Užsikimšusių tulžies kanalų simptomai ir gydymas

Tulžies latakai yra užblokuoti, kai atsiranda kliūtis tulžies kelyje. Sekrecijos išsiskyrimas iš tulžies pūslės ir kepenų į dvylikapirštės žarnos ertmę. Šis reiškinys atsiranda, kai ortakyje atsiranda cholelitiazė, uždegimas ar neoplazmai, randai ar griežtumai. Simptomai pasireiškia skausmu dešinėje pilvo dalyje po šonkauliais, obstrukcine gelta, tamsiu šlapimu ir spalvos išmatomis, dideliu bilirubino kiekiu kraujo tyrimuose. Diagnostikai atlikti atliekami visų pilvo organų biocheminės sudėties, ultragarso, CT arba MRI kraujo tyrimai. Gydymas turi būti endoskopinis, laparoskopinis arba atvira operacija.

Kaip yra tulžies latakai?

Tulžies sistema turi kanalus kepenyse ir už jos ertmės.

• kepenų kanalai yra parenchimoje, o vizualiai jie atrodo kaip kelios mažų kanalų eilės. Tulžis patenka į tuos mėgintuvėlius iš kepenų audinio, po kurio jis išskiriamas į mažus kanalus, jungiančius kepenis su tulžies pūsle. Dideliuose kanaluose medžiaga patenka į interlobuliarinius kanalus;
• cistiniai kanalai jungia tulžies pūslę ir kepenis;
• pagrindinis tulžies latakas prasideda nuo kepenų ir šlapimo pūslės prisijungimo vietos ir patenka į dvylikapirštę žarną. Dalis paslapties eina į choledochą, nepatenkant į burbulą.

Pagrindiniame tulžies kanale yra raumenų sfinktorių sistema. „Lutkins“ vožtuvas atidaro šlapimo pūslės kaklelį, Miritzy vožtuvą - liumeną tarp tulžies pūslės ir cistinės kanalo, pačioje apačioje yra Oddi sfinkteris. Vožtuvas uždarytas, kai sveikas ir ramiai, o tai prisideda prie tulžies koncentracijos ir jo kaupimosi. Gaunamas kepenų tulžis keičia spalvą į alyvuogių tamsus tonus, o fermentų kiekis padidėja. Kepant maistą, susidaro cheminė medžiaga, kuri atveria vožtuvą, susitraukia tulžies pūslės ir tulžies kanalus ir stimuliuoja išsiskyrimą į virškinimo traktą.

Kokios ligos veikia tulžies kanalus?

Teisinga tulžies ir tulžies takų sveikatos sudėtis yra raktas į normalų kūno ir virškinimo sistemos funkcionavimą. Klinikinėje praktikoje yra daug tulžies takų ligų, tačiau dažniausiai diagnozuojama obstrukcija ar obstrukcija.

Kanalų užsikimšimas

Priežastis, dėl kurios eina tulžis, dažniausiai yra mechaninio pobūdžio. Tai sukelia užsikimšimą, kai tolesnė medžiagos pažanga yra neįmanoma. Ši sąlyga yra labai pavojinga, nes be ligos paūmėjimo priežastis sukelia obstrukcinę gelta. Pralaidumas gali būti iš dalies arba visiškai sutrikęs. Tai lemia ortakio užsikimšimo laipsnis ir turi įtakos simptomų intensyvumui, taip pat bendras klinikinis vaizdas.

Kodėl akmenys sukelia tulžies lataką?

Daugeliu atvejų ortakiai užsikimšę dėl cholelitiazės, tulžies akmenų tipo ligos ir akmenų susidarymo. Tuo pačiu metu veikia tulžies pūslės ir tulžies takai. Akmens formavimas prasideda nuo storos tulžies ir jos sutrikdytos cheminės sudėties. Akmenų sudėtis skiriasi priklausomai nuo komponentų, todėl gali būti pigmento (bilirubino), cholesterolio, rūgšties arba mišrių rūšių.

Tulžies latakų kliūtis su akmeniu

Akmenys ilgą laiką yra tulžies organo ertmėje, nerodydami. Perkeliant yra perkrovos ir ryškūs simptomai - kolikos, uždegiminiai požymiai. Pacientas jaučia skausmą, kuris spinduliuoja nugarą, vėmimą, karščiavimą. Gydymo stoka sukelia kepenų nepakankamumą, bendrą organizmo intoksikaciją, peritonitą ir mirtį.

Taip pat sukurta kamštis su vidaus kliūtimis randų ir cistų, pankreatito ir navikų, cirozės ir parazitinės žalos, kitų operacijų ar mechaninių sužalojimų pavidalu. Komplikacija prasideda nuo uždegimo, kuris sutirština gleivinę ir susiaurina liumeną. Akmuo įstrigo, blokuoja tulžies srovę. Medžiaga susikaupia su sienelėmis, po to burbulas taip pat išsiplečia. Ilgalaikis tempimas gali sukelti plyšimą ir peritonitą.

Tulžies latakai

Susiaurėjimas tulžies latako viduje vyksta bet kur, ir yra lengva nustatyti šio proceso priežastį kliūties vietoje. Tokie susiaurėjimai gydomi chirurginiu būdu, o tyrimai atskleidžia keletą tokių griežtumo tipų:

• trauminiai susitraukimai atsiranda po intervencijos kepenyse arba tulžies sistemos organuose. Dažnai aptinkami šuoliai ir randai. Galbūt tokio susiaurėjimo atsiradimas po pūlingų infekcijų, nutukimo, kritinės paciento būklės;
• pasireiškia uždegiminio tipo susiaurėjimai su parazitinės infekcijos židiniais, cholangito ar pankreatito paūmėjimu su organo gleivinės pokyčiais;
• yra pastebėti vėžio virškinimo trakto vėžiui;
• retai, bet įgimto pobūdžio anatomijoje yra anomalijų.

Stiprių per okliuziją dalis kanalo plečiasi, susidaro tulžies stagnacija, jos koncentracija ir klampumas. Šios būklės simptomai: skausmas dešinėje pilvo pusėje, pykinimas ir ilgalaikis vėmimas, staigus svorio netekimas, geltona oda, tamsus šlapimas ir šviesos išmatos be tulžies pigmentų. Bilirubinas patenka į kraują, sukelia sepsis, pūlinys, kepenų nepakankamumas, blogas kraujo krešėjimas ir nepakankamas maistinių medžiagų įsisavinimas iš suvartojamo maisto.

Dyskinesia

Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.

Šios ligos atveju organo variklio pajėgumas yra sumažėjęs. Vamzdžiai netinkamai veikia ir sukelia virškinimo proceso sutrikimą, nes tulžies išsiskiria į dvylikapirštę žarną retai ir nepakankamai. Hiper motorinė diskinezija yra įmanoma, kai tulžies pūslės sienų susitraukimas yra pernelyg didelis, ir hipomotorinė diskinezija, kai organo susitraukimai nepakankami.

Hipermotorijoje pacientas jaučia skausmą hipochondrijoje, švitinimas vyksta rankos ar dilbio, pleiskanos. Hipomotorinis sutrikimas, turintis ryškių dispepsijos, sunkumo dešinėje pusėje, vidurių pūtimas ir ilgalaikis kartumas burnoje. Šio tipo disfunkcija yra pavojingiausia, nes ji sukelia akmenų susidarymą dėl paveldimumo, valgymo sutrikimų, endokrininės sistemos ligų ar įgimtų struktūros sutrikimų.

Ortakių uždegimas

Tulžies takų uždegimas, ši būklė gali būti atskira liga ir gali būti lydima kitų dėl infekcinio jo atsiradimo pobūdžio. Susilieja tulžies srovė, dėl to ji tampa stora ir kramtoma. Pokyčiai ir cheminė sudėtis.

Pacientas jaučia kolikas ir nuolatinį pykinimą, stiprų skausmą. Šių ūminių ligų gydymui reikalinga medicininė priežiūra, todėl gydymą klinikoje nereikėtų atidėti - dažnai atsiranda komplikacijų.

Neoplazmas

Auglio komplikacijų simptomai panašūs į cholecistitą. Gerybinės etiologijos navikai ilgą laiką nerodo, bet, pradėjus augti aktyviai, pacientas jaučia skausmą, dermatitą ir odos niežėjimą, odos pageltimą. Visiems pacientams, turintiems tulžies latakų problemų, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų išvengta kraujagyslių užsikimšimo, aptinkant tulžies stazę, taip pat užkertant kelią obstrukcijai.

