Cholelitozės chirurgijos indikacijos - didelės ar daugybės tulžies akmenys, sukeliantys lėtinį cholecistitą, kuris nėra tinkamas kitiems gydymo metodams. Paprastai pacientams, kuriems sutrikęs tulžies nutekėjimas, yra nustatytas radikalus gydymas ir kyla tulžies latakų užsikimšimo rizika.
Komplikacijos po cholecistektomijos
Poveikis, galinčias atsirasti po tulžies pūslės šalinimo procedūros, yra labai sunku prognozuoti iš anksto, tačiau laiku ir techniškai teisinga operacija padeda sumažinti jų vystymosi riziką iki minimumo.
Komplikacijų priežastys:
- uždegiminių audinių infiltracija chirurginėje srityje;
- lėtinis tulžies pūslės uždegimas;
- netipinė anatominė tulžies pūslės struktūra;
- paciento amžius;
- nutukimas.
Laparoskopinė cholecistektomija (operacija, kurios metu tulžies pūslės pašalinamos per skylutes pilvo ertmėje) neišsprendžia tulžies susidarymo sutrikimo problemos. Todėl paciento organizmui reikia išmokti veikti be tulžies pūslės. Jei asmuo nuolat nerimauja dėl periodinių ligos paūmėjimų, chirurgija padės pagerinti bendrą būklę.
Po operacijos gali atsirasti nenumatytų problemų (tai priklauso nuo chirurgo patirties ir bendros paciento būklės). Pagal statistiką maždaug 10% atvejų atsiranda komplikacijų po laparoskopinės cholecistektomijos. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda komplikacijų dėl chirurginio gydymo.
Tam tikrais atvejais tai palengvina netinkamai pasirinkta chirurginės intervencijos technika arba atsitiktinis žalos kanalų ir laivų pažeidimas šioje srityje. Nepakankamas paciento tyrimas ir paslėptų akmenų buvimas tulžies latakoje arba tulžies pūslės navikas kartais sukelia problemų. Kaimyninių organų ligos gali sukelti antrinius tulžies pūslės pokyčius ir paveikti tyrimo rezultatus. Chirurginės klaidos apima prastą hemostazę ir nepakankamą prieigą prie darbo zonos.
Todėl, siekiant išvengti tokių problemų, prieš atliekant cholecistektomiją būtina atlikti išsamų kaimyninių organų - kepenų, kasos ir pan.
Patarimas: siekiant sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos, pirmiausia turite atlikti išsamią diagnozę, kuri padės nustatyti kitų patologijų buvimą ir pasirinkti tinkamą gydymo tipą.
Komplikacijų tipai
Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija) gali būti tokios:
- ankstyvos komplikacijos;
- vėlyvos komplikacijos;
- operacinių komplikacijų.
Ankstyvųjų komplikacijų priežastys, pašalinus tulžies pūslę, gali būti antrinio kraujavimo atsiradimas, susijęs su ligatūros slopinimu (medicininis sriegis kraujagyslėms pjauti). Kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų po operacijos ir gali atsirasti dėl tam tikrų sunkumų, kai tulžies pūslės išsiskiria per pilvą į pilvo sieną. Prisideda prie šio didelio akmenų skaičiaus, nes burbulas labai padidėjo.
Galimas kraujavimo atidarymas iš tulžies pūslės lovos, kuris įvyksta po to, kai padidėja jos sienelės į kepenų audinį dėl uždegiminių pokyčių. Pirmoji pagalba priklauso nuo to, ar tai yra išorinis ar vidinis kraujavimas, ir su tuo susiję simptomai.
Jei kraujavimas yra vidinis, atliekama antroji operacija, siekiant ją sustabdyti: pakartotinai uždėkite ligatūrą arba klipą, pašalinkite kraujo likučius ir patikrinkite kitus kraujavimo šaltinius. Pakeitus prarastą kraują, geriamas fiziologinis tirpalas ir koloidinis tirpalas, taip pat kraujo komponentai (plazma). Štai kodėl taip svarbu, kad pacientas, pasibaigus cholecistektomijai, būtų stebimas medicinos įstaigoje.
Subhepatinė ir subfreninė abscesė
Ankstyva komplikacija po operacijos gali būti tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl medicininės siūlės slydimo ir tulžies išsiskyrimo į skrandį. Pacientas gali išsivystyti subphrenic arba subhepatic abscesas, kuris yra susijęs su tulžies pūslės sienų vientisumo pažeidimu ir infekcijos plitimu. Ši komplikacija atsiranda dėl gangreninio ar flegmoninio cholecistito.
Diagnozę galite atlikti remiantis būdingais simptomais. Būtinai įspėkite karščiavimą po cholecistektomijos (38 ° C arba 39 ° C), galvos skausmo, šaltkrėtis ir raumenų skausmo. Kitas stiprus uždegiminis procesas yra kvėpavimo trūkumas, kai pacientas bando kvėpuoti dažniau. Dėl medicininės apžiūros gydytojas pacientui pažymi didelį skausmą, kai paliečiamas pakrantės arka, krūtinės asimetrija (jei abscesas yra labai didelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Teisė diafragminė pneumonija ir pleuritas gali prisijungti prie pūslės pūslės. Tiksli diagnostika padės atlikti rentgeno tyrimus ir akivaizdžius klinikinius simptomus.
Subhepatinė abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų ir apatinio kepenų paviršiaus. Jį lydi didelis karščiavimas, raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje ir stiprus skausmas. Diagnozę galite atlikti ultragarsu ir kompiuterine tomografija.
Dėl pūlinių gydymo atliekama operacija, kad būtų atidaryta pūlinys ir nustatytas drenažas. Tuo pačiu metu nustatyti antibakteriniai vaistai. Pratimai po tulžies pūslės pašalinimo yra griežtai draudžiami, nes jie gali sukelti opą pertraukti, jei yra.
Po cholecistektomijos pilvo sienos punkcijos vietoje gali atsirasti drėgmė. Dažniausiai tai yra dėl flegmoninio ar gangreninio cholecistito, kai operacijos metu yra sunkumų šalinant tulžies pūslę. Dėl kurių chirurginės žaizdos siūlės yra ištirpintos ir naudojamas dezinfekavimo tirpalas.
Patarimas: abscesas yra pavojingas dėl spartaus infekcinio proceso plitimo pilvo ertmėje, todėl pacientas privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir būti pooperaciniu laikotarpiu medicinos įstaigoje, kad prireikus laiku gautų pagalbą.
Pavėluotos komplikacijos
Akmenys tulžies kanale
Kaip vėlyva komplikacija po cholecistektomijos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Jos priežastys gali būti kanalų susiaurėjimas, nežinomi navikai arba tulžies latakų akmenys. Pakartotinė operacija gali padėti užtikrinti laisvą tulžies srautą. Kartais pacientas turi išorinę tulžies fistulę, susijusią su ortakio žaizda, kuriai atliekama antroji chirurginė intervencija, skirta uždaryti fistulę.
Be to, vėlyvosios komplikacijos turėtų apimti tam tikras radikalaus gydymo kontraindikacijas, kurių anksčiau nebuvo atsižvelgta. Sunkiems ir silpniems pacientams būtina taikyti saugiausius anestezijos ir chirurgijos tipus.
Po operacijos tulžis, o ne tulžies pūslė, pradeda tekėti į žarnyną ir veikia jo funkciją. Kadangi tulžies pūslė tampa vis sklandesnė, tai yra daug blogiau kovojant su kenksmingais mikroorganizmais, dėl kurių jie daugėja ir gali sukelti nevirškinimą.
