Taip pat nebuvo tirta nė viena operacija, susijusi su laparoskopija kaip cholecistektomija. Verta pažymėti, kad ši procedūra leido rekomenduoti minimaliai invazinę laparoskopiją teigiamoje pusėje. Laparoskopinė cholecistektomija greitai tapo tinkamiausia operacija paprastam tulžies pūslės pašalinimui.
Laparoskopinė cholecistektomija mažina pooperacinį skausmą, sumažina pooperacinio skausmo mažinimo poreikį, sumažina ligoninės buvimą nuo 1 savaitės iki 2 dienų, o kai kuriose šalyse (JAV, Kanadoje, Vokietijoje, Lenkijoje ir pan.) Iki 24 valandų, ir grąžina pacientui visą veiklą per 1 savaitę (po atviro cholecistektomijos mažiausiai 1 mėnesį). Atidaryta cholecistektomija atliekama per 10-15 cm pjūvį ir 5–10 mm laparoskopinėmis pertraukomis, manau, kad verta ne kalbėti apie kosmetikos rezultatus. (chirurginio lauko nuotraukoje po atliktos operacijos).
Chirurginio gydymo indikacijos
Mes skiriame liudijimą į dvi dideles dalis:
1. Kai reikia dirbti, jei tulžies akmenys nesivargina?
- jei skaičiavimas 3cm. ir dar daugiau
- deformuotas, sklerozuotas tulžies pūslė dėl lėtinio uždegimo proceso, kurį sukelia akmuo,
- neveikiantis tulžies pūslė,
- tulžies pūslės kalcifikacija,
- tulžies pūslės gleivinės formavimasis (parenchiminis polipas), didesnis nei 10 mm, t
- pažeidimas šlapimo pūslės sienelėms,
- nutukę pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu (be akmenų), kurie planuoja
- baryotinė chirurgija rodo šlapimo pūslės pašalinimą per šį manipuliavimą.
2. Jei tulžies pūslės akmenys sukelia diskomfortą
Dažniausia laparoskopinės cholecistektomijos indikacija yra akmenų sukeliama tulžies kolika, patvirtinta ultragarsu (cholecistito paūmėjimas, tulžies kolikos priepuolis) Jei ūminio cholecistito diagnozė atlikta per 72 valandas, tuomet ji turėtų būti atliekama laparoskopiškai. Po šio laiko uždegiminiai pokyčiai išplito į netoliese esančius audinius ir tikimybė, kad laparoskopinė operacija atsidaro, padidėja iki 25%, o operacijos atveju - labai didelis procentas.
Ką reikėtų priskirti sunkiems atvejams?
Choledocholithiasis - akmenų buvimas pagrindiniame tulžies kanale (choledoch). Nepriklausomas akmenų susidarymas pagrindiniame tulžies kanale (choledochus) arba intrahepatiniuose tulžies latakuose yra labai retas, o akmenys patenka į tulžies pūslę. Būtų tikslinga manyti, kad laikui bėgant dirbantys tulžies pūslės padės jums išvengti šios patologijos. Jei tulžies pūslėje yra daug mažų akmenų, yra tikimybė, kad operacijos metu jie gali patekti į pagrindinį tulžies lataką ir sukelti gelta, todėl po operacijos rekomenduojame atlikti ultragarso testą.
Yra keletas parinkčių:
- Priešoperacinė ERCP su sphincterotomija,
- Pooperacinė ERCP su sfinkterotomija (operacija reiškia laparoskopinę cholecistektomiją).
Argentinos chirurgo Mirizžio aprašytas sindromas
Tai yra atvejai, kai tulžies pūslėje suspausti pagrindiniai tulžies latakai, o tai sukelia tarpą tarp šlapimo pūslės ir choledocho. Esant tokiai situacijai, atliekamas konvertavimas iš laparoskopijos į atvirą chirurgiją. Labai retai diagnozuojama ši patologija prieš ligoninės etapą. Šis sindromas nėra dažnas, bet reikalauja sudėtingos rekonstrukcinės operacijos su tulžies latakais.
Tulžies pūslės gangrena yra ypatingai apleistas uždegimas, kai nekrozuojantis šlapimo pūslės sienelės, laparoskopija yra sunku.
Tulžies pūslės vėžiui reikia individualaus požiūrio, o operacijos apimtis priklauso nuo formavimo dydžio, aplinkinių audinių dalyvavimo ir histologinės išvados.
Po operacijos visos pašalintos tulžies pūslės siunčiamos histologiniam tyrimui. Šlapimo pūslės vėžys gali būti atsitiktinis. Ligos dažnis labai skiriasi ir svyruoja nuo 0,3% iki 5,0%. Patvirtinus diagnozę, pacientas turi konsultuotis su onkologu, kad nustatytų tolimesnę gydymo taktiką.
Cholecistektomija nėščioms moterims
Biliato kolika arba nekomplikuotas cholecistitas nėščiosioms yra atliekamas konservatyviais metodais (gydymas antibiotikais, priešuždegiminis, antiemetiškas, spazminis gydymas). Jei nėra teigiamos dinamikos arba dažnai pasunkėja paciento cholecistitas, nurodomas chirurginis gydymas. Pasirinkimas šioje situacijoje yra laparoskopinė cholecistektomija. Antrasis trimestras laikomas saugiausia šiai operacijai.
Kontraindikacijos
Absoliutus laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacijos:
- Netoleravimas bendrai anestezijai
- Nekontroliuojama koagulopatija (kraujo krešėjimo sistemos patologija), t
- Pacientai, kuriems yra sunki obstrukcinė plaučių liga arba stazinis širdies nepakankamumas (pvz., Mažesnė nei 20% išstūmimo frakcija), t
- Tulžies pūslės vėžys turėtų būti laikomas laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacija. Jei operacijos metu diagnozuojamas tulžies pūslės vėžys, reikia atlikti konversiją į atvirą operaciją.
Iki šiol laparoskopijai buvo daug daugiau kontraindikacijų, tačiau daugelis meistriškumo pamokų ir studijų leido tik aukščiau.
Pasiruošimas operacijai
Iki šiol laparoskopijai buvo daug daugiau kontraindikacijų, tačiau daugelis meistriškumo pamokų ir studijų leido tik aukščiau.
- Ultragarso OBP diagnozei patvirtinti.
- EKG pašalina ritmo sutrikimus, miokardo išemiją.
- EGD pašalina patologiją iš virškinimo trakto.
- Paciento tyrimas, kurį atlieka terapeutas, išsami paciento istorija (kokie vaistai vartojami, alergijos, kurios pakenkė, kokios chirurginės intervencijos buvo atliekamos pilvo organuose ir kt.)
- Bendrosios OAK, OAM, BAK, koagulogramos klinikinės analizės.
- Anesteziologo tyrimas.
- Siekiant sumažinti trombozės riziką, pacientas operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu turi įsigyti lanksčios kojų suspaudimo priemones (suspaudimo trikotažo 2kl suspaudimas, elastiniai tvarsčiai).
- Valgymas draudžiamas 6 valandas prieš operaciją, vanduo 2 valandas prieš operaciją.
- Operacijos išvakarėse tromboprofilaksijos išvakarėse vartojami mažos molekulinės masės heparino preparatai.
- 1 val. Prieš operaciją įvedamas plataus spektro antibiotikas, raminamieji.
Veikimo eiga
Atkreipkite dėmesį į pagrindinius veiksmus:
- Trokarų (10-5 mm pjūvių) montavimas gali būti nuo 1 iki 4 kartų. Viskas priklauso nuo klinikos, kurioje vykdoma operacija, techninė įranga ir operuojančio chirurgo įgūdžių lygis.
- Toliau atsiranda karboksiperitono (CO2 įpurškimas, kad būtų sukurtas darbui pilvo ertmėje).
- Pilvo ertmės tyrimas.
- Tulžies pūslės vizualizavimas ir mobilizavimas.
- Po tulžies pūslės kaklo gydymo vyksta cistinio kanalo ir jo arterijos diferencijavimas, po to - karpymas.
- Be to, burbulas išsiskiria iš lovos iš kaklo.
- Patikrinus operacijos vietą, atliekamas papildomas įtartinų sričių koaguliavimas.
- Burbulas pašalinamas iš pilvo ertmės per pjūvį virš bambos.
- Dujos pašalinamos iš pilvo ertmės, pašalinami trokarai ir susiuvami pooperacinės žaizdos.
Laparoskopinė cholecistektomija išlieka viena iš saugiausių operacijų, kurių mirtingumas yra 0,22-0,4%. Pooperacinių komplikacijų procentas yra 5%.
Pooperacinės komplikacijos apima:
- Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
- Pooperacinė išvarža (dažniausiai virš bambos).
- Trombozė, tromboflebitas.
- Iatrogeninis pažeidimas.
- Pankreatitas, hepatitas (mišri genezė)
- Ligatūros fistulė.
Užsienio kolegų leidiniuose (JAV, Nyderlanduose, Vokietijoje ir kt.) Galima rasti didesnę komplikacijų dalį, nes jie įtraukia į šį sąrašą visus nukrypimus nuo normos. Buitinėje medicinoje jis bus laikomas normos variantu.
Pooperacinis laikotarpis
- Po operacijos pacientas per pirmąsias valandas intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame nuolat stebima širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, šis įvykis būdingas visoms laparoskopinėms operacijoms.
- Po 2–3 val. Operuojantis pacientas perkeliamas į chirurgijos skyrių bendroje palatoje.
- Po 6 valandų pacientui leidžiama pakilti (prižiūrint medicinos personalui).
- Patenkinama būklė, nesant pykinimo ir vėmimo, pacientui iki dienos pabaigos leidžiama gerti vandenį mažais, ne didesniais kaip 200 ml gyslų.
- Suspaustą trikotažą rekomenduojama išimti kitą dieną po paciento aktyvinimo.
Kaip gyventi be tulžies pūslės?
Tarptautinėje statistikoje teigiama, kad 95% pacientų po cholecistektomijos jaučiasi prieš operaciją, su viena išimtis - dešinėje hipochondrijoje nėra daugiau skausmo.
Daugiau informacijos apie pooperacinį laikotarpį galite pamatyti čia.
Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas): indikacijos, metodai, reabilitacija
Tulžies pūslės pašalinimas yra laikomas vienu iš dažniausių operacijų. Jis skirtas cholelitiazei, ūminiam ir lėtiniam cholecistitui, polipams ir navikams. Operaciją atlieka atvira prieiga, minimaliai invazinė ir laparoskopinė.
Tulžies pūslė yra svarbus organų virškinimo organas, kuris tarnauja kaip tulžies rezervuaras, būtinas maisto virškinimui. Tačiau tai dažnai sukelia didelių problemų. Akmenų buvimas, uždegiminis procesas sukelia skausmą, diskomfortą hipochondrijoje, dispepsija. Dažnai skausmo sindromas yra toks ryškus, kad pacientai yra pasirengę kartą ir visiems laikams atsikratyti šlapimo pūslės.
Be subjektyvių simptomų, šio organo pralaimėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač peritonitą, cholangitą, tulžies koliką, gelta ir tada nėra pasirinkimo - operacija yra gyvybiškai svarbi.
Žemiau mes stengsimės išsiaiškinti, kada pašalinti tulžies pūslę, kaip pasirengti operacijai, kokių rūšių intervencijos yra galimos ir kaip pakeisti savo gyvenimą po gydymo.
Kada reikia operacijos?
Nepriklausomai nuo planuojamos intervencijos rūšies, ar tai būtų laparoskopija ar pilvo ertmės pūslės pašalinimas, chirurginio gydymo indikacijos yra:
- Gallstone liga.
- Ūminis ir lėtinis pūslės uždegimas.
- Cholesterozė su sutrikusi tulžies funkcija.
- Polyposis.
- Kai kurie funkciniai sutrikimai.
Gallstone liga paprastai yra pagrindinė cholecistektomijos priežastis. Taip yra todėl, kad akmenų buvimas tulžies pūslėje dažnai sukelia tulžies kolikas, kurios kartojasi daugiau kaip 70% pacientų. Be to, akmenys prisideda prie kitų pavojingų komplikacijų (perforacijos, peritonito) vystymosi.
Kai kuriais atvejais liga plinta be ūminių simptomų, bet sunkiai pasitaiko hipochondrijoje, disepsijos sutrikimuose. Šiems pacientams taip pat reikia operacijos, kuri atliekama planuotu būdu, o pagrindinis jo tikslas - užkirsti kelią komplikacijoms.
Žarnos (choledocholitizė) taip pat randamos tulžies akmenyse, kurios yra pavojingos dėl galimų obstrukcinių gelta, ortakių uždegimo ir pankreatito. Operaciją visada papildo kanalų nutekėjimas.
Asimptominė chelelitizė neatmeta chirurginės galimybės, kuri tampa būtina hemolizinės anemijos vystymuisi, kai akmenų dydis viršija 2,5-3 cm, nes gali atsirasti didelė komplikacijų rizika jauniems pacientams.
Cholecistitas yra ūminio ar lėtinio tulžies pūslės sienos uždegimas, turintis recidyvų ir patobulinimų, kurie pakeičia vienas kitą. Ūmus cholecistitas su akmenimis yra skubios chirurgijos priežastis. Lėtinis ligos eigas leidžia išleisti jį pagal planą, galbūt - laparoskopiškai.
Cholesterozė ilgą laiką yra asimptominė ir gali būti aptikta atsitiktinai, ir ji tampa cholecistektomijos indikacija, kai ji sukelia tulžies pūslės pažeidimo ir sutrikusios funkcijos (skausmo, gelta, dispepsijos) simptomus. Akmenų buvimo atveju netgi simptominė cholesterozė yra organo pašalinimo priežastis. Jei tulžies pūslėje atsirado kalcifikacija, kai į sieną nusėda kalcio druskos, operacija yra privaloma.
Polipų buvimas yra kupinas piktybinių navikų, todėl tulžies pūslės su polipais pašalinimas yra būtinas, jei jie viršija 10 mm, turi ploną koją ir yra sujungiami su tulžies pūslės liga.
Funkciniai tulžies išsiskyrimo sutrikimai paprastai yra pretekstas konservatyviam gydymui, tačiau užsienyje tokie pacientai vis dar veikia dėl skausmo, tulžies išsiskyrimo į žarnyną ir diseptinių sutrikimų.
Taip pat yra kontraindikacijų cholecistektomijai, kuri gali būti bendra ir vietinė. Žinoma, jei reikia skubios chirurginio gydymo dėl pavojaus paciento gyvybei, kai kurie iš jų laikomi santykiniais, nes gydymo nauda yra neproporcingai didesnė už galimą riziką.
Terminalo sąlygos, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali komplikuoti operaciją, tačiau chirurgas „užsidaro akis“, jei pacientui reikia išgelbėti gyvybę, yra laikomi bendromis kontraindikacijomis.
Bendros kontraindikacijos laparoskopijai laikomos vidaus organų ligomis dekompensacijos, peritonito, ilgalaikio nėštumo, hemostazės patologijos stadijoje.
Vietiniai apribojimai yra santykiniai, o laparoskopinės chirurgijos galimybę lemia gydytojo patirtis ir kvalifikacija, tinkamos įrangos prieinamumas ir ne tik chirurgo, bet ir paciento pasirengimas imtis tam tikros rizikos. Tai yra lipni liga, tulžies pūslės sienelės kalcifikacija, ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip trys dienos nuo ligos pradžios, pirmojo ir trečiojo trimestro nėštumas, dideli išvaržos. Jei operaciją laparoskopiškai neįmanoma tęsti, gydytojas bus priverstas pereiti į pilvo intervenciją.
Operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui, rūšys ir ypatybės
Operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, galima atlikti tiek klasikiniu, tiek atviru būdu, tiek dalyvaujant minimaliai invaziniais metodais (laparoskopija, nuo mažos prieigos). Metodo pasirinkimas lemia paciento būklę, patologijos pobūdį, gydytojo diskreciją ir medicinos įstaigos įrangą. Visoms intervencijoms reikalinga bendra anestezija.
kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira operacija
Atidaryta operacija
Pilvo ertmės pašalinimas iš pilvo pusės reiškia medianinę laparotomiją (prieigą prie pilvo vidurinės linijos) arba įstrižus pjūvius po pakrančių arka. Šiuo atveju chirurgas turi gerą prieigą prie tulžies pūslės ir kanalų, gebėjimo juos ištirti, matuoti, zonduoti, ištirti naudojant kontrastines medžiagas.
Atviroji operacija skirta ūminiam uždegimui su peritonitu, sudėtingais tulžies takų pažeidimais. Tarp cholecistektomijos trūkumų šis metodas gali rodyti didelę operacinę traumą, blogus kosmetikos rezultatus, komplikacijas (žarnyno ir kitų vidaus organų sutrikimus).
Atviros operacijos eiga apima:
- Priekinės pilvo sienos pjūvis, pažeistos teritorijos peržiūra;
- Tulžies pūslę tiekiančio cistinio kanalo ir arterijos išskyrimas ir ligavimas (arba iškirpimas);
- Šlapimo pūslės atskyrimas ir ekstrahavimas, organų lovos gydymas;
- Drenažo nustatymas (jei nurodyta), chirurginės žaizdos siuvimas.
Laparoskopinė cholecistektomija
Laparoskopinė chirurgija yra laikoma chroniško cholecistito ir tulžies pūslės gydymo „aukso standartu“ ir yra ūminių uždegiminių procesų pasirinkimas. Neabejotinas šio metodo privalumas laikomas nedideliu veikimo traumu, trumpu atkūrimo laikotarpiu, nedideliu skausmo sindromu. Laparoskopija leidžia pacientui išeiti iš ligoninės jau 2-3 dienas po gydymo ir greitai grįžti į normalų gyvenimą.
Laparoskopinės operacijos etapai:
- Pilvo sienelės punkcijos, per kurias jos įveda instrumentus (trokarus, vaizdo kameras, manipuliatorius);
- Priversti anglies dioksidą patekti į skrandį;
- Cistinio kanalo ir arterijos iškirpimas ir iškirpimas;
- Tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo, instrumentų ir skylių siūlių.
Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, bet galbūt ilgiau (iki 2 valandų) su sunkumais patekus į paveiktą teritoriją, anatomines savybes ir pan. Jei tulžies pūslėje yra akmenų, jie susmulkinami prieš pašalinant organą į mažesnius fragmentus. Kai kuriais atvejais, atlikus operaciją, chirurgas į drenažo patalpą įleidžia drenažą, kad būtų užtikrintas skysčio nutekėjimas, kuris gali susidaryti dėl operacinio sužalojimo.
Video: laparoskopinė cholecistektomija, veikimo eiga
Cholecystectomy mini prieiga
Akivaizdu, kad dauguma pacientų pageidautų laparoskopinės operacijos, tačiau jis gali būti kontraindikuotinas daugeliu sąlygų. Tokiu atveju ekspertai naudojasi minimaliai invaziniais metodais. Mini cholecistektomija yra tarp pilvo ir laparoskopinės operacijos.
Intervencija apima tuos pačius veiksmus, kaip ir kitų cholecistektomijos tipų: prieigos, jungties ir kanalo ir arterijos susikirtimo su vėlesniu šlapimo pūslės šalinimu formavimas, o skirtumas yra tas, kad gydytojas naudoja mažą (3-7 cm) pjūvį dešinėje pakrantės arka.
žiurkėnų šalinimo etapai
Viena vertus, minimalus pjūvis nėra susijęs su didelėmis traumomis į pilvo audinius, kita vertus, jis suteikia chirurgui pakankamą apžvalgą, kad būtų galima įvertinti organų būklę. Tokia operacija ypač pasireiškia pacientams, turintiems stiprią lipnumo procesą, uždegiminių audinių infiltraciją, kai anglies dioksido įvedimas yra sunkus, todėl laparoskopija neįmanoma.
Po minimalaus invazinio tulžies pūslės pašalinimo pacientas ligoninėje praleidžia 3-5 dienas, ty ilgiau nei po laparoskopijos, bet mažiau nei atviros operacijos atveju. Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis nei po pilvo cholecistektomijos, o pacientas grįžta namo prieš įprastus dalykus.
Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo tam tikros tulžies pūslės ir ortakių ligos, labiausiai domisi būtent tuo, kaip bus atliekama operacija, norint, kad ji būtų kuo mažiau trauminga. Nėra vienareikšmiško atsakymo, nes pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir daugelio kitų priežasčių. Taigi, su peritonitu, ūminiu uždegimu ir sunkiomis patologijos formomis, gydytojas greičiausiai bus priverstas eiti į labiausiai trauminę atvirą operaciją. Adhezijose pirmenybė teikiama minimaliai invazinei cholecistektomijai ir, jei nėra laparoskopijos kontraindikacijų, atitinkamai laparoskopinė technika.
Preoperacinis paruošimas
Siekiant geriausio gydymo rezultato, svarbu tinkamai paruošti ir ištirti pacientą.
Šiuo tikslu atlikite:
- Bendros ir biocheminės kraujo, šlapimo, sifilio, hepatito B ir C tyrimų analizės;
- Koagulograma;
- Kraujo grupės ir Rh faktoriaus specifikacija;
- Tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų ultragarsas;
- EKG;
- Plaučių rentgeno (fluorografija);
- Pagal indikacijas - fibrogastroskopija, kolonoskopija.
Pacientų dalims reikia konsultuotis su siaurais specialistais (gastroenterologu, kardiologu, endokrinologu), visi - terapeutu. Siekiant išsiaiškinti tulžies takų būklę, atliekami papildomi tyrimai naudojant ultragarso ir spinduliavimo metodus. Didelė vidaus organų patologija turėtų būti kiek įmanoma kompensuojama, slėgis turi būti normalizuotas, o cukraus kiekis kraujyje turėtų būti stebimas diabetikams.
Pasirengimas operacijai nuo hospitalizavimo momento apima lengvo maisto priėmimą prieš dieną, visišką maisto ir vandens atmetimą nuo 6-7 val. Prieš operaciją, o vakare ir ryte prieš intervenciją pacientui suteikiama valymo klizma. Ryte paimkite dušu ir pakeiskite švariais drabužiais.
Jei būtina atlikti skubią operaciją, egzaminų ir paruošimo laikas yra daug mažesnis, todėl gydytojas turi apsiriboti bendrais klinikiniais tyrimais, ultragarsu, suteikdamas visas procedūras ne ilgiau kaip dvi valandas.
Po operacijos...
Ligoninėje praleistas laikas priklauso nuo atliktos operacijos rūšies. Atidarius cholecistektomiją, siūlės pašalinamos po maždaug savaitės, o hospitalizavimo trukmė - apie dvi savaites. Laparoskopijos atveju pacientas išleidžiamas po 2-4 dienų. Pirmą kartą neįgalumas atkuriamas per vieną ar du mėnesius, antrasis - iki 20 dienų po operacijos. Ligos sąrašas išduodamas visam ligoninės laikotarpiui ir po trijų dienų po išleidimo, o gydytojo gydytojo nuožiūra.
Kitą dieną po operacijos drenažas pašalinamas, jei jis buvo sumontuotas. Ši procedūra yra neskausminga. Prieš nuėmus siūlus, jie kasdien gydomi antiseptiniais tirpalais.
Pirmosios 4-6 valandos po burbulo pašalinimo turėtų vengti valgyti ir gerti, nesitraukti iš lovos. Po šio laiko galite pabandyti pakilti, bet atidžiai, nes po anestezijos galimas galvos svaigimas ir alpimas.
Beveik kiekvienas pacientas gali patirti skausmą po operacijos, tačiau intensyvumas skiriasi priklausomai nuo gydymo metodų. Žinoma, negalima tikėtis, kad po atviros operacijos skausminga didelės žaizdos gijimas, ir skausmas šioje situacijoje yra natūralus pooperacinės būklės komponentas. Analgetikai skiriami jo šalinimui. Po laparoskopinės cholecistektomijos skausmas yra mažiau ir visiškai toleruojamas, ir dauguma pacientų nereikia skausmo malšinimo.
Vieną dieną po operacijos jums leidžiama atsistoti, vaikščioti po palatą, paimti maistą ir vandenį. Ypač svarbi yra mityba po to, kai pašalinama tulžies pūslė. Per pirmas kelias dienas galite valgyti košė, lengvos sriubos, pieno produktai, bananai, daržovių tyrės, liesos virtos mėsos. Tvirtai uždrausta kava, stipri arbata, alkoholis, pyragaičiai, kepti ir aštrūs maisto produktai.
Kadangi po cholecistektomijos pacientas netenka svarbaus organo, kuris kaupia ir išleidžia tulžį laiku, jis turės prisitaikyti prie pasikeitusių virškinimo sąlygų. Dieta po tulžies pūslės pašalinimo atitinka 5 lentelę (kepenų). Jūs negalite valgyti kepti ir riebaus maisto, rūkytos mėsos ir daugelio prieskonių, kuriems reikalinga didesnė virškinimo paslapčių sekrecija, konservai, marinuoti agurkai, kiaušiniai, alkoholis, kava, saldainiai, riebaliniai kremai ir sviestas yra draudžiami.
Pirmą mėnesį po operacijos reikia laikytis 5-6 valgių per dieną, valgant mažiomis porcijomis, reikia gerti vandenį iki pusantro litrų per dieną. Leidžiama valgyti baltą duoną, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, želė, pieno produktus, garus arba garus.
Galbūt choleretinių žolelių naudojimas gydytojo rekomendacija (dogrose, kukurūzų šilkas). Siekiant pagerinti virškinimą, gali būti skiriami preparatai, turintys fermentų (šventinė, mezim, pankreatinas).
Apskritai, gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo neturi reikšmingų apribojimų, po 2-3 savaičių po gydymo galima grįžti prie įprastinio gyvenimo būdo ir darbo. Dieta parodoma pirmąjį mėnesį, tada dieta palaipsniui plečiasi. Iš esmės bus galima viską valgyti, tačiau neturėtų būti vežami produktai, kuriems reikalingas padidėjęs tulžies išskyrimas (riebūs, kepti patiekalai).
Per pirmąjį mėnesį po operacijos reikės šiek tiek apriboti fizinį aktyvumą, o ne pakelti daugiau kaip 2-3 kg, o ne daryti pratimus, kuriems reikia įtempti pilvo raumenis. Per šį laikotarpį susidaro randas, su kuriuo susiję apribojimai.
Video: reabilitacija po cholecistektomijos
Galimos komplikacijos
Paprastai cholecistektomija vyksta gana gerai, tačiau kai kurios komplikacijos vis dar galimos, ypač senyviems pacientams, esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms, sudėtingomis tulžies takų pažeidimų formomis.
Tarp pasekmių yra:
- Pooperacinės siūlės pripildymas;
- Kraujavimas ir pilvo pūslės (labai retai);
- Tulžies srautas;
- Tulžies latako pažeidimas operacijos metu;
- Alerginės reakcijos;
- Tromboembolinės komplikacijos;
- Kitos lėtinės patologijos paūmėjimas.
Galima atvirų intervencijų pasekmė dažnai yra sukibimai, ypač su įprastomis uždegimo formomis, ūminiu cholecistitu ir cholangitu.
Pacientų apžvalgos priklauso nuo operacijos tipo. Laparoskopinė cholecistektomija, žinoma, palieka geriausius įspūdžius, kai pažodžiui pacientas jaučiasi gerai kitą dieną po operacijos, yra aktyvus ir rengiasi išleisti. Sudėtingesnis pooperacinis laikotarpis ir didelis sužalojimas klasikinės operacijos metu taip pat kelia rimtesnį diskomfortą, todėl ši operacija daugeliui bijo.
Cholecistektomija skubos tvarka pagal gyvybines indikacijas atliekama nemokamai, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos, mokumo ir pacientų pilietybės. Norint pašalinti užsikrėtusį tulžies pūslę, gali prireikti tam tikrų išlaidų. Laparoskopinės cholecistektomijos kaina vidutiniškai svyruoja nuo 50 iki 70 tūkst. Rublių, šlapimo pūslės pašalinimas iš mažos prieigos privačiuose medicinos centruose kainuos apie 50 tūkst., Viešosiose ligoninėse galima išlaikyti 25-30 tūkst., Priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo ir būtinų tyrimų.
Operacijos laparoskopinė cholecistektomija
Cholecistektomija yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę. Technikos operacijos pradėtos tirti XIX a. Per šį laiką chirurgijos metodai gerokai pagerėjo ir nekelia grėsmės jų įgyvendinimo metu.
Mėlyna - laparoskopinė procedūra, raudonas standartinis metodas
Šis metodas taikomas pacientams, sergantiems bet kokia tulžies pūslės liga ir jos kanalais. Jei reikia operacijos, naudojamas tradicinis metodas. Intervencija yra būtina, jei pacientas turi uždegiminių procesų arba randasi kepenų audinyje. Standartinis metodas turi keletą trūkumų.
- Galbūt pooperacinių sužalojimų atsiradimas, po to sutrikęs normalus žarnynas, kvėpavimo organai ir apribojamas bendras fizinis paciento aktyvumas.
- Galimas ventralinis išvarža.
- Mažesni netobulumai apima odos regos defektus - randus.
Video laparoskopinės cholecistektomijos tikslas yra panašus į tradicinį. Šitokiu būdu pašalinus tulžies pūslę, yra tam tikrų apribojimų. Šis metodas draudžiamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis ir plaučiais, pažeidžiant normalų kraujo krešėjimą ar peritonitą. Be to, tokia intervencija draudžiama nėštumo metu. Cholecistitas nenaudojamas laparoskopinei cholecistektomijai.
Kartais galima atlikti kombinuotą operaciją su perėjimu iš vieno tipo į kitą. Toks procesas vadinamas konversija, ir paprastai tai paaiškinama pacientų, sergančių įvairiomis patologijomis, aptikimu adhezijų, fistulių ar netaisyklingai išdėstytų anatominių struktūrų pavidalu, taip pat su sunkiu virškinamojo trakto kraujavimu.
Jei normalus įrangos, atliekančios vaizdo laparoskopinę cholecistektomiją, veikimas, taip pat bus atliktas konversijos procesas.
Anesteziją atlieka anesteziologas, atsižvelgdamas į paciento svorį ir jautrumą atskiriems vaistams. Gydytojas operacijos metu turi užtikrinti ilgą miego ir pilną raumenų atsipalaidavimą.
Laparoskopinė cholecistektomija, siekiant jos sėkmės, vykdoma vadovaujant trims chirurgijos specialistams, vienas ir specialistai atlieka visas manipuliacijas, kitose dviejose veikia kaip padėjėjai. Operacijos metu yra slaugytoja.
Stalas, kuriame pacientas yra, yra 20-25 laipsnių kampu ir gerai apšviestas. Operacijos metu pacientas gali užimti dvi pozicijas - gulėdamas ant nugaros su kojomis, ir kojomis. Pirmuoju atveju gydytojas yra kairėje, kaip ir operacijos kamera. Antruoju atveju chirurgas laikosi pozicijos tarp kojų ir tęsia operaciją.
Prietaisą (trokarą) galima įterpti į kūną keliais būdais:
- bambos taškas - esantis virš arba žemiau bambos;
- epigastrinis taškas - esantis 2-3 cm atstumu nuo šlapimo proceso;
- Pažasties taškas yra 3-5 cm atstumu nuo pakrantės arkos;
- vidurinis skersinis taškas - 2-3 cm atstumu nuo pakrantės arkos.
Šio tipo chirurgija šiuolaikiniame medicinos lygmenyje užtikrina saugų gydymą ir greitą atsigavimą.
