Rimta tulžies pūslės liga yra pūlingas cholecistitas, kuris yra kupinas sunkių komplikacijų. Todėl gydymą turėtų atlikti tik specializuoti ekspertai. Prieš pradedant gydymo priemones, svarbu atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą. Norint pasiekti santykinai palankią gydymo prognozę, būtina visiškai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, savęs gydymas gali būti mirtinas.
Kas tai?
Medicinoje ūminis tulžies pūslės uždegimas kartu su pūliu vadinamas pūlingu cholecistitu. Jis sparčiai progresuoja ir daugeliu atvejų sukelia komplikacijas. Jam būdingas cholecistitas, svaiginantis skausmingas pojūtis po šonkauliais dešinėje pusėje ir intoksikacijos požymiai. Diagnozei patvirtinti reikalinga diagnostika, apimanti ultragarso nuskaitymą, kraujo tyrimus ir kitus tyrimo metodus. Pūlingas tulžies uždegimas gali būti išgydytas tik chirurginės intervencijos pagalba, tačiau taip pat reikalingas antibakterinis, detoksikacijos ir anestezijos gydymas.
Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, pacientas susiduria su rimtomis komplikacijomis:
- pūlingos edematinio skysčio kaupimasis šlapimo pūslės pūslėje, dėl kurio perforuojama šios organo sienos;
- ūminio kasos uždegimo atsiradimas, sepsis ir pūlingos pilvaplėvės pažeidimas.
Aprašyta liga yra labai reta, tačiau jos sudėtingumas yra specifinių simptomų nebuvimas, dėl kurio buvo galima greitai nustatyti ligą. Ypač dažnai pacientams, kurių būklė yra tokia didelė, kad cholecistitas ir pūliai išsivysto, jie nesugeba apibūdinti savo nerimą keliančių simptomų. Šiuo atveju liga progresuoja be matomų požymių ir aptinkama tik atliekant pilną diagnostinį tyrimą.
Pūlingo tulžies pūslės uždegimo paplitimas dažniau pasitaiko pensinio amžiaus moterims. Grįžti į turinį
Kaip dažnai tai vyksta?
Pagal statistinius duomenis medicinos srityje pacientai, turintys pūlingą cholecistitą, sudaro 2–3% visų ūminių chirurginių peritoninės ligos atvejų. Daugiau jautrūs uždegiminiam procesui su puvinio ant vyresnio nei 50 metų moters šlapimo pūslės. Ypač retai diagnozuojama pūlinga cholecistito forma jauniems pacientams.
Priežastys
Kodėl yra tokia rimta liga, kaip pūlingas tulžies pūslės uždegimas? Pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis yra kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną sumažėjimas, kuris atsiranda po sunkaus kraujavimo, dehidratacijos, šoko sukrėtimų ir širdies nepakankamumo (tiek ūminio, tiek lėtinio). Be to, tulžies sienų pažeidimai atsiranda dėl jų auglių suspaudimo, akmenų susidarymo ir netoliese esančių organų. Veiksniai, kurie provokuoja cholecistitą su slopinimu yra tokios ligos kaip diabetas ir aterosklerozė, taip pat narkotinės medžiagos.
Minėtos priežastys yra priežastis, dėl kurios atsiranda stagnacija, tirštėjimas ir tulžies nutekėjimo pažeidimas, taip pat netinkamas šlapimo pūslės veikimas. Dėl to kūno sienelės ištempiamos ir taip progresuoja išemija, mirtis ir šlapimo pūslės perforacija. Cholecistitas gali sukelti sunkius sužalojimus, chirurgines intervencijas, didesnį poveikį pilvo organams ir širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat nėštumą, sunkius nudegimus, žarnyno infekciją ir ilgalaikį maisto atsisakymą.
Ligos simptomai
Nedelsiant nustatyti pūlingas pūslės pažeidimas su tulžimi ne visada įmanoma, nes šios ligos simptomai neturi būdingo ir ryškaus modelio. Pacientą sutrikdo skausmingas paroksizminis pojūtis dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su didele kūno temperatūra ir gelta. Skausmas gali būti perduodamas iš tos pačios pusės ir peties. Dėl pilpinimo pilvo srityje yra ryškūs skausmai ir stipri pilvo raumenų įtampa. Be to, skausmingi simptomai yra lokalizuoti per pilvą, o tai rodo, kad uždegimas plinta pilvo ertmės paviršiuje. Kartais pacientams, jaučiantiems pilvą, didelio dydžio tulžies pūslė gali išsiskirti, taip pat padidėjusio kepenų kraštas.
Norint paskatinti didžiausią virškinimo liaukos dydį, gali pasireikšti abscesai, tulžies latakų uždegimas ir toksinis hepatitas. Aprašytos patologijos simptomai yra refleksiniai ir dažniausiai pasireiškia vėmimo forma. Tačiau gagging atsiradimas ne visada atsiranda dėl refleksinės kilmės. Kai kuriais atvejais šis simptomas atsiranda dėl daugelio grubių sukibimų tarp virškinimo sistemos organų.
Be to, pacientas yra susirūpinęs dėl tokių simptomų kaip deginimas stemplėje, savanoriškas dujų išmetimas per burną, pykinimas ir vidurių užkietėjimas. Pagrindinis pūlingo cholecistito bruožas yra kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų ženklų ant termometro. Taigi, esant uždegiminio proceso septiniam pobūdžiui, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ar daugiau, o pacientas drebulys.
Diagnozė pūlingam cholecistitui
Prieš pradedant nuo uždegimo tulžies pūslės gydymą irimo procesais, būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Pirmas dalykas yra apsilankyti specialiste, šiuo atveju, gastroenterologe ir endoskopu. Gydytojai, savo ruožtu, surinks visą reikalingą informaciją apie nerimą keliančius simptomus, bendrą paciento gerovę. Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas turės palpuoti pilvo srityje.
Po to atsiųskite pacientą su pūlingu cholecistitu tyrimui. Norėdami patvirtinti diagnozę, jums reikia kepenų testo ir kraujo tyrimo rezultatų. Be to, atliekamas šlapimo pūslės ultragarsas, skirtas nustatyti cistinių sienų sutirštėjimą ir dvigubinimą, taip pat diagnozuoti skysčio kaupimąsi tulžyje. Efektyvus tulžies pūslės diagnozavimo metodas yra tulžies kanalų kompiuterinė tomografija, kuri beveik visada leidžia aptikti aprašytos organų sienų nekrozę ir gleivinės eksfoliaciją.
Tam, kad gydytojas galėtų tinkamai skirti gydymą, kai kuriais atvejais reikalinga esofagogastroduodenoskopija, magnetinio rezonanso tyrimas, choledochoskopija su tulžies kultūra, rhPG ir elektrokardiografija. Paskutinis diagnostinis metodas priskiriamas kiekvienam pacientui, kad būtų pašalintas miokardo infarktas, kuris turi panašų skausmingą ataką su tulžies kolika.
Ligos gydymas
Kai gydytojas, atlikdamas diagnostiką ir pasirinkdamas schemą, atliko tikslią diagnozę, pradėkite gydymą. Pacientams, sergantiems cholecistitu, kartu su lūžimo procesu, reikia būti chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje, kadangi pacientas turi būti naudojamas. Konservatyvus gydymas daugeliu atvejų skirtas pacientui paruošti operacijai.
