Atvejo istorija
Autoimuninis hepatitas yra alternatyvi forma, kartu su pirminiu tulžies ciroze su sisteminėmis apraiškomis. Kombinuoti hemorojus. Apatinės galūnės venų varikozės

Baigta: studento MPF 5 kursai 2 gramai.

Tikrinta: doc. Ph.D.

Visas vardas - 48 metai. (09/21/1962), hepatologijos skyriuje nuo 2011-01-11. (Priežiūra 9.02.11.)

Autoimuninis hepatitas yra alternatyvi forma, kartu su pirminiu tulžies pūslės ciroze su sisteminėmis apraiškomis: artralgija, hipotirozė kaip autoimuninio tiroidito rezultatas, ilgalaikis gydymas ursofalk.

Apatinės galūnės varikozinė liga.

Atidėtos ligos: vaikų infekcijos, nuo 25 metų amžiaus - varikozinės apatinių galūnių venų, nuo 1995 m. - autoimuninis tiroiditas, pasižymintis hipotiroze, nuo 20 metų amžiaus - lėtinis gastritas.

Ligos ligos istorija: Nuo 2006 m. (43 metai) niežulys, silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas ir mieguistumas sukėlė nerimą. 2006 m. Lapkričio mėn. Kreipiantis į gydytoją, nustatyta geležies trūkumo anemija (HB 67 g / l), padidėjęs AST aktyvumas iki 168 U / l, ALT iki 145 U / l, GGT iki 178 U / l. Gydymas buvo atliktas su sorbifer, Heptral, Esliver. HB lygis padidėjo iki 102 g / l, atlikus b / x kraujo tyrimą, kuris buvo atliktas 2006 12 12: AST 278 vienetai / l, ALT 314 vienetai / l, GGT 270 vienetų / l, SchF 1044 vienetai / l. Analizėse nuo 06/22/06: nebuvo aptiktas anti-HAV IgM, nebuvo aptikta HDV-RNR, HGV-RNR, aptikta TTV-DNR, klinikiniame kraujo tyrime - eozinofilija (8%), ESR 7 mm / h, PTH yra normalus, kraujo analizė: AST 250 vienetai / l, ALT 380 vienetai / l, bendras bilirubinas 25,5 μmol / l, tiesi linija - 9,0 μmol / l, bendras baltymų kiekis 84 g / l, albuminas 38 g / l, gama globulinai 18,6 g / l, GGT 575 vienetai / l (18 standartų), šarminė fosfatazė 651 vnt / l (normalus iki 240), HBsAg, nenustatytas anti-HCV, CEA ir CA 19-9 normalus. Buvo atliktas pilvo organų CT tyrimas, įtariama kasos naviko, limfadenopatijos ir tulžies hipertenzija distalinės choledochus lygiu.

Tyrimas atliktas chirurgijos institute. AVVishnevskogo RAMS. Ambulatorinis CT pilvo ertmės tyrimas buvo diagnozuotas BDS naviku, tulžies hipertenzija (choledoch iki 1 cm). Duomenys apie naviko plitimą ant didžiųjų pilvo ertmės indų nepriimami. Ligoninė, skirta atlikti tyrimą ir chirurginį gydymą. Analizuojant 10% eozinofilijos, ESR 13 mm / h, AST 159 vienetų / l, ALT 220 vienetų / l, bendrą bilirubiną 35 μmol / l, tiesiąją liniją - 9,3 μmol / l, bendrą baltymų kiekį 83 g / l, SchF 1440 vienetų / l, kolonoskopija, dvitaškis nepastebėjo patologijos, FGDS - adenomatinis augimas išilgai BDS viršutinio krašto (morfologiškai hiperplastinis polipas), su pilvo ultragarsu, kramtomosios tulžies pūslės vaizdas be jokių intra- ir extrahepatinės tulžies pūslės hipertenzijos požymių., su židinio formavimosi endoskopine ultragarsu dzheludochnoy liaukos ir BDS duomenų kasos ir tulžies hipertenzija buvo nustatyta, atrado išsiplėtusios limfinių mazgų atsižvelgiant į vartai, tulžies pūslės polipas kepenyse. Buvo padaryta išvada, kad nėra duomenų apie biliopankreatoduodenalinės zonos naviką ir tulžies pūslės hipertenziją, susijusią su limadenopatija, ji siunčiama konsultacijai hematologui.

Ultragarsinė analizė Rusijos medicinos mokslų akademijos valstybiniame tyrimų centre: 15 mm portalas, 9 - 9 cm, tulžies pūslė 121-51 mm, stora tulžies spinduliuotė, pakitę limfmazgiai portale, mažame omentum ir retroperitoniniame, kurio skersmuo iki 20 mm. Konsultuotas. - Nėra aiškių duomenų apie limfoproliferacinę ligą. Labiausiai tikėtina, kad limfadenopatija yra reaktyvus ar mts. Pateikta konsultacijai su hepatologu.

Apžiūrėta Hematologijos centre CIB Nr. 1: AST 160 u / l, ALT 225 u / l, bendras bilirubinas 13 μmol / l, tiesi linija - 0 μmol / l, bendras baltymų kiekis 84 g / l, gama globulinai 2,4 g / l, GGT 438 vienetai / l, 565 vienetų / l šarminio fosfato, hepatito B ir C virusų žymenų nenustatyta, ANA, AMA, anti-LKM -1 nenustatyta, ASMA 1: 320. Kai pilvo ultragarso: tulžies pūslės 102 - 49, choledoch 6 mm, portalo veną 11 mm. Remiantis nustatytais imunologiniais sutrikimais diagnozuotas autoimuninis hepatitas. Išsiųsta jiems konsultuoti nefrologijos klinikoje, vidaus ligose ir profesinėse ligose. E.M. Tareeva, kur ji buvo gydoma nuo 2007-03-05 iki 2007 04 02.

Tyrimas: normalus kraujo kiekis, AST 271-145 vienetai / l, ALT 346-158 vienetai / l, bendras bilirubinas 2,0-0,8 mg / dl, tiesi linija - 0,6 mg / dl, bendras baltymas 8 1 g / dl, albuminas 4,1 g / dl, gama globulinai 1,8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, hepatito B ir C virusų žymenys nenustatyti, ANA, AMA, AMA M2 nenustatyta, ASMA 1: 160. Portalinės hipertenzijos požymiai pagal pilvo ultragarsą nenustatyti, su endo-ultragarsu, choladinamiškai nereikšmingu papilės adenomatoze, regionine limfadenopatija. Pilvo ertmės MRI su į veną kontrastuojančiu ir MR-cholangiografija atskleidė kepenų limfmazgių konglomeratą kepenų vartų ir pilvo aortos regione, susidarė įspūdis, kad bendras kepenų ir cistinis kanalas suspaustas su limfmazgiais, šiek tiek plečiant intrahepatinius kanalus. Taigi, labiausiai tikėtinas mechaninis cholestazės pobūdis. Pacientą konsultavome chirurgijos institute. AVVishnevsky RAMS - buvo nuspręsta atlikti laparoskopiją su kepenų, limfmazgių ir kepenų biopsija su paciento taktika, gavusi minėtų subjektų morfologinio tyrimo duomenis.

2007 m. Balandžio 11 d. Laparoskopija buvo atlikta su kepenų ir limfmazgių biopsija. Tuomet analizėse AST 120 u / l, ALT 150 u / l, šarminis ekranas 1556 u / l (norma yra iki 270). Kepenų audinio morfologinis tyrimas - lėtinio uždegimo infiltracija ir fibrozė, limfmazgių audinyje - produktyvaus reaktyvaus limfadenito, turinčio tuberkuliozės granulomų, buvimas (kartu su Pirogovo-Lankano ląstelėmis), tiriant pilvo ertmės skysčio citologinį tyrimą - 3-5–7 limfocitų skystį / sp su limfocitų dominavimu, daugeliu reaktyvių mezotelio ląstelių. Rekomenduojama konsultacija specializuotoje įstaigoje.