Uždegimo ir gyvenimo būdo pokyčių, mitybos ir mankštos komplekso gydymas mažina virškinimo proceso komplikacijų tikimybę.

Tulžies latakų obstrukcijos diagnostika

Pradiniai užsikimšusio kanalo simptomai yra panašūs į tulžies koliką arba cholecistitą, ypač jei pacientas buvo hospitalizuotas dėl šios priežasties. Ankstyvą diagnozę atlieka kasos ultragarsu ir tulžies srauto būdais. Jei choledochus randasi akmenų ar padidėjusių plotų, kanalai padidėja kepenų viduje, dažnai reikia MR-cholangiografijos ar tomografijos.

Šlapimo pūslės ir kepenų scintigrafija arba cholangiografija per odą į kepenis gali atskleisti obstrukcinę gelta, nustatyti akmens lokalizaciją ir tulžies latakų dydį tulžies latakuose užsikimšus. Šie dinaminiai tyrimai atskleidžia tulžies nutekėjimo ir jo kokybės rodiklių pokyčius.

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Tuo pačiu metu atliekamas rentgeno ir endoskopijos tyrimas. Jei liumenyje randamas akmuo, galite iš karto jį pašalinti. Auglio atveju dalis audinio yra paimta biopsijai.

Biochemijos kraujo tyrimai gali nustatyti bilirubino, transaminazės, šarminės fosfatazės, lipazės ir amilazės kiekį kraujyje. Protrombino atsako laikas pratęsiamas. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę, sumažėjusius trombocitus ir raudonuosius kraujo kūnelius. Coprogram rodo tulžies ir riebalų trūkumą.

Kaip gydyti užsikimšusius tulžies kanalus?

Konsultuodamas su chirurgu ir gastroenterologu, pacientas gauna apibendrintus simptomus ir gydymą chirurgija. Nepaisytos ligos atveju gali prireikti persikelti į intensyviosios terapijos ligoninę. Vykdomi antibakteriniai ir infuziniai gydymo būdai, imamasi priemonių apsinuodijimui.

Tulžies latakai yra užsikimšę gydymo simptomai, kol pastovus pagerėjimas reikalauja neinvazinių metodų, skirtų pagerinti tulžies patrauklumą ir nutekėjimą. Norėdami tai padaryti, akmenys pašalinami iš ortakių ertmės, įterpiant zondą (RPGH), perforuojant per odą, choledochostomiją arba cholecistostomiją. Nesant tikėtino poveikio, reikės pašalinti tulžies taką per kepenis per pilvaplėvės odą.

Kai paciento būklė yra lygi, taikoma endoskopinė terapija. Padaryta stenozinių ir neoplastinių griežtumų tulžies trakte, įterpiamas tinklinis vamzdis, kad išplėstų liumeną. Ši priemonė yra vadinama endoskopine choledochus stenting. Jei akmuo užblokavo dvylikapirštės žarnos spenelį, Oddio sfinkteryje atliekamas baliono išplėtimas. Jei tokiu būdu akmenys nepašalinami iš tulžies latakų, būklė gydoma operacija.

Atidarykite pagrindinį tulžies kanalą, kad pašalintumėte tulžies srautą į pilvo ertmę. Nusausinkite, naudodami kelis metodus, į imtuvą už T formos vamzdelio Kera. Jei nuėmus tulžies pūslę kanalų užsikimšimo atveju, jei atlikta cholecistektomija, į kelmą dedamas Holsted polivinilchlorido kateteris. Naudingi tradiciniai tulžies sistemos gydymo produktai, taip pat gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Gydymo stoka ir ignoravimas nustatyta operacija gali sukelti sepsis, cirozė ir kepenų nepakankamumas, bilirubino tipo encefalopatija.

Kokia yra tulžies takų obstrukcijos prognozė?

Paprastai prognozė yra palanki pacientui, kuris pradėjo gydymą laiku. Ligos plėtra gali sustiprinti vėžinio naviko choledocho obstrukciją. Užkirsti kelią užsikimšimui gali būti teisingas kepenų ir tulžies sistemos uždegimo gydymas, akmenų susidarymo prevencija. Ekspertai rekomenduoja pacientams išlaikyti sveikatą su tinkama mityba ir miega, teigiamomis mintimis ir vaikščioti gatvėje.

Kepenų kanalai

2017 m. Birželio 22 d., 14:24 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4,227

Tulžies latakai yra kūno sistema, kuri dažnai reikalauja gydymo. Dažnas kepenų kanalas yra skausmingiausia tulžies sistemos dalis. Net žmogus, vedantis sveiką gyvenimo būdą, nėra apsaugotas nuo sveikatos problemų (ypač virškinimo sistemos) atsiradimo. Todėl reikia žinoti, kokių problemų kyla laukiant ir kaip atliekamas gydymas. Jei laikas pradėti gydyti bet kurią ligą, tai bus greitesnė ir mažiau problemų.

Bendrosios charakteristikos

Tulžis yra pagalbinis fermentas, jis išsiskiria žmogaus kepenyse, kad pagerintų virškinimą. Žmonėms tulžies latakai yra kanalų sistema, o tulžies pūslė yra išskiriama į žarnyną. Kepenų kanalai atviri į dvylikapirštę žarną, kuri veda į skrandį. Kelio ir tulžies kanalų sistema nuotoliniu būdu panaši į medžio įvaizdį: medžio karūną sudaro nedideli kanalai, esantys kepenyse, kamienas yra bendras kepenų kanalas, jungiantis dvylikapirštę žarną su kepenimis. Tulžies judėjimas atliekamas spaudimu, jį sukuria kepenys.

Tulžies takai: struktūra

Kanalo struktūra nėra labai sudėtinga. Visi nedideli kanalai kilę iš kepenų. Kairiojo ir dešiniojo kanalų (abu esantys kepenyse) sintezė sudaro bendrą kepenį. Kanalai, perduodami deginti, suformuoti kepenų skilčių. Tulžies pūslėje susidaro tulžies latakas, tada jis jungiasi prie bendro kepenų kanalo ir sudaro bendrą tulžies lataką. Tulžies pūslės perteklius gali reikšti jo vystymosi anomalijas. Bendrosios kepenų kanalo ribos nėra norma. Gali atsirasti dėl didelio kepenų šoko.

Įgimtos patologijos ir tulžies takų anomalijos

Įgimtos kelio anomalijos yra defektas, nuo kurio niekas nėra imuninis. Anomalijas reikėtų nustatyti motinystės ligoninėje arba pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Kitais atvejais tai gali lemti vyresnio amžiaus žmonių sveikatos problemų mirtį arba pablogėjimą. Nėra visuotinai pripažintos šios įstaigos anomalijų klasifikacijos. Mokslininkai taip pat nesutinka, ar patologijoms būdingas paveldimas pobūdis. Dažniausiai jie atsiranda, jei nėštumo metu moteris vedė nesveiką gyvenseną arba paėmė nelegalius narkotikus. Yra tokių įgimtų anomalijų tipų:

• būdų atresija;
• interlobinių intrahepatinių tulžies latakų hipoplazija;
• bendrojo kanalo cistos.

Grįžti į turinį

Tulžies takų atrezija

Atrezija yra kelių ar visų extrahepatinių tulžies kanalų liumenų obstrukcija. Pagrindinis simptomas yra sparčiai besivystančių gelta naujagimiams. Jei jis yra fiziologinis, tuomet neturėtumėte bijoti. Ji praeis po 2-3 savaičių po gimimo

Be ikterinės spalvos, vaikas nepatiria diskomforto, išmatos ir šlapimas yra normalūs, tačiau padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Būtina užtikrinti, kad jos lygis nepadidėtų per greitai. Norint pagreitinti jo pašalinimą, būtina skleisti vaiką ant gerai apšviesto paviršiaus netiesioginėje saulės šviesoje.