Gydymas pūlingu cholecistitu pasireiškia naudojant antibakterinius ir analgetinius vaistus. Grįžti į turinį
Medicinis
Tulžies pūslės uždegimo gydymas pūlingu būdu pagrįstas specialių tirpalų įvedimu į kraują, galingų antibakterinių medžiagų ir vaistų, turinčių anestezinį poveikį, naudojimu. Su pūlingu cholecistitu gydymas beveik visuomet sutrikęs ir išreiškiama endotoksikozė. Štai kodėl gydytojai teikia pirmenybę anestezijos vaistams, kurie nepadidina toksikozės pasireiškimo ir narkotinių medžiagų, turinčių hepatotoksinių savybių. Gydymas pūlingu cholecistitu būtinai apima visišką maisto atmetimą, o kartais ir antispazminius.
Veikimas
Gydymo pūlingas cholecistitas operacija yra būtina, atliekamas per trumpiausią įmanomą laiką. Chirurgija dėl pūlingo tulžies pūslės uždegimo sumažins sunkių komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, riziką. Cholecistito chirurgija gali būti vykdoma dviem būdais. Esant sunkiai paciento būklei, kai neleidžiama atlikti sudėtingesnės operacijos, paskiriama cholecistostomija, kuri yra išorinės fistulės įvedimas tulžies burbului. Šiandien šis veikimo metodas naudojamas labai retai, nes yra ligos pasikartojimo pavojus.
Aprašyta cholecistito forma cholecistektomija dažniau naudojama. Šis operacijos tipas yra pagrįstas visišku tulžies pūslės pašalinimu. Operacija atliekama per ploną pjūvį pilvo ertmės sienoje. Po chirurginių priemonių pacientui skiriamas medicininis gydymo kursas, kuriuo siekiama pašalinti pūlingą infekciją ir apsinuodijimą.
Kitos prognozės
Pjaustymo į tulžies pūslę procesas gali sukelti sunkių komplikacijų, kurias dažnai lydi mirtis. Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, ir tai lemia greitas vystymasis, dažnai lydinčios ligos komplikacijos. Mirtingumas pūlingu tulžies pūslės uždegimu yra 10% ir gali pasiekti pusę visų gydymo rezultatų. Todėl, norint pagerinti ligos prognozę, pirmieji šio cholecistito formos požymiai turi kreiptis į gydytoją ir veikti pagal specializuoto gydytojo rekomendacijas.
Pūlingos cholecistito priežastys ir gydymas
Pūlingas cholecistitas yra viena iš tulžies pūslės uždegimo formų, kai uždegiminis procesas tam tikrų veiksnių įtakoje tampa pūlingu. Ši būklė kelia grėsmę pacientui rimtų komplikacijų vystymuisi, kuriai būdinga didelė mirties tikimybė. Jei pūlingas cholecistitas, tada jo gydymas yra įmanoma tik naudojant chirurginius metodus. Tai itin pavojinga gyvybei sąlyga, kurią reikia nedelsiant įsikišti medicinos specialistams.
Patologijos esmė
Pūlingas tulžies pūslės sienelių uždegimas yra labai skausminga ir pavojinga liga. Jo pavojus yra tai, kad dideli kiekiai eksudato burbulo ertmėje sukelia jos sienų perforaciją, o tai savo ruožtu yra labai rimtų pasekmių. Jei pūlingas turinys patenka į peritoninę ertmę per perforuotas sienas, atsiranda sąlygos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei: peritonitas, septiniai pažeidimai, abscesai. Kitas žandikaulio išsiliejimo pavojus yra tai, kad patologija labai greitai vystosi, tačiau nėra specifinių požymių.
Pūlingas procesas gali išsivystyti sunkiems pacientams, sergantiems pilvo anomalijomis, kurios yra intensyvios terapijos metu. Sąlygos sunkumas neleidžia tokiems pacientams apibūdinti savo simptomų, ir nėra metodų, kaip diagnozuoti pūlingą procesą tokioje būsenoje.
Pūlingos cholecistito priežastys
Dažniausiai tulžies pūslės priežastis yra tulžies pūslės liga. Tai yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių veiksnių. Uždegiminio ir pūlingo proceso vystymosi mechanizmas yra tas, kad, veikiant tam tikriems veiksniams, sumažėja organo praeinamumas ar judrumas. Tai apima:
- parazitinės invazijos;
- infekcinės ligos, atsiradusios žarnyne, kepenyse arba tulžies pūslėje;
- užsikimšęs tulžies pūslės ortakio ar patologinio naviko.
Taip pat svarbūs veiksniai, lemiantys nepakankamą kraujo tiekimą į cistines sienas. Išemija sukelia:
- viso kraujo tūrio sumažėjimas organizme dėl trauminio kraujo netekimo ar dehidratacijos;
- šoko sąlygos;
- širdies ir kraujagyslių funkcionalumo stoka;
- cukrinis diabetas;
- aterosklerozė;
- vartoti tam tikrus vaistus ar narkotikus.
Dėl kraujo tiekimo į šlapimo pūslės sieną sutrikimo žymiai sumažėja jo funkcionalumas: stagnacija ir tulžies parametrų pokyčiai, o peristaltika blogėja. Dėl stagnacijos, išemija progresuoja, prasideda nekrotiniai procesai, o pati siena yra perforuota.
Pacientams, sergantiems pilvo organų patologijomis sunkioje būklėje, kurie yra intensyviosios terapijos metu, kraujo tiekimas pažeidžiamas dėl to, kad maistinės medžiagos patenka į organizmą ne per virškinimo traktą. Dažnai jie turi antrinę išemiją.
Dėl nepakankamo kraujo tiekimo imuniniai mechanizmai paveiktoje zonoje neveikia, todėl infekcija per kraują arba gretimus organus palei kanalą, kuris išleidžia tulžį, yra lengvai įvyksta. Be infekcinių medžiagų, mikroorganizmų, kurie kaupiasi ortakyje arba pačiame organe, parazitizavimas gali atlikti vaidmenį pūlingo proceso vystyme. Dėl parazitinės invazijos, tulžies pūslė taip pat gali užsikimšti dėl kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną stagnacijos ir sutrikimų.
Klinikinis ligos vaizdas
Ūmus, sparčiai besivystantis cholecistitas, paprastai būdingas ūminiam, intensyviam, ryškiam skausmui dešiniosios skilvelio pusės pusėje. Pojūčiai gali plisti po pečių į peties plotą. Bet kokio pūlingo proceso simptomai visų pirma yra ūminis skausmas ir karščiavimas. Skausmingos atakos pailgėja, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, prakaitavimas, oda.
Pūlingas procesas pasižymi žymiu temperatūros padidėjimu. Pacientams pasireiškia karščiavimas, stiprus prakaitavimas. Dėl žemo imuniteto lygio ir pažengusio amžiaus žmonėms temperatūra gali būti laikoma subfebrilėje.
Pacientams, sergantiems pūlingu cholecistitu, pastebimas diseptinių simptomų kompleksas: pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Pacientai skundžiasi dėl pilvo skausmo. Gali pasireikšti odos ir akių skleros spalvos pasikeitimas, odos plitimas dėl tulžies tampa gelsvas, nors šis simptomas nėra specifinis tulžies pūslės išsiliejimui.
Diagnostiniai metodai
Fizinės apžiūros metu atskleidė antspaudą ir tulžies pūslės tūrio padidėjimą. Išreikšti pūlingo cholecistito diagnostiniai požymiai taip pat apima pacientų skundus dėl stipraus skausmo išpuolių dešinėje pusėje, didelės karščiavimo ir organizmo intoksikacijos apraiškų.