Kepenų ir limfmazgių preparatus konsultuoja docentas (Maskvos medicinos akademijos patologijos katedra, pavadinta IM Sechenov). Morfologinis vaizdas atitinka pirminę tulžies cirozę su granulomatine reakcija limfmazgyje. Pacientas buvo konsultuojamasi klinikoje phtisiopulmonologijoje MMA. I.M. Sechenov - antikūnai prieš Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium DNR DNR kompleksai serume ir limfmazgių audiniuose nebuvo aptikti.

Nuo 2007 m. Gegužės pradžios gydymas ursofalk buvo pradėtas 750 mg per parą. Analizuojant nuo 05.14.07 AST 67 vienetų / l, ALT 74 vienetai / l, GGT 269 vienetai / l, šarminė membrana 303 vienetai / l. Ligoninėje klinikoje jiems. E.M. Tareeva paaiškino diagnozę ir gydymą.

Kepenų audinio biopsijos akinių konsultavimas. Morfologinis vaizdas neprieštarauja kepenų pažeidimui pirminėje tulžies cirozėje. Ligos stadija 1-2 (tulžies latakų naikinimas - proliferacijos pradžia). Proceso histologinis aktyvumas yra lengvas, fibrozės stadija yra 1. kraujo tyrimuose - AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, bendras bilirubinas 1,1-1,7 mg%, tiesioginis - 9, 0 µmol / l, bendras baltymas 8,2 g /%, albuminas 4,4 g /%, GGT 192-146-126 vienetai / l, šarminis fosfatas 337-303 vienetai / l. AGMA 1:80.

2008 m. Kovo mėn. Klinikoje ligoninėje buvo skundžiamasi dėl nedidelio odos niežėjimo, pigmentacijos. Pilvo ertmės MSCT - limfadenopatija nenustatyta. Ursofalk terapija tęsiama 1000 mg per parą. Atsižvelgiant į PBC požymių buvimą derinyje su ryškiu autoimuniniu komponentu, buvo aptarta autoimuninio hepatito varianto ir PBC derinio diagnozė.

Kita hospitalizacija 2008 m. Spalio mėn. Analizėse - ESR 18mm / h, eozinofilai 4,8%, AST 50 vienetai / l, ALT 47 vienetai / l, bendras bilirubinas 28,5 μmol / l, tiesi linija - 6,3 μmol / l, bendras baltymų kiekis 69,7 g / dl, gama globulinai 18,6%, GGT 98 vienetai / l, šarminės fazės charakteristika 366 vienetai / l. Imunologinio tyrimo metu: krioglobulinai - otr, CRP - otr, RF - otr, komplimentas 28 (20 - 40), prie natrio DNR 19,62 (o - 20 TV / ml), ANA - neigiamas., AMA - 1:40, AGM - neg., AT KL Ig M - 22,43-17,8 TV / ml (iki 7). Po išleidimo tęstinis priėmimas ursofalka 1000 mg / per dieną. 2009 m. Spalio mėn. Ligoninėje ligoninėje, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą. Pykinimas jau keletą metų be reikšmingų pokyčių.

Paskutinė hospitalizacija 2010 m. Liepos mėn Kraujo tyrimuose Hb - 114 g / l, eozinofilai - 5,5%, AST 46 vienetai / l, ALT 49 vienetai / l, bendras bilirubinas 22,5 μmol / l, GGT, šarminis fosfatazė - normaliomis ribomis, Ig M - 232 mg / dl. Pilvo ultragarso - vidutinio sunkumo difuziniai kepenų pokyčiai, hepatomegalija, vidutiniai difuziniai kasos pokyčiai. Buvo atliktas gydymas ursofalk 1000 mg per parą, L-tiroksinas (susijęs su hipotiroze nuo 1995 m.), Po išleidimo, toliau vartojo vaistus. Laikomasi odos niežėjimo, vidutinio intensyvumo periodinių skausmų mažose sąnariuose.

Ši hospitalizacija (11/11/11) buvo skirta gydymui tirti ir koreguoti.

Objektyvūs duomenys tyrimo metu: patenkinama būklė. Temperatūra 36,6 C. Aukštis 166cm, svoris 63 kg. Oda su hiperpigmentacijos vietomis, švari, vidutiniškai drėgna. Limfmazgiai nėra didinami. Nėra edemos. Su krūtinės smūgiais - garsas yra dėžutėje. Sunkus kvėpavimas, švokštimas. Širdies ribos normaliame intervale. Širdies garsai garsūs, ritmas teisingas. HR 72 už pragarą, 115/75 mm Hg. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys pagal Kurlovą 10-9-8 dydžiuose. Kepenų kraštas yra suapvalintas, paviršius yra lygus, konsistencija yra minkšta, neskausminga. Akmenligės ir kasos palpacijos taškai yra neskausmingi. Blužnis nėra apčiuopiamas, išilginis 7 cm, kėdė - polinkis į vidurių užkietėjimą. Kombinuoti hemorojus. Simptomo paspaudimas ant juosmens srities (Pasternatsky) abiejose pusėse yra neigiamas. Dizurija nėra. Apatinės galūnės venų varikozės.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys.

Autoimuninis hepatitas: gydymas, simptomai, diagnozė ir priežastys

Autoimuninis hepatitas yra sunki lėtinė kepenų liga, kuri sukelia pacientų negalią ir cirozės pokyčius.

Lėtinis autoimuninis hepatitas yra nežinomos kilmės uždegiminė, nekrozinė kepenų liga.

Autoimuninio hepatito atveju pagrindinis imuninio atsako tikslas yra hepatocitai, kuriems būdingas didesnis uždegiminis procesas kepenyse.

Autoimuninio hepatito priežastys

Autoimuninio hepatito etiologija nebuvo pakankamai tirta.

Manoma, kad ligos atsiradimo pagrindas yra ryšys su kai kuriais histocompatibilumo komplekso antigenais, pastebimais 80% pacientų.

Gali būti, kad paleidimo faktorius, kuris sukelia autoimuninę reakciją, gali būti:

• kai kurie vaistai (interferonas);
• herpeso virusas;
• tymų virusas;
• hepatito virusai (C, B, A);
• „Epstein-Barr“ virusai.

Beveik trečdalis pacientų gali sukelti kitas ligos priežastis:

• Sjogreno liga;
• opinis kolitas;
• sinovitas;
• „Graves“ liga;
• tiroiditas.

Patogenezės pagrindas yra imunoreguliacijos stoka: T-slopintojų limfocitų populiacijos sumažėjimas, iš kurio yra nekontroliuojama IgG B ląstelių sintezė ir hepatocitų (ląstelių membranų) naikinimas. Rodomi būdingi antikūnų antikūnai (anti-LKM, SMA, ANA).

Autoimuninį hepatitą sudaro trys tipai, turintys tam tikrų klinikinių skirtumų. Taigi vietoj ankstesnių „lėtinio autoimuninio aktyvaus hepatito“ ir „lupoidinio hepatito“ apibrėžimų keičiama medicininė terminologija ir atsiranda pavadinimas „autoimuninis 1 tipo hepatitas“.

2 tipas pradeda progresuoti jauname amžiuje ir jam būdingi ekstrahepatiniai sindromai.

3 tipas nėra gerai suprantamas.

Autoimuninio hepatito plitimas Europoje yra apie 0,7 atvejo 100 000 žmonių.

Autoimuninis hepatitas vaikams randamas 2% atvejų, užregistruotų tarp visų lėtinių kepenų ligų (suaugusiųjų populiacija yra apie 20%).

Autoimuninio hepatito simptomai

Tipiškas ligos simptomas yra:

• dažniau moterys serga;
• vidutinis pacientų amžius yra apie 20 metų arba po menopauzės pradžios;
• kepenų biopsija (nespecifinis aktyvus procesas);
• antikūnai prieš aktino ir difuzinius antikūnus> 1:40;
• teigiama reakcija į kortikosteroidus;
• a-baltymų kiekis kiekviename trečiame paciente gali būti dvigubai didesnis už normaliąją vertę.

