Diferencinė gelta diagnozė: priežastys

Pagrindinė gelta pasireiškia geltonos spalvos gleivinės ir odos atspalviu, todėl tokios būklės nustatymui nėra sunku. Labiau sunku nustatyti tokio sutrikimo priežastį, nes gelta lydi daug patologinių procesų.

Yra keletas gelta. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė bus pateikta žemiau) leidžia nustatyti šios būklės tipą ir priežastį.

Bet kokia gelta, oda tampa gelsva atspalviu dėl padidėjusio bilirubino kiekio (geltonos spalvos pigmento) kraujyje. Kai diagnozuojama gelta, diagnozuojama gelta.

Šis procesas yra gana sudėtingas, nes tokio pažeidimo provokuojantys veiksniai yra įvairūs. Gelta gali būti intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, kepenų parenchimos, cholestazės ir kt. Rezultatas.

Dif Gelta diagnozė (toliau pateiktoje lentelėje pateikiami pagrindiniai tiksliai diagnozės nustatymo rodikliai) turėtų būti atliekami atsižvelgiant į kiekvieno bilirubino mainų pažeidimo ypatumus.

Pagal gelta yra suprahepatinė, kepenų ir kepenų. Įgyvendinant dif. Gelta diagnozė yra būtina, visų pirma, siekiant teisingai nustatyti gelta priklausomybę vienai iš rūšių, o tada atlikti pačios grupės diagnozę.

Gelta

Žemiau apžvelgsime gelta diagnozavimo lentelę, o dabar susipažinsime su veiksniais, prisidedančiais prie vienos ar kitos šios būsenos atsiradimo:

• suprahepatinė gelta yra intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo pasekmė, todėl bilirubinas susidaro pernelyg dideliu kiekiu, kurio kepenys neturi laiko neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo. Dažniausiai šios ligos priežastys nėra infekcinės. Suprahepatinė gelta forma siejama su autoimuninėmis patologijomis, intensyviomis hematomomis, širdies priepuoliais, endokarditu, pražūtinga anemija.
• kepenų gelta atsiranda, kai yra pažeisti hepatocitai. Toks reiškinys stebimas virusinės etiologijos hepatitu, kepenų ciroze, infekcine mononukleoze, kepenų pažeidimu alkoholiu arba nuodingomis medžiagomis, kepenų ląstelių karcinoma, agresyvia lėtinio hepatito forma.
• obstrukcinė gelta stebima esant tulžies takų obstrukcijai (pilnam ar daliniam), dėl kurio nutraukiamas konjuguoto (susieto) geltono pigmento išsiskyrimo procesas. Šios būklės priežastis yra: lėtinis cholecistitas, kalviai arba tulžies latakų navikai, širdies užkrėtimai, tulžies takų atresija.

Diferencinė gelta diagnozė

Gelta nėra liga, o patologinis sindromas, kuriam būdingas bilirubino kaupimasis kraujyje (tulžies pigmentas). Ši medžiaga yra tulžies dalis ir paprastai susidaro kepenyse ir blužnyje dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) skaidymo. Padidėjus bilirubino koncentracijai, oda ir akių baltymai tampa geltonos spalvos. Gelsvumas yra sutrikusi kepenų ir tulžies pūslės funkcija. Norint nustatyti jo vystymosi priežastį, būtina nustatyti gelta skirtingą diagnozę.

Kai kuriais atvejais odos geltonas atspalvis nenurodo patologijos. Kartais gelta atsiranda dėl kasdienio maisto produktų, kuriuose yra karotino (morkų, apelsinų, moliūgų ir tt). Taip pasirodo klaidinga gelta, kuri nėra susijusi su bilirubino koncentracija.

Tiesa gelta yra įvairių ligų pasekmė. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti diagnozę, būtina įvertinti keletą veiksnių. Svarbu tiksliai nustatyti diagnozę, kad būtų sustabdytas patologinis procesas organizme.

Gelta

Jei pacientas nudegė odą, vidinis pamušalas, akių baltymai, tai rodo, kad atsiranda gelta. Siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina nustatyti jo tipą, kurso specifiškumą ir galimas komplikacijas.

Gydytojai išskiria šiuos gelta tipus.

Kepenų (hemolizinis)

Daugeliu atvejų ši liga yra susijusi su genetiniais veiksniais ir įgyta (dažnos ligos, anemija). Todėl patologija dažnai diagnozuojama naujagimiams. Neapdoroti simptomai yra būdingi hemoliziniam gelta, tačiau laiku nustatant ir gydant ligą, klinikinis rezultatas yra palankus. Didėja ligos paūmėjimo tikimybė vaikystėje, pailgėjusi hipotermija tik pablogina ligos eigą.

Jei nėra kompetentingos terapijos, gelta tampa lėtinė, ji ilgai trunka, dažnai pablogėja ir kartu lydi bendras apsinuodijimas organizmu. Odos ir gleivinės spalvos nėra spalvos, kepenys nepadidėja. Kaip biochemijos rezultatas, yra vidutiniškai kaupiasi bilirubino, kuris eina su šlapimu. Jei nėra teigiamos dinamikos, tulžies kanalus blokuoja kieti akmenys, o kepenys ir blužnis padidėja.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Kepenų (parenchiminis)

Šio tipo ligos priežastis yra hepatitas A, infekcijos, kontaktas su infekuotu asmeniu ir pan. Parenchiminei gelta būdinga sudėtinga eiga ir perėjimas prie lėtinės formos.

Oda įgauna geltonos, rausvos spalvos atspalvį, niežulį ir limfmazgių uždegimą, padidėja kepenys ir blužnis, didėja polinkis į kraujavimą. Laboratoriniai tyrimai rodo sumažėjusį kraujo krešėjimą, sumažintas tulžies rūgštis.

Mechaninis, subhepatinis ar obstrukcinis

Ligos ypatumus ir eigą sukelia priežastys, kurios jį sukėlė. Patogeniniai veiksniai: aštrus svorio kritimas, tulžies latakų operacija, lėtinė dilgėlinė.

Akių oda ir baltos spalvos tampa geltonos, o biochemija rodo nestabilų rezultatą. Jei liga atsirado dėl naviko, esančio kepenyse arba tulžies sistemos organuose, pacientas sistemingai jaučia ūminį skausmą dešinėje po šonkauliais. Padidėja tulžies pūslė, kurią galima pajusti ranka.

Gelta kuriant faktorius

Liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl svarbu nustatyti patologijos tipą, kad pasirinktumėte gydymo taktiką.

