispazminis su m-anticholinerginiu poveikiu pinaveriabromidui (ditsetel *), rekomenduojamiems vaikams ne anksčiau kaip 12 metų, o paaugliams - 50 mg 3 kartus per parą, galima įsigyti padengtų tablečių 20 numeriu. Esant žymiam skausmo sindromui, skiriamas tramadolis (tramavolis *, tramalgin *) lašai arba parenteraliai.
Indikacijos antibiotikų gydymui yra bakterijų toksikozės požymiai. Priskirti plataus spektro antibiotikus: ampioks *, gentamiciną, cefalosporinus. Reikia sunkios ligos
III kartos cefalosporinai ir aminoglikozidai. Rezerviniai vaistai yra ciprofloksacinas (cipromed *, cyprobay *), ofloksacinas. Gydymo kursas yra 10 dienų. Rekomenduojame vienu metu naudoti probiotikus. Neatmetant Giardia cholecistito, rekomenduojama vartoti protivolymbliozny vaistus.
Parenterinės infuzijos terapijos indikacijos yra geriamojo rehidratacijos, ryškaus infekcinio toksikozės, pykinimo, vėmimo negalėjimas. Nurodykite ir detoksikacijos bei rehidratacijos vaistus.
Choleretiniai vaistai parodomi remisijos pradžioje, atsižvelgiant į tulžies pūslės diskinezijos tipą (žr. „Dusuliariniai tulžies takų sutrikimai“).
Holosas * sirupo forma 250 ml buteliukuose 1-3 metų vaikams turėtų būti skiriama 2,5 ml (1/2 šaukštelio), 3-7 metų - 5 ml (1 šaukštelis), 7-10 metų - 10 ml (1 desertinis šaukštas), 11-14 metų - 15 ml (1 šaukštas l.) 2-3 kartus per dieną. Holagol * 10 ml buteliukuose, skirtuose vaikams nuo 12 metų 5-20 lašų 3 kartus per dieną.
Rekomenduokite ursodeoksicholio rūgšties vaistus (žr. "Gallstone liga").
Ūminiu laikotarpiu paskirti vitaminus A, C, B1, Į2, PP; atkūrimo laikotarpiu - In5, Į6, Į12, Į15, E.
Ūminių apraiškų nusėdimo laikotarpiu nustatoma silpnos mineralizacijos fizinė terapija, fitoterapija, mineraliniai vandenys.
Fizinė terapija pagerina tulžies srautą ir todėl yra svarbi ligos prevencijos sudedamoji dalis. Tuo pačiu metu pacientams draudžiama pernelyg didelė fizinė įtampa ir labai staigūs judesiai, drebulys ir svorio svyravimai.
Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, DBT arba po ūminio cholecistito epizodo, pašalinami iš gydytojo.
stebėjimas po 3 metų nuolatinės klinikinės laboratorinės remisijos.
Atkūrimo kriterijus yra tai, kad nėra pažeistų tulžies pūslės požymių, o hepatobiliuliarinės sistemos ultragarsu.
Tolesniu laikotarpiu vaikas turėtų būti ištirtas gastroenterologo, otinolaringologo ir stomatologo mažiausiai 2 kartus per metus. Sanatorijos gydymas atliekamas namų klimatinių sanatorijų (Truskavets, Morshin ir kt.) Sąlygomis, jis atliekamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po paūmėjimo.
Prognozė yra palanki arba perėjimas prie „JCB“.
K80.0. Tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu. K80.1. Tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu. K80.4. Tulžies latako akmenys su cholecistitu.
Akmenų liga yra liga, kuriai būdingas sumažėjęs tulžies baltymų-lipidų komplekso stabilumas su tulžies pūslės ir (arba) tulžies latakų susidarymu, lydimas nuolat pasikartojantis vangus uždegiminis procesas, kurio rezultatas yra sklerozė ir tulžies pūslės degeneracija.
JCB yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų.
Vaikų paplitimas yra 0,1–5%. GCS dažniau pastebimas moksleiviams ir paaugliams, o berniukų ir mergaičių santykis yra toks: ikimokyklinio amžiaus - 2: 1, 7-9 metų amžiaus - 1: 1, 10-12 metų - 1: 2 ir paaugliams - 1: 3 arba 1: 4. Sergamumas merginose yra susijęs su hiperprogesteriu. Paskutinis veiksnys yra tulžies akmenų, atsirandančių nėščioms moterims, pagrindas.