Po gydymo kortikosteroidais a-baltymų kiekis pradeda mažėti.

Autoimuninio hepatito diagnostika

Diagnozuojant ligą naudojami šie žymenys:

• histologinis;
• biocheminiai;
• serologinis.

Pagal tarptautinius standartus autoimuninis hepatitas gali atsirasti, kai:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• vartojant hepatotoksinius vaistus;
• anamnezėje nėra kraujo perpylimų;
• nėra jokių hepatito C, B, A ir kt. akitvnoy infekcijos žymenų kraujyje;
• IgG lygis yra daugiau nei 1,5 karto didesnis už normaliąją vertę;
• žymiai padidėjo ALAT ir ASAT aktyvumas;
• antikūnų titrai (LKM-1, ANA, SMA) vaikams viršija 1:20, o suaugusiesiems - 1:80.

Kepenų audinių mėginių morfologiniai tyrimai leidžia paaiškinti aktyvaus lėtinio hepatito vaizdą.

Autoimuninio hepatito histologiniai požymiai:

• parenchimos etapas arba tilto nekrozė;
• plazmos ląstelių gausa limfoidinėje infiltracijoje.

Instrumentiniai tyrimai (kepenų MRI, kepenų ultragarsas) autoimuninio hepatito atveju negali turėti jokios diagnostinės, nepriklausomos vertės.

Autoimuninio hepatito gydymas

Gydymas pagrįstas prednizono skyrimu.

Atsakymas į šią terapiją bus autoimuninio hepatito diagnozavimo kriterijus.

Gydymas prednizonu reikalingas visiems (!) Pacientams, nepriklausomai nuo cirozės ar kepenų fibrozės.

Įprasta prednizono dozė gydymo pradžioje yra apie 25 mg per parą. Tada palaipsniui mažinama dozė iki 10 mg (palaikomoji dozė).

Vaistas turėtų būti vartojamas kartą per parą, ryte. Pacientams, sergantiems neaktyvia liga, dažnai reikia koreguoti dozę, priklausomai nuo simptomų ir skundų.

Derinant prednizoną ir azatiopriną gali sumažėti šalutinis poveikis (tam reikia mažiausios prednizono dozės). Geriausias variantas yra 10 mg prednizono ir 50 mg azatioprino per dieną. Ši parinktis turi geresnį poveikį nei maža vienos prednizono dozė. Azatioprinas be prednizono negali išgydyti ligos, tačiau jo derinys su prednizonu gali išlaikyti remisija net ir 1 mg prednizono per dieną.

Jei gydymas nėra veiksmingas, vartojamas 6-merkaptopurinas.

Autoimuninio hepatito istorija

Lėtinės autoimuninės hepatito ligos istorijoje nurodoma:

• diagnozės (priėmimas ir klinikinė);
• komplikacijos;
• ligų;
• pacientų skundai;
• diferencinė diagnostika;
• paciento amžius;
• paciento lytis;
• epicrisis;
• ligos požymiai.

Dieta autoimuniniam hepatitui

Dieta yra praturtinta vaisiais ir daržovėmis, kurios pagreitina žarnyno darbą, skatina choleretinį poveikį ir pašalina cholesterolį.

Rekomenduojami produktai:

Turėtų būti paaiškinta, kad visi šie produktai turėtų būti:

• nėra aštrus;
• ne riebalai;
• ne sūrus;
• ne rūgštus;
• ne marinuoti;
• ne šalta;
• ne karšta

Be to, turėtumėte atmesti:

• prieskoniai;
• šokoladas;
• ankštiniai augalai;
• grybai;
• ledai;
• juoda kava;
• gazuoti gėrimai.

Maistiniai patiekalai ruošiami:

Autoimuninio hepatito prognozė

Prastos prognozės yra apleistame autoimuniniame hepatitu: penkerių metų išgyvenamumas - 50%, o dešimties metų - 10%.

Tačiau, taikant šiuolaikinius gydymo metodus, išgyvenimas net po 20 metų ligos yra daugiau kaip 80%.

Autoimuninė hepatito istorija

Pridėta: 07/07/2012. Pristatyta: 2011. Puslapiai: 5. Unikalumas ant antiplagiat.ru: Bendra informacija

Pavardė, vardas, globėjas:
Amžius: 44 metai
Darbo vieta: namų šeimininkė, neįgalus 2 gr. nuo 2002 m
Pradžia Adresas: Maskva
Priėmimo į kliniką data: 2007 m. Vasario 13 d

Nuovargis, silpnumas, karščiavimas iki 37,3 0 С; galvos skausmas.

Nuo 6 metų pacientas yra susirūpinęs dėl galvos skausmo, trunkančio 3 dienas ir pasireiškiantis ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį. Diagnozė buvo panašus į migreną. Gydymas buvo atliktas atskirai, paėmė analgetikus (iki 4 tablečių per dieną). Kitų sveikatos būklės pokyčių nenustatyta. 1995 m. Vasarą, atliekant įprastinį ultragarsinio skenavimo darbų tyrimą, pirmą kartą aptiko blužnies padidėjimą, apie kurį pacientas buvo perduotas hematologijos skyriui. Botkin. Analizės parodė, kad yra lengvas citolizės sindromas (padidėjęs ALT, AST iki 7N), po to jis buvo perkeltas į hepatologijos skyrių, kur buvo atlikti hepatito virusų buvimo tyrimai (neigiami) ir atlikta kepenų cirozės diagnozė lėtinio aktyvaus hepatito pabaigoje. Tada pacientas buvo nukreiptas į kliniką konsultuotis su ja. Tareeva, kur nuo šių metų rudens buvo ambulatorinė. Tuo pačiu metu pirmą kartą atskleidė AT kardiolipino buvimą ir pacientą pradėjo stebėti reumatologiniame centre, kur buvo atlikta "antifosfolipidų sindromo" diagnozė. Nurodytas gydymas yra plaquenil, trombozinė asilas, hepatofilinis. Po 2 metų pacientui buvo atlikta kepenų biopsija ir formuluota diagnozė „lėtinis hepatitas, nežinomas etiologija“. Nuo 1998 m. Iki 2000 m. Būklė buvo patenkinama (epizodinis temperatūros padidėjimas iki 37,3 ° C, silpnumas) klinikoje nebuvo pastebėtas. Nuo 2001 m. Lapkričio mėn. Pacientas pradėjo pastebėti edemos atsiradimą ir laipsnišką padidėjimą visame organizme, pilvo padidėjimą, silpnumo padidėjimą, nuovargį ir kūno temperatūros padidėjimą į subfebrilę. 2002 m. Pavasarį klinikoje buvo diagnozuota „kepenų cirozė AIG rezultatuose su portalinės hipertenzijos sindromu ir hepatoceliuliniu nepakankamumu“, o gydymas buvo nustatytas - ursofalk, veroshiron, furosemidas, metipredas (teigiamas poveikis: sumažėjo edema, pagerėjo analizė, pagerėjo analizė, pagerėjo sveikata ). Be to, valstybė išliko stabili. Po 4 metų žiemą pacientas staiga pajuto šaltkrėtis, troškulys, pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas 39 ° C. Ši sąlyga truko vieną dieną, dėl kurios ji buvo hospitalizuota diagnozuojant
„Kraujavimas iš stemplės varicijų“ (jie buvo liguoti). Atsižvelgiant į tai, 2007 m. Žiemą pacientas buvo pakartotinai priimtas į kliniką gydymo tyrimui ir koregavimui.

Vaikų ligos neprisimena. 1981 m. Papildoma požymiai Tymų virusas 1993 m. Stemplės varikozės venavimas 2006 m. Nėra kontaktų su infekciniais pacientais. Kraujo perpylimas nebuvo.

Alerginė reakcija į prokainą, pasireiškianti pykinimu.

Tėvas kenčia nuo migrenos. Motina nukentėjo nuo hipertenzijos, mirė nuo ūminio pankreatito. Vyresnio amžiaus sesuo kenčia nuo migrenos. Pacientas yra vedęs ir turi dukrą (sveiką).