Gelta vystymosi veiksniai:

• Hemolizinė gelta atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, todėl bilirubino koncentracija padidėja, o kepenys neturi laiko neutralizuoti. Paprastai tokia sąlyga kyla iš neinfekcinės kilmės ligų. Hemolizinės patologijos atsiranda dėl autoimuninių ligų, intensyvių hematomų, infarkto, vidinio širdies gleivinės uždegimo, megaloblastinės anemijos (piktybinės anemijos).
• Parenchiminė gelta pasireiškia dėl kepenų ląstelių pažeidimo. Virusinės kilmės hepatitas, cirozė, Filatovo liga, kepenų vėžys (kepenų vėžys), lėtinė agresyvaus hepatito forma sukelia patologinį procesą. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl tulžies formavimo liaukos (kepenų) su alkoholiniais gėrimais ar toksiškomis medžiagomis pažeidimų.
• Mechaninė gelta pasireiškia per tulžies latakų užsikimšimą (pilną ar dalinį). Dėl to sutrikdomas susieto bilirubino eliminacijos procesas. Obstrukcinio gelta atsiradimo veiksniai: tulžies pūslės uždegimas su lėtiniu kursu, akmenys ar tulžies pūslės navikas, helminthiasis (kirminų infekcija), tulžies atresija (patologija, kurioje tulžies latakai yra neįveikiami arba trūksta nuo gimimo).

Iteros atveju būtina apsilankyti pas gydytoją, kuris diagnozuos ir nustatys tikrąją patologijos priežastį.

Skirtingi gelta

Klinikinis įvairių gelta tipų vaizdas yra skirtingas, tik kvalifikuotas specialistas galės juos atskirti.

Toliau bus pateikta lentelės diferencinė gelta diagnozė:

Skiriami šie hemolizinio gelta porūšiai:

• Korpusinis.
• Extracorpuscular.
• Diferencinė gelta 3 tipo diagnozė.

Korpusinės gelta yra lėtinis, pasireiškiantis karščiavimu, šlapimo tamsėjimu, anemija.

Dėl kraujo perpylimo (kraujo perpylimo) nesuderinamos kraujo grupės, infekcijos, toksiškos apsinuodijimo, atsiranda ekstrakorulinė hemolizinė gelta.

3 tipo gelta atsiranda dėl vidinių kraujavimų, vidaus organų infarkto, apsinuodijimo krauju, infekcijų, sužalojimų. Tada gelta atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių, hematomų ar plyšimų sunaikinimo.

Parenchiminę gelta lydi karščiavimas, bendras apsinuodijimas, skausmas dešinėje po šonkauliais, virškinimo sutrikimai, apetito stoka, gelta.

Gelta pasireiškia infekcinės mononukleozės fone, kuris pasireiškia hepatomegalia, galvos skausmu, silpnumu, karščiavimu.

Geltona karštine lydi akių vokų, veido, greito širdies plakimo, pykinimo, vomito išsiveržimo, hipotenzijos, odos ir gleivinės kraujavimo patinimas.

Leptospirozė (leptospiros bakterijų sukelta infekcija) pasireiškia gelta, karščiavimu, veršelių nekroze ir kitais raumenimis, apatinių galūnių skausmas staigaus judėjimo metu.

• veido ir liemens odos paraudimas;
• mažas bėrimas;
• tamsiai rožinė liežuvis;
• karščiavimas;
• sąnarių pažeidimai;
• mezadenitas (limfmazgių uždegimas pilvaplėvėje);
• bendras apsinuodijimas.

Panašūs požymiai pastebimi yersinioze (žarnyno infekcija), gelta atsiranda tik sunkiu atveju.

Su obstrukcine gelta, yra pastovi kūno temperatūra 38-39 °, skausmas kepenyse, kuris suteikia pjautuvui ar peties, pykinimas, vėmimas. Be to, liga pasireiškia niežuliu ant odos, tulžies pūslės dydžio padidėjimu ir šlapimo patamsėjimu.

Gelta

Gydytojai nustato 3 gelta indikatorių tipus, su kuriais galite nustatyti patologijos priklausomybę vienai ar kitai grupei:

• Marekery cholestasis (tulžies stazė kepenyse) - cholio rūgštis, susietas bilirubinas, cholesterolis, šarminis fosfatazė, gama-glutamiltranspeptidazė (GGTP), mažo tankio lipoproteinas, 5-nukleotidazė.
• Citolizės sindromo rodikliai - ALAT ir AST santykis rodo kepenų ląstelių pažeidimą.
• Siekiant įvertinti kepenų sintezės gebėjimą, atliekami mezenchimo - timolio-veronalinio testo aktyvumo padidėjimo žymenys.

Norint suprasti diagnostikos atlikimo specifiką, reikia išsamiau ištirti kai kuriuos žymenis:

• ALAT ir AST yra vidinėje ląstelių aplinkoje ir mitochondrijose, normališkai jų aktyvumas yra mažas. Bet su kepenų audinio sunaikinimu, jų koncentracija didėja. Tai rodo, kad yra uždegimas ir žarnyno liaukos pažeidimas.
• Visuose organuose galima rasti šarminę fosfatazę, dalyvauja fosforo rūgšties metabolizmo reakcijose. Rodo didžiausią aktyvumą kepenyse, todėl šio fermento kiekio padidėjimas rodo cholestazę ir obstrukcinį gelta. Taip pat naudojant šį žymenį galima nustatyti cirozę.
• GGTP koncentracijos didinimas rodo ligas, susijusias su kepenų funkcionalumo sutrikimais. Fermento kiekis padidėja su tulžies latakų obstrukcija, todėl gelta gali atsirasti dėl kepenų ar tulžies pūslės ir kanalų pažeidimo.
• 5-nukleotidazė padidina cholestazę bet kurioje lokalizacijoje. Šis rodiklis leidžia nustatyti hepatitą B, CAB (antrinę tulžies cirozę).

Ištyrus šiuos žymenis, pacientas galės diferencijuoti gelta.

Laboratoriniai tyrimai

Diferencinė gelta diagnozė leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį ir nustatyti pagrindinius gydymo principus. Svarbus atliekant laboratorinius tyrimus.

Hemolizinės gelta, pagrindinės kepenų funkcijos neveikia, o paciento būklė yra patenkinama. Norėdami nustatyti ligą, turite atlikti šiuos tyrimus:

• Klinikinė kraujo analizė. Kai liga padidina retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) koncentraciją, organizmas reaguoja į masinį kraujo ląstelių naikinimą.
• Kraujo biochemija. Nurodo, kad kraujyje padidėja susieto bilirubino koncentracija. Nesurišto pigmento aktyvumas priklauso nuo kepenų ląstelių gebėjimo sudaryti susietą bilirubiną.
• Šlapimo tyrimas Su hemolizine gelta, didėja urobilino stercobilino kiekis. Šiuo atveju šlapime nėra bilirubino, nes surištas pigmentas negali prasiskverbti pro inkstų filtrą.
• Išmatų tyrimas. Tai svarbu tik spalvų išmatoms. Hemolizinės gelta, išmatos yra tamsios dėl padidėjusios stercobilino koncentracijos.

