Pūlingo cholecistito gydymas

Rimta tulžies pūslės liga yra pūlingas cholecistitas, kuris yra kupinas sunkių komplikacijų. Todėl gydymą turėtų atlikti tik specializuoti ekspertai. Prieš pradedant gydymo priemones, svarbu atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą. Norint pasiekti santykinai palankią gydymo prognozę, būtina visiškai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, savęs gydymas gali būti mirtinas.

Kas tai?

Medicinoje ūminis tulžies pūslės uždegimas kartu su pūliu vadinamas pūlingu cholecistitu. Jis sparčiai progresuoja ir daugeliu atvejų sukelia komplikacijas. Jam būdingas cholecistitas, svaiginantis skausmingas pojūtis po šonkauliais dešinėje pusėje ir intoksikacijos požymiai. Diagnozei patvirtinti reikalinga diagnostika, apimanti ultragarso nuskaitymą, kraujo tyrimus ir kitus tyrimo metodus. Pūlingas tulžies uždegimas gali būti išgydytas tik chirurginės intervencijos pagalba, tačiau taip pat reikalingas antibakterinis, detoksikacijos ir anestezijos gydymas.

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, pacientas susiduria su rimtomis komplikacijomis:

• pūlingos edematinio skysčio kaupimasis šlapimo pūslės pūslėje, dėl kurio perforuojama šios organo sienos;
• ūminio kasos uždegimo atsiradimas, sepsis ir pūlingos pilvaplėvės pažeidimas.

Aprašyta liga yra labai reta, tačiau jos sudėtingumas yra specifinių simptomų nebuvimas, dėl kurio buvo galima greitai nustatyti ligą. Ypač dažnai pacientams, kurių būklė yra tokia didelė, kad cholecistitas ir pūliai išsivysto, jie nesugeba apibūdinti savo nerimą keliančių simptomų. Šiuo atveju liga progresuoja be matomų požymių ir aptinkama tik atliekant pilną diagnostinį tyrimą.

Pūlingo tulžies pūslės uždegimo paplitimas dažniau pasitaiko pensinio amžiaus moterims. Grįžti į turinį

Kaip dažnai tai vyksta?

Pagal statistinius duomenis medicinos srityje pacientai, turintys pūlingą cholecistitą, sudaro 2–3% visų ūminių chirurginių peritoninės ligos atvejų. Daugiau jautrūs uždegiminiam procesui su puvinio ant vyresnio nei 50 metų moters šlapimo pūslės. Ypač retai diagnozuojama pūlinga cholecistito forma jauniems pacientams.

Priežastys

Kodėl yra tokia rimta liga, kaip pūlingas tulžies pūslės uždegimas? Pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis yra kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną sumažėjimas, kuris atsiranda po sunkaus kraujavimo, dehidratacijos, šoko sukrėtimų ir širdies nepakankamumo (tiek ūminio, tiek lėtinio). Be to, tulžies sienų pažeidimai atsiranda dėl jų auglių suspaudimo, akmenų susidarymo ir netoliese esančių organų. Veiksniai, kurie provokuoja cholecistitą su slopinimu yra tokios ligos kaip diabetas ir aterosklerozė, taip pat narkotinės medžiagos.

Minėtos priežastys yra priežastis, dėl kurios atsiranda stagnacija, tirštėjimas ir tulžies nutekėjimo pažeidimas, taip pat netinkamas šlapimo pūslės veikimas. Dėl to kūno sienelės ištempiamos ir taip progresuoja išemija, mirtis ir šlapimo pūslės perforacija. Cholecistitas gali sukelti sunkius sužalojimus, chirurgines intervencijas, didesnį poveikį pilvo organams ir širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat nėštumą, sunkius nudegimus, žarnyno infekciją ir ilgalaikį maisto atsisakymą.

Ligos simptomai

Nedelsiant nustatyti pūlingas pūslės pažeidimas su tulžimi ne visada įmanoma, nes šios ligos simptomai neturi būdingo ir ryškaus modelio. Pacientą sutrikdo skausmingas paroksizminis pojūtis dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su didele kūno temperatūra ir gelta. Skausmas gali būti perduodamas iš tos pačios pusės ir peties. Dėl pilpinimo pilvo srityje yra ryškūs skausmai ir stipri pilvo raumenų įtampa. Be to, skausmingi simptomai yra lokalizuoti per pilvą, o tai rodo, kad uždegimas plinta pilvo ertmės paviršiuje. Kartais pacientams, jaučiantiems pilvą, didelio dydžio tulžies pūslė gali išsiskirti, taip pat padidėjusio kepenų kraštas.

Norint paskatinti didžiausią virškinimo liaukos dydį, gali pasireikšti abscesai, tulžies latakų uždegimas ir toksinis hepatitas. Aprašytos patologijos simptomai yra refleksiniai ir dažniausiai pasireiškia vėmimo forma. Tačiau gagging atsiradimas ne visada atsiranda dėl refleksinės kilmės. Kai kuriais atvejais šis simptomas atsiranda dėl daugelio grubių sukibimų tarp virškinimo sistemos organų.

Be to, pacientas yra susirūpinęs dėl tokių simptomų kaip deginimas stemplėje, savanoriškas dujų išmetimas per burną, pykinimas ir vidurių užkietėjimas. Pagrindinis pūlingo cholecistito bruožas yra kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų ženklų ant termometro. Taigi, esant uždegiminio proceso septiniam pobūdžiui, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ar daugiau, o pacientas drebulys.

Diagnozė pūlingam cholecistitui

Prieš pradedant nuo uždegimo tulžies pūslės gydymą irimo procesais, būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Pirmas dalykas yra apsilankyti specialiste, šiuo atveju, gastroenterologe ir endoskopu. Gydytojai, savo ruožtu, surinks visą reikalingą informaciją apie nerimą keliančius simptomus, bendrą paciento gerovę. Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas turės palpuoti pilvo srityje.

Po to atsiųskite pacientą su pūlingu cholecistitu tyrimui. Norėdami patvirtinti diagnozę, jums reikia kepenų testo ir kraujo tyrimo rezultatų. Be to, atliekamas šlapimo pūslės ultragarsas, skirtas nustatyti cistinių sienų sutirštėjimą ir dvigubinimą, taip pat diagnozuoti skysčio kaupimąsi tulžyje. Efektyvus tulžies pūslės diagnozavimo metodas yra tulžies kanalų kompiuterinė tomografija, kuri beveik visada leidžia aptikti aprašytos organų sienų nekrozę ir gleivinės eksfoliaciją.

Tam, kad gydytojas galėtų tinkamai skirti gydymą, kai kuriais atvejais reikalinga esofagogastroduodenoskopija, magnetinio rezonanso tyrimas, choledochoskopija su tulžies kultūra, rhPG ir elektrokardiografija. Paskutinis diagnostinis metodas priskiriamas kiekvienam pacientui, kad būtų pašalintas miokardo infarktas, kuris turi panašų skausmingą ataką su tulžies kolika.

Ligos gydymas

Kai gydytojas, atlikdamas diagnostiką ir pasirinkdamas schemą, atliko tikslią diagnozę, pradėkite gydymą. Pacientams, sergantiems cholecistitu, kartu su lūžimo procesu, reikia būti chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje, kadangi pacientas turi būti naudojamas. Konservatyvus gydymas daugeliu atvejų skirtas pacientui paruošti operacijai.

Gydymas pūlingu cholecistitu pasireiškia naudojant antibakterinius ir analgetinius vaistus. Grįžti į turinį

Medicinis

Tulžies pūslės uždegimo gydymas pūlingu būdu pagrįstas specialių tirpalų įvedimu į kraują, galingų antibakterinių medžiagų ir vaistų, turinčių anestezinį poveikį, naudojimu. Su pūlingu cholecistitu gydymas beveik visuomet sutrikęs ir išreiškiama endotoksikozė. Štai kodėl gydytojai teikia pirmenybę anestezijos vaistams, kurie nepadidina toksikozės pasireiškimo ir narkotinių medžiagų, turinčių hepatotoksinių savybių. Gydymas pūlingu cholecistitu būtinai apima visišką maisto atmetimą, o kartais ir antispazminius.