Tulžies rūgštys pradeda dirginti dvylikapirštės žarnos gleivinę ir sukelti uždegiminius procesus. Po žarnyno motorinės veiklos pažeidimo kartais grįžta į maistą stemplėje ir skrandyje. Atsižvelgiant į tai, gali susidaryti kolitas (storosios žarnos uždegimas), gastritas (skrandžio gleivinės uždegiminiai pokyčiai), enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba esophagitis (stemplės gleivinės uždegimas). Nevirškinimą lydi tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ar vidurių užkietėjimas.
Štai kodėl maisto pašalinimas po tulžies pūslės turi būti teisingas, privalote laikytis specialios dietos. Dietoje turi būti tik pieno produktai, mažai riebalų turinčios sriubos, virtos mėsos, grūdų ir keptų vaisių. Visiškai neįtraukti kepti maisto produktai, spiritai ir kava. Rūkymas taip pat draudžiamas pašalinus tulžies pūslę.
Operacinės komplikacijos
Komplikacijos dėl tulžies pūslės chirurginio pašalinimo fone yra netinkamos cistinės kanalo kelmo ligos, kepenų arterijos ar portalo venos pažeidimas. Labiausiai pavojingas tarp jų yra portalo venų pažeidimas, kuris gali būti mirtinas. Jei norite atidžiai stebėti chirurginės intervencijos taisykles ir būdus, tai gali sumažinti riziką.
Norėdami sumažinti komplikacijų riziką po cholecistektomijos, gali būti, jei prieš operaciją atliksite išsamų tyrimą ir tiksliai nustatote, ar operacijai yra kontraindikacijos. Pačią procedūrą turi atlikti kvalifikuotas chirurgas, turintis didelę patirtį šioje srityje. Siekiant išvengti vėlyvų komplikacijų, galite naudoti specialią mitybą ir tinkamą gyvenimo būdą.
Cholecystectomy - chirurgija pašalinti tulžies pūslės
Dažniausiai yra operacija, skirta nutraukti tulžies pūslę. Jis atliekamas patologijose, kai dieta ir vaistai nebepadeda. Naudokite atvirą metodą, laparoskopinį metodą, minimaliai invazinį.
Reikia veikti
Tulžies pūslė kaupiasi tulžies, kuri reikalinga maisto skilimui į komponentus. Periodiškai organas tampa uždegimas, sukelia diskomfortą, skausmą ir skausmą. Pacientas patiria pragarus kankinimus ir yra pasirengęs bet kokiomis priemonėmis pašalinti skausmą hipochondrijoje.
Be individualių ligos požymių (fakulteto klasifikatorius), organo sutrikimas sukelia gelta, peritonitą, tulžies koliką, cholangitą. Tokios komplikacijos sukelia operaciją.
Chirurgijos indikacijos
Intervencijos, kuria siekiama pašalinti tulžies pūslę, tipas nėra svarbus, jei pacientas turi:
- Ūmus cholecistitas, lėtinis organo uždegimas;
- Gallstone liga;
- Polyposis;
- Cholesterozė;
- Funkcinis sutrikimas.
Cholecistitas
Cholecistitas yra uždegiminis procesas. Tulžies pūslės siena patologiniai procesai vyksta ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Laikinai gali pasireikšti pagerėjimas, tada organas pasikartoja. Lėtinis cholecistitas sukelia priežastį atlikti planuojamą operaciją. Tulžies stagnacija pasireiškia kepenų kolikų ritmu. Vėmimas ir pykinimas dažnai lydi ligą. Ūmus uždegimas, kuriame yra akmenų, reikalingas skubus chirurgo įsikišimas. Vėmimas pridedamas prie stipraus skausmo hipochondrijoje ir temperatūroje iki 38-39 laipsnių.
Lėtinė cholecistito forma yra skaičiuojamasis tipas, turintis latentinį (latentinį) ligos eigą. Cholelitiazę apibūdina ortakių arba šlapimo pūslės akmenų buvimas. Ligos gydymas apima litolitines terapines procedūras arba cholecistektomiją.
Gallstone liga
Cholecistektomijos indikacija yra chelelitizė. Šlapimo pūslės susidarymas sukelia nepakeliamus skausmus. Kolika atsiranda septyniasdešimt procentų pacientų. Akmenys sukelia dispepsiją, skrandžio sunkumą, skauda dešinė, oda tampa gelsva. Koncentracijos dažnai sukelia organų perforaciją, prisideda prie peritonito vystymosi.
Gydymo metu akmenų liga pašalinama pagal planą išvengti komplikacijų. Operaciją lydi kanalų drenavimas, nes juose dažnai randami akmenys. Ši liga vadinama choledocholitize. Dėl tulžies latakų užsikimšimo ir uždegimo atsiranda pankreatitas ir obstrukcinė gelta.
Kitos ligos
Su cholesteroze, tulžies pūslės epitelio membrana yra padengta cholesteroliu. Liga neturi jokių išreikštų simptomų ir atsidaro atsitiktinai. Galimas tulžies pūslės sutrikimo pavojus ir organų pažeidimo tikimybė yra operacijos indikacijos. Liga yra izoliuota, tęsiama kaip žandikaulio stadija. Vyresnio amžiaus žmonės turi antsvorį.
Polipozis yra kupinas polipų, atsigaunančių į piktybinius navikus. Operacijos priežastis yra polipai, kurių skersmuo ant kojų yra daugiau kaip 1 cm, kartu su tulžies pūslės liga.
Funkciniai sutrikimai
Funkciniai sutrikimai tulžies išsiskyrimui turi rekomendacijų dėl konservatyvaus gydymo. Tulžies sistema (tulžies latakai ir šlapimo pūslė) kenčia nuo variklio funkcijos sutrikimo ir tono. Organinių medžiagų pokyčių nėra, bet tulžis stagnuojasi arba pernelyg nusausinamas. Netinkamo virškinimo sekrecijos evakavimo pasekmes sukelia:
- Neurozė;
- Hormoniniai kontraceptikai;
- Endokrininės ligos;
- Tabako rūkymas;
- Profesiniai pažeidimai.
Neteisingas tulžies nutekėjimas išreiškiamas sprogimo pojūčiu, šoninė traukia, yra vidurių užkietėjimas. Išplėstinė evakuacija veda prie sunkių skausmo, žarnyno pilvo pūtimų. Padidėjęs peristaltika sukelia viduriavimą.
Holognos viduriavimas
Hologeninis tipo viduriavimas yra pavojingos patologijos požymis. Stebima pacientams, kurių tulžies sutrikimas. Holognos viduriavimas susijęs su tulžies pūslės ir kanalų sutrikimais, tulžies sistemos uždegiminėmis ligomis. Kai tulžies rūgštys patenka į dvitaškį, netinkama absorbcija plonojoje žarnoje, pasirodo šie procesai:
- Padidėjęs žarnyno osmosinis slėgis;
- Padidėjęs eksudavimas;
- Peristaltikos gedimas;
- Žarnyno sulčių sekrecijos greitis.
Gausios vandeningos išmatos gali būti atskirtos nesuardytomis maisto priemaišomis. Crohno liga, dizenterija ir opinis kolitas sukelia pūlingą viduriavimą. Žalias ar geltonos spalvos išmatos rodo, kad masėje yra tulžies rūgščių. Kartu su viduriavimu skatinamas pilvo skausmas.
Kontraindikacijos cholecistektomijai
Chirurginė intervencija, siekiant pašalinti tulžies pūslę, ne visada įmanoma. Jei operacijos nauda yra didesnė už galimą mirties riziką ligoniui, gydytojas nedvejodamas nusprendžia veikti. Kontraindikacijos skirstomos į:
Bendros cholecistektomijos atsisakymo indikacijos yra sunkios kardiopulmoninės patologijos, peritonitas, mažas kraujo krešėjimas ir nėštumas vėlesniais laikotarpiais. Kai pilvo siena yra uždegiminių ir infekcinių ligų, laparoskopinė operacija nėra atliekama. Sumažėjusios valiutos savybės trukdo pašalinti tulžies pūslę, tačiau chirurgas gali prisiimti atsakomybę už organo pašalinimą, jei tai padės išgelbėti paciento gyvenimą.
