Virusinis hepatitas E yra ūminė infekcinė kepenų liga, kurios sukėlėjas yra RNR turintis hepatito E virusas (HEV).
Liga pasižymi karščiavimu, negalavimu ir kepenų uždegimo požymiais (skausmas dešinėje hipochondrijoje, odos pageltimas, šlapimo patamsėjimas, išmatų spalvos pakitimas).
Kiekvienais metais apie 20 mln. Žmonių užsikrėtė E hepatitu ir apie 56 500 tūkst. Liga dažniau pasireiškia jauniems žmonėms nuo 18 iki 30 metų ir vaikams, o vyrai ir moterys yra vienodai serga.
Virusinis hepatitas E yra paplitęs šalyse, kuriose yra karštas (drėgnas ar vidutiniškai sausas) klimatas, kur žmonių sanitarijos ir gyvenimo sąlygos labai pablogėjo. Šios šalys apima:
- Pietų Amerikos šalys (Čilė, Peru, Brazilija, Argentina, Venesuela, Bolivija, Kolumbija, Urugvajus);
- Centrinės Amerikos šalys (Hondūras, Nikaragva, Salvadoras, Kuba, Kosta Rika, Gvatemala);
- Šiaurės Amerikos šalys (centrinė ir pietinė Meksika);
- Azijos šalys (Iranas, Irakas, Pakistanas, Indija, Kinija, Tibetas, Nepalas, Vietnamas, Laosas, Tailandas, Bangladešas).
Kartu su šiomis šalimis virusinės hepatito E protrūkiai vystosi karinių operacijų vietose, konfliktų zonose, pabėgėlių zonose arba šalyse po avarinių situacijų, tarp kurių yra ir potvyniai.
E hepatito prognozė paprastai yra palanki, normaliai ligos eigoje atsigavimas vyksta po 2-3 mėnesių, kepenų funkcija yra visiškai išsaugota ir kitoje organizme, kaip ir hepatito A atveju, nuolatinis imunitetas visą gyvenimą, t.y. neužkrėstas hepatitu E.
Jei pacientas išsivysto užsikrečiama liga (tai pasireiškia 1–3% atvejų, bendras sergamumo skaičius), tada paciento gyvenimo prognozė nėra palanki, nes išsivysto ūmaus kepenų nepakankamumo forma, kuri lemia mirtį.
Yra rizikos grupė žmonių, galinčių išsivystyti užsikimšusia infekcija:
- asmenys, kurie jau serga kepenų ligomis virusinės ir ne virusinės etiologijos;
- asmenys, kurių imunitetas yra sumažėjęs (kūno atsparumas):
- ŽIV užsikrėtę;
- AIDS pacientai;
- dėl endokrinologinės sistemos ligų - cukrinis diabetas, hipotirozė;
- vėžiu sergantiems pacientams;
- pacientams, kurie kasdien vartoja daug gliukokortikosteroidų (hormonų);
- po organų transplantacijos;
- asmenys, kuriems taikoma hemodializė (dirbtinis inkstų aparatas);
- lėtinė infekcija organizme (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas);
- nėštumas;
- narkomanams.
Priežastys
Ligos priežastis yra viruso hepatito E viruso HEV suvartojimas, o virusas yra vienas paveldimos informacijos grandinės - RNR be išorinio apvalkalo, dėl kurio jis nėra pakankamai stabilus aplinkoje (jis miršta, kai jis veikia ultravioletinių spindulių, virimo metu, veikiant antiseptinėms medžiagoms) ), tačiau virusas gali išlikti ilgą laiką gėlame vandenyje. Virusinių dalelių ilgis yra 32 - 34 nanometrai.
Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešėjas (žmonių, neturinčių ligos simptomų, tačiau tyrimo metu galima nustatyti hepatito E virusą kraujyje ar išmatose).
Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra išmatų išgėrimas. Šio kelio mechanizmas yra perduoti hepatito E virusą per užterštą geriamąjį vandenį į ligonio išmatą. Taip atsitinka, kai nuotekų ir geriamojo vandens apdorojimas yra nepakankamas arba jų maišymas.
Kartu su pagrindiniu išmatų ir burnos perdavimu buvo nustatyti keli kiti galimi viruso infekcijos būdai:
- valgyti gyvūnų maistą, kuris buvo užkrėstas hepatito E virusu;
- kraujo ir plazmos, užkrėstos virusiniu hepatitu E, perpylimas;
- perduodama iš užkrėstos motinos nėštumo metu į vaisių.
Klasifikacija
Pagal sunkumo paskirstymą:
- Lengvas virusinis hepatitas E;
- Vidutinis virusinis hepatitas E;
- Virusinis hepatitas E sunkus;
- Virusinis hepatitas (labai sunkus).
Kartu su infekcijos perdavimo būdais jie išskiria
- Virusinis hepatitas E su išmatomis ir per burną;
- Virusinis hepatitas E su parenteriniu perdavimu (per kraują);
- Virusinis hepatitas E su vertikalia transmisija (nuo motinos iki vaisiaus);
- Virusinis hepatitas E su zoonoziniu perdavimo būdu (maitinant užkrėstais gyvūnais).
Virusinio hepatito E forma skirstoma į:
Virusinio hepatito E simptomai
Inkubacinis laikotarpis
Šis laikotarpis trunka nuo 3 iki 8 savaičių. Laikotarpis, per kurį užkrėstas asmuo yra infekcinis kitiems, t.y. išskiria virusus su išmatomis - nežinoma.
Inkubacijos laikotarpiu virusas dauginasi ir kaupiasi organizme, paprastai šis laikotarpis yra besimptomis, tačiau kai kuriais atvejais pacientai gali būti sutrikdyti:
- troškulys;
- nuovargis;
- mieguistumas;
- pasikartojantis galvos skausmas parietiniame regione.
Prodrominis laikotarpis
- galvos svaigimas;
- nuolatinis galvos skausmas;
- bendras silpnumas;
- šaltkrėtis;
- karščiavimas;
- sumažėjusi atmintis, dėmesys;
- negalios;
- dirglumas;
- miego sutrikimas;
- depresija
Detalių klinikinių apraiškų laikotarpis
- apetito stoka;
- žagsėjimas;
- vidurių pūtimas;
- rėmuo;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- skausmas skrandyje;
- padidėjęs kepenų dydis;
- gelta (odos ir gleivinės geltonumas);
- tamsus šlapimas;
- išmatų spalvos pasikeitimas;
- viduriavimas
Žaibo forma
Šiai ligos formai būdingas simptominis portatyvinės hipertenzijos vaizdas (padidėjęs kraujospūdis portalinėje venoje, kuri kraujasi į kepenis nuo virškinimo trakto organų kenksmingų medžiagų - skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos, plonos ir riebalinės) žarnyne) ir hepatocelulinis nepakankamumas:
- kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų;
- ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
- kepenų encefalopatija (demencija) - pacientai nebevykdo erdvės ir laiko, neatpažįsta savo artimųjų, agresyvaus elgesio laikotarpiai pakeičiami koma;
- sumažinti kraujo spaudimą;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- apatinių galūnių patinimas;
- poodinė kraujavimas.
Fulminanti forma sukelia ūminį kepenų nepakankamumą ir atitinkamai mirtį.