Norėdami nustatyti obstrukcinę gelta, atlikite šiuos tyrimus:

• Kraujo biochemija rodo, kad susilpnėjo bilirubino, AST ir ALAT kiekis (jei nėra kepenų sintetinio darbo sutrikimų). Be to, reikia patikrinti cholestazės rodiklius.
• Šlapimo tyrimas Diagnostinė procedūra leidžia nustatyti su šlapimu susijusį bilirubiną. Tokiu atveju šlapimas patamsėja.
• Išmatų analizė. Šio tipo gelta, išmatų spalvos dėl stercobilino skaičiaus sumažėjimo arba nebuvimo.

Nustatyti parenchiminę gelta nustatyti šiuos tyrimus:

• Klinikinė kraujo analizė. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti hepatitą.
• Kraujo biochemija. Šis tyrimas rodo, kad padidėja timolio-veroninio testo vertės ir kepenų baltymų-sintetinės funkcijos sutrikimas. Tai padidina bilirubino, ALAT ir AST koncentraciją.
• Šlapimo tyrimas. Šlapimas tamsėja, padidina bilirubino, urobilino kiekį.
• Išmatų analizė. Išmatos sumažėja dėl sumažėjusio stercobilino kiekio.

Laboratoriniai tyrimai gali tiksliai nustatyti gelta.

Instrumentinė diagnostika

Diagnostika, naudojant mechaninius įrenginius, taip pat yra gana veiksminga, nors ji naudojama rečiau:

• Ultragarsas gali aptikti tulžies latakų kalkes, kepenų padidėjimą, kasos funkcijos sutrikimus, difuzinius ir židinius kepenų pokyčius.
• Gyvų kepenų audinių fragmentų (biopsijos) mėginių ėmimas visą gyvenimą. Tyrimo pagalba galima nustatyti cirozę netgi tada, kai nėra pirminių simptomų.
• CT naudojamas išplėsti išsiplėtusius intrahepatinius ir ekstrahepatinius kanalus ir bendrą obstrukcijos lygį.
• Laparoskopijos pagalba įvertinti tulžies latakų obstrukcijos pobūdį.
• ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) naudojama siekiant įvertinti bendros tulžies latako išplitimo laipsnį ir nustatyti obstrukcijos priežastį.
• Perkutaninė cholangiografija vadinama pavojingiausiu tyrimo metodu, nes jo metu kyla tulžies įsiskverbimo į pilvo ertmę rizika, kuri kelia grėsmę uždegimui. Šis metodas naudojamas siekiant nustatyti pažeistą tulžies produkciją ir gauti tulžies latako vaizdą.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai naudojami siekiant gauti tikslią ligos vaizdą.

Taigi, užtrunka ilgai, kol bus atlikta visavertė gelta diagnostika. Tik gydytojas galės kiekvienam pacientui pasirinkti tinkamiausius tyrimo metodus. Dažnai, prieš diagnozuojant pacientą, jį tiria hematologas, infekcinės ligos specialistas ir bendrosios praktikos gydytojas. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina nustatyti ligos priežastį.

Diferencinės diagnozės vaidmuo nustatant gelta

Gelta yra simptomas, išreikštas odos ir akių gleivinės pageltimu, ir atsiranda dėl įvairių priežasčių. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Toks tyrimas yra labai svarbus ir reikalauja daug diagnozės specialisto patirties. Būtina suprasti, kokie procesai sukelia gelta, todėl kiekviename tyrimo etape mes pašaliname ligas, nesusijusias su gelta.

Simptomų tipai

Bet koks icterinio sindromo pasireiškimas atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio paciento kraujyje. Didelis geltonos spalvos pigmento kiekis sukelia odos ir akių baltymų pageltimą, ir labai dažnai tai yra vienintelis besivystančios ligos požymis. Yra trijų tipų gelta, ir kiekviena iš jų atsiranda dėl įvairių priežasčių, taip pat turi skirtingus vystymosi mechanizmus (1 lentelė).

1 lentelė. Gelta

Arba hepatocitų gedimas sukelia nesugebėjimą užfiksuoti didelį geltonojo pigmento kiekį.

1. Plačios traumos ir hematomos rezorbcijos stadijoje.
2. Širdies ar plaučių širdies priepuolis.
3. Talazemija.
4. Maliarija
5. Sepsis
6. Paveldima anemija.
7. Naktinis paroksizminis hemoglobinurija.
8. G-6-FD trūkumas.

1. Kepenų cirozė.
2. Hepatitas.
3. Hepatosis.
4. Cholestazė.
5. Rotoriaus sindromas.
6. Vėžys.
7. Geltona karščiavimas.
8. Pseudotuberculosis.
9. Sifilis

1. Gallstone liga.
2. Navikai, randai ar sukibimai prie kepenų vartų.
3. Vaterio spenelių stenozė.
4. Tulžies takų hipoplazija.

Tai tik pagrindinių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti icterinis sindromas, sąrašas, todėl diagnozėje svarbu pirmiausia suprasti ligos kilmės mechanizmą ir tik tada palyginti galimas priežastis.

Gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad dėl tam tikrų vaistų suvartojimo gali atsirasti geltona spalva, o produktai, dėl kurių laikinai nusidažo oda, geltona spalva. Jei šios priežastys neįtraukiamos, būtina atlikti diferencinę diagnozę, kuri yra išsamus tyrimas, pagal kurį neįtraukiamos ligos, nesusijusios su gelta.

Labai svarbu atlikti nuoseklią diagnozę ir prireikus prijungti kitus specialistus, ty atlikti išsamų paciento tyrimą - tik tokiu būdu galite nustatyti tinkamą diagnozę.

Tyrimo algoritmas

Paciento tyrimas ir diagnozė atliekama stacionarios infekcinių ligų palatos sąlygomis. Pirmasis - paciento tyrimas, kurio metu nustatomi keli svarbūs klausimai:

1. Kiek ilgai geltonumas pasirodė pirmą kartą?
2. Ar pacientas skundžiasi nieko, kas nėra gelta?
3. Kas lėmė simptomų atsiradimą?
4. Ar giminaičiai turi kepenų sutrikimų ar panašių simptomų?
5. Ar yra kokių nors lėtinių ligų, kurias pacientas turėjo?
6. Darbo sąlygos, ar buvo sąlytis su cheminėmis medžiagomis?
7. Ar piktnaudžiaujama pacientu alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis?
8. Ar yra šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas?

Patikrinimo metu atskleidžiamas geltonumo laipsnis, ar yra sausos odos ar įvairių bėrimų. Palpacijos metu nustatoma, kiek padidėja kepenys ir blužnis, tačiau kai kuriose gelta formose šie organai lieka normalaus dydžio. Norint išsiaiškinti bendrą paciento būklę, jie matuoja temperatūrą ir slėgį, tada pereina prie laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų.