Vietos svarbos apribojimus apibūdina gydytojo patirtis, įrangos sveikata. Jei chirurgas ir pacientas yra pasirengę rizikuoti, laparoskopija gali būti atliekama cholecistitu, pirmuoju ir antruoju nėštumo trimestrais, „porceliano“ tulžies pūsleliu (kai atsiranda sienos kalcifikacija) ir išvaržomis. Kai laparoskopijos operacija yra sunki, gydytojas daro pilvo pjūvį.
Operacijos ypatybės
Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Kaip chirurgas nusprendžia, kaip bus pašalintas organas, remiantis patologiniais procesais, paciento būklės sunkumu ir ligoninės įranga. Vykdymo metodas yra minimaliai invazinis (laparoskopija, mikrokontrolė) ir klasikinis.
Pilvo operacija
Atviro metodo chirurgija apima įsiskverbimą į pilvo ertmės vidurio liniją. Po šonkaulių gydytojas gali pjauti. Šis metodas leidžia chirurgui patikrinti tulžies sistemą, atlikti papildomus matavimus, zondavimą. Klasikinės operacijos eiga vyksta pagal schemą:
- Pacientas ant stalo pritvirtinamas kampu į kairę pusę.
- Pažeistų teritorijų peržiūra pilvo pjūvio metu.
- Sumažinti tulžies nutekėjimą susiejant kanalus. Krauja kraujagysles.
- Tulžies pūslės pašalinimas, organo sėdynės antiseptinis gydymas
- Pjūvio uždarymas po to, kai gydytojas įdiegė drenažą.
Laparoskopija
Cholecistektomija su šiuo metodu yra dažnesnė. Operacija leidžia stebėti manipuliavimo eigą. Pilvo organai palpuojami instrumentiškai, o tai padidina saugumo lygį. Paciento atsigavimas yra greitesnis nei po klasikinio pašalinimo. Laparoskopinė cholecistektomija sukelia mažiau skausmo prisitaikymo laikotarpiu ir pacientas yra pasirengęs tęsti įprastą gyvenimo būdą praėjus trims dienoms po operacijos.
- Keturi punktai yra:
- Toje zonoje, kuri yra aukštyn arba žemiau bambos;
- 2–3 cm žemiau xiphoido proceso vidurinėje linijoje;
- 3-5 cm žemiau pakrantės arkos palei pažasties priekinę liniją;
- Vidurinėje linijoje 2-3 cm žemiau kraštų (dešinėje pusėje).
- Matomumas užtikrinant anglies dioksidą.
- Tulžies kanalo suspaudimas ir pašalinimas, arterijos nutraukimas.
- Nuėmus tulžies pūslės medicinos instrumentus pašalinami.
- Siuvinėjimas chirurginiais punktais.
Operacija trunka nuo vienos iki dviejų valandų, priklausomai nuo kūno struktūros savybių, nuo paveiktos teritorijos prieinamumo. Prieš pjaustant organą, susmulkinami smulkūs gabaliukai. Po cholecistektomijos hipochondrijoje skysčio nutekėjimui uždėkite drenažą.
Intervencija naudojant mini prieigą
Laparoskopinė operacija pacientams ne visada skiriama. Minimaliai invazinis metodas tapo išgelbėjimu, kai buvo neįmanoma naudoti kitų metodų. „Mini“ prieiga yra tarp laparoskopinės intervencijos ir klasikinės operacijos kryžius. Endoskopinė chirurgija apima šiuos veiksmus:
- Punkcija;
- Prieplauka su arterija;
- Tulžies pūslės pjaustymas;
- Žaizdų siuvimas.
Pjūvis yra nuo 3 iki 7 cm po pakrantės arka dešinėje. Maža prieiga prie ligonių, turinčių sukibimą, uždegiminių audinių infiltracija. Reabilitacija po intervencijos yra lengviau nei atviros cholecistektomijos atveju.
Priešoperacinis laikotarpis - pasirengimas
Pacientas tiriamas, kurio rezultatai chirurgas įvertins paciento būklę ir nustato chirurgijos pasirinkimą. Paskirta:
- Kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis), kraujas RW, B ir C hepatitams;
- Šlapimo analizė;
- Pilvo ultragarsas;
- Kompiuterinė tomografija;
- Kasos ir kepenų fermentų tyrimai;
- EKG, fluorografija.
Keletą dienų yra atšaukiami vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, rekomenduojama vartoti vidurius. Šviesos vakarienė išvakarėse ir nevalgius 7 val. Prieš operaciją. Valymo klizma prieš cholecistektomiją. Skubi intervencija apriboja apklausos laiką, dvi valandas - priimant sprendimus.
Po operacijos
Ligoninių buvimas priklauso nuo to, kaip pašalinamas tulžies pūslė. Atviros intervencijos metu siūlai pašalinami po 7 dienų. Pacientas yra ligoninėje dvi savaites. Jis po 4 valandų po anestezijos leidžiama pakilti ir operacijos metu judėti atsargiai. Pooperacinis laikotarpis po laparoskopijos yra apie tris dienas. Pacientas pradės dirbti atitinkamai per mėnesį arba dvi ar tris savaites.
Norint atkurti kūną, žmogui skiriama terapinė dieta. Neapima alkoholio, riebalų, kepti, aštrūs maisto produktai. Valgyti truputį ir dažnai, o ne dalyvauti pratybose. Pratybų pratimai padės sustiprinti raumenis (naudotis „dviračiu“). Pasirengimas virškinimo trakto funkcijoms palaikyti pasirenkamas individualiai. Norint prisitaikyti prie gyvenimo be tulžies pūslės, organizmas užima metus.
Prisitaikymo laikotarpis yra sudėtingas procesas. Pacientui bus skaitoma paskaita apie mitybą, gyvenimo būdą be pašalinto organo ir galimų komplikacijų.
Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo
Gerbiami skaitytojai, šiandien dienoraštyje tęsime tulžies pūslės temą. Tai bus apie komplikacijas, pašalinus tulžies pūslę. Faktas yra tas, kad daugelis iš jūsų klausia, užduoda klausimus asmeninėje korespondencijoje ir dienoraštyje. Aš vieną kartą susidūriau su visa, taip pat buvo daug problemų. Visus jūsų klausimus šiandien atsako gydytojas Evgeny Snegir, gydytojas, turintis didelę patirtį, kuri padeda man komentuoti dienoraštį ir atsakyti į visus klausimus profesionaliai. Aš suteikiu žodį Eugenijai.
Pagal statistiką, komplikacijų procentas po šalinimo tulžies pūslės yra mažas. Apskaičiuota, kad jei chirurgas atliktų daugiau nei 1000 laparoskopinių cholecistektomijų, jos komplikacijų procentas yra mažesnis nei vienas procentas. Vidutinis laparoskopinės cholecistektomijos komplikacijų skaičius yra nuo 1% iki 10%. Pacientai periodiškai turi klausimų apie „ir kad kažkas blogo gali atsitikti“, todėl išsamiau aptariame dažniausias komplikacijas po tulžies pūslės pašalinimo.
Pirmiausia atsakysime į visiškai teisėtą klausimą: „Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo atsiranda tik dėl gydytojų kaltės ar yra neįveikiamų aplinkybių?“ Mes pateiksime konkrečių priežasčių, kurios žymiai trukdo chirurgų darbui.
Komplikacijų priežastys po tulžies pūslės pašalinimo
- Uždegiminis audinių infiltracija chirurginėje srityje, pavyzdžiui, kaip ir ūminio cholecistito atveju, žymiai apsunkina anatominių struktūrų vizualizaciją.
- Lėtinis cholecistitas yra pavojingas dėl adhezijų susidarymo ir cikatricinių pokyčių tulžies pūslėje, dėl ko gali būti sunku pašalinti tulžies pūslę. Galbūt kinkų formavimasis tulžies pūslėje, todėl chirurgų darbas tampa sudėtingesnis.
- Anatominė tulžies pūslės, tulžies latakų ir kraujagyslių struktūra gali būti netipinė, o gydytojai turi dėti daug pastangų, kad užbaigtų tulžies pūslės pašalinimą.
- Komplikacijų atsiradimo rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus, nutukimo, ilgos ligos trukmės, operacijos pilvo organuose.
Dažniausios komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo
Dabar kreipiamės į dažniausiai pasitaikančių komplikacijų apibūdinimą.
Kraujavimas
Kraujavimas yra dažniausia komplikacija pooperaciniu laikotarpiu. Jis gali atsirasti dėl pilvo sienelės žaizdos, nuo tulžies pūslės lovos arba iš cistinės arterijos, kai klipas užsifiksuoja.
Kraujavimas iš pooperacinės žaizdos gali būti dėl sunkumų šalinant tulžies pūslę iš pilvo ertmės per pilvo sienelės pjūvį. Tai palengvina dideli tulžies pūslės ir daugybė tulžies akmenų.
Kraujavimas iš tulžies pūslės lovos susijęs su stipriu tulžies pūslės sienelės padidėjimu prie kepenų audinio dėl sunkių uždegiminių pokyčių.
Kraujavimas iš cistinės arterijos atsiranda, kai klipai nusileidžia. Mes jau išsamiai kalbėjome apie cholecistektomijos etapus, aptarinėdami, kaip atsiranda tulžies akmenų. Taigi, siekiant išvengti kraujavimo, arterijos iškirpimas atliekamas prieš pat pašalinant tulžies pūslę. Bet viskas atsitinka, o jei iškyla techninių sunkumų, nepatikimai įdiegtas klipas skrenda, prasideda kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę per pažeistą cistinę arteriją. Gydytojai gali labai greitai diagnozuoti šią būklę, atsiradę kraujo iš drenažo, kuris yra įdiegtas specialiai tulžies pūslės lovos stebėjimui.
Kai išorinis kraujavimas iš pilvo sienos taktikos žaizdos yra paprasčiausias. Pooperacinės siūlės vėl taikomos ir visos problemos baigiasi.
Vidinio kraujavimo atveju parodoma pakartotinė operacija - relaparoskopija su hemostaze (kraujavimas). Jei kraujavimas kilo iš tulžies pūslės lovos, lova koaguliuojama specialiu elektrodu, o jei cistinė arterija „nutekėjo“, tuomet klipas vėl įdėtas. Tada likusį kraują iš pilvo ertmės pašalina siurbimas, viskas kruopščiai iš naujo tiriama ir, jei nėra kitų kraujavimo šaltinių, antra operacija baigiasi.
Nedelsiant atsakykite į visus klausimus.
Kaip pavojingas pooperacinis kraujavimas?
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas nuolat prižiūri medicinos personalą. Kai tik atsiranda kraujavimas, nedelsiant atliekama avarinė operacija. Greitos diagnostikos metu kraujo netekimo apimtis paprastai yra maža. Antrosios operacijos metu, siekiant pakeisti prarastą kraują, fiziologinis tirpalas ir koloidiniai tirpalai yra pernešami, jei reikia, kraujo komponentai yra transfuzuota - eritrocitų masė arba plazma.
Ar buvimo ligoninėje trukmė pailgina kraujavimą?
Ne paprastai. Kraujo netekimą greitai kompensuoja specialūs tirpalai arba kraujo produktai. Kitą dieną po kraujavimo pašalinimo paciento būklė jau yra gana stabili.
Ar jums reikia keisti dietą po kraujavimo?
Ne, dietinis maistas yra prakaitas, tas pats principas, nustatytas straipsnyje „Mityba“, pašalinus tulžies pūslę.
Tulžies
Kepenų kraujavimas yra tulžies tekėjimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu. Paprastai, pašalinus tulžies pūslę, tulžis teka tiesiai iš kepenų į bendrą tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną, kur atlieka visas organizmui reikalingas funkcijas. Sėkmingai veikiant, tulžies sekrecijos sistemos sandarumas nėra sutrikdytas, tulžis nepatenka į pilvo ertmę, bet siunčiama tik ten, kur to reikia. Jei cholecistektomijos metu kyla sunkumų, sulaužyta tulžies sekrecijos sistema ir tulžis patenka į pilvo ertmę per įvykusius defektus.
Kraujavimas iš tulžies gali atsirasti dėl tulžies pūslės lovos, kuri paprastai yra labai pakeista dėl uždegimo infiltracijos. Be to, tulžies srauto į pilvo ertmę šaltiniai gali būti nemokūs cistinio kanalo ir papildomų epilapinių tulžies kanalų, kurie netyčia sužeisti operacijos metu, kelmas.
Skaitytojas turi logišką klausimą: „Kokia yra šios komplikacijos statistika? Ar tikėtina, kad po operacijos atsiras ši komplikacija? “
Ne, mūsų brangūs skaitytojai, tikimybė nėra tokia didelė - tik nuo 0,5% iki 1,6%.
Mišinio nutekėjimo diagnozė pooperaciniu laikotarpiu yra gana paprasta. Labai dažnai operacijos pabaigoje pilvo ertmėje į pilvo ertmę patenka drenažas - specialus plastikinis vamzdelis, skirtas kontroliuoti tulžies pūslės išsiskyrimą. Jei chirurgas po operacijos pastebi tulžies atskyrimą drenažu, jis galės laiku įtarti šią komplikaciją ir imtis veiksmingų priemonių.
Ultragarsografija, kompiuterinė tomografija, retrogradinė choledochopancreatografija gali padėti jam atlikti diagnostiką.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kartais reikalinga ir pakartotinė operacija - relaparoskopija (endo-visionoskopija) arba laparotomija (atvirasis metodas). Operacijos metu, jei reikia, suraskite tulžies nutekėjimo šaltinį, atlikite pakartotinį tulžies latakų iškirpimą tulžies pūslės lovoje arba likusį cistinės kanalo kelmą.
Jei dėl priežasčių atsirado trauminių tulžies latakų pažeidimų, buvo parodyta rekonstrukcinė chirurgija jų vientisumui atkurti.
Kepenų ir pūslės abscesų formavimas
Abscesai atsiranda dėl trauminio tulžies pūslės pašalinimo, pažeidžiant jo sienos vientisumą ir infekciją subhepatinėje ar subfreninėje erdvėje. Ši komplikacija yra palanki pradinei sunkiai pažeistai tulžies pūslėms (flegmoninis ar gangreninis cholecistitas, tulžies pūslės ememija).
Diagnozė pirmiausia atliekama pagal klinikinį vaizdą.
Subfreninis pūlinys yra tarp apatinio diafragmos paviršiaus ir viršutinio kepenų paviršiaus. Visų pirma, pastebime, kad tulžies pūslės ligos sudaro 25% visų diafragminių abscesų, t.y. ketvirtoji dalis, atvirai, gana dažnai.
Klinikiniame ligos paveiksle bus šie simptomai:
Temperatūros kilimas gali siekti 38-39 laipsnių. Ligonis skundžiasi drebučiais, galvos skausmais ir raumenų skausmu. Trumpalaikis vaistas padeda vartoti trumpą laiką.
Kvėpavimas tampa greitesnis. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas bando priversti priverstinai išaukštintą vietą lovoje.