Veikimas

Gydymo pūlingas cholecistitas operacija yra būtina, atliekamas per trumpiausią įmanomą laiką. Chirurgija dėl pūlingo tulžies pūslės uždegimo sumažins sunkių komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, riziką. Cholecistito chirurgija gali būti vykdoma dviem būdais. Esant sunkiai paciento būklei, kai neleidžiama atlikti sudėtingesnės operacijos, paskiriama cholecistostomija, kuri yra išorinės fistulės įvedimas tulžies burbului. Šiandien šis veikimo metodas naudojamas labai retai, nes yra ligos pasikartojimo pavojus.

Aprašyta cholecistito forma cholecistektomija dažniau naudojama. Šis operacijos tipas yra pagrįstas visišku tulžies pūslės pašalinimu. Operacija atliekama per ploną pjūvį pilvo ertmės sienoje. Po chirurginių priemonių pacientui skiriamas medicininis gydymo kursas, kuriuo siekiama pašalinti pūlingą infekciją ir apsinuodijimą.

Kitos prognozės

Pjaustymo į tulžies pūslę procesas gali sukelti sunkių komplikacijų, kurias dažnai lydi mirtis. Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, ir tai lemia greitas vystymasis, dažnai lydinčios ligos komplikacijos. Mirtingumas pūlingu tulžies pūslės uždegimu yra 10% ir gali pasiekti pusę visų gydymo rezultatų. Todėl, norint pagerinti ligos prognozę, pirmieji šio cholecistito formos požymiai turi kreiptis į gydytoją ir veikti pagal specializuoto gydytojo rekomendacijas.

Pūlingas cholecistitas

Pūlingas cholecistitas yra ūminis pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kuris sparčiai progresuoja ir dažnai sukelia komplikacijas (tulžies pūslės perforaciją, peritonitą ir tt). Klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas dešinėje hipochondrijoje, apsinuodijimas, karščiavimas, pykinimas ir tulžies vėmimas, dispepsija. Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų, ultragarso ir kepenų ir tulžies pūslės ir hepatobiliarinės scintigrafijos tyrimai yra ypač svarbūs pūlingo cholecistito diagnozei. Pūlingo cholecistito gydymas yra visiškai chirurginis; Būtina atlikti detoksikaciją ir antibakterinį gydymą, skausmo malšinimą.

Pūlingas cholecistitas

Pūlingas cholecistitas yra pavojinga liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų: jai būdingas pūlingos eksudato kaupimasis tulžies pūslės ertmėje, o vėliau cistinės sienelės perforacija, pūlingos peritonito, sepsio, ūminio pankreatito atsiradimas. Pūlingo cholecistito klastingumas slypi tuo, kad liga neturi specifinių simptomų ir tikslių diagnostinių požymių. Ši patologija dažnai pasireiškia intensyviosios terapijos skyriuje sergantiems pacientams, kurie yra labai sunkios būklės ir kurie negali aprašyti savo skundų. Pūlingas cholecistitas pasireiškia maždaug 2-3% visų ūminių pilvo ertmės chirurginių ligų. Dažniau moterys, vyresnės nei 50 metų, kenčia nuo jos, o su amžiumi šios ligos aptikimo dažnis didėja. Vaikams pūlingas cholecistitas yra labai retas.

Pūlingos cholecistito priežastys

Pagrindinis patogenetinis pūlingo cholecistito mechanizmas yra tulžies pūslės sienelės išemija. Kraujo tiekimo sutrikimai gali atsirasti esant tokioms sąlygoms ir ligoms: bendras kraujotakos kiekis kraujyje (kraujavimas, dehidratacija), šokas, ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas; tulžies pūslės suspaudimas pagal navikus, akmenis, aplinkinius organus; aterosklerozė, cukrinis diabetas, kraujo krešuliai; narkotikų (kokaino) vartojimas. Sienos išemija yra priežastis, dėl kurios pažeidžiami tulžies pūslės susitraukimo veiksmai, sulėtėja tulžis ir sutirštėja, blogėja evakuacija. Dėl to šlapimo pūslės sienos yra pernelyg išplėstos, o tai lemia išemijos progresavimą, nekrozės vystymąsi ir tulžies pūslės sienelės perforaciją. Intensyvi infuzijos terapija sukelia staigų kraujotakos atkūrimą išeminėse srityse, kurios tik padidina patologinius pokyčius, todėl pūlingo cholecistito gydymas yra tik chirurginis.

Intensyviosios terapijos skyrių pacientai, kurie yra itin kritiškai, turi šiek tiek kitokį išemijos išsivystymo mechanizmą. Cholecistokinino takas, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą, jose neveikia dėl to, kad per virškinamąjį traktą neįmanoma nuryti maisto ir skysčio. Be to, tokiems pacientams dažnai atsiranda dehidratacija, kraujotakos centralizavimas. Visa tai lemia pirminį tulžies sutirštėjimą ir stagnaciją, perpildytą tulžies pūslę, obstrukciją ir vandeninės sienelės ir jos antrinės išemijos kraujagysles.

Išeminėje tulžies pūslės sienelėje vietiniai imuniniai mechanizmai neveikia, todėl dažniausiai bakterijų kolonizacija vyksta per hematogeninį kelią (per portalų veną arba kepenų arteriją). Tačiau dažniausiai kyla kylančios infekcijos atvejai, kai patogenai patenka į žarnyną iš žarnyno (jei pacientui yra žarnyno infekcija, kurią sukelia Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograde palei tulžies taką. Sukurtas uždegiminis procesas sukelia išsiskyrimą į tulžies pūslės lumenį, cistinės hipertenzijos progresavimą ir patogenetinio užburto rato formavimąsi. Tulžies stagnacijos ir vėlesnės išemijos priežastis gali būti parazitinės invazijos (giardiasis) - cistinės ortakio ar tulžies pūslės parazitų grupuotės trukdo normaliai tulžies dinamikai.

Palenkti į pūlingos plėtros cholecistitas didelę žalą, didelė operacija (ypač pilvo organų, širdies ir kraujagyslių), salmonelioze, nudegimus, nėštumas, neseniai gimdymo, ilgalaikis badavimas ir parenteralinis maitinimas, šokas, aterosklerozės, pankreatitas, peritonitas, sepsis, diabetą AIDS.

Piktybinio cholecistito simptomai

Piktybinio cholecistito aptikimas paprastai yra sunkus, nes liga daugeliu atvejų išsivysto kitos sunkios patologijos fone ir neturi specifinių apraiškų. Skausmingas cholecistitas skausmas yra gana ryškus, jis yra lokalizuotas dešinėje pusėje pilvo, pagal aprašymą panašus į tulžies kolikas. Skausmingo išpuolio metu pacientas priverčia priverstinę poziciją ant kelio, kai keliai traukiami iki krūtinės, o ataka yra papildoma padidėjusiu prakaitavimu, odos švelnumu, tachikardija ir susierzinta grimasa ant veido. Galimas skausmo apšvitinimas dešinėje pečių mentėje.

Kūno temperatūra su pūlingu cholecistitu žymiai išauga, pasižymi drąsine karščiavimu. Dažniausiai temperatūros padidėjimą lydi ryškus šaltis, prakaitavimas. Pagyvenusiems ir silpniems pacientams temperatūra gali pakilti tik į subfebrilius skaičius (netgi vystant empyemą ir peritonitą).

Pūlingas cholecistitas paprastai lydi kitų pilvo ertmės organų pažeidimo požymių: vidurių pūtimas, pilvo ertmės pojūtis, pykinimas, tulžies vėmimas, ūminio pankreatito priepuolis. Gydant tulžies takus, gali išsivystyti gelta (tačiau tai nėra patulominis pūlingo cholecistito požymis).