Atliekamas išsamus kraujo kiekis. Uždegiminių ir pūlingų procesų metu ESR didėja, stebima leukocitozė, anemijos požymiai, pasikeičia kraujo sudėtis ir nuoseklumas. Kraujas tampa storesnis, galima nustatyti toksiškus baltųjų kraujo kūnelių tipus. Atliekami kepenų tyrimai, tiriama istorija, siekiant nustatyti provokuojančius veiksnius. Taip pat atliekamas tyrimas, vadinamas dinamine hepatobiliarinės sistemos scintigrafija, siekiant įvertinti bendrą organo funkcionalumą ir tulžies išsiskyrimo laipsnį.
Tyrimai yra skirti vizualiai įvertinti tulžies pūslės būklę ir pūlingą procesą. Tokie metodai apima ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą.
Norint diferencijuoti pūlingą cholecistitą nuo širdies priepuolio, reikia elektrokardiogramos, nes širdies priepuoliai kartais jaučiasi kaip tulžies ar kepenų kolikos.
Pūlingo cholecistito gydymas
Gydymas tulžies pūslės yra atliekamas tik ligoninėje, naudojant chirurginius metodus. Gydytojų įsikišimas į šį procesą yra būtinas per trumpiausią įmanomą laiką, nes patologija sparčiai vystosi ir gali labai greitai sukelti mirtį. Be to, nesant gydymo patologija sukelia negrįžtamus pokyčius ir visiškai ar iš dalies praranda organų funkcionalumą.
Narkotikų gydymas naudojamas simptomams mažinti ir pacientui paruošti operacijai. Būtinai naudokite analgetikus, nes pūlingas cholecistitas yra labai skausmingas. Nustatant infekciją ir nustatant infekcinio agento tipą, nustatomi antibakteriniai, antivirusiniai ir priešgrybeliniai vaistai. Gali būti naudojami plataus spektro antibiotikai. Jei diagnozuojama parazitinė invazija, gydymas atliekamas su nustatytu parazitinių organizmų tipu. Gydymas apima antipiretinius, spazminius, priešuždegiminius vaistus.
Šiandien chirurginis gydymas atliekamas daugiausia naudojant laparoskopijos metodą. Tai minimaliai invazinis metodas, siekiant sumažinti paciento sužalojimą operacijos metu. Dažniausiai pūlingo cholecistito atveju nurodomas patologinio proceso paveikto organo pašalinimas.
Jei dėl kokios nors priežasties operacija neįmanoma, atliekamas paveikto organo biopsija, duodamas pūlingas eksudatas, plaunama cistinė ertmė, įleidžiami antibiotikų tirpalai ir dezinfekavimo priemonės. Chirurginė intervencija su bendrąja anestezija gali būti neįmanoma dėl paciento ankstyvo amžiaus ar jo itin sunkios būklės. Kadangi drėkinimo progresavimas dažnai yra mirtinas, gydytojai įvertina riziką: tai, kas šiuo atveju yra pavojingesnė pacientui, yra chirurgija arba jo nebuvimas. Bet kuriuo atveju gydytojai privalo nedelsdami imtis veiksmų.
Dieta pūlingam cholecistitui
Mityba su pūlingu cholecistitu yra vienas svarbiausių gydymo aspektų. Per pirmąsias dvi ar tris dienas po pūlingo proceso pradžios pacientams pasireiškia visiškas badas. Po to maistas pradeda vartoti palaipsniui, daugiausia skystoje ar pusiau skystoje konsistencijoje, mažomis porcijomis pagal mitybos normas. Pastebėjus ūminius simptomus, virškinimo trakto organai turi būti kiek įmanoma švelnesni.
Rekomenduojamas šiltas gėrimas: atskiestos vaisių sultys, sultinio klubai, silpna juoda arba žalia arbata. Iš maisto pirmenybė teikiama maistui: nuvalytoms sriuboms, pusiau skystiems gleivių košėms, bučiniams, vaisių putoms ir želatui. Mažai riebalų turintys mėsos ar žuvies garuose, mažai riebalų turintys pieno produktai, tarkuoti košė ir džiovinta balta duona palaipsniui pridedami prie dietos.
Kai pacientai atsigauna, jie didina dietą, tačiau dieta vis tiek turi būti laikomasi. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, pernelyg aštrūs ar sūrūs maisto produktai, konservantai, rūkyti produktai. Alkoholis yra kontraindikuotinas. Nerekomenduojama gerti saldžių gazuotų gėrimų, stiprios kavos ir arbatos. Per pirmas tris ar keturias ligos savaites būtina neįtraukti iš dietos ankštiniai, česnakai, svogūnai, ridikai, nenugriebtas pienas.
Ligos prognozė ir komplikacijos
Tulžies pūslės virškinimas visuomet turi nepalankią prognozę, nes jis labai sparčiai progresuoja ir yra pavojingas padarinių vystymuisi. Pūlingas tulžies pūslės uždegimas gali sukelti subfreninį pūlinį, cholangitą, peritonitą, su dideliu mirties tikimybe. Taip pat įmanoma, kad pūliai patektų į kraujotakos sistemą ir bendrą kūno infekciją (sepsis).
Kai kuriais atvejais, empyema ar suppuration teka į destruktyvias cholecistito formas: flegmoninį ar gangreninį. Dažnai, net ir veiksmingai gydant, tulžies pūslė iš esmės praranda savo funkcionalumą. Taip atsitinka dėl plačios šlapimo pūslės sienų ir aplinkinių erdvių. Dėl tulžies pūslės funkcionalumo praradimo gali (ir labai dažnai) atsirasti pankreatito atsiradimas.
Pūlingas cholecistitas
Pūlingas cholecistitas yra ūminis pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kuris sparčiai progresuoja ir dažnai sukelia komplikacijas (tulžies pūslės perforaciją, peritonitą ir tt). Klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas dešinėje hipochondrijoje, apsinuodijimas, karščiavimas, pykinimas ir tulžies vėmimas, dispepsija. Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų, ultragarso ir kepenų ir tulžies pūslės ir hepatobiliarinės scintigrafijos tyrimai yra ypač svarbūs pūlingo cholecistito diagnozei. Pūlingo cholecistito gydymas yra visiškai chirurginis; Būtina atlikti detoksikaciją ir antibakterinį gydymą, skausmo malšinimą.
Pūlingas cholecistitas
Pūlingas cholecistitas yra pavojinga liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų: jai būdingas pūlingos eksudato kaupimasis tulžies pūslės ertmėje, o vėliau cistinės sienelės perforacija, pūlingos peritonito, sepsio, ūminio pankreatito atsiradimas. Pūlingo cholecistito klastingumas slypi tuo, kad liga neturi specifinių simptomų ir tikslių diagnostinių požymių. Ši patologija dažnai pasireiškia intensyviosios terapijos skyriuje sergantiems pacientams, kurie yra labai sunkios būklės ir kurie negali aprašyti savo skundų. Pūlingas cholecistitas pasireiškia maždaug 2-3% visų ūminių pilvo ertmės chirurginių ligų. Dažniau moterys, vyresnės nei 50 metų, kenčia nuo jos, o su amžiumi šios ligos aptikimo dažnis didėja. Vaikams pūlingas cholecistitas yra labai retas.
