Tulžies pūslės laparoskopija

Liga, susijusi su tulžies pūslės pažeidimu, ne visada gali pasiduoti konservatyviam gydymui. Veikiantys atvejai reikalauja skubios chirurginės operacijos, kad sumažintų bendrą paciento būklę. Per pastaruosius kelerius metus ypač svarbi tulžies pūslės laparoskopija buvo pripažinta viena iš labiausiai paplitusių ir saugiausių tokių operacijų veislių.

Trumpas medicininio manipuliavimo aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija vadinama standartine operacija, kurios metu pacientas pašalinamas tulžies pūslė specialiu prietaisu - laparoskopu. Šio tipo operacijos turi keletą privalumų prieš laparotomiją - atvira chirurginė procedūra:

• maža žalos kitiems organams tikimybė laparoskopijos metu;
• palyginti trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• stipraus skausmo nebuvimas po operacijos;
• greita paciento reabilitacija;
• paprasti paruošimo etapai;
• 3–5 nedideli nepastebimi randai;
• maža komplikacijų rizika ir pan.

Kadangi laparoskopija yra saugesnė procedūros forma, pooperaciniu laikotarpiu nebūtina dėvėti specialaus tvarsčio. Tokia priemonė dažnai skiriama didelės apimties pacientams, kuriuose yra pilvo raumenų silpnumas.

Kiek laiko trunka operacija?

Chirurginę intervenciją galima atlikti 35–120 minučių. Trukmė nustatoma pagal specialisto kvalifikaciją ir individualias eksploatuojamo asmens savybes. Daugeliu atvejų gydytojai atlieka savo darbą per 1 valandą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija pirmiausia skiriama pacientams, kuriems diagnozuota:

• polipai ant tulžies pūslės;
• cholesterozė (cholesterolio nuosėdos organe);
• tulžies pūslės liga;
• nekalkinis arba skaičiuojamasis cholecistitas;
• eilučių, susijusių su tulžies išskyrimu, susiaurėjimas.

Tačiau kontraindikacijų sąrašas yra daug platesnis, jis apima:

• vėlyvas nėštumas;
• ekstremalus nutukimo etapas;
• miokardo infarktas;
• peritonitas (pilvo srities uždegimas);
• piktybiniai navikai;
• intrahepatinė organų vieta;
• mirizzi sindromas;
• kepenų cirozė;
• anksčiau perduota pilvo organų laparotomija ir tt

Paruošimas

Pirma, pacientas turi išlaikyti biocheminį ir išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, nustatyti Rh faktorių ir kraujo grupę, atlikti koagulogramą ir EKG. Taip pat planuojama atlikti hepatitą, sifilį ir ŽIV tyrimus.

Lėtinių ligų atveju verta aplankyti atitinkamus gydytojus, kurie nustatys ligų eigos pobūdį ir galimą jų įtaką operacijos eigai. Jei tyrimo rezultatai yra patenkinami, asmeniui leidžiama atlikti laparoskopiją.

Po 22.00 val. Svarbios dienos išvakarėse pacientui draudžiama valgyti ar gerti. Keletą valandų prieš operaciją žarnyne išvaloma: žmogui skiriamas vidurius ir klizma. Papildomos priemonės aptartos su gydytoju.

Kaip operacija?

Laparoskopija atliekama pagal konkretų planą:

• pacientas, sėdintis ant operacinio stalo, patenka į bendrąją anesteziją;
• naudojant zondą, iš skrandžio pašalinami įvairūs dujos ir skysčiai;
• prijungtas dirbtinis kvėpavimo įtaisas;
• operuojamo paciento pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu;
• tolesni chirurgai atlieka keletą nedidelių pjūvių, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir trokarai;
• speciali vaizdo kamera perduoda monitoriui informaciją apie tulžies pūslę ir kitus organus;
• tulžies pūslė yra kruopščiai nukirpta nuo kepenų sluoksnio ir anatominių sukibimų, o po to pašalinama iš ertmės;
• kruopščiai tikrinti visus pilvo srities organus ir plauti antiseptiku;
• susiuvami.

Pooperacinės mitybos savybės

Kadangi tik po 8–11 dienų po laparoskopinės operacijos kepenys visiškai prisiima pašalinto organo funkciją, reikia pasirūpinti, kad būtų laikomasi specialios dietos, kuri padės greitai atkurti vidinę pusiausvyrą.

1 diena: su geru sveikata, pacientas gali sau leisti nedidelį gryną vandenį nedideliais gurkšniais. 2 diena: asmuo gali valgyti mažai riebalų turinčio jogurto. Trečioji diena: cukrumi be cukraus, kefyras su mažu riebalų kiekiu ir silpna arbata be cukraus. 4-oji diena: jei bendroji paciento būklė yra patenkinama, leidžiama vartoti dogrozės sultinį ir šviežiai spaustas natūralias sultis.