Gimė // miestas. laiku. Nuo bendraamžių psichinės ir fizinės raidos atsiliko. Ji gyvena gerai prižiūrimame, izoliuotame bute su visais reikalingais patogumais, kartu su vyru ir dukra. Mityba visą gyvenimą yra pilna, reguliari. Metinė poilsio trukmė. Sportas nedalyvauja. Menstruacijos yra reguliarios. Nėštumas yra vienas. Blogi įpročiai neigiami.

Bendra būklė apklausos metu.
Padėtis lovoje: aktyvus.
Veido išraiška: geranoriškas, neatspindi jokių skausmingų procesų.
Aukštis, kūno svoris, statyba, konstitucija: statyti asteninį. Aukštis 164 cm, svoris 50 kg, KMI = 18.
Odos ir gleivinės: žiūrint iš odos - sausumas. Kakle yra izoliuota telangiektazija. Palmarinė eritema. Randas dešiniajame šlaunies regione, kurio ilgis yra 8 cm
Poodinis pluoštas: prastai išvystyta. Nėra edemos.
Limfmazgiai: apatinės, gimdos kaklelio, supraclavikuliškumo, sublavijos ir inguinalinės navenos.
Skeleto ir raumenų sistema: raumenų raida yra patenkinama, tonas silpnėja. Deformacija, sąnarių skausmas nepastebimas.

Organų ir funkcinių sistemų būklė
Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį, patologiškai atskirtas. Kūginė kūgio forma, simetriška. Pečių mentės yra lygios su krūtine. Mišrus kvėpavimas, dažnumas - 19 kvėpavimo takų per minutę. Papildomi kvėpavimo raumenys kvėpavimo akte nedalyvauja. Krūtinė yra neskausminga, elastingumas nėra pažeistas. Balso drebulys abiejose pusėse yra tas pats. Su lyginamuoju plaučių smūgiu atskleidžiamas aiškus plaučių garsas. Topografinių smūgių metu plaučių viršūnių aukštis virš klastelės yra 2 cm į dešinę ir 2 cm į kairę, o už jo yra 7-osios kaklinio slankstelio proceso, 2 cm šoninės iki apačios.

Dešinė plaučiai:

-palei periutinę 5 linijos tarpinę erdvę

-išilgai 6 vidurinės linijos 6 krašto

-palei priekinę raumenų liniją 7 šonkaulį

-8 linijos vidurinėje ašinėje linijoje

-ant galinės ašies linijos 9 krašto

-ant ašmenų linijos 10 krašto

-ant paravertebralinės linijos 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

2. Kairė plaučių dalis:

-palei priekinę raumenų liniją 7 šonkaulį

-8 linijos vidurinėje ašinėje linijoje

-ant galinės ašies linijos 9 krašto

-ant ašmenų linijos 10 krašto

-ant paravertebralinės linijos 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Bendras apatinių plaučių kraštų judėjimas dešinėje ir kairėje:
-vidutinė ašies linija 6 cm
-4 cm pločio linija
Per plaučių auskultaciją girdimas vezikulinis kvėpavimas.

Žiūrint iš širdies regiono, kuriame nėra matomų pokyčių, trūksta širdies kupro, širdies plakimas nenustatytas. Apikalusis impulsas yra apčiuopiamas tarpkultūrinės erdvės 5 lygyje palei kairiąją vidurinę liniją. Širdies perkusija (santykinio širdies nuobodumo ribų nustatymas):
-dešinėje 4 krūtinkaulio erdvėje dešinėje krūtinkaulio pusėje
-palikta 1 cm į kairę nuo vidurio skilvelio linijos 5 tarpkultūrinėje erdvėje
-viršutinio 3 lygio tarpukalių erdvė kairėje pusėje vidurio skilvelio linijos ir
Su auscultation širdies širdies garsai skamba normaliai, širdies susitraukimų dažnis yra 64 smūgiai / min. Nėra širdies.
Kraujagyslių tyrimas: kaklo kraujagyslių tyrimas - nepakitęs, venų patinimas. Arterijų auscultacija neatskleidė patologinių pokyčių. Radialinės arterijos pulso sinchronizavimas abiejose rankose, ritminis, su 64 smūgių / min. Dažniu. HELL kairėje pusėje yra 110/70 mm Hg, dešinėje 110/75 mm Hg

Burnos ertmės gleivinė yra rausvos spalvos, liežuvis šiek tiek padengtas baltos spalvos. Skrandis nėra padidintas. Su paviršiaus palpacija pilvas yra minkštas, neskausmingas. Nedidelis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Pilvo sienelės raumenys aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte. Kepenys yra apčiuopiami 1 cm žemiau dešiniojo pakrantės arkos krašto, kepenų kraštas yra tankus, lygus, neskausmingas. Kepenų Kurlov 11/8/7 matmenys nematomi. Blužnies pilpacija neskausminga, padidėja 3 laipsniai.

Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai abiejose pusėse yra neigiamas.

Paciento laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai

Šlapimo tyrimas (2007 m. Vasario 19 d.)

Geltona spalva
SG 1.005
pH 7
LEU 1-3 v / s
Nit neg
PRO neg
GLU N
KET neg
UBG N
Bin neg
Ery neg

Pilnas kraujo kiekis (2007 02 15)

WBC 3,85 * 10 9 / L
MO 9,66 N%
RBC 3,690 * 10 12 / L
HGB 103,1 g / l
PLT 47,3 * 10 9 / L
ESR 7 mm / N

Gamma Frac. 20,7% L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
% prisotinta geležimi 7,8% * (---) N = 20
Geležis 30 µg / dl * (---) N = 40
Bendras cholesterolio kiekis 143 mg / dl * (---) N = 150

Išvada: ryškūs difuziniai kepenų pokyčiai, vidutiniškai difuziniai kasos pokyčiai, splenomegalia, portalo hipertenzija, ascitas, kairysis hidrotoraksas, išsiplėtęs abiejų inkstų CLH.

Inkstai, palyginti su ultragarsu, nuo 2007 m. Vasario 16 d. Be didelės dinamikos, abiejų pacientų CLS išlieka išsiplėtę, labiau į dešinę.

EOS nėra atmestas. Sinuso bradikardija. Priešingu atveju nėra jokių žymių pakeitimų.

Krūtinės radiografija (14.02.07)

Peržiūros metu nepastebėta šviesių šviežių infiltracinių šešėlių židinių. Plaučių raumenys šiek tiek sustiprėjo. Šaknys yra struktūrinės, nėra išplėstos. Pleuros sinusai laisvi. Paprastai diafragma yra. Širdis padidėja skersiniu mastu, aortos yra vidutiniškai kondensuotos.

IgA 230 mg / dL N 50-300
IgM 188 mg / dL N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

Imunologinė laboratorija (2007 m. Vasario 15 d.)

ANA 1:40 homogeniškas švytėjimas (+)
ATcClIgM 8,73 TV / dl (---) * N (0-7)

Sumažėjęs protrombino komplekso aktyvumas ir veiksniai.

Klinikinė diagnozė: kepenų cirozė AIH rezultatuose su portalinės hipertenzijos sindromu, hepatoceluliniu nepakankamumu.

Diagnostikos pagrindimas:
Diagnostikos naudai nurodykite:
-laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys: anemija, leukopenija, trombocitopenija, protrombino indekso sumažėjimas, hipocholesterolemija; ultragarsiniai duomenys (hepatosplenomegalija), stemplės venų varikozė.
-objektyvių tyrimų duomenys: palmių eritema, edema ir ascitinis sindromas.
-anamneziniai duomenys: rizikos veiksnių buvimas, bendras silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, karščiavimas subfebrile.

Diferencinė diagnostika atliekama su:
- kepenų navikai (ultragarso duomenys, skirti pašalinti naviko buvimą)
- lėtinis hepatitas: virusinis (reikia nustatyti hepatito virusą kraujyje), alkoholiniai (reikalauja klinikinės istorijos, alkoholizmo požymiai).