Pūlingos cholecistito priežastys
Pagrindinis patogenetinis pūlingo cholecistito mechanizmas yra tulžies pūslės sienelės išemija. Kraujo tiekimo sutrikimai gali atsirasti esant tokioms sąlygoms ir ligoms: bendras kraujotakos kiekis kraujyje (kraujavimas, dehidratacija), šokas, ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas; tulžies pūslės suspaudimas pagal navikus, akmenis, aplinkinius organus; aterosklerozė, cukrinis diabetas, kraujo krešuliai; narkotikų (kokaino) vartojimas. Sienos išemija yra priežastis, dėl kurios pažeidžiami tulžies pūslės susitraukimo veiksmai, sulėtėja tulžis ir sutirštėja, blogėja evakuacija. Dėl to šlapimo pūslės sienos yra pernelyg išplėstos, o tai lemia išemijos progresavimą, nekrozės vystymąsi ir tulžies pūslės sienelės perforaciją. Intensyvi infuzijos terapija sukelia staigų kraujotakos atkūrimą išeminėse srityse, kurios tik padidina patologinius pokyčius, todėl pūlingo cholecistito gydymas yra tik chirurginis.
Intensyviosios terapijos skyrių pacientai, kurie yra itin kritiškai, turi šiek tiek kitokį išemijos išsivystymo mechanizmą. Cholecistokinino takas, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą, jose neveikia dėl to, kad per virškinamąjį traktą neįmanoma nuryti maisto ir skysčio. Be to, tokiems pacientams dažnai atsiranda dehidratacija, kraujotakos centralizavimas. Visa tai lemia pirminį tulžies sutirštėjimą ir stagnaciją, perpildytą tulžies pūslę, obstrukciją ir vandeninės sienelės ir jos antrinės išemijos kraujagysles.
Išeminėje tulžies pūslės sienelėje vietiniai imuniniai mechanizmai neveikia, todėl dažniausiai bakterijų kolonizacija vyksta per hematogeninį kelią (per portalų veną arba kepenų arteriją). Tačiau dažniausiai kyla kylančios infekcijos atvejai, kai patogenai patenka į žarnyną iš žarnyno (jei pacientui yra žarnyno infekcija, kurią sukelia Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograde palei tulžies taką. Sukurtas uždegiminis procesas sukelia išsiskyrimą į tulžies pūslės lumenį, cistinės hipertenzijos progresavimą ir patogenetinio užburto rato formavimąsi. Tulžies stagnacijos ir vėlesnės išemijos priežastis gali būti parazitinės invazijos (giardiasis) - cistinės ortakio ar tulžies pūslės parazitų grupuotės trukdo normaliai tulžies dinamikai.
Palenkti į pūlingos plėtros cholecistitas didelę žalą, didelė operacija (ypač pilvo organų, širdies ir kraujagyslių), salmonelioze, nudegimus, nėštumas, neseniai gimdymo, ilgalaikis badavimas ir parenteralinis maitinimas, šokas, aterosklerozės, pankreatitas, peritonitas, sepsis, diabetą AIDS.
Piktybinio cholecistito simptomai
Piktybinio cholecistito aptikimas paprastai yra sunkus, nes liga daugeliu atvejų išsivysto kitos sunkios patologijos fone ir neturi specifinių apraiškų. Skausmingas cholecistitas skausmas yra gana ryškus, jis yra lokalizuotas dešinėje pusėje pilvo, pagal aprašymą panašus į tulžies kolikas. Skausmingo išpuolio metu pacientas priverčia priverstinę poziciją ant kelio, kai keliai traukiami iki krūtinės, o ataka yra papildoma padidėjusiu prakaitavimu, odos švelnumu, tachikardija ir susierzinta grimasa ant veido. Galimas skausmo apšvitinimas dešinėje pečių mentėje.
Kūno temperatūra su pūlingu cholecistitu žymiai išauga, pasižymi drąsine karščiavimu. Dažniausiai temperatūros padidėjimą lydi ryškus šaltis, prakaitavimas. Pagyvenusiems ir silpniems pacientams temperatūra gali pakilti tik į subfebrilius skaičius (netgi vystant empyemą ir peritonitą).
Pūlingas cholecistitas paprastai lydi kitų pilvo ertmės organų pažeidimo požymių: vidurių pūtimas, pilvo ertmės pojūtis, pykinimas, tulžies vėmimas, ūminio pankreatito priepuolis. Gydant tulžies takus, gali išsivystyti gelta (tačiau tai nėra patulominis pūlingo cholecistito požymis).
Pilvo pilpoje yra pilvo priekinės pilvo sienos raumenų skausmai ir įtampa dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs kepenų dydis, teigiami cistiniai simptomai - skausmas didėja kartu su pilvą išilgai priekinės pilvo sienos (Mendel cm), mušamieji dešinėje pakrantės arka (Ortner's ), palpacija dešinėje hipochondrijoje įkvėpus (sm Kera). Kartais Murphy sm gali tapti šviesus - pacientas nešališkai sulaiko kvėpavimą, kai palipuoja teisingą hipochondriją; vietinis teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis - staigiai pasitraukus palei ranką iš priekinės pilvo sienelės dešinėje hipochondrijoje, skausmas žymiai padidėja.
Pūlingos cholecistito diagnostika
Visiems pacientams, kuriems įtariamas cholecistitas, turi būti konsultuojamasi su gastroenterologu ir endoskopu. Šios ligos diagnostiniai požymiai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami peritoninės sudirginimo požymiai ir cistiniai simptomai, apsinuodijimas kartu su karščiavimu ir leukocitoze, padidėję kepenų funkcijos tyrimai, predisponuojančių veiksnių buvimas.
Klinikinis kraujo tyrimas naudojamas pūlingo cholecistito (leukocitozės, toksinių leukocitų formų, padidėjusio ESR, kraujo krešėjimo ar anemijos) diagnozei nustatyti; kepenų tyrimai (padidėjęs bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės kiekis). Lūpuose pastebimas šlapimo pūslės ultragarsu, šlapimo pūslės sienelės sienelės sutirštinimas ir dvigubinimas, jo turinio nehomogeniškumas ir skysčio kaupimasis. Kompiuterinė tulžies takų tomografija 95% atvejų atskleidžia tulžies pūslės sienelės nekrozę, gleivinės pleiskanojimą, peripurano uždegiminį įsiskverbimą. Kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija leidžia įvertinti tulžies nutekėjimą, tulžies pūslės darbą, taip pat nustatyti jo perforaciją (ir izotopas susikaupia vezikulato erdvėje).
Diferencinė diagnozė gali pareikalauti, kad esophagogastroduodenoscopy (neįtraukiant bloko Vater papilės), kepenų ir tulžies takų MRI (jei įtariamas navikas arba choledochus užsikimšimas akmeniu), choledochoskopija (su privaloma tulžimi), retrograde cholangiopankreatografija, siekiant nustatyti kitą patologiją Kadangi skausmingas miokardo infarkto priepuolis gali būti netipiškas ir panašus į tulžies pūslę, visiems pacientams būtina EKG.
Pūlingo cholecistito gydymas
Pacientai, turintys pūlingo cholecistito, dažnai reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, o po operacijos jie gali tęsti gydymą chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje. Konservatyvi terapija paprastai naudojama kaip paciento paruošimas operacijai.
Chirurginis pūlingo cholecistito gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau, nes šios ligos gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra labai didelė. Pūlingo cholecistito atveju paprastai atliekamos dvi chirurginės intervencijos rūšys: cholecistostomija (dažniau kaip tarpinė galimybė sunkiems pacientams) ir cholecistektomija (laparotominė arba laparoskopinė prieiga).
Gydymas pūlingu cholecistitu apima badą, infuzijos terapiją, skausmo malšinimą ir galingą antibakterinį gydymą. Nerekomenduojama naudoti morfino anestezijai, nes ji sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir tulžies stazę. Dažnai gydymo režime yra spazmolitikai.
Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, nes liga sparčiai vystosi, dažnai lydi gyvybei pavojingų komplikacijų. Mirtingumas su pūlingu cholecistitu svyruoja nuo 10-50%. Pūlingo cholecistito prevencija apima savalaikį rizikos veiksnių pašalinimą.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Tulžies pūslės pūtimas
Rimta tulžies pūslės liga yra pūlingas cholecistitas, kuris yra kupinas sunkių komplikacijų. Todėl gydymą turėtų atlikti tik specializuoti ekspertai. Prieš pradedant gydymo priemones, svarbu atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą. Norint pasiekti santykinai palankią gydymo prognozę, būtina visiškai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, savęs gydymas gali būti mirtinas.
Dėl tulžies pūslės uždegimo tulžies pūslėje gali pasireikšti organas.
Kas tai?
Medicinoje ūminis tulžies pūslės uždegimas kartu su pūliu vadinamas pūlingu cholecistitu. Jis sparčiai progresuoja ir daugeliu atvejų sukelia komplikacijas. Jam būdingas cholecistitas, svaiginantis skausmingas pojūtis po šonkauliais dešinėje pusėje ir intoksikacijos požymiai. Diagnozei patvirtinti reikalinga diagnostika, apimanti ultragarso nuskaitymą, kraujo tyrimus ir kitus tyrimo metodus. Pūlingas tulžies uždegimas gali būti išgydytas tik chirurginės intervencijos pagalba, tačiau taip pat reikalingas antibakterinis, detoksikacijos ir anestezijos gydymas.
Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, pacientas susiduria su rimtomis komplikacijomis:
- pūlingos edematinio skysčio kaupimasis šlapimo pūslės pūslėje, dėl kurio perforuojama šios organo sienos;
- ūminio kasos uždegimo atsiradimas, sepsis ir pūlingos pilvaplėvės pažeidimas.
Aprašyta liga yra labai reta, tačiau jos sudėtingumas yra specifinių simptomų nebuvimas, dėl kurio buvo galima greitai nustatyti ligą. Ypač dažnai pacientams, kurių būklė yra tokia didelė, kad cholecistitas ir pūliai išsivysto, jie nesugeba apibūdinti savo nerimą keliančių simptomų. Šiuo atveju liga progresuoja be matomų požymių ir aptinkama tik atliekant pilną diagnostinį tyrimą.
Pūlingo tulžies pūslės uždegimo paplitimas dažniau pasitaiko pensinio amžiaus moterims.
Kaip dažnai tai vyksta?
Pagal statistinius duomenis medicinos srityje pacientai, turintys pūlingą cholecistitą, sudaro 2–3% visų ūminių chirurginių peritoninės ligos atvejų. Daugiau jautrūs uždegiminiam procesui su puvinio ant vyresnio nei 50 metų moters šlapimo pūslės. Ypač retai diagnozuojama pūlinga cholecistito forma jauniems pacientams.
Priežastys
Kodėl yra tokia rimta liga, kaip pūlingas tulžies pūslės uždegimas? Pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis yra kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną sumažėjimas, kuris atsiranda po sunkaus kraujavimo, dehidratacijos, šoko sukrėtimų ir širdies nepakankamumo (tiek ūminio, tiek lėtinio). Be to, tulžies sienų pažeidimai atsiranda dėl jų auglių suspaudimo, akmenų susidarymo ir netoliese esančių organų. Veiksniai, kurie provokuoja cholecistitą su slopinimu yra tokios ligos kaip diabetas ir aterosklerozė, taip pat narkotinės medžiagos.
Minėtos priežastys yra priežastis, dėl kurios atsiranda stagnacija, tirštėjimas ir tulžies nutekėjimo pažeidimas, taip pat netinkamas šlapimo pūslės veikimas. Dėl to kūno sienelės ištempiamos ir taip progresuoja išemija, mirtis ir šlapimo pūslės perforacija. Cholecistitas gali sukelti sunkius sužalojimus, chirurgines intervencijas, didesnį poveikį pilvo organams ir širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat nėštumą, sunkius nudegimus, žarnyno infekciją ir ilgalaikį maisto atsisakymą.
Ligos simptomai
Nedelsiant nustatyti pūlingas pūslės pažeidimas su tulžimi ne visada įmanoma, nes šios ligos simptomai neturi būdingo ir ryškaus modelio. Pacientą sutrikdo skausmingas paroksizminis pojūtis dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su didele kūno temperatūra ir gelta. Skausmas gali būti perduodamas iš tos pačios pusės ir peties. Dėl pilpinimo pilvo srityje yra ryškūs skausmai ir stipri pilvo raumenų įtampa. Be to, skausmingi simptomai yra lokalizuoti per pilvą, o tai rodo, kad uždegimas plinta pilvo ertmės paviršiuje. Kartais pacientams, jaučiantiems pilvą, didelio dydžio tulžies pūslė gali išsiskirti, taip pat padidėjusio kepenų kraštas.
Norint paskatinti didžiausią virškinimo liaukos dydį, gali pasireikšti abscesai, tulžies latakų uždegimas ir toksinis hepatitas. Aprašytos patologijos simptomai yra refleksiniai ir dažniausiai pasireiškia vėmimo forma. Tačiau gagging atsiradimas ne visada atsiranda dėl refleksinės kilmės. Kai kuriais atvejais šis simptomas atsiranda dėl daugelio grubių sukibimų tarp virškinimo sistemos organų.
Be to, pacientas yra susirūpinęs dėl tokių simptomų kaip deginimas stemplėje, savanoriškas dujų išmetimas per burną, pykinimas ir vidurių užkietėjimas. Pagrindinis pūlingo cholecistito bruožas yra kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų ženklų ant termometro. Taigi, esant uždegiminio proceso septiniam pobūdžiui, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ar daugiau, o pacientas drebulys.
Diagnozė pūlingam cholecistitui
Prieš pradedant nuo uždegimo tulžies pūslės gydymą irimo procesais, būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Pirmas dalykas yra apsilankyti specialiste, šiuo atveju, gastroenterologe ir endoskopu. Gydytojai, savo ruožtu, surinks visą reikalingą informaciją apie nerimą keliančius simptomus, bendrą paciento gerovę. Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas turės palpuoti pilvo srityje.
Po to atsiųskite pacientą su pūlingu cholecistitu tyrimui. Norėdami patvirtinti diagnozę, jums reikia kepenų testo ir kraujo tyrimo rezultatų. Be to, atliekamas šlapimo pūslės ultragarsas, skirtas nustatyti cistinių sienų sutirštėjimą ir dvigubinimą, taip pat diagnozuoti skysčio kaupimąsi tulžyje. Efektyvus tulžies pūslės diagnozavimo metodas yra tulžies kanalų kompiuterinė tomografija, kuri beveik visada leidžia aptikti aprašytos organų sienų nekrozę ir gleivinės eksfoliaciją.