Etiologija ir patogenezė
Manoma, kad JCB yra paveldimas 3-hidroksido-3-metilglutaril-koenzimo-A-reduktazės susidarymo padidėjimas organizme su specifiniais ligos HLA žymenimis (B12 ir B18). Šis fermentas reguliuoja cholesterolio sintezę organizme.
Žiurkių akmenų susidarymo rizika yra 2-4 kartus didesnė asmenims, kurių artimieji kenčia nuo tulžies akmenų, dažniau B grupės (III) kraujo grupėje.
Cholelithiasis tiek suaugusiems, tiek vaikams yra daugiafunkcinė liga. Daugiau kaip pusė vaikų (53–62 proc.) JCB atsiranda dėl tulžies takų vystymosi anomalijų, įskaitant intrahepatinius tulžies kanalus. Vaikų, sergančių tulžies akmenimis, medžiagų apykaitos sutrikimų, dažniau pastebimas kraujagyslių konstitucinis nutukimas, dismetabolinis nefropatija ir tt, o rizikos veiksniai ir tulžies akmenų patogenezė pateikiami Fig. 7-7.
Fig. 7-7. Tulžies akmenų patogenezė
Įprasta tulžė, kurią išskiria hepatocitai 500-1000 ml per dieną, yra sudėtingas koloidinis tirpalas. Paprastai cholesterolis neištirpsta vandeninėje terpėje ir pašalinamas iš kepenų kaip mišrių micelių (kartu su tulžies rūgštimis ir fosfolipidais).
Tulžies pūslės akmenys formuojami iš pagrindinių tulžies elementų. Yra cholesterolio, pigmento ir mišrių akmenų (7-4 lentelė).
7-4 lentelė. Tulžies akmenų tipai
Koncentracijos, susidedančios iš vieno komponento, yra gana retos.
Didžioji dauguma akmenų turi mišrią kompoziciją, kurios cholesterolio kiekis viršija 90%, 2-3% kalcio druskų ir 3-5% pigmentų. Bilirubinas paprastai yra nedidelis branduolys, esantis kalkės centre.
Akmenys, kuriuose vyrauja pigmentai, dažnai turi didelį kalkių druskų mišinį, jie taip pat vadinami pigmento kalkėmis.
Sąlyginai yra dviejų rūšių akmenų susidarymas tulžies takuose:
• pirminis - nekeičiant tulžies takų, visada formuojamas tulžies pūslėje;
• antrinis - cholestazės ir susijusių tulžies sistemos infekcijų rezultatas, gali būti tulžies latakai, įskaitant intrahepatinę.
Kai rizikos veiksniai formuoja akmenis, kurių augimo tempas yra 3-5 mm per metus, o kai kuriais atvejais daugiau. Psichosomatiniai ir autonominiai sutrikimai (dažnai hipertemija) yra svarbūs formuojant JCB.
Skirtuke. 7-5 pateikiama JCB klasifikacija.
7-5 lentelė. Klasifikacija JCB (Ilchenko A.A., 2002)
Klinikinis „JCB“ vaizdas yra įvairus: vaikams, kaip ir suaugusiems, yra keletas klinikinių kursų variantų:
• latentinis kursas (asimptominė forma);
• skausminga forma su tipine tulžies kolika;
• pagal kitas ligas.
Apie 80% pacientų, sergančių tulžies akmenimis, nesiskundžia, kai kuriais atvejais liga yra susijusi su įvairiais sutrikimais. Argumentai, susiję su tulžies pūslelėmis, dažniausiai siejami su mitybos klaida ir atsiranda po sunkių riebalų, keptų ar aštrų maisto produktų. Skausmo sindromas priklauso nuo akmenų vietos (7-8 pav., A), jų dydis ir judumas (7-8 pav., B).