• Išsamus kraujo kiekis - dažniausia ir būtiniausia bet kokios ligos analizė. Joje galite įvertinti bendrą paciento būklę ir kūno anomalijų buvimą. Svarbiausias gelta rodiklis yra leukocitai. Pavyzdžiui, kepenų ląstelių pažeidimas lemia mažą limfocitų leukocitozės lygį, o kai kuriems hepatitams - polimorfonukleukozitų padidėjimas.
• Šlapimo tyrimas - naudojant jį galite įvertinti ne tik rodiklius, bet ir šlapimo spalvą bei nuoseklumą. Paprastai su gelta, šlapimas tampa tamsesnis ir drumstesnis, nei įprastai, o hepatitui būdinga ryški ruda spalva.

Coprogram - tiriant išmatą, galite sužinoti virškinimo trakto būklę ir nustatyti kai kurias parazitines ligas. Be to, atsižvelgiant į išmatų geltonojo pigmento lygį, galima įvertinti žarnyno mikrofloros veikimą ir būklę.

Kraujo biochemija - ši analizė pateikia išsamią informaciją apie vidaus organų darbą ir metabolizmą organizme. Didelis bilirubino kiekis rodo progresuojančius kepenų pažeidimus, hemolizinę anemiją, virškinimo trakto ligą, didelį kraujavimą ir kitas patologijas. Diagnostikai svarbu cholesterolio, ALT, AST, albumino, šarminės fosfatazės ir kitų fermentų lygis.

Antigenų ir hepatito antikūnų tyrimai atliekami ELISA metodu, kuris leidžia nustatyti viruso buvimą organizme, viruso kiekį, esant ligai, ir antikūnus nuo hepatito, jei pacientas jau serga.

Būtinai atlikite ŽIV infekcijos ir sifilio tyrimus, kad pašalintumėte šias ligas.

Remiantis laboratorinės diagnostikos ar netikslios diagnozės rezultatais, atliekami instrumentiniai tyrimai. Galima priskirti:

1. Kepenų ir kitų vidaus organų ultragarsas.
2. Rentgeno spinduliai.
3. CT arba MRI.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Kepenų biopsija.

Prireikus paskirti kitus tyrimus, jei ankstesnėse nebuvo pateikta išsami informacija apie paciento būklę. Kai kurie tyrimai ir tyrimai atliekami kelis kartus, kad būtų galima sužinoti apie ligos dinamiką.

Dekodavimo rezultatai

Svarbu, kad gydytojo, kuris išaiškintų tyrimo rezultatus, patirtis būtų didelė, nes panašių rezultatų galima pastebėti įvairiose ligose, susijusiose su gelta. Siekiant palengvinti rezultatų aiškinimą, galima pasiūlyti suvestinę lentelę (2 lentelė).

2 lentelė. Pagrindiniai gelta diagnozuoti rodikliai

Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė

Pagrindiniai pigmentų apykaitos sutrikimų mechanizmai įvairių tipų gelta yra pavaizduoti Fig. 45-6. Dėl padidėjusio bilirubino, išskiriamos šios šio sindromo rūšys.

Fig. 45-6. Pigmentų apykaitos sutrikimų mechanizmai

Gelta:

• hemolizinis,
• parenchiminis,
• mechaniniai.

Hemolizinė gelta atsiranda dėl pagreitinto eritrocitų skilimo su didelio kiekio netiesioginio serumo bilirubino susidarymu ir kaupimu, nes kepenų fermentų sistemos nesugeba užtikrinti tolesnio perteklinio pigmento konversijos. Šių ligų priežastis gali būti apsinuodijimas, apsinuodijimas, mankšta, didelės hematomos ir kt.

Parenchiminė gelta. Yra pirminis kepenų ląstelių pažeidimas, kuris lemia biocheminių bilirubino transformacijų kepenyse (kepenų ląstelių ir konjugacijos) sutrikimą ir jo įsiskverbimą iš kraujo į tulžies kapiliarus. Parenchiminė gelta taip pat aptinkama gerybinėje hiperbilirubinemijoje (Gilbert, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor sindromuose ir kt.), Kuriuos sukelia fermentai. Pigmentų apykaitos sutrikimai (bilirubino konjugacija) šiems pacientams yra susiję su paveldimu fermentų trūkumu (gliukuroniltransferaze). Hepatotoksinių vaistų (paracetamolio, vyriškosios paparčio ekstrakto ir kt.) Naudojimas yra laikomas kai kurių įgytų fermentų formų priežastimi. Panašūs gelta variantai, dažnai aptinkami jauniems žmonėms. Jie reikalauja ambulatorinio stebėjimo be stacionarinio gydymo, tačiau gali būti diagnostinių klaidų, kurios prisideda prie netinkamos gydymo taktikos, nepagrįstos laparotomijos priežastis.

Mechaninė gelta. Sumažėja tulžies tekėjimas į virškinimo traktą. Skirtuke. 45-1 rodo labiausiai informatyvius klinikinius ir anamnezinius bei laboratorinius duomenis, leidžiančius atskirti įvairias gelta.

45-1 lentelė. Diferenciniai gelta nustatymo kriterijai

Diferencinė gelta diagnozė

Diferencinė gelta diagnozė.

Gelta, icterus (iš graikų - icteros, mažo geltono paukščio pavadinimas, žiūrint, kur tai buvo įmanoma, bet romėnų nuomonė išgyti gelta).

Iš šiuolaikinio požiūrio gelta yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas gelsvos odos ir matomų gleivinių dažymas, kurį sukelia bilirubino kaupimasis audiniuose ir kraujyje.

Gelta nustatymas nėra sunkus, nes tai gerai matomas simptomas, kuris pritraukia ne tik medicinos specialistų, bet ir paties paciento bei aplinkinių pacientų dėmesį. Visada yra daug sunkiau išsiaiškinti jo priežastį, nes daugelyje infekcinių ir neinfekcinių ligų pastebima gelta.

Būtina atskirti klaidingą gelta (karotino gelta) nuo tikros gelta. Pastarasis yra odos tonizavimas (bet ne gleivinės!) Dėl karotinų susikaupimo per ilgą ir gausų morkų, burokėlių, apelsinų, moliūgų suvartojimą, taip pat dėl ​​akricino, pikrico rūgšties ir kai kurių kitų vaistų vartojimo. Svarbu! Bilirubino kiekis serume normaliomis ribomis.

Kai nustatoma, kad pacientas turi gelta, atsiranda sunkesnis diferencinės diagnozės etapas, nes yra daug gelta ir jos genezė yra dviprasmiška. Tai gali būti dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, kepenų pažeidimo, cholestazės arba šių veiksnių derinio.