Toliau aprašyta technika. Laparoskopinė cholecistektomija atliekama per 3-4 plyšius pilvelyje, kurių dydis yra 5-10 mm. Skylės yra būtinos įvedant specialius vamzdelius, kurie po specialaus siurblio švirkščiami anglies dioksidu. Dujos įvedamos siekiant suteikti reikiamą erdvę normaliam gydytojų darbui.
Įdiegus dujas, naudojant chirurginius instrumentus, gaunami kanalai ir arterijos. Uždengus visus tinkamus ir išeinančius takus į tulžies pūslę, atliekamas šio organo pašalinimas.
Laparoskopinė cholecistektomija
Laparoskopinė cholecistektomija yra visa chirurginė operacija, kurios metu tulžies pūslė pašalinama laparoskopu. Tai skiriasi nuo klasikinės intervencijos, nesant didelių pjūvių, todėl jis yra mažiau trauminis. Ši procedūra reiškia, kad yra tik maža skylė, kuri yra pilvo sienelėje. Dėl to po 3-6 dienų pooperacinės reabilitacijos pacientui leidžiama grįžti namo, o per mėnesį jis gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.
Nurodymai paskyrimui
Čia verta pasakyti, kad laparoskopinė cholecistektomija yra planuojama operacija tiems, kurie turi sunkių tulžies pūslės patologijų, kurių negalima gydyti vaistais. Iš viso šios rūšies gydymo nurodymai yra:
- Tulžies pūslės cistos ir polipai;
- Bet kokio tipo tulžies akmenų liga;
- Ūminio cholecistito atsiradimas;
- Kūno policistinė liga;
- Funkciniai sutrikimai;
- Choledocholitizė.
Tokiu atveju gali būti atliekama klasikinė chirurginė intervencija, jei reikia, bet kuriam pacientui, nesvarbu, kokia jų sveikata. Tačiau laparoskopija skiriama tik tiems žmonėms, kurie neturi savo kontraindikacijų. Taigi yra keletas draudimų, dėl kurių jis negali būti įgyvendintas:
- Kraujo krešėjimo problemos;
- Galinėje būsenoje;
- Dekompensuotos plaučių funkcijos arba širdies ir kraujagyslių sistemos buvimas
Pasiruošimas operacijai
Prieš operaciją pacientas siunčiamas įvairioms diagnostinėms procedūroms, tiek laboratorinėms, tiek aparatinėms, pradedant nuo ultragarso ir MRT ir baigiant šlapimu bei kraujo tyrimais. Jei tyrimo metu pacientui buvo nustatyta tam tikrų patologijų, dėl kurių laparoskopija yra nepageidautina, tuomet asmeniui bus suteiktas specialus gydymas. Jos esmė yra stabilizuoti bendrą asmens sveikatą, o tai pasiekus, vis dar buvo įmanoma atlikti reikiamą chirurginę intervenciją.
Kai tyrimo rezultatais nebus nustatyta kontraindikacijos, ji yra nustatyta. Taigi, likus vienai dienai iki intervencijos, pacientas turėtų pereiti prie dietos, kurios esmė bus valgyti tik lengvą maistą, kuris neužkrauna virškinimo trakto. Tokiu atveju vakarienė turėtų vykti ne vėliau kaip 19 valandų.
Be to, vakare, o taip pat ir ryte prieš cholecistektomiją, pacientui skiriama klizma arba tiesiosios žarnos vidurius, siekiant išvalyti žarnyną. Esant per dideliam dujų susidarymui, rekomenduojama pradėti vartoti Espumizan per kelias dienas. Tiesiog operacijos dieną pacientui draudžiama gerti ir valgyti. Ir bet koks vaisto vartojimas šiuo metu turėtų vykti tik chirurgo, taip pat anesteziologo leidimu.
Operacijos ypatybės
Liežuvio pūslės šalinimo laparoskopiniu būdu procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Tokiu atveju pacientas svajonėje yra panardintas prieš operaciją ir po to, kai jis yra baigtas, atsibunda. Tokios intervencijos trukmė priklauso nuo kiekvieno paciento kūno savybių. Jei komplikacijų nėra, po maždaug 50 minučių operacija baigiama. Tačiau jei kyla problemų, procesas gali užtrukti iki kelių valandų.
Po to, kai asmuo buvo panardintas į anestezijos būseną, chirurgas per specialų prietaisą gamina paciento pilvą anglies dioksidu. Dėl šios priežasties yra tuščia erdvė chirurginių procedūrų įgyvendinimui. Po to atliekami 4 nedideli pjūviai, skirti į juos įdėti chirurginius instrumentus.
Virš bambos tiesiai įterpiamas pjūvis, kuriame įvedama vaizdo kamera esanti laparoskopė, per kurią į ekraną perduodami valdomo ploto vaizdai. Įvedus instrumentus į kitas ertmes, tulžies pūslė yra atskirta nuo kepenų, po to išeina iš ertmės per esamą pjūvį. Toliau įterpiamas drenažo vamzdis, kad būtų pašalintas skystis, atsiradęs dėl organų sužalojimų. Baigus operaciją, siuvimas atliekamas ne mažiau kaip 5 mm ilgio pjūviais, o mažesni - paliekami savarankiškai.
Ligoninė
Baigus operaciją, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame jis turi likti, kol jis visiškai nebenaudoja anestezijos. Jei po laparoskopinės cholecistektomijos pooperacinių komplikacijų nėra, po kelių valandų po intervencijos, pacientas perkeliamas į įprastą palatą. Jame jis taip pat bus prižiūrimas medicinos personalo.
Po tokio įsikišimo asmuo neprivalo ilgai pasilikti lovoje, dėl to pacientas galės pakilti 5-6 valandas po jo užbaigimo. Vis dėlto vis dar reikia tai padaryti atsargiai, kad utėlės nesisklaidytų, todėl dalyvaujant slaugytojui. Be to, operacijos dieną asmuo taip pat turės atsisakyti priimti bet kokį maistą. Bet jis gali išgerti tik gazuotąjį vandenį, o tada tik mažais gurkšniais ir ne daugiau kaip pusę litro per dieną.
Po dienos pacientas galės judėti be slaugytojų, taip pat paimti maistą, kurį sudarys tik keli šaukštai specialios dietos sriubos (jis paruošiamas tiesiogiai ligoninės valgykloje). Jei jaučiatės gerai, galite laikui bėgant taip pat pridėti skystų košių, mažai riebalų turinčių varškės ir ne rūgščių vaisių. Tuo pačiu metu bus draudžiama valgyti „sunkų“ maistą, nuo riebalų ir kepto, iki kavos ir saldumynų.
Taip pat per šį laikotarpį bus atliekamas drenavimas iš paciento pilvo. Tokia procedūra bus vykdoma kartu su žaizdų gydymu, kuris nesukelia nepatogumų asmeniui. Po maždaug 5-6 dienų, atsižvelgiant į sveikatos būklę, asmuo išleidžiamas namo. Tačiau jei yra tam tikrų komplikacijų, jis gali būti sulaikytas keletą dienų ligoninėje. Atleidimo metu chirurgas nustato ambulatorinį gydymą, vartoja tam tikrus vaistus, taip pat apibūdina būsimos restauracinės dietos esmę.
Reabilitacija
Per artimiausius 30 dienų po laparoskopinės cholecistektomijos, pacientui bus uždrausta užsiimti bet kokiu fiziniu aktyvumu ir sportuoti, turintys aktyvų lytinį gyvenimą, vyksta ilgą žygį, lankytis paplūdimiuose, baseinuose ir net vonioje.
Be to, šiuo laikotarpiu neleidžiama pakelti daugiau kaip 3 kg sveriančių daiktų. Tuo pačiu metu, net ir su asmens gerove, jam nerekomenduojama skubėti į savo išvykimo pradžią, taip pat stengtis užsiimti veikla, kuriai reikalingos didelės jėgos išlaidos.
Laparoskopinė cholecistektomija: indikacijos, laidumas, pasekmės
Laparoskopinė tulžies pūslės chirurgija yra modernus ir mažiau trauminis būdas gerokai pagerinti paciento būklę, o chirurginio gydymo priežastys ir požymiai dažniausiai yra cheleliozė ir ūminis cholecistitas.
Gana dažnai būna situacija, kai po gausaus ir maitinančio šventės po šventinio stalo, naudojant įvairius stiprius gėrimus, pacientas naktį staiga blogėja. Yra pilvo skausmas, pykinimas, nevaldomas vėmimas, temperatūra gali pakilti. Dešinėje hipochondrijoje yra skausmų, po kurių paprastai vadinama greitoji pagalba.
Labai dažnai šios ligos priežastis yra arba tulžies pūslės, arba tulžies pūslės audinių sunkus uždegimas. Ar šiuo atveju galima pašalinti tulžies pūslę? Kas yra cholecistektomijos veikimas? Kokie yra jo požymiai, kaip jis vykdomas ir kaip asmuo po įsikišimo stato savo gyvenimą?
Cholecistektomija, kas tai yra
Iš graikų kalbos pavardė „cholecistektomija“ reiškia mažo organo išskyrimą ir pašalinimą, be kurio asmuo gali gyventi - tulžies pūslė. Pirmą kartą ši operacija mūsų šalyje buvo valdoma 1886 m. Cholecistektomija nebus patikėta nepatyrusiam gydytojui: ši operacija reikalauja gerų chirurgo įgūdžių ir gilių anatomijos žinių, o ne tik teoriškai, bet ir praktikoje. Faktas yra tas, kad gana dažnai yra įvairių kepenų kraujagyslių, taip pat tulžies latakų, parinkimo galimybių. Yra ir tulžies pūslės vystymosi anomalijų.
Ši operacija gali būti vykdoma pagal planuojamas ir avarines indikacijas. Žinoma, palankiausia bus planuojama cholecistektomija, kurioje pacientas bus pasirengęs operacijai, ir jis bus atliekamas „už šaltą“, ty su minimaliu uždegiminiu komponentu ir be komplikacijų. Tačiau dažnai atsitinka, kad neatidėliotinos intervencijos nuorodos neleidžia laukti, nes pacientui atsiranda šios tuščiavidurio organo sienos perforacija, tulžies pūslės uždegimas, tulžies pūslės uždegimas ir kitos rimtos sąlygos.
Daugelis lėtiniu cholecistitu sergančių pacientų reguliariai patiria šios ligos paūmėjimą. Jie priprasti prie jų ir tiki, kad viskas greitai sugrįš į normalią padėtį, o skausmas išnyks. Bet iš tiesų, cholecistito priepuolis yra kupinas daugelio pavojų. Be pirmiau minėtų komplikacijų, gali susidaryti pūlingas pūlinys, galintis atsirasti fistulė tarp tulžies pūslės ir gretimų organų, gali pasireikšti mechaninis gelta, cholangitas arba netgi uždegimo perėjimas prie aplinkinių audinių.
Sunki komplikacija yra dvylikapirštė arba dvylikapirštės žarnos judrumo, tulžies pankreatito ar net inkstų ir kepenų nepakankamumo pažeidimas. Norėdami to išvengti, chirurgai stengiasi pašalinti burbulą esant stiprioms indikacijoms, o ne prarasti laiką. Kokie yra cholecistektomijos požymiai?
Indikacijos intervencijai
Žinoma, pirmiausia tai yra komplikacijos: peritonitas, gangreninis cholecistitas arba šlapimo pūslės sienelės perforacija. Tokiu atveju chirurgai atliks klasikinį pjūvį arba laparotomiją ir dirba, kaip sako plačiai prieinami. Tai lems poreikis išplėsti chirurgijos sritį, drenažo nustatymą, skalbimo ertmes su antiseptiniais tirpalais. Tuo pačiu atveju, jei cholecistektomijos operacija bus atliekama normaliai, naudojama laparoskopinė technika. Be to, cholecistektomijos indikacija yra skaičiuojamas cholecistitas arba cholelitiazė, taip pat asimptominis akmenų nešimas.
Todėl tuo atveju, jei norite turėti operaciją be pjūvių, jums nereikia pradėti ligos, kuri turi būti vykdoma suplanuotu būdu. Ir kaip jūs galite atlikti operaciją be pjūvių? Tai - laparoskopija, chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę naudojant specialią techniką.
Kaip atliekama laparoskopinė operacija?
Pagrindiniai operacijos uždaviniai ir apskritai chirurginis gydymas yra tulžies eigos normalizavimas ir atkūrimas, tulžies latakų obstrukcijos pašalinimas ir tulžies hipertenzijos pašalinimas, ty padidėjęs spaudimas tulžies takuose. Tam gali būti atliekamos pagalbinės operacijos, pvz., Choledokhotomija, duodenotomija, įvairios anastomosios.
Jau ilgą laiką cholecistektomijos veikimui buvo reikalingas gana ilgas pjūvis, kurį gali būti sunku toleruoti, ypač senatvėje, taip pat pacientams, kurių istorija buvo sunki. Šiuo metu ši operacija dažniausiai atliekama laparoskopiškai. Kaip tai daroma?
Cholecistektomija
Kadangi operacija atliekama be pjūvių, būtina pakelti paciento priekinę pilvo sieną taip, kad ji netrukdytų manipuliuoti vidiniais organais. Norėdami tai padaryti, pirmiausia į paciento pilvo ertmę įeina dujos per specialią punkciją - azoto oksidą arba paprastą anglies dioksidą, tada per mažas, ne didesnes kaip centimetrines angas, į būtinas pilvo ertmės vietas, kurių gale yra nedideli instrumentai, įterpiami specialūs trokarai.
Tai chirurginiai gnybtai, skalpeliai, mažų laivų krešėjimo agentai ir kiti laparoskopiniai instrumentai. Be to, pilvo ertmės viduje pristatomas miniatiūrinis LED šviesos šaltinis, taip pat vaizdo kamera, kuri transliuoja viską, kas vyksta „skrandyje“ dideliame ekrane, su kuriuo susiduria chirurgas.
Tada, po pilvo ertmės, gydytojai, stebėdami viską, kas vyksta ekrane, iš audinių ir adhezijų išskiria tulžies pūslę, tada nustato hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių komponentus, suraskite cistinę kanalą ir arteriją, kurios pavadinimas yra toks pat, supjaustykite juos ir susieti juos arba susukite juos. Po to šlapimo pūslė išsiskiria iš kepenų lovos, o po to pašalinama iš išorės. Atliekamas patikrinimas ir operacija baigta. Kiek laiko trunka laparoskopija? Vidutiniškai jos trukmė yra viena valanda.
Laparoskopinės cholecistektomijos privalumai
Kaip minėta, laparoskopija atliekama labai mažais pjūviais, kurie neviršija centimetro. Tai lemia tai, kad:
- Praktiškai nėra skausmo, ir tik pirmą dieną pacientas pastebi nedidelį diskomfortą ir šiek tiek skausmą. Tai reiškia, kad pacientui nereikia skirti stiprių skausmą malšinančių vaistų. Iš tiesų, kartais jie gali būti kontraindikuotini;
- Iš karto po išėjimo iš vaisto miego, iki pirmosios dienos vakaro, pacientas jau gali pradėti pakilti ir vaikščioti, taip pat tarnauti sau, nebijodamas, kad dygsniai išsisklaidys;
- Paciento buvimo chirurgijos skyriuje trukmė žymiai sumažėja, o sugebėjimas dirbti greičiau atkuriamas;
- laparoskopinė technika žymiai sumažina priekinės pilvo sienos išvaržų susidarymo galimybę, nes jos anksčiau buvo suformuotos operacinių pjūvių srityje.
Galiausiai, laparoskopijos kosmetinis efektas taip pat yra didelis: po kelių mėnesių daugumai pacientų dauguma punkcijos randų beveik nepastebima. Tokiu atveju, jei tai svarbu, galite pradėti tepinėti vietoj randų su Kontraktubex kremu, o tada jie nebus pastebimi.
Cholecistektomija po operacijos
Pašalinus tulžies pūslę, daugumoje pacientų visiškai atsigauna. Tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia ligos požymiai, kurie buvo prieš operaciją (atsiranda kartaus skonio burnoje, nevirškinimas) arba atsirado naujų. Ši būklė vadinama postcholecystectomy sindromu. Tačiau ne visuomet gali būti pašalinta tulžies pūslė. Dažniausiai šis sindromas pasireiškia:
- pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu ir skrandžio opa;
- su diafragmos stemplės atidarymo išvarža;
- su lėtiniu kolitu.
Šią sąlygą lemia ir individualūs akmenų, esančių giluminėse tulžies takose, susiaurėjimas dvylikapirštės žarnos papilės ir kepenų bei kasos ligų. Todėl, siekiant išvengti tokių pasekmių pašalinus tulžies pūslę, būtina prieš pacientą kuo atidžiau ištirti pacientus, nustatyti visas virškinimo organų ligas, lydinčias cholelitozę, ir jas kruopščiai, geriau, prieš operaciją.
Pooperaciniu laikotarpiu reikia laikytis ypač atsargios dietos, nes tulžis tiesiogiai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, todėl nėra kaupiamojo rezervuaro. Tai lemia tai, kad tulžies negalima iš karto išsiskirti didelėje dalyje dėl šlapimo pūslės susitraukimo, bet palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Todėl po cholecistektomijos reikia atsisakyti riebaus maisto.
Apie mitybą
Mityba per savaitę po tulžies pūslės pašalinimo nenumato gyvūnų riebalų naudojimo.
- dieną ar dvi po operacijos galima gerti arbatą be cukraus, gerti litrą mažo riebalų kefyro, želė;
- antrajame - trečią dieną, galite sau leisti gaminti natūralią sultis, cukranendrių nuovirą, vaisių želė arba reguliarią bulvių košę, tik paruoštą be gyvūnų aliejaus. Skysčio kiekis, kuris turi būti suvartojamas per dieną, yra 2 litrai, ty jis nėra ribotas. Svarbu prisiminti, kad maistas turi būti dalinis, o indai - ne karšti.
- ketvirtą dieną ir vėlesniais laikais galima valgyti žuvų mėsą, nesutepantį mėsos sultinį su nedideliu kiekiu gyvulinės kilmės aliejaus, paimtu kaip sriuba, su sietu pilant storą sriubos dalį;
- penktą dieną galite valgyti šiek tiek krekerių arba pasenusių vakarinių duonos, o po savaitės galite naudoti skystus tarkuotus košė, įskaitant pieną. Sveiki atvykę į nesaldintus varškės, virtos liesos žuvies, maltos mėsos, iš liesos mėsos, išskyrus kiaulienos ir ėrienos, garų patiekalus.
Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje būtina teikti pirmenybę sveikiems maisto produktams su vidutinio pluošto kiekiu, atsisakyti alkoholio ir riebalų mėsos bei žuvies, neįtraukiant saldžiųjų miltų maisto, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai ir marinatai.
Ar yra alternatyva chirurgijai?
Daugelis pacientų klausia, ar galima ištirpinti tulžies akmenis be operacijos? Ar reikia daryti cholecistektomiją? Žinoma, cholecistektomijos operacija nėra vienintelis būdas gydyti lėtinį cholecistitą ir cholelitiazę. Tačiau, deja, ne visi akmenų tipai gali būti taikomi konservatyviai.
Jūs galite ištirpinti tik tuos akmenis, kurie yra cholesterolio, ir šiuo atveju tulžies rūgščių preparatai. Tuo atveju, jei akmenys turi kalcio, jų neįmanoma ištirpinti, o operacija yra vienintelė išeitis cholelitizei.
Tačiau net ir tada, kai akmenys gali būti ištirpinti, turi būti įvykdytos kelios būtinos sąlygos:
- akmenys neturi būti didesni nei 15 mm skersmens;
- į tulžies pūslės akmenų kanalus neturėtų būti;
- akmenys neužima viso tulžies pūslės, bet pusė ir mažesnė už jo tūrį;
- tuo pačiu metu tulžies pūslė turi normalų kontraktilumą.
Tik šiuo atveju galite paskirti tulžies rūgščių preparatus. Šios sąlygos yra būtinos, kad židinys būtų ne tik ištirpinamas, bet ir pašalintas iš burbulo pusiau ištirpusioje formoje. Jei šių sąlygų nesilaikoma, pacientas patirs stagnaciją tulžies pūslėje, kurio simptomai bus nemalonūs, o gydymas - ilgas.
Tuo atveju, kai bandant išstumti tulžies akmenis, dešinėje hipochondrijoje atsirado aštrių skausmų, pykinimas ir vėmimas, kartumas, karščiavimas, skubus poreikis kreiptis dėl greitosios medicinos pagalbos, o ne eksperimentuoti su choleretiniais vaistais neišrašius gydytojo.
Galų gale, dažnai būna tokia situacija, kad choleretiniai vaistai, turintys perkrovą tulžies pūslėje, gali sukelti pūslės plyšimą, jei nėra vietos tulžies pūslėms. Tai gali atsitikti įgimtų deformacijų, tulžies pūslės kaklo, cicatricialinių pokyčių ir daugelio kitų ligų metu.
Cholecistektomijos paruošimas ir eiga
Normalus tulžies pūslė reikalingas kaip virškinimo proceso dalis. Kai maistas patenka į kūną, tulžies išsiskiria iš šlapimo pūslės ir padeda virškinti maisto produktus. Jei sutrinka tulžies pūslės funkcionavimas, organas tampa papildomų ligų šaltiniu, blogindamas paciento būklę. Japonijos gydytojų naudojamas protokolas apima intensyvų gydymą vaistais, tačiau dažnai jis neveiksmingas. Tokiu atveju nurodoma chirurgija.
Cholecistektomija - chirurginis tulžies pūslės pašalinimas. Operacija mažina patologinės būklės sukeltus simptomus. Cholecistektomija yra efektyviausia ankstyvosiose ligos stadijose. Apskritai, procedūra neturi įtakos virškinimui. Kūnas turės priprasti prie proceso pokyčių, po kelių mėnesių operacijos būtina laikytis dietos. Po atkūrimo laikotarpio pacientas atsikrato simptomai.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Pagrindinė cholecistektomijos indikacija yra komplikacijos, susijusios su tulžies akmenimis. Gydytojas gali paskirti pašalinimą dėl kitų priežasčių:
- cholelitozės komplikacijos: cholelitiazė, choledocholitizė;
- JCB simptomų buvimas: skausmas, kartaus skonio;
- ūminis lėtinis akmuo arba be akmenų cholecistitas;
- raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas;
- didelių akmenų buvimas;
- cholesterozė;
- polipų buvimas;
- tulžies pūslės sutrikimas.
Sprendimas atlikti procedūrą užima visą komandos sudėtį. Dažnai kontraindikacijos:
- sutrikęs kraujo krešėjimas;
- kūnas miršta;
- gyvybei reikalingų organų veikimo sutrikimas;
- bendrojo kepenų kanalo susiaurėjimas;
- valdyti pilvo ertmę praeityje;
- infekcijos;
- nėštumo
Cholecistektomija vyksta anestezijos metu, įsitikinkite, kad nėra netoleruojamų vaistų ir pasakykite gydytojui apie galimas alergines reakcijas.
Cholecistektomijos tipai
Operacija gali būti bendra, minimaliai invazinė ir laparoskopinė.
Laparoskopinė cholecistektomija
Laparoskopinė cholecistektomija - šlapimo pūslės pašalinimas per pilvo sieną. Iš pradžių gydytojas įkiš mėgintuvėlius į 4 skyles, kurių skersmuo yra centimetras, anglies dioksidas, vaizdo kamera ir įrankiai operacijai atlikti. Tulžies pūslės gnybtų arterija ir kanalas. Tada nukirpkite burbulą ir pasiekite per punkciją. Laparoskopinis metodas beveik nekenkia pilvo sienai, po operacijos pacientas greitai atsigauna ir beveik nesijaučia skausmo. Nors procedūra yra švelna, ne visada įmanoma ją atlikti. Kai tulžies latakų struktūroje yra sutrikimų, operacijos metu pasireiškia sunkus uždegimas, sukibimas, komplikacijos, gydytojas gali pradėti atvirą operaciją.
Minimaliai invazinė cholecistektomija
Minimaliai invazinė atvira cholecistektomija yra sukurta siekiant sumažinti pilvo sienelės pažeidimą operacijoje be vaizdo įrangos. Norėdami tai padaryti, dešinėje pusėje, po šonkauliais, pjūvis yra maždaug 5 cm ilgio (laparotomija), per kurį išimamas tulžies pūslė. Operacija rekomenduojama, kai pilvaplėvės užpildymas dujomis neįmanomas. Atsigavimas po minimalios invazinės cholecistektomijos reikalauja daugiau laiko, pacientas yra ligoninėje iki penkių dienų.
Tradicinė cholecistektomija
Su tradicine atvira forma, gabalai yra atliekami siekiant patikrinti kitus organus virškinimo sistemos. Operacijos eiga leidžia pašalinti tulžies pūslę, atidžiai išnagrinėti tulžies latakus. Tradicinis metodas pasireiškia ūminiu cholecistitu, turinčiu didelį pilvaplėvės uždegimą arba sunkiomis tulžies takų ligomis. Procedūra rimtai sužeidžia priekinę pilvo sieną ir dažnai lydi komplikacijų. Išlieka pooperacinės išvaržos, paralyžinės žarnyno obstrukcijos, kvėpavimo nepakankamumo ir fizinio aktyvumo galimybė. Atsigavimas po anestezijos ir reabilitacijos užtrunka ilgai. Per šį laikotarpį paciento gebėjimas dirbti yra ribotas.
Visi rūšys turi panašų principą, skirtumas yra prieiga. Gydytojas pasirenka cholecistektomijos tipą, tinkantį konkrečiam atvejui, anksčiau ištyręs paciento būklę, ligos progresavimo kriterijus ir kitas ligas. Paprastai laparoskopinė cholecistektomija naudojama polipų ir lėtinio cholecistito diagnozavimo metu. Ūminėms tulžies pūslės ligų formoms atliekama mažai invazinė procedūra, kurioje yra stiprus pilvaplėvės uždegimas.
Pasirengimas procedūrai
Siekiant visapusiškai suprasti kūno būklę, prieš operaciją atliekami keli tyrimai:
- Bendras patikrinimas.
- Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.
- Gliukozės tyrimas.
- Šlapimo analizė.
- Sifilio ir hepatito tyrimas.
- Kraujo krešėjimo, grupės, Rh faktoriaus tyrimas.
- Kepenų, tulžies takų, kasos ultragarsas.
- EKG
- Fluorografija.
- Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos endoskopija.
- Kolonoskopija.
Jei reikia, atliekamas reguliarus konsultavimasis su siaurai specializuotais gydytojais ir atliekamas tulžies takų tyrimas.
Pasiruošimas cholecistektomijai yra valyti kūną. Prieš operaciją rekomenduojama vengti sunkių patiekalų. Gydytojas paskiria klizmas ar vidurius. Kartais prieš operaciją būtina atlikti gydymą. Cholecistektomija atliekama tuščiu skrandžiu, taip pat draudžiama gerti. Ryte turėtų būti dušas.
Proceso aprašymas
Cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o tai reiškia, kad pacientas nieko nesijaučia. Trukmė priklauso nuo sudėtingumo, vidutiniškai procedūra trunka 40 minučių.
Pirmasis laparoskopinės chirurgijos etapas yra karboksiperitono panaudojimas per specialią adatą. Anglies dioksidas pakelia pilvo sieną ir suteikia galimybę instrumentinei intervencijai. Slėgis valdo įrenginį. Gydytojas padengia vamzdžius, atlieka uostų išdėstymą ir įrankių įvedimą. Procesui valdyti naudojama endoskopinė įranga - laparoskopas su vaizdo kamera. Ekrane pasirodo padidintas vaizdas.
Elektrokaguliacija padeda nustatyti pačią šlapimo pūslę, jos arteriją ir ortakį, aiškiai atskiriant juos. Po to, arterija ir kanalas yra nukirpti. Skirtingai nuo susiuvimo, atliekamo atviros operacijos metu, titano klipų naudojimas laikomas saugiu ir nesukelia susirūpinimo. Tulžies pūslė nutraukiama ir ištraukiama iš pjūvio nuo vieno iki trijų centimetrų ilgio. Po operacijos skysčio kaupimosi viduje viduje tikimybė. Kad išvengtumėte tokių pasekmių, paciento organizme paliekamas mėgintuvėlis.
Restauravimas ligoninės sąlygomis
Tulžies pūslės laparoskopija be komplikacijų nereikalauja ilgos ligoninės. Praėjus dviem valandoms po operacijos, pacientas išvyksta nuo anestezijos, prižiūrint medicinos personalui. Gydytojas skiria gydymą ir dietą pacientui. Pirmasis laikrodis draudžiamas gerti skysčius ir išeiti iš lovos. Po šešių valandų pacientas mažomis porcijomis kas dešimt minučių gali išgerti švarų, nekarbonizuotą vandenį. Tiesiog leiskite gerti 500 ml. Leidžiama palaipsniui atsisėsti, pakilti, jei valstybė leidžia. Norint išvengti sąmonės praradimo, rekomenduojama atsistoti medicinos specialisto akivaizdoje.
Po dienos leidžiama skysto maisto, geriamojo gėrimo. Pacientas juda be apribojimų. Jei komplikacijų nėra, išimkite drenažo vamzdelį. Priklausomai nuo būklės, pacientas ligoninėje lieka iki dviejų dienų.
Atkūrimo laikotarpis namuose
Pirmąją savaitę jie laikosi dietos, kurią sudaro lengvai virškinami maisto produktai: mažai riebalų virti mėsa, jogurtas, grūdų, bulvių košės, be kaulų. Draudžiama valgyti saldus, riebus, kepti, gerti kavą, alkoholį. Grįžimas prie įprastos dietos turėtų būti laipsniškas. Norint visiškai atsigauti, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl apkrovų, mitybos ir vaistų vartojimo. Per mėnesį organizmas atstato funkcionavimą.
Net jei po operacijos paciento sveikatos būklė nesukelia susirūpinimo, rekomenduojama per savaitę vengti ilgalaikio aktyvumo. Draudžiama per mėnesį pakelti daugiau kaip 4 kg sveriančius daiktus, kad būtų išvengta pilvo raumenų, kad sužeista pilvo siena būtų išgydyta. Paprastai gijimo procesas yra neskausmingas, jei reikia, nustatomas anestetikas.
Atkreipkite dėmesį į dūrio vietų, kurios susiuvamos ir užsandarintos specialia plėvele, priežiūrą. Praėjus dviem dienoms po operacijos, nusiprauskite dušą, apribojant mechaninį poveikį žaizdoms. Po dušo rekomenduojama ištepti siūles jodo tirpalu. Išimant dygsnius galima maudytis ar maudytis. Pilvo randai ir žaizdos po endoskopinės procedūros yra minimalios, komplikacijų rizika sumažėja.
Komplikacijos
Kaip ir bet kuri kita cholecistektomija, komplikacijų tikimybė. Zučių atsiradimas neturėtų kelti susirūpinimo, o paraudimas ir plombos šalia siūlės gali būti infekcijos požymiai. Prieš pradėdami žaizdas, kreipkitės į gydytoją. Išleidus tulžį per drenažo vamzdį, ligoninėje praleistas laikas gali būti padidintas. Procesas nereikalauja intervencijos, jei ne dėl kanalų sugadinimo. Jei kanalai vis dar yra pažeisti, reikės antros operacijos. Tai yra galimas virškinimo trakto ligų paūmėjimas. Labai retai pilvo ertmėje, kraujavimu, pūlingais procesais, kuriems reikia operacijos.
Jei paciento tulžies latakoje yra neaptinkamų akmenų, po operacijos jie gali sukelti obstrukcinį gelta. Nustatomos endoskopinės sphincterotomijos indikacijos.