Tulžies pūslės laparoskopija (pašalinimas)

Tulžies pūslė yra organas, netiesiogiai susijęs su virškinimo procesu. Jos pagrindinė funkcija yra nuolat kepenų tulžies kaupimas vėlesniam pristatymui į dvylikapirštę žarną. Dėl tulžies išvaizdos skrandyje atsiranda tulžies pūslės inervacija kartu su tulžies išsiskyrimu. Šis mechanizmas leidžia užtikrinti normalų virškinimo procesą, gerinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fermentines funkcijas.

Tačiau, atsižvelgiant į chirurginių intervencijų dažnumą, kurio metu pašalinamas tulžies pūslė, kyla natūralus klausimas, ar toks organas yra toks svarbus? Sveikas tulžies pūslė neabejotinai yra svarbus virškinimo sistemos požymis, kurio negalima pasakyti apie patologiškai pakeistą organą, kuris gali sutrikdyti ne tik tulžies (tulžies) sistemos ir kasos darbą, bet ir sukelti stiprų skausmą.

Kas gali paaiškinti chirurginių intervencijų, skirtų tulžies pūslės (LB) pašalinimui, skaičiaus padidėjimą? Viena vertus, šis reiškinys atsirado dėl padidėjusio virškinimo trakto patologinių sutrikimų, atsiradusių dėl kenksmingų veiksnių, pvz., Rūkymo, prastos kokybės mitybos ir ekologijos. Kita vertus, galime apsvarstyti laparoskopinių chirurginių metodų kūrimą, kurio nedidelis invaziškumas, nedideli kosmetiniai defektai ir trumpas negalios laikotarpis gali žymiai išplėsti pacientų amžių, kurie nusprendė pašalinti RH.

Bendra informacija

Nepaisant to, kad operacijos, skirtos pašalinti tulžies pūslę, yra pirmaujanti vieta chirurginėje praktikoje daugiau nei 100 metų, palyginti neseniai įvedami laparoskopiniai chirurginės intervencijos metodai. Plačiai paplitęs ir didėjantis populiarumas dėl jų santykinio saugumo ir didelio efektyvumo. Terminas "laparoskopija" reiškia patekimo į valdomą organą pobūdį, atliekamą naudojant laparoskopą ir kitus endoskopinius instrumentus, įterptus į pilvo ertmę peritoninės punkcijos būdu.

Skylės, skirtos manipuliacijai, paprastai yra ne didesnės kaip 2 cm skersmens ir yra suformuotos naudojant trokarą - perforuotą tuščiavidurį instrumentą, per kurį vėliau įvedamos chirurginės priemonės. Pati laparoskopas yra vaizdo kamera, kuri leidžia rodyti monitoriaus srities vaizdą. Norėdami įgyvendinti chirurginę intervenciją ZHP pašalinimui, reikia atlikti 4 skyles, užtikrinant optimalią prieigą prie valdomos zonos:

• Vyriški Punkcija atliekama bambos raukšlėje, taip pat virš arba žemiau bambos. Paprastai šis punkcija turi didžiausią skersmenį ir yra naudojamas pašalinant pašalintus tulžies pūsles iš pilvo ertmės.
• Epigastrinis Skylė suformuota vidurinėje linijoje 2 cm žemiau nuo xiphoido proceso.
• Punkcija atliekama ant priekinės ašies linijos, nusileidžianti 4–5 centimetrų žemiau pakrantės arkos.
• Paskutinė punkcija yra vidurinėje skilvelio linijoje tuo pačiu atstumu nuo pakrantės arkos, kaip ir ankstesnė.

Kadangi norint manipuliuoti instrumentais reikia šiek tiek vietos, pilvo sienelė pakeliama naudojant dujas, tiekiamas per Beresh adatą, esant 8–12 mm Hg slėgiui. Str. Dujų įtampos susidarymą pilvo ertmėje (įtemptą pneumoperitonę) galima atlikti su oru, inertinėmis dujomis ar azoto oksidu, tačiau praktiškai dažniausiai naudojamas audiniuose lengvai absorbuojamas anglies dioksidas, o tai reiškia, kad nėra dujų embolijos rizikos.

Indikacijos

Pagrindinės laparoskopinės chirurginės operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui (laparoskopinė cholecistektomija), indikacijos yra cheleliozė ir jos fone pasireiškusios komplikacijos, taip pat kitos ZHP ligos:

• tulžies pūslės liga, lydimas stiprių skausmo priepuolių. Skausmo atsiradimas esant anksčiau diagnozuotai tulžies akmenligei yra laikomas absoliučia indikacija holitsistektomijai. Taip yra dėl to, kad didžioji dauguma pacientų iki pat antros atakos atsiranda uždegiminių komplikacijų, kurios apsunkina laparoskopinę operaciją;
• asimptominė tulžies pūslės liga. Akmenų arba tulžies pūslės pašalinimas atliekamas, kai aptinkami dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm, nes yra didelė tulžies pūslės sienelės retinimo rizika (gleivinės susidarymas). GF pašalinimas taip pat nurodomas pacientams, kurie gydomi nuo nutukimo (aštrių svorio sumažėjimas skatina akmenų susidarymą);
• choledocholitizė. Tulžies pūslės ligos komplikacijos, veikiančios apie 20% pacientų ir lydimos tulžies latakų užsikimšimo ir uždegimo. Be naftos pašalinimo, paprastai reikalinga ortakių reabilitacija ir drenažo įrengimas;
• ūminis cholecistitas. Liga, atsiradusi dėl cholelitozės fone, reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė (gimdos sienelės plyšimas, peritonitas, sepsis);
• cholesterozė. Atsiranda dėl cholesterolio nusodinimo į tulžies pūslę. Gali atsirasti akmenų susidarymo fone, taip pat ir savarankiška liga, dėl kurios visiškai pažeidžiami jos funkcijos;
• polipai. Cholicytectomy indikacijos yra polipai, kurie yra didesni nei 10 mm arba mažesni polipai, turintys piktybinio naviko (kraujagyslių pėdsakų) požymių. Vienu metu aptinkama polipai ir kalviai taip pat yra ZH šalinimo indikacija.

