Mechaninė gelta su pankreatito patogeneze

Petrushina M.V.
VSMU Medicinos ir profilaktikos fakulteto Chirurgijos katedros padėjėjas, G. Vladivostokas

Pancreato-dvylikapirštės žarnos zonos patologija tradiciškai užima vieną iš pagrindinių chirurginio profilio ligonių struktūros vietų. Išnagrinėjome 101 pacientų atvejų istorinę būklę, gydant ūminį pankreatitą, siekiant nustatyti bendruosius gydymo ir diagnostinės taktikos modelius mechaninės gelta, esant pirmiau minėtai patologijai.

Mechaninio gerklės sindromas ūminio pankreatito atveju yra vienas iš pirmaujančių ir mažesnis pasireiškimų dažnumu tik skausmingai. Tyrimo grupėje obstrukcinės gelta diagnozuota 38,6 proc. Atvejų, tarp kurių didžioji dauguma buvo vyresnės nei 50 metų moterys (27,7 proc.).

1 lentelė. Ūminio pankreatito sergančių pacientų amžius.

2 lentelė. Pacientų, sergančių obstrukcine gelta, ūminio pankreatito amžiaus pasiskirstymas.

Diagnostikos kriterijai buvo:

bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl tiesioginės frakcijos daugiau nei 2 kartus, palyginti su norma;

odos ir matomų gleivinių spalvos atsiradimas;

pacientas skundžiasi dėl spalvos išmatų ir tamsios spalvos šlapimo.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, gelta visais atvejais lydėjo skausmą ir hiperemememiją, kuri būdinga ūminiam pankreatitui.

Remiantis šiuolaikiniais diagnostikos metodais (ultragarsu, rCPG, CT), nustatėme pagrindines ūminio pankreatito obstrukcinio gelta priežastis.

Viena iš priežasčių yra kasos galvos padidėjimas daugiau kaip 3,2 cm skersmens, dėl kurio susikaupia gretimas choledochusas, o hiperbilirubinemijos sunkumas bus tiesiogiai proporcingas kasos galvos padidėjimo laipsniui. Mūsų stebėjimuose nustatyta, kad pacientams, sergantiems obstrukciniu gelta, ūminio pankreatito, kuris buvo 58,9 proc. Tuo pačiu metu pastebėta, kad 36 iš 62 pacientų, turinčių anestezinę ūminio pankreatito formą, turi ultragarsinius kasos galvos padidėjimo požymius. Kaip paaiškinti rezultatus? Gali būti keletas paaiškinimų:

bendrosios tulžies latako vietos anatominės savybės kasos galvos atžvilgiu;

leistini tyrimo sonografinio metodo paklaidos intervalai, kai dėl įvairių priežasčių sunku nustatyti tikrus bandymo organo matmenis (nepakankamas paciento paruošimas, maža ultragarso aparato skiriamoji geba, ryškus hiperpumpatinis);

nepakankamas veiksnių, kurie dažnai pasitaiko ūminio pankreatito, kurį sukelia obstrukcinė gelta, nepakankamas įvertinimas:

a) reaktyvus hepatitas (18 atvejų) - 78,2%;

b) apčiuopiamo infiltrato buvimas kasos projekcijoje (5 atvejai) - 21,7%;

c) kasos galvos formavimas (4 atvejai) - 17,4%;

d) choledocholitizė (3 atvejai) - 13%;

e) choledocho išplėtimas be kalkių buvimo liumenoje, dėl jo galinės dalies griežtumo (11 atvejų) - 47,8%.

Su obstrukcine gelta, kurią sukelia kasos galvos padidėjimas ūmaus pankreatito atveju, gydymo taktika sumažinama iki infuzijos terapijos su priverstinės diurezės elementais, kur diuretikų vartojimo metu, pageidautina, K-taupymas, progresuoja kasos galvos edema, kurią patvirtina sonografija, ir bilirubino kiekis sumažėja kraujo serumas artėja prie normalaus lygio per 1-3 dienas nuo gydymo pradžios (38,4%), 30,8% stebėjimų tai įvyko 3-6 dienas. ki, 8 pacientams iš 39 hiperbilirubinemija buvo nutraukta po 10 dienų (2 atvejais priežastis buvo choledocholitizė, dėl kurios buvo atliktas chirurginis gydymas), 3 atvejais pasireiškė lėtinis indukcinis pankreatitas; 3 atvejais - reaktyvus hepatitas, kartu su dideliu aminotransferazių aktyvumu.

Dar viena obstrukcinio gelta dėl ūminio pankreatito priežastis yra choledocholitizė - 6 atvejai (15,4%), kuris yra JCB. Mūsų stebėjimuose ductogenic pankreatitas pasireiškė 79,5% obstrukcinio gelta.

Diagnostikos kriterijai buvo ultragarso, rCPG, rezultatai, 33,3% atvejų patvirtinta intraoperaciniu būdu. Šiuo atveju PCP su PST įgyja didelę diagnostinę vertę, nors atliekant šią endoskopinę operaciją ne visada saugu ūminiu pankreatitu. Tiriamoje grupėje rhpg buvo atliktas 6 mechaninio gelta atvejais: 3 atvejais - diagnostikos tikslais; 3 atvejais - su gydymu, kai 2 atvejais, naudojant PST, buvo galima pašalinti gelta priežastį, plečiant bendrosios tulžies latako galinio segmento griežtumą, vienu atveju - pašalinant bendrą tulžies lataką kaip PES. Tokiais atvejais nereikėjo atlikti tolesnės chirurginės operacijos. 2 atvejais RCP buvo pirmasis šios patologijos gydymo ir diagnostikos priemonių etapas, kuriam antruoju etapu buvo atlikta laparotomija su biliodigestyvia anastomoze.

Operacijos su tulžies taku ūminiu pankreatitu, kurį sukelia obstrukcinė gelta, turi savo savybes:

būtina kruopščiai ištirti epilaterinę tulžies taką, kuri visais atvejais patartina papildyti intraoperacinę cholangiografiją;

nepriklausomai nuo choledochinių patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo, būtina atlikti išorinio bendro tulžies latako drenažą, dažniausiai atliekamą pagal Holsted-Pikovsky metodą, naudojant cistinio kanalo kelmą (mūsų pastabose tokia operacija buvo atlikta 5 pacientams (38,5%);

esant choledochus galinės dalies griežtumui, būtina taikyti biliodigestyvią anastomozę. Tyrimo grupėje 3 atvejais operacija baigėsi choledochoduodenalinės anastomozės įvedimu pagal Yurashą, 1 atveju buvo nustatyta Roux choledochojejunostasis;

būtina atlikti kruopštų kasos persvarstymą, atsižvelgiant į tai, kad 15,4% tyrimo grupėje buvo nustatyta maža židinio kasos nekrozė, reikalaujanti papildomo drenažo užpildymo dėžutės;

visais ūminio pankreatito atvejais su JCB, reikia atlikti para-kasos blokadą;

reikalinga tinkama infuzija ir antibakterinė terapija.

Analizuojant klinikinę praktiką gydant ūminį pankreatitą su obstrukcinio gelta pasireiškimu, nustatyta, kad aukščiau išvardytų terapinių ir diagnostinių principų laikymasis leidžia pagerinti šios grupės pacientų gydymo kokybę, dėl to sumažėja mirtingumas iki nulio, sumažėja ligoninės trukmė ir sumažėja komplikacijų dažnis.

Mechaninis gelta dėl ūminio pankreatito

Petrushina M.V.
VSMU Medicinos ir profilaktikos fakulteto Chirurgijos katedros padėjėjas, G. Vladivostokas

Pancreato-dvylikapirštės žarnos zonos patologija tradiciškai užima vieną iš pagrindinių chirurginio profilio ligonių struktūros vietų. Išnagrinėjome 101 pacientų atvejų istorinę būklę, gydant ūminį pankreatitą, siekiant nustatyti bendruosius gydymo ir diagnostinės taktikos modelius mechaninės gelta, esant pirmiau minėtai patologijai.

Mechaninio gerklės sindromas ūminio pankreatito atveju yra vienas iš pirmaujančių ir mažesnis pasireiškimų dažnumu tik skausmingai. Tyrimo grupėje obstrukcinės gelta diagnozuota 38,6 proc. Atvejų, tarp kurių didžioji dauguma buvo vyresnės nei 50 metų moterys (27,7 proc.).

1 lentelė. Ūminio pankreatito sergančių pacientų amžius.

2 lentelė. Pacientų, sergančių obstrukcine gelta, ūminio pankreatito amžiaus pasiskirstymas.

Diagnostikos kriterijai buvo:

bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl tiesioginės frakcijos daugiau nei 2 kartus, palyginti su norma;

odos ir matomų gleivinių spalvos atsiradimas;

pacientas skundžiasi dėl spalvos išmatų ir tamsios spalvos šlapimo.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, gelta visais atvejais lydėjo skausmą ir hiperemememiją, kuri būdinga ūminiam pankreatitui.

Remiantis šiuolaikiniais diagnostikos metodais (ultragarsu, rCPG, CT), nustatėme pagrindines ūminio pankreatito obstrukcinio gelta priežastis.

Viena iš priežasčių yra kasos galvos padidėjimas daugiau kaip 3,2 cm skersmens, dėl kurio susikaupia gretimas choledochusas, o hiperbilirubinemijos sunkumas bus tiesiogiai proporcingas kasos galvos padidėjimo laipsniui. Mūsų stebėjimuose nustatyta, kad pacientams, sergantiems obstrukciniu gelta, ūminio pankreatito, kuris buvo 58,9 proc.

bendrosios tulžies latako vietos anatominės savybės kasos galvos atžvilgiu;

leistini tyrimo sonografinio metodo paklaidos intervalai, kai dėl įvairių priežasčių sunku nustatyti tikrus bandymo organo matmenis (nepakankamas paciento paruošimas, maža ultragarso aparato skiriamoji geba, ryškus hiperpumpatinis);

nepakankamas veiksnių, kurie dažnai pasitaiko ūminio pankreatito, kurį sukelia obstrukcinė gelta, nepakankamas įvertinimas:

a) reaktyvus hepatitas (18 atvejų) - 78,2%;

b) apčiuopiamo infiltrato buvimas kasos projekcijoje (5 atvejai) - 21,7%;

c) kasos galvos formavimas (4 atvejai) - 17,4%;

d) choledocholitizė (3 atvejai) - 13%;

e) choledocho išplėtimas be kalkių buvimo liumenoje, dėl jo galinės dalies griežtumo (11 atvejų) - 47,8%.

Su obstrukcine gelta, kurią sukelia kasos galvos padidėjimas ūmaus pankreatito atveju, gydymo taktika sumažinama iki infuzijos terapijos su priverstinės diurezės elementais, kur diuretikų vartojimo metu, pageidautina, K-taupymas, progresuoja kasos galvos edema, kurią patvirtina sonografija, ir bilirubino kiekis sumažėja kraujo serumas artėja prie normalaus lygio per 1-3 dienas nuo gydymo pradžios (38,4%), 30,8% stebėjimų tai įvyko 3-6 dienas. ki, 8 pacientams iš 39 hiperbilirubinemija buvo nutraukta po 10 dienų (2 atvejais priežastis buvo choledocholitizė, dėl kurios buvo atliktas chirurginis gydymas), 3 atvejais pasireiškė lėtinis indukcinis pankreatitas; 3 atvejais - reaktyvus hepatitas, kartu su dideliu aminotransferazių aktyvumu.

Dar viena obstrukcinio gelta dėl ūminio pankreatito priežastis yra choledocholitizė - 6 atvejai (15,4%), kuris yra JCB. Mūsų stebėjimuose ductogenic pankreatitas pasireiškė 79,5% obstrukcinio gelta.

Diagnostikos kriterijai buvo ultragarso, rCPG, rezultatai, 33,3% atvejų patvirtinta intraoperaciniu būdu.

Operacijos su tulžies taku ūminiu pankreatitu, kurį sukelia obstrukcinė gelta, turi savo savybes:

būtina kruopščiai ištirti epilaterinę tulžies taką, kuri visais atvejais patartina papildyti intraoperacinę cholangiografiją;

nepriklausomai nuo choledochinių patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo, būtina atlikti išorinio bendro tulžies latako drenažą, dažniausiai atliekamą pagal Holsted-Pikovsky metodą, naudojant cistinio kanalo kelmą (mūsų pastabose tokia operacija buvo atlikta 5 pacientams (38,5%);

esant choledochus galinės dalies griežtumui, būtina taikyti biliodigestyvią anastomozę. Tyrimo grupėje 3 atvejais operacija baigėsi choledochoduodenalinės anastomozės įvedimu pagal Yurashą, 1 atveju buvo nustatyta Roux choledochojejunostasis;

būtina atlikti kruopštų kasos persvarstymą, atsižvelgiant į tai, kad 15,4% tyrimo grupėje buvo nustatyta maža židinio kasos nekrozė, reikalaujanti papildomo drenažo užpildymo dėžutės;

visais ūminio pankreatito atvejais su JCB, reikia atlikti para-kasos blokadą;

reikalinga tinkama infuzija ir antibakterinė terapija.

Analizuojant klinikinę praktiką gydant ūminį pankreatitą su obstrukcinio gelta pasireiškimu, nustatyta, kad aukščiau išvardytų terapinių ir diagnostinių principų laikymasis leidžia pagerinti šios grupės pacientų gydymo kokybę, dėl to sumažėja mirtingumas iki nulio, sumažėja ligoninės trukmė ir sumažėja komplikacijų dažnis.

Gelta su pankreatitu

Indukcinis (pseudotumorinis) pankreatitas dažnai apsunkina cholestatinį gelta. Šioje pankreatito formoje daugiausia nukenčia kasos galva, kurioje patologiniai pokyčiai yra hiperplastiniai.

Indukcinio pankreatito atsiradimas daugiausia susijęs su anksčiau patyrusia ūmia ligos faze ir jos pakartotiniais išpuoliais.

Kai uždegiminio ir distrofinio proceso lokalizacija yra kasos galvos, sklerozės ir fibrozės išsivystymo atveju ji didėja ir sutirštėja, dėl to suspaustas distalus bendras tulžies kanalas ir sutrikiamas tulžies srautas į žarnyną.

Maždaug 10-12% pacientų indukcinis pankreatitas komplikuoja cholestatinį gelta. Tada operacijos metu visi pacientai turi makro-morfologinius kasos pokyčius, plečiant ir sutankindami galvą arba visas dalis, dažnai kartu su riebalų nekrozės židiniais ir įsivaizduojamomis cistomis.

Diagnostika

Lemiamą vaidmenį atlieka kasos fermento aktyvumo nustatymas: hiperamilasemija pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų, o amilazė - 3–5 dienas. Dėl amilazės difuzijos jis lengvai patenka į šlapimą, todėl atsiranda hiperdiastasurija. Labai svarbu yra hiperlipazemija; lipazę yra sunkiau išsklaidyti iš kraujo ir ilgiau (6-8 dienos) vėluojama.

Radiografiškai nustatyti kalcio nusodinimą liaukoje, o kartais ir dvylikapirštės žarnos lanką.

Echografija leidžia nustatyti liaukos struktūros pokyčius, pseudocistos ir kalcifikacijų buvimą.

Gydymas

Riboti riebalų suvartojimą, paskirti antibiotikus, anticholinerginius preparatus, vaistus nuo fermentų (tra-silolio, contrycal ir kt.), Pentoksilą.

"Gelta su pankreatitu" ir kiti straipsniai iš kepenų ir tulžies pūslės ligų

Kas yra mechaninis gelta ir su ja susiję metodai

Priežastys

Daugelis stebėjosi, kodėl atsiranda mechaninis gelta.

Dažniausios šios ligos priežastys naujagimiams ir suaugusiems yra:

1. Vėžinių navikų. Gelta patogenezė nustatoma šiais atvejais:
   • tulžies pūslės vėžiu, jo kanalais ir keliais;
   • kepenų vėžiu su metastazėmis;
   • kasos vėžys;
   • su vietinės formos skrandžio vėžiu.
     Organų vėžio atveju diagnozuojama obstrukcinė naviko kilmės gelta.
2. Akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Jie gali formuotis tiek pačiame organe, tiek tulžies kanaluose. Dėl to akmenys yra galinga kliūtis normaliam tulžies srautui. Jie sužeidžia ekskrecijos trakto sienas, formuodami randus. Ši priežastis nėra būdinga naujagimiams.
3. Pankreatitas. Tai gali būti mechaninio gelta, kurią sukelia pseudotumorinė forma, kai ligos patogenezė yra kasos galvos uždegimas ir stiprus jo stiprumas. To pasekmė yra organo galvos obstrukcija į normalų tulžies srautą.
4. Degeneraciniai pokyčiai ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegimas. Ši patologija randama ir suaugusiems, ir naujagimiams.
5. Įgimtos tulžies kanalų patologijos. Ekspertai dažnai susiduria su šia problema naujagimiams.
6. Vėžys Klatskina.
7. Ligos kepenų vartuose.
8. Mirritžio sindromas.
9. Kasos patinimas.
10. Cholangitas
11. Kasos galvos navikai. Gali atsirasti dėl netinkamo organizmo veikimo tiek suaugusiems, tiek naujagimiams.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo gelta ir patogenezės.

• Odos, skleros ir gleivinės spalvos geltonos spalvos. Šis simptomas būdingas tiek suaugusiems, tiek naujagimiams, jis gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Po tam tikro laiko gelta mažėja ir vėl didėja, kartais trunka ilgai.
• Niežulys Jo patogenezė yra kaupimasis tulžies pigmentų odoje. Dažnai šis simptomas didėja naktį.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki karštligės. Šis simptomas rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas. Tai gali rodyti degeneracinius pokyčius tulžies pūslės ir padidėjusios kasos galvos.
• Šlapimas yra nudažytas ryškiomis spalvomis, primenančiomis alų. Kėdė tampa daug lengvesnė ir beveik išblukusi. Tokie požymiai būdingi naujagimiams ir suaugusiems.
• Dažnas lydimasis simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kaip taisyklė, tai būdinga cholelitizei ir yra ryški spazminiai išpuoliai. Kai kasos galva padidėja, skausmas gali būti malksnas.
• Diseptiniai sutrikimai. Jie gali lydėti gelta dėl pankreatito, padidėjusios kasos galvos ir virškinimo sistemos uždegiminių ligų. Yra panašių simptomų, pvz., Viduriavimas ir pilvo pūtimas, bet ne dėl padidėjusio dujų susidarymo, bet dėl ​​skysčių kaupimosi.
• Emocinis išsekimas, sumažėjęs veikimas, nuovargis.
• Sumažėjęs kūno svoris dėl sumažėjusio apetito.
• Simptomas Courvoisier. Tai žymiai padidina tulžies pūslės dydį.

Diagnostika

Diagnozės tikslas - nustatyti ligos priežastį ir apima:

1. Naujagimių ir suaugusiųjų pilvo sienos vizuali apžiūra, palpacija ir perkusija. Šis diagnozės metodas atliekamas siekiant nustatyti kepenų, kasos ir galvos, tulžies pūslės padidėjimą. Tai yra vienas iš diferencinės diagnostikos metodų. Palpacija gali būti „Kurvoise“ simptomas. Tai rodo skausmą ir tulžies pūslės uždegimą. Taikykite Ortner ir Murphy metodus, kurie atskleidžia kepenų jautrumą.
2. Konsultacijų specialistai. Kai kuriais atvejais, siekiant patvirtinti diferencinę diagnozę, gali prireikti ištirti naujagimius ir suaugusiuosius su šiais specialistais:
   • chirurgas;
   • endokrinologas;
   • urologas;
   • nephrogus
     Po diferencinės diagnozės pacientas siunčiamas į aparatūros, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodus.
3. Kraujo tyrimai. Naujagimiams mechaninis gelta išryškėja bilirubino ir šarminės fosfatazės padidėjimu biocheminiuose kraujo tyrimuose. Tas pats ženklas būdingas visoms amžiaus grupėms.
   Kraujo tyrimas yra būtinas diagnostinis metodas, nes su juo jau galite atlikti preliminarią diagnozę ir pasirinkti tolesnių tyrimų kryptį. Biocheminė kraujo analizė gali atskleisti AST ir ALT lygį. Kepenų patologinių pokyčių atveju šie fermentai bus sustiprinti.
   Išsamus kraujo kiekis rodo, kad organizme yra patologinis uždegiminis procesas, taip pat galimas kraujo netekimas. Tai bus nurodyta raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekiu.

Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas gali atskleisti patologinius kasos pokyčius ir diabeto vystymąsi. Visi kraujo tyrimai yra griežtai tuščiame skrandyje.

Šlapimo analizė. Šis diagnostinis metodas atskleidžia neigiamą tulžies pigmento tyrimą.

Kraujo ESR greičio nustatymas ir anemijos raida.

Imuninės sistemos tyrimai. Šis diagnostikos metodas nustato kraujo antikūnus, būdingus halangitui.

Pilvo ir krūtinės ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Leidžia nustatyti galimą uždegiminio proceso, navikų, akmenų lokalizaciją ir tulžies takų užsikimšimo priežastį. Ultragarsas gali nustatyti kasos galvos dydį, tulžies pūslės ir jos kanalų būklę.

Fibrogastroduodenoscopy. Leidžia nustatyti kasos būklę, galvą ir dvylikapirštės žarnos papilę.

Cholangiografija. Tai modernus diagnozės metodas, leidžiantis kontrastines medžiagas nustatyti tulžies pūslės trajektorijai. Po tokios procedūros komplikacijos (peritonito) atsiradimo rizika yra didelė.

Ultrasonografija su endoskopu. Leidžia tiksliai įvertinti pilvo organų būklę ir atlikti reikalingą medžiagą išsamiam mikroskopiniam tyrimui (biopsija). Tai modernus diagnostikos metodas, kuriame yra mažiausiai komplikacijų.

Histologinis tyrimas. Nustato naviko formavimosi pobūdį.

Kompresinė pilvo ertmės tomografija. Leidžia išsamiai išnagrinėti tulžies pūslės, jos kanalų, kasos ir galvos būklę.

Duodenografija. Tai žarnyno ir kasos rentgeno tyrimas.

Retrogradinė cholangiopankreatografija. Tyrimą papildo endoskopas ir leidžia tiksliai nustatyti akmenų, randų ir navikų lokalizaciją.

Angiografija. Su juo galite tiksliai ištirti su kepenimis susijusius kraujagysles.

Laparoskopija. Tai vertingas diagnostikos metodas, leidžiantis vizualizuoti pilvo ertmės vaizdą ir pašalinti biopsijos audinio gabalą. Tai ypač tinka organų vėžiui. Vienintelis neigiamas - laparoskopas įterpiamas į ertmę per pradines pilvo sieneles. Galimos komplikacijos yra pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas. Didelė uždegimo rizika.

Gydymas

Terapijos pasirinkimas obstrukcinei geltai priklauso nuo jo priežasties, ligos vystymosi ir eigos. Paprastai ją atlieka keli ligoninės specialistai. Gydymas grindžiamas diferencine diagnoze ir kūno techniniais tyrimais.

Narkotikų terapija

Jis skirtas ūminių simptomų šalinimui ir apima:

• Priešuždegiminiai vaistai. Jų naudojimas yra tinkamas, kai gelta atsiranda dėl tulžies pūslės, kasos sutrikimų, naviko ir galvos bei kitų virškinimo organų patinimo. Vaistai gali būti skiriami tablečių pavidalu, injekcijų ir droppers forma.
• Antibakterinė terapija. Jis naudojamas, kai organizme ir kraujyje randama bakterijų, sukeliančių uždegiminius ir degeneracinius pokyčius.
• Antihelmintinis gydymas. Tikslinga, kai tulžies takų obstrukcija dėl parazitų buvimo organizme.
• Fermentas ir pakaitinė terapija. Atliekamas, kai kasos sutrikimas yra pankreatitas ir organų galvos patologijos.
• Apsinuodijimo pašalinimas. Jis nurodomas, jei yra esamų simptomų. Norėdami tai padaryti, naudokite Gemodez tirpalą, po kurio įvedami diuretikai. Gydymas atliekamas kraujo išvalymui.
• Vitaminų terapija.
• Norint atkurti kepenų funkciją, naudojamas „Essentiale“. Jis skiriamas į veną griežtai prižiūrint medicinos personalui.
• Skausmą malšinantys ir spazminiai vaistai. Jie naudojami skausmui malšinti ir lygiųjų raumenų spazmams („No-spa“).
• Detoksikacijos terapija. Tinka tais atvejais, kai obstrukcinį gelta sukelia cholangitas. Naudotas vaistas Vibramitsin.
• Antihistamininiai vaistai. Naudojamas su sunkiu niežuliu.

Operatyvinė intervencija

Chirurginis gydymas dažniausiai nurodomas. Juo siekiama pašalinti gelta ir sukelti:

1. Tulžies kanalų atotrūkio atkūrimas. Čia kalbame apie akmenų, polipų, cistų, kasos galvos ir įvairių navikų pašalinimą. Dėl naujagimių tulžies latakų patologijų nurodoma avarinė operacija.
2. Sumažinti tulžies pūslės ir jos kanalų sienų apkrovą. Jis atliekamas šiais būdais:
   • kraujagyslių drenažo sekrecija;
   • tulžies pūslės kanalo drenažas;
   • tulžies latako bugienas.
3. Atkurti normalų tulžies pūslės ir jos kanalų funkcionavimą. Jis gali būti atliekamas nustatant zondą tulžies takų srityje.
4. Atskleidus dvylikapirštės žarnos papilės patologijas, atliekama papilfosterotomija. Tai yra endoskopinė chirurginė procedūra, kurios metu supjaustyta jo dalis.
5. Litotripsija su endoskopu. Atliekamas siekiant malti arba visiškai pašalinti esamus akmenis.
6. Tulžies protezavimas. Šis gydymas yra skirtas naviko susidarymui arba tulžies takų deformacijai.
7. Cholecistektomija. Šis visų tulžies pūslės ištraukimas akmenimis.
8. Kai piktybiniai navikai sukelia obstrukcinį gelta, kartu su netoliese esančiais limfmazgiais atliekamas visas pažeisto organo rezekcija. Kai kasos galvos vėžys išsiskiria.
9. Palaikomoji terapija Taikoma ypač sunkiais atvejais, kai pacientas neveikia. Jos esmė - sukurti dirbtinius eilučių srauto kelius.
10. Tinkama mityba. Tai būtina norint pašalinti per didelę kepenų apkrovą. Maitinimas apima angliavandenių vartojimą saldaus kompoto ar arbatos pavidalu, didelį kiekį skysčio ir maisto produktų, turinčių daug augalų pluošto. Neįtraukti riebalų, kepti ir rūkyti patiekalai. Šviežios daržovės ir vaisiai gali būti suvalgyti. Maistas skirtas cheminiams ir mechaniniams schazhenie virškinimo organams.

Obstrukcinė gelta yra labai pavojinga liga ir dažnai rodo rimtą organo ar viso organizmo funkcionavimo sutrikimą. Jei liga pasireiškia, būtina skubiai konsultuotis su specialistu. Dažnai ligos prognozė ir rezultatas priklauso nuo teikiamos pagalbos savalaikiškumo.

Pankreatito komplikacijos: tulžies nutekėjimo sutrikimai, toksinis hepatitas, dvylikapirštės žarnos stenozė

Pankreatito pasekmės apima kasos endokrininės ir ekskrecinės funkcijos pažeidimus pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, taip pat kasos vėžiu. Kiti pokyčiai, atsiradę pacientams, sergantiems pankreatitu ir pabloginti kursą bei prognozę, yra ligos komplikacijos.

Pagal klasifikaciją V.T. Ivashkina et al. (1990) ir Ya.S. Zimmerman (1995), išskiria šias pankreatito komplikacijas:
• tulžies nutekėjimo pažeidimai;
• dvylikapirštės žarnos stenozė;
• infekcinės ir uždegiminės komplikacijos (cholangitas, kasos abscesai, parapankreatitas, erozinis esofagitas, „fermentinis cholecistitas“, pneumonija, pleuros efuzija, ūminis kvėpavimo sutrikimas, para-nefritas, ūminis inkstų nepakankamumas ir tt);
• kasos cistos ir pseudocistos;
• portalo hipertenzija (subhepatinė forma).

Tulžies nutekėjimo ir toksinio hepatito sutrikimai

Mechaninė gelta yra sunki ir pavojinga pankreatito komplikacija, kuri atsiranda, kai kasos galva padidėja (dažniau su OP ir pseudotumorinėmis CP formomis), suspaudžiant intrakranijinę bendros tulžies latakų dalį, iki vamzdinės stenozės. Gelta priežastis gali būti didelės sulaikymo cistos, esančios kasos galvos regione, masinis pericholedochalinis limfadenitas ir dinamiškas bendros tulžies kanalo obstrukcija. Pastaruoju atveju nėra choledochus suspaudimo, tačiau uždegiminiai pokyčiai sienoje sutrikdo jo variklio funkciją, o tai lemia tulžies sekrecijos vėlavimą. Įprastos tulžies latako intrapancreatinės dalies stenozės paplitimas pankreatituose svyruoja nuo 10 iki 46%.

Skirtingai nuo tulžies pankreatito, kurio priežastis yra choledocholitizė, pacientams, sergantiems pseudotumorine CP obstrukcinės gelta, bendrojo tulžies kanalo suprastenotinio skyriaus skaičiavimas nėra suformuotas.

Pacientai, sergantys tulžies latakais ir obstrukcine gelta, priimami į chirurgines ligonines, kuriose atliekama diferencinė gelta diagnostika, racionalios chirurginės taktikos pasirinkimas ir paciento pasirengimas chirurginei intervencijai.

Pankreatogeninis gelta yra silpnai išreikštas puodelyje, jis palaipsniui auga, kai kuriais atvejais tai pasireiškia tik pjūvio ir cholestazės subterinariškumu biocheminiame kraujo tyrime, todėl neišsiaiškinti pacientai, turintys vidutinį kasos gelta, dažnai patenka į gastroenterologinius ir terapinius skyrius.

Dažnai prieš gydymą ligoninėse, turinčiose alkoholio C sergančių pacientų stenozę, kai parenchiminė gelta kliniškai diagnozuojama atsižvelgiant į "kepenų alkoholinę cirozę"; choledocho atotrūkis tuo pačiu metu neatsižvelgia. Toksiškos hepatito parenchiminės gelta atsiranda esant sunkiam apsinuodijimui, ypač endogeninių toksinių medžiagų (vadinamojo hepatito sindromo), su paracetamolio perdozavimu, kuris dažnai būna skausmingų pacientų, ypač dėl lėtinio alkoholizmo fone, perdozavimo. Tačiau šiais atvejais gelta sunku, nors kepenų nepakankamumo klinika pasireiškia ir kitomis kepenų funkcijomis, ypač baltymų sintezėmis.

Pagrindinis laboratorinis sindromas paciento, kurio gelta, biocheminiuose tyrimuose, remiantis CP fone, yra cholestatinis. Cholestazės bruožas yra vyraujantis konjuguoto (tiesioginio) bilirubino koncentracijos padidėjimas ir reikšmingas bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas. Tuo pačiu metu padidėja šarminės fosfatazės, g-glutamilo transpeptidazės ir cholesterolio koncentracijos serume aktyvumas.

Jei nuolatinė hiperbilirubinemija viršija 140–170 µmol / l, pakartotinai neigiama reakcija į stercobiliną išmatose yra labai įtartina dėl visiško intrapancreatic choledochus obstrukcijos. Šlapime, turinčiame nuolatinę neigiamą reakciją į urobiliną, nustatomas bilirubino kiekis. Pacientams, sergantiems obstrukcine gelta, taip pat diagnozuota vidutinio citolitinio sindromo. Transaminazių ir laktato dehidrogenazės aktyvumo serume padidėjimas būdingas nežymiai (iki 50% viršutinės normos ribos). Padidėjus citolizės žymenims daugiau nei 2 kartus, reikėtų galvoti apie reaktyvaus hepatito ar hepatito sindromo atsiradimą.

Ankstyvoji klinikinė ir laboratorinė stebėsena kartu su ultragarsu, prieinama daugumai medicinos įstaigų, leidžia nustatyti kasos obstrukcinio gelta diagnozę. Pavėluotai gydant pacientus, turinčius intraveninę choledochuso stenozę, gydymas gali sukelti reaktyvų hepatitą, kuris labai apsunkina diferencinę diagnozę. Šiuolaikinė Rusijos centrinių medicinos įstaigų įranga leidžia naudoti neinvazinius diferencinės diagnostikos metodus - EUS ir MRCP.

Visiems pacientams, turintiems mažiausius įtarimus dėl gelta mechaninio pobūdžio, chirurgas turi išnagrinėti, ar priimti tolesnes valdymo taktikas. Tolesnio vertinimo, naudojant invazines intervencijas, įskaitant ERCP, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją ir pan.

ERCP naudojimas šioje situacijoje, skirtingai nei tulžies pankreatitas, negali būti laikomas privalomu diagnostikos metodu. Tokiuose pacientuose ERCP yra neinformatyvus ir nepaprastai pavojingas, nes iatrogeninis invazija į liaukos ductal sistemą OP ataka ar ryškus CP paūmėjimas gali sukelti ligos eigos pablogėjimą iki destruktyvaus pankreatito atsiradimo. Dėl vamzdinės stenozės choledochas gali būti kontrastuojamas tik jo distalinėje dalyje. Tyrimas nepateikia aiškios siaurinimo priežasties, nes kontrastas neprasiskverbia į stenozės zoną.

Svarbiausias kasos gelta diferencinis diagnostinis ženklas yra greitas jo sumažėjimas, palyginti su standartiniu pankreatito gydymu. Jei nustatoma bendrojo tulžies latako intrapancreatinės dalies organinė stenozė, atliekamas endoskopinis gydymas (stentavimas), jei jis neveiksmingas, nurodoma chirurginė intervencija - biliogeentino anastomosų (choledochoduodenostomy) įvedimas.

Atsižvelgiant į lėtinę obstrukciją, gali išsivystyti reaktyvus hepatitas, pailgėjęs paplitęs bendrojo tulžies latako stenozė - antrinė tulžies cirozė.

Gydymas

Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų gydymo naudojant kompleksinį priemonių, skirtų gelta išspręsti, kompleksą. Atsižvelgiant į mechaninio gelta priežastis, pirmenybė teikiama chirurginiam ir endoskopiniam gydymui. Visais atvejais, ypač esant toksiškam kepenų pažeidimui (alkoholiui, medicininiams pažeidimams), būtina skirti vaistus, stabilizuojančius kepenų ląstelių darbą, mažinant cholestazės sindromo ir citolizės sunkumą. Pasirinktas vaistas tokioje situacijoje yra ademetioninas (heptral), skirtas parenteriniam vartojimui.

Lengva kepenų pakitimai, 1600 mg per parą arba daugiau, skiriant 800 mg per parą dozę, yra sunkūs. Gydymo kepenimis kursas ne trumpiau kaip 10 dienų, jo trukmė priklauso nuo paciento būklės sunkumo, chirurginių intervencijų veiksmingumo, atsako į gydymą, taip pat kartu su dideliu vaistiniu preparatu (vaistais anestezijai, analgetikams, antibakteriniams vaistams ir kt.). Naudojant palankią ligos eigą, mažinant cholestazės ir citolizės klinikinių ir laboratorinių sindromų sunkumą, galima pereiti prie palaikomojo Heptral vartojimo per parą 400-800 mg paros dozėje.

Reikėtų pažymėti Heptral privalumus tarp daugelio vaistų, turinčių hepatoprotekcinį poveikį farmacijos rinkai:
• veikimo mechanizmo savybės (transmetilinimo kontrolė, transsulfurizacija, poliamino sintezė, TNF-a ekspresijos mažinimas ir pro-uždegiminio citokino IL-10 sintezės padidėjimas);
• injekcijos formos buvimas;
• greitas klinikinis atsakas į vartojimą;
• antidepresantas.

Jei neįmanoma naudoti Heptral (pavyzdžiui, netoleruojant), Essentials forte H vartojamas į veną (250-750 mg per dieną), pereinant prie palaikomojo geriamojo vartojimo (900-1200 mg per parą). Gydymo trukmė priklauso nuo tų pačių veiksnių, kaip gydymas Heptral.

Dvylikapirštės žarnos stenozė

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra reta pankreatito komplikacija. Tai sukelia dvylikapirštės žarnos suspaustas su padidėjusiu kasos galva pseudotumorous CP, didelių kasos galvos cistų, kai uždegimas pereina nuo kasos retroduodenalinės dalies į žarnyno sieną. Svarbiausi morfologiniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda obstrukcija, išsivysto po dvylikapirštės žarnos pogrupių. Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos padidėjimą didžia dalimi skatina funkciniai motorinių neurologinio reflekso motoriniai sutrikimai, ypač atsižvelgiant į CP, turinčio sunkų pilvo skausmo sindromą.

Klinikiniai dvylikapirštės žarnos stenozės pasireiškimai: dažnas silpninantis vėmimas (ypač vėmimas maistu, vartojamu prieš dieną), "supuvęs" raugėjimas ir kiti klasikiniai simptomai. Mitybos būklės sutrikimai, ryškūs mikroelementų trūkumai, dehidratacija ir vandens elektrolitų sutrikimai vystosi gana greitai.

Nustatoma stenozės diagnozė, laipsnis ir lygis, naudojant kontrastinį skrandžio ir EGDS tyrimą, tai yra papildomi metodai.

Gydymas

Kasos dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas atliekamas dviem kryptimis. Konservatyvaus gydymo pagrindas yra skubus gyvybei pavojingų vandens elektrolitų sutrikimų koregavimas, naudojant infuzijos terapiją, atitinkančią nustatytus pokyčius. Jei galimas endoskopinis laidumas už nazinio įterpimo zondo stenozės zonos, naudojamas enterinis maitinimas - labiau fiziologinis nei parenterinis maitinimo būdas.

Dekompensuotoje pacientų būsenoje dėl ilgos stenozės be tinkamos gydymo taktikos nurodoma tik mišri mitybinė parama (jei gali būti įrengtas zondas) arba parenterinė mityba. Tai paaiškinama tuo, kad infuzijos metu mikro- ir makroelementų trūkumas greičiau kompensuojamas. Be to, pailgėjusios stenozės metu atsiranda enterocitų atrofija ir bakterinė plonosios žarnos tarša.

Šioje situacijoje pagal standartinę programą įvedamas enterinis mėgintuvėlis ne tik pagerins paciento būklę, bet ir žymiai pablogins jį dėl osmosinio viduriavimo, staigaus vidurių pūtimo ir pilvo skausmo sindromo. Tokiais atvejais maistinė pataisa turėtų būti maišoma - daugiausia parenterinė mityba mažėjančia programa ir enteriniu zondu didinant.

Maistinės paramos vedimas; mes neturime pamiršti apie tinkamą pankreatito gydymą, nes kai kuriais atvejais uždegiminių pokyčių sumažėjimas sumažina dvylikapirštės žarnos stenozės sunkumą ir leidžia pacientui perkelti į palatę ir gerti. Kai kuriais atvejais kompensuota dvylikapirštės žarnos stenozė (pvz., Didelių, nekvalifikuotų prostatos cistų atveju) trunka ilgai, o pacientai nesiekia medicininės pagalbos. Dekompensacija jose atsiranda duodenito paūmėjimo metu, kurio pakankamas gydymas gali sumažinti pacientų kančias ir sumažinti stenozės kliniką.

Pagrindinis dvylikapirštės žarnos stenozės gydymo metodas yra operacija. Skubi išorinė kasos vidinė drenažo sistema, nuspaudus dvylikapirštę žarną, leidžia ją užsikimšti. Pseudotumoriniame CP, atsparus konservatyviam gydymui, gastrojejunostomija atliekama ilgą žarnyno kontūrą su žarnyno žarnyno anastomoze.