Bet jei nenatūralios geltonos spalvos išmatos ir šlapimas, vaikas vilificuoja ir vemia, jaučiasi nuolatinis nerimas, tada tai nėra mechaninė gelta, bet būdų atresija. Jis pasirodo 2-3 dienas po gimimo. Keliai nesugeba pašalinti tulžies, tai padidina kepenų dydį ir sutankina, be to, kampas aštrėja. Gydytojai rekomenduoja atlikti rentgenogramą po 4, 6 ir 24 valandų, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Atresia gali sukelti ūminį kepenų nepakankamumą 4-6 mėnesius ir vaiko mirtį per 8–12 mėnesių. Jis traktuojamas tik operatyviai.

Interlobinių intrahepatinių tulžies latakų hipoplazija

Ši liga atsiranda dėl to, kad intrahepatiniai kanalai negali pašalinti tulžies. Pagrindiniai ligos simptomai yra panašūs į atresiją, tačiau jie nėra tokie ryškūs. Liga kartais išnyksta ir yra besimptomė. Kartais niežtintis oda pasireiškia 4 mėnesių amžiaus, niežulys nesibaigia. Liga yra kitų ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių sistema, pridėjimas. Gydymas yra sudėtingas. Kartais sukelia kepenų cirozę.

Paprastos tulžies latakų cistos

Ši liga pasireiškia 3-5 metų vaikams. Vaikai patiria stiprų skausmą, ypač depresijos, pykinimo ir vėmimo metu. Oda turi neribotą geltonumo atspalvį, išmatą ir šlapimą, kurio spalva yra nespalvota. Temperatūros padidėjimas yra dažnas. Galimos spragos ir peritonitas, piktybiniai naviko navikai. Jis gydomas cistomis iš pažeisto organo.

Žarnų kanalų pažeidimas

Kanalo pertraukas galima matyti labai retai. Jie gali sukelti stiprią smūgį dešinėje pusėje. Šio tipo pažeidimai greitai sukelia peritonitą. Pažymėtina, kad kitų organų plyšimų atveju labai sunku diagnozuoti ortakių pažeidimus. Be to, per pirmąsias valandas nėra jokių požymių, išskyrus skausmingus pojūčius. Be to, esant infekcijai, situaciją gali labai pabloginti staigus temperatūros padidėjimas. Jis gydomas tik skubios chirurginės intervencijos metu, kartais mirtinas.

Tulžies latakų ligos

Tulžies latakų ligoms būdingas odos spalvos pasikeitimas (geltonas), niežulys, skausmas dešinėje. Jis yra pastovus, dažnai pasikartoja ir vėmimas, tada skausmas priskiriamas kepenų kolikoms. Skausmas padidėja po stipraus fizinio krūvio, ilgos važiavimo ir aštrų, sūrų maistą. Skausmas didėja paspaudus dešinėje pusėje.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra liga, kurią sukelia virusas. Dėl tulžies pūslės uždegimo jis didėja. Tai sukelia skausmą dešinėje pusėje. Skausmas nesibaigia. Jei mityba yra sutrikusi ar sukrėtė, skausmas didėja. Tinkamą gydymą nustato gastroenterologas. Nesudėtingos dietos stebėjimas yra svarbus sveikatai.

Tulžies takų cholangitas

Cholangitas - tulžies takų uždegimas. Ligos sukelia patogeninės bakterijos. Priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Kartais tai yra pūlingas. Šioje ligoje pablogėja tulžies išskyrimas iš kanalo užsikimšimo. Pacientas kenčia nuo sunkių skausmų dešinėje, kartaus skonio burnoje, pykinimo ir vėmimo, stiprumo praradimo. Šiai ligai būdinga tai, kad ankstyvosiose stadijose jis veiksmingai gydomas liaudies gynimo priemonėmis, bet vėlesniais etapais tik chirurginiu būdu.

Eiliškoji diskinezija

Dischenija - tulžies takų tonikos ar judrumo pažeidimas. Jis vystosi psichosomatinių ligų ar alergijų fone. Liga lydi silpni hipochondriumo skausmai, bloga nuotaika ir depresija. Nuolatinis nuovargis ir dirglumas taip pat tampa nuolatiniais paciento draugais. Vyrai ir moterys pastebi intymiame gyvenime problemas.

Gallstone liga

Cholangiolitizė yra akmenų susidarymas tulžies latakuose. Didelis kiekis cholesterolio ir druskos gali sukelti šią ligą. Smėlio atsiradimo metu (akmenų pirmtakas) pacientas nepatiria jokio diskomforto, bet, kai smėlis auga ir eina palei tulžies taką, pacientas pradeda pastebėti stiprų skausmą hipochondrijoje, kuri yra pleistrui ir rankai. Skausmai lydi pykinimą ir vėmimą. Norėdami pagreitinti akmenų procesą, galite padidinti variklio aktyvumą (geriausias būdas eiti žingsniais).

Tulžies takų cholestazė

Cholestazė - liga, kurioje sumažėja tulžies patekimas į žarnyną. Ligos simptomai: niežulys niežulys, šlapimo spalvos tamsėjimas ir išmatų pageltimas. Odos geltonumas. Liga kartais apima tulžies kapiliarų išplitimą, kraujo krešulių susidarymą. Galima lydėti anoreksija, karščiavimas, vėmimas ir skausmas. Yra tokių ligos priežasčių:

• alkoholizmas;
• kepenų cirozė;
• tuberkuliozė;
• infekcinės ligos;
• cholestazė nėštumo metu ir kt.

Grįžti į turinį

Tulžies latakai

Kanalų užsikimšimas yra kitų virškinimo sistemos ligų pasekmė. Dažniausiai tai yra tulžies pūslės ligos pasekmė. Šis tandemas randamas 20 proc. Žmonijos, o moterys kenčia nuo šios ligos 3 kartus dažniau nei vyrai. Ankstyvosiose ligos stadijose pats nesijaučia. Tačiau po infekcinės ligos virškinimo sistema pradeda sparčiai progresuoti. Paciento karščiavimas, odos niežulys, išmatos ir šlapimas tampa nenatūralu. Asmuo greitai praranda svorį ir kenčia nuo skausmo dešinėje pusėje.

Tulžies pūslės ir ortakių navikai

Šlapimo pūslėje ir ortakiuose susidaro gerybiniai ir piktybiniai (vėžiniai) navikai. Gerybiniai ruoniai vadinami papilomomis. Jie nėra pavojingi organizmui, tačiau išlaikant neteisingą gyvenimo būdą (rūkymas, alkoholizmas, nesveika mityba) patenka į piktybinių navikų kategoriją. Chirurgija gydoma. Cholangiokarcinoma yra būdų vėžys. Ši liga yra reta, tačiau pacientų skaičius sparčiai auga. Taip yra dėl prastos ekologijos ir netinkamo gyvenimo būdo. Pacientai praneša apie viršutinio kvadranto dešinėje pusėje esantį skausmą, staigų temperatūros padidėjimą, odos niežėjimą ir odos, išmatų ir šlapimo pakitimus.

Ligos tyrimų metodai

Atsižvelgiant į tai, kad beveik visos tulžies sistemos ligos turi tokius pačius simptomus, ligų diagnozavimas yra sunkus procesas. Kiekvienas kompetentingas specialistas patars pacientui atlikti kraujo tyrimą, šlapimą ir išmatą. Jūs taip pat turite atlikti kepenų, tulžies pūslės ir kanalų ultragarsu. Negalima atsisakyti ir kepenų biopsijos. Svarbu padaryti pilvo ertmės rentgenogramą. Tai padės nustatyti, kokių deformacijų ligos sukėlė. Priklausomai nuo situacijos gydytojas paskiria pilvo organų kompiuterinę tomografiją. Diagnozė užima daug pastangų ir pinigų, tačiau tai būtina norint diagnozuoti. Tik išnagrinėjęs visų bandymų rezultatus, kvalifikuotas specialistas gali atlikti tinkamą ir tinkamą diagnozę. Tai priklauso nuo gydymo, kurį reikia skirti.

Tulžies takų ligų gydymas

Terapija priklauso nuo situacijos. Jei liga yra remisijos, tada jūs galite padaryti su mityba ir vaistais, bet jei liga progresuoja, pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos. Chalelitozės atveju akmenis galima ištirpinti kseno ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais, taip pat žolinių preparatų. Tai padės akmenims sumažinti dydį ir valyti tiek ortakius, tiek žarnyną. Visiems uždegimams reikalingi priešuždegiminiai vaistai, taip pat imunostimuliuojantis kursas.

Valant tulžies pūslę liaudies metodais

Tradicinė medicina siūlo didžiulį receptą, skirtą valyti tulžies pūslę ir ortakius. Susiaurėjimas, akmenų kaupimas, tankinimas - tai viskas išgydoma, jei ortakiai valomi namuose. Efektyviausia priemonė yra valymas su citrinos sultimis ir alyvuogių aliejumi. Receptas:

• Ryte galėsite pasimėgauti gausiais pusryčiais (vegetarišku maistu).
• Iki 16 val. Gerti tik obuolių runkelių sulčių (1: 5).
• Nuo 16:00 iki 20:00 negerkite ir nevalgykite nieko.
• 20:00 valgykite stiklinę šviežios citrinos sulčių ir stiklinę augalinio aliejaus (pageidautina alyvuogių aliejaus).
• Pasukite gerti iš dviejų stiklų su trumpomis pertraukomis. Abu akiniai turi būti ištuštinti per 40–60 minučių.
• Po to į dešinę hipochondriją įjunkite šiltą šildymo padą ir eikite miegoti dešinėje pusėje.
• Kitą rytą turite atlikti valymo klizma (ramunėlių). Nesijaudinkite, jei gausite keistą masę su nenatūralia spalva ir kvapu.

Negalima savarankiškai gydyti, tinkamą gydymą skiria tik specializuotas gydytojas. Liaudies gynimo priemonių naudojimas kartais gali tik pabloginti padėtį arba sukelti atkrytį. Būtina pasiklausyti gydytojo patarimo, griežtai laikytis nustatyto mitybos ir sveiko bei aktyvaus gyvenimo būdo. Tai yra pakankama, kad virškinimas būtų tvarkingas.

Kokie simptomai rodo, kad tulžies latakai užsikimšę?

Kai ortakiai užsikimšę, sulaužomas tulžies srautas. Tai sukelia daugybę tulžies sistemos patologijų. Kai tulžies latakai užsikimšę, simptomai nesiskiria nuo standartinių tulžies sistemos sutrikimų požymių. Diagnozė grindžiama bendrosios analizės ir mechaninių tyrimų rezultatais. Jei tulžies latakai užsikimšę, pagrindiniai simptomai yra skausmas dešinėje kūno pusėje, odos geltonumas ir išmatų bei šlapimo atspalvių pokyčiai.

Kas yra tulžies latakų užsikimšimas?

Tulžies takų obstrukcija ar užsikimšimas yra rimta daugelio virškinimo trakto patologijų komplikacija, kuri sukelia obstrukcinį gelta. Akmenų liga - pagrindinė liga, dėl kurios atsiranda bendrų tulžies latakų užsikimšimas. Kai choledochis išsiplėtė, virškinimo sistema veikia normaliai. Tulžies takų užsikimšimas ar obstrukcija yra daug dažnesnis moterims. Todėl, siekiant užkirsti kelią moterų daliai, būtina žinoti, kas tai yra. Pažeidus tulžies išėjimą iš organų lydi klinikinės obstrukcinės gelta. Ūminis komplikacijos pasireiškimas gali pasireikšti iš karto po kolikų protrūkio, tačiau paprastai pasirodo choledochus uždegimo požymiai. Vėlyvas medicininės pagalbos gavimas tokioje situacijoje gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net mirtį.

Užsikimšimo simptomai

Choledocho užsikimšimo simptomai gali pasireikšti ir progresuoti palaipsniui, tačiau retais atvejais liga gali prasidėti staiga. Dažnai, prieš pasirodant pirmiesiems požymiams, yra tulžies latakų uždegimas.

Tulžies takų užsikimšimui būdingi šie reiškiniai:

• skausmas pilvo ar dešinėje kūno pusėje;
• niežulys;
• svorio netekimas;
• temperatūros padidėjimas.

Užkimšus tulžies taką, skausmas yra vienas iš pagrindinių simptomų. Jis pasižymi tokiais parametrais kaip: paroksizminis, koliksas, intensyvumas, lokalizavimas dešinėje kūno pusėje, švitinimas dešinėje kaklo pusėje, dešinėje kolonoje ir peties pusėje.

Temperatūros dydžiui įtakos turi tulžies slėgis kanalų ir šlapimo pūslės sienose ir uždegiminio proceso intensyvumas. Temperatūra gali siekti net 39 laipsnius.

Dėl ląstelių sunaikinimo kepenyse sutrikdytos visos organo funkcijos, o po to greitai atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas - visiškas organo gedimas. Visų pirma, sutrikdomas nuodingų medžiagų neutralizavimo procesas. Tai rodo:

• didelis nuovargis;
• dažnas silpnumas;
• našumo praradimas;
• širdies, inkstų, smegenų ir plaučių sutrikimai.

Šių požymių atsiradimas po choledochoxo užsikimšimo rodo prastas projekcijas. Po kepenų nepakankamumo neutralizuoti toksiškas medžiagas, retai įmanoma išvengti komos ar mirties. Todėl prieš prarandant detoksikacijos funkciją labai svarbu imtis neatidėliotinų gydymo priemonių.

Priežastys

Dėl išorinio slėgio gali būti blokuojami tulžies latakai ir kanalai, taip pat siauri. Mechaninė kliūtis tulžies judėjimui turi įtakos medicininių apraiškų sunkumui.

Tulžies obstrukcijos priežastis dažnai yra ypatinga virškinimo trakto ligų grupė: kanalai akmenys, randai ir cistos; kasos navikai; pankreatitas; kepenų cirozė; hepatitas; parazitinės infekcijos; cholangitas; hepatobiliarinės sistemos navikai; kepenų vartų limfmazgių dydžio padidėjimas; cholecistitas; tulžies pūslės liga; traumos ir klaidingos choledochus chirurginės intervencijos.

Komplikacijų rizikos veiksniai yra nutukimas, degeneracija, skrandžio traumos, tulžies takų infekcijos, kasos ir tulžies sistema, imuninės sistemos nepakankamumas.

Diagnostika

Tulžies takų užsikimšimui ir susiaurėjimui reikia laiku ir tiksliai diagnozuoti. Svarbiausia diagnozės atveju - nustatyti pagrindinę patologijos atsiradimo priežastį. Tam yra keletas diagnostikos metodų, tinkamų konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į jo amžių ir sveikatos būklę.

Ar tulžies latakų užsikimšimas yra toks:

• gastroduodenoskopija, reikalinga apžiūrėti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienos vidinio paviršiaus būklę;
• bendri šlapimo tyrimai;
• Kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimas, rodantis tulžies latakų buvimą (leukocitų skaičius viršija normą);
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Cholecistografija, pagrįsta rentgeno spinduliais ir kontrastu, per kurią galite įvertinti ligos organo būklę ir sutrikimus;
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija:;
• choleretinis ultragarsas (po to, kai valgyti du neapdorotus trynius tuščiame skrandyje), naudojamas tirti organo darbinį pajėgumą ir kontraktilumą, endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją, kuria siekiama ištirti kanalų vidinį paviršių;
• cholangiografija, kuri padeda atpažinti patologiją, įvedant kontrastą į kraują;
• dvylikapirštės žarnos skambėjimas, naudojamas pilnai įvertinti tulžį;
• įprastas vidaus organų ultragarsas, skirtas bendrosios tulžies latako sistemos būklės analizei.

Nustačius diagnozę, diagnozę nustato gydytojas ir jie taip pat skiriami atitinkamu gydymo kursu.

Gydymas

Gydymas tulžies kanalais ir ortakiais yra atsikratyti užsikimšimo, kliūčių sunaikinimo. Koncentracijos, gautos iš šlapimo pūslės, specialios procedūros metu sunaikinamos endoskopu.

Atskirais atvejais obstrukcija reikalauja chirurginės operacijos ar netgi pašalinant šlapimo pūslę. Po operacijos gydymas pagrįstas antibiotikų eiga.

Tulžies takų obstrukcija ir susiaurėjimas, atsirandantis dėl naviko formavimosi, yra gydomas endoskopiniu gydymu. Dažniausiai aptariamos komplikacijos yra:

1. Cholecistektomija.
2. Sphincterotomy.
3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Narkotikų terapija

Vamzdžių obstrukcijos gydymas grindžiamas antispazminės grupės vaistų vartojimu: „Platyfilin“, „Drotaverin“, „Promedol“, „Papaverin“, „Baralgin“, „Atrapin“ ir „No-shpa“.