Diagnostika
Laboratoriniai metodai
Siekiant įvertinti virusinio hepatito E sunkumą ir nustatyti ligos formą, atliekami laboratoriniai tyrimo metodai:
Virusinis hepatitas E. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija
Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga su išmatų ir burnos patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas ciklinis kursas ir dažnas OPE vystymasis nėščioms moterims.
ICD-10 kodas
B17.2.
E hepatito virusas
E hepatito virusas (HEV) turi sferinę formą, kurios skersmuo yra maždaug 32 nm, ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomas reprezentuojamas vienos eilės RNR. Virš chloro turinčių dezinfekavimo priemonių virusas greitai žlunga. Jis yra mažiau atsparus aplinkai nei HAV.
E hepatito epidemiologija
Infekcijos šaltinis - pacientai su ūminiu hepatitu E. Lėtinis viruso vežimas neregistruojamas. Virusas aptinkamas paciento kraujyje po 2 savaičių po infekcijos, o išmatose - savaitę prieš ligos pradžią ir pirmąją ligos savaitę. Viremija trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuotas iš gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra duomenų, kad HEV perduodama per kraują per donorą su asimptomine liga ir viremija. Pagrindinis perdavimo būdas yra vanduo.
Dažniausiai nuo to kenčia 15–40 metų vyrai. Vaikams ši liga yra reta. Virusinis hepatitas E paplitęs daugiausia besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kur jis sukelia didelius epideminius protrūkius daugiausia vandens arba sporadinius ligos atvejus. Sezoninė infekcija yra būdinga: dažnumo padidėjimas yra susijęs su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnumas yra rudenį. Per 7–8 metus periodiškai didėja endeminių regionų paplitimas. Buvo aprašyti pakartotiniai hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su antigeno heterogeniškumu. Trečiasis nėštumo trimestras motinos HEV gali būti perduodamas vaisiui. Europoje (įskaitant Rusiją) ir Šiaurės Amerikoje virusinio hepatito E dažnis yra atsitiktinis ir pranešama žmonėms, kurie grįžta iš endeminių regionų. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusiniu, autoimuniniu), donorais, sergančiais hemofilija, ir pacientais, kuriems buvo persodintas inkstas, anti-HEV IgG aptikimo dažnis yra didelis, o tai patvirtina hipotezę dėl viruso parenterinio perdavimo donorų rizikos.
Patogenezė
Patogenezė nėra gerai suprantama. Matyt, HEV turi tiesioginį citopatinį poveikį. E hepatitui būdinga sunki ligos eiga trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau šio reiškinio priežastys nežinomos. Sunkios ligos eigos pagrindas yra masinė hepatocitų nekrozė, trombohemoraginio sindromo atsiradimas dėl staigaus hemostazės plazmos faktorių trūkumo, taip pat hemolizės, dėl kurios atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Tokiais atvejais smegenų edema ir DIC gali sukelti mirtį.
E hepatito simptomai ir klinikinis vaizdas
Ligos inkubacinis laikotarpis yra 15–40 dienų, vidutiniškai apie 1 mėnesį.
Yra icterinės ir anicterinės ligos formos (santykis 1: 9). Ikterinėms formoms, kurioms būdinga ūminė ciklinė, daugiausia lengva liga (60% visų atvejų). Yra ūmaus ir laipsniško ligos pradžios. Preliminarus periodas yra trumpesnis ir yra 2-5 dienos, dominuoja diseptinės sindromos pasireiškimai. Trumpalaikis karščiavimas (dažnai subfebrilas) pasireiškia 10–20% pacientų. Maždaug 20% pacientų liga prasideda nuo šlapimo spalvos pokyčio ir gelta. Iterinio periodo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki vieno mėnesio (vidutiniškai 2 savaitės), galimas cholestatinės formos su ilga gelta ir odos niežuliu raida.
1% pacientų, sergančių icterinėmis virusinio hepatito E formomis, išsivysto fulminanti hepatitas. Sunkus hepatitas E pasireiškia nėščioms moterims (ypač trečiąjį nėštumo trimestrą), taip pat moterims, kurios gimė pirmą savaitę po gimimo. Tokio kurso pirmtakai gali būti intoksikacijos požymiai, karščiavimas, dispepcinis sindromas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje net ir ligos pradžioje.
Pradėjus gelta, kepenų encefalopatijos simptomai greitai padidėja iki koma. Tuo pačiu metu pažymėtos žymios hemolizės, hemoglobinurijos, oligoanurijos, taip pat ryškus hemoraginis sindromas, kurį sukėlė hemostazės faktorių, įtrauktų į protrombino kompleksą (II, VII, X), aktyvumo sumažėjimas (iki 2–7%). Vykstant hemoraginiam sindromui, yra masinis virškinimo trakto, gimdos ir kitų kraujavimų, kurie dažnai sukelia mirtį. Nėštumas daugeliu atvejų baigiasi vaisiaus mirtimi, persileidimu, priešlaikiniu gimdymu. Kiekvienas gimęs asmuo kas mėnesį miršta per mėnesį. Endeminiuose regionuose E hepatitas nėščioms moterims yra 70% atvejų. Mirtingumas yra daugiau nei 50%, ypač trečiame nėštumo trimestre.
E hepatito diagnozė
E hepatito buvimas gali nurodyti:
- vandens ligų perdavimo prielaida;
- aplankyti endeminę HEV šalį;
- klinikiniai pasireiškimai, panašūs į A hepatito simptomus;
- sunkių formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, ypač nėščioms moterims, nustatymas antroje nėštumo pusėje
žindyvėms.
Diagnozę patvirtina anti-HEV IgM nustatymas serume, kuris kraujyje pasireiškia 3-4 savaites po infekcijos ir po kelių mėnesių išnyksta.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnozė atliekama tarp hepatito E ir kito virusinio hepatito, taip pat ūminio riebalinio hepatito (nėščioms moterims). Priešingai nei ūminis riebalinis hepatitas, E hepatitui būdingas didelis (daugiau nei 20 normų) ALT ir AST aktyvumo padidėjimas. Ūmaus riebalinio hepatito atveju pastebimas beveik normalus transaminazių aktyvumas, mažas bendras baltymų kiekis ir neigiamas anti-HEV IgM tyrimo rezultatas.
E hepatito gydymas
Būtina hospitalizuoti. 5 ir 5A lentelės, pusiau dvigubas režimas.
Etiotropinio gydymo nėra.
Virusinio hepatito E atveju toks pat terapinių priemonių kompleksas naudojamas kaip ir kitame ūminiame šviesos ir vidutinio sunkumo virusiniame hepatitu. Atsižvelgiant į sunkiųjų srautų hepatito B gydymo atveju yra atliekamas vienetais (Seniūnijose) intensyvios priežiūros naudojant visas priemones ir būdus, prevencijai ir gydymui kepenų encefalopatijos, thrombohemorrhagic sindromo, įskaitant kortikosteroidų naudojimo, inhibitoriai proteazių, deguonies terapijos, disintoxication terapija, krioplazmy, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodais. Nustačius virusinį hepatitą E nėščioms moterims, abortas nenurodytas.
Rekomenduojama sutrumpinti darbo laiką ir jų anesteziją.
Pacientai iš ligoninės išleidžiami po to, kai normalizuojami klinikiniai ir biocheminiai parametrai, po to seka po 1-3 mėnesių po išleidimo.