Fig. 7-8. Tulžies pūslė: - anatomijos ir skausmo zonos; b - akmenų tipai
Vaikai su kalciukais tulžies pūslės dugne dažniau pastebimas asimptominis ligos eiga, o jei jie yra tulžies pūslės kūno ir kaklo, pastebimas ūminis ankstyvas pilvo skausmas, kurį lydi pykinimas ir vėmimas. Kai akmenys patenka į bendrą tulžies lataką, atsiranda klinikinė ūminio pilvo fone. Klinikinio vaizdo pobūdis priklauso nuo vegetacinės nervų sistemos ypatumų. Vagotonikoje liga serga ūmaus skausmo, o vaikams, sergantiems simpatikotonija, yra ilgas ligos kelias, kurio skausmas yra nuobodu, skausmingas.
Ypač pastebimi vaikai, turintys skausmingą formą, kurioje ūminio pilvo ataka panaši į tulžies kolikos klinikinių apraiškų pobūdį. Daugeliu atvejų išpuolių lydi refleksinis vėmimas, retais atvejais - ikterinė sklera ir oda, balintos išmatos. Tačiau gelta nėra būdinga cholelitizei. Kai pasirodo, galima prisiimti tulžies eigos pažeidimą ir tuo pačiu metu egzistuojančių acholinių išmatų ir tamsaus šlapimo - mechaninio gelta. Tipinės tulžies pūslelinės išpuoliai pasireiškia 5-7 proc. Vaikų su tulžies akmenimis.
Įvairaus sunkumo skausmą lydi emociniai ir psichologiniai sutrikimai (7-9 pav.). Kiekviename vėlesniame etape sąveika tarp nociceptikos (organinio skausmo komponento), pojūčio (centrinės nervų sistemos įrašymo), patirtis (kenčia nuo skausmo) ir skausmingas elgesys.
Optimaliausias diagnostikos metodas yra kepenų, kasos, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsas, kuris gali būti naudojamas tulžies akmenims (7-10 pav., A) arba ortakiams aptikti, taip pat kepenų ir kasos parenchimos dydžio ir struktūros pokyčiams. tulžies latakai, tulžies pūslės sienelės (7-10 pav., b), pažeidžiamas kontraktinis gebėjimas.
Fig. 7-9. Organizacijos lygiai ir skausmo kopėčios
JCB, kuriam būdingi šie laboratorinių parametrų pokyčiai:
• hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, padidėjęs šarminės fosfatazės, γ-glutamiltranspeptidazės aktyvumas;
• analizuojant šlapimą visiškai užsikimšus ortakiams - tulžies pigmentus;
• išmatos išaiškintos arba šviesios (acholinės). Atliekama retrospektyvinė kasos cholecistografija
Vater papilės ir bendrojo tulžies kanalo pažeidimo pažeidimas. Intraveninė cholecistografija leidžia nustatyti tulžies pūslės koncentracijos ir motorinių funkcijų pažeidimus, jo deformaciją, tulžies pūslės ir ductal sistemos skaičiavimus. CT naudojamas kaip papildomas metodas, skirtas įvertinti tulžies pūslės ir tulžies takų aplinkinių audinių būklę, taip pat kalcifikacijos aptikimą tulžies akmenyse (7-10 pav., C), dažniau suaugusiems, sprendžiant dėl litolitinio gydymo.
Makroskopiškai, viename paciente iš tulžies takų gali būti skirtingos cheminės sudėties ir struktūros. Akmenų dydžiai labai skiriasi. Kartais jos yra smulkios smėlio, kurio dalelės yra mažesnės nei 1 mm, o kitais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išsiplėtusio tulžies pūslės ertmę, o jo masė yra iki 60-80 g, o tulžies akmenų forma taip pat yra įvairi: sferinė, kiaušinio, daugialypė (briaunuota), statinės formos, vatelių formos ir tt (žr. 7-8 pav., b; 7-10, a, c).
Diferencinė skausmo diagnozė JCB atliekama su ūminiu apendicitu, svaiginamu diafragmos stemplės angos išvaržiu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnyno volvulus, žarnyno obstrukcija, šlapimo sistemos ligomis (pyelonefritu, cistitu, urolitiaze ir kt.), Mergaitėms - su ginekologu, ginekologu adnexitas, kiaušidžių sukimasis ir tt). Skausmo ir diseptinių sindromų atveju diferencinė diagnozė nustatoma su kitomis tulžies sistemos ligomis, hepatitu, lėtiniu pankreatitu ir pan. Kolelitizė skiriasi nuo esofagito, gastrito, gastroduodenito, lėtinio pankreatito, lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos ir pan.