3. Nagrinėdamas pilvą, gydytojas gali atskleisti skausmą dešinėje hipochondrijoje, apatinėje tarpkultūrinėje erdvėje ir dešinėje pilvo pusėje. Jei sub-diafragmos abscesas yra pakankamai didelis, galima nustatyti krūtinės asimetriją, atsirandančią dėl apatinių šonkaulių, tarpkultūrinės erdvės ir dešinės pusės pilvo dalies išsikišimo. Labai skausmingas bakstelėjimas ant pakrantės arkos. Perkusija, gydytojas gali matyti kepenų dydžio padidėjimą.
Dažnai subfreninis abscesas sukelia dešiniosios apatinės skilties pneumonijos ar pleuritas atsiradimą ir atitinkamą klinikinį vaizdą.
Diagnozuojant porfenozinę abscesą, RG daug padeda.
Gydytojas-radiologas mato aukštą diafragmos dešiniojo kampo padėtį, diafragmos judumas smarkiai sumažėja, praranda kupolinės formos formą. Be to, sumažėja apatinio plaučių lauko skaidrumas.
Subfreninio absceso - chirurginio gydymo gydymas. Operacijos metu atsidaro pūlinys, specialus drenažas yra plyšio vietoje, o pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais.
Kepenų abscesas susidaro tarp apatinio kepenų paviršiaus ir žarnyno kilpų.
Epigastrinės absceso simptomai yra tokie:
1. Karščiavimas 38 - 39 C
2. Atlikus tyrimą, gydytojas gali nustatyti, kad dešinėje pusėje pilvo, stiprių skausmų ir raumenų įtampos dešinėje hipochondrijoje kvėpavimas sulėtėja, skausmas gali skleisti (duoti) dešiniajai pečių arba pečių daliai. Sudėtingumas dešinėje hipochondrijoje gali didėti kosuliuojant ar giliai įkvėpiant.
Diagnozėje padeda kompiuterinė tomografija, kepenų ultragarsas, rentgeno tyrimas. WG atveju gydytojas radiologas mato aukštą diafragmos kupolo padėtį, sumažina jo judumą, o į dešinę pleuros ertmę gali atsirasti išsiskyrimas.
Taip pat veikia absceso gydymas. Abstacio sklaida atliekama su cigaro formos drenažo gamyba iki buvusios absceso vietos. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais. Pagal kitą metodą atliekama perkutaninė absceso punkcija ir drenažas kontroliuojant ultragarso ar kompiuterinės tomografijos metodus.
Atsakykite į klausimus.
Kaip dažnai yra subfreniniai ir subhepatiniai abscesai?
Abstazių dažnis yra 0,18–1,9% visų chirurginių intervencijų tulžies pūslės metu.
Kai susidaro abscesas, ar reikia atlikti antrą operaciją? Gal viskas gali „ištirpti“?
Faktas yra tas, kad net ribotos abscesas pilvo ertmėje yra pavojingas infekcinio proceso plitimui per pilvo ertmę, peritonito ir vidinės žarnos abscesų susidarymą. Todėl, nelaukiant tolesnio paciento būklės pablogėjimo, atliekama avarinė operacija: pašalinamas pūlinys, pilvo ertmė patikimai plaunama dezinfekavimo tirpalais.
Subhepatiniai ir subfreniniai abscesai labai pailgina stacionarinį gydymą?
Taip, žinoma, absceso susidarymas pilvo ertmėje yra rimtas dalykas. Todėl pacientas turi būti prižiūrimas gydytojams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Nustatytas antibakterinio gydymo kursas, imunomoduliatoriai ir detoksikacijos terapija. Jei susidaro panaši situacija, jums reikės intensyviai gydyti.
Uždegiminiai pilvo sienelės žaizdos pokyčiai
Kartais atsiranda pooperacinių žaizdų išsiliejimas - plyšimas ant pilvo sienos, likęs po chirurginių instrumentų įvedimo į pilvo ertmę. Ypač dažnai ši komplikacija pasireiškia sunkiomis destrukcinėmis cholecistito formomis (flegmoniniu ir gangreniniu cholecistitu), kai kyla sunkumų dėl tulžies pūslės ištraukimo iš pilvo ertmės.
Šiuo atveju ištirpinkite viršutinius siūlus, pūlinga žaizda plaunama dezinfekavimo tirpalais. Jei nėra imunodeficito, paprastai drėgmė gali greitai susidoroti
Kaip dažnai atsiranda pooperacinių žaizdų susikaupimas?
Pasak įvairių autorių, dažnis svyruoja nuo 0,6 iki 6%.
Kaip išvengti pooperacinės žaizdos drėkinimo?
Stacionarinio gydymo metu chirurgijos seserys patikimai apdoros pooperacines žaizdas, todėl neturėtumėte per daug nerimauti. Nuėmus siūles, kurios vyksta maždaug per savaitę po operacijos, jau galite saugiai nusiprausti duše ar vonioje.
Taigi, mes supratome, kad komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo yra galimos, tikimybė, kad jų atsiras patyrusiose chirurgo rankose, nėra tokia didelė. Patikimos klinikos pasirinkimas su patyrusiais kvalifikuotais gydytojais yra pagrindinė tokių situacijų prevencijos sąlyga.
Straipsnio autorius - daktaras Jevgenijus Snegiras, „Sielos medicinos“ autorius
Dėkoju Evgeniui Snegirui už tokią išsamią informaciją. Tikiuosi, kad po operacijos bus gerai.
Taip pat galite perskaityti visas mūsų rekomendacijas knygoje Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose, kuriuos parašėme su Eugene. Knyga buvo paskelbta elektronine forma. Knyga yra labai informatyvi ir didelė. Knygoje mes pasakysime, kaip po operacijos visam laikui atsikratyti baimės, kad jūsų meniu būtų įvairus, ir laimingas gyvenimas. Tabletop vadovas visiems, kurie išgyveno operaciją pašalinus tulžies pūslę.
Jei norite įsigyti šią knygą, atlikite šią nuorodą.
Jei turite problemų dėl tulžies pūslės, norėtumėte gauti daugiau informacijos, eikite į dienoraščio antraštę „Gall bladder“.
Ir sielai siūlau klausytis šiandien Mes esame šiame gyvenime tik svečiai. Tatjana Snezhina. Nuostabi daina... Kokie žodžiai yra...
Linkiu jums visos sveikatos, nuotaikos ir gyvenimo džiaugsmo. Linkiu visiems ne tik išgirsti vienas kitą, bet ir išgirsti... Tikiuosi, kad viskas jūsų gyvenime yra tokia.
Dieta po tulžies pūslės pašalinimo Nusprendžiau pasidalinti su jumis paprastas rekomendacijas, kokią dietą reikia vartoti po tulžies pūslės pašalinimo. Faktas yra tai, kad beveik 15 metų.
Mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien turiu neįprastą straipsnį. Pasakysiu šiek tiek priešistorės. Nuo mano tulžies pūslės pašalinimo praėjo daugiau nei 15 metų.
Mitybos mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien tęsiu temą, kurią pradėjau savo dienoraštyje su gydytoju Evgenu Snegiru. Straipsnis bus skirtas tiems, kurie buvo operuoti dėl tulžies.
Kaip užsisakyti knygą „Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose“ Irina Gerbiami skaitytojai, Jevgenijus Snegiras ir aš paskelbėme knygą Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose. Ši knyga yra praktinis vadovas visiems.
Tinkamesnė vaiko imuniteto didinimas natūraliomis priemonėmis, pvz., Eleutherococcus. Todėl rekomenduojama Eleutherococcus tinktūra vaikams, lankantiems vaikų darželius, kuriuose SARS rizika yra didelė.
Laparoskopinės cholecistektomijos ir pooperacinio laikotarpio savybės
Sveikas tulžies pūslė yra vienas iš organų, dalyvaujančių virškinimo procese. Jis išmeta nedidelį kiekį tulžies, kad maisto produktai būtų geriau skaidomi į komponentus. Pradėjus šlapimo pūslės patologiniams pokyčiams, yra daug sveikatos problemų. Dažnai vienintelis teisingas gydymo būdas yra pažeisto organo pašalinimas. Šiame straipsnyje sužinosite apie laparoskopinę cholecistektomiją.
Išvežimo operacijos atliekamos chirurginiu būdu arba naudojant konservatyvius metodus, kurie yra daug rečiau. Po gydymo pacientas privalo laikytis tam tikrų taisyklių, kad organizmas visiškai atsigautų.
Laparoskopinės cholecistektomijos aprašymas
Gydant lėtinį cholecistitą dažniausiai naudojamas laparoskopinės cholecistektomijos metodas. Ją atlieka specialus įrankis, išpurškęs 3 pilvo sienos vietose. Skersmens skylės sutampa su į organą įkištais vamzdžiais (trocarais), kurie padeda pridėti anglies dioksidą į reikiamą erdvę. Veiksmai yra būtini įrankių veikimui.
Įdiegta vaizdo kamera leidžia nustatyti anatominių tulžies pūslės - arterijos ir kanalo elementų vietą. Po persidengiančių klipų (skliausteliuose), tam tikros dalys supjaustomos. Nereikalaujama visiško organo atskleidimo operacijos metu, cholecistektomija atliekama iš mini prieigos, o šlapimo pūslė pašalinama po atskyrimo nuo kepenų sienos per vieną atliktą skylę.
Kiti kūno pašalinimo būdai:
- Minimaliai invazinė atvira laparoskopinė cholecistektomija. 3–7 cm pločio pjūvis yra padarytas dešinėje hipochondrijoje, iš kurios pašalinamas tulžies pūslė. Naudojama, jei yra laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacijos. Operacija nėra paplitusi dėl ilgo ir sunkaus pooperacinio laikotarpio.
- Tradicinė atvira cholecistektomija. Jis pagamintas iš įstrižų pjūvių po briaunomis. Jis suteikia prieigą prie daugelio organų, per kuriuos galima atlikti papildomus tyrimus, išmatuoti būtinų organų plotį ir išbandyti ortakius.
Laparoskopinės cholecistektomijos naudojimas
Cholecistektomijos indikacijos skiriamos šioms ligoms:
- ūminis cholecistitas. Plėtojant ligą, kai nėra tinkamo gydymo, gali atsirasti rimtų komplikacijų: pilvaplėvės sienelių uždegimas, tulžies pūslės sienelių nekrozė, sepsis ir kt.;
- choledocholitizė, nustatyta 10 proc. Jei yra, komplikacijos yra galimos: obstrukcinė gelta, cholangitas, tulžies pankreatitas;
- simptominė tulžies pūslės liga. Jei pacientui yra tulžies kolika, kai yra žinoma, kad yra tulžies pūslės liga, būtina imtis skubių veiksmų. Komplikacijos po cholecistektomijos atsiranda maždaug 6 proc.
- asimptominė chelelitizė. Šiuolaikiniai tyrimo metodai parodė, kad ši liga pasireiškia daug dažniau nei prieš kelis dešimtmečius. Daugelis pacientų be pasekmių gyvena su problema daugiau nei 15 metų, o komplikacijų rizika didėja.
Operacijai yra kontraindikacijos. Pagrindiniai yra kraujo netinkamumas ir gyvybinių organų sutrikimas. Santykinės kontraindikacijos - nepakankama chirurgo patirtis, kurioje racionaliau pašalinti kūną kitu būdu. Nėštumas I ir III trimestrais, anksčiau atliktų operacijų su gretimais organais buvimas, infekcija, priekinės pilvo sienelės dalies išvarža.
Parengiamoji veikla
Laparoskopinei cholecistektomijai reikia paruošti keliais etapais. Galite valgyti iki 19 valandų praėjusios dienos. Prieš pradedant procedūrą, prieš pradedant procedūrą ir po ryto būtina naudoti valymo klizmą ar vaistą Normakol. Jei reikia, vartokite vaistus Espumizan. Iškart prieš veiksmą reikia dušo.
Pasirengimas cholecistektomijai apima maisto ir gėrimų atmetimą operacijos dieną. Jei jums reikia vaistų, būtina pasitarti su gydytoju. Jei yra papildomų ligų, gali būti atliekamas išankstinis gydymas.
Operacijos atlikimas
Taikoma bendroji anestezija, kai pacientui prieš pradedant veikti anesteziją, ji baigiasi po visų veiklų. Laparoskopinė cholecistektomija trunka nuo 20 iki 120 minučių, viskas priklauso nuo veiksmų sudėtingumo, paciento būklės, patologijų buvimo ir chirurgo patirties.
Padidėja pilvo siena po įvedimo per anglies dioksido adatas. Sukuria vietą reikalingiems veiksmams. Dujų slėgis palaikomas naudojant specialų instrumentą, o prietaisai naudojami naudojant specialius vamzdžius, neleidžiančius dujoms patekti į pilvo ertmę. Visi manipuliacijos matomi monitoriuje, nes įdedamas optinis vamzdelis su prijungta kamera.
Jei reikia, vaizdas gali būti padidintas 40 kartų, kad matomumas būtų geresnis nei atvirų chirurginių intervencijų metu. Skiriamos visos anatominės struktūros, kurias reikia paveikti. Norint pritvirtinti reikalingas vietas, naudojami klipai - skląsčiai, kurie yra atvirų intervencijų siūlų pakaitalai.
Kanalai, jungiantys tulžies pūslę, yra supjaustyti, o jungtys yra iš anksto nustatytos. Kraujavimas turi būti sustabdytas, kad po pjovimo ir išvežimo būtų atliekamas kraujo trūkumas ertmėje. Organas pašalinamas per skylę, padarytą pilvo viršuje. Paprastai pakanka 10 mm pjovimo. Subhepatinės erdvės pakavimas po cholecistektomijos dažniausiai pasireiškia, kai yra kraujavimo pavojus.
Operacija, vadinama cholecistektomija, gali skatinti skysčio kaupimąsi organizme. Dėl jos pašalinimo tam tikrą laiką pilvo sienoje lieka drenažas. Jei yra akmenų, jie susmulkinami į mažus gabalus tiesiai į skrandį, kad pacientas negalėtų juos pamatyti po procedūros.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos pacientas privalo laikytis griežtų gydytojo rekomendacijų.. Netinkamai vartojant dieną, skausmas gali pasireikšti po cholecistektomijos. Atkūrimo laikotarpis suskirstytas į keletą svarbių etapų.
Būkite medicinos įstaigoje
Jei operacijos metu komplikacijų nėra, pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Jis yra ten dvi valandas, medicinos personalas stebi jo būklę. Jei reikia, gali būti padidintas buvimo laikas.
Toliau pacientas perkeliamas į palatą. Pirmąsias 6 valandas neįmanoma atsikelti iš lovos, taip pat draudžiama gerti vandenį. Pasibaigus nurodytam laikui, leidžiama vartoti skystį be dujų nedideliuose sūriuose, ne daugiau kaip 0,5 litrų per valandą. Po 6 valandų galite išeiti iš lovos. Norėdami tai padaryti lėtai, pirmiausia atsisėsti, nustatyti, ar yra skausmas, silpnumas ar galvos svaigimas.
Jei būklė yra stabili, leidžiama lėtai vaikščioti po kambarį. Pirmą kartą rekomenduojama pakilti, prižiūrint sveikatos priežiūros darbuotojams. Holognos viduriavimas galimas iš pradžių, tačiau paprastai jis greitai eina.
Po dienos galite vaikščioti per ligoninę, valgyti skystus maisto produktus: dietinę sriubą, kefyrą, avižinius. Skystis leidžiama naudoti noru. Alkoholiniai gėrimai, kava, stipri arbata griežtai draudžiama naudoti per savaitę po operacijos. Uždraustas šokoladas, saldainiai, riebaus maisto produktai. Viduriavimas po cholecistektomijos yra dažnas ir tai nėra nukrypimas nuo normos. Liga paprastai išsiskiria per dieną.
18–30 metų amžiaus pacientui gali būti leista eiti namo kitą dieną po operacijos. Likusios kategorijos turėtų būti ligoninėje dar 2 dienas. Prireikus pateikiamas neįgalumo sąrašas, išrašo iš medicininės kortelės su diagnoze. Pateikiamas rekomendacinis lapas, kuriame nurodomi vartojami produktai, pageidaujamas dienos režimas. Jei pasireiškia hologinis viduriavimas, labiausiai tikėtina, kad rekomenduojamas gydymo režimas nepastebėtas ir verta ką nors keisti dietoje.
Pirmas mėnuo po operacijos
Pirmuoju mėnesiu atkuriamos kūno funkcijos. Svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kad visi organai ir sistemos būtų atkurtos.
- Tinkamas fizinio aktyvumo pasiskirstymas. Operacijas žmogaus organuose būtinai lydi sužalojimai, anestezija. Kūnas turi visiškai atsigauti nuo tokių intervencijų. Reabilitacija paprastai trunka 7 - 30 dienų. Trukmė priklauso nuo asmens būklės. Komplikacijos po laparoskopinės cholecistektomijos yra galimos tik tuo atveju, jei nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, todėl daugelis jų yra privalomi.
Po poros dienų po organo pašalinimo pacientas gali jaustis normalus, tačiau rekomenduojama ne eiti į darbą, ne vairuoti automobilį mažiausiai savaitę. Šis laikas yra būtinas, kad organizmas iš dalies atsigautų. Paprastai jaučiamas silpnumas, atsiranda nuovargis. Praėjus mėnesiui po to, kai baigiasi fizinio aktyvumo apribojimai.
- Dieta po operacijos. Būtina atlikti per mėnesį po operacijos. Būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų, aštrų maistą. Valgykite reguliariai, 4-6 kartus per dieną. Maisto produktai, kurie anksčiau nebuvo naudojami, neturėtų būti žymiai papildomi. Mitybos apribojimai baigiasi 30 dienų po laparoskopinės cholecistektomijos.
3-6 dienų laikotarpiu maistas po cholecistektomijos turėtų būti ribotas. Valgykite pirmąjį lengvą maistą, pavyzdžiui, sriubą - bulvių košė, virti vandenyje, sultiniu. Antra, galite naudoti bulvių košes, apvalius, liesus produktus. Kiti maisto produktai gali įvairinti košes, pieno produktus, vištieną, triušį, veršieną. Leidžiama naudoti keptuvę, želė, želė. Jei valgote neteisėtus maisto produktus, mažiausias organizmo atsakas gali būti holognos viduriavimas. Galbūt sunkesnių pasekmių pradžia.
Svarbu: pašalinus tulžies pūslę, valgant rūkytus maisto produktus, kepti bulvės yra kontraindikuotinos. Patartina valgyti maistą, pripildytą lėtoje viryklėje. Prieskoniai nerekomenduojami - rėmuo po cholecistektomijos yra visiškai įmanomas naudojant draudžiamus maisto produktus.
- Narkotikų gydymas. Iš esmės minimalus reikalavimas. Dažniausiai skausmas nepastebimas, tačiau, jei pasireiškia diskomfortas, per 3 dienas vartojami analgetikai. Paprastai naudojamas paracetamolis. Galbūt narkotikų naudojimas normalizuoti skrandžio darbą per savaitę. Bet kokie vaistai vartojami griežtai pagal gydytojo rekomendacijas, atsižvelgiant į individualias kūno savybes.
Žaizdų priežiūra
Nuėmus įrankius iš kūno, dedami specialūs lipdukai. Jie atrodo kaip tinkas, kai kuriems modeliams leidžiama duše. Po operacijos galima panardinti vandenį tik po 2 dienų. Galite sudrėkinti siūles vandeniu, bet nešluostyti juos plaunamuoju skalbikliu, nuplauti muilu ar dušo želė. Po dušo pažeistos vietos turi būti išteptos jodu, tvarsčius galima pašalinti.
Plaukimas vandeniu draudžiamas 5 dienas po to, kai pašalinamos siūlės, kurios paprastai pašalinamos po savaitės po operacijos. Šį veiksmą atlieka gydytojas arba slaugytoja. Skausmas procedūros metu nėra.
Atsigavimas po mėnesio po operacijos
Po mėnesio jūs galite valgyti įvairius maisto produktus, tačiau po cholecistektomijos turėtų būti laikomasi dietos. Svarbu laikytis šių gairių:
- Valgykite nedidelius valgius mažomis porcijomis.
- Tarp užkandžių turėtų užtrukti mažiausiai 3 - 4 val.
- Geriamojo yra daug, dažnai. Leidžiama naudoti daugiau kaip 2 litrus skysčio per dieną.
- Negalima vartoti labai šalto ar per karšto maisto. Jei buvo atlikta cholecistektomija, reikalinga dieta. Priešingu atveju kyla daug komplikacijų rizika.
Gydytojai nerekomenduoja gerti gazuotų gėrimų, yra daug saldumynų. Būtina atsisakyti duonos, riebaus maisto, kepti miltų miltus. Yra daug mitybos rekomendacijų, tačiau jos turi būti laikomasi - vidurių užkietėjimas ar viduriavimas po cholecistektomijos yra įprastos, kai nesilaikoma rekomendacijų. Skubus noras gali žymiai pakenkti sveikatai.
Dauguma pacientų grįžta į normalų gyvenimą po 1–5 mėnesių po operacijos. Jei normaliai veikia, jei nėra patologijų, galite grįžti prie standartinės dietos per šešis mėnesius - po metų po cholecistektomijos. Esant virškinamojo trakto patologijoms, verta užsirašyti gastroenterologui gydymui, tinkamos mitybos parinkimui.
Laparoskopinė cholecistektomija yra tiesioginė sanatorinio gydymo indikacija. Toliau aprašytos procedūros padės visiškai atsigauti greičiau:
- Didelis mineralinio vandens kiekis.
- Apsilankymas mineralinėse, anglies vonelėse.
- Dietos terapija, fizioterapijos pratimai.
Taip pacientas su pašalintu organu patenka į įprastą gyvenimą. Jums reikia žinoti, kaip tinkamai elgtis pooperaciniu laikotarpiu, nes problema gali turėti įtakos visiems. Operacija gali būti vadinama paprasta, apendicito šalinimo lygiu. Jau kurį laiką po jo išgyvenimo pasirūpinkite, kad nekiltų jokių komplikacijų, ir tada galite grįžti prie normalaus gyvenimo būdo.
Kada man reikia atlikti antrą operaciją, pašalinus tulžies pūslę?
Tulžies pūslė, kuri sudaro vadinamąją tulžies sistemą su kepenimis, kaip ir bet kuris kitas vidaus organas, patiria įvairias ligas. Deja, kai kurie iš jų (chelelitizė, lėtinis skaičiavimas cholecistitas ir pan.) Gydomi tik chirurginiu būdu. Dažniausiai kreipiamasi į cholecistektomiją - chirurgiją šio organo rezekcijai, o po to atstatoma tulžies latakai.
Tačiau kai kuriais atvejais (pagal įvairius šaltinius, nuo 6 iki 30 proc. Atvejų) po tokios operacijos atsiranda įvairių komplikacijų, iš kurių kai kurioms reikės pakartotinės chirurginės intervencijos.
Apie tokius atvejus kalbėsime šiame straipsnyje.
Kas atsitinka organizme pašalinus tulžies pūslę?
Kūno ertmėje yra trys pagrindinės funkcijos: kepenų išsiskyręs tulžies kaupimasis, pasiekiantis norimą koncentraciją ir tiekiant šią medžiagą į virškinimo sistemą. Be to, jo antibakterinis poveikis leidžia palaikyti normalų žarnyno mikroflorą.