Prevencija
Specialios prevencinės priemonės
Klinikinių tyrimų metu atliekama vakcina nuo virusinio E hepatito. Nėščioms moterims, gyvenančioms endeminėse vietovėse, profilaktikai patartina naudoti specifinį imunoglobuliną.
Nespecifinis
Priemonės gyventojų vandens tiekimui gerinti, higienos priemonės, siekiant sumažinti A hepatito paplitimą, yra veiksmingos, o hepatito E atveju - labai svarbus gyventojų sanitarinis ir švietimo darbas, kuriuo siekiama paaiškinti pavojų, kad vanduo bus išgeriamas iš atvirų rezervuarų (kanalų, griovių, upių), daržovių plovimas be terminio apdorojimo ir pan.
Hepatitas E. Virusinis hepatitas E (HEV).
Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga su išmatų ir burnos patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas ciklinis kursas ir dažnas OPE vystymasis nėščioms moterims.
Etiologija
E hepatito virusas (HEV) turi sferinę formą, kurios skersmuo yra maždaug 32 nm, ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomas reprezentuojamas vienos eilės RNR. Virš chloro turinčių dezinfekavimo priemonių virusas greitai žlunga. Jis yra mažiau atsparus aplinkai nei HAV.
Epidemiologija
Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys ūminę HEV formą. Nenustatyta lėtinė viruso nešiklio būklė. Virusas aptinkamas paciento kraujyje po 2 savaičių po infekcijos, o išmatose - savaitę prieš ligos pradžią ir pirmąją ligos savaitę. Viremija trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuotas iš gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms.
Yra duomenų, kad HEV perduodama per kraują per donorą su asimptomine liga ir viremija. Pagrindinis perdavimo būdas yra vanduo.
Dažniausiai nuo to kenčia 15–40 metų vyrai. Vaikams ši liga yra reta. HEV daugiausia skirstoma besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kur ji sukelia didelius epideminius protrūkius, daugiausia kilusius vandens arba sporadinius ligos atvejus. Sezoninė infekcija yra būdinga: dažnumo padidėjimas yra susijęs su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Vidurio Azijos šalyse dažniausiai pasireiškia rudenį. Per 7–8 metus periodiškai didėja endeminių regionų paplitimas. Aprašomi pakartotiniai HEV atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigeniniu heterogeniškumu. HEV galima perduoti
motinos trečiąjį nėštumo trimestrą. Europoje (įskaitant Rusiją) ir Šiaurės Amerikoje HEV dažnis yra atsitiktinis ir pranešama žmonėms, kurie grįžta iš endeminių regionų. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusiniu, autoimuniniu), donorais, sergančiais hemofilija, ir pacientais, kuriems buvo persodintas inkstas, anti-HEV IgG aptikimo dažnis yra didelis, o tai patvirtina hipotezę dėl viruso parenterinio perdavimo donorų rizikos.
HEV vakcina atliekama klinikinių tyrimų. Nėščioms moterims, gyvenančioms endeminėse vietovėse, profilaktikai patartina naudoti specifinį imunoglobuliną.
Priemonės gyventojų vandens tiekimui gerinti, higienos priemonės, kuriomis siekiama sumažinti HAV dažnumą, taip pat yra veiksmingos HEV.
Labai svarbus yra sanitarinis ir edukacinis darbas tarp gyventojų, siekiant paaiškinti pavojų, kad vanduo bus išgeriamas atviruose rezervuaruose (kanaluose, aryksuose, upėse) gerti, valyti daržoves be terminio apdorojimo ir pan.
Patogenezė nėra gerai suprantama. Matyt, HEV turi tiesioginį citopatinį poveikį. Trečiąjį nėštumo trimestrą HEV pasižymi sunkia liga, tačiau šio reiškinio priežastys nežinomos. Sunkios ligos eigos pagrindas yra masinė hepatocitų nekrozė, trombohemoraginio sindromo atsiradimas dėl staigaus hemostazės plazmos faktorių trūkumo, taip pat hemolizės, dėl kurios atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Tokiais atvejais smegenų edema ir DIC gali sukelti mirtį.
Klinikinis vaizdas
Ligos inkubacinis laikotarpis yra 15–40 dienų, vidutiniškai apie 1 mėnesį.
Yra icterinės ir anicterinės ligos formos (santykis 1: 9).
Ikterinėms formoms, kurioms būdinga ūminė ciklinė, daugiausia lengva liga (60% visų atvejų). Yra ūmaus ir laipsniško ligos pradžios. Preliminarus periodas yra trumpesnis ir yra 2-5 dienos, dominuoja diseptinės sindromos pasireiškimai. Trumpalaikis karščiavimas (dažnai subfebrilas) pasireiškia 10–20% pacientų. Maždaug 20% pacientų liga prasideda nuo šlapimo spalvos pokyčio ir gelta. Iterinio periodo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki vieno mėnesio (vidutiniškai 2 savaitės), galimas cholestatinės formos su ilga gelta ir odos niežuliu raida.
1% pacientų, sergančių icterinėmis HEV formomis, išsivysto fulminanti hepatitas.
Sunkios HEV, pastebėtos nėščioms moterims (ypač trečiąjį trimestrą), taip pat moterims, dirbančioms per pirmą savaitę po gimdymo. Net tokios ligos pirmtakai gali būti ryškūs apsinuodijimo simptomai, karščiavimas, diseptinės sindromas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Pradėjus gelta, kepenų encefalopatijos simptomai greitai padidėja iki koma. Tuo pačiu metu pažymėtos žymios hemolizės, hemoglobinurijos, oligoanurijos, taip pat ryškus hemoraginis sindromas, kurį sukėlė hemostazės faktorių, įtrauktų į protrombino kompleksą (II, VII, X), aktyvumo sumažėjimas (iki 2–7%). Vykstant hemoraginiam sindromui, yra masinis virškinimo trakto, gimdos ir kitų kraujavimų, kurie dažnai sukelia mirtį. Nėštumas daugeliu atvejų baigiasi vaisiaus mirtimi, persileidimu, priešlaikiniu gimdymu. Kiekvienas gimęs asmuo kas mėnesį miršta per mėnesį. Endeminiuose HEV regionuose nėščioms moterims pasireiškia 70% atvejų. Mirtingumas yra didesnis nei 50%, ypač trečiame trimestre
HEV buvimas gali nurodyti:
G vandeniu plintančių ligų perdavimas;
G vizitai į endeminę HEV šalį;
G klinikiniai požymiai, panašūs į tuos, kurie yra HAV;
G sunkių formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, nustatymas, ypač nėščioms moterims antrą nėštumo pusę, ankstyvą po gimdymo arba žindančioms motinoms.
Diagnozę patvirtina anti-HEV IgM nustatymas serume, kuris kraujyje pasireiškia 3-4 savaites po infekcijos ir po kelių mėnesių išnyksta.
Diferencinė diagnozė atliekama tarp HEV ir kitų virusinių hepatitų, taip pat ūmaus riebalinio hepatito (nėščioms moterims). Priešingai nei ūminis riebalinis hepatosis, HEV pasižymi reikšmingu (daugiau nei 20 normų) ALT ir AST aktyvumo padidėjimu. Ūmaus riebalinio hepatito atveju pastebimas beveik normalus transaminazių aktyvumas, mažas bendras baltymų kiekis ir neigiamas anti-HEV IgM tyrimo rezultatas.
Būtina hospitalizuoti. 5 ir 5A lentelės, pusiau dvigubas režimas.
Etiotropinio gydymo nėra.
HEV atveju naudojamas toks pat terapinių priemonių kompleksas kaip ir kitiems ūminiam lengvam ir vidutinio sunkumo virusiniam hepatitui. Atsižvelgiant į sunkiųjų srautų hepatito B gydymo atveju yra atliekamas vienetais (Seniūnijose) intensyvios priežiūros naudojant visas priemones ir būdus, prevencijai ir gydymui kepenų encefalopatijos, thrombohemorrhagic sindromo, įskaitant kortikosteroidų naudojimo, inhibitoriai proteazių, deguonies terapijos, disintoxication terapija, krioplazmy, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodais. Vystant HEV nėščioms moterims, abortas nenurodytas.
Rekomenduojama sutrumpinti darbo laiką ir jų anesteziją.
Pacientai iš ligoninės išleidžiami po to, kai normalizuojami klinikiniai ir biocheminiai parametrai, po to seka po 1-3 mėnesių po išleidimo.
Virusinis hepatitas E
Virusinis hepatitas E yra infekcinė kepenų infekcija. Infekcija turi išmatų ir burnos perdavimo mechanizmą, ji yra ūminė, cikliška ir gana pavojinga nėščioms moterims. Virusinio hepatito E inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 2 mėnesių. Klinikinis ligos vaizdas labai panašus į A viruso hepatito simptomus. Diferencinė diagnozė atliekama nustatant specifinius viruso antigenus pagal PGR. Tuo pačiu metu tiriamas kepenys (ultragarsu, kepenų biocheminiais tyrimais, kepenų MRI). Virusinio hepatito E gydymas apima dietos gydymą, simptominį ir detoksikacinį gydymą.
Virusinis hepatitas E
Virusinis hepatitas E yra infekcinė kepenų infekcija. Infekcija turi išmatų ir burnos perdavimo mechanizmą, ji yra ūminė, cikliška ir gana pavojinga nėščioms moterims. E hepatitas daugiausiai pasiskirsto atogrąžų šalyse ir regionuose, kur nepakanka švaraus vandens tiekimo gyventojams (Vidurio Azijos šalys).
Patogeno savybės
E hepatito virusas priklauso Calicivirus gentis, yra RNR turintis, turi mažiau atsparumo išorinei aplinkai nei hepatito A virusas. dezinfekavimo priemonės. E hepatito viruso rezervuaras ir šaltinis yra ligoniai ir infekcijos nešiotojai. Žmogaus užsikrėtimo laikotarpis nepakankamai ištirtas, tačiau manoma, kad užkrečiamumas vyksta tomis pačiomis dienomis kaip ir su hepatitu A.
E hepatito virusas perduodamas per išmatų ir burnos mechanizmą pirmiausia vandeniu. Retais atvejais (užteršus patiekalus, buitinius daiktus su virusu), įvyksta kontaktų ir namų ūkio perdavimas. Maisto užteršimas galimas valgant žalias vėžiagyvius. Infekcijos plitimo vandens kelių dominavimas patvirtina jo mažus židinius, epidemijų atsiradimą dėl sezoninių kritulių, požeminio vandens lygio pokyčius. Didžiausias natūralus jautrumas - nėščioms moterims po 30 nėštumo savaičių. Tikėtina, kad atidėta infekcija palieka visą gyvenimą trunkantį imunitetą.
Virusinio hepatito E simptomai
Klinikinė virusinio hepatito E eiga yra panaši į viruso hepatito A infekciją. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 60 dienų, vidutiniškai 30–40 dienų. Paprastai liga prasideda. Ligoniams, sergantiems ankstyvuoju ligos laikotarpiu, pacientai praneša apie silpnumą, bendrą negalavimą, sumažėjusį apetitą ir trečdaliu atvejų atsiranda pykinimas ir vėmimas. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje, dažnai gana sunkiai. Kai kuriais atvejais pilvo skausmas yra pirmasis infekcijos požymis. Kūno temperatūra paprastai išlieka normaliose ribose arba pakyla į subfebrilias vertes. Artralgija, bėrimas paprastai nepastebimas.
Pradinio laikotarpio trukmė gali būti nuo vienos iki devynių dienų, po to pasireiškia kepenų funkcinio sutrikimo požymiai: šlapimas tampa tamsus, išmatos tampa spalvos, pirmiausia sklera, tada oda tampa gelsva (kai kuriais atvejais labai intensyvi). Biocheminė kraujo analizė per šį laikotarpį pažymi bilirubino kiekio padidėjimą ir kepenų transaminazių aktyvumą. Priešingai nei virusinis hepatitas A, su šia infekcija su icterinio sindromo raida, intoksikacijos požymių regresija nėra. Silpnumas, apetito stoka ir pilvo skausmas išlieka, gali pasireikšti niežulys (susijęs su aukšta tulžies rūgščių koncentracija kraujyje). Padidėja kepenys (kepenų kraštas gali išsikišti nuo kranto arkos daugiau nei 3 cm).
Po 1-3 savaičių klinikiniai požymiai pradeda regresuoti, atsigauna atsigavimo laikotarpis, kuris gali trukti 1-2 mėnesius iki visiško kūno būklės normalizavimo (pagal laboratorinius tyrimus). Kartais yra ilgesnis užsikrėtimo kursas. E hepatitui būdinga hemolizinio sindromo raida, kartu su hemoglobinurija, kraujavimu ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Hemoglobinurija pasireiškia 80% pacientų, sergančių sunkiu E hepatitu ir visais atvejais, kai atsiranda kepenų encefalopatija.
Hemoraginiai simptomai gali būti labai ryškūs, jiems būdingas masinis vidinis (skrandžio, žarnyno, gimdos) kraujavimas. Pacientų būklė ir hepatito sunkumas priklauso nuo kraujo krešėjimo faktorių koncentracijos. Mažinant jų skaičių ir sumažinant plazmos proteazių aktyvumą, pastebimas paciento būklės svoris ir padidėja klinikiniai simptomai iki kepenų encefalopatijos vystymosi grėsmės.
Nėščios moterys, užkrėstos virusiniu hepatitu E, paprastai labai sunku perduoti infekciją, kurios atsiranda daugiausia po 24 nėštumo savaičių. Jam būdingas staigus pablogėjimas iš karto prieš gimdymą ar spontanišką abortą. Išreiškiamas hemoraginis sindromas, gimdymas intensyvus kraujavimas, kepenų encefalopatija sparčiai vystosi, kepenų koma (simptomų progresavimas dažnai pasireiškia per 1-2 dienas). Dažnas vaisiaus mirtis, inkstų kepenų sindromas.
Virusinės hepatito E komplikacijos yra ūminis kepenų nepakankamumas, kepenų encefalopatija ir koma, vidinis kraujavimas. 5% pacientų virusinis hepatitas E prisideda prie kepenų cirozės vystymosi.
Virusinės hepatito E diagnostika
Specifinė virusinio hepatito E diagnozė pagrįsta specifinių antikūnų (imunoglobulinų M ir G) nustatymu naudojant serologinius metodus ir viruso antigenų aptikimą naudojant PGR.
Likusios laboratorijos ir diagnostikos priemonės skirtos išaiškinti kepenų funkcinę būklę ir nustatyti komplikacijų grėsmę. Tai: koagulograma, kepenų funkcijos tyrimai, kepenų ultragarsas, MRT ir kt.
Virusinio hepatito E gydymas
Lengvo ir vidutinio sunkumo pacientų, sergančių virusiniu hepatitu E, gydymas atliekamas ligoninių infekcinių ligų skyriuose, nustatyta dieta (parodyta Pevsnerio 5 lentelė - taupi dieta, kurioje yra mažiau riebalų rūgščių ir daug pluošto), gausiai geriama. Simptominė terapija (antispazminis, antihistamininis) pagal indikacijas. Jei reikia, atliekamas geriamasis detoksikavimas su 5% gliukozės tirpalu.
Sunkiais atvejais pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, atliekama infuzijos detoksikacijos terapija (druskos tirpalai, gliukozė, elektrolitų mišiniai), proteazių inhibitoriai, prednizonas nurodomas kaip nurodyta. Su hemoraginiu sindromu, pentoksifilinu, etamzilatas yra nustatytas. Su masiniu vidiniu kraujavimu - perpylimo plazma, trombocitų masė.
Ypatingas dėmesys skiriamas nėščių moterų gydymui. Išankstinio pristatymo klausimas sprendžiamas individualiai ir dažnai imamasi priemonių, kad būtų nutrauktas abortas.
Virusinio hepatito E prognozė ir prevencija
Dažniausiai virusinis hepatitas E baigiasi pasveikimu, tačiau sunki ligos forma kelia pavojų gyvybei pavojingoms komplikacijoms: inkstų ir kepenų nepakankamumui, kepenų komai. Mirtingumas nuo virusinio hepatito E sergančių pacientų yra 1-5%, šis rodiklis tarp nėščių moterų siekia 10-20%. B hepatito sergančių asmenų virusinio hepatito E infekcijos atveju prognozė yra žymiai blogesnė, o šis derinys pasireiškia 75–80% atvejų.
Bendra virusinės hepatito E prevencija yra pagerinti gyventojų gyvenimo sąlygas ir kontroliuoti vandens šaltinių būklę. Individuali prevencija reiškia sanitarinių ir higienos normų laikymąsi, kokybiško vandens naudojimą iš patikimų šaltinių. Ypatingas dėmesys virusinio hepatito E prevencijai yra pageidautinas, kad nėščios moterys galėtų keliauti į epidemiologiškai nepalankioje padėtyje esančius regionus (Uzbekistaną, Tadžikistaną, Šiaurės Afriką, Indiją ir Kiniją, Alžyrą ir Pakistaną).
Dėl virusinės hepatito e charakteristikos
B. pūlingas meningitas
B. serozinis meningitas
D. subarachnoidinis kraujavimas
29. Nurodykite labiausiai tikėtiną diagnozę.
Antroji ligos diena su ryškiu meninginiu sindromu smegenų skysčio pleocitozėje - 8000 μl (95% neutrofilų), baltymų 1,1 g / l, tepinėlis - diplomatiniuose, esančiuose ląstelėje.
B. Meningokokinis meningitas
B. subarachnoidinis kraujavimas su antriniu meningitu
G. enterovirusinis meningitas
D. erkinis encefalitas
30. Informatyviausias meningokokecemijos diagnozavimo metodas yra:
A. Bakteriologinis nosies gleivių tyrimas
B. Bakteriologinis tirpalo tyrimas
B. Bakteriologinis kraujo tyrimas
G. pilnas kraujo kiekis
D. cerebrospinalinio skysčio klinikinė analizė
31. Meningokokinio meningito gydymui pasirinktas vaistas yra:
32. Plačiausiai vartojamas meningo- t
coccal meningitas turi:
33. Pasirinktas vaistas gydant pacientus su žaibo forma.
34. Pagrindinis patogenetinės terapijos komponentas meningo- t
coccal meningitas yra:
35. Kai ITSH sukelia sudėtingą meningokokecemiją, turėtumėte nurodyti visus aukščiau nurodytus dalykus, išskyrus:
36. Sergant meningokokiniu meningitu, kurį sukelia edema
smegenys, naudokite visus aukščiau nurodytus dalykus, išskyrus
37. Intramuskulinės penicilino panaikinimo kriterijus
pacientas, turintis meningokokinį meningitą, yra:
A. cerebrospinalinio skysčio citozė, mažesnė nei 10 ląstelių μl
B. cerebrospinalinio skysčio citozė mažiau nei 100 ląstelių per mikrometrą
B. cerebrospinalinio skysčio citozė, mažesnė nei 200 ląstelių μl
G. viso kraujo kiekio normalizavimas
D. meningokoko išnykimas iš CSF
1. Nurodykite neteisingą pareiškimą dėl difterijos sukėlėjo:
A. Gram-teigiamos bakterijos
B. reiškia mikobakterijas
B. Pagrindinis patogeninis faktorius yra eksotoksinas.
G. Toksiškos padermės sukelia tik ligą.
D. ilgai išlieka įvairiuose objektuose
2. Toliau išvardytos ligos, sukeliančios tonzilito sindromą:
A. hemolizinis streptokokas
3. Nurodykite neteisingą teiginį apie difterijos epidemiologiją:
A. Patogeno šaltinis yra difterijos pacientai.
B. Pagrindinis infekcinių veiksnių šaltinis yra vežėjai -
patogeno toksigeniniai kamienai
B. patogeno ne toksigeninių padermių nešikliai
papildomas infekcijos šaltinis
G. Pagrindiniai perdavimo būdai yra ore
D. jautrumas priklauso nuo antitoksinio imuniteto lygio
4. Difterijos apsauginiu imunitetu:
5. Nurodykite neteisingą teiginį apie difterijos patogenezę:
A. pagrindinis ligos patogenezės vaidmuo priklauso eksotoksino veikimui
B. ant gleivinės ir odos įvedimo vietoje
sukėlėjas yra suformuotas fibrininė plėvelė
B. toksino sukeliami širdies ir nervų sistemos pažeidimai, t
nustatyti ligos sunkumą
G. bakteremija yra svarbi patogenezės sąsaja.
D. dėl ligos susidaro antitoksinis imunitetas
6. Nurodykite neteisingą teiginį apie galimas lokalizacijas.
patologinis procesas difterijoje:
B. kvėpavimo takai
G. išorės genitalijos
D. šlapimo takų
7. Nurodykite neteisingą teiginį apie galimas lokalizacijas.
patologinis procesas difterijoje:
B. parenchiminiai organai
G. smegenų apvalkalas
D. gimdos ertmė
8. Difterijoje paveikti šie organai, išskyrus:
A. kvėpavimo organai
B. nervų sistema
D. maža ir stora žarna
9. Difterijos plėvelės savybės:
A. nėra lituojamas prie pagrindinio audinio.
B. tarp akinių, lengvai nugrimzdančių
B. Lengvai nuimamas mentele.
D. geltona
10. Nurodykite neteisingą pareiškimą dėl difterijos plėvelės:
A. Lituojamas prie pagrindinio audinio.
B. ištirpsta vandenyje
B. tęsiasi už amygdalos
G. pilkšvai balta
D. nerodo ant mentelės
11. Dažniausia difterija yra difterija:
A. lokalizuotas orofarionas
B. toksiški orofarionai
B. paplitęs burnos ardymas
G. kvėpavimo takai
12. Pagrindiniai difterijos formos požymiai:
A. Gerklės gleivinės patinimas
B. poodinio audinio patinimas submandibuliniame regione
B. Fibrininių reidų vieta tonzilėms ir gleivėms
G. fibrininių reidų vieta tik ant tonzilių
D. ryški gleivinės gleivinės perteklius
13. Pagrindinis toksinis difterijos požymis yra:
A. reidų išplitimas už tonzilių
B. regioninių limfmazgių padidėjimas
B. kaklo poodinio audinio patinimas
D. kitų viršutinių kvėpavimo takų dalių pažeidimas
14. Difterijos kryžiaus ženklai yra tokie, išskyrus:
A. greitas kvėpavimas
B. kvėpavimo sutrikimas
D. Balsinė plokštelė ant balso virvių
15. Nurodykite neteisingą teiginį apie sunkumo kriterijus
A. intoksikacijos sindromo sunkumas
B. sąmonės sutrikimas
B. minkštųjų audinių edemos paplitimas
G. hemodinaminių sutrikimų sunkumas
D. hemoraginio sindromo buvimas ir sunkumas
16. Nurodykite neteisingą teiginį apie pagrindinius simptomus.
kvėpavimo takų difterija:
A. karščiavimas iki 39-40 ° С ir stiprus apsinuodijimas
B. Grubus „Barking Cough“
G. Sunku kvėpuoti
D. tarpkultūrinis, supraclavikulinis ir sublavinis depresijos įkvėpimas
17. Difterijos kryžius suaugusiems būdingas visam, išskyrus:
A. ūmus pasireiškimas
B. laipsniškas stenozės vystymasis
B. membraniniai reidai ant balso virvių
D. lengvas apsinuodijimas
18. Nurodykite teisingą ankstesnio ženklo išrašą.
vystantis miokardiopatija su difterija:
A. Subjektyvūs širdies pažeidimo požymiai
B. širdies dydžio padidėjimas (perkutaninis, radiologinis)
B. laidumo trikdymas iš EKG duomenų
G. padidėjęs širdies specifinių fermentų kraujo aktyvumas
D. hemodinaminių sutrikimų atsiradimas
19. Tipiška toksiškos difterijos komplikacija yra:
20. išvardytos toksinės difterijos komplikacijos, išskyrus:
A. toksiška miokardiopatija
B. toksinė polineuropatija
B. toksinis hepatitas
G. toksinė nefropatija
D. toksinis šokas
21. Nurodykite teisingą teiginį apie difterijos difterijos serumo gydymą:
A. Jei įtariate difteriją, serumas turi būti švirkščiamas nedelsiant namuose.
B. serumas turi būti skiriamas tik gavus bakteriologinį
patvirtinti difterijos diagnozę
B. lengvo ir vidutinio sunkumo atvejais, kurių kontraindikacijos
galite susilaikyti nuo serumo įvedimo
G. serumo efektyvumas yra tiesiogiai proporcingas jo dozei
D. serumas yra veiksmingas gydant specifines difterijos komplikacijas.
22. Nurodykite neteisingą teiginį apie difterijos prevenciją:
A. Pacientai ir toksigeninių padermių nešėjai yra izoliuoti.
B. Toksigeninių padermių nešėjų izoliavimas namuose yra įmanoma.
B. Imunizacija atlieka pagrindinį vaidmenį prevencijoje.
G. imunizacija yra veiksminga, jei imuninis sluoksnis pasiekia 80% gyventojų
D. vakcinacijos metu atsižvelgiama į kontraindikacijas
patvirtintas medicininiais įrašais
23. Apsinuodijimo simptomai lokalizuotoje difterijoje:
A. karščiavimas iki 38-39 ° C
B. stiprus galvos skausmas
B. padidėjimas iki 1-os savaitės pabaigos
G. lengvas
D. trunka iki 10 dienų
24. Nurodykite neteisingą pareiškimą apie reidų savybes
A. turi geltoną nesąmoningą spalvą
B. gali plisti už tonzilių.
B. sunkiai pašalintas mentele
G. yra ant nekrozinės gleivinės
D. nuskęsti, ne ištirpinti vandenyje
25. Nurodykite neteisingą teiginį apie difterijos diagnozę:
A. Svarbiausias diagnostinis simptomas - fibrino filmų buvimas
gleivinės arba odos paviršių
B. bet kokio difterijos baciliaus štamo išskyrimas iš pažeidimo
pakankamai patvirtinti diagnozę
B. Norint patvirtinti diagnozę, reikalingas toksinis išsiskyrimas.
G. serologinės diagnostikos metodai yra antrinės svarbos.
D. didelių antitoksinų titrų buvimas paciento kraujyje (1: 160)
neįtraukiamos sunkios difterijos formos
26. Esant ūminiam tonzilitui su raumenimis ant tonzilių, apsinuodijimu, karščiavimu, galite prisiimti visas pirmiau minėtas priemones, išskyrus:
A. orofaringinė difterija
B. angina Simanovsky-Vincent
G. infekcinė mononukleozė
D. adenovirusinė infekcija
27. Difterijos diagnozė nustatoma remiantis visa, kas išdėstyta pirmiau, išskyrus:
A. Remiantis klinikiniais įrodymais
B. remiantis RAC atliktų porų tyrimų duomenimis
B. Remiantis epidemiologiniais duomenimis
G. remiantis bakteriologiniu tyrimu, susijusiu su paveiktais tepalais
D. nustatant izoliuotos corynebacterium padermės toksiškumą
28. Nurodykite neteisingą pareiškimą apie difterijos gydymą.
A. Serumas yra veiksmingas tik tada, kai jis vartojamas pirmąsias ligos dienas.
B. sunkiais atvejais serumas turi būti vartojamas net ir esant
B. Serumo dozę lemia ligos sunkumas.
G. Serumo dozė paprastai apskaičiuojama 1 kg paciento masės.
D. dažniau sergančių didelių dozių vartojimas kartojamas dažniau
serumo liga
1. Amebiazės sukėlėjas reiškia:
2. Amebiazės sukėlėjas:
A. egzistuoja 2 formose - cistoje ir vegetatyviniame luminalyje
B. vegetatyvinės formos yra atsparios aplinkai.
B. Parazitai dvitaškyje
G. sukelia fibro-hemoraginį gaubtinės žarnos uždegimą
D. sudaro eksotoksiną
3. Nurodykite neteisingą pareiškimą dėl amebiazės sukėlėjo:
A... aplinkoje susidaro cistos
B. cistose yra 4 šerdys.
B. vegetacinės formos parazituoja žarnyne
G. luminalinės formos turi virulentiškumą
D. luminaliai aktyviai fagocitinės bakterijos
4. Amebiazės infekcijos šaltinis nėra:
A. Pacientas su ūminiu amebiaze
B. Pacientas, sergantis lėtine amebiaze
G. Gyvūnai
5. Nurodykite klaidingą pareiškimą dėl amebiazės:
A. Infekcija atsiranda dėl cistų patekimo į virškinimo traktą.
B. patogeno luminalinės formos nekenkia makroorganizmui
B. Žarnos sienelių audiniuose aptinkamos patogeno audinių formos
G. audinių formose yra virškinimo vakuume esančių eritrocitų
D. filosofinis patogenas sukelia papildomus žarnyno pažeidimus
6. Nurodykite teisingą teiginį apie amebiasą:
A. paveikia visas žarnyno dalis
B. paveikia plonąją žarną
B. papildomame amebnaze dažniausiai pasireiškia kepenys.
G. amebiazė daugiausia paplitusi šalyse, kuriose yra vidutinio klimato.
D. amebiasis yra zoonozinė infekcija
7. Amebiazei būdinga:
A. Ūmus pasireiškimas, kai pasireiškia bendrojo intoksikacijos simptomai
B. skausmo buvimas kairiajame šlaunies regione
B. skausmo lokalizavimas daugiausia pilvo viduryje
G. palaidų išmatų atsiradimas su gleivėmis, įmirkytas į kraują
D. atsigavimas per 1-2 savaites
8. Labiausiai būdingas morfologinis amebiazės požymis yra:
A. opinis distalinio ileumo pažeidimas
B. Katarralinis erozinis proctosigmoiditas
G. opiniai pažeidimai cecum
D. fibrininis kolitas
9. Labiausiai būdingas žarnyno amebiazės simptomas yra:
A. aukštas karščiavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje
B. skausmas
G. Kėdė „aviečių želė“
D. išmatos „mėsos sluoksnio“ forma
10. Klinikoje žarnyno amebiazę apibūdina visi aukščiau paminėti dalykai, išskyrus:
A. laipsniškas startas
B. pilvo skausmas
B. padidino išmatus iki 10-15 kartų per dieną
G. kraujo ir gleivių išmatose
D. aukštas karščiavimas nuo pirmųjų ligos dienų
11. Nurodykite labiausiai tikėtiną diagnozę.
Pacientas, 56 metai, pirkėjas pagal profesiją, dažnai vyksta verslo kelionėse Vidurinėje Azijoje. Dažniausiai išmatų su gleivėmis ir krauju, pilvo skausmo spazmai, karščiavimas. Trūksta apie 4 mėnesius. Pirmosios dvi savaitės kėdė buvo pusiau skysta, 1-2 kartus per dieną, su gleivėmis, po to vėl normalizavosi. Tačiau po savaitės išmatos tapo dažniau, ir joje periodiškai atsirado kraujas. Paskutinis pablogėjimas prasidėjo prieš 3 dienas. Bendra paciento būklė yra patenkinama, temperatūra yra 37,2 ° C. Ant pilvo palpacijos yra aklųjų ir kylančiųjų žarnų jautrumas. Kėdė yra gryna, su gleivių gabaliukais, nudažyti rausvai.
Virusinis hepatitas "E"
Tai yra vienintelis hepatitas, kuris jo metu buvo vadinamas „nei A, nei B hepatitu“. Šis keistas terminas atspindi laiką, kai mokslininkai bandė suprasti šią ligą. Šis hepatitas yra gana „jaunas“, nes virusas buvo aptiktas tik XX a. Ši liga yra tokia pati, kaip ir hepatitas "A", tačiau hepatitas "E" turi keletą savybių, dėl kurių jis yra daug pavojingesnis. Pažvelkime į šią ligą.
Apibrėžimas
Virusinis hepatitas E (HEV) yra antroponozė (ty tik asmuo serga) su išmatomis - burnos perdavimo mechanizmu, linkusi plisti epidemijų forma. Patogenas priklauso žarnų hepatito grupei. Daugeliu atvejų hepatitas "E" yra gerybinis, tačiau sunki ir nepalanki šios ligos eiga pasireiškia beveik vien tik nėščioms moterims, kurios sudaro didelės mirtingumo grupę.
Etiologija
Hepatito virusas yra RNR molekulė kaip paveldima medžiaga. Virusas yra mažas, 35 nm dydžio. Virindamas virusas miršta, antiseptikai taip pat labai greitai nužudo. Gamtoje jis ilgą laiką gali būti gėlame vandenyje ir išsaugoti virulentines savybes. 1983 m. Jį atrado garsus vietinis virusologas M. Balayan, kuris tuo metu dirbo Polio institute.
Ligos epidemiologija
Infekcijos ir infekcijos šaltinis yra tik žmogus. Tokiu atveju pacientas gali turėti ir icterinę ligos formą, ir anikterinę formą, kuri epidemijoje yra daug nepalankesnė. Pacientas skleidžia patogenų su išmatomis, jis atsiranda ankstyvosiose ligos stadijose.
Epideminė reikšmė yra išmatų patekimas į vandenį. Taigi transmisijos vandentakis sukelia greitą infekcijos plitimą ir jo paūmėjimo pobūdį.
Tokiu atveju, jei virusas yra perduodamas per kontaktinį - namų ūkį, tai sukelia vieną „atsitiktinį“ atvejį. Nėra natūralaus atsparumo virusui, dažniausiai suaugusieji serga, vyrai dažniau yra moterys, o jautrumas virusui yra didelis.
Hepatitas E, kaip ir visos ligos su vandens epidemija, dažniausiai pasitaiko karštose šalyse ir regionuose, kur gyventojų aprūpinimas vandeniu yra „natūralus“ ir neorganizuotas. Šios ligos natūralūs rezervuarai yra Indija (kuri vis dar yra choleros atvejų lyderė), Pakistano, Pietryčių Kinijos, Indonezijos ir atsiliekančių Afrikos šalių. Sovietų Sąjungoje židiniai atsirado Turkmėnistane ir Kirgizijoje.
Šiam hepatito tipui būdingas sezoniškumas, kuris sutampa su lietaus laikotarpiu, arba atvejai yra sutelkti netoli rudens periodo. Įdomu tai, kad kitos vandens infekcijos, pavyzdžiui, dizenterija, nepaisant panašaus vandens "protrūkių", nesutampa su hepatito "E" protrūkiais. Taip yra todėl, kad mažas virusas greitai filtruojamas per dirvožemį ir į požeminį vandenį, o didelės bakterijos užsidega ant paviršiaus.
Šalyse, kuriose plinta hepatitas, didžiausia atvejų koncentracija yra kaimo vietovėse ir mažose gyvenvietėse. Paprastai viruso užkrečiamumas yra žemas, o šeimoje paprastai yra vienas, kuris susirgo per vandenį. Kiti šeimos nariai praktiškai nėra užsikrėtę, nebent jie, žinoma, nesiliečia su paciento išmatomis.
Jei kalbame apie apsaugą po ligos, tada pacientas išlieka specifinis imunitetas ir aukšta įtampa. Tai rodo, kad nėra pakartotinių ligos atvejų. Be to, lėtinė šios hepatito forma ir ilgalaikė, latentinė virusinė infekcija nėra.
Patogenezė
Ligos raida nėra gerai suprantama. Taip yra dėl didelių institucijų ir materialinės bei techninės bazės nebuvimo protrūkių vietose. Nepaisant to, yra keletas duomenų, rodančių, kad hepatito E viruso citopatogeninis poveikis yra ryškus, o jo gebėjimas sukelti kepenų audinio nekrozę yra didelis.