Standartinė terapija apima šias tabletes:

1. Choleretikas (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfatas; Flomin, Allohol).
2. Skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai: (Analgin; Ketorolac; Paracetamolis; Metamizolis; Ibuprofenas; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotikai.

Liaudies medicina

Nacionalinių choleretinių nuovirų skaičius apima:

• obuolių sidro acto, sumaišyto su obuolių sultimis, infuzija su 1 šaukštą acto ir 1 puodelio sulčių;
• nuoviras 4 šaukštai citrinos sulčių, sumaišytų su stikline paprasto vandens;
• džiovintų mėtų lapų infuzija;
• 1 runkelių sulčių, 4 morkų ir 1 agurkų mišinys.

Prevencija

Patologija dažnai yra netinkamo fizinio aktyvumo rezultatas. Vidutinė fizinė įtampa - vaikščiojimas, rytiniai pratimai, dviračiai, plaukimas - yra puiki prevencinė priemonė.

Koncentracijos kanaluose gali ištirpti naudojant vaistus, produktus ar žoleles su choleretine funkcija - kukurūzų lapai, beržo lapai, agrimonija.

Vengiant pavojingo choledochų blokavimo padės padidinti pluošto kiekį ir sumažinti cukraus bei sočiųjų riebalų kiekį maiste.

Gydytojai teigia, kad išvengiant rizikos gali būti padedama išvengti stresinių situacijų, išlaikant gerą gyvenimo būdą, laikantis sveikos mitybos ir atsikratant blogų įpročių.

Vaizdo įrašas

Tulžies latakų akmens blokavimas. Komplikacijos po užsikimšimo. Ką daryti

Tulžies latakai

Tulžies latakų obstrukcija - tai mechaninė kliūtis tulžies judėjimui iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Jis vystosi pagal tulžies akmenligės, naviko ir uždegiminių tulžies takų ligų foną, įprasto tulžies latakų štampus ir randus. Žarnyno blokavimo simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, achalinės išmatos ir tamsus šlapimas, žymiai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Diagnozė atliekama remiantis biocheminių kraujo mėginių, RCPG, ultragarso, pilvo ertmės MRI ir CT tyrimais. Gydymas dažniausiai yra chirurginis - endoskopinis, laparoskopinis arba pratęstas operavimas.

Tulžies latakai

Tulžies latakų užsikimšimas yra pavojinga įvairių virškinimo sistemos ligų komplikacija, dėl kurios atsiranda obstrukcinė gelta. Dažniausia tulžies latakų užsikimšimo priežastis yra cholelitizė, turinti iki 20% žmonių. Moterys tris kartus dažniau kenčia nuo tulžies akmenų nei vyrai. Kartu su tulžies išsiskyrimu iš kepenų ir tulžies pūslės sunku palaipsniui vystytis klinikinis subhpatinio (mechaninio) gelta. Ūminė tulžies takų obstrukcija gali atsirasti iš karto po tulžies pūslelinės atakos, tačiau prieš tai beveik visada pasireiškia tulžies pūslės simptomai. Vėlyva pagalba pacientui su tulžies latakų obstrukcija gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net paciento mirtį.

Tulžies latakų užsikimšimo priežastys

Ir tulžies takų obstrukcija, ir užsikimšimas iš išorės gali sukelti tulžies takų obstrukciją. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui gali būti visiškas arba dalinis, klinikinių požymių ryškumas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio.

Yra keletas ligų, kurios gali prisidėti prie tulžies eigos iš kepenų į dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Jei pacientas turi: akmenis ir tulžies takų cistas, galima užkirsti kelią tulžies latakams; cholangitas arba cholecistitas; randai ir ductal ribojimai; kasos navikai, hepatobiliarinė sistema; pankreatitas, hepatitas ir kepenų cirozė; padidėję kepenų vartų limfmazgiai; parazitinės invazijos; traumos ir chirurginės intervencijos į tulžies taką.

Tulžies latakų užsikimšimo patogenezė yra daugiakomponentė, pradžia paprastai yra uždegiminis procesas tulžies takuose. Uždegimas sukelia gleivinės sutirštėjimą, susilpnina ortakių liumeną. Jei šiuo metu į kanalus patenka skaičiavimas, jis negali palikti choledocho atskirai ir sukelia pilną arba dalinį jo liumenų sutapimą. Tulžis pradeda kauptis tulžies trakte, dėl to plečiasi. Nuo kepenų tulžies gali patekti į tulžies pūslę, žymiai ištempiant ir sukėlus cholecistito simptomus. Jei tulžies pūslėje yra kalvių, jie gali patekti į cistinį ortakį ir persidengti. Jei nėra tulžies nutekėjimo per cistinę kanalą, gali išsivystyti empirė ar tulžies pūslės dropija. Nepalanki prognozė dėl tulžies takų užsikimšimo yra choledoch gleivinės baltos gleivės (baltos tulžies) sekrecija - tai rodo negrįžtamų tulžies latakų pokyčių pradžią.

Dėl tulžies susilaikymo intrahepatiniuose kanaluose kraujyje sunaikinami hepatocitai, tulžies rūgštys ir bilirubinas. Aktyvus tiesioginis bilirubinas, kuris nėra prijungtas prie kraujo baltymų, patenka į kraujotaką, o tai sukelia didelę žalą kūno ląstelėms ir audiniams. Tulžies esančios tulžies rūgštys palengvina riebalų absorbciją ir metabolizmą organizme. Jei tulžies patenka į žarnyną, riebalų tirpių vitaminų A, D, E, K absorbcija yra sutrikusi, todėl pacientui atsiranda hipoprotrombinemija, kraujavimo sutrikimas, kiti hipovitaminozės simptomai. Tolesnė tulžies stagnacija intrahepatiniuose takuose sukelia didelę žalą kepenų parenchimai, kepenų nepakankamumo vystymuisi.

Riebalų faktoriai tulžies latakų obstrukcijai yra nutukimas arba, atvirkščiai, greitas svorio kritimas; pilvo ertmės dešinės pusės sužalojimai; paskutinės tulžies takų operacijos; infekcinės hepatobiliarinės sistemos ir kasos infekcijos, atsižvelgiant į reikšmingą imuninės sistemos silpnėjimą.

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Tulžies latakų obstrukcijos simptomai paprastai pasireiškia palaipsniui, ūminis pasireiškimas yra gana retas. Paprastai prieš tulžies obstrukcijos kliniką atsiranda tulžies takų infekcija. Pacientas skundžiasi karščiavimu, svorio netekimu, spazmu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Oda tampa gelta, pacientas nerimauja dėl odos niežėjimo. Dėl žarnyne esančių tulžies rūgščių nebuvimo atsiranda išmatų spalvos, o padidėjęs tiesioginio bilirubino išsiskyrimas per inkstus sukelia tamsų šlapimą. Iš dalies užsikimšus tulžies latakams galima pakeisti pakitusią išmatų dalį su spalvotomis.

Atsižvelgiant į hepatocitų sunaikinimą, yra sutrikdytos visos kepenų funkcijos ir išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas. Visų pirma, kepenų detoksikacija, kuri pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, laipsnišku kitų organų ir sistemų (plaučių, širdies, inkstų, smegenų) veikimo sutrikimu. Jei prieš prasidedant šiai ligos stadijai pacientas su tulžies latakų obstrukcija nėra teikiamas, prognozė yra nepalanki.

Tulžies latakų obstrukcijos diagnostika

Pradiniai tulžies latakų obstrukcijos pasireiškimai panašūs į cholecistito ar tulžies kolikos simptomus, su kuriais pacientas gali būti hospitalizuotas į gastroenterologijos skyrių. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugų būdą kaip kasos ir tulžies takų ultragarsu. Jei aptinkami tulžies takų konkretizacijos atvejai, paplitęs bendras tulžies kanalas ir intrahepatiniai tulžies latakai, diagnozei išsiaiškinti gali prireikti tulžies takų diagnozės. Siekiant išsiaiškinti obstrukcinio gelta priežastį, atliekama skaičiavimų vieta, tulžies takų obstrukcijos laipsnis, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija. Jie leidžia jums nustatyti tulžies dinamikos, jos nutekėjimo iš kepenų ir tulžies pūslės pažeidimą.

Labiausiai informacinis metodas, skirtas diagnozuoti tulžies latakų obstrukciją, yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas apima vienalaikį tulžies takų endoskopinį ir rentgeno tyrimą. Jei per šią procedūrą ortakyje yra akmenų, akmenys gali būti ištraukti iš choledochus. Jei yra auglys, suspaustas tulžies lataką, imama biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose padidėja tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, transaminazės, amilazė ir kraujo lipazė. Protrombino laikas pailgėja. Apskritai, kraujo analizė gali būti aptikta leukocitoze su poslinkiu į kairę nuo formulės, sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio. Kopograma rodo didelį kiekį riebalų, ne tulžies rūgščių.

Tulžies latakų obstrukcijos gydymas

Visiems pacientams, turintiems tulžies lataką, reikia pasikonsultuoti su gastroenterologu ir chirurgu. Po visų tyrimų, lokalizacijos ir obstrukcijos laipsnio nustatoma chirurginio gydymo taktika. Jei paciento būklė yra sunki, gali prireikti jį perkelti į intensyviosios terapijos skyrių, skiriant antibakterinį, infuzinį ir detoksikacinį gydymą. Norint stabilizuoti paciento būklę, išplėstas veikimas gali būti pavojingas, todėl naudojami neinvaziniai tulžies srauto palengvinimo metodai. Tai apima tulžies latakų ir nasobiliarinio drenažo ekstrakciją su RPHG (per zondą, įterptą virš tulžies latakų susiaurėjimo), tulžies pūslės pūslę, cholecistostomiją ir choledochostomiją. Jei paciento būklė nepagerėja, gali prireikti sudėtingesnės intervencijos: perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas.

Norint normalizuoti paciento būklę, rekomenduojama naudoti endoskopinius gydymo būdus. Endoskopijos metu tulžies takas išsiplėtė (endoskopinis bugienas) jų cikatriškoje stenozėje ir auglio sluoksniuose, o į tulžies taką įvedamas specialus plastikinis ar tinklinis vamzdis, kad būtų išsaugotas jų liumenys (endoskopinis choledocho stentavimas). Kai užsikimšęs randu susiaurėjusi dvylikapirštės žarnos papilė, gali prireikti Odos sfinkterio endoskopinio baliono išplėtimo.

Jei endoskopiniu metodu pašalinate akmenis ir kitas kliūtis, trukdančias tulžies nutekėjimui, reikalingas išplėstas veikimas. Tokios operacijos metu atidaromas choledochusas (choledokhotomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies nutekėjimui per tulžies kanalo siūles į pilvo ertmę. Tam atliekamas išorinis tulžies takų drenavimas išilgai Keru (T-vamzdis), o po cholecistektomijos atliekamas tulžies latako išorinis drenavimas išilgai Halstead (polivinilchlorido kateteris, įterptas į cistinio kanalo kelmą).

Jei laiku atliekamas tulžies latakų obstrukcijos chirurginis gydymas nėra atliekamas, pacientui gali pasireikšti sepsis, bilirubino encefalopatija, kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas (visiškas tulžies latakų obstrukcija, ūminis ir dalinis obstrukcija, lėtinis).

Tulžies latakų obstrukcijos prognozavimas ir prevencija

Laiko pagalba pacientui su tulžies latakų užsikimšimu yra palanki. Žymiai pablogina ligos eigą ir choledochus obstrukcijos gydymo rezultatus. Tulžies latakų obstrukcijos prevencija yra lėtinių uždegiminių kepenų ir tulžies sistemos ligų, cheleliozės gydymas. Rekomenduojamas sveikos gyvensenos laikymasis, tinkama mityba, išskyrus riebalus, keptus ir gavybos produktus.

Tulžies latakų užsikimšimas: priežastys, simptomai ir gydymas

Tulžies latakų užsikimšimas - dėl jų mechaninės kliūtys, trukdančios tulžies judėjimui iš kepenų į tulžies pūslę, ir iš ten iki dvylikapirštės žarnos. Patologija yra svarbi ne tik tulžies takų, bet ir viso virškinimo trakto ligų dalis.

Ši liga yra nemalonus ir sunkiais atvejais - pavojinga daugelio virškinimo trakto ligų komplikacija. Tai provokuoja vadinamųjų obstrukcinių gelta (ji taip pat vadinama subhepatine), būklę, kuri sukelia odos ir gleivinės geltonumą dėl to, kad tulžies dėl užtvaros negalima laisvai patekti į dvylikapirštę žarną ir jos elementus ( įskaitant pigmentus) prasiskverbia į kraują.

Priežastys

Tulžies takų užsikimšimas yra bendras terminas. Platesnėje, taikomojoje prasme tulžies takų obstrukcija, vadinama užsikimšimu, gali atsirasti dėl jų mechaninio poveikio tipų:

• kliūtys iš vidaus;
• išspausti.

Užsikimškite tulžies takus iš vidaus dažniausiai:

• gleivių kaupimasis;
• akmenys;
• navikai;
• parazitų konglomeratai;
• žymiai sutirštės gleivinės.

Dažniausiai spaudžiant tulžies takus:

• sukibimai;
• randai;
• navikai;
• šalia patinusių ar perkeltų audinių.

Akmenų (akmenų) buvimas ortakiuose yra klasikinė tulžies takų užsikimšimo priežastis, kuri jau daugelį metų buvo svarbiausia ligos priežastis. Tai daro įtaką:

• intrahepatinė;
• extrahepatic - paplitusi kepenų, cistinė ir paplitusi tulžies latakai (pastaroji vadinama choledochus).

Akmenų liga (ICD) yra labai dažna liga, sukelianti tulžies takų obstrukciją (užsikimšimą): ji veikia iki 20% visų žmonių. Moterų lytis tris kartus kenčia dažniau nei vyrai. Labai dažnai ūminis tulžies takų obstrukcija atsiranda beveik iš karto po tulžies pūslelinės atakos, skausmo sindromo, susijusio su akmenų judėjimu tarp tulžies takų.

Dažnai tulžies latakų kančia kenčia dėl vieno iš tam tikrų veiksnių - dėl to, kad yra užsikimšimas iš vidaus arba dėl suspaudimo iš išorės. Kai kuriais atvejais šių veiksnių poveikis gali būti pastebimas vienu metu - pavyzdžiui, vieno iš kanalų akmeniu ir pilvo ertmėje (jungiamojo audinio tinkle).

Mechaninė barjeras, neleidžiantis tulžiui įpilti į dvylikapirštę žarną, gali būti:

Jo vystymosi laipsnis priklauso nuo klinikinių apraiškų ekspresyvumo ir nuo to, kaip stipriai kenčia pacientas.

Patologijos, kurios dažniausiai prisideda prie tulžies latakų užsikimšimo ir tulžies judėjimo į dvylikapirštės žarnos sutrikimą, yra tokios:

• tulžies latakų cistos (šlapimo pūslės plitimas);
• ūminis, lėtinis arba lėtinio cholangito paūmėjimas (tulžies latakų gleivinės uždegimas);
• ūminis, lėtinis arba lėtinio cholecistito paūmėjimas (tulžies pūslės gleivinės uždegimas);
• vieno ar kelių tulžies latakų cicatricialiniai pokyčiai;
• tulžies latakų sutvirtinimai (sutvirtinimas, suspaudimas ar suspaudimas);
• ūminis, lėtinis ar lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas);
• gerybiniai ir piktybiniai kasos ir jos kanalų navikai;
• gerybiniai ir piktybiniai kepenų ir tulžies sistemos (kepenų ir tulžies) sistemos navikai;
• įvairių hepatito tipų;
• kepenų cirozės pokyčiai;
• padidėję portalo skilimo limfmazgiai (vieta, į kurią patenka kraujagyslės);
• parazitinė invazija (echinokokozė, giardiazė);
• tulžies takų vientisumo pažeidimas, kuris gali atsirasti sužalojimo metu (rudenį, pūtimą po dešiniuoju pakrantės arka ir pan.) arba chirurgine operacija tulžies takuose.