Po šlapimo pūslės rezekcijos tulžis niekur nesikaupia, ir jis nuolat patenka į žarnyną, nepriklausomai nuo to, ar asmuo valgė, ar ne. Kadangi tulžis yra agresyvi terpė, ji gali sukelti virškinimo trakto gleivinės sudirginimą, kurį lydi nemalonūs simptomai ir netgi gali sukelti dvylikapirštės žarnos uždegimą.
Toks dirginimas sutrikdo normalų žarnyno judrumą, ir, norėdamas atsikratyti dirginančio skysčio, jis duoda maistą į skrandį ir stemplę. Tai gali sukelti tokias virškinimo sistemos patologijas kaip storosios žarnos uždegimas (kolitas), skrandžio gleivinės uždegimas (gastritas), plonosios žarnos uždegimas (enteritas) arba stemplės gleivinės uždegimas (ezofagitas).
Be to, nekoncentruota kepenų tulžis yra daug mažiau veiksminga slopinant patogeninių bakterijų dauginimąsi, kuri neigiamai veikia žarnyno mikrofloros būklę ir sukelia virškinimo sutrikimus.
Visus žarnyno sutrikimus lydi pablogėjęs išmatos, pilvo pūtimas ir, paprastai, rėmuo.
Šiuo atžvilgiu, siekiant užkirsti kelią tokioms ligoms ir užtikrinti normalų tulžies srautą, po cholecistektomijos būtina laikytis dietos, vadinamos „gydymo lentele Nr. 5“. Jūs negalite gerti alkoholio, gazuotų gėrimų, riebalų, aštrus, kepti, rūkyti, marinuoti ir konservuoti maisto produktai, taip pat grybai, pupelės, saldainiai ir kepimas. Reikia dažnai, bet palaipsniui stebėti vienodus laiko tarpus tarp valgymų. Maistas turėtų būti šiltas ir garinamas, virti arba kepti. Daugiau informacijos apie tokią mitybą galima gauti iš gydytojo ar dietologo.
Postcholecystectomy komplikacijų priežastys
Cholecistektomija, neatsižvelgiant į tai, kaip ji atliekama (tradicinė laparotomija ar laparoskopija), pašalina atsiradusios patologijos pasekmes, bet neišvengia jo atsiradimo priežasčių. Šiuo atžvilgiu organizmui reikia laiko prisitaikyti prie naujų egzistavimo sąlygų. Kai kurios komplikacijos sėkmingai pašalinamos konservatyviais gydymo metodais, o kitų gydymui reikalingas pakartotinis gydymas.
Nuėmus tulžies pūslę, komplikacijos gali atsirasti dėl atsitiktinio žaizdos kanalų ar kraujagyslių pažeidimo veikimo zonoje, nepastebėtos per tulžies latakų intervencinius akmenis, ortakių ir (arba) aplinkinių organų uždegimą, randų procesų pradžią ir pan. Kartais pooperacinių komplikacijų priežastis yra neteisingas operacijos atlikimo procedūros pasirinkimas, gretutinių gretutinių organų ligos ir nepakankama prieiga prie operacijos srities.
Siekiant sumažinti neigiamų pasekmių riziką prieš chirurginę intervenciją, būtina kruopščiai diagnozuoti ne tik patį organą, bet ir esamą prie jo esančių vidaus organų būklę, taip pat visą tulžies latakų sistemą.
Komplikacijų klasifikacija po cholecistektomijos
Ekspertai nustato tris pagrindines komplikacijų rūšis po cholecistektomijos:
Ankstyvosios komplikacijos
Paprastai ankstyvos komplikacijos yra susijusios su antriniu kraujavimu, kuris yra įmanomas, kai iš jų kraujagyslėse slenkamas jungtys. Tai yra labiausiai paplitę postcholecystectomy komplikacijų atvejai, nes pati operacija gali būti sunku pašalinti organą, kuris turi būti pašalintas (ypač tulžies pūslės laparoskopijos metu, kurios dydis labai padidėjo dėl daugelio kalvių).
Taip pat galima antrinis kraujavimas iš pašalinto organo dugno, kuris atsiranda pūslės ir kepenų sienelių suliejimo atveju dėl jų audinių pokyčių dėl uždegiminio proceso. Tokiais atvejais teikiamos pirmosios pagalbos tipas priklauso nuo kraujavimo (išorinio ar vidinio) tipo ir su tuo susijusio klinikinio vaizdo.
Vidinis kraujavimas gali būti pašalintas tik chirurginiu būdu, iš naujo pritvirtinant ligatūrą ant laivo arba ant jo pritvirtinant klipą. Tokio pakartotinio veikimo metu pašalinamos kraujo likučiai ir tikrinami kiti kraujavimo šaltiniai. Kraujo netekimą kompensuoja koloidinio ir fiziologinio tirpalo bei plazmos perpylimas. Paprastai tokios komplikacijos randamos pacientui ligoninėje, todėl jos vadinamos anksti, o gydytojai nedelsdami juos pašalina.
Be to, ankstyvieji neigiami padariniai yra pūslės - subfreninis ir subhepatinis.
Jie atsiranda, kai ligatūra sulėtėja, todėl atsiranda tulžies peritonitas (tulžies išsiskyrimas į pilvo ertmę). Tokie abscesai taip pat gali atsirasti dėl infekcijos plitimo ir komplikacijos po flegmoninio ar gangreninio tipo cholecistito.
Tokių komplikacijų klinikinis vaizdas yra tipiškas:
- aukšta kūno temperatūra;
- galvos skausmas ir raumenų skausmai;
- dešinėje hipochondrijoje yra stiprus skausmo sindromas;
- šaltkrėtis;
- dusulys (greitas kvėpavimas);
- su dideliu absceso dydžiu yra įmanoma krūtinės asimetrija.
Šlapimo pūslę gali lydėti pleuritas ir dešinės pusės apatinės skilties pneumonija.
Abstazių gydymas taip pat yra operatyvinis, kai atsiranda abscesas ir įrengta drenažo sistema. Tuo pačiu metu skiriami antibakteriniai vaistai.
Pavėluotos komplikacijos po cholecistektomijos
Dažniausiai pasitaikantis neigiamas tokio tipo padarinys yra obstrukcinė gelta, kuri atsiranda dėl tulžies latakų cikatriškumo (susitraukimų), atsiradusių dėl navikų, kurios nebuvo aptiktos anksčiau arba dėl akmenų buvimo tulžies takuose.
Jo išoriniai požymiai yra odos ir akių skleros geltonumas, tulžies refliuksas, kartu su burnos kartumu, dešiniojo hipochondrijos skausmu ir nenormalu išmatose.
Pakartotinės operacijos tulžies takuose yra vienintelis būdas pašalinti tokias patologijas.
Norint atnaujinti laisvą tulžies išsiskyrimą, atliekamas akmenų pašalinimas iš ortakių, arba (jei tai neįmanoma) - šalinti tulžies kanalo dalį su vėlesniu jo vientisumo atkūrimu, arba endoprotezės pakeitimas tulžies taku. Pagrindinis šių operacijų tikslas yra normalios anastomozės atkūrimas (laisvas tulžies kanalų sujungimas su aplinkiniais organais).
Kai kuriais atvejais, kai yra pažeistas tulžies takas, gali būti suformuotos fistulės, per kurias tulžis išsikiša iš jo ribų. Tokiais atvejais taip pat atliekama operacija, skirta uždaryti sužalojimo vietą.
Be to, vėlyvos komplikacijos yra situacijos, kai chirurgija neįmanoma dėl anksčiau neregistruotų kontraindikacijų.
Operacinės komplikacijos
Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.
Tokios neigiamos pasekmės yra: