C hepatitas nėščioms moterims

Hepatito C virusas pirmą kartą buvo rastas 1989 m. Nuo to laiko pacientų, sergančių šio tipo hepatitu, skaičius palaipsniui didėja. Išsivysčiusiose šalyse infekcijos lygis yra apie 2%. Galima tik spėti apie epidemiologinę situaciją trečiosiose pasaulio šalyse Afrikoje ar Azijoje. Daugelis reprodukcinio amžiaus moterų užsikrėtė C hepatitu, nesusijusios su neapsaugotais seksualiniais kontaktais, kosmetikos procedūromis, tatuiruotėmis, ne steriliais medicininiais veiksmais. Jis vis dažniau aptinkamas nėščioms moterims. Kyla pagrįstas klausimas: ar tokie pacientai gali turėti vaikų?

Virusų funkcijos

C hepatitas yra virusinė kepenų liga. Infekcinis agentas yra RNR turintis hepatito C virusas arba HCV iš flavivirusinės šeimos. Trumpas šio viruso ir jo sukeltos ligos aprašymas:

• Virusas yra gana stabilus aplinkoje. Tyrimai rodo, kad virusas gali išgyventi nuo 16 iki 4 dienų. Tai skiriasi nuo, pavyzdžiui, ŽIV viruso, kuris yra visiškai nestabilus už kūno.
• Virusas yra gana kintamas, labai greitai mutuojasi ir yra užmaskuotas iš žmogaus imuninės sistemos. Dėl šios priežasties vakcina nuo hepatito C dar nebuvo sukurta, yra hepatito B vakcina, kuri buvo įtraukta į daugelio šalių privalomojo skiepijimo grafiką.
• C hepatitas vadinamas „švelniu žudikumi“, nes jis retai suteikia ūminės ligos vaizdą ir iš karto tampa chronišku kursu. Taigi žmogus daugelį metų gali būti viruso nešėjas, užkrėsti kitus žmones ir nežino apie tai.
• Virusas tiesiogiai nekenčia kepenų ląstelių, bet „ima“ imuninę sistemą prieš juos. Be to, tokio tipo hepatitu sergantiems pacientams skiriama piktybinių kepenų navikų rizikos grupė.

Infekcijos būdai

C hepatito virusas perduodamas:

1. Parenterinis maršrutas, ty per kraują. Tai gali būti medicinos manupulyatsii, manikiūro, pedikiūro, tatuiruotės, užkrėstų donorų kraujo perpylimo priežastys. Rizikos grupėse nustatyti narkotikų narkomanai, taip pat medicinos darbuotojai.
2. Seksualiai. Ypač gresia homoseksualai, sekso paslaugų teikėjai ir žmonės, kurie dažnai keičia lytinius partnerius.
3. Vertikalus perdavimas, ty nuo užkrėstos motinos iki kūdikio per placentą nėštumo metu ir per kraują susiliečiant per darbo laiką.

Klinika ir simptomai

Kaip jau minėta, hepatitas C dažnai turi paslėptą, asimptominį kursą. Labai dažnai pacientams nėra ūminės hepatito ir icterinės formos. Klasikinėje ūminio hepatito C versijoje pacientai skundžiasi:

• odos, gleivinės ir akių gleivinės pageltimas;
• pykinimas, vėmimas;
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• silpnumas, prakaitavimas, kartais karščiavimas;
• niežulys.

Deja, dažnai yra tik vienas iš išvardytų simptomų arba liga prasideda nuo gripo ar šalčio. Pacientas nesiekia medicininės pagalbos, pamiršo apie silpnumo ar karščiavimo epizodą, o „saldus žudikas“ pradeda destruktyvų darbą.

Pailgėjęs lėtinis hepatitas C pacientai gali skųstis:

• periodinis silpnumas;
• pykinimas, apetito praradimas, svorio netekimas;
• periodinis sunkumo pojūtis po dešiniuoju kraštu;
• dantenų kraujavimas, vorų venų išvaizda.

Dažnai liga visiškai aptinkama atsitiktinai, pavyzdžiui, imant bandymus planuojamai operacijai. Kartais gydytojas numato planuojamą biocheminį kraujo tyrimą pacientui ir ten aptinka aukštą kepenų fermentų kiekį. Dėl latentinio ligos eigos C ir B hepatito patikrinimas yra įtrauktas į privalomus „nėščiųjų“ testų sąrašus.

Diagnostika

1. Kraujo tyrimas dėl hepatito C - antiHCV antikūnų kiekio. Ši analizė rodo žmogaus imuniteto atsaką į viruso įvedimą.
2. PCR arba polimerazės grandinės reakcija pastaraisiais dešimtmečiais tapo „aukso standartu“ diagnozuojant ir vertinant gydymo kokybę. Ši reakcija yra pagrįsta pažodžiui atskirų žmogaus kraujo virusų kopijų nustatymu. Kiekybinis PCR leidžia įvertinti tam tikro kraujo tūrio kopijų skaičių, kuris aktyviai naudojamas nustatant hepatito aktyvumą.
3. Biocheminė kraujo analizė kepenų fermentų įvertinimu: AST, ALT, GGTP, bilirubinas, CRP leidžia nustatyti hepatito ir kepenų funkcijos aktyvumą.
4. Ultragarsinis kepenų tyrimas leidžia įvertinti jo struktūrą, audinių degeneracijos laipsnį, cicatricinių pokyčių ir kraujagyslių pokyčius.
5. Kepenų biopsija ir histologinis tyrimas. Šiuo atveju kepenų fragmentas tiriamas mikroskopu, kad būtų galima įvertinti audinių degeneraciją ir išskirti piktybinius procesus.

Nėščiųjų, sergančių hepatitu C, gydymo ypatybės

Pradėkime nuo to, kad hepatitas C ir nėštumas yra didžiulis prieštaringų klausimų sąrašas, dėl kurio kyla abejonių dėl geriausių infekcinių ligų specialistų ir akušerių. Straipsnyje pateikiami tik supažindinantys šios ligos aspektai. Nepriklausomas analizių interpretavimas ir bet kokių vaistų vartojimas yra nepriimtini!

Daugeliu atvejų susiduriame su lėtiniu hepatitu C nėščia moterimi. Tai gali būti hepatitas, kurį moteris gydė ir stebėjo prieš nėštumo pradžią arba pirmą kartą aptikta nėštumo metu.

• Pirmuoju atveju situacija yra paprastesnė. Labai dažnai tokie pacientai yra užregistruoti infekcinės ligos specialistu, jie stebimi ilgą laiką ir periodiškai gydomi. Nusprendęs turėti kūdikį, pacientas apie tai informuoja gydytoją. Infekcinė liga pasirenka pregravidų paruošimo schemą ir leidžia moteriai pastoti. Kai ateina ilgai lauktas nėštumas, tokie pacientai iki gimimo tęsia infekcinių ligų specialisto stebėjimą.
• Gydant naujai diagnozuotą hepatitą C jau gali būti sunku. Kai kuriais atvejais jis yra susijęs su kitais hepatito tipais, su žmogaus imunodeficito virusu. Dažnai tokios nėščios moterys yra labai aktyvios hepatito, kepenų funkcijos sutrikimo, antrinių komplikacijų formos.

Nėštumo eiga ir prognozė visiškai priklauso nuo:

1. Hepatito aktyvumas. Jis apskaičiuojamas pagal viruso kopijų skaičių kraujyje (PCP metodas) ir kraujo biocheminius parametrus.
2. Kartu vartojamų infekcinių ligų buvimas: toksoplazmozė, ŽIV, hepatitas B, D.
3. Antrinių specifinių hepatito komplikacijų buvimas: kepenų cirozė, portalo hipertenzija, stemplės ir skrandžio venų varikozė, ascitas.
4. Kartu vartojamos akušerinės patologijos: sunkinanti akušerijos istorija, gimdos fibromos, ICI, dubens organų uždegiminės ligos ir kt.
5. Moterio gyvenimo būdas: mitybos įpročiai, alkoholizmo darbo sąlygos, narkomanija, rūkymas.

Nėščiosios hepatito C moterys pasižymi atskiros rizikos grupės akušeriais, nes net ir esant saugiam nėštumo kursui ir mažai virusų, atsiranda tokios komplikacijos:

1. Vertikalus viruso perdavimas vaisiui. Remiantis įvairiais šaltiniais, vaisiaus infekcijos tikimybė nėštumo metu svyruoja nuo 5% iki 20%. Tokie skirtingi duomenys priklauso nuo moters virusinės apkrovos ir nėštumo eigos ypatumų (ar buvo akušerinės manipuliacijos, placentos nutraukimas). Pagrindinė tikimybė užsikrėsti vaiką vis dar yra gimimo laikotarpiu.
2. Spontaniški persileidimai.
3. Išankstinis gimimas.
4. Placentų nepakankamumas, vaisiaus hipoksija.
5. Augimo sulėtėjimas, mažo gimimo svorio kūdikiai.
6. Ankstyvas amniono skysčio plyšimas.
7. Akušerinis kraujavimas.
8. Nėščių moterų hepatozė, intrahepatinė cholestazė.

Nėščios moterys vedamos pagal specialius protokolus, kurie reiškia:

1. Bendras akušerio ir infekcinės ligos specialisto stebėjimas.
2. Periodinis virusinės apkrovos ir kepenų funkcijos stebėjimas. Vidutiniškai nėščia moteris kas mėnesį pateikia biocheminį ir pilną kraujo kiekį. Patartina kontroliuoti viruso apkrovą registruojant, apie 30 nėštumo savaičių ir 36-38 savaičių gimimo išvakarėse.
3. Remiantis liudijimu, atliekami kepenų ultragarso, fibrogastroskopijos, kraujo krešėjimo tyrimai.
4. Nėštumo metu nustatyta, kad privaloma dieta palengvina kepenų darbą, profilaktinį geležies preparatų, hepatoprotektorių (Hofitol, Artihol, Ursosan ir kt.) Vartojimą. Daugeliu atvejų patartina vartoti vaistus, kad pagerėtų placentos kraujotaka (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Ypatingas antivirusinis gydymas nėštumo metu paprastai nėra atliekamas dėl nepakankamų žinių apie antivirusinių vaistų ir interferono poveikį vaisiui. Tačiau esant sunkiems hepatito atvejams ir didelei vaisiaus infekcijos rizikai, ribavirino ir interferonų vartojimas yra priimtinas.
6. Prisiimama prenatalinė hospitalizacija priimama specialiame skyriuje, kad būtų nuspręsta dėl pristatymo būdo. Su santykinai saugiu nėštumo laikotarpiu pacientas išeina į ligoninę 38–39 savaites.

Pristatymo ir maitinimo krūtimi metodai

Iki šios dienos išlieka ginčytinas klausimas, kaip saugiau moterims gimti C hepatito žmonėms. Įvairiose šalyse buvo atlikta nemažai tyrimų dėl vaiko infekcijos priklausomybės nuo pristatymo būdo. Rezultatai buvo gana prieštaringi.

Iš viso šį klausimą galima komentuoti taip. Mažai virusinės apkrovos infekcijos dažnis makšties pristatymo ir cezario pjūvio metu reikšmingai nesiskyrė. Tačiau, esant dideliam virusų kiekiui, cezario pjūvis neabejotinai yra saugesnis vaisiui. Štai kodėl būtina kontroliuoti viruso kopijų skaičių gimimo išvakarėse.

Atskirai kalbama apie krūtimi. Krūties pienas yra nereikšmingas arba iš esmės nėra. Taigi teoriškai galite maitinti krūtimi, bet neturėtumėte pamiršti apie tokius dalykus kaip spenelių įtrūkimai ir kraujo sąlytis su vaiko gleivinėmis. Norint išvengti įtrūkimų, reikia tinkamai pritvirtinti vaiką ir naudoti ant nipelių silikono pagalvėlės.

C hepatitas ir nėštumas

Pirmą kartą asmuo prieš 300 metų susirgo hepatito C virusu. Šiandien apie 200 milijonų žmonių pasaulyje (3% viso Žemės populiacijos) yra užsikrėtę šiuo virusu. Dauguma žmonių net nežino ligos buvimo, nes jie yra paslėpti vežėjai. Kai kuriems žmonėms virusas dauginasi organizme kelis dešimtmečius, tokiais atvejais jie kalba apie lėtinį ligos eigą. Ši ligos forma yra pavojingiausia, nes dažnai sukelia cirozę ar kepenų vėžį. Paprastai infekcija virusiniu hepatitu C daugeliu atvejų atsiranda jauname amžiuje (15–25 metų).

Iš visų žinomų formų virusas hepatitas C yra sunkiausias.

Perdavimo būdas būna iš žmogaus į asmenį per kraują. Dažnai infekcija atsiranda medicinos įstaigose: operacijos metu, kraujo perpylimo metu. Kai kuriais atvejais infekcija yra įmanoma namų ūkyje, pvz., Per narkomanų švirkštus. Seksualinė transmisija, taip pat iš užsikrėtusios nėščiosios į vaisių nėra pašalinta.

C hepatito simptomai

Daugeliui užsikrėtusių žmonių liga ilgą laiką neturi jokio poveikio. Tuo pačiu metu organizmas patiria negrįžtamus procesus, kurie sukelia cirozę ar kepenų vėžį. Tokiam apgaulei C hepatitas taip pat vadinamas „švelniu žudikliu“.

20% žmonių vis dar pastebi savo sveikatos pablogėjimą. Jie jaučiasi silpnumas, sumažėjęs veikimas, mieguistumas, pykinimas, apetito praradimas. Daugelis jų praranda svorį. Taip pat gali būti pastebėtas diskomfortas dešinėje hipochondrijoje. Kartais liga pasireiškia tik sąnarių skausmu ar įvairiomis odos apraiškomis.

C hepatito viruso aptikimas kraujo analizėje nesukelia jokių sunkumų.

C hepatito gydymas

Šiandien vakcina nuo hepatito C nėra, tačiau ją visiškai išgydyti. Atkreipkite dėmesį, kad kuo anksčiau aptinkamas virusas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.

Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi hepatito C virusu, ji turi būti tiriama dėl būdingų lėtinės kepenų ligos požymių. Po gimdymo atliekamas išsamesnis hepatologinis tyrimas.

Hepatito C gydymas yra sudėtingas, o pagrindiniai gydymui naudojami vaistai yra antivirusiniai.

C hepatitas ir nėštumas. Tai nėra sakinys!

Hepatitas C ir nėštumas - derinys, kuris gąsdina būsimas motinas. Deja, šiandien diagnozė vis dažniau nustatoma gimdymo metu. Liga diagnozuojama naudojant standartinę infekcijų atranką - ŽIV, B ir C hepatitą, kurį atlieka visos būsimos motinos. Pagal statistiką patologija randama kas trisdešimtyje mūsų šalies moterų, ty liga yra gana dažna.

Šiandien labai mažai žinoma apie lėtinio C hepatito ir nėštumo sąveiką. Tik žinoma, kad šios būklės pasekmės gali būti persileidimas ir ankstyvas gimdymas, vaiko gimdymas, vaisiaus infekcija gimdymo metu, nėštumo diabeto atsiradimas motinai.

Kas yra C hepatitas ir kaip jis perduodamas? Kas yra rizikuojamas?

C hepatitas yra virusinė kepenų liga. Virusas patenka į žmogaus organizmą daugiausia parenteraliai - per kraują. C hepatito infekcijos požymiai paprastai būna susidėvėję, todėl patologija, nepastebėta tam tikru momentu, lengvai virsta lėtiniu procesu. C hepatito paplitimas tarp gyventojų nuolat auga.

Pagrindiniai infekcijos būdai:

• kraujo perpylimas (laimei, pastaraisiais metais šis veiksnys prarado savo reikšmę, nes visas donoro plazmas ir kraujas būtinai tikrinamas dėl viruso buvimo);
• neapsaugotas lytinis aktas su viruso nešikliu;
• po sergančio asmens naudoti švirkštą;
• asmeninės higienos standartų nesilaikymas - skustuvų, nagų žirklių, dantų šepetėlių ir viruso nešiklio pasidalijimas;
• užkrėstu užterštais instrumentais, kai jie naudojami kūno auskarų ir tatuiruočių odai;
• profesinė veikla, susijusi su kraujo infekcija, atsiranda atsitiktinai, pavyzdžiui, hemodializės metu;
• vaisiaus infekcija per jo gimimo kanalą.

Virusas nėra perduodamas per kontaktinius-buitinius ir orlaivių maršrutus.

C hepatito infekcijos rizikos grupei priklauso:

• žmonės, kuriems buvo atlikta operacija iki 1992 m.
• sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie reguliariai dirba su hepatitu C užsikrėtusiais asmenimis;
• žmonės, vartojantys narkotikus injekcijų pavidalu;
• ŽIV užsikrėtę asmenys;
• žmonių, kenčiančių nuo nežinomos kilmės kepenų ligos;
• asmenys, reguliariai gaunantys hemodializę;
• užkrėstoms moterims gimę vaikai;
• sekso paslaugų teikėjai be prezervatyvų.

Simptomai

Pažymėtina, kad dauguma žmonių, ilgą laiką užsikrėtę hepatito C virusu, nepastebi jokių simptomų. Nepaisant to, kad liga paslėpta, organizmas pradeda negrįžtamų procesų mechanizmą, kuris galiausiai gali sukelti kepenų audinio - cirozės ir vėžio - sunaikinimą. Tai yra šios ligos gudrybė.

Apie 20% užsikrėtusių žmonių vis dar turi simptomų. Jie skundžiasi bendru silpnumu, mieguistumu, prastu veikimu, apetito stoka ir nuolatiniu pykinimu. Dauguma žmonių, kuriems diagnozuota ši diagnozė, praranda svorį. Tačiau dažniausiai pastebimas diskomfortas dešinėje hipochondrijoje - ten, kur yra kepenys. Retais atvejais patologija gali būti vertinama pagal sąnarių skausmą ir odos bėrimą.

Diagnostika

Siekiant nustatyti diagnozę, tikėtinas viruso nešėjas turi atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:

• nustatyti viruso antikūnus kraujyje;
• AST ir AlAT, bilirubino kiekio kraujyje nustatymas;
• PCR - analizė viruso RNR nustatymui;
• kepenų ultragarsas;
• kepenų audinio biopsija.

Jei atlikus tyrimus nustatyta, kad organizme yra C hepatito buvimo, tai gali būti šie:

1. Asmuo serga lėtine ligos forma. Netrukus jis turėtų atlikti kepenų audinio biopsiją, kad išsiaiškintų jo žalos mastą. Jūs taip pat turite atlikti testą, kad nustatytumėte viruso kamieno genotipą. Būtina paskirti tinkamą gydymą.
2. Žmogus praeityje buvo užsikrėtęs. Tai reiškia, kad virusas anksčiau buvo įsiskverbęs į žmogaus kūną, tačiau jo imuninė sistema sugebėjo pati susidoroti su infekcija. Duomenys apie tai, kodėl konkrečių žmonių organizmas galėjo įveikti hepatito C virusą, o kiti ir toliau jiems pakenkė - ne. Manoma, kad daug kas priklauso nuo imuninės apsaugos būklės ir viruso tipo.
3. Rezultatas yra klaidingas. Kartais atsitinka, kad pradinės diagnozės metu rezultatas gali būti klaidingas, tačiau pakartotinai analizuojant šį faktą nepatvirtinama. Reikia analizuoti dar kartą.

Infekcijos eigos nėščioms moterims ypatybės

Paprastai hepatito C eiga nėra susijusi su nėštumo procesu, komplikacijos atsiranda gana retai. Moterims, kenčiančioms nuo šios ligos per visą nėštumo laikotarpį, reikia atidžiau stebėti, nes ji turi didesnę spontaniško aborto riziką ir vaisiaus hipoksijos tikimybę, palyginti su sveikomis moterimis.

Stebint pacientą su šia liga turi dalyvauti ne tik ginekologas, bet ir infekcinių ligų specialistas. Tikimybė vaisiui užsikrėsti nėštumo ir gimdymo metu yra ne daugiau kaip 5%. Tuo pačiu metu užkirsti kelią infekcijos kūdikiui yra 100% neįmanoma. Net jei operatyvinis darbas moteriai tiekiamas kaip hepatito C - cezario pjūvio nešiklis - tai ne infekcijos prevencija.

Todėl po gimimo vaikas yra išbandytas siekiant nustatyti viruso kiekį kraujyje. Per pirmuosius 18 kūdikio gyvavimo mėnesių kraujo metu galima nustatyti hepatito C antikūnus, gautus nėštumo metu, tačiau tai negali būti infekcijos požymis.

Jei kūdikio diagnozė vis dar patvirtinama, būtina atidžiau stebėti vaiko gydytoją ir infekcinių ligų specialistą. Bet kuriuo atveju leidžiama žindyti užkrėstoms motinoms gimusius vaikus, nes virusas su pienu neperduodamas.

Gydymo metodai nėščioms moterims

Šiandien vakcina nuo hepatito C viruso nėra. Bet jis gali būti gydomas. Svarbiausias laikas pastebėti infekciją: atsigavimo tikimybė bus didesnė, jei infekcija buvo pastebėta pačioje pradžioje.

C hepatito gydymas turi būti išsamus. Gydymo pagrindą sudaro galingas antivirusinis poveikis. Dažniausiai šiam tikslui naudojami ribavirinas ir interferonas. Tačiau, remiantis papildomais tyrimais, šie vaistai turi neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui. Todėl hepatito C gydymas nėštumo metu yra nepageidaujamas.

Yra atvejų, kai specialistai yra priversti moteriai skirti specialų gydymą. Tai paprastai atsitinka, kai būsima mama turi aiškius cholestazės simptomus. Esant tokiai padėčiai, jos būklė labai pablogėja ir reikia skubiai. Tai vyksta retai - vienoje iš 20 moterų.

Jei nėštumo metu reikėjo gydyti C hepatitą, gydytojai renkasi tuos vaistus, kurie yra gana saugūs nėščiai motinai ir jos vaikui. Tai paprastai yra injekcijų kursas, pagrįstas ursodeoksicholio rūgštimi.

Kaip atlikti užkrėstų moterų pristatymą?

Akušerijoje yra seniai statistikos apie tai, kaip pristatymo metodas padidina naujagimio infekcijos riziką arba, priešingai, mažėja. Tačiau iki šiol nebuvo gauta jokių statistinių duomenų, nes infekcijos tikimybė gimdymo metu yra maždaug tokia pati kaip cezario pjūvio ir natūralaus proceso metu.

Jei moteris turi C hepatitą, darbas bus atliekamas cezario pjūviu, kurio kepenų funkcijos tyrimai yra prasti. Paprastai tai įvyksta vienoje iš 15 motinų. Kitais atvejais gydytojai pasirenka pristatymo būdą, pradedant nuo paciento sveikatos būklės.

Vaiko gimdymas gali atsirasti tik iš motinos kraujo tuo metu, kai kūdikis praeina per gimimo kanalą. Jei medicinos personalas žino apie moters ligą darbe, tada vaiko infekcija beveik neįmanoma - ne daugiau kaip 4% atvejų. Gydytojų patirtis ir profesionalumas padės kuo greičiau pašalinti kūdikio kontaktą su motinos krauju, kai kuriais atvejais atliekama skubios cezario pjūvio sekcija. Skaityti daugiau apie cezario pjūvį →

C hepatito prevencija

Nėštumo planavimo metu kiekviena moteris turi būti ištirta C hepatito viruso buvimas kraujyje, nes infekcija paprastai būna sąlyčio su sergančio asmens krauju, todėl turėtumėte stengtis išvengti sąveikos su šia fiziologine aplinka.

Jūs negalite naudoti bendrų adatų, vandens, diržų ir vatos, ty visų daiktų, kurie naudojami injekcijoms. Visi medicinos prietaisai ir tvarsčiai turi būti vienkartiniai arba sterilizuojami. Jūs taip pat negalite naudoti kitų žmonių dantų šepetėlių, manikiūro daiktų, auskarų, nes virusas gali išlikti gyvybingas visuose šiuose dalykuose iki 4 dienų.

Auskarai ir tatuiruotės turėtų būti atliekamos naudojant vienkartinę sterilią medžiagą. Žaizdos ir pažeidimai ant kūno turi būti dezinfekuojami antiseptikais, medicininiais klijais arba steriliais pleistrais. Įeinant į artimus santykius su skirtingais partneriais, reikėtų naudoti prezervatyvus.

Pažymėtina, kad dauguma moterų, susidūrusių su hepatitu C nėštumo metu, pradeda galvoti apie savo gyvenimą. Tačiau nesijaudinkite ir eikite į depresiją, todėl galite labiau pakenkti sau ir savo vaikui. Praktiškai daugelis moterų, kurios pastojo po gydymo hepatitu C arba prieš jį, sugebėjo sėkmingai išgyventi ir pagimdyti visiškai sveikus vaikus.

Autorius: Olga Rogozhkina, gydytojas,
specialiai Mama66.ru

C hepatitas nėštumo metu

Jei moteris ketina pagimdyti vaiką arba jau yra nėščia, ji konsultuosis su medicinos specialistais ir atliks testus. Nepaisant erzinančių linijų ir ilgo atitinkamų tyrimų sąrašo, tai nėra vien formalumas.

Tai yra vienintelis būdas įvertinti būsimos motinos ir kūdikio sveikatą, suderinti rezultatus su laukiama rizika. Ką daryti, jei - kaip ir mėlynos spalvos varžtas - aptinkamas hepatitas C?

Nėštumo išsaugojimo dilema taip pat susiduria su moterimis, kurios žino apie infekciją, bet planuoja turėti kūdikį. C hepatitas ir nėštumas - ar tai įmanoma iš esmės?

Priežastys

C hepatito virusas (HCV) genome yra RNR arba ribonukleino rūgšties ir priklauso flavivirusų šeimai. Jis turi šešis skirtingus genotipus, kuriuos sukelia nukrypimai nuo nukleotidų grandinės.

Liga randama visur pasaulyje; infekcijos rizika nepriklauso nuo amžiaus, lyties ir rasės.

Yra keli hepatito C perdavimo būdai:

1. Parenterinis. Šis kelias apima viruso patekimą į kraują. Dažniausios priežastys yra švirkščiamųjų narkotikų vartojimas, invazinės medicininės ir ne medicininės manipuliacijos, susijusios su sumažėjusiu odos ir gleivinės vientisumu (endoskopija, tatuiruotės, manikiūras), kraujo perpylimas (kraujo perpylimas), hemodializė.
2. Seksualinis. Patogenas patenka į organizmą iš užsikrėtusio partnerio nesaugių lytinių santykių metu. Pažymėtina, kad infekcijos dažnis monogaminiuose santykiuose yra mažesnis nei dažnų lytinių santykių su skirtingais žmonėmis metu. Hepatitui C reikalinga ypatinga priežiūra iš vyro, būtina iš anksto planuoti nėštumą ir gimdymą, įvykdžius visus gydytojo nurodymus.
3. Vertikalus. Nėštumas su hepatitu C moteriai yra priežastis, dėl kurios transplacentinis (per uteroplacentinio kraujo srauto sistemos indus) ir gimdymo proceso metu gali perduoti virusą vaisiui.

Atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad HCV infekcija neturi įtakos negyvagimių, spontaniškų abortų, vystymosi anomalijų ir apskritai reprodukcinės funkcijos dažnumui. Tačiau hepatitas C nėščioms moterims, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio, yra labai svarbus priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio rizikai.

Simptomai

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių, o ūminė forma dažnai nepasireiškia, tačiau lieka nepripažinta. Daugeliu atvejų paaiškėja, kad jie atsitiktinai aptiko hepatitą C lėtine forma.

Nėštumo metu imunitetą slopina vaikas, kurį imuninė sistema suvokia kaip svetimą baltymą, nes lėtinė infekcija yra dažnas reiškinys.

Tarp ūminės ir lėtinės fazės yra latentinis - asimptominis laikotarpis, kai nėra priežasčių skųstis dėl sveikatos būklės.

Jis gali trukti metus, tačiau jis smarkiai sumažėja, jei moteris turi lėtinę kepenų patologiją ar kitas kūno sistemas, ypač kai procesas yra autoimuninis (imuninės sistemos agresija prieš savo ląsteles ir audinius).

Ūminės fazės simptomai labai panašūs į lėtinius paūmėjimus. Jie apima:

• silpnumas, nuovargis, sumažėjusi tolerancija fiziniam krūviui;
• pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
• karščiavimas;
• sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• svorio netekimas;
• odos geltonumas, gleivinės ir akių skleros;
• padidėjęs kepenys (hepatomegalija), blužnis (splenomegalija);
• tamsus šlapimas, pilkos spalvos išmatos.

Lėtinio C hepatito pavojus yra kepenų cirozės susidarymas. Nėštumas gali suaktyvinti jo eigą, atskleidžiant ryškius klinikinius simptomus dėl padidėjusios kepenų apkrovos. Tai ypač pasakytina apie jau sukurtą portalo hipertenziją ir hepatoceliulinį nepakankamumą.

Vaikų infekcijos rizika

Patogeno perdavimo vertikalia tvarka dažnis yra apie 10%. Vaiko infekcija yra įmanoma:

• maišant moters kraują su vaisiaus krauju, kai plyšsta mažos placentos kraujagyslės;
• sąlytis su motinos krauju, jei vaiko gimimo metu yra pažeista oda ir gleivinės.

Nėštumas ir gimdymas su C hepatitu sukelia moterį prieš maitinimą krūtimi. Viruso koncentracija piene yra nereikšminga, todėl laktacijos būdas yra mažai tikėtinas.

Išimtys yra kraujavimas ir kiti sužalojimai speneliams, ŽIV bendra infekcija ir hepatitas B. Infekcijos dažnis yra didesnis, kai naudojamas akušerio žnyplės, taip pat kitos manipuliacijos, galinčios sutrikdyti odos ir gleivinės vientisumą.

Pacientas turi būti informuotas apie riziką, susijusią su vaiko pravažiavimu per gimimo kanalą ir maitinimą krūtimi.

Remiantis tyrimų duomenimis, pasirenkama cezario pjūvio dalis mažina vaisiaus infekcijos riziką moteriai, todėl rekomenduojama kaip prevencinė priemonė. Negalima tiksliai prognozuoti pasekmių vaikui nėštumo metu, atsiradusių C hepatito fone.

Diagnostika

C hepatito nėštumo metu tikrinimo programa (tikslinis aptikimas) dar nėra įgyvendinta plačiam vartojimui. Taip yra dėl didelių tyrimų išlaidų.

Praktikuojant moterų, turinčių rizikos veiksnių (narkomanijos injekcijos, hemodializės ar kraujo perpylimo, užsikrėtusio sekso partnerio poreikį), paskyrimą, kurie yra rekomenduojami viruso aptikimo bandymai.

Hepatitas C nėščioms moterims diagnozuojamas tokiais būdais kaip:

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. Biocheminė kraujo analizė.
3. Su HCV RNR antikūnais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA).
4. Polimerazės grandinės reakcija (PCR) viruso RNR aptikimui.
5. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Naujagimiams gimdoje HCV antikūnai kraujuose yra 12–18 mėnesių, todėl negalima nustatyti tikslios hepatito C diagnozės pirmaisiais pusantrų metų.

Gydymas

Standartinė terapija su interferono vaistais - ribavirinu ir viferonu - nėščioms moterims nevyksta dėl tariamo teratogeninio (įgimto deformacijų) poveikio vaisiui ir nepakankamai ištirtas poveikis kitiems nėštumo laikotarpio aspektams.

Jei C hepatitas nėštumo metu yra nesudėtingas, moteriai skiriama dieta, išskyrus alkoholį, stiprią arbatą ir kavą, riebalų, keptas, aštrus maistas, taip pat hepatoprotekcinę terapiją su B vitaminais, eteriniu aliejumi, silimarinu.

Prevencija

Kadangi C hepatitas yra perduodamas per kraują, rizika turėtų būti išlyginta, išvengiant kontakto su juo, jei įmanoma. Dirbdami su biologiniais skysčiais turite dėvėti pirštines, kaukę ir akinius, naudoti dezinfekavimo tirpalus.

Invazinės procedūros metu reikalingos tik vienkartinės ar kruopščiai sterilizuotos priemonės. Kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas iš patikrintų donorų.

Siekiant išvengti vaikų užkrėtimo, gali būti rekomenduojama planuojama cezario pjūvio dalis, atsisakymas maitinti krūtimi ir perėjimas prie dirbtinių formulių. Sukurta sisteminga kūdikio sveikatos stebėsena ir laboratoriniai tyrimai, skirti diagnozuoti galimą infekciją.

Prognozė

Nėštumas, ypač daugkartinis arba kartu su tuo pačiu kepenų ar kitų organų ir sistemų patologija, savaime yra rizika, o aktyvaus viruso proceso buvimas apsunkina kursą. Sėkmingas pristatymas galimas esant mažai viruso apkrovai kompensavimo stadijoje, kai kepenų funkcija nėra kritinė.

Negalima garantuoti, kad virusas perduodamas vaikui net ir naudojant cezario pjūvį, po to dirbtinai šeriant. Nėštumas po gydymo hepatitu C turi tikimybę patologijai išsivystyti, todėl moteris prieš pradedant gydymą turi atlikti išsamią diagnozę.

Būtina prisiminti, kad dėl teratogeniškumo sustabdyti vaistų suvartojimą galima tik tuo atveju, jei palaikomi kepenų regeneravimo rezervai.

HCV nėštumo metu

Hepatitas C yra virusinė antroponozinė infekcija su pirminiu kepenų pažeidimu, linkusi į ilgalaikį lėtinį mažai simptominį kursą, o rezultatas yra kepenų cirozė ir pirminė kepenų ląstelių karcinoma. Hepatitas su kraujo pernešamu patogenų perdavimo mechanizmu.

SYNONYMS

C hepatitas; nei A, nei B viruso hepatitas su parenteriniu perdavimo mechanizmu.
ICD-10 programinės įrangos kodas
B17.1 Ūmus hepatitas C.
B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C.

EPIDEMIOLOGIJA

C hepatito šaltinis ir rezervuaras yra pacientas, turintis ūminę ar lėtinę infekciją. HCV-RNR gali būti aptiktas kraujyje labai anksti, jau 1-2 savaites po infekcijos. Epidemiologiniu požiūriu nepalankios (subklininės) hepatito C formos, kurios vyrauja šioje ligoje, yra nepalankiausios. Infekcijos paplitimas tam tikru mastu apibūdina donorų infekciją: pasaulyje jis svyruoja nuo 0,5 iki 7%, Rusijoje - 1,2–4,8%.

Hepatitas C, kaip ir hepatitas B, turi kraujo kontakto būdą infekcijai, jie turi perdavimo veiksnių ir didelės rizikos infekcijų grupes. Infekcinė HCV dozė yra kelis kartus didesnė nei HBV: hepatito C infekcijos tikimybė, kai adata užteršta patogenu užteršta adata, pasiekia 3–10%. Užsikrėtusio kraujo sąlytis su nepažeistomis gleivinėmis ir oda nesukelia infekcijos. Vertikalus HCV perdavimas yra retas reiškinys, kai kurie autoriai tai neigia. Vidaus ir profesinės infekcijos tikimybė yra nedidelė, tačiau hepatito C paplitimas tarp medicinos darbuotojų vis dar yra didesnis (1,5–2%) nei visose gyventojų grupėse (0,3–0,4%).

Pagrindinis vaidmuo rizikos grupėse priklauso nuo narkotikų vartotojų (priklausomai nuo hepatito). Lytinio ir intrafamilinio kontakto vaidmuo hepatito C infekcijoje yra nereikšmingas (apie 3%). Palyginimui: seksualinio HBV perdavimo rizika - 30%, ŽIV - 10-15%. Lytiniu keliu plintančios infekcijos atveju patogeno perdavimas paprastai atsiranda nuo vyro iki moters.

C hepatitas yra visur. Manoma, kad HCV pasaulyje yra užsikrėtę ne mažiau kaip 500 mln. Žmonių, t.y. užsikrėtę HCV, žymiai daugiau nei HBSAg nešikliai.

Nustatyti septyni genotipai ir daugiau nei 100 hepatito C viruso subgenotipų, vienas genotipas Rusijoje dominuoja, yra trys genotipai.

Padidėjęs susirgimų skaičius pasaulyje ir šalyje iš dalies yra registravimo pobūdis (diagnozės pagerėjimas visoje šalyje pradėjus privalomą hepatito C registraciją 1994 m.), Tačiau taip pat iš tikrųjų padidėja pacientų skaičius.

KLASIFIKAVIMAS

Atsiranda hepatito C ūminė ir lėtinė forma (fazė), kuri paprastai yra suskirstyta į subkliniką ir manifestą (reaktyvacijos fazę).

ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) HEPATITIS C

C hepatito (HCV) - RNR turinčio viruso sukėlėjas. Skirtingi labai įvairūs, trukdantys sukurti vakciną. Virusas išskiria struktūrinius baltymus: šerdį (širdies formos), E1 ir E2, ir nestruktūrinius baltymus (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B), dėl kurių yra pastatytas hepatito C diagnozavimas, įskaitant jos formos (fazės).

Patogenezė

Patekęs į žmogaus kūną per įėjimo vartus, patogenas patenka į hepatocitus, kur jis kartojasi. Nustatytas tiesioginis HCV citopatinis poveikis, tačiau hepatito C virusas turi silpną imunogeniškumą, todėl patogeno pašalinimas nevyksta (kaip ir HAV, kuris turi tiesioginį citopatinį poveikį). Antikūnų susidarymas hepatitu C yra netobulas, o tai taip pat trukdo virusui neutralizuoti. Spontaniškas atsigavimas retai pastebimas. 80% ar daugiau HCV infekuotų pacientų sukelia lėtinį hepatitą, kurio organizme ilgai išlieka patogenas, kurio mechanizmas skiriasi nuo HBV patvarumo. Dėl hepatito C nėra specifinių virusų struktūros (ji neturi nei šablono, nei tarpinės DNR). Patogeno išlikimas hepatitu C paaiškinamas tuo, kad virusų mutacijos greitis gerokai viršija jų replikacijos greitį. Gauti antikūnai yra labai specifiniai ir negali neutralizuoti sparčiai mutuotų virusų („imuninės evakuacijos“). Ilgalaikį patvarumą taip pat palengvina įrodytas HCV gebėjimas daugintis ne kepenyse: kaulų čiulpų, blužnies, limfmazgių ir periferinio kraujo ląstelėse.

C hepatitui būdingas autoimuninių mechanizmų įtraukimas, dėl kurio atsiranda daugybė papildomų lėtinio hepatito C pasireiškimų.

C hepatitas skiriasi nuo kitų virusinių hepatitų pūslėmis ar oligosimptomis, tuo pačiu metu esant mažam simptominiam, bet pastoviam patologinio proceso progresavimui kepenyse ir kituose organuose, ypač vyresnio amžiaus žmonėms (50 metų ar vyresniems), sergantiems kartu patologija, alkoholizmu, narkomanija, baltymų energija nesėkmė ir tt

Dauguma mokslininkų mano, kad viruso genotipas neturi įtakos ligos progresavimui ir jo greičiui. Galimas imunogeninis jautrumas hepatitui C.

Lėtinis C hepatitas dažniausiai pasireiškia esant minimaliam arba silpnam patologinio proceso aktyvumui ir nepaaiškinamam ar vidutiniam fibrozei (pagal intravitalinės kepenų biopsijos rezultatus), tačiau dažnai fibrozės greitis yra gana didelis.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PATOGENESIS

Patogenezė, kaip ir gestacinių komplikacijų spektras, yra tokia pati, kaip ir kitu hepatitu, tačiau jie yra labai reti.

HEPATITIO C KLINIKINIS PAVYZDYS (PRIMNANTASIS MOTERIS)

Daugeliui pacientų ūminis hepatitas C yra klinikinis, ir paprastai jis nepripažįstamas. Atliekant infekcijos šaltinio tyrimą pacientams, neturintiems klinikinių požymių, nustatomas nedidelis ALT aktyvumo, C hepatito (anti-HCV) ir (arba) RNR viruso antikūnų aktyvumo padidėjimas. Manifestinės formos paprastai vyksta lengvai, be gelta. Todėl labai sunku nustatyti inkubacijos laikotarpio trukmę.

Prodrominis laikotarpis yra panašus į panašų A ir B hepatito laikotarpį, jo trukmę sunku įvertinti. Kai kurių pacientų aukštyje pasireiškia nepaaiškinama greitai praeinantis gelta, sunkumas epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje. Kepenys padidėja mažai arba vidutiniškai.

Serokonversija (anti-HCV atsiradimas) pasireiškia 6–8 savaites po infekcijos. HCV RNR gali būti aptiktas nuo infekuoto asmens kraujo po 1–2 savaičių.

Lėtinis hepatitas C beveik visada yra subklininis arba neveiksmingas, tačiau viremija išlieka, dažniau būdinga maža virusinė apkrova, tačiau taip pat įmanoma didelį patogeno replikacinį aktyvumą. Tokiais atvejais viruso apkrova gali būti didelė. Ligos eigoje pastebimas periodinis ALT aktyvumo padidėjimas (3-5 kartus viršija normą) ir geras pacientų sveikata. Tuo pačiu metu anti-HCV nustatomas kraujyje. Taip pat galima išskirti HCV RNR, tačiau mažomis koncentracijomis jis nėra pastovus.

Lėtinio C hepatito trukmė gali būti skirtinga, dažniau - 15–20 metų, bet dažnai daugiau. Kai kuriais atvejais, superinfekcija, ir daugiausia dėl mišrios HCV + ŽIV infekcijos, labai sumažina ligos trukmę.

C hepatito reaktyvacijos fazė pasireiškia lėtinės ligos simptomų pasireiškimu, po kurio seka kepenų cirozė ir pirminė kepenų ląstelių karcinoma, progresuojančios kepenų nepakankamumo, hepatomegalia, dažnai su splenomegalia, fone. Tuo pačiu metu blogėja kepenų pažeidimo (padidėjęs ALT, GGT, dysproteinemija ir kt.) Biocheminiai požymiai.

Lėtinis hepatitas C yra būdingas papildomiems simptomams (vaskulitui, glomerulonefritui, krioglobulinemijai, tiroiditui, neuromuskuliniams sutrikimams, sąnarių sindromui, aplastinei anemijai ir kitiems autoimuniniams sutrikimams). Kartais šie simptomai tampa pirmuoju lėtinio hepatito C ženklu, o pirmą kartą pacientai diagnozuojami teisingai. Taigi, esant autoimuniniams simptomams, būtina atlikti privalomą hepatito C pacientų tyrimą, naudojant molekulinius-biologinius ir imunologinius metodus.

Lėtinio C hepatito rezultatas yra cirozė ir kepenų vėžys su atitinkamais simptomais. Svarbu, kad hepatito C kepenų vėžio rizika būtų 3 kartus didesnė nei hepatito B atveju. 30–40% pacientų, sergančių kepenų ciroze, atsiranda.

Pirminis hepatomas su hepatitu C sparčiai progresuoja (atkreipkite dėmesį į kacheksiją, kepenų nepakankamumą, virškinimo trakto apraiškas).

Gestacijos komplikacijos

Daugeliu atvejų C hepatitas pasireiškia kaip ir nėščioms moterims. Komplikacijos yra labai retos. Išlaikyti nėščiąją hepatito C moterį reikia atidžiai stebėti, ar laiku nustatyti galimą nėštumo nutraukimo ir vaisiaus hipoksijos grėsmę. Kai kurioms nėščioms moterims kartais pastebimi cholestazės (niežulys, padidėjusi šarminė fosfatazė, GGT ir kt.) Klinikiniai ir biocheminiai požymiai, gali pasireikšti gestozė, kurios dažnis dažniausiai didėja su ekstragenitinėmis ligomis.

HEPATITIO C DIAGNOSTIKOS PREGIJOJE

C hepatito pripažinimas yra kliniškai sudėtingas uždavinys dėl kurso pobūdžio ir nesunkių ar neveikiančių simptomų.

Anamnezė

Svarbu tinkamai atlikti epidemiologinę istoriją, kurioje galite nustatyti paciento jautrumą grupei, kuriai būdinga didelė hepatito C susirgimo rizika (kaip ir hepatito B atveju). Renkant anamnezę reikia atkreipti ypatingą dėmesį į praeities neaiškių negalavimų epizodus ir požymius, būdingus virusinio hepatito prodrominiam laikotarpiui. Nurodant gelta, net vos pastebima, reikia ištirti pacientą, įskaitant nėščiąją, hepatito, įskaitant hepatitą C,.

Laboratoriniai tyrimai

Pagrindinė svarba yra hepatito biocheminių metodų diagnostika, kaip ir kitos virusinės hepatito etiologinės formos. C hepatito žymenų nustatymo rezultatai yra lemiami, patvirtinantys reikšmę: kraujo anti-HCV nustatomas ELISA ir atliekamas etaloninis tyrimas. Didžiausia diagnostinė vertė yra HCV RNR aptikimas kraujyje arba kepenų audinyje pagal PCR, nes jis rodo ne tik etiologinę diagnozę, bet ir nuolatinę viruso replikaciją. Anti-HCV buvimas yra svarbus hepatito C patikrinimui, tuo pačiu metu nustatant antikūnus prieš ne struktūrinius baltymus (ypač anti-HCV NS4) nurodomas lėtinis C hepatitas. Didelis viruso kiekis kiekybiniame HCV RNR nustatyme gali būti koreliuojamas su aukštu patologinio proceso aktyvumu ir pagreitintu cirozės greičiu kepenys; be to, antivirusinio gydymo veiksmingumas vertinamas pagal šį rodiklį.

Lėtiniu hepatitu C svarbus vaidmuo diagnozuojant ir nustatant prognozę atliekamas intravitalinės kepenų biopsijos metu, įvertinant patologinio proceso (minimalios, žemos, vidutinės, sunkios) ir fibrozės laipsnį.

Nėščios moterys yra privalomos (kaip ir hepatito B atveju), tiriamos C hepatito.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama kaip ir kitam virusiniam hepatitui.

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Nėščiųjų, sergančių hepatitu C, stebėjimą atlieka infekcinių ligų specialistas ir akušerė-ginekologė. Jei pasireiškia autoimuniniai lėtinio hepatito C požymiai, gali prireikti atitinkamo profilio specialistų pagalbos ir priklausomoms moterims, narkologui, psichologui.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

Nėštumas 17-18 savaičių. Lėtinis C hepatitas, mažas patologinio proceso aktyvumas, silpna fibrozė.

HEPATITIO GYDYMAS SU NEPRIKLAUSOMYBĖ

Jeigu pasireiškia akivaizdžios hepatito C formos (ūminė ir lėtinė), gydymas atliekamas kaip ir hepatito B atveju, taikant medicininio patogenetinio ir simptominio gydymo metodus.

Narkotikų gydymas

Nėštumo metu gydymo pagrindas yra alfa-interferonas priešvirusiniai vaistai (su 6 mėnesių trukmės ūminiu hepatitu ir 6–12 mėn. Lėtinio gydymo kursais).

Jei praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo interferonu pradžios HCV RNR kraujotaka išliko (arba, baigus gydymą alfa interferonu, C hepatitas pasikartoja), pacientai papildomi ribavirinu.

Nėštumo metu etiotropinis antivirusinis gydymas hepatitu C yra kontraindikuotinas, o jei reikia, atliekamas patogeninis ir simptominis pacientų gydymas.

Gestacinių komplikacijų prevencija ir prognozė

Nėštumo komplikacijų prevencija ir prognozavimas atliekamas pagal bendrąsias akušerijos taisykles.

Gestacijos komplikacijų gydymo ypatybės

Nėra nėštumo komplikacijų gydymo bruožų, įskaitant kiekvieną trimestrą, gimdymo ir po gimdymo.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Plėtojant autoimuninius hepatito C požymius, pasirodo, kad reikalingų profilių specialistai konsultuojasi su jais. Pasunkėjus ligos eigai, teikiamas infekcinės ligos specialistas.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Daugeliu lėtinio C hepatito atvejų galima gydyti nėščias moteris ambulatoriniu pagrindu (su palankia infekcijos eiga ir nėštumu). Ūminėje hepatito C fazėje nėščioms moterims būtina hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje ir stebėti akušerio-ginekologo.

VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Tinkama nėščiųjų, sergančių hepatitu C, gydymo taktika, galimų retų komplikacijų gydymo veiksmingumas yra toks pat, kaip ir nėščioms.

TERMINŲ IR NUTRAUKIMO METODŲ ATRANKA

Visos akušerių pastangos turėtų būti nukreiptos taip, kad būtų užtikrinta, jog pacientai, sergantys hepatitu C, būtų baigti laiku per gimimo kanalą.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Galimas hepatito C sukėlėjo perdavimas į vaisių vertikaliai, tačiau yra labai retas. Su motinos pienu HCV neperduodamas, todėl žindyti nereikia.

Moterims, sergančioms lėtiniu C hepatitu, planuojančiu nėštumą, turėtų būti atliekamas visas hepatito B vakcinacijos ciklas, kad būtų išvengta vėlesnės B + C infekcijos. Tas pats turėtų būti padaryta po gimdymo (jei prieš nėštumą nebuvo skiepijama hepatito B vakcina).

Anti-HCV apibrėžimas naujagimiui 18 mėnesių nėra laikomas infekcijos ženklu (AT yra motinos kilmė). Tolesnis vaiko stebėjimas reiškia jo tyrimą per 3 ir 6 mėnesių gyvenimo trukmę, naudojant PCR, kad būtų galima nustatyti HCV RNR, kurių buvimas (jei nustatytas bent 2 kartus) parodys infekciją (su tuo pačiu viruso genotipu motinai ir vaikui).

C hepatitas nėra sakinys. Ar galiu užsikrėsti?

Yra didelė vaisiaus gimdos infekcijos rizika, taip pat infekcija per sunkų darbą. C hepatito problemos skubumas nėštumo metu didėja, nes pagal statistiką užsikrėtusių žmonių skaičius didėja.

Virusinis hepatitas

Hepatitas yra daug sunkesnis nėščiosioms. Galima išskirti tokį virusinį hepatitą: A, B, C, D ir E.

1. A hepatitas. Ūminė enterovirusinė infekcija dažniau pasitaiko ikimokyklinio amžiaus ir moksleivių. Infekcijos kelias yra išmatų-burnos.
2. B hepatitas. Virusas gali užsikrėsti ir ūminiu, ir lėtiniu. Inkubacinis laikotarpis gali trukti pusę metų. Vaiko infekcijos rizika gimdymo metu yra 50%.
3. Hepatito C viruso liga 40-75 proc. Moterų gali būti simptominė. Lėtinis hepatitas išsivysto 50%, o cirozė - 20%. Infekcija atsiranda per kraują, seilę, makšties išsiskyrimą. Hepatitas C laikomas sunkiausia ir pavojingiausia virusine infekcija.
4. D hepatitas. Šioje virusinėje ligoje hepatito B žymenys gali nebūti kraujyje, o liga greitai išsivysto ir baigiasi atsigavus.
5. Virusinės infekcijos perdavimo būdas E - vanduo ir išmatos. Inkubacinis laikotarpis yra 35 dienos.

Simptomai

C hepatito inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 7-8 savaitės, tačiau galimi kiti intervalai - 2–27 savaitės. 3 laipsnio - ūminės, latentinės ir reaktyvacijos fazės virusinės infekcijos.

Gelta vystosi tik 20% infekuotų pacientų. Antikūnai atsiranda po kelių savaičių po infekcijos. Ūminė infekcija gali sukelti visišką atsigavimą, tačiau dažniau ši forma patenka į latentinę fazę. Tuo pat metu pacientai net nežino apie savo ligą.

Reaktyvacijos fazei būdingas lėtinis hepatitas. Liga, kuri tęsiasi šioje formoje 10–20 metų, tampa kepenų ciroze ir piktybiniu naviku (kepenų ląstelių karcinoma).

Diagnostika

Pavojaus viruso infekcijos diagnozę galima atlikti tik atlikus kraujo tyrimą. Kai aptinkami hepatito C viruso antikūnai, įtariama liga, tačiau tai tik reiškia, kad virusas buvo žmogaus organizme. Po to būtina atlikti viruso RNR tyrimą. Jei dėl to vis dar randama, reikia atlikti kraujo tyrimą dėl viruso ir genotipo kiekio. Norint pasirinkti tinkamą gydymo metodą, atlikite biocheminę kraujo analizę.

Infekcijos eigos bruožai

Kai nėščia moteris aptinka RNR virusą, žiūri į hepatito C virusą, kas yra jo paplitimas. Jei aptinkama daugiau nei 2 mln. Egzempliorių, gimdos infekcijos tikimybė artėja prie 30%. Jei virusų skaičius yra mažesnis nei 1 mln., Vaisiaus infekcijos tikimybė yra minimali.

Lėtinis virusinis hepatitas C nėščioms moterims yra nenaudingas. Gimimo metu gali atsirasti vaisiaus infekcija, jei motinos kraujas patenka į nukentėjusias kūdikio kūno vietas.

Kūdikio užsikrėtimo tikimybė yra lygi nuliui, jei nėščia moteris turi antikūnų nuo hepatito C viruso, o viruso RNR nėra aptikta. Tuo pačiu metu gydytojai teigia, kad vaisius nebus užsikrėtęs. Motinos antikūnai kūdikio kraujyje saugomi iki 2 metų. Kraujo tyrimai dėl viruso buvimo vaiku atliekami ne anksčiau kaip nuo šio amžiaus. Jei analizuojant motinos kraują aptinkami abu antikūnai ir viruso RNR, verta ištirti vaiką. Gydytojai rekomenduoja tai padaryti, kai kūdikis yra 2 metai.

Prieš nėštumą atliekamas hepatito C kraujo tyrimas. Po sėkmingo virusinio gydymo galite pastoti nėštumą per šešis mėnesius.

Gydymo metodai nėščioms moterims

Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi virusu, būtina atlikti bendrą jos sveikatos įvertinimą. Nustatykite lėtinės kepenų ligos požymius. Po gimdymo atliekamas išsamesnis motinos tyrimas.

Jei motina yra virusų nešėjas, ji turėtų žinoti, ar infekcija gali būti perduodama namų ūkio priemonėmis. Tokie įrankiai kaip dantų šepetėlis ir skustuvas turėtų būti individualizuoti. Jei virusas patenka į žaizdas, lytiniu keliu plintanti infekcija - tai turi žinoti apie tai. Virusinį gydymą (tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo) skiria gydytojas. ŽIV infekcijos atveju padidėja hepatito C susirgimo tikimybė.

Pirmajame ir trečiame trimestre reikia išmatuoti nėščios moters virusinę apkrovą. Tyrimai padės tiksliau prognozuoti vaisiaus infekciją. Dėl intrauterininės infekcijos galimybės nerekomenduojama naudoti kai kurių perinatalinės diagnostikos metodų.

Vaistai

C hepatito viruso gydymo nėštumo metu trukmė yra 24-48 savaitės. Iki 90-ųjų buvo naudojamas tik vienas vaistas, kuris priklauso linijinių interferonų grupei. Šis vaistas mažai veiksmingas.

Medicinos preparatas Ribavirinas buvo sintezuotas 90-ųjų pabaigoje. Jis pradėtas vartoti kartu su interferonu, kuris padidino regeneracijos procentą. Didžiausi rezultatai buvo pasiekti naudojant pegilintus interferonus. Didinant interferono poveikį, padidėja virusologinio atsako atsparumas.

Amerikos farmacijos korporacija sukūrė naują vaistą - „Botseprevir“. Jis sėkmingai naudojamas lėtiniam hepatitui gydyti, tačiau vaistas draudžiamas nėštumo metu, nes tai gali sukelti vaisiaus defektus.

Kitas medicininis vaistas Telaprevir išleidžiamas kitoje Amerikos farmacijos įmonėje. Vaistas turi tiesioginį antivirusinį poveikį ir padidina virusologinio atsako lygį. Nėščioms moterims, gydomoms hepatitu C, gydytojas turėtų paskirti tik po tyrimo.

Kaip atlikti užkrėstų moterų pristatymą?

Gydytojai neturi bendro sutarimo, kad geriausias būdas pagimdyti užkrėstas moteris. Italijos mokslininkai teigia, kad cezario pjūvio metu sumažėja hepatito iš motinos į vaiką rizika. Remiantis jų duomenimis, operacijos metu naujagimio užsikrėtimo rizika yra tik 6%, o natūralaus gimdymo - 32%.

Mokslininkai teigia, kad moteris turi būti informuota, tačiau ji priima sprendimą. Svarbu nustatyti motinos virusinę apkrovą. Būtina imtis visų priemonių ir kiek įmanoma užkirsti kelią vaisiaus infekcijai.

Žindymas

Nėra jokių mokslinių įrodymų, kad kūdikis gali gauti hepatito C per pieną, o Vokietijos ir Japonijos mokslininkai atliko tyrimus, kurie davė neigiamą rezultatą. Tuo pačiu metu reikia žinoti, kad kitos infekcijos perduodamos per motinos pieną, pvz., Imunodeficito virusą.

Kūdikis gimsta užsikrėtusiai motinai.

Jei motina yra užsikrėtusi hepatito virusu, vaikas turi būti nuolat stebimas. Bandymai atliekami įvairaus amžiaus - 1, 3, 6 mėnesių ir vaiko vienerių metų amžiaus. Jei visose analizėse nėra RNR viruso, tai rodo, kad kūdikis nėra užsikrėtęs. Ji taip pat turėtų atmesti lėtinę infekcijos formą.

C hepatito prevencija

Mokslininkai atlieka hepatito C vakcinos technologijų tyrimus, tačiau iki šiol jie yra. Šiuo metu šio narkotiko klinikiniai tyrimai yra susiję su amerikiečiais.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, rekomenduojama:

• nenaudokite kitų žmonių asmens higienos priemonių;
• užkirsti kelią pjaustymui medicininių tyrimų metu;
• tatuiruotes, nuolatinį makiažą, pedikiūrą, manikiūrą ir auskarų vėrimą, laikantis visų saugos ir higienos taisyklių. Taip pat stebėkite vienkartinių adatų ir sterilių instrumentų naudojimą;
• stebėti stomatologijos ir kitos medicinos įrangos sterilumą;
• naudokite prezervatyvus ir gaukite hepatito B vakciną, jei jūsų partneris yra užsikrėtęs.

Rizikos grupės

Yra 3 rizikos grupės. Aukščiausia grupė (1) apima:

• narkomanai;
• iki 1987 m. buvo pernešti kraujo krešėjimo veiksniai.

Vidurinėje grupėje yra:

• pacientams, kuriems yra dirbtinis inkstas;
• pacientams, kuriems buvo atliktas organų persodinimas ar kraujo donorystė;
• užkrėstos motinos gimę vaikai;
• asmenų, neturinčių neištirtos kepenų ligos.

Mažiausiai tikėtina, kad sergate trečiąja grupe. Tai apima:

• žmonių, turinčių daug lytinių santykių;
• asmenys su vienu užkrėstu partneriu;
• medicinos specialistai.

Hepatito C liga nereiškia, kad nėštumas yra kontraindikuotinas, nes vaisius ne visada užsikrėsta virusine infekcija. Nėštumo planavimas atliekant išankstinį tyrimą ir gydymą yra geriausias sprendimas tokiu rimtu klausimu.