Gydymas:

Venkite nepagrįsto narkotikų vartojimo.
Stebėkite mitybą (apribokite druską, alkoholį), kad apribotumėte fizinį krūvį.
GKS: prednizonas.
Diuretikai: furosemidas.
Beta blokatoriai: atenololis.
Antirheumatoidiniai - plaquenil.
Su galvos skausmu: amigreninu.

Maskvos medicinos akademija. I.M. Sechenovas
Terapijos ir profesinio gydymo katedra

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas (AIG) yra sunki lėtinė kepenų liga, kurios kilmės vieta yra nežinoma. Paprastai AIH diagnozuojama dažniau moterims nei vyrams. Moterys sudaro apie 85–90% atvejų. Tačiau apskritai ligos plitimas yra gana mažas - 16–18 atvejų 100 tūkst. Europos gyventojų.

Kas yra autoimuninis hepatitas ir kaip jis pasireiškia - mes suprantame toliau.

Iš bylos istorijos

Pirmą kartą apie autoimuninį hepatitą tapo žinoma 1950 m. Švedijos gydytojas J. Waldenstromas ją apibūdino. Hepatitas labai greitai progresavo kai kuriuose jo (daugiausia jaunų moterų) pacientuose, kurių gydymas buvo susijęs. Tuo pačiu metu jam būdingas ryškus gelta ir padidėjęs gama globulinų kiekis.

Išsiaiškinę šiuos ir kitus panašių klinikinių ligų atvejus, 1956 m. I. McKay ir jo kolegos (Mackay I.R., Weiden S., Hasker J.) aprašė kepenų ligą, kurioje kraujo lupuso ląstelės aptiktos. Todėl iš pradžių jie vadino šią ligą „lupoidinis hepatitas“. Ateityje jis tapo žinomas kaip autoimuninis aktyvus lėtinis hepatitas. Ir tik 1993 m. Tarptautinė kepenų ligų tyrimo grupė pasiūlė terminą „autoimuninis hepatitas“.

Kas yra AIH? Tai lėtinė kepenų liga, kurioje organe atsiranda periportalinis arba platus uždegiminis procesas. Šio reiškinio priežastis yra imuninės sistemos tolerancijos hepatocitų (kepenų ląstelių) pažeidimas. Dėl to didėja gama globulinų lygis ir atsiranda būdingas autoantikūnų spektras.

Statistikos duomenimis, AIH dažniausiai diagnozuojama nuo 10 iki 30 metų amžiaus ir nuo 50 iki 70 metų moterims. Kartais liga pasireiškia 6–10 metų vaikams. Paprastai AIH jais pasireiškia ūminiu pavidalu ir vėliau tampa lėtine. Deja, vaikams AIG gali turėti užsikimšusį (gilų) kursą, o tai reiškia, kad labai svarbu jį laiku nustatyti.

AIG priežastys ir rūšys

Veiksniai, turintys įtakos AIG atsiradimui, yra šie:

genetinis polinkis į ligą;

virusinis hepatitas A, B, C, D, G (buvimas arba perdavimas);

kai kurie vaistai;

Epstein-Barr virusas;

herpes simplex 1 tipo virusas (gali pasireikšti bėrimu ant gleivinės ir veido odos);

gydymas imunostimulantais (pvz., virusinio hepatito B ir C gydymas interferonais);

kai kurios grybelinės ir bakterinės ligos (pavyzdžiui, salmoneliozė);

aplinkos veiksnius.

Dažnai AIG atsiranda su kitomis imuninėmis ligomis. Tokie kaip autoimuninis skydliaukės uždegimas (autoimuninis tiroiditas), autoimuninis sąnarių uždegimas (reumatoidinis artritas), sisteminė raudonoji vilkligė ir daugelis kitų.

Yra trys AIG tipai. Pirmasis tipas yra klasikinė ligos forma. Šis AIH tipas buvo vadinamas „lupoidiniu hepatitu“. 1 tipo AIH dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims ir joms būdingas antinuklidinis antikūnas (ANA) ir antikūnai prieš lygius raumenis (SMA). Šio tipo AIG sunkumas skiriasi. Jis gali būti gerai gydomas, tačiau kartais po vaisto vartojimo nutraukimo atsiranda naujas ligos paūmėjimas.

Antrosios rūšies AIG dažnai aptinkama vaikystėje, o antroji ligos viršūnė patenka į 35–65 metų laikotarpį. Šis AIG tipas yra labai ūmus, stipriai ir greitai virsta ciroze. Ypatingas bruožas yra kepenų ir inkstų mikrosomų antikūnų (LKM-1) buvimas. Baigiant diagnozę, maždaug 40% pacientų jau turi cirozę. Gydomas blogiau nei pirmasis. Jis dažnai siejamas su 1 tipo diabetu ir autoimuniniu tiroiditu.

Trečiasis autoimuninio hepatito tipas pasižymi antikūnų prieš kepenų antigeną (SLA) ir kartais kasos (LP) buvimu. Be to, 15–20% 1 tipo AIH atvejų aptinkami antikūnai prieš kepenų antigeną (SLA), todėl dažnai 3 tipo AIH laikoma 1 tipo AIH forma.

AIG simptomai

Klinikinis autoimuninio hepatito vaizdas gali skirtis. Viskas priklauso nuo ligos išsivystymo formos - asimptominė, sunki ar įsišaknijusi.

Daugeliu atvejų AIG yra paslėpta ir beveik be jokių ženklų. Tačiau laikui bėgant pacientui pasireiškia šie simptomai:

mėlynės;

skausmas raumenyse ir sąnariuose;

skleros ir odos geltonumas (pasireiškia periodiškai).

Dažniausias AIG rodiklis yra lėtinis nuovargis ir silpnumas. Dažnai jie kaltinami dėl visiškai kepenų ligų.

Aktyvus gelta, anoreksija, padidėjusi kūno temperatūra ir „vorų venų“ atsiradimas, mėlynės, strijų ant odos atsiradimas rodo sunkią autoimuninio hepatito išsivystymo formą.

Fulminantas AIG pasižymi staigiu paciento sveikatos būklės pablogėjimu, kurį išreiškia odos ir skleros pageltimas, padidėjusi kūno temperatūra, dažnai kepenų cirozė ir simptomai, kurie rodo rimtą žalą ne tik kepenims, bet ir inkstams, širdies ir endokrininiams organams.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad AIH gali pasireikšti papildomais simptomais, įskaitant:

poliartritas (sąnarių uždegimas);

miokarditas (širdies raumenų uždegimas);

mialgija (raumenų skausmas kartu su edema);

poliartritas (arterijų uždegimas) ir kt.

Atsižvelgiant į tai, kad AIG yra gana klastinga liga, norint ją diagnozuoti, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Jis apima laboratorinius tyrimus, ultragarsinę diagnostiką (ultragarso), magnetinio rezonanso vaizdavimą (MRI), kompiuterinę tomografiją (CT), elastografiją, kepenų biopsiją.

Galutinis autoimuninio hepatito diagnozavimas atliekamas tik pašalinus vaistinius, virusinius, metabolinius, toksiškus ir kitus svarbius veiksnius.

Trumpa išvada

Autoimuninis hepatitas yra reta liga, pasireiškianti labai dažnai: ypač letargija ir nuolatinis nuovargis.

Toks ilgas, beveik asimptominis ligos eigas sukelia kepenų cirozės atsiradimą. Štai kodėl taip svarbu diagnozuoti ją laiku ir pradėti veiksmingą vaistų terapiją.

Jei pavargsite greičiau, sumažėjo darbo pajėgumas, o netgi poilsis nepadeda atnaujinti jėgos, kreipkitės į gydytoją!

Rūpinkitės ir būkite sveiki!

Dėkojame „Regeneracijos klinikos“ specialistams rengiant straipsnį.

Autoimuninė hepatito istorija

Pagrindinė liga: autoimuninio hepatito ir pirminės tulžies cirozės variantas su portalinės hipertenzijos sindromu (VRVP I klasė).