Pilvo pilpoje yra pilvo priekinės pilvo sienos raumenų skausmai ir įtampa dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs kepenų dydis, teigiami cistiniai simptomai - skausmas didėja kartu su pilvą išilgai priekinės pilvo sienos (Mendel cm), mušamieji dešinėje pakrantės arka (Ortner's ), palpacija dešinėje hipochondrijoje įkvėpus (sm Kera). Kartais Murphy sm gali tapti šviesus - pacientas nešališkai sulaiko kvėpavimą, kai palipuoja teisingą hipochondriją; vietinis teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis - staigiai pasitraukus palei ranką iš priekinės pilvo sienelės dešinėje hipochondrijoje, skausmas žymiai padidėja.

Pūlingos cholecistito diagnostika

Visiems pacientams, kuriems įtariamas cholecistitas, turi būti konsultuojamasi su gastroenterologu ir endoskopu. Šios ligos diagnostiniai požymiai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami peritoninės sudirginimo požymiai ir cistiniai simptomai, apsinuodijimas kartu su karščiavimu ir leukocitoze, padidėję kepenų funkcijos tyrimai, predisponuojančių veiksnių buvimas.

Klinikinis kraujo tyrimas naudojamas pūlingo cholecistito (leukocitozės, toksinių leukocitų formų, padidėjusio ESR, kraujo krešėjimo ar anemijos) diagnozei nustatyti; kepenų tyrimai (padidėjęs bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės kiekis). Lūpuose pastebimas šlapimo pūslės ultragarsu, šlapimo pūslės sienelės sienelės sutirštinimas ir dvigubinimas, jo turinio nehomogeniškumas ir skysčio kaupimasis. Kompiuterinė tulžies takų tomografija 95% atvejų atskleidžia tulžies pūslės sienelės nekrozę, gleivinės pleiskanojimą, peripurano uždegiminį įsiskverbimą. Kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija leidžia įvertinti tulžies nutekėjimą, tulžies pūslės darbą, taip pat nustatyti jo perforaciją (ir izotopas susikaupia vezikulato erdvėje).

Diferencinė diagnozė gali pareikalauti, kad esophagogastroduodenoscopy (neįtraukiant bloko Vater papilės), kepenų ir tulžies takų MRI (jei įtariamas navikas arba choledochus užsikimšimas akmeniu), choledochoskopija (su privaloma tulžimi), retrograde cholangiopankreatografija, siekiant nustatyti kitą patologiją Kadangi skausmingas miokardo infarkto priepuolis gali būti netipiškas ir panašus į tulžies pūslę, visiems pacientams būtina EKG.

Pūlingo cholecistito gydymas

Pacientai, turintys pūlingo cholecistito, dažnai reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, o po operacijos jie gali tęsti gydymą chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje. Konservatyvi terapija paprastai naudojama kaip paciento paruošimas operacijai.

Chirurginis pūlingo cholecistito gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau, nes šios ligos gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra labai didelė. Pūlingo cholecistito atveju paprastai atliekamos dvi chirurginės intervencijos rūšys: cholecistostomija (dažniau kaip tarpinė galimybė sunkiems pacientams) ir cholecistektomija (laparotominė arba laparoskopinė prieiga).

Gydymas pūlingu cholecistitu apima badą, infuzijos terapiją, skausmo malšinimą ir galingą antibakterinį gydymą. Nerekomenduojama naudoti morfino anestezijai, nes ji sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir tulžies stazę. Dažnai gydymo režime yra spazmolitikai.

Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, nes liga sparčiai vystosi, dažnai lydi gyvybei pavojingų komplikacijų. Mirtingumas su pūlingu cholecistitu svyruoja nuo 10-50%. Pūlingo cholecistito prevencija apima savalaikį rizikos veiksnių pašalinimą.

Pūlingos cholecistito priežastys ir gydymas

Pūlingas cholecistitas yra viena iš tulžies pūslės uždegimo formų, kai uždegiminis procesas tam tikrų veiksnių įtakoje tampa pūlingu. Ši būklė kelia grėsmę pacientui rimtų komplikacijų vystymuisi, kuriai būdinga didelė mirties tikimybė. Jei pūlingas cholecistitas, tada jo gydymas yra įmanoma tik naudojant chirurginius metodus. Tai itin pavojinga gyvybei sąlyga, kurią reikia nedelsiant įsikišti medicinos specialistams.

Patologijos esmė

Pūlingas tulžies pūslės sienelių uždegimas yra labai skausminga ir pavojinga liga. Jo pavojus yra tai, kad dideli kiekiai eksudato burbulo ertmėje sukelia jos sienų perforaciją, o tai savo ruožtu yra labai rimtų pasekmių. Jei pūlingas turinys patenka į peritoninę ertmę per perforuotas sienas, atsiranda sąlygos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei: peritonitas, septiniai pažeidimai, abscesai. Kitas žandikaulio išsiliejimo pavojus yra tai, kad patologija labai greitai vystosi, tačiau nėra specifinių požymių.

Pūlingas procesas gali išsivystyti sunkiems pacientams, sergantiems pilvo anomalijomis, kurios yra intensyvios terapijos metu. Sąlygos sunkumas neleidžia tokiems pacientams apibūdinti savo simptomų, ir nėra metodų, kaip diagnozuoti pūlingą procesą tokioje būsenoje.

Pūlingos cholecistito priežastys

Dažniausiai tulžies pūslės priežastis yra tulžies pūslės liga. Tai yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių veiksnių. Uždegiminio ir pūlingo proceso vystymosi mechanizmas yra tas, kad, veikiant tam tikriems veiksniams, sumažėja organo praeinamumas ar judrumas. Tai apima:

• parazitinės invazijos;
• infekcinės ligos, atsiradusios žarnyne, kepenyse arba tulžies pūslėje;
• užsikimšęs tulžies pūslės ortakio ar patologinio naviko.

Taip pat svarbūs veiksniai, lemiantys nepakankamą kraujo tiekimą į cistines sienas. Išemija sukelia:

• viso kraujo tūrio sumažėjimas organizme dėl trauminio kraujo netekimo ar dehidratacijos;
• šoko sąlygos;
• širdies ir kraujagyslių funkcionalumo stoka;
• cukrinis diabetas;
• aterosklerozė;
• vartoti tam tikrus vaistus ar narkotikus.

Dėl kraujo tiekimo į šlapimo pūslės sieną sutrikimo žymiai sumažėja jo funkcionalumas: stagnacija ir tulžies parametrų pokyčiai, o peristaltika blogėja. Dėl stagnacijos, išemija progresuoja, prasideda nekrotiniai procesai, o pati siena yra perforuota.

Pacientams, sergantiems pilvo organų patologijomis sunkioje būklėje, kurie yra intensyviosios terapijos metu, kraujo tiekimas pažeidžiamas dėl to, kad maistinės medžiagos patenka į organizmą ne per virškinimo traktą. Dažnai jie turi antrinę išemiją.

Dėl nepakankamo kraujo tiekimo imuniniai mechanizmai paveiktoje zonoje neveikia, todėl infekcija per kraują arba gretimus organus palei kanalą, kuris išleidžia tulžį, yra lengvai įvyksta. Be infekcinių medžiagų, mikroorganizmų, kurie kaupiasi ortakyje arba pačiame organe, parazitizavimas gali atlikti vaidmenį pūlingo proceso vystyme. Dėl parazitinės invazijos, tulžies pūslė taip pat gali užsikimšti dėl kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną stagnacijos ir sutrikimų.

Klinikinis ligos vaizdas

Ūmus, sparčiai besivystantis cholecistitas, paprastai būdingas ūminiam, intensyviam, ryškiam skausmui dešiniosios skilvelio pusės pusėje. Pojūčiai gali plisti po pečių į peties plotą. Bet kokio pūlingo proceso simptomai visų pirma yra ūminis skausmas ir karščiavimas. Skausmingos atakos pailgėja, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, prakaitavimas, oda.

Pūlingas procesas pasižymi žymiu temperatūros padidėjimu. Pacientams pasireiškia karščiavimas, stiprus prakaitavimas. Dėl žemo imuniteto lygio ir pažengusio amžiaus žmonėms temperatūra gali būti laikoma subfebrilėje.

Pacientams, sergantiems pūlingu cholecistitu, pastebimas diseptinių simptomų kompleksas: pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Pacientai skundžiasi dėl pilvo skausmo. Gali pasireikšti odos ir akių skleros spalvos pasikeitimas, odos plitimas dėl tulžies tampa gelsvas, nors šis simptomas nėra specifinis tulžies pūslės išsiliejimui.

Diagnostiniai metodai

Fizinės apžiūros metu atskleidė antspaudą ir tulžies pūslės tūrio padidėjimą. Išreikšti pūlingo cholecistito diagnostiniai požymiai taip pat apima pacientų skundus dėl stipraus skausmo išpuolių dešinėje pusėje, didelės karščiavimo ir organizmo intoksikacijos apraiškų.

Atliekamas išsamus kraujo kiekis. Uždegiminių ir pūlingų procesų metu ESR didėja, stebima leukocitozė, anemijos požymiai, pasikeičia kraujo sudėtis ir nuoseklumas. Kraujas tampa storesnis, galima nustatyti toksiškus baltųjų kraujo kūnelių tipus. Atliekami kepenų tyrimai, tiriama istorija, siekiant nustatyti provokuojančius veiksnius. Taip pat atliekamas tyrimas, vadinamas dinamine hepatobiliarinės sistemos scintigrafija, siekiant įvertinti bendrą organo funkcionalumą ir tulžies išsiskyrimo laipsnį.

Tyrimai yra skirti vizualiai įvertinti tulžies pūslės būklę ir pūlingą procesą. Tokie metodai apima ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Norint diferencijuoti pūlingą cholecistitą nuo širdies priepuolio, reikia elektrokardiogramos, nes širdies priepuoliai kartais jaučiasi kaip tulžies ar kepenų kolikos.

Pūlingo cholecistito gydymas

Gydymas tulžies pūslės yra atliekamas tik ligoninėje, naudojant chirurginius metodus. Gydytojų įsikišimas į šį procesą yra būtinas per trumpiausią įmanomą laiką, nes patologija sparčiai vystosi ir gali labai greitai sukelti mirtį. Be to, nesant gydymo patologija sukelia negrįžtamus pokyčius ir visiškai ar iš dalies praranda organų funkcionalumą.

Narkotikų gydymas naudojamas simptomams mažinti ir pacientui paruošti operacijai. Būtinai naudokite analgetikus, nes pūlingas cholecistitas yra labai skausmingas. Nustatant infekciją ir nustatant infekcinio agento tipą, nustatomi antibakteriniai, antivirusiniai ir priešgrybeliniai vaistai. Gali būti naudojami plataus spektro antibiotikai. Jei diagnozuojama parazitinė invazija, gydymas atliekamas su nustatytu parazitinių organizmų tipu. Gydymas apima antipiretinius, spazminius, priešuždegiminius vaistus.

Šiandien chirurginis gydymas atliekamas daugiausia naudojant laparoskopijos metodą. Tai minimaliai invazinis metodas, siekiant sumažinti paciento sužalojimą operacijos metu. Dažniausiai pūlingo cholecistito atveju nurodomas patologinio proceso paveikto organo pašalinimas.

Jei dėl kokios nors priežasties operacija neįmanoma, atliekamas paveikto organo biopsija, duodamas pūlingas eksudatas, plaunama cistinė ertmė, įleidžiami antibiotikų tirpalai ir dezinfekavimo priemonės. Chirurginė intervencija su bendrąja anestezija gali būti neįmanoma dėl paciento ankstyvo amžiaus ar jo itin sunkios būklės. Kadangi drėkinimo progresavimas dažnai yra mirtinas, gydytojai įvertina riziką: tai, kas šiuo atveju yra pavojingesnė pacientui, yra chirurgija arba jo nebuvimas. Bet kuriuo atveju gydytojai privalo nedelsdami imtis veiksmų.

Dieta pūlingam cholecistitui

Mityba su pūlingu cholecistitu yra vienas svarbiausių gydymo aspektų. Per pirmąsias dvi ar tris dienas po pūlingo proceso pradžios pacientams pasireiškia visiškas badas. Po to maistas pradeda vartoti palaipsniui, daugiausia skystoje ar pusiau skystoje konsistencijoje, mažomis porcijomis pagal mitybos normas. Pastebėjus ūminius simptomus, virškinimo trakto organai turi būti kiek įmanoma švelnesni.

Rekomenduojamas šiltas gėrimas: atskiestos vaisių sultys, sultinio klubai, silpna juoda arba žalia arbata. Iš maisto pirmenybė teikiama maistui: nuvalytoms sriuboms, pusiau skystiems gleivių košėms, bučiniams, vaisių putoms ir želatui. Mažai riebalų turintys mėsos ar žuvies garuose, mažai riebalų turintys pieno produktai, tarkuoti košė ir džiovinta balta duona palaipsniui pridedami prie dietos.

Kai pacientai atsigauna, jie didina dietą, tačiau dieta vis tiek turi būti laikomasi. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, pernelyg aštrūs ar sūrūs maisto produktai, konservantai, rūkyti produktai. Alkoholis yra kontraindikuotinas. Nerekomenduojama gerti saldžių gazuotų gėrimų, stiprios kavos ir arbatos. Per pirmas tris ar keturias ligos savaites būtina neįtraukti iš dietos ankštiniai, česnakai, svogūnai, ridikai, nenugriebtas pienas.

Ligos prognozė ir komplikacijos

Tulžies pūslės virškinimas visuomet turi nepalankią prognozę, nes jis labai sparčiai progresuoja ir yra pavojingas padarinių vystymuisi. Pūlingas tulžies pūslės uždegimas gali sukelti subfreninį pūlinį, cholangitą, peritonitą, su dideliu mirties tikimybe. Taip pat įmanoma, kad pūliai patektų į kraujotakos sistemą ir bendrą kūno infekciją (sepsis).

Kai kuriais atvejais, empyema ar suppuration teka į destruktyvias cholecistito formas: flegmoninį ar gangreninį. Dažnai, net ir veiksmingai gydant, tulžies pūslė iš esmės praranda savo funkcionalumą. Taip atsitinka dėl plačios šlapimo pūslės sienų ir aplinkinių erdvių. Dėl tulžies pūslės funkcionalumo praradimo gali (ir labai dažnai) atsirasti pankreatito atsiradimas.

Pūlingas cholecistitas (cholecistektomija)

Labai svarbi chirurginio gydymo pūlingam cholecistitui rezultatas yra anestezijos ir radikalios chirurgijos metodas.

Su pūlingu cholecistitu, kepenų funkcija visada kenčia tam tikru mastu ar kitu, ir gali pasireikšti stiprus intoksikavimas. Šiuo atžvilgiu nėra jokių abejonių, kad pirmenybė turėtų būti teikiama tokiems anestezijos metodams, kurie nepadidina toksikozės, ir tokiems narkotiniams vaistams, kurie neturi hepatotoksinio poveikio.

Operacija, kuri suteikia geriausią diagnozę, yra cholecistektomija, tačiau pacientų būklė ne visada leidžia. Taigi, pagal mūsų pastabas, 97,2 proc. Pacientų operacija baigėsi cholecistektomija, o 2,8 proc.

Pagrindiniai klinikiniai akutinio cholecistito kanalų pažeidimų klinikiniai požymiai yra sunkus mechaninis gelta, cholangitas arba kartu atsirandantis pankreatitas. 17,2% pacientų buvo atliekama bendrojo tulžies latako išorinė arba vidinė drenažo sistema. Choledokhotomijos indikacijos yra gelta, cholangitas, cholecistopatija-kreatitas, choledocholitizė.

Tarp jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų bendras cholecistektomijos mirtingumas, papildytas chirurgine operacija su tulžies latakais, buvo 10,6%, o pagyvenusių ir senelių - 15,5%. Remiantis mūsų duomenimis, antibiotikų įvedimas į tulžies taką per bendrojo tulžies kanalo drenavimą neabejotinai palengvina kovą su cholangitu. Esant dideliems infiltratų, randų, sukibimų ir kt. Pokyčiams, didelę dalį pūlingos cholecistito sergančių pacientų cholecistektomijos metodo pasirinkimas yra labai svarbus.

Šalinant tulžies pūslę su pūlingu cholecistitu, pradedant nuo apačios, chirurgo orientacija kepenų vartų regione palengvinamas chirurgo orientavime, kuris sumažina kraujagyslių, bendrojo tulžies latakų, kepenų kanalų ir kt. Riziką. Tai ypač svarbu jauniems chirurgams.

Mūsų klinikoje 29,5% pacientų buvo pašalinti tulžies pūslė su pūlingu cholecistitu, pradedant nuo kaklo. Prieš atliekant cholecistektomiją reikia atidžiai ištirti tulžies pūslės, tulžies takų ir aplinkinių organų tyrimus. Ypač svarbu, kad operacijos metu palpacija, jutimas ir cholangiografija užtikrintų, jog bendroje tulžies latakoje nėra akmenų ir kad jo pralaidumas nebūtų sutrikdytas.

Pacientui, turinčiam pūlingo cholecistito, yra saugiau baigti cholecistektomiją, nukreipiant 3–4 ribojančius marlės tamponus į šlapimo pūslės lovą, per kurią per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos išsiskiria tulžies pūslės skystis. Be tamponų, į pilvo ertmę įleidžiamas drenažas, kad periodiškai būtų infuzuojamas antibiotikų tirpalas. Laipsniškas tamponų pašalinimas turėtų būti pradėtas nuo 7 iki 8 dienos po operacijos.

"Pūlingos chirurgijos vadovas",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Tulžies pūslės pašalinimas

Pilnas virškinimo procesas virškinimo trakte suteikia tulžies pūslę, kuri kaupiasi tulžį reikiamu kiekiu. Perteklinė forma sudaro akmenį ir užkimšia tulžies taką. Pankreatito, cholecistito simptomų atsiradimas gali sukelti komplikacijų, reikalauti cholecistektomijos (vadinamasis tulžies pūslės pašalinimas). Sužinokite apie operaciją.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas

Cholecistektomija atliekama cholecistito (pūlingos), tulžies pūslės navikų. Jis gali pasireikšti dviem būdais: peritono (laparotomijos) pjūviu arba be įpjovimų, naudojant laparoskopiją (pilvo sienoje lieka tik trys skylės). Laparoskopija turi daug privalumų: jis yra daug lengviau perduodamas, pooperacinis laikotarpis yra trumpesnis, beveik nėra jokių kosmetikos defektų.

Indikacijos pašalinimui

Yra keletas tulžies pūslės šalinimo požymių:

1. nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažna organo infekcija, kuri nėra tinkama konservatyviems gydymo metodams;
2. organų patologija;
3. lėtinis cholecistitas;
4. pastovus geltonumas;
5. tulžies takų obstrukcija;
6. cholangitas (priežastis - konservatyvus gydymas nepadeda);
7. kepenų lėtinių ligų buvimas;
8. antrinis pankreatitas.

Šie simptomai yra dažni cholecistektomijos požymiai. Kiekvienas pacientas yra individualus, kai kuriais atvejais reikia skubios operacijos, o kai kurie gali palaukti porą dienų ar savaičių. Siekiant nustatyti paciento skubumą ir būklę, gydytojai atlieka išsamų diagnostinių tyrimų sąrašą.

Paruošimas

Visą pasirengimą bet kokio tipo tulžies pūslės operacijai sudaro:

• tulžies pūslės ir pilvo organų (kepenų, kasos, žarnyno ir kt.) ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• Kompiuterinė tomografija - padeda įvertinti paravesinius audinius, sienas, šlapimo pūslės kontūras, mazgų buvimą arba lipnumo procesus;
• fistulografija;
• MRT yra patikimas tyrimo metodas, nustatantis akmenis, uždegimą, randų susiaurėjimą, kanalų patologiją.

Laboratoriniai paciento tyrimo metodai leidžia nustatyti pažeidimus. Priskirti transaminazių, bilirubino, šarminės fosfatazės, timolio mėginio, tulžies kiekio ir kt. Kiekio nustatymą. Dažnai reikia išsamaus širdies ir plaučių tyrimo. Operacija neatliekama, jei pacientas serga ūminiu cholecistitu, esant ūminiams uždegiminiams procesams, ūminiam pankreatitui.

Pacientas prieš pašalindamas turėtų:

• nustoti vartoti vaistus, kurie sumažina kraują (paveikia krešėjimą), kad būtų išvengta sunkių kraujavimo operacijos metu;
• naktį prieš operaciją su gydytojo rekomendacijomis nutraukti valgyti;
• ryte praleisti valymo klizmą arba vakare išgerkite vidurius;
• prieš operaciją pasiimkite dušą su antibakteriniais vaistais.

Dieta prieš operaciją

Prieš pjaustant kūną, 3-4 dienas iki planuojamos operacijos, dieta yra nustatyta:

1. be maisto, kuris sukelia pilvo pūtimą (vidurių pūtimas);
2. be kepti ir aštrūs maisto produktai;
3. rekomenduojame naudoti pieno produktus, liesą mėsą ir žuvį;
4. visiškai neįtraukti fermentacijos produktų - vaisių, daržovių, pupelių, duonos (ypač rugių).

Pašalinimo metodai

Norint pašalinti organą, atliekama laparotomija arba laparoskopija. Laparotomija yra kalkių pašalinimas per organo sienelių pjūvį. Laikykite jį iš xiphoid proceso pilvo vidurinėje linijoje iki bambos. Kita pašalinimo galimybė yra per mini prieigą. Pjūvis atliekamas tulžies sienų vietoje, skersmuo - 3-5 cm, Laparotomija turi šiuos privalumus:

• didelis pjūvis leidžia gydytojui lengvai įvertinti organo būklę, pajusti iš visų pusių, operacijos trukmė yra 1-2 valandos;
• supjaustyti greičiau nei su laparoskopija, kuri reikalinga kritiniais atvejais;
• veikimo metu nėra aukšto dujų slėgio.

1. audiniai yra sunkiai sužeisti, bus matomas, šiurkštus randas;
2. operacija vykdoma atvirai, organai liečiasi su aplinka, prietaisai, chirurginis laukas yra labiau sėklintas su mikroorganizmais;
3. pacientas pasilieka ligoninėje - mažiausiai dvi savaites;
4. stiprus skausmas po operacijos.

Laparoskopija yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, kuri atliekama per mažas skylutes (0,5-1,5 cm) ant pilvo sienos. Tokių skylių gali būti tik dvi arba keturios. Teleskopinis vamzdis įdedamas į vieną skylę, vadinamą laparoskopu, kuris yra pritvirtintas prie vaizdo kameros, ir visa operacijos eiga rodoma monitoriuje. Tas pats metodas yra lengva pašalinti akmenis.

• trauma yra labai maža;
• po 3 dienų pacientas jau gali būti paleistas namuose;
• nėra skausmo, greito atsigavimo;
• apžvalgos yra teigiamos;
• laparoskopinė chirurgija nepalieka didelių randų;
• monitorius leidžia chirurgui geriau matyti chirurginį lauką, padidindamas jį iki 40 kartų.

• chirurgo judėjimas yra ribotas;
• iškraipytas žaizdos gylio apibrėžimas;
• sunku nustatyti smūgio jėgą ant organo;
• chirurgas pripranta prie atvirkštinio (į jo rankas) instrumentų judėjimo;
• padidėja pilvo spaudimas.

Kaip pašalinti

Pašalinkite vieno iš paciento pasirinktų operacijų tulžies pūslę (asmuo pasirenka pašalinimo būdą) - laparoskopija arba laparotomija. Prieš tai jie supažindina asmenį su operacijos eiga ir jos pasekmėmis, pasirašo susitarimą ir pradeda pasiruošimą prieš operaciją. Jei nenustatyta skubios padėties, pacientas pradeda mokytis su dieta namuose.