Jei pasireiškia JCB paūmėjimas, pasireiškiantis skausmu ir sunkiais diseptiniais sutrikimais, nurodoma hospitalizacija. Nustatyta fizinė terapija, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Ligoninėje rekomenduojama švelniai judėti 5-7 dienas. Šiame režime numatoma pasivaikščiojimai gryname ore, laive ir kituose sėdimuose žaidimuose. Toninis judėjimo būdas yra pagrindinis, į kurį vaikai perkeliami iš 6-8 dienos ligoninėje. Leidžiami žaidimai be varžybų elementų, biliardas, stalo tenisas, pasivaikščiojimai.
Galbūt, be kitų virškinimo trakto ligų, mityba nėra tokia svarbi kaip ir GIB. Latentinio, besimptominio, akmeninio nešiojimo atveju pakanka sekti mitybos rekomendacijas.
Narkotikų gydymo principai:
• tulžies srauto gerinimas;
• atlikti priešuždegiminį gydymą;
• metabolinių sutrikimų korekcija. Indikacijos konservatyviam gydymui:
• akmens tūris yra ne daugiau kaip pusė tulžies pūslės;
• veikiantis tulžies pūslė. Ligonių I etape rodomi konservatyvūs metodai,
kai kuriems pacientams jie gali būti naudojami II formoje susidariusių tulžies akmenų.
Kai skausmo sindromas paskiria vaistus, turinčius antispazminį poveikį: belladonna darinius, metamizolio natrio druską (baralginą *), aminofiliną (aminofiliną *), atropiną, ne-shpa *, papaveriną, žiaurų bromidą (diacetelį *). Patartina užblokuoti apvalius kepenų raiščius. Pažymėto skausmo sindromo atveju tramadolis (tramvinas *, tramalgin *) skiriamas lašais arba parenteriniu būdu. Tramal * injekcijose draudžiama vartoti iki 1 metų, o vaistas skiriamas vaikams iki 14 metų amžiaus RD 1-2 mg / kg, paros dozė - 4 mg / kg, vaikams nuo 14 metų amžiaus - RD 50-100 mg, paros dozė - 400 mg (1 ml ampulės yra 50 mg veikliosios medžiagos, 2 ml ampulės - 100 mg); vidaus vartojimui kapsulėse, tabletėse, lašeliuose, parodytuose vaikams nuo 14 metų.
Ursodezoksicholio rūgšties preparatai: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * geriamajame suspensijoje skiriami mažiems vaikams ir 6 metų kapsulėms, dienos dozė yra 10 mg / kg, gydymo trukmė yra 3-6-12 mėnesių. Siekiant išvengti akmenų susidarymo, rekomenduojama vartoti vaistą keletą mėnesių po to, kai akmenys ištirpsta.
Pacientams patartina pridėti vaistų chenodeoksicholio rūgšties, jas pakeičiant 1/3 dienos ursodeoksicholio rūgšties dozės. Tai pagrįsta skirtingais tulžies rūgščių veikimo mechanizmais, todėl jų bendras naudojimas yra efektyvesnis už monoterapiją. Vaisto sudėtyje yra dūminio vaistinio preparato, turinčio choleretinį ir spazminį poveikį, ekstraktas ir pieno danksnio vaisių ekstraktas, kuris pagerina hepatocitų funkciją. Henosan *, henofalk *, xenokhol * skiriama per burną, kai dozė yra 15 mg / kg per parą, didžiausia paros dozė yra 1,5 g.
iki 2-3 metų. Jei akmenys 6 mėnesius išlieka tokie patys, gydymo tęsinys netinka. Sėkmingai gydant pacientus, kuriems pasireiškė ryškus polinkis į JCB, profilaktiniais tikslais rekomenduojama kas trečią mėnesį vartoti Ursofalk * 250 mg per parą 1 mėnesį. Kartu vartojant ursodeoksicholio rūgštį, abu vaistai skiriami 7–8 mg / kg dozę vieną kartą vakare.
Choleretiniai ir hepatoprotekciniai vaistai dažniau rekomenduoja remisiją. Hepabene * paskirta po 1 kapsulę 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai.