Taip pat pabrėžiami keli veiksniai, didinantys riziką, kad procesas, pvz., Tulžies latakų užsikimšimas. Tai yra:

• antsvoris ir nutukimas;
• pernelyg greitas svorio kritimas (dėl mitybos ar silpninančių ligų);
• infekciniai kepenų ir tulžies sistemos pažeidimai ir kasa - ypač jei jie stebimi ryškiai imuninės sistemos silpnėjimo fone.

Ligos vystymasis

Tulžies latakų užsikimšimo raida nėra tuo pačiu metu - ją sudaro daug nuorodų. Daugeliu atvejų procesas prasideda nuo tulžies pradžios tulžies takuose. Tai lemia tai, kad jų gleivinė palaipsniui sutirštėja, sukaupia ryškias raukšles, o tai savo ruožtu sumažina ortakių skerspjūvį (liumeną). Kadangi tulžies patologinis procesas keičiasi lygiagrečiai su juo, jame susidaro smulkiai disperguotos nuosėdos, tada smėlis ir galiausiai akmenys. Jei bent vienas akmuo patenka į kanalizacijos sutirštinto gleivinės sulankstymo „spąstus“, jis negali savarankiškai judėti iš choledochus į dvylikapirštę žarną ir užkimšti (visiškai ar iš dalies) jo liumeną.

Esant tokioms sąlygoms, tulžies nutekėjimo kelias užsikimšęs, dėl kurio jis pradeda kauptis tulžies takuose, paspaudžiamas iš vidaus į sieną ir ištempiamas. Kartą į tulžies pūslę, stazinis tulžis taip pat spaudžiasi į sieną ir sustiprina gleivinės uždegimą. Savo ruožtu, tulžies pūslės akmenys patenka į cistinę kanalą ir sutampa su jo lumeniu. Kadangi tulžies pūslėje kaupiasi vis daugiau tulžies, susidaro jo edema, o sujungus infekciją, susidaro empyema (pūlingas uždegimas).

Vienas iš labiausiai nepageidaujamų tulžies latakų sistemos pokyčių yra bendras tulžies latako sutrikimas. Šio proceso ženklas yra tai, kad choledochus gleivinė pradeda formuoti gleivinės spalvos medžiagą, balta spalva, vadinama balta tulžimi.

Tulžis, kaupiantis intrahepatiniuose ortakiuose, anksčiau ar vėliau pradeda daryti spaudimą kepenų ląstelėms ir juos sunaikina. Iš sunaikintų ląstelių į kraują patenka tulžies rūgštys ir bilirubinas (tulžies pigmentas).

Tiesioginis bilirubinas pasižymi destruktyviomis savybėmis - jis gali labai pakenkti daugelio kūno audinių ląstelėms.

Kadangi tulžies rūgštys „išsitraukia“ į kraują, jos išsiskiria mažesniais kiekiais į dvylikapirštės žarnos. Dėl to, kad riebalų tirpių vitaminų A, D, E, K trūksta žarnyne, o tai savo ruožtu lemia trombocitų skaičiaus sumažėjimą ir dėl to blogėja kraujo krešėjimas. Todėl su tulžies takų obstrukcijos progresavimu pacientas gali patirti kraujavimą - skrandžio, gimdos ir pan.

Jei tulžies latakų kanaluose tulžies stagnacija, tai neišvengiamai kenkia kepenų audinį ir dėl to sukelia kepenų nepakankamumą.

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Pūslės kanalo obstrukcijos simptomai gali pasireikšti ir augti palaipsniui, tačiau taip pat yra ūminis ligos pradžia. Dažnai prieš prasidedant pirmiesiems simptomams prisijungia tulžies takų infekcija.

Tipiniai paciento skundai yra:

• pilvo skausmas;
• karščiavimas;
• niežtina oda;
• progresuojanti patologija - svorio netekimas.

Blokuojančių tulžies takų skausmo charakteristikos:

• vystytis traukulių pavidalu;
• lokalizuotas dešinėje pakrantės arkos dalyje;
• gali apšviesti (duoti) į dešinę petį, dešinįjį kaklelį, dešinę pusę kaklo;
• pagal gamtą - spazmai;
• jėga - labai intensyvi.

Pacientas per tokius skausmus išprievartavo tiesiogine prasme, bandydamas užimti poziciją, kuri palengvintų jo būklę, o po atakos jis apibūdina savo būklę, kad per jį jis yra pasiruošęs „lipti į sieną“.

Kūno temperatūros padidėjimo laipsnis priklauso nuo:

• kiek tulžies spaudžiasi prieš tulžies latakų ir tulžies pūslės sieneles;
• kaip sunki yra infekcija, kuri susijungė.

Kūno temperatūros padidėjimas gali būti nuo 3,7,3 iki 39 laipsnių Celsijaus.

Dėl kepenų ląstelių sunaikinimo, per gana trumpą laiką sutrikdomos visos kepenų funkcijos, pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas - bendras kepenų nesugebėjimas atlikti visų funkcijų. Labiausiai kenčia kepenų detoksikacijos funkcija - gebėjimas neutralizuoti toksines medžiagas organizmui. Tai rodo šie ženklai:

• stiprus silpnumas;
• staigus veiklos rezultatų sumažėjimas - fizinis ir protinis;
• padidėjęs nuovargis;
• laipsniškas absoliučiai visų organų ir sistemų, visų pirma smegenų, širdies, plaučių ir inkstų, funkcijų pablogėjimas.

Tokių simptomų atsiradimas po tulžies latakų užsikimšimo simptomų yra prasta prognozė. Jei, prieš pradedant kepenų detoksikacijos funkciją, nebus imtasi skubios pagalbos priemonių, tai gali sukelti komą ir mirtį.

Komplikacijos

Dažnai tulžies takų obstrukcijos komplikacijos atsiranda, jei pacientas laiku nevykdo chirurginio gydymo. Iš esmės, blokavimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• sepsis (infekcijos plitimas per visą kūną);
• bilirubino encefalopatija (pralaimėjimo bilirubinas, kurio kiekis padidėja, smegenų audinys);
• kepenų cirozė;
• ūminis (visiškai užsikimšęs) arba lėtinis (dalinis užsikimšimas) kepenų nepakankamumas.

Diagnostika

Skundai dėl tulžies takų obstrukcijos yra gana tipiški ir leidžia gydytojui atlikti didelę tikimybę diagnozuoti. Diagnozės patvirtinimas padės paciento fizinei apžiūrai - tyrimui, palpacijai (palpacijai), mušamiesiems (bakstelėjimui) ir auskultacijai (klausytis stetoskopo), taip pat instrumentiniams ir laboratoriniams diagnostikos metodams.

Tikrinimo duomenys yra tokie:

• oda, matomos gleivinės ir skleros spalvos tampa gelta;
• įbrėžimas matomas ant odos (niežulys dėl niežėjimo);
• šlapimas yra tamsus, alaus spalva (dėl to, kad inkstai pašalina padidintą bilirubino kiekį);
• išmatos - bespalvės, dėl žarnyno tulžies rūgščių užsikimšimo žarnyne.

Jei užsikimšimas yra dalinis, išmatuotos išmatos dalys gali pakaitomis su įprastos spalvos išmatų dalimis.

Pilvo palpacijos duomenys:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje užpuolimo ribų;
• atakos metu pacientas nesiliečia su pilve dėl išreikšto skausmo;
• pažengusiais atvejais, giliai apčiuopiant, gali būti jaučiamas didelis ir įtemptas tulžies pūslė.

Šie mušamieji ir auskultacijos nėra informatyvūs.

Siekiant patvirtinti tulžies takų obstrukcijos diagnozę, naudojant kelis instrumentinės diagnostikos metodus, yra:

• ultragarsu tulžies pūslė ir ortakiai (ultragarsu arba ultragarsu) - per jį galite pamatyti akmenis. Kiti veiksniai, sukeliantys tulžies takų užsikimšimą, geriau matomi su kitais tyrimo metodais;
• kompiuterinė tomografija tulžies takai (KT) - tulžies latakų kompiuterinis nuskaitymas, kuris akmenų ir tulžies latako išplitimas padės išsiaiškinti jų niuansus;
• magnetinis rezonansas(MRT) kasos cholangiografija - metodas, turintis panašias diagnostines galimybes kaip CT;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - į tulžies takų sistemą įšvirkščiamas kontrastinis agentas ir imama rentgeno spinduliuotė. Šis metodas leidžia išaiškinti obstrukcinio gelta, akmenų lokalizacijos ir tulžies takų obstrukcijos sunkumą;
• dinaminė scintigrafijaKepenų ir kraujagyslių sistema - į šią sistemą įtraukti radioaktyviųjų izotopų tyrimai, kurie vaizde sukuria kepenų ir tulžies takų spalvų vaizdą. Įvertinus spalvų atspalvių vertinimą, įvertinkite kepenų parenchimos ir tulžies latakų būklę. Metodas leidžia įvertinti tulžies srovės pažeidimą;
• retrograde cholangiopankreatografija - jo metu, naudojant endoskopą, į ortakius įšvirkščiamas kontrastinis agentas ir imama rentgeno spinduliuotė. Diagnostiniai pajėgumai yra panašūs į perkutaninę transhepatinę cholangiografiją. Jei vizualizuojamas auglys, kuris išspaudžia choledochą, tuomet atliekant šį diagnostinį metodą atliekama naviko audinių biopsija - jų fragmento fragmentas surenkamas tyrimui mikroskopu. Jei choledocho liumenyje rastas akmuo, jis paprasčiausiai pašalinamas per diagnostinę procedūrą, kuri iš tikrųjų tampa diagnostika ir terapija;
• laparoskopija- jo metu, naudojant zondą su integruota optika, gydytojas gali vizualiai aptikti padidėjusį, perpildytą ir įtemptą tulžies pūslę, taip pat išsiplėtusius, deformuotus ir įtemptus tulžies kanalus.

Iš laboratorijos buvo naudojami šie diagnostikos metodai:

• pilnas kraujo kiekis - padidėja leukocitų skaičius, sumažėja eritrocitų ir trombocitų skaičius;
• kepenų biocheminiai tyrimai - jie rodo tiesioginio bilirubino, taip pat šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės (išskiria angliavandenius) ir lipazių (lipidų skaidymą), lygį;
• protrombino laiko nustatymas - jis pailgėja, o tai reiškia, kad kraujo krešėjimo gebėjimai blogėja, šiuo atveju dėl kepenų pažeidimo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl tulžies takų užsikimšimo;
• koprograma- išmatų analizė mikroskopu. Išmatose atsiskleidžia didelis riebalų kiekis ir tulžies rūgščių nebuvimas;
• naviko biopsijos tyrimas po mikroskopu - nustatyti naviko pobūdį.

Tulžies takų užsikimšimo gydymas

Kadangi netgi nereikšmingi tulžies takų užsikimšimo požymiai gali reikšti rimtų pasekmių atsiradimą, toks pacientas turėtų būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje.

Taikomi gydymo metodai:

Konservatyvūs gydymo būdai tulžies takų blokavimui yra laikomi dukterinėmis - chirurginė taktika yra esminė. Gali būti atvejų, kai tulžies latakų blokas jau praėjo savaime (pavyzdžiui, gleivių krešulys ar kreivė nepriklauso nuo kanalo), tačiau tai nereiškia, kad išgydyti - anksčiau ar vėliau užsikimšimas. Todėl jos priežastis turėtų būti pašalinta.

Esant sunkiai paciento būklei, operacija gali būti pavojinga - bet chirurginis gydymas nėra atšaukiamas, bet perduodamas tol, kol paciento būklė pagerėja ir stabilizuojasi. Bet kuriuo atveju pacientui gydymas yra konservatyvus:

• badas (dietos numeris 0);
• nasogastrinis vamzdelis;
• antibakterinė terapija - naudoti plataus spektro antibiotikus;
• infuzijos tirpalų infuzija į veną, pirmiausia detoksikacijos tikslais. Tuo pačiu metu švirkščiami elektrolitai, baltymų preparatai, šviežia šaldyta plazma ir pan.
• antispazminiai vaistai - pašalinti patologijos spazmo komponentą;
• vitamino terapija.

Kadangi reikia nedelsiant sumažinti tulžies nutekėjimą, naudojami neinvaziniai (neveikiantys) metodai, tokie kaip:

• akmenų ekstrahavimas (ekstrahavimas) iš tulžies takų per zondą ir paskesnis drenavimas per nazobiliulinį zondą (įkištas per nosį);
• tulžies pūslės poodinė punkcija (punkcija);
• cholecistostomija (anastomozės nustatymas tarp tulžies pūslės ir išorinės aplinkos);
• choledochostomija (anastomozės nustatymas tarp pagrindinio tulžies latako ir išorinės aplinkos);
• perkutaninė transhepatinė drenažo sistema.

Kai paciento būklė yra normalizuota, rekomenduojama atlikti radikalesnę intervenciją, kuri pašalins tulžies takų obstrukcijos priežastį. Atlikite du metodus:

• laparoskopija - intervencija su laparoskopu (zondas su integruota optika);
• laparotomija - operacijos su pilvo ertmės atidarymu.

Endoskopinio metodo metu gali būti:

• tulžies takų plitimas (išsiplėtimas), susiaurėjęs dėl randų ar patinimo;
• Įvadas į stento tulžies taką - specialus vamzdelis, kuris padės išlaikyti normalų tulžies takų klirensą
• Oddi sfinkterio išplitimas (bendros tulžies ir kasos kanalo susiliejimo vieta į dvylikapirštę žarną 12) sfinkterio susiaurėjimo atveju;
• cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas akmenimis

Endoskopinis metodas yra mažiau trauminis - su juo visi manipuliacijos atliekami per kelias mažas skylutes pilvo sienoje. Tai nėra naudojama sudėtingais atvejais, kai reikia pereiti prie atviro veikimo metodo, kurio metu operuojantis chirurgas turės daugiau veiksmų laisvės. Be to, atviras veikimo metodas perduodamas, jei naudojant endoskopą dėl techninių priežasčių nepasiekiamas rezultatas. Atviro metodo metu atliekami tie patys veiksmai kaip ir laparoskopiniame.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies takų užsikimšimui, reikia išvengti kepenų ir tulžies takų ligų, visų pirma tulžies pūslės ligos, atsiradimo. Šiuo tikslu būtina:

• sveika mityba;
• sveiko gyvenimo būdo laikymasis, kuris užkirs kelią daugeliui ligų, sukeliančių tulžies - navikų, randų, sukibimų, susiaurėjimo ir pan.

Siekiant apsaugoti nuo virškinimo trakto ligų, kurios, savo ruožtu, gali sukelti tulžies takų obstrukciją, mityba turėtų būti laikoma ne retkarčiais, kartais, bet gyvenimui. Jo svarbiausi kanonai yra:

• laiku maitinimas - pusryčiai, pietūs, vakarienė;
• atsižvelgiant į maisto suvartojimo proporcijas (ypač išvengiant didelių maisto produktų suvartojimo vakare);
• privalomas karšto skysto maisto (sriubų) dienos racionas;
• visiškas nepageidaujamo maisto atmetimas - karštai šunys, bulvytės, keptos gatvės pyragai, firminiai gazuoti gėrimai;
• pašalinimas iš maisto dietos, kenksmingas, visų pirma tulžies takams - riebalinė (riebalinė mėsa, grietinė, borschtas), kepti, aštrūs (su raudonųjų ir juodųjų karšto pipirų ir kitų prieskonių gausa), ekstraktas (vienas, kuris pagerina virškinimo fermentų sekreciją) ir ypač tulžies sotieji sultiniai).

Jei jau atsirado kepenų ir tulžies takų ligos, jos turi būti diagnozuojamos ir gydomos laiku, nes jos anksčiau ar vėliau sukels tulžies taką.

Prognozė

Tulžies takų užsikimšimo prognozė yra palanki, jei pacientas nedelsiant diagnozuojamas ir padedamas. Prognozė yra sunki, kai:

• bendrojo tulžies latako vėžys - pablogina ligos eigą ir apsunkina gydymą;
• infekcijos prisijungimas ir pūlingų procesų vystymas tulžies pūslės ir tulžies latakuose;
• skubus chirurginis gydymas sunkios paciento būklės atveju, jei nebuvo atlikta infuzinė terapija;
• savarankiškas gydymas namuose, įtraukiant „įrodytus“ liaudies metodus.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 9 559, šiandien peržiūrėta 17 kartų