5 diena: prie minėtų produktų pridedama nedidelė virtų žuvų ir skystų daržovių sriubų dalis. 6–7 diena: žmogui leidžiama valgyti mažai riebalų varškės, pasenusios duonos, kapotų vištienos ir vaisių tyrės. 8–9 diena: patiekiami patobulinti patiekalai, pvz., Bulvių košės, mažai riebalų turinčios sriubos su ryžiais arba makaronais, pjaustyta padažai ir virtos padažai.

Galimos pasekmės

Kaip ir bet kokia operacija, laparoskopija retais atvejais gali sukelti komplikacijų. Tai yra vidinių organų pažeidimas, poodinė emfizema (dujų elementų kaupimasis po oda), uždegimas siūlių srityje, peritonitas, omphalitas, kraujavimas. Kai tokie įspėjamieji požymiai randami pacientui, gydytojai imasi atitinkamų atsakomųjų priemonių šalutiniam poveikiui pašalinti.

Apžvalgos

Žmonės, kurie netrukus tikisi laparoskopijos, patartina susipažinti su atitinkamomis pastabomis, apibūdinančiomis operacijos savybes ir asmeninius įspūdžius: tai padės atkurti apytikslę artėjančios chirurgijos išvaizdą:

Perėjimas prie įprastinio gyvenimo bus saugus ir greitas, jei laikomasi visų gydytojo nurodymų.

Tulžies pūslės laparoskopija: operacijos požymiai, laidumas, reabilitacija po

Tulžies pūslės laparoskopija yra tvirtai tarp dažniausiai naudojamų šiuolaikinės medicinos gydymo metodų. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) buvo atlikta daugiau nei šimtą metų, tačiau tik praėjusio amžiaus pabaigoje chirurginėje technikoje įvyko tikrasis persilaužimas - endoskopinio tulžies pūslės pašalinimo plėtra.

Pacientų, sergančių uždegiminiais procesais tulžies trakte, įskaitant tuos, kurie turi akmenų formavimąsi, skaičius nuolat didėja, o patologija veikia ne tik senyvus žmones, bet ir darbingo amžiaus žmones. Daugeliu atvejų sergamumo padidėjimas siejamas su šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdu, įpročiais ir blogais įpročiais.

Atliekamas konservatyvus cholelitozės ir cholecistito gydymas, bet vienintelis būdas išspręsti šią problemą kartą ir visiems laikams yra operacija. Iki šiol pagrindinis chirurginio gydymo metodas buvo atvira cholecistektomija, kuri palaipsniui pakeičiama laparoskopija.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas turi keletą privalumų, palyginti su klasikine chirurgija - maža audinių trauma, greita reabilitacija ir reabilitacija, puikūs kosmetiniai rezultatai, minimali komplikacijų rizika. Laparoskopijos moterims patraukia estetinė gydymo pusė, kuri visiškai skiriasi nuo po atviros operacijos. Niekas nenori vaikščioti su dideliu, pastebimu randu dešinėje hipochondrijoje ar net išilgai pilvo vidurinės linijos, todėl patys pacientai linkę atlikti laparoskopiją.

kairėje: laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas, dešinėje: atvira operacija

Tarp pacientų, sergančių tulžies pūslės ir tulžies takų pažeidimais, dauguma moterų yra moterys, o neseniai atsirado patologijos atjaunėjimas, todėl randų nebuvimas ant pilvo yra labai svarbus aspektas gydymo estetikos požiūriu. Po laparoskopijos trokarų įvedimo vietose, kurios galiausiai visiškai išnyksta, vos pastebimi randai.

Kadangi sukaupta laparoskopinių operacijų patirtis ir išanalizuoti jų rezultatai, šios rūšies gydymo indikacijos buvo išaiškintos ir išplėstos, aprašyti įvairūs tulžies pūslės šalinimo būdai, suformuluotas komplikacijų ir kontraindikacijų sąrašas. Iki šiol tulžies pūslės laparoskopija laikoma „aukso standartu“ gydant cholecistitą ir chelelitizę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Statistika rodo, kad laparoskopijos dažnis apie tulžies takų patologiją nuolat didėja. Kai kurie mokslininkai tai paaiškina pernelyg dideliu entuziazmu laparoskopiniam metodui, kai dalis operacijų atliekama pagal „abejotinus“ požymius, ty pacientams, kuriems šiuo metu nereikia chirurginio gydymo. Kita vertus, tos pačios statistikos duomenys rodo, kad cholelitozės ir cholecistito dažnis visame pasaulyje nuolat didėja, o tai reiškia, kad intervencijų skaičiaus padidėjimas yra gana natūralus.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos yra beveik tokios pačios, kaip ir atviro žandikaulio ekskremento operacijos, nors proceso pradžioje jos buvo ribotos. Tas pats ūminis cholecistitas nebuvo naudojamas, kad veiktų laparoskopiškai, pirmenybę teikiant atvirai chirurgijai, kaip mažiau rizikinga. Šiandien iki 80% pacientų, kuriems yra ūminis šlapimo pūslės uždegimas, gydomi minimaliai invaziniai.