Klinikinis vaizdas
Kadangi hepatitas „E“ ir hepatitas „A“ priklauso žarnų grupei, klinikiniai požymiai yra gana panašūs. Inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas. Dažniausiai žmogus sužeistas per mėnesį po infekcijos, tačiau buvo dviejų mėnesių inkubacijos laikotarpis. Trumpiausias inkubacijos laikas yra apie 10 dienų.
Liga prasideda neostro, su "buildup". Gelta neatsiranda iš karto. Ligos metu yra:
- inkubacinis laikotarpis (10–60 dienų);
- prodrominis laikotarpis (1–10 dienų);
- laikotarpis (7–21 dienos).
Prodrominis laikotarpis
Prodrominio ligos laikotarpiu pacientas negali įtarti hepatito: yra skundų dėl silpnumo, mieguistumo ir apetito stokos. Kartais yra maža, subfebrinė karščiavimas. Kai kuriems pacientams atsiranda pykinimas ir vėmimas. Tada skundai perkeliami į kepenis: dešinėje hipochondrijoje atsiranda diskomfortas ir skausmas. Paprastai po išvaizdos temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių, o gelta atsiranda.
Gelta periodas
Gelta su hepatitu "E" vidutiniškai trunka apie 2 savaites. Be įprastų simptomų, pvz., Šlapimo patamsėjimo, išmatų spalvos pasikeitimo, ikterinio skleros ir odos dažymo, yra reikšmingas kepenų padidėjimas. Kartais jos atstumas nuo pakrantės arkos yra 4-7 cm.
Būdingas hepatito "E" bruožas yra tas, kad atsiranda gelta, paciento būklė visiškai nepagerėja, kaip tai yra "A" hepatito atveju. Pacientas ir toliau jaučiasi blogai, visi kraujyje esantys citolizės požymiai yra dideli, transaminazių aktyvumas yra didelis (ALT, AST), bilirubinas yra padidėjęs. Kartais pacientas nerimauja dėl niežtinės odos.
Antrasis šios rūšies hepatito išskyrimo požymis yra didelių sunkių formų dažnis. Suaugusiems pacientams yra ūminis hepatito „E“ kursas, kuris baigiasi mirus, nes labai greitai padidėja kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija.
Be to, svarbus sunkių formų skirtumas yra hemolizinio sindromo buvimas - kraujotakoje yra didelis raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas, atsirandantis hemoglobinurija, kuri sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Gydomas hemoraginis sindromas. Dėl to atsiranda masinis gimdos, žarnyno ir skrandžio kraujavimas, kuris taip pat gali būti mirties priežastis.
Nepaisant didelių formų buvimo, dauguma atvejų yra lengvas ir vidutinio sunkumo ligos eiga. Atkūrimo laikotarpis trunka vidutiniškai 1-2 mėnesius. Retais atvejais pasireiškia užsitęsęs kursas, bet atsigavimas vyksta, nes nėra nustatyta jokių lėtinių šio hepatito formų.
Bendras mirtingumo lygis protrūkių metu yra 1-6% visų atvejų. Mirtingumas nėščių moterų grupėje, ypač tiems, kurie susirgo trečiąjį nėštumo trimestrą, ir apskritai antrą nėštumo pusę, yra daug didesnis.
Kursų savybės nėščioms moterims
Kaip jau minėta, būtent šiam hepatitui būdingas sunkus nėštumo kursas nėštumo metu. Kadangi liga ilgą laiką trunka 3 mėnesius ar ilgiau, gali atsirasti gimdymo laikotarpis. Būtent gimimo išvakarėse ar iš karto po gimimo atsiranda rimtas paciento sveikatos būklės pablogėjimas.
Dažniausiai įvyksta vaisiaus mirtis. Dažnai prasideda greitas ūminio kepenų nepakankamumo progresavimas, greitai išsivysto kepenų encefalopatijos simptomai. Koma tampa gilesnė, yra hemoraginio sindromo požymių. Tuo atveju, kai atsiranda gimdymas, juos lydi didelis kraujo netekimas. Hemolizės ir hemoglobinurijos atsiradimas sukelia ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimą, kuris dar labiau apsunkina jau labai sunkų ligos eigą.
Tokiu atveju (laimei, tai yra retas), jei pasireiškia hepatitas "E", lėtinio hepatito "B" fone, tada mirtingumas siekia 80%.
Diagnostika
Yra specialūs kompleksai, leidžiantys nustatyti diagnozę naudojant ELISA. Antikūnai nuo hepatito "E" klasės "M" cirkuliuoja kraujyje nuo 2 iki 24 savaičių nuo skundų pradžios, o šiuo metu pasirodo IgG, tačiau titras sumažėja ne vėliau kaip po 2 metų, o kartais net ilgiau laikas (6-8 metai) ir daugiau. Tyrimo jautrumas tiesioginiams antikūnams - 93%.
Be to, šie anamneziniai duomenys yra labai svarbūs:
- paminėti vandens kelio užterštumą;
- vizitai į karštąsias šalis, endemiškas hepatitui „E“;
- jokio gelta nepagerėjo.
Gydymas
Kadangi šis hepatitas yra užkrečiamas, pacientai gydomi infekcinių ligų ligoninėje, dėžutėje arba žarnyno infekcijos vienete. Nėščios moters ligos atveju ligoninė turėtų būti atliekama skyriuje su ginekologinės chirurgijos galimybe.
Bendrieji hepatito gydymo principai yra tokie patys, kaip ir gydant „A“ hepatitą.
Pacientas yra: 5-os dietos paskyrimas, gelta - № 5 "a";
- detoksikacijos priemonės: infuzijos terapija;
- geriamųjų detoksikacijos chelatorių paskyrimą;
- medicinos ir apsaugos režimas;
- simptominė terapija: spazminiai vaistai, choleretiniai vaistai;
- priemonės, skirtos komplikacijų vystymuisi: kraujagyslių preparatai, proteazių inhibitoriai, kalio ir magnio preparatai.
Sunkiais atvejais pacientai yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviai prižiūrint infekcinių ligų ligoninę. Jei atsiranda hemoraginis sindromas, atliekamas kraujo perpylimas ir trombocitų masė. Parodyta deguonies terapija, anti-encefalopatija, ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai.
Nėščioms moterims reikia skirti ypatingą dėmesį. Jų valdymas turėtų būti bendras: gydytojas - infekcinių ligų specialistas ir ginekologas. Pagrindinė užduotis - laiku nustatyti grėsmės abortui požymius. Jei padidinsite gimdos toną, sumažės pilvo skausmas, kraujavimas, reikia nedelsiant gauti akušerinę naudą.
Svarbu žinoti, kad „E“ hepatito atvejis nėščioms moterims nėra abortų požymis. Jie stengiasi kuo greičiau sutrumpinti gimdymo laikotarpį ir kuo labiau juos anestezuoti.
Prevencija
Specialios prevencijos priemonės (vakcinos) dar nebuvo išleistos, nors jos atlieka klinikinius tyrimus. Pagrindinės profilaktikos rūšys yra sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis, žaliavinio vandens naudojimas ir maudymas karštose šalyse (galimybė nuryti vandenį). Kruopščiai nuplaukite daržoves ir, jei įmanoma, jas pašildykite.