I. Paso dalis

Pavardė, vardas, globėjas: pacientas T

Lytis: Moteris

Gimimo data: 1979 m. Sausio 1 d. (35 metai)

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Baku

Profesija: Pardavimų vadybininkas

Gavimo data: 1/11/10

Priežiūra Data: 10/08/10

· Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, spinduliuojantis į dešinę juosmens dalį

Iii. Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)

Nuo 2007 m. Pabaigos ji laiko pacientą, kai pastebėjo, kad jos apetitas pablogėjo, pykinimas, šlapimo patamsėjimo epizodai. 2008 m. Sausio mėn Ikterichnost sklera ir odos atsirado, buvo hospitalizuota Baku infekcinių ligų ligoninėje, hepatito virusų žymenys yra neigiami. Diagnozė: lėtinis aktyvus hepatitas, pradėtas gydyti prednizonu 30 mg per parą, tada vaistas buvo atšauktas. 2008 m. Vasarą. - gelta kartojasi, pastebėta apatinių galūnių patinimas, žemos kokybės karščiavimas. MRI tyrimas (Vishnevsky institutas), kuris atitinka kepenų cirozę, parodė vidutinį tulžies lataką. 2008 m. Rugpjūčio mėn. Pabaigoje ji buvo paskirta į ligoninę, kad būtų išbandyta ir gydoma EM klinikoje. Tareeva. Tyrimas parodė gelta, kepenų ir blužnies padidėjimą, padidėjęs AST (9,5N), ALT (4,5 N), GGT (10N), ALP (7N), LE-ląstelių +, AMA +. Diagnozė: kepenų cirozė, atsirandanti dėl autoimuninio hepatito ir pirminės tulžies cirozės, turinčios didelį aktyvumą su porų hipertenzijos sindromais (ARVP I laipsnis, ascitas anamnestic), kepenų nepakankamumas (hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija, hypolino esteremija). Nustatyta prednizolono 40 mg per parą., Ursofalk 1500 mg per parą, Maalox, veroshiron 50 mg per parą. Gydymo metu būklė pagerėjo, gelta sumažėjo, kūno temperatūra normalizavosi, o apatinės galūnės edema išnyko. Po išpylimo buvo pastebėta gyvenamojoje vietoje, prednizono dozė palaipsniui sumažėjo iki 7,5 mg per parą, 1500 mg per dieną. Paskutinį mėnesį sveikatos būklė pablogėjo: skleros subicteriškumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pasireiškė bendras silpnumas. Ši hospitalizacija, skirta gydymui tirti ir koreguoti.

Iv. Gyvenimo istorija (namnesis vitae)

Trumpi biografiniai duomenys. Gimė 1975 m Baku. Plėtroje iš bendraamžių nepaliko. Aukštasis mokslas.

Darbo istorija. Ji pradėjo dirbti 23 metų amžiaus vadovu Baku.

Šeimos istorija. Tėvai yra gyvi, neturi lėtinių ligų. Paveldimumas neapkraunamas.

Ginekologinė istorija: Kas mėnesį nuo 14 metų amžiaus, nustatyta nedelsiant, po 4 dienų po 28 dienų, nuo 2007 m. nereguliarus, iki amenorėjos. Neišsituokęs, nėštumo nebuvo

Namų ūkių istorija ir mitybos pobūdis yra patenkinami.

Blogi įpročiai. Neleidžiama rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu ir vartoti narkotikus.

Atidėtos ligos. Vaikų infekcijos: vėjaraupiai.

Epidemiologinė istorija be savybių. Nebuvo kontaktų su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu ir tuberkulioze. Kraujas ir jo sudedamosios dalys nebuvo perpildytos.

Alerginė istorija. Be funkcijų.

Draudimo istorija: Draudimo polisas yra prieinamas.

V. Statusas (statusas praesens)

Bendras patikrinimas

Patenkinama būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi.

Sukurkite hipersteninį. Aukštis - 170cm. Kūno svoris - 84 kg. KMI - 29 (padidintas). Padėtis yra tiesi, vaikščioti greitai. Kūno temperatūra 36,5 ° C

Veido raiška.

Oda yra šviesiai rožinė, sausa. Turgor yra išsaugotas. Moterų plaukų augimas. Tinkamos formos nagai (nėra "laikrodžio akinių" ir "būgnų lazdelių" požymių), šviesiai rožinė spalva, trapumas ir raumenys nėra. Matoma gleivinės šviesiai rožinė spalva, šlapi, bėrimas gleivinėse (enantem) Nr. Sclera subicteric.

Poodinis riebalinis audinys yra pernelyg išplėtotas, tolygiai pasiskirstęs. Nėra edemos. Poodinio riebalų skausmas nebuvo aptiktas, nėra krepito. Submandibuliniai, okcipitaliniai, parotidiniai, supra- ir sublaviniai, axiliariniai, alkūniniai, gerklės limfmazgiai nėra palpuoti. Virš limfmazgių esanti oda nekeičiama, nėra skausmo dėl palpacijos.

Ryklės nėra hiperemijos, tonzilės neišsikiša iš priekinių arkos. Nėra patinimas.

Raumenys patenkinamai išsivystė. Išgelbėtas tonas ir jėga. Nėra švelnumo ar švelnumo palpacijos metu.

Kaulų forma nesikeičia. Nėra deformacijos. Nėra skausmo dėl palpacijos ir bakstelėjimo.

Nėra normalios konfigūracijos sąnarių, skausmo, odos hiperemijos, sąnarių patinimas. Aktyvios, pasyvios fiziologinės normos sąnarių judėjimai judesių metu nėra įtrūkę.

Kvėpavimo sistema

Nosies forma nekeičiama. Kvėpavimas per nosį yra laisvas, o ne sunkus. Hiperemija gleivinės, išleidimas iš nosies nėra. Gerklas nėra deformuotas, ne perstumtas, ne patinęs. Balsas garsus, aiškus, užkimimas ir aponia.

Thorax hipersteninis. Supra ir sublavijos fossa išlygino. Padidėjo kosminės mažėjančios šonkauliai, tarpkultūrinės erdvės. Epigastrinis kampas yra nuobodu. Pečiai ir kolambonai nėra išsikišę. Krūtinės anteroposterioro dydis yra 2: 3 šoninis. Šonkaulis yra simetriškas. Stuburo kreivumas. Krūtinės ląstos perimetras 90 cm.

Kvėpavimo tipas yra mišrus. Kvėpavimo judesiai yra simetriški, pagalbiniai raumenys nedalyvauja. Kvėpavimo trukmė yra 14 per minutę poilsiui. Kvėpavimas yra ritminis, gilus, trukmė yra tokia pat, kaip ir įkvėpimo bei iškvėpimo fazės.

Krūtinės palpacija neskausminga, elastinga. Balso drebulys ant simetriškų krūtinės dalių yra tas pats, nekeičiamas.

Per visą krūtinės paviršių lemia aiškus plaučių smūginis garsas.

Lėtinis autoimuninis hepatitas. Atvejo istorija

Kirovo valstybinės medicinos akademijos Komi filialas.

Vidaus medicinos katedra.

Vadovas Padalinys: docentas

LIGOS ISTORIJA

Paso dalis.
Visas vardas pacientas: xxxxxx xxxxxxx xxxxxx

Amžius: 40 metų

Švietimas: didesnis

Darbo vieta: teisėjas xxxxxx miesto teisme

Gyvenamoji vieta: xxxxxx, st. Ххххххх, д. ХХ, кв. XX.

Įvežimo data: 2002 m. Lapkričio 5 d.
Pagrindinė dalis.
Paciento skundai dėl istorijos rinkimo.
Pacientas skundžiasi skleros pageltimu, tamsiais ratais po akimis, sunkumo pojūčiu po valgymo dešinėje hipochondrijoje, kartumo ir burnos džiūvimo. Be to, skundai dėl šlapimo spalvos pasikeitimo yra tamsiai geltoni, o išmatos spalvos pasikeitimas yra ryškiai rudos spalvos.
Ligos anamnezė.
Mano, kad nuo 1996 m. Ji buvo pacientė, kuri buvo gydoma negimdinio nėštumo metu, pašalinus kiaušidę kairėje. Atliktas kraujo perpylimas. Po operacijos pradeda sutrikti burnos džiūvimas ir nuolatinis dirginimas, paraudimas ir „smėlio“ pojūtis ant akių. Kalbant apie okulistą, Ds: buvo išleistas lėtinis konjunktyvitas, ir buvo paskirti antibiotikai (pagal paciento sumą). Po gydymo, simptomai išnyko, o po kurio laiko jie vėl pradėjo, liga periodiškai (4-5 kartus per metus). 2000 m - Adnexitis.

Nuo 2002 m. Rugsėjo mėn. Pacientas pastebėjo skleros, odos geltonumą, taškinių kraujavimų atsiradimą ant rankų. Kartais trikdo silpnas niežėjimas. Nuo spalio 12 d., Po valgymo, jie pradėjo sutrikdyti sunkumą, sukrėtę šlapimą (tamsiai geltona), išmatų spalvą (ryškiai rudos spalvos) ir kartaus skonio burnoje. Kalbant apie bendrosios praktikos gydytoją, ji buvo hospitalizuota į infekcinių ligų ligoninę, kurioje yra Ds: virusinis hepatitas. Diagnozė nebuvo patvirtinta (iš infekcinių ligų ligoninės ištraukos - virologinio tyrimo metu, lėtingumo ir replikacijos žymenys yra neigiami), ir buvo perduoti į Baltarusijos Respubliką. RB - 1 įžengė į lapkričio 5 d. Nuo lapkričio 6 d. Naktį skausmai buvo sutrikdyti viršutinėje pilvo dalyje, sulaikyti gulint.

Šiuo metu pacientas gydomas RB -1.
Apie ligos duomenų ir anamnezės duomenis

- paveiktos hepatobiliarinės sistemos

- neinfekcinis patologinis procesas
Gyvybės anamnezė.
Gimimo vieta Komi Respublika, Usinsko miestas. Aukštasis mokslas. 10 metų dirba kaip Pečersko miesto teismo teisėjas. Gyvena gerai prižiūrimame name su centriniu šildymu. Ji yra vedusi ir turi du vaikus. Mityba yra subalansuota, dominuoja baltymai ir riebalai. Fizinis aktyvumas yra vidutinis. Sportas nedalyvauja. Atidėtos ligos: 1996 m. Lėtinis konjunktyvitas, negimdinis nėštumas su kiaušidžių pašalinimu kairėje, kraujo perpylimas. Menstruacijos nuo 12 metų amžiaus, nėštumas 3, gimdymas 2. Paveldima istorija nėra našta. Alerginė istorija nėra našta. Nebuvo kontakto su tuberkulioze. STS ir hepatitas nesugadino.
Objektyvus statusas.
Bendras patikrinimas.
Valstybė yra patenkinama, protas aiškus, situacija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, teisinga laikysena, važiavimas be savybių.

Antropometrija: aukštis 163 cm, svoris 63 kg, juosmens perimetras 70 cm, klubo perimetras 96 cm

Idealios kūno masės apskaičiavimas - Broca indeksas = aukštis - 100 - 15% (aukštis - 100) = 54 kg

Nutukimo laipsnio nustatymas - kūno masės indeksas (Quetelet)

KMI = masė (kg) / aukštis ight aukštis (m) = 23,7 - normalus

Termometrija - 36,6 C

Odos yra švarios, gelsvos, šlapios, išsaugotos. Akių junginė yra geltona, drėgna, nėra išbėrimo. Nosies ir burnos gleivinės yra rožinės, išdžiovintos, švarios, be bėrimo. Liežuvis yra aiškus, nėra bėrimo. Poodinis - riebalinis audinys, išreikštas vidutiniškai. Kairysis submandibulinis mazgas padidinamas, 0,8 cm skersmens, likusių limfmazgių nėra.

Galvos dydis yra normalus, galvos padėtis yra nepastebima. Veidas be matomų patologijų. Kaklas pulsuoja miego arterijas, skydliaukė nėra išsiplėtusi.

Apžiūrėjus viršutines galūnes, atsirado kraujagyslių modelio padidėjimas.

Apžiūrint apatinių galūnių patologiją nebuvo nustatyta.

Judančios sąnarys nėra ribotos, nėra skausmo, aplinkinių audinių nėra patinimas ir hiperemija.

Raumenų ir kaulų sistema be patologijų, raumenų tonusas sumažėja, kaulas be deformacijos, nėra skausmo.
Kvėpavimo sistema.
Viršutiniai kvėpavimo takai yra švarūs, netrukdo oro eismui.

Išnagrinėjus aukščiau ir sublavijos fossae buvo rastas normalios formos, 89 cm skersmens, normalios krūtinės ląstos ir Ludigigo kampas. Epigastrinis kampas yra beveik 90 laipsnių. Šoninių sekcijų briaunų kryptis yra vidutiniškai pasvirusi. Pečių mentės yra tvirtos prie krūtinės ir yra tame pačiame lygyje. Dešinėje krūtinės pusėje yra 1 cm daugiau nei kairėje. Abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Pilvo kvėpavimo tipas, kvėpavimo judesių dažnis - 16 per minutę. Kvėpavimas yra lygus, ritminis, gilus.

Krūtinės ląstos apipjaustymas neparodė patologijos. Krūtinė yra atspari. Balso drebulys yra normalus.

Su lyginamuoju perkusija per visą krūtinės paviršių lemia aiškus plaučių garsas.

Plaučių viršūnės išsikiša virš 3-4 cm pločio, už VII kaklo slankstelio nugaros proceso lygio.

Krenig laukų plotis yra 6 cm kairėje ir dešinėje plaučiuose.

Apatinės plaučių ribos vieta.

XI krūtinės slankstelio nugaros procesas

XI krūtinės slankstelio nugaros procesas

Vidurinė ašies linija

Plaučių auscultation metu visame paviršiuje girdimas sunkus kvėpavimas, nėra triukšmo. Bronchofonija susilpnėjo.

Schemos plaučių auscultation

Išvada: plaučių matmenys atitinka normaliosios kūno tipą. Patologija nenustatyta.
Širdies ir kraujagyslių sistema.
Radialinių arterijų impulsas yra simetriškas, ritminis, vienodas, 72 dažnių dažnis per minutę, vidutinė įtampa, pilna. Pulse ant miego arterijų, turinčių tas pačias savybes. Abiejų apatinių galūnių pėdos arterijų pulsas yra simetriškas, ritminis, vienodas, vidutinio įtampos, pilnas.

Jugulinių venų pulsacija nebuvo aptikta. Aortos ir didelių kraujagyslių (sublavijos, inkstų ir šlaunikaulių arterijų) patologinis triukšmas nebuvo aptiktas.

Kraujo spaudimas kairėje brachinės arterijoje 110/70 mm. Hg Str. Kraujo spaudimas dešinėje brachialinėje arterijoje 112/70 mm. Hg Str.

Tikrinant širdies ir didelių kraujagyslių regioną, krūtinės deformacija nebuvo aptikta. Vidutiniškai, 1,5 cm atstumu nuo vidurinės klaviatūros linijos V tarpkultūrinėje erdvėje matoma ritminė pulsacija - apicalinis impulsas. Vazinis pulsas yra silpnas.

Širdies srities apipjaustymas atskleidė apikalią impulsą V tarpkultūrinėje erdvėje vidutiniškai 1,5 cm atstumu nuo vidurinės gyslos linijos, ribotos, ne stiprinamos, vidutiniškai atsparios. Nėra jokių krūtinės patologinių pulsacijų ir drebėjimo.