Diferencinėje gelta diagnozuojant būtina atsižvelgti į atskirų pigmentų apykaitos vienetų pažeidimų ypatumus. Todėl iš pradžių trumpai prisimename pagrindinius bilirubino fiziologijos duomenis.

Raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 120 dienų, o tada sunaikinami daugiausia kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose, taip pat sunaikinamas hemoglobinas. Hemoglobino dezintegracija vyksta makrofagų ląstelėse, ypač stellato retikuloendotelio ląstelėse, taip pat bet kurio organo jungiamojo audinio histiocituose pagal šią schemą.

Tulžies pigmentų metabolizmas pateiktas šioje diagramoje.

Bilirubinas, susidaręs skaidant hemoglobiną, patenka į kraujotaką ir jungiasi su plazmos albuminu - tai netiesioginis bilirubinas. Skirtingai nuo tiesioginio bilirubino, netiesioginė nesuteikia spalvos reakcijos su Ehrlich diazoreactive kol kraujo plazmos baltymai nusodinami alkoholiu. Netiesioginis bilirubinas taip pat vadinamas laisvu, nes jo susiejimas su plazmos albuminu nėra cheminis (ne kovalentinis), bet adsorbcija.

Kai bilirubinas yra kepenyse, jis kovalentiškai jungiasi su 2 UDP-gliukurono rūgšties molekulėmis, formuodamas bilirubino diglukuronidą, kuris vadinamas susietu bilirubinu. Susijęs bilirubinas taip pat vadinamas tiesioginiu, nes jis lengvai suteikia reakciją su Ehrlich diazoreactive. Tiesioginė ir nedidelė netiesioginio bilirubino dalis kartu su tulžimi patenka į plonąją žarną, kur UDP-gliukurono rūgštis yra išskiriama iš tiesioginio bilirubino ir susidaro mezobilubinas. Pastarasis plonųjų žarnų pabaigoje mikroorganizmų įtakoje atkuriamas į urobilinogeną, kurio dalis absorbuojama per mezenterinius indus ir patenka į kepenis (tikrąjį urobiliną), kur jis sunaikinamas pirolio junginiais. Dauguma urobilinogeno patenka į dvitaškį. Urobilinogenas gaubtinėje žarnoje atkuriamas į stercobilinogeną. 80% stercobilinogeno išsiskiria su išmatomis, o atmosferos deguonies pavidalu oksiduojasi į stercobiliną, o tai suteikia išmatai būdingą spalvą. Mažesnė dalis stercobilinogeno absorbuojama per apatinę ir vidurinę hemoroidinę veną ir patenka į sisteminę kraujotaką, patenka į inkstus, kurie išsiskiria. Atlikus atmosferos deguonį, šlapimo stercobilinogenas taip pat oksiduojasi į stercobiliną. Šlapimo stercobilinas dažnai vadinamas urobilinu, bet tai nėra tiesa. Normalus urobilinas šlapime nėra. Bendrojo bilirubino kiekis kraujyje yra 1,7–20,5 μmol / l, iš kurių 75% sudaro laisvojo bilirubino dalis - 1,7–17,1 μmol / l; ir 25% - tiesiogiai proporcingai 0,86 - 4,3 μmol / l.

Kalbant apie patologiją, „tiesioginių“ ir „netiesioginių“ bilirubinų skaičius ir santykis dramatiškai keičiasi, todėl abiejų bilirubino formų kraujyje apibrėžimas yra labai svarbus klinikoje skirtingų gelta formų diferencinei diagnozei.

konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino skirtumai daugelyje savybių.

Nėra (nemokamai)

Reakcija su diazo reagentu

Plazmos kiekis

Su gliukurono rūgštimi

Pagal etiopatogenezę yra trys pagrindiniai gelta:

1. Overhepatinė (hemolizinė) - dėl pernelyg didelio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo ir padidėjusio bilirubino kiekio

2 Kepenų (parenchiminis, hepatoceliulinis) - pažeidžiamas kepenų ląstelių bilirubino surinkimas ir jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties

3 Subhepatinis (mechaninis, obstrukcinis) - dėl to, kad yra kliūtis išsiskirti bilirubinu su tulžimi į žarnyną ir susieta bilirubino reabsorbcija į kraują.

Atliekant diferencinę gelta diagnozę, svarbu nustatyti, ar gelta priklauso vienai ar kitai grupei, o po to atlikti grupės diagnozę.

Diferencinė gelta diagnozė turėtų būti pagrįsta ligos istorija, klinikiniais požymiais, laboratoriniais duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Ir pažymėtina, kad iki šiol vienas svarbiausių diagnostikos metodų yra „biocheminių rodiklių arba vadinamųjų gelta žymeklių nustatymas“.

Visi gelta rodikliai gali būti suskirstyti į tris grupes:

Cholestatinio sindromo rodikliai: šarminė fosfatazė, 5-nukleotidazė, γ-glutamiltransferazė, tulžies rūgštys, cholesterolis, β-lipoproteinai, tiesioginis bilirubinas ir kt.

Citolitinio sindromo (hepatocitų pažeidimo) rodikliai - ALT, AST, AST / ALT santykis

Bilirubino jungtis (tiesiai)

Bilirubino, kurį davėme, idėja. Dabar norėtume trumpai sustabdyti kai kuriuos kitus žymenis.

Šarminė fosfatazė yra fermentas, dalyvaujantis keičiant fosforo rūgštį. Visuose žmogaus organuose yra didelis aktyvumas nustatomas kepenyse, osteoblastuose, placentoje ir žarnyno epitelyje. Kiekviename iš šių audinių yra specifinių šarminių fosfatazės izofermentų. Fermentinis aktyvumas didėja mechaniniu gelta ir cholestaze, šiek tiek padidėja, kai pirminė cirozė ir kepenų navikai atsiranda be gelta.

5-nukleotidazė yra fosfatazė, kuri katalizuoja tik nukleotidų-5-fosfatų hidrolizę. 5-nukleotidazė pasiskirsto daugelyje žmogaus audinių (kepenų, smegenų, raumenų, inkstų, plaučių, skydliaukės, aortos). Didžiausias 5-nukleotidazės aktyvumas stebimas bet kurios lokalizacijos cholestazėse. Fermentinis aktyvumas cholestazėje didėja lygiagrečiai su šarminiu fosfataze, bet 5-nukleotidazė yra jautresnė pirminės ir antrinės tulžies cirozei, taip pat lėtiniam aktyviam hepatitui. Pagrindinis skirtumas nuo šarminės fosfatazės yra atsako trūkumas nuo 5-nukleotidazių iki kaulų ligų. Manoma, kad 5-nukleotidazė yra specifinė „tulžies“ fosfatazė.