Tam, kad gydytojas galėtų tinkamai skirti gydymą, kai kuriais atvejais reikalinga esofagogastroduodenoskopija, magnetinio rezonanso tyrimas, choledochoskopija su tulžies kultūra, rhPG ir elektrokardiografija. Paskutinis diagnostinis metodas priskiriamas kiekvienam pacientui, kad būtų pašalintas miokardo infarktas, kuris turi panašų skausmingą ataką su tulžies kolika.
Ligos gydymas
Kai gydytojas, atlikdamas diagnostiką ir pasirinkdamas schemą, atliko tikslią diagnozę, pradėkite gydymą. Pacientams, sergantiems cholecistitu, kartu su lūžimo procesu, reikia būti chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje, kadangi pacientas turi būti naudojamas. Konservatyvus gydymas daugeliu atvejų skirtas pacientui paruošti operacijai.
Gydymas pūlingu cholecistitu pasireiškia naudojant antibakterinius ir analgetinius vaistus.
Medicinis
Tulžies pūslės uždegimo gydymas pūlingu būdu pagrįstas specialių tirpalų įvedimu į kraują, galingų antibakterinių medžiagų ir vaistų, turinčių anestezinį poveikį, naudojimu. Su pūlingu cholecistitu gydymas beveik visuomet sutrikęs ir išreiškiama endotoksikozė. Štai kodėl gydytojai teikia pirmenybę anestezijos vaistams, kurie nepadidina toksikozės pasireiškimo ir narkotinių medžiagų, turinčių hepatotoksinių savybių. Gydymas pūlingu cholecistitu būtinai apima visišką maisto atmetimą, o kartais ir antispazminius.
Veikimas
Gydymo pūlingas cholecistitas operacija yra būtina, atliekamas per trumpiausią įmanomą laiką. Chirurgija dėl pūlingo tulžies pūslės uždegimo sumažins sunkių komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, riziką. Cholecistito chirurgija gali būti vykdoma dviem būdais. Esant sunkiai paciento būklei, kai neleidžiama atlikti sudėtingesnės operacijos, paskiriama cholecistostomija, kuri yra išorinės fistulės įvedimas tulžies burbului. Šiandien šis veikimo metodas naudojamas labai retai, nes yra ligos pasikartojimo pavojus.
Aprašyta cholecistito forma cholecistektomija dažniau naudojama. Šis operacijos tipas yra pagrįstas visišku tulžies pūslės pašalinimu. Operacija atliekama per ploną pjūvį pilvo ertmės sienoje. Po chirurginių priemonių pacientui skiriamas medicininis gydymo kursas, kuriuo siekiama pašalinti pūlingą infekciją ir apsinuodijimą.
Kitos prognozės
Pjaustymo į tulžies pūslę procesas gali sukelti sunkių komplikacijų, kurias dažnai lydi mirtis. Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, ir tai lemia greitas vystymasis, dažnai lydinčios ligos komplikacijos. Mirtingumas pūlingu tulžies pūslės uždegimu yra 10% ir gali pasiekti pusę visų gydymo rezultatų. Todėl, norint pagerinti ligos prognozę, pirmieji šio cholecistito formos požymiai turi kreiptis į gydytoją ir veikti pagal specializuoto gydytojo rekomendacijas.
Dažniausi tulžies pūslės šalinimo padariniai
Laiku pašalinus tulžies pūslę, galima išvengti daugelio ligų, kraujo, kepenų, kasos, virškinimo trakto gleivinės sunaikinimo; dažnai mirtis. Operacija planuojama ir skubi.
Planuojama paciento prašymu, esant įrodymams. Avarinis atvejis, jei kyla tiesioginė grėsmė gyvybei. Daugeliu atvejų pacientas yra hospitalizuotas be sąmonės. Organo pašalinimas nėra gyvybiškai svarbus.
Be tulžies pūslės, jūs galite gyventi dideliu amžiumi. Tačiau kai kuriais atvejais cholecistektomija sukelia daugybę neigiamų pasekmių, atsiradusių dėl chirurgo ir paciento kaltės. Kokios pasekmės, ką daryti, kad išvengtumėte jų?
Tulžies pūslės funkcija
Tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, sudarytas iš kūno, kaklo ir apačios. Pagrindinė funkcija, tulžies kaupimasis ir saugojimas bei jo išsiskyrimas, kai dalis maisto eina per dvylikapirštę žarną.
- Būtinas tulžies kiekis yra išmestas į plonąją žarną atitinkamo tankio ir sudėties maistui.
- Išstumtos tulžies slėgis reguliuoja jo rūgštingumą.
- Tulžies latakų prevencija nuo sustingusios tulžies poveikio.
Pašalinus organą, žarnyne tiekiamas tulžies kiekis yra sutrikęs, jo rūgštingumas ir klampumas vėlai koreguojami.
Žiūrėkite vaizdo įraše, kas svarbu žinoti, ar yra pašalintas tulžies pūslė:
Akmens formavimo priežastys
Akmenų susidarymo tulžies pūslės priežastys priklauso nuo jų sudėties.
Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo
Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo.
- Koncentracijos daugiau kaip 15 mm; oksalatas - daugiau kaip 10 mm.
- Polipai daugiau nei 15 mm.
- Pūslelinė.
- Periodinis ūminis cholecistitas dėl infekcinio patogeno.
- Piktybinis, nepriklausomai nuo dydžio.
Ar įmanoma daryti be operacijų
Negalima vengti cholecistecomy, kai užsikimšęs tulžies latakas
Jūs negalite daryti, kai:
- Su gyvybe nesuderinamų mirtinų ligų patologijos - vėžys, formos ir dydžio anomalija.
- Skaičiavimo skatinimas.
- Perforacija, ašarojimas.
- Didelės drėgmės su peritonito, kraujo sepsio grėsme.
- Surasti akmenį į kaklo ir tulžies lataką.
- Sistemingos perforacijos.
- Lėtinės venerinės ligos, kurios sukelia švelnumą.
Veikimo eiga
Nepriklausomai nuo tipo, ZH šalinimo operacijos yra tokios.
- Pacientas infuzuojamas bendrosios anestezijos tirpalu; sudėtį ir koncentraciją atrenka anesteziologas, priklausomai nuo atlikto tyrimo; su avarine juosta - anestezija parenkama atsižvelgiant į kūno svorį, paciento lytį arba paviršiaus tyrimus.
- Chirurginė sritis dezinfekuojama antiseptiniu tirpalu.
- Pjaustymas atliekamas 5 mm paraštėmis.
- Po to, kai organas buvo pašalintas, indai pirmą kartą sutraukiami, kraujagyslės užklijuojamos, tada oda sutraukiama viršutiniu jungiamojo audinio sluoksniu.
Laparoskopinė cholecistektomija
Dviejų tipų operacijos
Laparoskopija atliekama taip, kaip planuota, išsamiai išnagrinėjus bendrą paciento būklę. Priklausomai nuo chirurgo įrangos ir kvalifikacijos, atliekami 3-5 pjūviai, kurių skersmuo iki 15 mm 2, o pagalbiniai - iki 8-10 mm.
Į pagrindinius gabalus įterpiamas manipuliatorius, kameros ir endoskopai audiniams lėtinti į papildomus skyrius. Vidutinė operacijos trukmė yra 1 val.
Kas atsitinka po tulžies pūslės pašalinimo
Nepriklausomai nuo cholecistektomijos tipo, per pirmuosius 3 mėnesius yra virškinimo sekrecijos liaukų restruktūrizavimas.