Perkusijos metu nustatomos santykinės širdies nuobodumo ribos. Dešinė siena yra 1 cm į išorę nuo krūtinkaulio dešiniojo krašto, kairė riba yra 1,5 cm viduryje nuo vidurio klavišinės linijos penktoje tarpkultūrinėje erdvėje ir sutampa su apikos impulsu, viršutinė riba - 1 cm į kairę nuo krūtinės linijos ant trečiojo šonkaulio. Santykinio širdies nuovargio skersmuo yra 12,5 cm, o tai yra norma. Absoliutinio kvailumo ribos yra: dešinėje ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte, paliekama 3 cm medialiai nuo vidurio klavišinės linijos penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, viršutinė ketvirtoje briaunoje į kairę nuo krūtinkaulio.

Išvada: širdies ribos yra normalios.

Dešinė kraujagyslių pluošto riba yra dešiniajame krūtinkaulio krašte, kairė riba yra kairiajame krūtinkaulio krašte. Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 6 cm, o tai atitinka normą. Išvada: patologija nėra atskleista.

Nėra išreikštas širdies juosmens. Širdies konfigūracija yra normali.

Širdies auscultation metu girdimi skambūs, ritmiški širdies garsai, širdies ritmas yra 72 minutės. Triukšmai ir papildomi tonai nėra.

I II I II I II I II

Aortos plaučių kamienas

I II I II I II I II

Viršutinės xiphoido procesas

Virškinimo sistema.
Tiriant burnos ertmę, gleivės yra aiškios, rausvos, išdžiovintos. Liežuvis yra raudonas - raudonas, lygus, švarus. Dantų formulė.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Žiūrint iš skrandžio be savybių, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Išvarža nėra.

Paviršiaus palpacija, pilvas yra neskausmingas, priekinės pilvo sienos raumenys yra vidutiniškai atsparūs.

Su gilia palpacija, didelis skrandžio kreivumas yra abiejose kūno vidurio linijos pusėse (10 cm) 4 cm virš bambos, mobilus, lygus paviršius, be skausmo. Pylorus yra dešinėje 5 cm virš bambos, apibrėžiamas kaip mažas trumpas cilindras, kurio skersmuo yra 1,7 cm, po to atsiranda, tada dingsta.

Stipriosios žarnos palpacija atskleidė sigmoidą dvitaškį kairiajame šlaunikaulio regione, virš 19 cm, nes yra tankus, lygus paviršius, kurio skersmuo yra 2,5 cm, skersmuo buvo 3 cm, negrįžta ir retai peristaltinė.

Cecum yra apčiuopiamas dešiniajame ilealapio regione, elastingo, vidutiniškai tankaus cilindro pavidalu, neskausmingas, 3,5 cm skersmens, perstumtas per 2 cm, blaškantis. Ileumas yra prastai apčiuopiamas, nes yra neskausmingas plonasis cilindras, kurio skersmuo yra apie 1,5 cm ir didesnis nei 9 cm, neskausmingas, aktyviai peristaltinis ir blaškantis.

Mažėjančios ir didėjančios dvitaškio dalys yra palpuotos, kai ciklai yra vidutiniškai tankūs ir 3,5 cm skersmens, mobilūs, neskausmingi, nesukeliantys.

Kai nepavyko aptikti ascito pilvo simptomų.

Auskultacijos metu girdimas periodinis žarnyno triukšmas, susijęs su žarnyno judrumu.

Perkutorno kepenų dydis pagal Kurlovą (12: 8: 8)

Palpacijos metu kepenų kraštas už 1,5 cm pločio virš jūros lygio, tankus, aštrus, lengvai įsitaisęs, jautrus.

Tulžies pūslė ir kasa nėra apčiuopiami. Blužnis nėra apčiuopiamas, jo perkutorno sienos yra: išilginės 6 cm, skersmuo 4 cm.
Šlapimo sistema.
Žiūrint iš juosmens srities, reikšmingų pokyčių nerasta.

Paleidus inkstus, apatinis polius yra apčiuopiamas, su lygiu paviršiumi, linkęs pabėgti aukštyn ir grįžti į normalią padėtį.

Kai auscultation in inkstų laivų triukšmo.
Sindromai.
Gelta sindromas

Simptomas Odos ir skleros geltonumas (uždegimas, nekrozė, hepatocitų fibrozė veda prie nekonjuguoto bilirubino jungimosi su gliukurono rūgštimi pažeidimo - tulžies pigmentų lygio padidėjimas (bilirubinas, biliverdin) sukelia jų nusodinimą odoje, o tai suteikia odai gelsvą atspalvį.
Skausmo sindromas

Simptomas skausmas per naktį viršutinėje pilvo dalyje, sulaikytas gulint į viršų (dėl didelių infiltratų susikaupimo portalų pėdsakų pailgėjimas sukelia kepenų dydžio padidėjimą - glisso kapsulės, turinčios daug nervų galūnių, išplitimą).
Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas

Simptomas hemoraginis (kepenų krešėjimo faktorių (II, V, VII) gamybos pažeidimas), kraujo krešėjimo sistemos baltymai (protrombinas, proconvertinas) sukelia taškinius kraujavimus)
Cholestazės sindromas

Simptomas - silpnas niežulys. Dėl tulžies rūgščių kiekio kraujyje padidėjimas sukelia jų nusėdimą odoje aplink nervų galus, dirgina pastaruosius, tačiau niežulys yra nereikšmingas, nes pažeistos kepenų ląstelės pažeidžia tulžies rūgščių sintezę.

Simptomas šlapimo patamsėjimas. Kepenų parenchiminių ląstelių, kurių gebėjimas sulaikyti bilirubiną iš kraujo gaudyti gliukurono rūgšties, sugadinimas ir jo išskyrimas į tulžies taką, kaip bilirubinis gliukuronido sumažėjimas kraujo serume, jungiamojo bilirubino kiekis padidėja dėl to, kad bilirubuojančio gliukuronido išsiskyrimas iš tulžies į kraujagyslių kapiliarus yra atvirkščiai. šlapime pasirodo bilirubinglyukuronidas, nes vandenyje tirpios ir tulžies rūgštys.

Simptomas ryškiai geltonos išmatos (dėl kepenų parenchiminių ląstelių pažeidimo, kurių gebėjimas sugauti bilirubiną iš kraujo, susieti su gliukurono rūgštimi ir išskirti jį į tulžies taką kaip bilirubinglukuronidas, jungiamojo ir laisvojo bilirubino kiekis kraujyje padidėja (laisva dėl nepakankamos hepatocitų funkcijos) dėl to, kad bilirubo gliukuronidas iš tulžies suskirstomas į kraujo kapiliarus, sumažėja stercobilinogeno išsiskyrimas su išmatomis, nes kepenys išskiria mažiau bilirubino. shechnik kad neturi sukelti visiško spalvos išmatos).
Biliarinis dispepsijos sindromas

Simptomas kartumas burnoje (nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas sukelia tulžies ir riebalų virškinimo sutrikimą).
Hepatomegalia sindromas

Hepatomegalijos simptomas: kepenų dydis pagal Kurlovą (12: 8: 8) (didelių infiltratų kaupimasis jungiamuosiuose audiniuose, kepenų kapsulėje, sukelia fibrozę, padidina kepenų dydį)
Sjogreno sindromas

Simptomas sauso burnos gleivinė (limfocitinė infiltracija ir imuninių kompleksų nusėdimas ant seilių liaukų ląstelių galiausiai sukelia руб išsiskyrimo sumažėjimą)

Simptomas sausos akies gleivinė (žr. aukščiau)
Išankstinė diagnostika:
Lėtinis autoimuninis hepatitas, ūminė fazė, kurioje vyrauja cholestazės sindromas.

Pirminis Sjogreno sindromas?
Lėtinis hepatitas pasireiškia dėl sindromo: cholestazės, hepatocelulinio nepakankamumo, gelta, hepatomegalia ir skausmo.

Nuo chronizacijos ir replikacijos žymenys yra neigiami, tada galima daryti prielaidą, kad autoimuninis procesas.

Poveikio fazė yra pagrįsta sindromo sunkumu: gelta, cholestaze, hepatoceluliniu nepakankamumu, hepatomegalia ir skausmu.

Pirminis Sjogreno sindromas yra veikiamas remiantis būdinga klinika, paciento lytimi, amžiumi.
Diferencinė diagnostika: