Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.
Lėtinio hepatito priežastys
Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.
Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.
Lėtinio hepatito simptomai
Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.
Diagnostika
Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.
Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.
Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją
Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.
Virusinė (B, C, D)
Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).
Lėtinis virusinis hepatitas C
Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.
Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.
Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.
Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.
Lėtinis virusinis hepatitas B
Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.
Lėtinis D hepatitas
Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.
Autoimuninė
Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.
Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.
Medicinis
Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.
Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.
Alkoholiniai
Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.
Toksiška
Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.
Nepatvirtintas lėtinis hepatitas
Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.
Morfologijos klasifikacija
Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.
Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:
Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu
Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.
Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.
Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.
Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.
Lėtinis nuolatinis hepatitas
Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.
Lėtinis lobulinis hepatitas
Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.
Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.
Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis
Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:
Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.
Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.
Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.
Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.
Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.
Ligos stadija
Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).
Lėtinio hepatito gydymas
Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:
- priežasties pašalinimas;
- pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
- mityba
Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.
Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.
Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.
Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.
Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.
Slaugos procesas
Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).
Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.
Gydymo prognozė
Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.
Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:
- ligos trukmė;
- kūno savybės;
- kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
- pasireiškimo laipsnis;
- bendrų ligų ir pan.
Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.
Prevencija
Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:
- ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
- kova su alkoholizmu;
- vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
- atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.
Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.
Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.
Lėtinis hepatitas
Uždegiminės kepenų ligos yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ir tulžies sistemos ligų. Hepatitas gali turėti infekcinę ar neinfekcinę kilmę, pasireiškia ūminėmis ar lėtinėmis formomis. Kai kuriais atvejais liga nepasireiškia kliniškai, todėl ilgai gali nepastebėti pacientas. Diagnozė atliekama remiantis patikrinimo duomenimis, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais ir, jei reikia, kepenų biopsija.
Hepatito vystymosi apibrėžimas ir mechanizmas
Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas nepažeidžiant jo anatominės struktūros. Ši forma diagnozuojama, jei liga tęsiasi 6 mėnesius ar ilgiau. Jo eigoje gali pakilti paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai, kurie dažnai siejami su paciento gyvenimo būdais. Tai yra bendra patologija, kuri pasireiškia 50–60 žmonių 100 tūkst. Gyventojų, daugiausia vyrų. 70% atvejų hepatitas pasireiškia lėtine forma, nepriklausomai nuo jo priežasties. Net jei pirmieji pasireiškimai atsiranda dėl ūminio apsinuodijimo ar kitų veiksnių, laikui bėgant procesas gali tapti lėtinis.
Nepakankama mityba, infekciniai veiksniai, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai padidina struktūrinių kepenų ląstelių (hepatocitų) apkrovą. Jie užsidegę, todėl jie negali atlikti pakankamai funkcijų. Tai atsispindi visų organų sistemų darbe, nes kepenys atlieka svarbų vaidmenį. Tai pagrindinis filtras, kuris valo nuodų ir toksinų kraują, taip pat dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir kitų medžiagų apykaitoje. Be to, jo ląstelės gamina tulžį, kuri yra būtina riebalų virškinimui plonojoje žarnoje. Lėtinio hepatito simptomai atsiranda dėl tiesioginio kepenų pažeidimo ir jo darbo trūkumo.
Galimos priežastys
Kepenų uždegimas gali turėti skirtingą etiologiją. Pirma, yra užkrečiamos infekcinės (virusinės) ir neinfekcinės rūšys. Pirmieji yra perduodami su krauju ir kitais organizmo biologiniais skysčiais, kasdieniame gyvenime liga nekelia pavojaus kitiems. Dažniausiai pasitaikanti infekcija atsiranda dėl pakartotinio naudojimo injekcinėms adatoms, blogai dezinfekuotos chirurginės ar manikiūro priemonės. Taip pat yra didelė viruso perdavimo per donorų kraują rizika ir hemodializės procedūros metu. Daugiau informacijos apie virusinį hepatitą, jų pasireiškimo požymius ir gydymą galima rasti atitinkamuose skyriuose: „Lėtinis hepatitas C“, „Lėtinis hepatitas B“.
Šią ligą taip pat gali sukelti neinfekciniai vaistai. Jos priežastys gali būti:
- reguliarus alkoholio vartojimas;
- prasta mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
- apsinuodijimas sunkiais metalais ir kitomis toksiškomis medžiagomis, įskaitant gyvūnų ir vabzdžių įkandimus;
- ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą ir dar daugiau.
Simptomai
Pradiniame etape liga gali būti simptominė. Tai turėtų būti ypač atsižvelgiama diagnozuojant lėtinį virusinį hepatitą. Su atskirų kepenų ląstelių pralaimėjimu aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, leidžiantys išsaugoti savo funkcijas pradiniuose etapuose. Taip pat nėra skausmo ir diskomforto, nes hepatocitai neturi receptorių. Jie atsiranda tik tada, kai kepenys tampa uždegę ir padidėja tūris, o jo kapsulė tampa įtempta.
Tipiniai lėtinio hepatito požymiai gali būti:
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
- skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų projekcijos srityje;
- virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, svorio netekimas);
- gelta - tulžies stagnacijos ženklas;
- niežulys - dažnai atsiranda kartu su gelta arba šiek tiek anksčiau;
- padidintas kepenų dydis - kūnas yra pakrantės arkos kraštai;
- extrahepatiniai požymiai - vorų venų išvaizda, mažos poodinės hematomos dėl kapiliarinių sienelių stiprumo sumažėjimo.
Liga progresuoja palaipsniui, ankstyvosiose stadijose ji gali tęstis be klinikinių apraiškų. Jei hepatitas yra infekcinis, jis gali būti perduodamas jau viruso infekcijos stadijoje. Ateityje lėtai sunaikinami struktūriniai kūno elementai. Be savalaikio gydymo, kyla rizika susirgti ciroze - pavojinga liga, kai organo parenchima pakeičiama jungiamojo audinio randais. Terminas, kiek gyvena cirozė, retai viršija 5-10 metų.
Tipai ir klasifikacija
Pirmoji klasifikacija pagrįsta etiologiniais duomenimis. Pasak jos, izoliuotas virusinis hepatitas (A, B, C, D), toksinis, autoimuninis ir kriptogeniškas (su nepaaiškinama priežastimi). Hepatitas taip pat paprastai klasifikuojamas remiantis biopsijos duomenimis. Ypač svarbu yra fibrozės požymių - randų jungiamojo audinio susidarymas:
- 0 laipsnių - nėra fibrozės;
- 1 laipsnis - nedidelis pluoštinio audinio kiekis aplink hepatocitus ir tulžies kanalus;
- 2 etapas - jungiamasis audinys palaipsniui auga ir formuoja pertvaras (septa);
- 3 laipsnio - ryški fibrozė;
- 4 etapas - jungiamasis audinys, plečiantis, pažeidžia kepenų struktūrą.
Veiklos klasifikacija
Virusinis hepatitas gali pasireikšti be klinikinių apraiškų arba gerokai pabloginti paciento būklę ir kelti grėsmę jo gyvenimui. Norint nustatyti pavojaus laipsnį, būtina ištirti kraujo tyrimus, atlikti pilvo organų ultragarsu ir gauti duomenis iš papildomų diagnostikos metodų. Lėtinis aktyvus hepatitas yra pats galimas jų sunkiausias variantas, kuriam būdingas didelis sutrikimas.
Su minimalia veikla
Lėtiausias hepatitas, turintis minimalų aktyvumą, yra saugiausias variantas. Tai pasireiškia tik nedideliais virškinimo sutrikimais (pykinimu, vėmimu, apetito praradimu), niežulys retai pasireiškia kaip alerginė reakcija į toksinų kiekį organizme. Nustatyta, kad kraujyje yra šiek tiek padidėjęs kepenų fermentų ALT ir AST aktyvumas (1,5–2 kartus), o bilirubino koncentracija lieka normali. Galima pastebėti viso kraujo baltymo kiekio padidėjimą - iki 9 g / l.
Žemas aktyvumas
Lėtinis aktyvus hepatitas, turintis nedidelį aktyvumo laipsnį, neturi klinikinių pasireiškimų. Pacientą gali sutrikdyti pasikartojantis pilvo skausmas, pykinimas, svorio netekimas. Nustatyti kepenų pažeidimą galima tik remiantis laboratoriniais kraujo tyrimais. Biocheminė analizė rodo, kad ALT ir AST padidėjo 2–2,5 karto, taip pat gali būti pastebėtas bendras baltymų kiekis.
Nedidelis veiklos lygis
CAG, turintis vidutinį aktyvumo laipsnį, yra labiausiai paplitusi ligos forma. Kepenų pažeidimo simptomai tampa ryškesni, pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Taip pat pastebimas padidėjęs kepenų ir blužnies dydis. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad kepenų fermentų koncentracija labai padidėjo (5–10 kartų). Didėja baltymų ir imunoglobino baltymų kiekis.
Aktyvus
Lėtinis hepatitas, turintis didelį aktyvumą, pasireiškia būdingų simptomų kompleksu. Pacientą sutrikdo dažni skausmai dešinėje hipochondrijoje, kepenys auga ir reiškia pakrantės arkos kraštus. Jis yra sunkus ir skausmingas dėl palpacijos, o blužnis padidėja ir uždegimas. Sveikatos būklė smarkiai pablogėja, daugeliu atvejų yra gelta. Kraujyje padidėjęs kepenų fermentų kiekis diagnozuojamas daugiau kaip 10 kartų, taip pat padidėja bilirubino, bendro baltymų ir imunoglobulinų koncentracija.
Su cholestaze
Pavojingiausia lėtinio hepatito forma atsiranda tulžies stagnacijos reiškinys. Dėl organo uždegimo, tulžies latakai sutampa, dėl to skystis neturi nutekėjimo takų. Paciento būklė yra patenkinama, kepenų padidėjimas yra nereikšmingas. Jei gydote ligą ir normalizuojate tulžies išsiskyrimą, kyla tulžies cirozės pavojus. Kraujo kiekis dramatiškai pablogėja, pagrindinis bilirubino koncentracijos padidėjimas.
Diagnostiniai metodai
Įtarimo dėl lėtinio hepatito priežastis yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, sveikatos pablogėjimas ir kiti būdingi ligos simptomai. Egzamino metu svarbu ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti kepenų uždegimo priežastį ir stadiją. Šie tyrimai bus informatyviausi:
- biocheminis kraujo tyrimas - su hepatitu, fermentų ALT ir AST aktyvumu, šarminiu fosfataze, bilirubinu, didėja globulinų skaičius, tuo pačiu sumažinant albumino kiekį;
- imunologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti ir identifikuoti virusinį patogeną - ELISA, PCR;
- Pilvo organų ultragarsas - uždegimas ir kepenų tūrio padidėjimas (vėlyvose stadijose kartu su blužnimi), jo kapsulių intensyvumas;
- CT, MRI - tiksliausi tyrimo metodai, kuriais galite gauti pilną trimatį kūno įvaizdį keliose projekcijose;
- Kepenų biopsija yra skausminga procedūra, kuri atliekama, kai tai būtina.
Gydymo režimas
Lėtinio hepatito gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir sunkumo. Pirmajame simptomų pasireiškime būtina apriboti fizinį krūvį, normalizuoti mitybą ir palaikyti kepenų darbą ypatingais preparatais. Nepriklausomai nuo ligos priežasties gali būti skiriami šie vaistai:
- hepatoprotektoriai - vaistai, kurie apsaugo kepenis ląstelių lygmeniu ir skatina hepatocitų atsinaujinimą;
- vitaminai - yra bet kokio gydymo režimo dalis (B)1, Į6, Į12);
- fermentinės priemonės normalizuoti virškinimą plonojoje žarnoje;
- imunostimuliantai.
Virusinio hepatito gydymą atlieka specifiniai antivirusiniai vaistai. Jie stimuliuoja imuninės sistemos ląstelių (interferonų), kurie sunaikina infekciją, gamybą. Tokie vaistai skiriami individualiai, nustatant virusų kiekį. Dėl didelio toksiškumo šių vaistų kontraindikacijos ir ypač jų vartojimas vaikams, nėštumo metu ir esant tam tikroms lėtinėms ligoms.
Visų kilmės lėtinio hepatito dieta yra švelnus mityba su sumažintu gyvūninių riebalų kiekiu. Būtina visiškai pašalinti riebalus ir kepti maisto produktus, alkoholį, pyragus ir saldumynus, greito maisto ir lengvojo maisto produktus. Mityba frakcinė per dieną valgyti iki 5 mažų porcijų maisto. Būtinai stebėkite maisto kokybę, pageidautina virti namuose. Mitybos pagrindą sudaro grūdai, pirmieji kursai, liesa mėsa ir žuvis, daržovės ir vaisiai. Maistas turėtų būti virinamas nepridėjus sultinio ar garų.
Gydymas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, užtikrina kasdienį kambario valymą ir vėdinimą. Gydytojai ir laboratorijos darbuotojai turi laikytis atsargumo priemonių dirbdami su paciento krauju. A hepatitas perduodamas namų ūkyje, todėl šie pacientai turi būti izoliuoti nuo kitų.
Prevencija
Pagrindinis virusinio hepatito prevencijos metodas yra laikytis atsargumo priemonių, kai lankotės manikiūro ir tatuiruočių salonuose, stomatologijos skyriuose. Ligoninėse visa priemonė kruopščiai dezinfekuojama, todėl infekcijos rizika yra minimali. Siekiant užkirsti kelią neužkrečiamam hepatitui, reikia atkreipti dėmesį į keletą rekomendacijų:
- atsisakyti blogų įpročių - reguliarus alkoholio vartojimas yra pagrindinė kepenų uždegimo priežastis;
- sekti maisto produktų gavybą yra naudinga prevenciniais tikslais;
- nenaudokite jokių vaistų be gydytojo recepto;
- periodiškai dovanoti kraują analizei - gydymas bus veiksmingiausias, jei nustatysite ligą ankstyvosiose stadijose.
Lėtinis hepatitas yra pavojinga būklė, turinti įtakos visų organų sistemų funkcionavimui. Jis negali trukdyti pacientui, bet laikui bėgant jis yra pavojingas gyvybei. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis neduos rezultatų, ypač jei virusų sukėlėjai tapo uždegimo priežastimi. Tinkama mityba ir sudėtingi vaistai atsikratys visų hepatito apraiškų ir visiškai atkurs kepenis.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Hepatitas, nepatikslinta etiologija, kas tai?
I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:
1. Alkoholizmas. Svarbiausia yra tiesioginis toksinis alkoholio poveikis nuolatiniam alkoholizmui, alkoholinio hialino susidarymas hepatitu, kuriam yra sukurtas imuninis atsakas.
2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas hepatito B, C, delto ir jų derinio sukeltos uždegimo chronizavimas. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito pasireiškia Australijos antigeno (HBs) hepatito žymeklis, lėtinio hepatito atsiradimo tikimybė yra 80%. A hepatito atveju praktikoje nėra chroniškumo.
3. Toksiška (įskaitant vaistinius) pažeidimus:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie pažeidžia hepatocitų metabolizmą (tuberkuliozė, psichotropiniai, iš anksto paruošti kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- gamybos intoksikacija su anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais, sunkiais metalais.
5. Cholestatinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.
6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškios sąsajos su nuodingais pažeidimais ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.
Ii. Rafinuotas morfologinis ir laboratorinis lėtinio hepatito formos viduje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose“ - K73.
Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.
CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:
Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.
CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5–10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.
CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su nuosaikiu proceso aktyvumu;
- didelio proceso aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Proceso klinikiniai pasireiškimai: karščiavimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.
CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.
2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).
Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
Terminas „lėtinis lobulinis hepatitas“ atsiranda, kai patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.
Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.
CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.
Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu);
- galbūt šiek tiek padidėjo GGT ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.
Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.
Hepatitas, nepatikslinta etiologija
Taip pat: lėtinis kriptogeninis hepatitas, lėtinis idiopatinis hepatitas
Versija: ligų katalogas MedElement
ICD Kategorijos: Lėtinis hepatitas, nepatikslintas (K73.9)
Medicinos skyriai: Gastroenterologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Lėtinis hepatitas, nenurodytas
(lėtinis hepatito sindromas, kriptogeninis lėtinis hepatitas) - įvairios priežasties sukeltų uždegiminių kepenų ligų grupė, kuriai būdingas skirtingas kepenų ląstelių nekrozės ir uždegimo laipsnis, kuriame vyrauja limfocitai.
įsiskverbti į infiltratą - audinio dalis, kuriai būdingas įprastai nenatūralių ląstelių elementų klasteris, padidėjęs tūris ir padidėjęs tankis.
"Lėtinio hepatito" sąvoka dėl ligos trukmės ilgiau kaip 6 mėnesius. Kiti ligos kriterijai yra 1,5 karto nuolatinis kepenų funkcijos testų padidėjimas ir, galbūt, INS tarptautinio normalizuoto santykio (INR) padidėjimas, kuris yra laboratorinis rodiklis, skirtas įvertinti kraujo krešėjimo išorinį kelią.
taip pat 1,5 karto.
"Lėtinio hepatito, nepatikslinto" diagnozė gali būti nustatyta kaip pradinė arba pagrindinė, kai etiologinis faktorius nėra nurodytas arba nenurodytas.
Maždaug 10–25% atvejų lėtinio hepatito etiologija negali būti vienareikšmiškai nustatyta net naudojant visus diagnostikos įrankius. Šiuo atveju vartojamas terminas „lėtinis kriptogeninis (idiopatinis) hepatitas“ - kepenų liga, kurios morfologiniai požymiai būdingi lėtiniam hepatitui, išskyrus virusinę, imuninę ir vaistų etiologiją.
Plėtojant diagnostikos metodus Jungtinėse Amerikos Valstijose, pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, skaičius sumažėjo iki 5,4% visų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu. Apie 2,8% JAV gyventojų turi padidėjusį ALT lygį> 1,5 normų, kurių negalima paaiškinti.
Pastaba Visi chroniški hepatitai su nustatytomis etiologijomis nėra įtraukti į šią subpoziciją, būtent:
- B15-B19 Virusinis hepatitas - B25.1 + citomegalovirusinis hepatitas (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmozės hepatitas (K77.0 *)
- B94.2 Ilgalaikis virusinio hepatito poveikis
- K71-. Toksiškas kepenų pažeidimas
Nespecifinis reaktyvus hepatitas
Granulomatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur
- O98.4 Virusinis hepatitas, apsunkinantis nėštumą, gimdymą ar gimdymo laikotarpį
- P35.3 Įgimtas virusinis hepatitas
- Z22.5 Virusinio hepatito sukėlėjo vežimas
- K75.9 Nedažytos uždegiminės kepenų ligos
- K76.9 Kepenų liga, nepatikslinta
- K77.0 * kepenų pažeidimas infekcinėse ir parazitinėse ligose, klasifikuojamose kitose rubrikose
- K77.8 * kepenų pažeidimas kitose klasifikuojamose ligose
- R94.5 Kepenų funkcijos tyrimų metu nustatyti sutrikimai
- T86.4 Kepenų transplantato mirtis ir atmetimas
- K76.0 Riebalinė kepenų degeneracija, neklasifikuojama kitur
- R93.2 Diagnozės nustatymo metu nustatyti kepenų ir tulžies latakų sutrikimai
Srauto laikotarpis
Minimalus srauto laikotarpis (dienos): 180
Maksimalus srauto laikotarpis (dienos): nenurodytas
Klasifikacija
I. Klasifikavimas pagal ICD-10 - K73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.8 Kitas kitur neklasifikuojamas lėtinis hepatitas;
- K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.
Ii. Klasifikavimo principai, ištraukos (Los Andželas, 1994)
1. Pagal veiklos laipsnį (morfologinius kriterijus):
2. Pagal ligos stadiją (morfologiniai kriterijai):
Uždegiminio proceso aktyvumas ir stadija (išskyrus cirozę) nustatoma tik remiantis histologiniu tyrimu. Pradinė diagnozė, nesant histologijos, yra preliminarus (apskaičiuotas) nustatymas ALT lygiu.
Aktyvumo laipsnio nustatymas ALT lygiu: 1. Žemas aktyvumas - ALT padidėjimas, mažesnis nei 3 standartai.
2. Vidutinis - nuo 3 iki 10 standartų.
3. Išreiškiama - daugiau nei 10 normų.
Tokiais atvejais kriptogeninio hepatito aktyvumo laipsnis taip pat gali būti apibūdinamas kaip minimalus, lengvas ir vidutinio sunkumo, sunkus.
Iii. Nustatant aktyvumo laipsnį taip pat naudojamas histologinio aktyvumo indeksas Knodel.
- periportalinė nekrozė su arba be tilto nekrozės (0-10 balų);
- intralobulinė degeneracija ir židinio nekrozė (0-4 balai);
- portalo nekrozė (0–4 balai);
- fibrozė (0–4 balai).
Pirmieji trys komponentai atspindi veiklos laipsnį, ketvirtąjį komponentą - proceso etapą.
Histologinio aktyvumo indeksas apskaičiuojamas susumuojant pirmus tris komponentus.
Yra keturi veiklos lygiai:
1. Minimalus veiklos lygis yra 1-3 balai.
2. Mažas - 4-8 taškai.
3. Vidutinis - 9-12 taškų.
4. Išreikštas - 13-18 balų.
Iv. Lėtinis hepatitas išsiskiria pagal stadiją (METAVIR skalė): - 0 - nėra fibrozės;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - vidutinio sunkumo fibrozė su uosto portalu;
- 3 - ryški fibrozė su porto centrine septa;
- 4 - kepenų cirozė.
Anksčiau morfologija nustatė dviejų tipų lėtinį hepatitą:
1. Lėtinis nuolatinis hepatitas - kai infiltracija buvo tik portalų zonose.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas - kai infiltracija patenka į lobules.
Tada šie terminai buvo pakeisti veiklos laipsniu. Ta pati klasifikacija naudojama ICD-10. Minimali veikla atitinka aktyvų hepatitą, vidutinį ir didelį aktyvumą.
Pastaba Nustatant aktyvumo stadiją ir morfologinius požymius, galite tiksliau koduoti kriptogeninį hepatitą atitinkamose K73 subpozicijose „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose rubrikose“.
Etiologija ir patogenezė
Kadangi lėtinis hepatitas yra nepatikslintas, ligos etiologija nenurodyta ar nenustatyta.
Morfologinis apibrėžimas: lėtinis hepatitas - difuzinis uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, kuriam būdingas limfoplazmatinis infiltravimas portalų laukuose, Kupfferio ląstelių hiperplazija, vidutinio sunkumo fibrozė kartu su kepenų distrofija, išlaikant normalią kepenų lobinę struktūrą.
Epidemiologija
Amžius: daugiausia suaugusiems
Simptomas Paplitimas: retai
Tikrasis paplitimas yra arba labai kintamas, arba nežinomas.
Padidėjus diagnozės metodams tampa aišku, kad kripeninis lėtinis hepatitas yra dažniausiai suaugusių pacientų prerogatyva. Vaikai, kaip taisyklė, lėtinis hepatitas gali būti patikrintas kaip virusinis ir (arba) autoimuninis.
Vienas tyrimas rodo, kad pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra šiek tiek vyresni.
Veiksniai ir rizikos grupės
Lėtinio hepatito faktoriai ir rizikos grupės nenustatytos. Žinoma, svarbų vaidmenį atlieka:
- genetiškai nustatyti hepatocitų metabolizmo pokyčiai;
- autoimuninės ligos ir kiti imuninio atsako sutrikimai;
- virusinės infekcijos;
- toksiškos žalos.
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnostikos kriterijai
silpnumas; pilvo diskomfortas; svorio netekimas; pykinimas; raugėjimas; skausmas dešinėje hipochondrijoje; karščiavimas; gelta; telangiektazija; pilvo pūtimas; hepatomegalia
Simptomai, srovė
Klinikinis lėtinio hepatito vaizdas yra įvairus. Liga gali būti kitokia - nuo subklininių formų iki minimalių laboratorinių pokyčių iki paūmėjimo simptomų komplekso (ūminis hepatitas).
Labiausiai būdingi simptomai ir sindromai: - Asteno vegetacinis sindromas: silpnumas, nuovargis, sutrikęs veikimas, miego sutrikimas, autonominiai simptomai;
- svorio netekimas (retai);
- diseptinės sindromas: apetito praradimas, pykinimas, rauginimas, diskomfortas pilvo srityje, pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, burnos džiūvimas;
- karščiavimas ar subfebrilas ūminiame etape;
Hepatomegalia Hepatomegalia - reikšmingas kepenų padidėjimas.
splenomegalia splenomegalija - nuolatinis blužnies padidėjimas
(galima sujungti su
Hiperplenizmas Hiperplenizmas yra padidėjusios blužnies derinys su kaulų čiulpų ląstelių elementų skaičiaus padidėjimu ir periferinio kraujo susidarančių elementų sumažėjimu.
) apie 20% pacientų;
- cholestatinis sindromas: gelta,
Cholestazė Holestazas - tulžies skatinimo stagnacijos forma tulžies latakuose ir (arba) grioveliuose pažeidimas.
- hemoraginis sindromas (retai);
Hepatomegalia Hepatomegalia - reikšmingas kepenų padidėjimas.
Diagnostika
Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.
Ultragarso, CT, MRT, radionuklidų metodai atskleidžia hepatomegalia ir difuzinius kepenų struktūros pokyčius. Diagnozuojant hepatitą, šie tyrimai yra mažai svarbūs ir naudojami diferencinei komplikacijų diagnostikai (kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, kartu su jo mazgo regeneracija, difuzinė jungiamojo audinio proliferacija ir gilus kepenų architektoninis restruktūrizavimas.
Išsamiau, hepatoceliulinė karcinomaHepatocelulinė karcinoma yra labiausiai paplitusi kepenų navikas. Piktybinių hepatocitų degeneracijos rezultatas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų vartojimas, kitų priežasčių sukelta cirozė.
).
Kiti vaizdavimo metodai, pavyzdžiui, ERCPRGPG - endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija
, HIDA naudojamas diferencinei diagnozei pažymėti cholestazėje. Patartina naudoti Fibroscan, kad nustatytumėte fibrozės laipsnį.
Punkcija arba saugesnė transjugulinė biopsija su histologiniu tyrimu leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.
Laboratorinė diagnostika
Lėtinio hepatito laboratoriniai sindromai apima citolizės sindromus, hepatoceliulinį nepakankamumą, imuninį uždegiminį sindromą ir cholestazės sindromą.
Citolizės sindromas yra pagrindinis uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo rodiklis, kurio žymenys yra padidėjęs ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumas.
Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas pasižymi sintetinės ir neutralizuojančios kepenų funkcijos pažeidimu.
Sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas atsispindi albumino, protrombino, proconvertino ir kitų krešėjimo faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų kiekio sumažėjime.
Dysproteinemijos atveju sumažėja koloidinio kraujo sistemos stabilumas, įvertinant, kurie nuosėdų ar flokuliacijos tyrimai yra pagrįsti. Timo ir sublimaciniai mėginiai tapo dažni MIS.
Staigus protrombino ir proconvertino sumažėjimas (40% ar daugiau) rodo sunkų hepatocelulinį nepakankamumą, kepenų promomos ir komos grėsmę.
Kepenų neutralizuojančios funkcijos vertinimas atliekamas naudojant testus nepalankiausiomis sąlygomis: bromsulfaleiną, antipiriną ir kitus mėginius, taip pat amoniako ir fenolių nustatymą serume. Pavėluotas kepenų detoksikavimas rodo, kad plazmoje vėluoja bromsulfaleinas, sumažėja antipirino klirensas, padidėja amoniako ir fenolių koncentracija.
Imunoinflammatorinį sindromą pirmiausia apibūdina laboratorinių duomenų pokyčiai:
- hipergammaglobulinemija;
- nuosėdų mėginių keitimas;
- imunoglobulinų kiekio padidėjimas;
- antikūnų prieš DNR, lygiųjų raumenų ląsteles, mitochondrijas;
- ląstelių imuniteto pažeidimai.
Cholestazės sindromas: - niežulys, tamsus šlapimas, acholinės išmatos;
- didinti tulžies - cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgščių ir fermentų - cholestazės žymenų (šarminės fosfatazės, 5-nukleotidazės, GGTP) komponentų kraujo koncentraciją.
Kai viršijamas šarminės fosfatazės / ALT> 3 lygis, reikėtų apsvarstyti galimybę atmesti kitas ryškios cholestazės priežastis.
Klinikinė kraujo citopenijos analizė Cytopenija - sumažėjo, lyginant su normos tam tikro tipo ląstelių kiekiu tyrimo objektu
su hipersplenizmu;
- įmanoma norodrominė anemija;
- galimą trombocitopeniją (labai retai).
Šlapimas ir išmatos: kai cholestazė šlapime gali būti nustatyta bilirubino, nesant urobilino šlapime ir stercobilinas išmatose.
Diferencinė diagnostika
Lėtinio hepatito B, nenustatyto, diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:
1. Alkoholizmas. Svarbiausia yra tiesioginis toksinis alkoholio poveikis nuolatiniam alkoholizmui, alkoholinio hialino susidarymas hepatitu, kuriam yra sukurtas imuninis atsakas.
2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas hepatito B, C, delto ir jų derinio sukeltos uždegimo chronizavimas. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito pasireiškia Australijos antigeno (HBs) hepatito žymeklis, lėtinio hepatito atsiradimo tikimybė yra 80%. A hepatito atveju praktikoje nėra chroniškumo.
3. Toksiška (įskaitant vaistinius) pažeidimus:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie pažeidžia hepatocitų metabolizmą (tuberkuliozė, psichotropiniai, iš anksto paruošti kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- gamybos intoksikacija su anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais, sunkiais metalais.
4. Metaboliniai - medžiagų apykaitos ligose (Konovalov-Wilson liga) Konovalov-Wilson liga (syn. Hepatocerebralinis distrofija) yra paveldima žmogaus liga, kuriai būdingas kepenų cirozės ir smegenų distrofinių procesų derinys, kurį sukelia baltymų apykaitos (hipoproteinemijos) ir vario pažeidimas. ant autosominio recesyvinio tipo
, hemochromatozė, alfa-antitripsino trūkumas).
5. Cholestatinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.
6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškios sąsajos su nuodingais pažeidimais ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.
Ii. Rafinuota lėtinio hepatito morfologinė ir laboratorinė forma, įrašyta į "Lėtinis hepatitas, neklasifikuojama kitose pozicijose" - K73.
1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur.
Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.
CAG pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu - nuo mažo iki reikšmingo, su negalia, karščiavimu ir kepenų požymių atsiradimu - „žvaigždės“ ant peties diržo, palmių eritema.
Kepenys lieka neskausmingi, išsiplėtę ir išsikiša 2-3 cm ar daugiau nuo pakrantės arkos krašto, jo kraštas yra šiek tiek nukreiptas. Daugeliui pacientų galima palpuoti blužnį.
CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:
- hepatocitų restrikcijos plokštės sunaikinimas;
- portalas ir periportalinė fibrozė;
Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.
CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5–10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.
CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su nuosaikiu proceso aktyvumu;
- didelio proceso aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Klinikiniai proceso aktyvumo požymiai: karščiavimas, t
artralgijaArtralgija - skausmas vienoje ar daugiau sąnarių.
, ryškūs kepenų požymiai.
CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.
2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).
Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
"Lėtinio lobulinio hepatito" sąvoka atsiranda, kai patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.
3. Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.
Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.
CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.
Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu);
- galbūt šiek tiek padidėjo GGT ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.
Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.
Komplikacijos
kepenų cirozė Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, lydimas jo mazgo regeneracijos, difuzinio jungiamojo audinio proliferacijos ir gilaus kepenų architektonikos pertvarkymo.
Išsamiai
- lėtinis kepenų nepakankamumas;
koagulopatijaKoagulopatija - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas
Hepatorenalio sindromas Hepatorenalio sindromas yra patologinė būklė, kuri kartais pasireiškia sunkiu kepenų pažeidimu ir pasireiškia antrinėje inkstų funkcijos sutrikime iki sunkaus inkstų nepakankamumo. Ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo atsiradimas pasireiškia gelta, kraujavimo sutrikimų, hipoproteinemijos ir uremijos požymių deriniu.
Kepenų ląstelių karcinoma Hepatoceliulinė karcinoma yra dažniausia kepenų navikas. Piktybinių hepatocitų degeneracijos rezultatas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų vartojimas, kitų priežasčių sukelta cirozė.
Gydymas
Bendrosios nuostatos Dėl nenustatyto etiologijos etiotropinis gydymas nėra aptariamas. Tačiau tyrimai parodė, kad kuriant diagnostinius metodus (PCR PCR - polimerazės grandinės reakcija)
, imunoblotavimas Imunoblotavimas yra labai jautrus baltymų aptikimo metodas, pagrįstas elektroforezės ir fermento imunologinio tyrimo arba radioimunoanalizės deriniu.
) dauguma kriptogeninio hepatito rafinuotas išsamesniu tyrimu, kaip autoimuninis, alkoholinis ar virusinis hepatitas (rečiau B arba D, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, herpeso virusas ir kitos infekcijos pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama).
Kriptogeninio lėtinio hepatito gydymo schema atitinka schemą, naudojamą klasikiniame autoimuniniame hepatitu, tai yra, daugiausia sisteminės GCGIC (gliukokortikoidai, gliukokortikosteroidai) - vaistai, kurių viena iš pirmaujančių savybių yra užkirsti kelią ankstyvųjų pagrindinių uždegiminių procesų (prostaglandinų) dalyvių sintezės etapams įvairiuose audiniuose ir organai.
.
Nustatant vaistų skyrimo indikacijas, atsižvelgiama į uždegiminių žymenų sunkumą, laboratorinių parametrų (transaminazių, gama globulinų, bilirubino) ir histologinių pokyčių lygį.
Pacientams, sergantiems lėtiniu lėtiniu hepatitu, reikia atskirti pacientus, sergančius kriptogenine kepenų ciroze, kuriems reikia simptominio gydymo ar kepenų transplantacijos.
Autoimuninių kepenų ligų požymiai rodo, kad egzistuoja kurso formos, kuriose vyrauja hepatito požymiai, cholestazė Holestaz - tulžies judėjimo stagnacijos tulžies latakuose ir (arba) ortakiuose pažeidimas.
arba mišrios srauto formos, kurioms reikalingas skirtingas (dažnai daugiausia empirinis) gydymas.
Pirmojo tyrimo metu diagnozuota ligos diagnozė gali pasikeisti paciento tolesnio stebėjimo procese, nes autoimuninėse kepenų ligose skirtingu laiku aptinkamas kitoks antikūnų spektras, prisidedantis prie teisingos diagnozės.
Kadangi autoimuninio proceso gydymas yra neveiksmingas, reikia apsvarstyti virusinės hepatito tikimybę.
Medicininiai įvykiai
Tikslas: Užkirsti kelią kepenų cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi.
1. Etiologinio faktoriaus pašalinimas.
2. Sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą.
3. Kepenų funkcinės būklės gerinimas.
- aktyvus fizioterapijos gydymas;
- sunkus fizinis krūvis;
Dieta
Ribokite druską iki 2 g per dieną. ne
ascititas - transudato kaupimasis pilvo ertmėje
. Pakankamas kalorijų kiekis, kurio baltymų kiekis ne mažesnis kaip 1,3 g / kg per dieną.
Fizinis aktyvumas Kaip pacientas. Neįvertinta didelės fizinės veiklos apribojimo nauda.
Vaistai. Hepatoprotektorių, būtinų fosfolipidų, vitaminų veiksmingumas tebėra abejotinas. Probiotikai gali būti naudingi. Fibrozės, cirozės, kepenų nepakankamumo gydymo metodai aprašyti atitinkamose subpozicijose.