Pastebėta, kad intervencijos rezultatas ir komplikacijų tikimybė priklauso nuo chirurgo patirties, todėl kuo kompetentingesnė ir kvalifikuotesnė specialistė, tuo platesnės jo indikacijos laparoskopinei cholecistektomijai ir mažiau kliūčių, kurias jis mato naudodamasis šia technika.

Sukaupta patirtis ir laparoskopijos rezultatų analizė leidžia mums rekomenduoti jį daugeliui pacientų, kuriems:

• Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas, lydimas organų sienos ir akmens formavimosi;
• Ūmus cholecistitas, turintis arba be skaičiaus;
• Cholesterolio pūslė;
• Polyposis;
• Nešiojimo akmenys (asimptominė tulžies pūslės liga).

Pagrindinis procedūros tikslas yra pašalinti patologiškai pakeistą tulžies pūslę, o apskaičiuotas cholecistitas yra dažniausia tokių intervencijų priežastis. Akmenų dydis, jų skaičius, ligos trukmė neturėtų būti lemiama pasirinkus operacijos variantą, todėl visi kiti dalykai yra lygūs, pageidautina laparoskopija.

Ar galima apsvarstyti asimptominį tulžies akmenų vežimą? Šis klausimas ir toliau svarstomas. Kai kurie chirurgai rekomenduoja stebėti, nors nėra jokių simptomų, o kiti primygtinai reikalauja, kad šlapimo pūslė būtų pašalinta iš akmenų, teigdama, kad anksčiau ar vėliau gali atsirasti tulžies kolika, ūminis cholecistitas, šlapimo pūslės sienelėje esantis spaudimas nuo ilgo gyvenamųjų kalvių, o tada operacija bus skubiai. Planuojama laparoskopija yra mažiau rizikinga ir suteikia mažiau komplikacijų, todėl prasminga atsikratyti jau paveikto organo, nes patys akmenys neišnyks.

Kontraindikacijos dėl tulžies pūslės laparoskopijos yra absoliučios ir santykinės, bendros ar vietinės. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:

1. Dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų ir inkstų ligos, kurios iš esmės trukdo chirurginiam gydymui ir anestezijai;
2. Sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai;
3. Nėštumas yra ilgalaikis;
4. Įrodytas šlapimo pūslės ar ortakių vėžys;
5. Tvirtas įsiskverbimas į šlapimo pūslės kaklo plotą;
6. Nekroziniai tulžies pūslės ir kanalo procesai, difuzinis peritonitas.

Laparoskopija nerekomenduojama pacientams, sergantiems implantuotu širdies stimuliatoriumi, jis atliekamas ne su cholecistito gangreninėmis formomis, o taip pat fistulių susidarymo tarp tulžies takų ir žarnyno metu.

Vietos kontraindikacijos gali būti žinomos intervencijos planavimo etape, arba jas galima rasti tiesiogiai tiriant veiklos sritį. Tokiu būdu gausūs sukibimai ir cicatricialiniai pokyčiai, intrahepatinė tulžies pūslės lokalizacija ir neoplastinis augimas, kuris nėra įrodytas prieš operaciją, gali užkirsti kelią laparoskopijai.

Tarp santykinių kontraindikacijų:

• Akmenų vežimas tulžies latakuose, ištraukos uždegimas;
• Ūminis kasos uždegimas;
• "Porceliano" tulžies pūslė (sienos atrofija);
• Kepenų cirozė;
• Ūmus cholecistitas, kai praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo jo pradžios;
• Ekstremalus nutukimas;
• Anksčiau perduotos intervencijos planuojamo laparoskopijos srityje, kurios gali sukelti stiprią lipnumo procesą.

Santykinės kontraindikacijos leidžia operacijai, tačiau tam tikrą riziką, todėl į kiekvieną pacientą į jas atsižvelgiama atskirai. Laparoskopijos kliūčių buvimas nereiškia, kad pacientas nebus gydomas. Tokiais atvejais tai bus atvira operacija, suteikianti galimybę gerai apžvelgti teritoriją, kurioje veikia, ir radikaliau pašalinti audinius (pvz., Vėžį).

Pasiruošimas laparoskopijai

Paciento pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai apima standartinį egzaminų sąrašą, panašų į kitų intervencijų sąrašą. Nepriimtina ignoruoti kai kuriuos tyrimus, nurodant šią minimaliai invazinę intervenciją. Prieš atliekant procedūrą:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimai - savaitė arba 10 dienų iki planuojamos operacijos datos;
2. Fluorografija;
3. Hemostazės tyrimas;
4. Grupės ir Reuso priedų apibrėžimas;
5. Sifilio, ŽIV, virusinio hepatito tyrimai;
6. EKG (indikacijoms ir vyresnio amžiaus žmonėms);
7. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas, būsimos intervencijos sritis turi būti kruopščiai ištirta - šlapimo pūslė, kanalai, kepenys;
8. Tulžies sistemos radiokontrasto tyrimas - cholangiografija, cistografija, cholangiopankreatografija.

Šie tyrimai gali būti atliekami gyvenamojoje vietoje prieš hospitalizavimą. Baigę juos, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, kuris, remdamasis bendrąja paciento būkle ir objektyvių tyrimų rezultatais, gali leisti operaciją arba pateisinti jo neįmanoma.

Priėmus į ligoninę, dauguma pacientų jau turi reikiamus testus, kurie pagreitina ir palengvina tolesnį mokymą. Ligoninėje pacientų derybos su anesteziologu ir chirurgu, kurie nustatomi pagal anestezijos tipą, paaiškina būsimos intervencijos pobūdį, dar kartą paaiškina galimas chirurginio gydymo kliūtis.

Pacientai, sergantys tam tikromis ligomis, gydomi tol, kol bus stabilizuota būklė. Nutraukiami kraujo retinimo vaistai ir vaistai, kurie keičia kraujo krešėjimą. Vaistų, kurie gali būti toliau vartojami planuojant ir atliekant tulžies pūslės laparoskopiją, sąrašas nurodo gydantį gydytoją.

Siekiant palengvinti pooperacinį laikotarpį, naudinga sekti dietą ir atlikti specialius pratimus, kurie gydytojui pasakys gydytojui. Mitybos laikymasis yra viena iš svarbiausių sąlygų sėkmingai operuoti pilvo organuose.

Atvykus į ligoninę vieną ar dvi dienas iki pasirinktos laparoskopijos datos, pacientui rekomenduojama vartoti lengvus patiekalus, kurie neapima vidurių užkietėjimo ir dujų susidarymo. Paskutinis patiekalas - ne vėliau kaip 19 valandų operacijos išvakarėse. Taip pat neįtrauktas vanduo, tačiau leidžiama gerti keletą sipų, jei reikia gerti vaistus.

Intervencijos dieną pacientas negali nei gerti, nei valgyti. Naktį prieš ir nuo ryto prieš laparoskopiją, žarnynas valomas klizmu, nes pneumoperitoneumo ir pilvo manipuliacijos įvedimas nėra suderinamas su užpildytomis ar patinusiomis žarnynomis.

Prieš pradedant miegoti laparoskopijos išvakarėse, pacientas gauna dušu, plaukioja plaukus nuo pilvo, keičia drabužius. Stipriai susijaudinus, nurodomi šviesūs raminamieji.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kurią sudaro intraveninių anestetikų įvedimas, o po to - trachėjos intubacija dirbtinei plaučių audinio ventiliacijai.

Laparoskopinės cholecistektomijos technika

laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo technika

Laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas apima kelis etapus:

• Įvadas į pilvo ertmę.
• Endoskopinių instrumentų įvedimas per skyles (trokarai su peiliais, žnyplėmis), valdomos zonos konstrukcijų tikrinimas.
• Šlapimo pūslės, kanalų, kraujagyslių ir jų sankirtos parinkimas, šlapimo pūslės atskyrimas nuo kepenų lovos.
• Atskirto organo ekstrahavimas į išorę, odos punkcijų siuvimas.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, zondas įterpiamas į skrandį, o antibiotikai (dažniausiai cefalosporinai) yra suleidžiami į skrandį infekcinių komplikacijų prevencijai.

Norint atlikti operaciją, pacientas ant jo nugaros su rankų plitimu, operuojantis chirurgas atsiduria į kairę arba tarp kojų (Prancūzijos laikysena). Klasikiniu požiūriu jie naudoja 4 trokarus, techniškai sudėtingais atvejais gali reikėti penktadalio, o paprasta nekomplikuota cholecistektomija chirurgas gali apriboti iki trijų, kad pagerintų kosmetikos rezultatus.

Apžvelgiant valdomo ploto organus, į pilvą patenka anglies dioksidas, didinamas pilvo sienos, o tada - trokarai (tuščiaviduriai metaliniai vamzdžiai su manipuliatoriais, fotoaparatas, šviesos gidas).

trokaro įterpimo vietos laparoskopinės operacijos metu

Pirmasis trokaras su vaizdo kamera įterpiamas į paraumbilinį regioną palei vidurinę liniją, padedant gydytojui ištirti organus. Antrasis trokaras vyksta epigastrijoje, kuo arčiau apatinio krūtinkaulio krašto. Trečiasis ir ketvirtasis trokarai yra papildomi požymiai, jie skiriami išilgai vidurinės ir priekinės ašies linijų, esančių žemiau dešinės pakrantės arkos. Penktasis trokaras naudojamas, jei reikia, kepenų judėjimui atgal ir įdėjimas į kairiąją hipochondriją.

Įrengus instrumentus, chirurgas tiria kepenis ir tulžies pūslės plotą, atkreipia dėmesį į pastaruosius, jei reikia, išskaidant sukibimus su koagulatoriumi. Norint perkelti kepenis atgal, per penktąjį pilvo sienelės plyšį galima įkišti įtraukiklį.

Pilvaplėvės išskyrimas yra nutolęs nuo bendro tulžies kanalo, kuris neleidžia sužeisti kepenų takų, tada pluoštas ir pilvaplėvė perkeliami į hepatoduodenalinę sąnarį, atveriant cistinę kanalą ir arteriją, kuri yra išvalyta iš riebalų ir jungiamojo audinio, ir pasiruošia susikirtimui ir jungimui.

Labai svarbu kruopščiai izoliuoti tulžies pūslės kaklą nepažeidžiant kepenų arterijų ir kanalų. Norėdami tai padaryti, atskirkite burbulą per visą jo apskritimą, nesukeliant kanalo. Chirurgas vadovaujasi dviem pagrindinėmis taisyklėmis: neperžengia vienos šios zonos vamzdinės struktūros tol, kol neabejotinai nenustatyta, kas tai yra, ir įsitikinkite, kad du formavimai vyksta į pasirinktą šlapimo pūslę - savo kanalą ir maitinimo arteriją.

Prieš kirtimą, ant cistinio ortakio dedami atitinkamo dydžio metaliniai spaustukai, tada jie supjaustomi žirklėmis. Burbulas įdedamas į plastikinį indą, kuris patenka į skrandį per bambos trokarą ir po to pašalinamas iš išorės.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir normalus organo pašalinimas. Jei akmenys yra pūslėje, jie pašalinami kartu su organu. Užsikimšus bendrojo tulžies latakui, kanalų valymui naudojami choledochoskopai ir kanalizacijos kanalai. Operacija yra sudėtinga ir reikalauja, kad chirurgas nustatytų endosurginius siūlus.

Kai kuriais atvejais, tiesiai laparoskopijos metu, reikia pereiti prie atviros operacijos. Tai gali sukelti:

1. Neaiški valdomos zonos anatomija;
2. Nesugebėjimas izoliuoti šlapimo pūslės, kanalų ir kraujagyslių elementų dėl stipraus lipnios pažeidimo;
3. Aptikimas vėžio patologijos operacijos metu, kuriai reikia išplėsti prieigą;
4. Komplikacijų atsiradimas laparoskopijos metu (šlapimo pūslės struktūrų, kepenų, kraujavimo ir kt. Traumos).

Laikas, kol chirurgas nusprendžia pereiti prie atviros cholecistektomijos, neturėtų būti per ilgas. Jei po šlapimo pūslės kanalo išleidimo pradžios praėjo pusvalandis, o rezultatas nebuvo pasiektas, tuomet turėtume pereiti prie laparotomijos, atpažindami tolesnę laparoskopiją, kad ji būtų netikslinga ir išlaikys stiprumą bei emocinį stabilumą vėlesnei laparotomijai.

Perėjimas prie atviros operacijos negali būti laikomas chirurgo „pralaimėjimu“, tai yra jo nepakankamos kvalifikacijos ar profesionalumo požymis, nes tokie sprendimai priimami tada, kai visi techniniai laparoskopijos pajėgumai yra išnaudoti, o sunkios ir net mirtinos komplikacijos turi būti užkirstas kelias.

Po žandikaulio laparoskopijos dygsnių dygsniai yra ant odos punkcijos. Dėl didelio pjūvio ir siūlių nebuvimo pasiekiamas puikus kosmetikos rezultatas, palengvinamas pooperacinio etapo eiga ir reabilitacija.

Video: laparoskopinė cholecistektomija - operacijos metodas

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Pooperacinis periodas su tulžies pūslės laparoskopija iš esmės skiriasi nuo atviro cholecistektomijos, nes neabejotinas šio metodo pranašumas yra mažos traumos ir didelio pjūvio nebuvimas.

Jau pirmą dieną po intervencijos pacientas gali būti fiziškai aktyvuotas, nereikia lovos. Skausmo ir pilvo raumenų spazmų nebuvimas leidžia išvengti narkotinių analgetikų vartojimo. Žarnyno peristaltika atkuriama per pirmąsias valandas po laparoskopijos, didžiausia - iki pirmos dienos pabaigos.

Ankstyvas žarnyno aktyvavimas ir atkūrimas apsaugo nuo stazinio pneumonijos ir išmatų sutrikimų. Antibiotikai skiriami tik tada, kai operacija buvo atlikta ūminio pūslės uždegimo atveju arba laparoskopijos metu, buvo pažeistas organo sandarumas. Nesant komplikuotų pooperacinių kursų, infuzijos gydymo nereikia.

Reabilitacija po laparoskopijos trunka ne ilgiau kaip dvi savaites. Daugeliu atvejų pacientas gali išeiti iš ligoninės 3–4 dienas, dažniau išsilaisvinimas įvyksta iki pirmos savaitės pabaigos. Po savaitės ar dviejų po operacijos galima grįžti į įprastą gyvenimą, darbą ir sportą. Laparoskopinės angos iki šiol išgydo, o komplikacijų rizika sumažėja iki nulio.

Komplikacijos tulžies pūslės laparoskopijos metu, nors ir retai, bet vis dar pasitaiko. Tarp jų dažniausiai yra kraujavimas, kepenų ir bendrosios tulžies latakų pažeidimas, skrandžio sienelių perforacija arba plonosios žarnos, infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Tarp rimčiausių pooperacinio periodo komplikacijų pažymima tulžies galiojimo pabaiga, kuri yra įmanoma, nesukeliant pakankamai atsargiai cistinio kanalo. Diagnozuojant tulžies nutekėjimą, nustatomas drenažas ir stebimas pacientas. Pakartotinė operacija yra įmanoma, jei įtariamas peritonitas ar kepenų tulžies latakų pažeidimas.

Valgyti po laparoskopijos leidžiama nuo antrosios dienos, pirmąją pooperacinę dieną geriau apsiriboti skysčiu, kad neapkrautumėte virškinimo trakto, o ne „sutepkite“ galimų komplikacijų simptomus. Dieta po laparoskopijos neleidžia naudoti riebalų, kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, gazuoti gėrimai. Parodomi daržovių sultiniai, lengvosios sriubos, riebalų turintys pieno produktai, o švieži vaisiai ir daržovės turėtų būti laikinai atsisakyta, kad nekiltų pernelyg didelis dujų susidarymas.

Beje, mitybos maistas yra susijęs ne tik su ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nes asmuo likusiam savo gyvenimui turės gyventi be tulžies rezervuaro. Kepenys toliau gamins, tačiau tuo pačiu metu nebus kaupimosi, todėl patartina laikytis paprastų taisyklių - nedidelių porcijų maistą iki 5-7 kartus per dieną, riebalų, keptų ir rūkytų patiekalų atsisakymą, alkoholio perteklių ir stiprią kavą, konservus, marinatus, kepimas.

Sportas turėtų būti atnaujintas ne anksčiau kaip po mėnesio po laparoskopijos, pradedant nuo minimalių apkrovų. Taip pat būtina apriboti svorio kėlimą - ne daugiau kaip penkis kilogramus per pirmuosius šešis mėnesius. Iki mėnesio po intervencijos turi būti pašalintas seksualinis gyvenimas.

Reguliarioje valstybinėje klinikoje nemokamai galima atlikti tulžies pūslės ligų laparoskopinį gydymą. Šiandien reikalinga įranga yra platinama visur, ir bet kuris šiuolaikinis chirurgas turėtų turėti šį cholecistektomijos metodą.

Taip pat galimas apmokamas gydymas, o kaina lemia paciento komfortą klinikoje, o ne chirurgo patirtį ir kvalifikaciją. Operacijos kaina priklauso nuo klinikos lygio: mokslinių tyrimų ir privačių centrų vidurkis yra 50–90 tūkst. Rublių, paprastosiose miesto ligoninėse - apie 10–15 tūkst.

Atsiliepimai apie pacientus, kuriems atliekama laparoskopinė operacija dėl tulžies pūslės, dauguma jų yra teigiami dėl greito atsigavimo ir išleidimo iš ligoninės. Pacientai susiduria su nedideliais nepatogumais dėl mažo intensyvumo skausmų ir dietos poreikio.

Tulžies pūslės pašalinimas

Tulžies pūslė yra organas, esantis viršutinėje dešinėje pilvo srities dalyje. Jis atlieka tulžies skysčio deponavimo (kaupimo procesą) ir pašalinimo funkcijas. Dalyvauja virškinimo procesuose organizme.

Tulžies kepenyse. Patologiniuose procesuose kepenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje reikalauja chirurginės intervencijos organo pašalinimui. Moterims tulžies pūslės liga dažniau nei vyrams.

Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius organo pašalinimo būdus. Procedūra su minimaliu poveikiu vidaus organams vadinama laparoskopija. Asmuo gali atlikti normalų gyvenimą po operacijos, laikydamasis tam tikrų apribojimų.

Kai reikia laparoskopijos

Tulžies pūslė yra jautrus uždegimui, prasta mitybai (nutukimas yra rimtas organų ligų veiksnys). Cholecistitas, tulžies pūslė (ICD), tulžies pūslės polipai pablogina sveikatos būklę. Pažeidžiamas pykinimas, vėmimas, ūminis skausmas dešinės hipochondrijos srityje, kūno temperatūra pakyla, pilvo spazmai po pietų, odos niežėjimas.

Liga neigiamai veikia organizmą. Diagnozės yra tulžies akmenų (tulžies pūslės) pašalinimo požymiai, nes organo veikimas yra ribotas. Jis nedalyvauja virškinimo procese, iš tiesų neveikia. Per tulžies pūslės ligos progresavimą organizmas palaipsniui prisitaiko prie to be jo. Kiti organai pradeda reaguoti į tulžies išskyrimo funkciją.

Pažeisto tulžies pūslės iškirpimo procedūra vadinama laparoskopine cholecistektomija. Chirurginiu būdu organas pašalinamas, o tai yra uždegiminio proceso ir infekcijos gydytojo dėmesys.

Skubus ligos nustatymas ir laiku pašalinus tulžies pūslę prisidedama prie greito reabilitacijos laikotarpio be komplikacijų. Chirurginis metodas pašalina akmenis nuo tulžies pūslės. Uždegiminiai procesai, ignoruojami, kelia gretimų organų ligų progresavimo riziką. Gali būti kasos uždegimas (pankreatitas), gastritas, dvylikapirštės žarnos opinis kolitas ir skrandis. Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju užtruks ilgiau, kad atkurtų paciento sveikatą.

ZH pašalinimo procedūros parengiamosios priemonės

Laparoskopija yra viena iš šiuolaikinių technologijų tipų chirurgijoje, kai atliekama perforavimo operacija (per mažus pjūvius). Jis naudojamas kaip operacinis metodas pilvo organų tyrimui. Metodas tapo plačiai paplitęs dėl minimalių pasekmių po procedūros.

Prieš operaciją turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams:

• Šlapimas (bendrosios ir biocheminės analizės);
• Hepatito tyrimas;
• Kraujo tyrimas ŽIV;
• Visiškas kraujo kiekis;
• Kraujo tipo nustatymas;
• Rh koeficientas;
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• Fluorografija;
• Ultragarsinis pilvo (ultragarso) tyrimas.

Jei bandymų rezultatai atitinka įprastą intervalą, procedūros rezultatai bus palankesni.

Svarbi išankstinė konsultacija su gydytoju. Būtinai pasakykite, ar yra alergija vaistams, individualus netoleravimas komponentams. Gydytojas turi paaiškinti pacientui, kaip bus vykdoma organo pašalinimo procedūra, kiek laiko eis, paaiškinti, kur tulžis patenka ir išnyksta po šlapimo pūslės pašalinimo, susipažįsta su galimomis pasekmėmis, kokių komplikacijų.

Prieš laparoskopiją gydytojas skiria specialią kūno valymo dietą. Tai padeda sumažinti virškinimo organų stresą. 2-3 savaites neįtraukti: kepti, riebalai, rūkyti, aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, ankštiniai augalai, pieno produktai, duona. Alkoholis yra draudžiamas bet kokia forma. Leidžiami lengvi daržovių sriubos, košės. Tinkama mityba sumažina pilvo apkrovą.

Sėkmingai laparoskopijai svarbu rimtai pasirengti operacijai. Pacientui gali būti skiriamos vidurių laisvės. Procedūros dieną negalima valgyti skysčio ir valgyti. Prieš pašalinant organą pacientas yra klijuojamas. Operacinėje patalpoje turite pašalinti visus elementus: auskarus, žiedus, laikrodžius, akinius, kontaktinius lęšius ir kt.

Tulžies pūslės laparoskopijos aprašymas

Planuojama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, nėra sunku, mažai veikiantis poveikis. Naudojant įprastą sveikatos būklę ir paciento sveikatą, procedūra yra greita ir paprasta. Procedūros savybės, kai pašalinate kūną:

• Valdomas stovas ant stalo ant nugaros.
• Taikyti bendrą anesteziją.
• Apdorokite vietą, kurioje bus atliekamas punkcija.
• Procedūra atliekama naudojant sterilius medicinos prietaisus ir įrangą (endoskopinius instrumentus, aspiratorių, laparoskopą, trokarą, įsiurbiklį).
• Laparoskopijos metu pašalinus ZH ant pilvo, atliekami 4 gabalai (punctures). Jei chirurginis laparoskopijos metodas nepavyksta, sprendimas priimamas dėl skubios pilvo operacijos. Tai daro pjūvį dešinėje pilvo pusėje.
• Prietaisų pagalba sutapo organiniai ortakiai.
• Tada yra laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas (geriausias variantas per bambą), likusi tulžis pašalinama.
• Vietoj kūno padėkite drenažą. Jis sukels skysčio nutekėjimą iš organų pašalinimo vietos.
• Naudojant laparoskopiją, akmenys yra pašalinami iš tulžies pūslės per punkciją.
• Atlikus organo nuėmimą, kiekvienam punkcijai dedama siūlė, po gijimo beveik nėra randų (išgydyti gabalai nėra matomi).

Pilvo operacija (laparotomija)

Jis atliekamas anestezijos įtakoje. Pacientas pjauna skalpeliu (apie 15 cm) ir pašalina LR. Tada atliekamas kontrolinis tyrimas, ant pjūvio uždedama siūlių. Operacija trunka vidutiniškai 4 valandas.

Laparoskopiją galima atlikti Evpatorijoje.

Operacijos laikas

Iš pradžių atliekamas paruošimo etapas. Įvertinti bandymo rezultatai ir GF būklė operacijai. Remiantis ligos sunkumu ir kūno anatominėmis savybėmis, planuojamas veikimo laikas.

Asmeniui bus geriau, jei operacija vyksta greitai, todėl anestezijos poveikis organizmui užima mažiau laiko. Apytiksliai pašalinimo procedūra trunka apie 1 valandą. Kad chirurgas tiksliai pasakytų, kiek valandų bus imtasi operacijos, chirurgas negali pasakyti. Kartais operacija trunka iki 6 valandų.

Priežastys, turinčios įtakos chirurginio proceso trukmei ir eigai:

1. Vienalaikių pilvo organų uždegiminių procesų buvimas.
2. Žmogaus kompleksas.
3. Konstrukcijos tulžies pūslėje.

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo operacijos kokybės.

Pooperacinis laikotarpis

Sėkmingos operacijos metu asmuo perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pacientas išeina iš anestezijos. Pirmąsias valandas pacientas turi atsigulti ir būti prižiūrint gydytojui. Draudžiama išeiti iš lovos ir vaikščioti, valgyti, gerti. Pacientas vartoja vaistus nuo skausmo. Jei yra pilvo skausmas ir neišnyksta, ji tampa ryškesnė, siūlai kraujavimas, žaizda užsikimšusi, tuoj pat turite apie tai pranešti gydytojui.

• Antrą dieną galite gerti lengvus šviežius sultinius, sūrį, jogurtą. Tada meniu gali būti diversifikuotas pagal leistiną maistą. Rekomenduojama, kad maisto produktas būtų frakcionuotas. Dažnai yra mažų porcijų. Maistas turėtų būti taupantis skrandį. Dieta yra svarbi reabilitacijos laikotarpio po riebalų pašalinimo taisyklė. Pacientui patariama stebėti svorio padidėjimą ir išvengti persivalgymo.
• Jūs negalite valgyti: riebaus maisto, aštrus, aštrus maistas, dešros, marinuotos daržovės, grybai, pyragaičiai su kakava, balta duona, pupelės, gazuoti gėrimai, giras, alkoholis. Turėtumėte nutraukti rūkymą.
• Pirmasis mėnuo turėtų apriboti fizinį krūvį ant kūno, griežtai laikytis dietos meniu, kad po valgio būtų stebima sveikatos būklė. Nerekomenduojama važiuoti transportu ir keliais, kur daug. Draudžiama aplankyti vonias, baseinus, rauginimo lovas, aktyviai gyventi, lytinius santykius per 90 dienų nuo organo pašalinimo.
• Pacientui skiriamas išsamus gydymo po cholecistektomijos gydymas. Tai vaistai, speciali gimnastika ir masažo pratybų metodai, dietinis meniu.
• Svarbu stebėti sveiką gyvenimo būdą ir gydytojo rekomendacijas, nes tulžis iš karto patenka į žarnyną, dietos pažeidimas kelia grėsmę sveikatos pablogėjimui, yra rimtų komplikacijų.
• Po 6 mėnesių kūnas atkuriamas.

Galimos komplikacijos po laparoskopinės cholecistektomijos

Operacija neturi rimtų pasekmių organizmui ir žmogaus gyvybei, nes ji atliekama laparoskopiškai, tai yra mažas poveikis. Tačiau gali pasireikšti šie pooperaciniai poveikiai:

• Lėtinių ligų progresavimas;
• Kraujavimas iš abdomininės hematomos yra pavojingas;
• Peritonitas;
• Išmatose atsirado kraujo krešulių;
• Cistos plėtra lovoje ZH;
• Gali sudeginti pilvą;
• Siuvimo vietoje atsiranda iškilimas arba antspaudas;
• Žarnyno sutrikimai (nenormalus išmatos, vidurių pūtimas);
• Gerklės skausmas, kosulys;
• Kepenų kolikų pasikartojimas;
• Akmenų susidarymas tulžies takuose.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina laikytis nustatytų gydytojo rekomendacijų, kad būtų laikomasi dietos. Jei radote įspėjamųjų ženklų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai

Nėra absoliučių kontraindikacijų procedūrai. Karščiavimas padeda asmeniui atsikratyti nemalonių ligos simptomų ir vėlesnių komplikacijų. Tačiau yra atvejų, kai operacija turėtų būti atidėta:

• Nėštumas Pirmasis ir paskutinis trimestras.
• Išpuoliai su ūminiu cholecistitu.
• Netinkami kraujo tyrimų rezultatai, šlapimas. Esant tokiai situacijai, pirmiausia atliekama medicininė terapija, o po tobulinimo pradedama laparoskopija.
• Hernia didelis.
• Prasta kraujo krešėjimas.
• Sunkios paciento būklės. Cholecistektomija gali pabloginti sveikatą.
• Neseniai perkeltos operacijos ant pilvo ertmės.
• Mirizzi sindromas.
• Infekcinės ligos procedūros metu.

Operacija, skirta pašalinti neveikiančią LF, yra saugi žmonėms, kompetentingai pasiruošusi ir atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgą.

Po laparoskopijos pacientas visada turi laikytis dietos. Leistino maisto kiekis palaipsniui pridedamas prie dietos. Fizinis stresas kūnui pageidautina apriboti šešis mėnesius.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.