Gydymas formuojamų tulžies akmenų stadijoje. Apie 30% pacientų gali būti gydomi litolitiniais vaistais. Jis skiriamas tais atvejais, kai pacientams draudžiama vartoti kitokius gydymo būdus, taip pat jei pacientas nesutinka su operacija. Gydymas yra sėkmingesnis, kai anksti nustatoma tulžies akmenys ir daug rečiau - ilgą ligos istoriją dėl akmens kalkinimo. Šio gydymo kontraindikacijos yra pigmentas, cholesterolio akmenys su dideliu kalcio druskų kiekiu, akmenimis, kurių skersmuo didesnis kaip 10 mm, akmenys, kurių bendras tūris yra didesnis nei 1 / 4-1 / 3 tulžies pūslės tūrio, taip pat tulžies pūslės disfunkcija.
Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (nuotolinis akmens gniuždymas) grindžiama šoko bangos generavimu. Tuo pačiu metu akmuo yra suskaidytas arba virsta smėliu, todėl pašalinamas iš tulžies pūslės. Vaikams šis metodas retai naudojamas, tik kaip pasirengimo etapas tolesniam geriamojo litolitinio gydymo su vienkartiniais arba daugkartiniais cholesterolio akmenimis, kurių skersmuo iki 20 mm, ir esant morfologiniams pokyčiams tulžies pūslės sienoje.
Jei yra tulžies akmenų kontaktinė litolizė (tirpinimas), tirpiklis yra įšvirkščiamas tiesiai į tulžies pūslę arba į tulžies latakus. Metodas yra alternatyvus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, o užsienyje vis dažniau. Ištirpsta tik cholesterolio akmenys, o akmenų dydis ir skaičius nėra labai svarbūs. Metilo tretinio butilo esteriai naudojami tulžies akmenims ištirpinti, o propionato esteriai naudojami akmenims ištirpinti tulžies latakuose.
Lėtinio pasikartojančio skaičiuojančio cholecistito stadijoje pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija (nesant kontraindikacijų), kurią sudaro tulžies pūslės pašalinimas akmenimis (cholecistektomija) arba, kuris yra naudojamas rečiau, tik akmenys iš šlapimo pūslės (cholecistolitomija).
Absoliutinės chirurginės intervencijos indikacijos yra tulžies takų anomalijos, tulžies pūslės sutrikimai, daugybė judančių akmenų, choledocholitizė, nuolatinis tulžies pūslės uždegimas.
Chirurgijos indikacijos priklauso nuo vaiko amžiaus.
Vaikams iki 3 metų su JCB rekomenduojama konservatyviai gydyti ursodeoksicholio rūgštimi. Dėl pasikartojančių pilvo skausmų atliekama cholecistektomija.
Nuo 3 iki 12 metų amžiaus planuojama operacija atliekama visiems JCB vaikams, neatsižvelgiant į ligos trukmę, klinikinę formą, tulžies akmenų dydį ir vietą. Cholecistektomija šiame amžiuje yra patogeniškai pagrįsta: organo pašalinimas paprastai nesukelia kepenų ir tulžies takų funkcinių pajėgumų pažeidimo, o postcholecystectomy sindromas retai išsivysto.
Vaikams nuo 12 iki 15 metų turėtų būti teikiama pirmenybė konservatyviam gydymui. Chirurginė intervencija atliekama tik dėl ypatingų priežasčių. Neuroendokrininio koregavimo laikotarpiu galima kompensuoti kompensacinių mechanizmų ir genetiškai nustatytų ligų pasireiškimą. Pastebimas greitas (per 1-2 mėn.) Nutukimas, susijęs su virškinimo konstitucija, hipertenzija, pyelonefrito paūmėjimas, intersticinio nefrito atsiradimas anksčiau atsiradusio dismetabolinio nefropatijos fone ir kt.
Yra taupomos chirurginės intervencijos, apimančios endoskopines operacijas ir operacijas, kurioms reikalinga standartinė laparotomija.
Laparoskopinė cholelitotomija - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės - labai retai atliekama dėl akmenų susidarymo tikimybės pradžioje (nuo 7 metų).
iki 34%) ir vėliau (per 3-5 metus; 88% atvejų).
Laparoskopinė cholecistektomija gali išgydyti 95% vaikų, turinčių GCB.
Remisijos metu vaikai nekelia jokių skundų ir yra laikomi sveikais. Vis dėlto jiems turėtų būti sudarytos sąlygos optimaliam dienos režimui. Maistas turėtų būti reguliuojamas be didelių pertraukų. Neleidžiama perkrauti garso ir vaizdo informacijos. Ypatingai svarbi yra ramios ir geranoriškos atmosferos kūrimas šeimoje. Fizinis aktyvumas, įskaitant sportą, apribojimas. Taip yra dėl to, kad, kratant kūną, pvz., Važiavimą, šokinėjimą, staigius judesius, galite perkelti akmenis į tulžies taką, dėl to atsiranda pilvo skausmas ir tulžies kolika.
Naudojant mineralinius vandenis, termines procedūras (parafino vonias, purvo terapiją), cholekinetika yra draudžiama JCB, nes be spazminių ir priešuždegiminių poveikių skatinama tulžies sekrecija, kuri gali sukelti invaziją į kalkę ir obstrukciją tulžies takuose.
JCB prognozė gali būti palanki. Tinkamai atliktas gydymas ir prevencinės priemonės gali pasiekti visišką vaiko sveikatos ir gyvenimo kokybės atkūrimą. Rezultatai gali būti ūminis cholecistitas, pankreatitas, Miricio sindromas (akmenis, suskaidantis į tulžies pūslės kaklą, vėliau vystantis uždegiminį procesą). Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas išsivysto palaipsniui, kaip pirminė lėtinė forma. Tulžies pūslės užtemimas atsiranda, kai cistinėje ortakyje užblokuotas akmuo, ir kartu su skaidraus turinio kaupimu pūslės ertmėje su gleivėmis. Infekcijos prisijungimas kelia grėsmę tulžies pūslės empyemos vystymuisi.
Tulžies pūslės įtaka vaikui
Tulžies pūslės pūtimas vaiku yra organo deformacija ir jo efektyvumo sumažėjimas. Tulžies pūslė yra padalinta į tris dalis (apačią, kaklą, kūną) ir yra apatinėje kepenų dalyje. Normalioje būsenoje organas yra kaip kriaušė arba piltuvas, tačiau, veikiant įvairiems veiksniams, jis gali būti bet kokios formos.
ICD-10 kodas
Priežastys
Vaiko atveju tulžies pūslės perteklius gali būti įgimtas arba įgytas patologija.
Su įgimtomis anomalijomis, kūno struktūra deformuojama net gimdos vystymosi stadijoje. Viena iš įgimtos infliacijos priežasčių gali būti genetinės mutacijos, kurios sukelia raumenų sluoksnio vystymosi sutrikimą. Daugeliu atvejų įgimta tulžies akmenų perteklių atsiranda be aiškiai pažymėtų simptomų ir nereikalauja specialaus gydymo. Dažnai įgimta anomalija aptinkama atsitiktine tvarka, pavyzdžiui, ultragarsu. Be to, ši patologija su amžiumi gali būti išspręsta be išorinės intervencijos.
Įgytas tulžies plyšimas gali išsivystyti prieš pernelyg didelį aktyvumą, emocinį ar fizinį perteklių, nesveiką mitybą, perteklių.
Verta paminėti, kad vaikai yra griežtai draudžiami pakelti svorius, nes tai kelia pavojų žemesniems organams ir padidina tulžies deformacijos riziką.
Simptomai, susiję su tulžies pūslės atsiradimu vaikui
Tulžis yra būtinas normaliam maisto virškinimo procesui žarnyne, jis naudojamas kaip tirpiklis.
Verta pažymėti, kad organizmui nereikia nuolat, bet tik tam tikrą laiką - po valgymo. Tulžies pūslė tarnauja kaip tulžies laikymo būdas ir išleidžia jį tik tada, kai būtina. Kai organas deformuojasi, sutrikęs tulžies išsiliejimas iš tulžies pūslės, o tai sukelia viso virškinimo sistemos veikimo sutrikimą, šios patologijos simptomai priklauso nuo vietos, kurioje stebimas posūkis.
Jei dalis tarp tulžies pūslės dugno ir kūno yra deformuota, tas asmuo patiria pilvo skausmą, kuris po valgymo gali duoti pjautuvui, kamienui, krūtinkauliui, pykinimui ir vėmimui. Be to, lūpuose yra lipdukų ir įtrūkimų, taip pat yra liežuvis. Vaikams toks tulžies deformavimas yra labiausiai paplitęs.