Ūminio pūlingo uždegiminio proceso tulžies pūslės diagnostika ir gydymas

Pūlingas cholecistitas yra ūminis, pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kuris sparčiai vystosi ir sukelia sunkių komplikacijų. Pirmuoju ženklu specialistai paskiria laboratorinį ir instrumentinį tyrimą, kad būtų galima laiku nustatyti ligą ir užkirsti kelią rimtoms pasekmėms.

Bendrosios charakteristikos

Su liga, kurioje yra tulžies pūslės ertmėje, išsivystymas susikaupia pūlingos medžiagos. Ligos klastingumas slypi tuo, kad jame nėra ryškių, būdingų simptomų ir nėra tikslių požymių.

Dažniausiai pūlingas cholecistitas yra moterys, vyresnės nei 50 metų, vaikai yra labai reti.

Gydytojai išskiria 3 eksudacines cholecistito formas:

• celiulitas - pūlingas uždegimas plinta organizmo sienose;
• abscesas - pūliai yra ant vidinės šlapimo pūslės sienelės;
• empyema - uždegimas, apimantis visą tulžies pūslės ertmę.

Klinikinis pūlingo cholecistito vaizdas nustatomas intoksikacijos būdu.

pacientų istorijos rinkimas išskiria šiuos požymius:

• paroksizminis skausmas dešinėje šonkaulių pusėje;
• odos geltonumas;
• aukšta kūno temperatūra.

Ligos diagnozė ūminiu laikotarpiu yra gana sudėtinga, nes liga dažnai lydi papildomų veiksnių (kūno svorio, enterokolito ir kt.).

Patologijos simptomai yra sąlyginai suskirstyti į 2 grupes:

1. Vietinis - nuolatinis, didėjantis skausmas. Jis yra viršutinėje pilvo dalyje. Skausmingiausia vieta yra tulžies pūslės vieta. Skausmas gali būti skiriamas pečių plotui ir po dešiniuoju pjautuvu. Bandant viršutinį pilvą, skausmas didėja, o pilvo sienos raumenys yra geros formos. Po kurio laiko jis plinta visame skrandyje. Tai rodo, kad uždegimas sukėlė didelę pilvaplėvės dalį. Kai tiriamas tulžies pūslės dydis, kepenys žymiai padidėja.
2. Bendra - skausmas, odos geltonas atspalvis, kartaus skonio burnoje, vėmimas, pykinimas, viduriavimas, karščiavimas, apetito praradimas.

Kepenų išsiplėtimas vyksta stagnuojančių procesų metu, taip pat blogo tulžies nutekėjimo raida.

Priežastys

Uždegimas ir pūlių atsiradimas atsiranda dėl sumažėjusio organų judrumo, kurį sukelia keletas veiksnių:

• kūno infekcija su kirminais;
• infekcinės ligos, lokalizuotos kepenyse, virškinimo trakte ir tulžies pūslėje;
• užsikimšimas akmeniniais kanalais, nukreiptais į orą.

Reikšmingi požymiai, dėl kurių kraujyje nepakankamai patenka cistinės organų sienos (išemija):

• šoko būklė;
• padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
• aterosklerozė;
• narkotikų vartojimas;
• širdies sutrikimai, kraujagyslės.

Dėl minėtų priežasčių pablogėja tulžies pūslės darbas, nes tulžis keičia cheminę sudėtį ir sustingsta organe, o peristaltika taip pat pablogėja.

Diagnostika

Surinkus istoriją, gydytojas nurodo išsamų paciento tyrimą, kad būtų patvirtinta arba pašalinta liga. Apsvarstykite pagrindines diagnostines priemones.

Laboratoriniai tyrimai

Kai atliekate testus, turite žinoti keletą pagrindinių rekomendacijų:

1. Siekiant nustatyti baltųjų kraujo kūnelių kiekį, atliekamas išsamus kraujo kiekis. Nukrypimas nuo normos rodo infekcinę ligą, bet nenurodo vietos.
2. Norint nustatyti tulžies takų sintezuojamo bilirubino buvimą, būtina atlikti išsamų arba biocheminį kraujo tyrimą. Dideli rodikliai rodo tulžies pūslės, kepenų funkcijos sutrikimą.
3. Norėdami patvirtinti aukštą bilirubino, šlapimo ir išmatų kiekį. Pirmasis nurodo, ar šalinimo sistema yra susijusi su uždegimu.
4. Ne visada šlapimo, išmatų ir kraujo analizė rodo pernelyg didelę bilirubino koncentraciją. Šiuo atveju, tiriant pacientą, svarbu atkreipti dėmesį į epidermio atspalvį. Su pūlingu cholecistitu, jis įgauna geltonumą.
5. Norint pašalinti ar patvirtinti parazitinę invaziją, būtina atlikti laboratorinius tyrimus su šlapimu, išmatomis. ESR yra pagreitinta, leukocitų formulė perkeliama į kairę pusę, galima sumažinti hemoglobino kiekį.
6. Kepenų tyrimai. Padidėjęs timolio testas - kepenų funkcijos sutrikimas. Fermentiniai junginiai AST, ALT - gangrena, pūlingas procesas. Aukštas amilazės lygis - kasos uždegimas ir pervertinti GGTP rodikliai - pažengęs etapas.

Instrumentinė technika

Išsamiau patvirtinamas ūminis tulžies pūslės procesas.

• ultragarsinis tyrimas;
• Kompiuterinė tomografija;
• gastroduodenoskopija;
• dinaminė hepatobiliscintigrafija.

Gydymo metodai ir poveikis

Kai pasireiškia ūminis pilvo skausmas, dauguma žmonių stebisi: „Kuris gydytojas turėtų susisiekti?“ Iš esmės, jei įtariate, kad turite cholecistitą, pirmiausia turėtumėte apsilankyti terapeute. Po pirminio patikrinimo ir papildomos informacijos rinkimo specialistas siunčia pacientą į gastroenterologą, chirurgą tolesniam tyrimui ir kompetentingo gydymo paskyrimui.

Vienkartine cholecistito diagnoze ir sėkmingu gydymu galima pakartotinai vystyti uždegiminį procesą.

Kas yra pavojinga liga?

Patologijos plėtra padidina perteklių per organų formavimąsi riziką. Šis reiškinys sukelia papildomą pilvo ertmės infekciją.

Atsiradus atsakui į ligą, gali pasireikšti šie nepageidaujami reiškiniai:

1. Sepsis atsiranda dėl toksiškų junginių ir patogeninių mikroflorų įsiskverbimo į sisteminę kraujotaką. Paciento kūno temperatūra žymiai padidėja, atsiranda šaltkrėtis, o epidermio spalva tampa šviesi. Antras komplikacijos pavadinimas yra apsinuodijimas krauju.
2. Peritonitas pasireiškia pūlių patekimu į pilvo ertmę per tulžies pūslės skyles. Klinikinis neigiamo poveikio vaizdas - bendras organizmo apsinuodijimas.
3. Reaktyvus hepatitas yra tada, kai uždegimas juda nuo tulžies pūslės iki kepenų. Pagrindinis simptomas yra geltonasis epidermis, skausmingas pojūtis dešinės šonkaulio srityje. Komplikacija sukelia kepenų cirozę.
4. Pūlingas cholangitas - tulžies atsiradimas tulžies latakuose. Pagrindinis veiksnys yra jų akmeninių navikų užsikimšimas.
5. Pankreatitas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems pūlingu cholecistitu. Sukurta dėl kasos funkcionavimo pokyčių. Pagrindiniai simptomai yra pilvo skausmas.

Nepaisant teisingai pasirinkto gydymo, tulžies pūslė iš dalies arba visiškai praranda savo funkcionalumą.

Konservatyvi terapija kaip pasirengimas operacijai

Jei nėra skubios chirurgijos, naudokite šią konservatyvaus gydymo galimybę:

• lova ir paciento hospitalizavimas chirurgijos skyriuje;
• maisto Per 1 dieną - pilnas bado streikas (leidžiama gerti švarų vandenį), antrą ir trečią dieną - taikoma skystos dietos lentelės Nr. 5 dalis;
• dešinėje pusėje, į šonkaulių kraštą, dedamas sausas, šaltas kompresas;
• antispazminiai vaistai (skirti gydytojo) 5 dienas nuo patologijos vystymosi pradžios;
• vartojant antibiotikus.

Pasirengimas operacijai:

• normalizuoti kraujospūdį;
• visiškas atsisakymas valgyti;
• šalto kompreso paveiktame rajone;
• prieš operaciją atliekama valymo klizma;
• lova.

Operatyvinė intervencija

Chirurgija atliekama dviem būdais:

• cholecistostomija (procedūra, kuria chirurgai sukuria atvėrimą pūliui pašalinti). Šis tipas naudojamas labai retai dėl didelio ligos susidarymo rizikos.
• cholecistektomija - pilnas tulžies pūslės pašalinimas per pilvo ertmės pjūvį.

Po gydymo ekspertai paskiria vaistus, kuriais siekiama pašalinti viso kūno pūlį ir apsinuodijimą.

Dieta pūlingam cholecistitui

Svarbus pooperacinio laikotarpio ir pūlingo cholecistito paūmėjimo momentas laikomas atitinkančiu maistą:

1. Pirmąsias dvi dienas po pūlingo uždegimo pradžios reikia sekti bado streiką, leidžiama gerti švarų, filtruotą vandenį be dujų.
2. Tada būtina labai kruopščiai ir mažomis porcijomis pristatyti maistą. Pirmasis yra teikti pirmenybę skystiems ar pusiau skystiems patiekalams.
3. Ūmus simptomai maistas vartojamas virškinimo sistemai.
4. Gausus gėrimas šiltoje formoje: vaisių arba daržovių sultys praskiestos formos (1: 1), raudonmedžio uogų infuzija, šviežiai pagaminta arbata - juoda arba žalia.
5. Maistas naudojamas nuvalytoje formoje: tyrės sriubos, želė, vaisių putos, želė.
6. Palaipsniui leidžiama pridėti mažai riebalų turinčių žuvų, mėsos, mažai riebalų turinčių pieno gėrimų.
7. Terminis apdorojimas - virimas ant vandens ir garus, kepimas be plutos, troškinimas.
8. Duona naudojama džiovinta forma.

Uždrausti patiekalai - tai visi riebalai, kepti, aštrūs, sūrūs, konservuoti, rūkyti. Jūs negalite gerti alkoholinių, gazuotų gėrimų, stiprios arbatos ir kavos. Gydymo metu būtina neįtraukti ankštinių augalų, ridikėlių, česnakų, svogūnų, natūralaus pieno.

Ligų prevencija

Siekiant užkirsti kelią patologijoms, gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:

• laiku gydyti infekcines, uždegimines ligas;
• reguliariai tikrina pilvo ertmę ultragarsu;
• laikytis tinkamos mitybos, išskyrus greito maisto, greito maisto, gyvūnų riebalų;
• stebėti teisingą dienos režimą;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
• išlaikyti svorį, neleidžiant jam didėti;
• pašalinti veiksnius, dėl kurių atsiranda stresas, depresija;
• pašalinti fizinę ir psichinę perkrovą.

Cholecistitas su pūlingu turiniu yra rimta liga, kurią lydi pūlingos tulžies kaupimasis organų ertmėje. Jei ignoruosite ligos požymius, tai gali sukelti rimtą komplikaciją, kuri galiausiai sukels mirtį. Paprastų taisyklių laikymasis padės organizmui greitai atsigauti ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Cholecistitas ir chirurgija pašalinti tulžies pūslę

Prieš operaciją svarbu įsitikinti, kad tulžies takai yra tinkami - tai būtina laisvam tulžies tekėjimui į žarnyną. Tokie aspektai kaip akmenų buvimas ar nebuvimas tulžies pūslėje ir traukulių buvimas nėra itin svarbūs.

Pagrindinis uždegimo sunkumas, jo lokalizacija ir paplitimas netoliese esančiuose organuose, taip pat sumažėjęs tulžies pasiūlos po dvylikapirštės žarnos požymiai.

Kokiais atvejais galite daryti be operacijos

Tulžies pūslės pašalinimas yra ekstremalus gydymo cholecistitu priemonė. Operacija vykdoma tik tais atvejais, kai liga negali būti pašalinta kitomis priemonėmis, kad būtų išvengta organizmo savęs sunaikinimo.

Jei nėra ūminių tulžies pūslės ligų požymių, tai galite padaryti be operacijos, stengdamiesi ištaisyti būklę, paskiriant konservatyvią terapiją, specialią mitybą ir fizinę terapiją. Jei šios priemonės nesėkmingos arba paciento būklė pradeda blogėti, nurodoma operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę arba cholecistektomiją.

Kai reikia operacijos

Chirurgijos indikacijos yra:

Skaičiuojamas cholecistitas arba chelelitizė nėra skubi operacijos indikacija. Jei akmenys tulžies pūslėje šiuo metu nėra pavojingi paciento sveikatai, operacija gali būti vykdoma pagal planą.

Tokiu atveju cholecistektomija vis dar reikalinga, nes bet kuriuo metu vienas iš akmenų gali sukelti tulžies latako užsikimšimą ir išprovokuoti kolikas, o tada operacija turi būti vykdoma neatidėliotinais atvejais.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas

Cholecistito gydymas operacijos metu gali būti atliekamas cholecistektomijos ir cholecitostomijos pagalba.

Cholecistektomija - tai operacija, kai įvyksta pilnas tulžies pūslės išsiskyrimas.

Intervenciją galima atlikti dviem būdais:

1. Laparoskopinė cholecistektomija atliekama naudojant keletą nedidelių odos punkcijų (jų skersmuo neviršija 1 cm) ir specifinės apdorojimo įrangos bei optikos. Šis metodas laikomas pačiu geriausiu, nes ateityje paciento kūnui nebus matomų pėdsakų, o reabilitacijos laikotarpis yra greitesnis ir lengviau, minimaliai komplikacijų rizika.
2. Atviroji cholecistektomija yra klasikinė chirurginės procedūros rūšis, kuri šiuo metu yra taikoma paciento ekstremaliai situacijai arba sunkiems ligos atvejams. Operacijos metu chirurgas plačiai pjauna į pilvo sieną, kuri yra būtina laisvam patekimui į pažeistą organą. Atviru cholecistektomija paprastai pašalina tulžies pūslę su dideliais akmenimis, su įvairiomis ligos komplikacijomis.

Cholecistostomija yra tulžies pūslės drenažas, pašalinant tulžį privalomai stebint ultragarsu. Užkrėstas tulžis gali būti pašalintas ne tik drenažu, bet ir laparoskopiniu bei laparotominiu būdu. Cholecistostomija skiriama pacientams, kurių cholecistito chirurginis gydymas negali būti atliekamas cholecistektomija dėl somatinių patologijų.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją pasirengus pacientui turėtų būti pateiktas toks tyrimų sąrašas:

• išsami kraujo ir šlapimo analizė, ypatingas dėmesys skiriamas ESR;
• kraujo biochemija su privalomu AsaT, AlaT, K, Na, Cl, karbamido, bilirubino, fosfatazės, baltymų, cholesterolio, gliukozės, fibrinogeno tyrimu;
• hepatito, sifilio, ŽIV infekcijos, Rh faktoriaus testas;
• EKG;
• EDGS;
• koagulograma;
• fluorografija.

Jums taip pat reikės gydytojo ir odontologo nuomonės.

Operacijos išvakarėse nuo 18 val. Pacientui draudžiama vartoti bet kokio maisto, valymo klizma atliekama prieš miegą. Po pabudimo pacientui draudžiama gerti. Ryte vėl atliekamas klizmas, po kurio jis siunčiamas į operacinį stalą.

Kaip operacija?

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją (endotrachinę) anesteziją. Siekiant pagerinti valdomos srities matomumą pilvo ertmėje, veikiantis chirurgas naudoja specialų prietaisą, kad dujos būtų patekusios į pilvo ertmę. Atliekami 4 nedideli pjūviai, per kuriuos tvirtinami įrankiai ir vaizdo kamera.

Cholecistito atveju, tulžies pūslės operacija siekiama ją pašalinti, ir norint pašalinti organą iš pilvo ertmės, chirurgas turi nutraukti žarnų ir gretimų arterijų nutekėjimą.

Kad chirurginio cholecistito gydymo metu būtų išvengta masinio kraujo netekimo, naudojami specialūs metaliniai spaustukai. Per didžiausią pjūvį pilvo sienoje, paveiktas organas pašalinamas iš išorės, po to nedelsiant išleidžiamas drenažas, o žaizdos susiuvamos.

Jei cholecistito metu operacijos metu gydytojas suranda rimtą pilvo ertmės uždegimo procesą, kuriame dalyvauja tulžies pūslė, organo įtampa, sukibimų buvimas ir netoliese esančių organų augimas, laparoskopinės cholecistektomijos nebebus galima užbaigti. Šio tipo operacijų ir tokių komplikacijų fone grėsmė gretimų organų pažeidimui yra per didelė.

Tokiu atveju gydytojas nusprendžia nedelsiant pradėti atvirą cholecistektomiją arba pilvo operaciją (indikacijos bus tokios pat kaip nustatytų komplikacijų). Todėl operacijos išvakarėse kiekvienas pacientas įspėjamas apie avarinės situacijos tikimybę laparoskopinės cholecistektomijos ir vėlesnės pilvo operacijos metu.

Atidarius cholecistektomiją, gydytojas dešinėje šonkaulių pusėje užrašo 15 cm pjūvį į pilvo sieną. Audiniai ir raumenys yra įtraukiami ir pritvirtinti, kad būtų lengviau patekti į valdomą organą.

Kraujagyslės, cistinės ortakiai ir arterijos yra nukirptos nuo tulžies pūslės, organas pašalinamas iš išorės. Tikrinamas tulžies kanalas, ar nėra kalkių. Keletą dienų įterpiamas drenažo vamzdis, reikalingas skysčio nutekėjimui. Pjūvis sutrauktas. Atidaryta cholecistektomija trunka apie 1-2 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Cholecistito gydymas po tulžies pūslės pašalinimo tęsiasi. Vėlesnė terapija skirta koreguoti metabolinius pokyčius ir išvengti pooperacinių komplikacijų.

Terapinės priemonės po operacijos yra pagrįstos infuzijos terapija, įvedant į paciento kūną koloidinius ir kristaloidinius tirpalus, aminorūgštis ir kalio chloridą. Vidutiniškai 3 dienas infuzinis gydymas svyruoja nuo 2 iki 2,5 litrų narkotikų skysčio per dieną.

Antimikrobinių vaistų operacinės lentelės įvedimas po operacijos turėtų būti tęsiamas dar 7 dienas, prevenciniu tikslu prieš pūlingas komplikacijas veikiančiose žaizdose ar pilvo organuose. Po operacijos taip pat svarbu kontroliuoti Spasokukotskio drenažą ir bendrą tulžies lataką.

Taip pat būtina atlikti ultragarsą, ypač jei įtariate, kad pilvo ertmėje atsiranda abscesas ar kitas švietimas. Susikaupus skysčio turiniui subhepatinėje erdvėje, atliekamas punkcija, o turinys pašalinamas prižiūrint ultragarsu.

Diagnozavus „ūminį cholecistitą“ po operacijos, apskaičiuota negalios trukmė yra 2-3 savaitės. Prognozė yra gana palanki, mirtys - mažiau nei 2%. Paprastai šis skaičius yra susijęs su paciento ankstyvu amžiumi ar sunkiomis somatinėmis patologijomis. Todėl savalaikis cholecistito nustatymas ir gydymas yra svarbus prevencinis metodas.

Galia

Po operacijos ant tulžies pūslės, pacientas yra ligoninėje tam tikrą laiką prižiūrint medicinos personalui. Nuo to laiko jis pradės gauti mitybą, siekdamas pašalinti didelę virškinimo trakto apkrovą.

Taigi, per pirmąsias 24 valandas po cholecistektomijos, rekomenduojama atlikti pilną alkį. Nuo antrosios dienos pacientui bus pasiūlyta maisto produktų iš daržovių, vaisių sulčių arba vaisių sulčių. Trečią dieną leidžiami lengvi pieno produktai - jogurtas arba kefyras, pieno sriuba, želė. Nuo ketvirtosios dienos mityba pradeda plisti, o tai papildo žaliavinius vaisius ir daržoves, mėsos patiekalus.

Jei reabilitacijos laikotarpis yra neišvengiamas, po 7 dienų pacientas visiškai persijungia į dietą Nr. 5. Pagrindinis šios mitybos sistemos uždavinys yra taupi kepenų apkrova ir normalus virškinimo trakto organų veikimas.

5 mitybos lentelės pagrindu galima nustatyti šiuos principus:

1. Kasdienis kalorijų kiekis yra 2400-2800 kcal. Tikslus skaičius priklauso nuo paciento lyties, svorio, amžiaus ir sveikatos.
2. Maistinių medžiagų suvartojimas tam tikru santykiu: augalinės ir gyvūninės kilmės baltymai proporcingai 50/50, iki 80 gramų, augalinės ir gyvūninės kilmės riebalai proporcijose 30/70, iki 90 gramų, angliavandeniai, daugiausia sudėtingi, iki 350 gramų.

1. Geriamojo režimo laikymasis - ne mažiau kaip 1,5 litrų gryno vandens per dieną.
2. Ribokite druskos suvartojimą iki 10 gramų per dieną.
3. Maitinimas dietos lentelėje 5 turi būti paruoštas taupiai. Žalios gali valgyti tik daržoves ir vaisius, kurie nėra draudžiami. Kitais atvejais turėtų būti atliekamas karšto, virimo, kepimo produktų terminis apdorojimas.
4. Maistas yra svarbus šilumos pavidalu.

Galimos komplikacijos

Po cholecistektomijos gali būti ankstyvos, vėlyvos ir pooperacinės komplikacijos.

Ankstyvosios komplikacijos yra kraujavimas, kurį sukelia kraujagyslių antklodės ar metalinių klijų slydimas, taip pat dėl ​​sunkumų, su kuriais susiduriama šalinant tulžies pūslę iš pilvo ertmės, pavyzdžiui, dėl gretimų organų sukibimo ar kūną.

Kraujavimo atveju atliekama antroji operacija, kuria siekiama ją pašalinti ir pašalinti kraują iš pilvo ertmės. Galimas kraujo ar plazmos perpylimas, infuzijos terapija su koloidiniu ir fiziologiniu tirpalu.

Be to, ankstyva komplikacija gali būti tulžies peritonitas, atsirandantis dėl tulžies patekimo į pilvo ertmę, subphrenic ir subhepatinių abscesų su atitinkamais simptomais. Tokiais atvejais taip pat reikalinga antra operacija, kurios metu atsiveria opos, pašalinamos pasekmės ir atstatomas tulžies drenažas. Reikia gydyti antibiotikus.

Vėlyva cholecistektomijos komplikacija gali būti obstrukcinė gelta. Ši būklė atsiranda dėl tulžies latakų randų, nežinomos kilmės navikų atsiradimo ar tulžies takų koncentracijų.

Pooperacinės komplikacijos po tulžies pūslės rezekcijos yra netinkama cistinio kanalo jungtis, pažeidimas portale ir kepenų venose. Portalo venų pažeidimas dažnai sukelia paciento miršta nuo operacinio stalo.

Siekiant sumažinti šios ligos tikimybę, svarbu kreiptis į specializuotą cholecistektomijos gydymo įstaigą kvalifikuotais chirurgais, kurie žino chirurginės intervencijos taisykles ir metodus.

Cholecistektomijos komplikacijų rizikos sumažinimas yra paprastas. Svarbiausia, kad prieš operaciją būtų atliktas visiškas diagnostinis tyrimas ir išsiaiškinta, ar nėra jokių jos įgyvendinimo kontraindikacijų. Pati procedūra turi būti patikima tik patyrusiam chirurgui. Galite išvengti vėlyvų komplikacijų, sekdami specialią mitybą ir sveiką gyvenimo būdą.