γ-glutamiltransferazė yra mikrosominis fermentas, kuris yra labai dažnas žmogaus organizmo audiniuose. Gama-glutamiltransferazės aktyvumo padidėjimas yra jautrus kepenų patologijos rodiklis. Didžiausias aktyvumas pastebimas tulžies latakų obstrukcijos atveju, tačiau ryškus aktyvumo padidėjimas taip pat pasireiškia ūminių parenchiminių pažeidimų, kuriuos sukelia bet kokia priežastis.

Citoplazminiai fermentai ALT ir AST yra citoplazmoje ir mitochondrijose ir yra du svarbiausi aminotransferazės. Įprasta plazma pasižymi mažu abiejų fermentų aktyvumu. Nėra jokio fermento specifinio kepenų, bet alanino aminotransferazė kepenyse yra daug didesnė nei kitose įstaigose, todėl padidėjęs alanino aminotransferazės aktyvumas labiau atspindi kepenų patologiją. Alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė išsiskiria į kraują kiekvieną kartą, kai yra sunaikintos kepenų ląstelės, todėl padidėjęs plazmos fermentų aktyvumas yra labai jautrus kepenų pažeidimo rodiklis. Alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės aktyvumas leidžia patikrinti kepenų ląstelių vientisumą.

Nustatant cholesterolio, viso baltymo ir jo frakcijų lygius, galima įvertinti sintetinę kepenų funkciją. Žymiai padidėjęs globulino kiekis būdingas lėtiniam hepatitui ir cirozei.

Ir dabar pereikime prie tam tikrų gelta tipų analizės ir išryškinkite jų pagrindinius diagnostikos kriterijus.

Suprahepatinė (hemolizinė) gelta.

Šios grupės gelta išsivysto dėl padidėjusios bilirubino gamybos ir nepakankamos kepenų surinkimo funkcijos. Pagrindinė šio gelta atsiradimo priežastis yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas (hemolizė), todėl jie paprastai vadinami hemoliziniais. Šių gelta patologija daugiausia yra už kepenų.

Hemolizė yra intravaskulinė, kai raudonieji kraujo kūneliai yra lizuojami kraujyje, o ekstravaskuliniai - raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir virškinami makrofagų sistemoje.

Intravaskulinė hemolizė gali atsirasti dėl mechaninio eritrocitų sunaikinimo dėl sužalojimo mažuose kraujagyslėse (pagrindinė hemoglobinurija), turbulentinis kraujo tekėjimas (protezų širdies vožtuvo disfunkcija), einanti per fibrino nuosėdas arterioluose. dėl raudonųjų kraujo kūnelių nesuderinamumo AB0 sistemoje, reeso ar kitokios sistemos (ūminio po transfuzijos reakcijos), veikiant papildomam (paroksizminė naktinė hemoglobinurija, paroksizminė šalto hemoglobinurija) dėl tiesioginio toksiško poveikio (kobros gyvatės nuodai, infekcija), su karščiu.

Ekstravaskulinė hemolizė daugiausia vyksta blužnyje ir kepenyse. Blužnis sugeba užfiksuoti ir sunaikinti mažiau pakeistus eritrocitus, kepenyse galima išskirti tik eritrocitus su dideliais sutrikimais, tačiau, kadangi kraujo tekėjimas į kepenis yra maždaug 7 kartus didesnis nei blužnies, kepenys gali atlikti svarbų vaidmenį hemolizėje.

Raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimas iš kraujo makrofagų atsiranda daugiausia dviem būdais. Pirmasis mechanizmas yra susijęs su eritrocitų, padengtų IgG-AT ir C3, atpažinimu pagal makrofagus, kuriems yra makrofagų paviršiaus specifinių receptorių - imunohemolitinių anemijų.

Antrasis mechanizmas atsiranda dėl eritrocitų fizinių savybių pokyčių, jų plastiškumo sumažėjimo - gebėjimo keisti jų formą, einant per siaurą blužnies filtravimo tinklą. Plastiškumo pažeidimas stebimas eritrocitų membranos defektais (paveldima mikrosferocitoze), hemogyrobestemijos sutrikimais, dėl kurių padidėja eritrocitų vidinės ląstelės (pjautuvo ląstelių anemija) klampumas ir eritrocitų citoplazma (beta talasemija, alfa talasema).

Dėl padidėjusio eritrocitų skilimo susidaro didelis laisvo bilirubino kiekis, kurio kepenys negali užfiksuoti ir negali susieti visų šio bilirubino su gliukurono rūgštimi. Dėl to netiesioginis bilirubinas kaupiasi kraujyje ir audiniuose. Kadangi yra padidėjęs netiesioginio bilirubino srautas per kepenis, susidaro daug daugiau tiesioginio bilirubino. Su pigmentais prisotinta tulžis patenka į mažas ir storas žarnas, kur bilirubino skaidymosi produktai (urobilinogenas, stercobilinogenas) susidaro daug daugiau.

Siekiant išsiaiškinti geltonumo geltonumo pobūdį, naudojamas klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksas.

Geltona oda ir skleros yra vidutinio sunkumo, oda paprastai yra šviesi

Kepenys ir blužnis gali būti padidėję, tačiau kepenų funkcija nėra reikšmingai sutrikusi.

Apskritai, kraujo tyrimas:

- retikulocitų skaičiaus padidėjimas. Retikulocitozė atspindi kaulų čiulpų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, reaguojant į jų sunaikinimą periferijoje.

- paspartintas išsilaisvinimas iš nesubrendusių RNR turinčių nesubrendusių eritrocitų sukelia eritrocitų polihromatofilijos fenomeną fiksuotuose kraujo dažytuose azur-eozino tepaluose.

Biocheminis kraujo tyrimas:

- padidėja bendrojo bilirubino kiekis serume;

- netiesioginio bilirubino kiekis padidėja, jo padidėjimo lygis priklauso nuo hemolizės aktyvumo ir hepatocitų gebėjimo sudaryti tiesioginį bilirubiną ir jo išsiskyrimą.

- tiesioginio bilirubino (susieto) kiekis serume yra normalus arba šiek tiek padidintas;

- šlapime padidina stercobilinogeno (stercobilinurija!), urobilinogeno kiekį.

- bilirubinurija nėra, nes tik tiesioginis bilirubinas patenka per nepažeistą inkstų filtrą.

- tampa intensyvesnis.

- padidėjęs stercobilinogenas (tamsi spalva).

Atskirai norėčiau sustabdyti gelta, kuri išsivysto naujagimio hemolizinėje ligoje.

Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal grupę arba Rh faktorių. Hidrofobinės bilirubino formos kaupimasis poodiniuose riebaluose sukelia odos geltonumą. Tačiau tikrasis pavojus yra bilirubino kaupimasis nervų audinio pilkojoje medžiagoje ir kamieno branduolys, kuriant „branduolinę gelta“ (bilirubino encefalopatija).

Jis pasireiškia mieguistumu, prastu čiulpimu, protiniu atsilikimu, standžiu kaklu, tonikiniais traukuliais, galūnių drebuliu, refleksų pokyčiais ir galimu kurtumo ir paralyžiaus vystymusi.

Kraujose aptinkama sunki anemija, retikulocitozė, eritro ir normoblastozė. Hiperbilirubinemija dėl netiesioginės frakcijos nuo 100 iki 342 µmol / l, o tiesioginė frakcija dar papildoma. Bilirubino kiekis kraujyje greitai didėja ir pasiekia maksimalų 3-5 gyvenimo dienų skaičių. Svarbiausias diagnozės momentas yra ABO sistemos ir (arba) Rh faktoriaus nesuderinamumo nustatymas.

Diferencinė kepenų gelta diagnozė yra viena iš sunkių medicinos praktikos akimirkų, nes ligų, atsiradusių su tokiomis gelta, skaičius yra gana didelis. Kepenų gelta gali sukelti infekcines ir neinfekcines ligas.

Atsižvelgiant į tai, kad tarp infekcinių ligų kepenų gelta dažniausiai atsiranda dėl virusinio hepatito, atliekant diferencinę gausos diagnostiką diagnozuojant infekcinio proceso požymius, visų pirma būtina iš paciento pašalinti virusinį hepatitą (tiriant specifinius žymenis). Išskyrus ūminį virusinį hepatitą, svarbų vaidmenį atlieka lyginant karščiavimą ir kitas bendrojo intoksikacijos apraiškas su kepenų pažeidimo laipsniu.

Kepenų gelta dėl hepatocitų pažeidimų. Pagrindinis mechanizmas gali būti suskirstytas į kelis kepenų gelta variantus. Kai kuriais atvejais kepenų gelta siejama su pablogėjusiu bilirubino išskyrimu ir traukuliais, bilirubino regurgitacija. Tai pastebima kepenų gelta, ūminiu ir lėtiniu hepatitu, ūminiu ir lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze. Kitais atvejais sutrikdomas bilirubino išsiskyrimas ir regurgitacija. Panašus tipas pastebėtas cholestaziniu gelta, cholestatiniu hepatitu, pirminės kepenų cirozės, idiopatinės gerybinės cholestazės ir kepenų ląstelių pažeidimų. Gelta gali būti pagrįsta sutrikusi konjugacija ir bilirubino įsisavinimu. Tai pastebima Gilbert ir Crigler-Nayar sindromų fermentinėje gelta. Kepenų gelta gali būti siejama su pablogėjusiu bilirubino išskyrimu, pvz., Dabin-Johnson ir Rotor sindromuose.

(SLIDE) Kalbant apie patogenezę, pastebime, kad tiesioginis bilirubino išskyrimas į tulžies kapiliarus yra labiausiai paveiktas. Iš dalies pastaroji patenka į kraują, didindama bendros bilirubino koncentraciją. Tiesioginis bilirubinas gali praeiti pro inkstų filtrą, todėl bilirubinas nustatomas šlapime. Sumažinus tiesioginio bilirubino kiekį tulžyje, sumažėja stercobilinogeno susidarymas. Kadangi laisvo bilirubino konjugacija sutrikusi liga, padidėja netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia urobilinogeno degradacijos sutrikimą ir patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria per inkstus per šlapimą.

Siekiant spręsti gelta kepenų problemai spręsti, naudokite klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksą:

Bendra būklė yra pažeista, apsinuodijimo simptomai.

Geltona oda ir skleros vidutiniškai ryškios, oranžinės spalvos ar pilkos spalvos.

Padidėja kepenys ir blužnis.

Hemoraginio sindromo buvimas.

Sunkumo ir skausmo dešinėje hipochondrijoje.

Netvarus niežulys.

Apskritai, atliekant virusinį hepatitą galima atlikti kraujo tyrimą: leukopeniją, neutropeniją ir santykinį limfocitą bei monocitozę.

Biocheminis kraujo tyrimas:

- bendras bilirubino kiekis serume padidėja dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio ir santykinio netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo.

- padidėję citolitinio sindromo (hepatocitų pažeidimo) rodikliai - padidėjęs ALT, AST, ypač AlAT, de Ritis koeficientas mažesnis nei 1,33.

Kaip diferencinė gelta diagnozė?

Priešingai daugelio žmonių nuomone, gelta nėra atskira liga. Ši būklė yra fiziologinis simptomas. Odos tono pakeitimas yra patologinių procesų ženklas. Kai kuriais atvejais toks pasireiškimas gali būti laikomas normos variantu.

Gydant odą ir gleivinę, diagnozuojama gelta. Pirmieji pokyčiai turi įtakos akių skleratikai.

Gelta atsiranda dėl bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo. Įvairios ligos gali sukelti jo lygio padidėjimą. Diferencinė gelta diagnozė yra pagrįsta daugelio veiksnių vertinimu (1 lentelėje pateikiamos pagrindinės). Tinkamas priežasties nustatymas garantuoja sėkmingą patologinių procesų sustabdymą paciento organizme.

Gelta klasifikacija

Dif gelta diagnozuojama taip, kad sindromas būtų koreliuojamas su vienu iš tipų. Remiantis ligos lokalizavimu ir valstybės vystymosi mechanizmu, išskiriami:

Jis atsiranda dėl pernelyg didelės raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) hemolizės (sunaikinimo). Šis tipas taip pat turi kitą pavadinimą - suprahepatinę gelta. Procesas vyksta už kepenų ląstelių (hepatocitų) ribų. Būklė atsiranda dėl hemoglobino, kuris yra eritrocitų dalis, suskirstymo į bilirubiną fone. Kartu su krauju bilirubinas patenka į hepatocitus, o vėliau į tulžį, iš kurio baltymas pašalinamas iš organizmo. Jei bilirubino koncentracija yra didelė, medžiaga nėra rodoma visiškai. Jo perteklius ir provokuoja odos spalvos pasikeitimą.

Sąlyga pasireiškia padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio fone. Sveikas žmogus, tulžis patenka į tulžies kapiliarą, o tada juda išilginio tulžies medžio. Kai jis patenka į pradinę plonosios žarnos dalį. Esant sutrikimams, atsiranda bilirubino gelta.

1. Mechaninis (subhepatinis)

Odos ir akių baltymų spalvos pokytis šiuo atveju atsiranda dėl padidėjusios tiesioginės bilirubino frakcijos koncentracijos paciento kraujyje. Taip yra dėl mechaninių sunkumų (tulžies nepageidaujamų kanalų užsikimšimo), pažeidžiant tulžies išpylimą.