Galvos pūslės perteklius gimdos kaklelio srityje sukelia skausmą kairėje hipochondrijoje, pykinimą, pernelyg didelio dujų susidarymą. Gimdos kaklelio plitimas laikomas pavojinga patologija, kuri gali būti mirtina, tulžis gali patekti į pilvo ertmę ir sukelti stiprų uždegiminį procesą.
Labai retais atvejais organų lenkimas išsivysto keliose vietose, kaip taisyklė, tai vyksta formuojant akmenis arba neįprastai didelius tulžies pūslės dydžius. Tokiu atveju po valgymo taip pat yra pilvo skausmas ir pykinimas.
Kur tai skauda?
Diagnostika
Vaikų tulžies pūslės perteklius gali būti asimptominis, nes šiuo atveju patologija atsitiktinai nustatoma vidaus organų ultragarso ar kompiuterinės tomografijos metu.
Jei simptomai yra aiškiai pažymėti, gydytojas, atlikdamas paciento tyrimą, gali diagnozuoti diagnozę, kad būtų patvirtintas ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų nuskaitymas.
Ką reikėtų ištirti?
Kam kreiptis?
Gydymas tulžies pūslės uždegimu vaikui
Vaiko atveju tulžies pūslės perteklius yra gydomas konservatyviu būdu, tačiau terapija užtrunka ilgai ir apima vaistus, fizioterapiją, gydymą sanatorijoje ir dietą.
Nustačius tulžies deformacijas, antispazminiai ir choleretiniai vaistai (flaminas, odestonas, aristocholis, hofitolis, tsikvalon), kurie užkerta kelią per dideliam tulžies kaupimui ir prisideda prie jo patekimo į žarnyną. Tokių vaistų priėmimą nustato kursai, kurių trukmę nustato gydytojas (nuo 2 iki 4 savaičių). Paprastai prieš valgį tris kartus per parą skiriama 1-2 tabletės.
Gerą terapinį poveikį rodo fizioterapinės procedūros, kurios pagerina kraujo tekėjimą tulžies pūslėje ir normalizuoja jo darbą.
Kai tulžies sąnarys sulenkiamas, skiriama dieta, kuri laikoma gydymo pagrindu, nes be tinkamos mitybos kitų gydymo metodų poveikis sumažėja iki nulio. Pacientams, sergantiems galvos deformacijomis, patariama visiškai pašalinti tešlos produktus, sūrus, kepti, aštrūs, riebaus maisto produktai, rūkyti maisto produktai, valgyti nebe rūgštus vaisius, daržoves (ypač rekomenduojama šiai patologijos moliūgai virti arba kepti).
Vaikui gali būti suteikta liesos mėsos, makaronų, javų, jūros gėrybių, pieno produktų. Virimas yra geresnis porai, kepti arba virti.
Jūs taip pat turite užtikrinti, kad vaikas gėrė pakankamai skysčio, kad būtų išvengta tulžies sutirštėjimo.
Plačiai paplitęs panašios patologijos gydymas vaistinių augalų pagalba. Vaikai, vyresni nei 12 metų, yra rekomenduojama cholagogo kolekcija Nr. 3, kurios sudėtingas poveikis turi spazminį, choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Kolekcijoje yra mėtų, medetkų, ramunėlių, blauzdos, kraujažolės. Paimkite gydomųjų žolelių nuovirą tris kartus per dieną 1/3 puodelio 30 minučių prieš valgį.
Prognozė
Vaikų tulžies pūslės perteklius sukelia lėtinių žarnyno ir skrandžio ligų, taip pat padidėjusių kepenų vystymąsi. Nustatydami patologiją, ekspertai teigiamai prognozuoja, tačiau su sąlyga, kad rekomendacijos bus tinkamai laikomasi. Verta priminti, kad tokios patologijos gydymo pagrindas yra mityba, be kurios vaiko būklė gali pablogėti.
Liemenės pleiskanojimas vaikui yra rimta patologija, galinti sukelti neigiamą poveikį. Kai pablogėja sveikatos būklė, pirmiausia reikia keisti vaiko mitybą, o riebalų, kepti ir rūkyti patiekalai turi būti atmesti, o gydytojui turėtų būti skiriamas choleretinių vaistų kursas.