- Skrandžio sulčių rūgštingumas mažėja, gleivių koncentracija didėja paslaptyje.
- Kasos sekrecijos pokyčiai - pagaminama daugiau tripsino, pagreitėja insulino sintezė.
- Žarnyno mikrofloros pokyčių pusiausvyra - didėja laktobacilų ir bifidobakterijų skaičius.
- Riebalų skaldymo funkcija iš dalies perskirstoma į skrandžio sultis ir pankreatiną (sekretiną).
- Chimo perėjimo prie apklausos laiko intervalas yra padidėjęs - dispepsijos reiškiniai.
- 0,5-1,5 metų, rėmuo, kartumas į burną - virškinimo trakto nėra pritaikytas prie vienodos tulžies patekimo, refliukso dalies nebuvimas.
- Kepenys tampa jautresnės infekcinėms ligoms.
- Dauguma virškinimo trakto uždegiminių ligų lydi kartumo, žagsėjimo, liežuvio traukos jausmo.
- Jei laikotės bendrų rekomendacijų dėl reabilitacijos, virškinimo trakto būklė normalizuojama 1,5-2 metų.
Kas gali sutrikti pirmosiomis pooperacinėmis dienomis?
Po pabudimo yra stiprus troškulys, burnos ir lūpų pojūtis, tačiau tuoj pat negali valgyti ir gerti.
Po pabudimo yra stiprus troškulys, burnos ir lūpų pojūtis, pykinimas, vėmimas, kaulų skausmas, skausmas siūlių srityje.
Vėlyvasis čiulpimas jausmas skrandyje, galūnių nutirpimas, galbūt pagreitėjęs širdies plakimas, neryškus erdvės regėjimas, klausos haliucinacijos iki 8-12 valandų po anestezijos pabaigos, ZH srityje pasireiškiantis 3-4 valandų skausmas nepakeliamas niežulys siūlėse nuo 1-3 dienų.
Reabilitacija
Reabilitacijos kursą sudaro vaistų terapija, dieta, dozuojama fizinė įtampa.
Vaistai
3 dienos po cholecistektomijos, siekiant išvengti sepsio, antibiotikas yra 2 kartus per parą į raumenis. Jei nėra kontraindikacijų - klasės cefalosporinai. Priešingu atveju, penicilinas arba antibiotikas iš penicilino serijos - mažiausiai kontraindikacijų, yra didelė grybelių išsivystymo rizika.
Su nėštumu ar silpnu imunitetu - cefazolinu ne daugiau kaip 4 kartus; geras perkeliamumas MSEF-1000 vieną kartą. Kai kurios klinikos gali naudoti fluorochinoloną.
Nuo pykinimo - Cerrucal arba domperidono, nuo 2-3 dienų - metoklopramido tabletes.
Galimi spazmai - ne-shpa arba papaverinas.
Nuo 5-6 valandų po pabudimo, jei yra stiprus skausmas, stiprus analgetinis - ketonolis yra mažiau toksiškas, ne ilgesnis kaip 6 valandos; jei stiprus skausmas - leidžiamas po 4 valandų ne daugiau kaip 1 kartą.
Nuo 2-3 dienų probiotikai ir probiotikai skiriami tik analizavus žarnyno mikroflorą.
Užsidegimas yra sumažintas glicirizo rūgštimi. Hepatoprotektoriai nuo 2 dienos.
Po sėkmingos laparoskopijos, jei ji išleidžiama antrą dieną, ji yra ambulatorinė. Schema parenkama individualiai.
Liaudies metodai
Iki visiško siūlų gijimo liaudies gynimo priemonės nenaudojamos - galima išsilieti.
Iki visiško siūlų gijimo liaudies gynimo priemonės nenaudojamos - galima išsilieti. Jie pakeičiami medicininiais preparatais, kurių pagrindu yra augalai - tanatseholas, febiholis, vikalinas, ranitidinas, pankreatinas - kiekvienos dozės ir trukmė yra individualios. Medicininiuose preparatuose kiekvienam atvejui apskaičiuojami alyvų kiekiai, o ne augalų nuoviru atveju.
Alyvos kiekis gamykloje priklauso nuo riebalų kiekio dirvožemyje, tamsesniame plote.
Po gijimo naudojami siūlai - kukurūzų stigmoms, medetkoms, imortelėms. Paimkite tik farmacijos mokesčius!
Speciali dieta po operacijos ir tolesnė mityba
Pirmąją dieną - mineralinis vanduo be dujų. Gazuotas - atidarytas ir nustatytas 24 valandas.
Antroji diena - skysto grietinėlės sriuba su vištienos filė; nutekinkite pirmąjį sultinį. Suteikite gerti, kad pacientas nepatirtų troškulio. Jei yra pykinimas - drėgnos lūpos, nevalgykite.
Trečioji diena - grietininė sriuba, pieno košė su nugriebtu pienu.
Ketvirtasis - varškė su grietine, sriuba, bulvių koše. Jūs galite turėti šiek tiek virtos žuvies arba vištienos filė.
Penkta - minkšti virti ryžiai arba grikių košė, vištienos kojos ar žuvys; gali būti šiek tiek troškinti kepenys; sriuba jogurtas, varškė.
Šeštąją dieną ir per artimiausius 3 mėnesius neperkraukite didelio kaloringumo dietos paciento. Mityba frakcionuota. Kaip vadovas - lentelės numeris 5.
Nuo 2-os savaitės įtraukti burokėliai, folijoje iškeptos žuvys ir vištienos racionas.
Nuo 3 savaičių jautienos, mėsos ritinėliai be svogūnų, česnakai - palaipsniui didina porcijas.
Gimnastika ir fizinis aktyvumas
Jei nėra skausmo - pabandykite lėtai sėdėti ant lovos antroji diena.
Jei nėra skausmo - pabandykite lėtai sėdėti ant lovos antroji diena. Jei gydytojas draudžia - nepamirškite! Pradėkite vaikščioti trečią dieną, laikydamiesi palydovo. Jei kyla skausmas, deginimas - atsisakyti.
Pažadumas palaipsniui didėja. Užbaigti siūlių gijimą be fizinio krūvio. Kvėpavimo gimnastika - jei nėra ilgalaikio sutvirtinimo.
Fizinis aktyvumas prasideda keliais kvėpavimais į diskomfortą valdomoje zonoje. Jei per kvėpavimą, galvos svaigimas - deguonies trūkumas. Pageidautina aplankyti spygliuočių mišką. Nusileidimas tik po to, kai diskomfortas kvėpavimo pratimų metu nebus jaučiamas.
Nėštumas be tulžies pūslės
- Bendras apsinuodijimas yra sunkesnis; didelė alergijų ir reaktyvių uždegimų tikimybė.
- Virškinimo problemų pablogėjimas; didelė disbakteriozės tikimybė 4 laipsniai.
- Pūtimas - spaudimas gimdos sienoms.
- Pernelyg daug progesterono - būtina persileidimo sąlyga.
- Daugelis riebalų rūgščių yra linkusios drėkinti.
- Rėmuo. Kvailumas burnoje.
Nėštumas yra kontraindikacija pasirenkamai cholecistektomijai.
Ar įmanoma alkoholio
Alkoholis yra uždraustas.
Griežtai draudžiamas alus, likeriai, brendžiai. Nuo 4-5 mėn. Galite šiek tiek degtinės be priemaišų. Namų alkoholis labai padidina cukrų.
Ūminio cholecistito komplikacijos
Medicininė klasifikacija šią ligą skiria pagal kursą į ūminę ir lėtinę cholecistitą, kurių kiekvienos komplikacijos skiriasi viena nuo kitos.
Komplikacijų priežastys
Ūminio cholecistito komplikacijos gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- atsiranda dėl to, kad organizme atsiranda tulžies pūslės infekcija (empyema ir emfizema);
- sepsis;
- vystant ūminį cholecistitą gali atsirasti tulžies pūslės sienelės perforacija, dėl kurios gali atsirasti pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), taip pat gali atsirasti žarnyno fistulė;
- uždegiminis procesas kasoje
Nesugebėjimas atlikti reikalingos ligos diagnozės ir netirti atitinkamo gydymo gali sukelti ūminę cholecistito formą.
Lėtinio cholecistito komplikacijos pasireiškia kaip reaktyvus hepatitas, pericholecistitas, reaktyvus pankreatitas ir kt.
Ūmus cholecistitas ir jo komplikacijos
Toliau išvardytos pagrindinės ūminio cholecistito komplikacijos:
- Tulžies pūslės emulsija yra pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kuriame ertmėje susikaupia daug pūlių. Atsižvelgiant į akmenų buvimą ortakio empyemijoje gali būti sudėtinga endoskopinė papilfosteromija.
Pagrindiniai šios komplikacijos simptomai yra karštinė paciento būklė, nuolatinės įtampos priekinės pilvo sienos raumenų buvimas, taip pat stiprūs skausmingi pojūčiai. - Tulžies pūslės perforacija - tokia komplikacija gali pasireikšti ūmaus skaičiuojančio cholecistito atveju, kurio išsivystymas sukelia tulžies pūslės sienelės transmuralinę nekrozę perforuojant. Sunkiais atvejais dėl pertraukos į pilvaplėvės ertmę išsiskiria tulžies pūslės turinys, ir daugeliu atvejų susidaro susiliejimai su gretimais organais ir abscesais.
Tokių komplikacijų simptomai išreiškiami pykinimu, vėmimu ir sunkiais skausmingais pojūčiais dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. - Periopusinis abscesas - lydimas tulžies pūslės ir jį supančių audinių.
Pacientas yra sunkioje būklėje, kurioje yra aukštas kūno šaldymas, aštrus viso kūno silpnumas ir stiprus prakaitavimas. Be to, dešinėje hipochondrijoje yra stiprūs skausmingi pojūčiai, o palpacijos metu padidėja tulžies pūslės padidėjimas. - Pūlingas difuzinis peritonitas išsivysto, kai pūlingas iš absceso skverbiasi į pilvo ertmę.
Tokiu atveju paciento būklė žymiai pablogėja, padidėjusi įtampa ir stiprus skausmas priekinės pilvo sienos srityje tampa būdingais požymiais, nors nėra aiškių jo lokalizacijos ribų. Papildomi šios ligos simptomai yra išmatos ir sausos odos problemos. - Pankreatitas yra liga, sukelianti kasos uždegimą. Kraujo cirkuliacija sukelia uždegiminį procesą nuo tulžies pūslės iki kasos.
Šioje būsenoje pacientas skundžiasi sunkių apsupamųjų skausmų buvimu, kurio lokalizacijos centras daugiausia yra kairėje hipochondrijoje. Be to, yra stiprus kūno silpnumas, pykinimas, vėmimas ir rodiklių pokyčiai kraujo tyrimuose. - Tulžies pūslės gangrena yra viena iš sunkiausių ir sunkiausių ūminio cholecistito komplikacijų, kurios yra retos medicinos praktikoje.
Su tokia komplikacija, tulžies pūslės audiniai pradeda mirti, sukeldami nepakeliamą skausmą pacientui. Yra padidėjusi kūno temperatūra ir sąmonės netekimas, taip pat mirtis. - Gelta vystosi, kai užsikimšę tulžies latakai ir tulžies žarnyne nėra žarnos. Dėl šios komplikacijos kraujyje yra didelis bilirubino kiekis, kuris sukelia gelsvą odos ir gleivinės dažymą. Be to, pacientas skundžiasi sunkiu odos niežėjimu.
- Tulžies fistulė yra ilgai egzistuojantys kanalai, per kuriuos atsiranda tulžies nutekėjimas iš tulžies takų, taip pat jo patekimas į gretimus organus ir ertmes.
Tokia patologija pacientui sumažėja apetitas ir svoris, pykinimas ir vėmimas, padidėjęs kraujavimas ir trofiniai odos sutrikimai. - Cholangitas yra uždegiminio proceso vystymasis intrakranijiniuose ir ekstrahepatiniuose tulžies kanaluose.
Tokio ūminio cholecistito komplikacijos atsiradimą lydi karščiavimas, gerklės, skausmas dešinėje hipochondrijoje, taip pat žarnyno sutrikimai.
Komplikacijų diagnostika
Visoms cholecistito komplikacijoms reikia išsamios diagnozės, kuri apjungia instrumentinių ir fizinių tyrimų rezultatus. Šiuolaikinė klasifikacija skiria cholecistitą į katarrą, flegmoninį ir gangreninį, kiekvienam iš jų reikia specialiai parinkto gydymo.
Pagrindiniai ūminio cholecistito komplikacijų nustatymo metodai yra šie:
- paciento istorijos tyrimas;
- pilvo sienelės palpacija;
- Pilvo organų ultragarsas;
- kompiuterinės tomografijos naudojimas;
- bendras ir išsamus kraujo tyrimas;
- biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas.
Gydymo ypatybės
Sudėtingas cholecistitas turi būti gydomas, dažniausiai ligoninėje. Gydant ūminio cholecistito komplikacijas, pagrindinis dėmesys skiriamas antibiotikų vartojimui, kurie padeda slopinti bakterijų florą, ir taip pat yra gera priemonė užkirsti kelią tulžies infekcijai. Siekiant palengvinti pacientą nuo skausmo ir išplėsti tulžies kanalus, skiriami antispazminiai vaistai, o detoksikacijos terapija naudojama, kai organizmas yra stipriai apsvaigęs.
Nehirurginiai gydymo metodai apima mitybos reikalavimų laikymąsi, kad nebūtų naudojami maisto produktai, kurie sukelia mechaninį ir cheminį dirginimą. Būtina atsisakyti riebalų, aštrus ir kepti maisto produktai, o vidurių užkietėjimo profilaktikai rekomenduojama vengti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų.
Gydant sunkiomis ūminio cholecistito komplikacijomis, kreipiamasi į chirurginį gydymą, kurį galima surengti šiais būdais:
- Laparoskopinės cholecistotomijos vedimas;
- Perkutaninė cholecistostomija;
- Naudoti atvirą holitsistotomiją.
Po chirurginės intervencijos gali atsirasti pooperacinių komplikacijų, kurių sunkumas priklauso nuo paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų ir palankių infekcijos vystymosi veiksnių. Senyvi pacientai, sergantys lėtinėmis ar širdies ir kraujagyslių ligomis, yra ypatinga rizikos grupė.
Ūmus cholecistitas yra sudėtinga liga, kurios netinkamas gydymas gali sukelti sunkių komplikacijų atsiradimą ir netgi būti mirtinas. Pirmaisiais ligos požymiais pas gydytoją bus išvengta sunkių patologijų atsiradimo, taip pat padidės palankios prognozės po gydymo tikimybė.