Diferencinė įvairių gelta tipų diagnostika

Atliekant pirmąjį paciento tyrimą, specialistas gali nustatyti klinikinio vaizdo išorinių apraiškų skirtumus. Diferencinė gelta diagnozė leidžia nedelsiant įtarti patologinį procesą, kuris sukėlė odos ir skleros spalvos pakitimus.

Suprahepatinė arba hemolizinė

Hemolizinio tipo gelta skiriasi nuo diagnozės, kuri yra būtina tam tikrų ligų nustatymo sąlyga. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti porūšio būseną. Skiriami šie gelta tipai:

• korpusinis;
• ekstrakorpusinė;
• skirtumas trečiojo tipo gelta diagnozuojama.

Korpusinis tipas randamas dėl paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių apvalkalų patologijų. Visų pirma tai randama fermentų ir hemoglobinurijos atvejais. Kai kuriais atvejais tai yra pasikartojantis pobūdis. Gali atsirasti dėl tam tikrų farmakologinių medžiagų naudojimo. Kai tai įrašoma:

• karščiavimas;
• tamsus šlapimas;
• anemija.

Tokio tipo hemolizinė gelta yra infekcinės ligos požymis.

Atsiranda ekstracorpusinė rūšis:

• nesuderinamos grupės kraujo perpylimas;
• su infekcinių agentų įsiskverbimu;
• apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis atveju.

Susiję simptomai palengvina diferencinės diagnostikos procesą.

Trečiojo tipo diagnostika gali atskleisti šias patologijas:

• vidinio kraujavimo buvimas;
• miokardo infarktas;
• sepsis;
• infekcinės ligos;
• traumos poveikio poveikis.

Tokiu atveju odos pageltimą sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė hematomose ar pertraukose.

Kepenų arba parenchiminis

Diferencinę parenchiminės gelta diagnozę apsunkina nemažai ligų, dėl kurių gali atsirasti būklė. Tai gali sukelti infekcijas, uždegiminius procesus, nugalėti toksines medžiagas.

Skiriami šie patogeniniai veiksniai:

• virusinis, alkoholinis, ūminis, medicininis hepatitas;
• infekcinė mononukleozė;
• geltona karštinė;
• leptospirozė;
• pseudotuberculosis;
• salmoneliozė ir kt

Dažnai priežastis yra virusinis hepatitas. Infekcija atsiranda išmatų, burnos, kontakto, namų, seksualinės ir parenterinės. Ligos pasireiškimas gali skirtis priklausomai nuo hepatito tipo. Be geltonumo, yra:

• karštinė būsena;
• apsinuodijimas organizmu;
• temperatūra pakyla;
• dešinėje pusėje yra skausmas ir sunkumas;
• sutrikęs virškinimo procesas;
• trūksta apetito.

Hepatito nustatymas grindžiamas fermento imunologiniu tyrimu ir PCR tyrimu, esant viruso antigenams kraujyje.

Kitas odos pageltimo veiksnys yra infekcinė mononukleozė. Šiai ligai būdinga:

• padidėjęs kepenų dydis;
• galvos skausmo atsiradimas;
• silpnumas;
• karščiavimas.

Darbas skaldomas ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose. Tai atskiria mononukleozės būklę nuo virusinės hepatito formos. Karščiavimas užregistruojamas nuo 7 iki 21 dienų. Tipiniai požymiai yra tonzilito raida ir limfmazgių dydžio padidėjimas. Mononukleozę lemia kraujo tyrimai. Praėjus 7 dienoms nuo ligos, mononuklidinių elementų (mononuklinių ląstelių, limfocitų, monocitų) kiekis kraujyje padidėja iki 40–90 proc. Būtent dėl ​​šios ypatybės liga gavo pavadinimą.

Geltona karštinė būdinga Pietų Amerikai arba Afrikos teritorijoms, esančioms pusiaujo zonoje. Tai liga, kuri gali sukelti epidemiją. Tarp ligos požymių:

• akių vokų ir veido patinimas;
• tachikardija;
• didėjantis vėmimas ir pykinimas;
• staigus slėgio sumažėjimas;
• hemoraginio sindromo atsiradimas.

Dažnai veda į mirtį. Dif Tokio tipo gelta diagnozuojama supaprastinta, kai pacientas gauna informaciją apie apsilankymą patogeno lokalizacijos zonoje.

Leptospirozė yra infekcinė liga, išreikšta:

• temperatūros padidėjimas;
• nekroziniai veršelių pažeidimai (kiti raumenys mažiau);
• šaltkrėtis;
• aštrūs skausmai kojose judant.

Ūmus inkstų nepakankamumas ir neutrofilinė leukocitozė. Paprastai infekcija atsiranda vasarą, kai liečiasi su užsikrėtusiais gyvūnais arba plaukia vandenyje.

Diferencinė pseudotuberkuliozės diagnostika grindžiama pagrindinėmis savybėmis:

• viršutinės kūno ir veido odos hiperemija;
• mažas bėrimas;
• „Crimson kalba“;
• karščiavimas;
• sąnarių pažeidimai;
• limfmazgių uždegimas pilvaplėvėje;
• bendras apsinuodijimas.

Įrašoma gaubtinės žarnos uždegimas. Tokia pati situacija atsiranda žarnyno yersinioze (gelta atsiranda tik sunkiais atvejais).

Tokia virusinė liga, kaip antai salmoneliozė, pasireiškia pykinimo, vėmimo, viduriavimo. Dehidratacijos vystymasis kartu su gelta leidžia diferencijuoti diagnozę. Be to, sepsis, amebozė, listerioze yra gelta. Užsitęsęs ligos eiga kalba apie lėtinį hepatitą, cirozę, pigmentinę hepatozę.

Subhepatinis arba mechaninis

Įvairūs etiologiniai veiksniai gali sukelti subhepatinę formą. Ypač skirtumas. diagnozuoti gelta šiuo atveju leidžia nustatyti:

• tulžies pūslės kanalų užsikimšimas akmenimis ar kirminais;
• gerybiniai arba piktybiniai navikai, suspausti ortakį;
• cicatricial struktūros ir kt.

Diferencinė diagnostika grindžiama šių požymių nustatymu:

• kūno temperatūra subfebrile (kartais rodiklis yra normalus), bet palaipsniui pakyla iki 38–39 laipsnių;
• didėjantis skausmas kepenyse, kartais spinduliuojantis į pečių arba petį;
• vėmimas, pykinimas;
• niežulys;
• padidėjęs tulžies pūslė;
• šlapimo spalvos pasikeitimas.

Gelta diferencinės diagnozės lentelė

Valstybinių tipų skirtumai yra aiškiai matomi tvarkingai peržiūrint. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė žemiau) pagrįsta kaupiamuoju komplekso simptomų įvertinimu. Išsamus tyrimas turėtų apimti egzaminą, bandymus, ultragarsą ir kt.

1 lentelė. Gelta.