Kontraindikacijos

Jei beveik visi pacientai gali atlikti atvirą operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, pagal gyvybines indikacijas, tada laparoskopija pašalinama atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas. Absoliutinės chirurginės intervencijos prieš laparoskopinį metodą kontraindikacijos laikomos pacientų, besiribojančių su siena, priežastimi, kai trūksta jokios gyvybiškai svarbios sistemos (širdies ir kraujagyslių, šlapimo) funkcijų, o taip pat nėra korekcinių kraujo krešėjimo savybių pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos turėtų apimti paciento būklę, jo fiziologines savybes, klinikų techninę įrangą ir chirurgo patirtį. Taigi, santykinių kontraindikacijų sąrašas apima:

• peritonitas;
• ūminis cholestrokas, ilgesnis kaip 3 dienos;
• nėštumas;
• infekcinės ligos;
• atrofinis GI;
• pilvo operacijų istorija;
• didelė priekinės pilvo sienos išvarža.

Paruošimas

Pasirengimas tulžies pūslės šalinimui apima ir priešoperacinius tyrimus, taip pat atskirų pacientų paruošimą. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas atliekamas siekiant išsamiai įvertinti kūno būklę, nustatyti tulžies pūslės ir kanalų struktūros fiziologines savybes, nustatyti galimas komplikacijas ir susijusias ligas.

Diagnostinių procedūrų, kurios turi būti baigtos prieš operaciją, sąrašas: kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, hepatito B ir C testai, sifilis, ŽIV, kraujo krešėjimo rodiklių nustatymas, biocheminis kraujo tyrimas, pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ląstelės, EFGDS. Prireikus galima atlikti išsamius tulžies latakų ir tulžies akmenų tyrimus, naudojant MR cholangiografiją arba endoskopinę cholangiopankreatografiją.

Atskiras paciento pasirengimas chirurgijai susideda iš taisyklių laikymosi:

• maistas, suvartotas prieš operaciją, turėtų būti lengvas ir mažai kaloringas;
• paskutinis valgis dieną prieš operaciją turėtų vykti iki 18 valandos;
• vakare prieš ir ryte prieš operaciją būtina išvalyti žarnas klizmu;
• pasiimkite higienišką dušą ir pašalinkite plaukus pilvo ir pubio zonoje.

Prieš operaciją, tiesioginė gydytojo atsakomybė yra informuoti pacientą apie tai, kiek ilgai trunka tulžies pūslės šalinimas, kokie yra pagrindiniai holicistektomijos etapai ir kokia yra neigiamų pasekmių rizika. Vaistų vartojimas išvakarėse ir operacijos dieną yra leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Holdingas

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Chirurgas pakyla į kairę nuo paciento (kai kuriais atvejais tarp išsiskyrusių kojų) ir sukūręs intensyvų pneumoperitoną, patenka į trokšarą ir po to laparoskopą į bambos angą. Naudojant vaizdo kamerą, tiriami pilvo ertmės organai ir įvertinama tulžies pūslės būklė ir vieta.

Atlikus apklausos patikrinimą, stalo galas pakeliamas 20 ° ir pakreipiamas į kairę, todėl skrandis ir žarnynas gali būti nukreipti į šoną ir laisvai patekti į ZH. Tada, naudojant dar 3 trokarus, prieigą prie endoskopinių operacinių instrumentų. Verta pažymėti, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp laparoskopinės ir atviros cholitektomijos.

Cholecistektomijos techninis veikimas sumažinamas pagal šiuos veiksmus:

• ZHP paskirstymas ir sukibimų pašalinimas su netoliese esančiais audiniais.
• Tulžies latako ir arterijos izoliavimas.
• Arterijos ir kanalo iškirpimas (jungimas) ir AP išjungimas.
• Atskyrimas nuo kepenų nuo kepenų.
• Pašalinto organo išskyrimas iš pilvo ertmės.

Tulžies akmenų pašalinimas atliekamas per vieną iš gabalų, kurie, jei reikia, išsiplečia iki 2-3 cm, o visi pažeisti indai koaguliuojami (lituojami) naudojant elektrinį kabliuką. Visi techniniai operacijos niuansai priklauso nuo kepenų ir tulžies pūslės anatominių savybių. Jei tulžies pūslė yra padidėjusi dėl tulžies pūslės, tada pirmiausia pašalinkite akmenis, o paskui karščiavimą.

Nepaisant to, kad užsienyje jie bando pasinaudoti laparoskopinėmis organų išsaugojimo operacijomis, kurių metu pašalinami tik akmenys, vidaus ekspertai neigia tokios chirurginės taktikos pranašumą, nes 95% atvejų atsinaujina ar komplikacijos. Jei patikrinimo metu ar intervencijos metu atskleidžiamos bet kokios laparoskopijos kontraindikacijos, operacija atliekama atvirai.

Reabilitacija

Po operacijos po laparoskopinės cholecistektomijos intensyviosios terapijos skyriuje yra 2–3 valandos, kurioje nuolat stebima paciento būklė. Po intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojų patenkinamos būklės patvirtinimo, jis perduodamas į palatą. Būdamas palatoje, pacientas turi atsigulti mažiausiai 4 valandas.

Per visą poilsio laiką, nepaisant to, kaip jaučiatės, draudžiama išeiti iš lovos, valgyti ir gerti. Jei valgyti maistą leidžiama tik po dienos po operacijos, po 5–6 valandų leidžiama gerti. Turėtumėte gerti reguliariai neriebaluotą vandenį mažais gurkšniais (1-2 sips vienu metu) 5-10 minučių intervalu. Jūs turite kilti lėtai ir esant medicinos personalui. Antrą dieną po operacijos pacientas gali vaikščioti savarankiškai ir valgyti skystą maistą.

Atkūrimo laikotarpiu bet kokia fizinė veikla, įskaitant važiavimą ir svorio kėlimą, turėtų būti atmesta. Visas pooperacinis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kurio srautas pašalina siūles ir išleidžia namus. Reabilitacijos laikotarpiu po tulžies pūslės pašalinimo reikėtų laikytis kelių taisyklių:

• valgyti pagal rekomendacijas;
• išvengti vidurių užkietėjimo;
• vykdyti aerobinį mokymą ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos ir anaerobinį - po 6 mėnesių;
• per šešis mėnesius nekelkite daugiau nei 5 kg.

Ligos sąrašas turėtų būti pateikiamas visam klinikoje buvusiam buvimo laikui ir pooperacinio gydymo laikotarpiui. Jei paciento darbas susijęs su dideliu fiziniu krūviu, reabilitacijos laikotarpiu (5–6 mėnesiai) jis turėtų būti perkeltas į darbą su nedidelėmis darbo sąlygomis.

Dieta

Paciento mityba yra vienas iš pagrindinių veiksnių, leidžiančių ne tik palengvinti paciento būklę ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, bet ir padėti organizmui prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Kadangi, nepaisant to, kad nėra tulžies pūslės, kepenys ir toliau gamina tulžį, kuri pradeda tekėti į dvylikapirštės žarnos sisteminę sistemą, būtina laikytis tam tikrų mitybos apribojimų, kuriais siekiama sumažinti tulžies gamybos intensyvumą ir optimizuoti virškinimo procesą.

Pooperaciniu laikotarpiu mityba turėtų būti sudaryta iš pusiau skysto gryno maisto, kuriame nėra riebalų, prieskonių ir šiurkščiojo pluošto, pavyzdžiui, pieno riebalų mažai riebalų (varškės, kefyro, jogurto), virtos tarkuotos mėsos, virtos daržovių tyrės (bulvės, morkos). Jūs negalite valgyti marinatų, rūkytų mėsos ir ankštinių augalų (žirnių, pupelių), nepriklausomai nuo paruošimo būdo.

Be klausimo, ką aš galiu valgyti, labai svarbu ir kaip dažnai turėčiau valgyti? Maisto suvartojimo dažnumo didinimas padės normalizuoti virškinimo procesą ir prisitaikyti prie naujų sąlygų. Taigi 5–7 kartus mažesni maisto produktų kiekiai padės išvengti kepenų atsako į didelių maisto produktų gabalėlių atsiradimą skrandyje, o tulžies gamyba išliks normaliose ribose.
Nuo 3-4 dienų po operacijos galite eiti į įprastą mitybą, laikytis dietos ir maistingumo lentelės 5.

Komplikacijos

Nepaisant didelio laparoskopinio kasos šalinimo privalumų, negalima atmesti komplikacijų rizikos, kurios pagrindinės priežastys yra ūminės paciento ligos ir chirurgo techninės klaidos:

• tulžies nutekėjimas iš sprogimo ZH;
• kepenų abscesas;
• obstrukcinė gelta;
• kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
• pilvo organų perforacija.

Jei laparoskopinės intervencijos metu atsiranda komplikacijų, technika nedelsiant pasikeičia į laparotominę (atvira). Viena iš sėkmingų tulžies pūslės pašalinimo sąlygų, naudojant laparoskopiją, yra medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumas, nes ne visada įmanoma atlikti intervenciją naudojant endoskopinę prieigą sudėtingais atvejais. Šiandien laparoskopinę cholecistektomiją galima atlikti įvairiose klinikose, kuriose yra tinkama įranga ir apmokyti specialistai. Tokios operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: regiono, klinikos statuso, naudojamos įrangos kategorijos ir gali būti nuo 15 iki 50 tūkstančių rublių.

Tulžies pūslės laparoskopija

Chirurgija, skirta akmenligės akcizui, vadinama cholecistektomija. Jis gali būti atliekamas naudojant pilvo pjūvius ar skylutes. Pastaruoju atveju chirurgija vadinama laparoskopija. Operacija yra mažiau trauminga, nereikalauja ilgų gabalų, komplikacijos yra labai retos.

Anatominės tulžies pūslės savybės

Tulžies pūslė yra mažas organas, kuris yra tuščiaviduris ir panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis. Burbulas turi kūną, mažą siaurą galą (kaklą), o jo tęsinys yra kanalas, jungiantis tą patį kepenį. Jie susilieja į vieną bendrą choledochą, kuris teka į plonąją žarną. Kanalų sankryžoje yra vožtuvas, reguliuojantis tulžies injekciją.

Viršutinė šlapimo pūslė yra greta kepenų, apačios - į pilvaplėvę ir yra padengta jungiančia plėvele. Vidutinėje kūno dalyje yra raumenys, padedantys sukaupti tulžį. Šlapimo pūslės viduje yra apsaugotos gleivinės. Kūno apačia yra šalia pilvo sienos. Kanalai skiriasi ilgio, kiekio.

Pagrindinė šlapimo pūslės funkcija yra tulžies kaupimasis. Kai tik maistas įdedamas į skrandį, medžiaga patenka į plonąją žarną. Burbulas tuščias refleksyviai. Be šio kūno, jūs galite saugiai egzistuoti, tačiau gyvenimo kokybė pastebimai sumažėja.

Laparoskopinė cholecistektomija: bendras aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija yra chirurginis organo pašalinimas. Kartais tą patį terminą taip pat vartojama formuojamoms betonoms išgydyti. Pagrindinis laparoskopijos bruožas yra tai, kad chirurgas atlieka visas manipuliacijas per skyles, į kurias dedamos būtinos priemonės. Matomumas pilvaplėvės viduje suteikia laparoskopą. Tai maža vaizdo kamera, esanti ant ilgo strypo, turinti šviesų žibintuvėlį.

Laparoskopas įterpiamas į skylių skylę ir vaizdas perduodamas į išorinį ekraną. Anot jo, operacijos metu chirurgas yra orientuotas. Įvairias manipuliacijas atlieka trokarai. Tai yra nedideli tuščiaviduriai vamzdžiai, kuriuose dedami būtini chirurginiai instrumentai. Trocaruose yra specialūs įrenginiai. Su jų pagalba atliekami manipuliacijos įrankiais - cauterizacija, užspaudimas, pjovimas ir kt.

Laparoskopijos privalumai, lyginant su laparotomija

Laparotomijos metu pilvo siena supjaustoma taip, kad chirurgas matytų norimą organą. Ši operacija vadinama laparotomika. Prieš laparoskopiją turi daug privalumų:

• mažas pooperacinis trumpalaikis skausmas;
• vietoj pjūvių atliekamos punkcijos, kurios minimaliai pažeidžia audinius;
• išvarža yra labai reta;
• randai ar dygsniai vargu ar pastebimi, kartais ne visai matomi.

Laparoskopinei chirurginei chirurginei operacijai, skirtai tulžies pūslės pašalinimui, būdingas trumpas atsigavimo laikotarpis. Žmogus pradeda vaikščioti po šešių valandų. Medicinos įstaigoje ji yra nuo 1 iki 4 dienų. Gebėjimas dirbti greitai atkuriamas. Laparoskopija ir laparotomija turi tą pačią operacijos etapo schemą. Abu yra atliekami standartiniais žingsniais.

Laparoskopinės operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija yra dviejų tipų - kūno išpjaustymas arba akmenų išplovimas iš jo. Tačiau antrasis variantas dabar beveik nesinaudojamas dėl kelių priežasčių:

1. Jei burbulėje yra daug akmenų, burbulas turi būti pašalintas, nes jis taip deformuotas, kad negali atlikti savo funkcijų. Be to, kūnas reguliariai pakils, todėl atsiranda kitų patologijų.
2. Jei akmenys yra maži ar maži, tai yra kiti jų šalinimo būdai - naudojant vaistus ar ultragarsu.

Akmenų pašalinimas taip pat vadinamas laparoskopija, jei jis atliekamas per skyles. Tačiau jie nėra lukštenti, visas kūnas yra pašalintas.

Šlapimo pūslės laparoskopijos indikacijos ir draudimai

Laparoskopija atliekama visoms tulžies pūslės ligoms ar jų komplikacijoms. Chirurginės intervencijos indikacijos yra:

• Cholecistitas - skaičiuojamasis, ne akmeninis, besimptomis (su ūminėmis operacijomis atliekama pirmosiomis dienomis);
• polipo formacijos;
• cholesterozė.

Kontraindikuotina tulžies pūslės laparoskopija:

• pankreatitas;
• cikatriciniai deformacijos organo kakle;
• cholecistitas: gangreninis, "porcelianas", perforuotas;
• onkologija arba įtarimas;
• intrahepatinė organų lokalizacija;
• fistula;
• kvėpavimo takų patologijos;
• įdiegtas širdies stimuliatorius;
• abscesas;
• širdies patologijos;
• neaiški organų lokalizacija (arba nenormali vieta);
• kraujavimo sutrikimai;
• po ankstesnių laparotominių operacijų su pilvaplėvėmis.

Vaikų tulžies pūslės laparoskopija neatliekama trečiojo vaiko nėštumo trimestro metu, su hipertenzija, pilvo sienelės uždegimu ir sunkiu nutukimu. Jei vaistus galima pašalinti kitu būdu arba panaikinti patologiją, operacija laikinai atidedama.

Pasirengimas laparoskopinei chirurgijai

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai prasideda dvi savaites. Pirmiausia pateikiami OAM ir OAK, nustatoma biochemija, nustatoma kraujo grupė, tikrinamas jo reuzas ir tikrinamas krešėjimas. Sudaryta koaguliacija ir elektrokardiograma. Kraujas tiriamas dėl sifilio, visų rūšių hepatito ir ŽIV infekcijos. Iš makšties paimamas tepalas. Jei testai yra įprasti, asmeniui leidžiama atlikti operaciją. Siekiant išvengti komplikacijų, galima atlikti papildomus diagnostikos metodus (pvz., Ultragarso, CT ir kt.).

Prieš septynias dienas prieš procedūrą reikia nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui. Prieš dieną prieš laparoskopiją tulžies pūslės, turite pradėti laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos. Operacijos išvakarėse vakarienė patiekiama iki vidurnakčio, tada atliekama klizma (procedūra kartojama ryte).

Privalomos sąlygos ir anestezijos pasirinkimas

Prieš atliekant tulžies pūslės laparoskopiją, pacientas panardinamas į anesteziją (bendrą). Tada jis papildomai prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Oras patenka į kūną per vamzdelį. Jei negalima atlikti trachėjos anestezijos (pvz., Astma), jis švirkščiamas į veną.

Tulžies pūslės pašalinimo būdas

Pasibaigus anestezijai, į skrandį stumiamas plonas vamzdis. Jis pašalina kūno turinį. Zondas lieka joje iki operacijos pabaigos ir apsaugo nuo skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Įdėjus prietaisą, paciento veidas yra padengtas kaukė, vedančia į dirbtinį kvėpavimo įtaisą. Tai būtina sąlyga, nes į pilvaplėvę pumpuojamas anglies dioksidas suspaudžia plaučius, kurie trukdo jų veikimui.

Nedidelis pjūvis yra nabas. Per ją (dažniausiai anglies dioksido) dujos perpumpuojamos į pilvaplėvę, kuri užtikrina maksimalią prieigą prie reikiamų organų, o kaimyninės - nesugadintos. Trocaras su vaizdo kamera yra įterpiamas į skylę netoli bambos.

Skrandyje (dešinėje) dar trys skyles. Į juos įterpiami trokarai, į kuriuos įterpiamos būtinos priemonės. Nustatoma burbulo vieta. Netoliese yra sukibimų, jie pašalinami, kad atlaisvintų organą. Tada paaiškėja organų tulžies pilnumo laipsnis.

Jei burbulas yra pernelyg įtemptas, tuomet nupjauta viena siena. Dalis skysčio įsiurbiama per skylę. Tada grioveliui priklijuojamas spaustukas. Choledoch yra ir yra supjaustytas, arterija, susijusi su šlapimo pūsle, yra išleista. Jis yra pritvirtintas dviem laikikliais, ir laivas supjaustomas tarp jų. Tada kraštai susiuvami.

Burbulas nukirptas nuo kepenų. Laivai, kurie pradėjo kraujuoti, yra sudeginti elektros smūgiu. Tada burbulas švelniai atskirtas nuo likusių audinių, laikančių jį ir ištraukiamas per bambos skylę. Laparoskopas tiria pilvaplėvę iš vidaus - ar jame yra kraujavimo, tulžies, ar pakeistų audinių. Jei yra, jie yra pašalinami, o indai yra suverti. Tada į pilvaplėvę švirkščiamas skystas antiseptikas, kad išplautų ertmę, tuomet skystis nusiurbiamas.

Visi trokarai pašalinami iš skylių, skyles susiuvami arba užsandarinami. Jei reikia drenažo, paliekama viena skylė. Vamzdis lieka kūno viduje porą dienų, kad pašalintų likusias antiseptines medžiagas. Jei tai nėra būtina, drenažas nenaudojamas.

Laparoskopinės operacijos trukmė yra 40-90 minučių. Esant sunkiam kraujavimui, sužalojimui prie šlapimo pūslės ar kitokių sunkumų, kurių negalima ištaisyti pernešant, pilvaplėvė supjaustoma ir atliekama įprastinė pilvo operacija.

Akmens pašalinimas

Skaičiavimo pašalinimas iš šlapimo pūslės yra beveik toks pat kaip organo laparoskopija. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, asmuo yra visiškai dirbtinis kvėpavimas. Tada visi veiksmai kartojami iki trokarų įvedimo. Nustačius sukibimus, jie pašalinami.

Tada organo sienelė yra įpjauta, į jį įdedamas mėgintuvėlis, kuris įsiurbia turinį. Pasibaigus procedūrai, pjūvis susiuvamas. Tada pilvaplėvės vidus plaunamas antiseptiniu tirpalu. Trokarai pašalinami, pradūrimai nukreipiami.

Atsigavimas po laparoskopijos

Po tulžies pūslės laparoskopijos pacientas palaipsniui išeina iš anestezijos. Per šešias valandas jis yra ramioje vietoje. Tada galite pradėti judėti, pakelti ir perkelti (be staigių judesių). Dar kelios dienos, įprastas racionas yra atkuriamas.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.

Tulžies pūslės laparoskopija. Tulžies diagnostikos laparoskopija, tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija. Indikacijos, kontraindikacijos, metodo privalumai ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Tulžies pūslės laparoskopija yra endoskopinė operacija, kuri atliekama per mažus 1-1,5 cm ilgio pjūvius, priklausomai nuo tikslų, laparoskopija gali būti diagnostinė (tiriant organą ir aptinkant patologiją) arba gydomoji (cholecistektomija dažniausiai atliekama - tulžies pūslės šalinimas). Kartais operacija iš pradžių atliekama diagnozuoti, tačiau per tą laiką chirurgas nusprendžia pašalinti tulžies pūslę, o diagnostikos laparoskopija patenka į gydymą.

Kai kurie faktai apie tulžies pūslės laparoskopiją:

• cholecistektomija, - tulžies pūslės pašalinimas yra viena iš dažniausių laparoskopinių operacijų;
• pirmą kartą chirurgas Dubois 1987 m. Prancūzijoje atliko žandikaulio pašalinimą laparoskopiniu metodu (chirurgija per pjūvį egzistavo daugiau nei 100 metų);
• atsiradus tulžies pūslės laparoskopijai, chirurgai vis dažniau pradėjo vengti atvirų operacijų: šiuolaikinėse klinikose 90% atvejų cholecistektomija atliekama laparoskopinėmis priemonėmis;
• tačiau iš pradžių daugelis gydytojų šį metodą suvokė skeptiškai - tik vėliau tai buvo įrodyta.
  

Šiandien tulžies pūslės laparoskopija tapo „aukso standartu“ gydant tulžies pūslės ligą. Pacientai visada patyrė atvirą operaciją, o po jų dažnai atsirado komplikacijų. Bet kol tulžies pūslė išliko, liga nebuvo išgydyta - vėl atsirado akmenys. Laparoskopija padėjo išspręsti šią problemą.

Tulžies pūslės anatomijos ypatybės

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis.

Tulžies pūslės dalys:

• Dugnas yra platus galas, kuris šiek tiek išsikiša nuo kepenų dugno.
• Kūnas yra pagrindinė tulžies pūslės dalis.
• Kaklas yra siauras organo galas, priešais dugną.
• Tulžies pūslės kanalas yra gimdos kaklelio tęsinys, kurio ilgis yra 3,5 cm.

Tada tulžies pūslės kanalas jungiasi su kepenų kanalu, ir kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką - choledochą. Jis yra 7 cm ilgio ir patenka į dvylikapirštę žarną. Prie raumenų susiliejimo yra minkštimas, sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies srautą į žarnyną.

Viršutinė tulžies pūslės dalis yra šalia kepenų, o apatinė dalis yra padengta pilvaplėvėmis - plona jungiamojo audinio plėvelė. Vidutinį organų sienelės sluoksnį sudaro raumenys, dėl kurių tulžies pūslė gali susitraukti ir išstumti tulžį.

Viduje tulžies pūslės sienos yra pamušalu gleivine, kurioje yra daug liaukų, išskiriančių gleivius.

Tulžies pūslės dugnas yra pritvirtintas iš vidaus į pilvo priekinę sieną.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra ta, kad ji kaupiasi tulžyje, susidariusioje kepenyse, ir tada, kai reikia, ją išskiria į dvylikapirštę žarną. Paprastai tulžies pūslės ištuštėjimas vyksta refleksyviai, kai maistas patenka į skrandį.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas. Asmuo gali lengvai be jo. Tačiau gyvenimo kokybė mažėja, o tam tikri mitybos apribojimai.

Tulžies latakai ir kasos kanalas skirtinguose žmonėse gali būti skirtingo ilgio, yra tarpusavyje sujungti ir patekti į dvylikapirštę žarną. Kartais, be pagrindinio ortakio, papildomai palieka tulžies pūslės kūną. Gydytojas turi atsižvelgti į šias savybes laparoskopijos metu.

Tulžies kanalų prijungimo variantai.

Kraujo patekimas į tulžies pūslę yra iš cistinės arterijos, kuri nukrypsta nuo arterijos, maitinančios kepenis.

Kokie yra tulžies pūslės laparoskopijos privalumai prieš operaciją per pjūvį?

Kas yra laparoskopas? Kaip atliekama tulžies pūslės laparoskopija?

Endoskopinė įranga, kurią chirurgas naudoja tulžies pūslės laparoskopijos metu:

• Laparoskopas. Tai optinis vamzdelis su objektyvo sistema, miniatiūrine vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Laparoskopas gali būti skirtingo ilgio ir storio. Chirurgas visuomet pradeda operaciją, padarydamas skylę priekinėje pilvo sienelėje ir per jį įdedant laparoskopą. Vaizdo kamera yra prijungta prie monitoriaus, kuriame gydytojas gali pamatyti tulžies pūslės ir kitus vidaus organus.
  
• Insufflator. Suprojektuoti tiekti dujas į pilvo ertmę. Tai būtina norint sukurti laisvą erdvę viduje, perkelti vidinius organus viena nuo kitos ir pagerinti matomumą. Paprastai tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojamas anglies dioksidas - jis yra saugus.
  
• Trokaras. Įrankis skylučių įdėjimui į pilvo sieną. Jis susideda iš tuščiavidurio vamzdžio ir į jį įterpto ūminio styro. Chirurgas pilvo sieną perkelia į trokarą, po kurio jis pašalina stylę ir palieka vamzdelį.
  
  
• Drėkintuvas / siurblys. Aparatas pilvo ertmės skalbimui ir turinio čiulpimui.
  
  
• Endoskopiniai instrumentai. Jų veislės yra įvairios: įvairūs gnybtai, žirklės, elektriniai peiliai, metalo kabių užklijikliai ir kt. Chirurgas pasirenka būtinus įrankius.

Kaip pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai?

Tyrimai, kuriuos gydytojas gali paskirti prieš laparoskopiją:

• Pilnas kraujo ir šlapimo tyrimas - 7-10 dienų prieš operaciją.
• Biocheminė kraujo analizė - 7-10 dienų prieš operaciją.
• Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
• Kraujo tyrimas RW (sifiliui) - 3 mėnesiai iki operacijos.
• Greitas hepatito B, C kraujo tyrimas.
• Kraujo tyrimas ŽIV.

Be to, prieš operaciją galima nustatyti kepenų ir tulžies pūslės tyrimus:

• Ultragarsinis tyrimas. Jų metu galite nustatyti, kokia vieta, dydis, storis yra tulžies pūslės, akmenų buvimas joje ir tt
  
• Biocheminio kraujo tyrimo tikslas - nustatyti kepenų funkciją apibūdinančius rodiklius: ALT, AST, šarminę fosfatazę.
  
• Retrografinė cholangiopankreatografija - tulžies pūslės ir tulžies takų rentgeno spindulys, kuris atliekamas po to, kai į juos prijungiamas kontrastas.

Kiti tyrimai, kurie padeda įvertinti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, inkstų būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai

Prieš atliekant chirurgą ligoninėje, chirurgas ir anesteziologas yra tinkami pacientui. Jie kalba apie artėjančią operaciją ir apie anesteziją, teikia informaciją apie galimas pasekmes ir komplikacijas ir atsako į paciento klausimus. Galų gale jie raštu prašomi patvirtinti sutikimą operacijai ir anestezijai.

Pageidautina, kad pacientas iš anksto pradėtų pasiruošti laparoskopijai prieš hospitalizavimą ligoninėje. Gydytojas pataria dėl dietos ir gimnastikos. Tai padės lengviau perkelti operaciją.

Lėtinės ligos turėtų būti gydomos prieš laparoskopiją.

Pacientų mokymas:

• Operacijos išvakarėse pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinis jo priėmimas vyksta 19.00 val., Po to jūs negalite valgyti.
• Operacijos dieną ryte draudžiama valgyti ir gerti.
• Naktį prieš ir ryte prieš laparoskopiją jie atlieka valymo klizmą. Diena prieš intervenciją gydytojas gali paskirti vidurius.
• Vakare arba ryte reikia nusiprausti dušu, nuskusti plaukus nuo pilvo.
• Jei vartojate vaistus, turite kreiptis į gydytoją, jei galite juos išgerti laparoskopijos dieną.
• Prieš naktį ir prieš pat operaciją pacientui skiriami specialūs raminamieji preparatai.
• Prieš išvykdami į operacinę patalpą, turite nuimti akinius, kontaktinius lęšius, papuošalus.

Anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos

Tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojama bendra endotrachinė anestezija. Pirma, anesteziologas pacientą numato miegoti su kaukės anestezija ar intravenine injekcija. Kai sąmonė išjungiama, gydytojas į trachėją įdeda specialų mėgintuvėlį ir per jį duoda anestezijai - tokiu būdu galite geriau kontroliuoti kvėpavimą.

Kaip atliekama operacija?

Pacientas dedamas ant stalo ant nugaros. Galimos nuostatos:

• Prancūzų kalba. Dažnai gydytojai naudojasi Prancūzijoje. Pacientas plinta kojas, gydytojas tampa tarp jų.
  
• Amerikos būdas. Beveik visada naudojamas Amerikoje. Pacientas kartu su kojomis slypi, chirurgas yra į kairę.
  

Kiekvienas gydytojas iš savo požiūrio pasirenka patogesnį metodą.

Laparoskopinės operacijos metu pilvo ertmėje esančios tulžies pūslės operacijos paprastai atliekamos keturiais punktais:

• Pirmasis - tiesiog žemiau bambos (kartais - šiek tiek didesnis). Per jį įterpiamas laparoskopas, pilvo ertmė pripildoma anglies dioksidu, naudojant įsiurbiklį. Visi kiti punkcijos atliekami kontroliuojant vaizdo kamerą - tai padeda nepažeisti vidaus organų.
• Antrasis yra viduryje dešinėje po krūtinkauliu.
• Trečiasis yra 4-5 cm žemiau kranto arkos dešinėje ant vertikalios linijos, psichiškai traukiamas per klastelės vidurį.
• Ketvirtasis - bado lygiu, vertikaliąja linija, protiškai vedamas per priekinį gaubto kraštą.

Kartais, jei kepenys padidėja, turite padaryti penktą skylę. Šiandien buvo sukurtos kosmetinės tulžies pūslės operacijos, kurios atliekamos per tris skyles.

Pirma, chirurgas visada tiria tulžies pūslę ir kepenis, nustato esamus patologinius pokyčius. Jei diagnozuota laparoskopija iš pradžių buvo planuojama, tai gali tai padaryti arba, jei reikia, kreiptis į gydymą.

Jei laparoskopinė operacija neįmanoma, chirurgas daro pjūvį.

Baigęs laparoskopiją, tulžies pūslė yra sutraukta į punkcijos vietą (paprastai vienas siūlas kiekvienam punkcijai). Ateityje šios sritys išliks silpnos.

Gydymo tulžies pūslės diagnostikos laparoskopijos indikacijos

• Įtarimas dėl piktybinio kepenų arba tulžies pūslės naviko, kai jo negalima nustatyti naudojant kitus diagnostinius metodus.
• Piktybinio naviko stadijos nustatymas, jo daigumas kaimyniniuose organuose.
• Kepenų liga, kurios negalima tiksliai diagnozuoti be laparoskopijos.
• Skysčio kaupimasis skrandyje, kurio priežastys neįmanoma nustatyti.

Laparoskopinė tulžies pūslės operacija

Šiuo metu dėl tulžies pūslės ligų atliekamos šios chirurginės procedūros:

• Laparoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas laparoskopiniu metodu. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių intervencijų endoskopinėje chirurgijoje.
• Choledokhotomija - bendros tulžies latakų skaidymas.
• Anastomosų įvedimas - pranešimų tarp tulžies latakų ir kitų virškinimo sistemos organų kūrimas, siekiant pagerinti tulžies srautą.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos

Choledokhotomijos indikacijos:

Anastomosų įvedimo indikacijos:

Kontraindikacijos laparoskopinėms intervencijoms ant tulžies pūslės

• Miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu. Paciento širdis negali atlaikyti streso operacijos metu.
• Insultas, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas. Tokios būklės pacientui negali būti suteikta bendra anestezija.
• Kraujavimo sutrikimas, kurio negalima pašalinti.
• Peritonitas yra pilvo ertmės uždegimas, apimantis didelį plotą.
• Nutukimas III ir IV laipsnis. Šiuo atveju sunku įveikti tulžies pūslės laparoskopiją, dažniau atsiranda komplikacijų.
• Nėštumo laikotarpis.
• Tulžies pūslės vėžys. Gali būti atlikta diagnostinė laparoskopija, tačiau šlapimo pūslės pašalinimas yra kontraindikuotinas.
• Tankinimas tulžies pūslės kakle, kuris labai apsunkina chirurgines procedūras.

Santykinės kontraindikacijos (tam tikromis aplinkybėmis gydytojas gali paskirti operaciją):

• bendro tulžies kanalo uždegimas;
• gelta dėl tulžies latakų sutapimo su akmenimis arba naviku ir tulžies nutekėjimo sutrikimas
• ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
• Mirizzio sindromas - tulžies pūslės kaklo uždegimas ir sunaikinimas dėl jo liumenų suspaudimo akmeniu, susitraukimas ir fistulių susidarymas;
• susitraukimas (sklerozė) ir tulžies pūslės dydžio sumažėjimas (atrofija);
• kepenų cirozė;
• ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo pirmųjų simptomų (72 val.) pradžios;
• viršutinės pilvo operacijos, perkeltos mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Kada chirurgas bus priverstas sustabdyti laparoskopiją ir eiti į atvirą operaciją?

Pjūvio ir atviros operacijos indikacijos:

• sunkus tulžies pūslės ir aplinkinių audinių patinimas, kuris neleidžia saugiai atlikti laparoskopijos;
• didelis sukibimų skaičius;
• įtariamas piktybinis navikas arba tulžies latakai;
• fistulė tarp tulžies pūslės ir žarnyno;
• tulžies pūslės sienelės sunaikinimas dėl uždegiminio proceso, abscesas tulžies pūslės srityje;
• kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas;
• tulžies latakų pažeidimas;
• vidaus organų pažeidimas.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

• Operacijos dieną pacientui paprastai leidžiama pakilti, vaikščioti ir vartoti skystą maistą.
• Kitą dieną galite valgyti įprastą maistą.
• Maždaug 90% pacientų galima iškrauti per 24 valandas po operacijos.
• Per savaitę našumas atkuriamas.
• Pooperacinės žaizdos nustato mažus tvarsčius ar specialius lipdukus. Siūlės 7 dieną pašalinamos.
• Po operacijos tam tikrą laiką gali sutrikti skausmas. Jų pašalinimui naudojant įprastinius skausmą malšinančius vaistus.

Kokios komplikacijos yra galimos po laparoskopinių tulžies pūslės operacijų?

Komplikacijos yra galimos bet kokiai operacijai, o tulžies pūslės laparoskopija nėra išimtis. Palyginti su atvira operacija pjūvio būdu, intervencijos naudojant endoskopiją pasižymi labai maža komplikacijų rizika - tik 0,5%, ty 5 iš 1000 veikė.

Pagrindinės tulžies pūslės laparoskopijos komplikacijos:

• Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimais. Dažniausiai kraujavimas trokaro įterpimo vietoje sustabdomas siūlais. Kraujavimas iš kepenų gali būti sustabdytas elektrolizuojant. Jei didelis laivas sugadintas, chirurgas yra priverstas padaryti pjūvį ir tęsti darbą atviru būdu.
  
• Žarnų kanalų pažeidimas. Taip pat dažnai reikia pereiti prie atviros operacijos. Jei tulžies lieka pilvo ertmėje, tai sukels uždegimą. Tuo pačiu metu, po paciento laparotomijos, sunkūs skausmai po dešiniuoju šonkauliu neramina, kūno temperatūra pakyla.
  
• Džiovinimas operacijos vietoje. Įvyksta retai. Su juo lengva kovoti dėl nedidelio punkcijos dydžio. Gydytojas paskiria antibiotikus. Jei po oda atsiranda abscesas, jis atidaromas.
  
• Vidaus organų pažeidimas. Dažniausiai tulžies pūslės laparoskopijos metu atsiranda kepenų pažeidimas. Įvyksta lėtas kraujavimas - jį galima lengvai sustabdyti naudojant elektrokūninę priemonę.
  
• Žarnų pažeidimas per pilvo sienos punkciją. Daugeliu atvejų, po to būtina padaryti pjūvį ir sutepti pažeistą žarnyną.
  
• Poodinė emfizema - dujų kaupimasis po oda. Taip atsitinka, jei trokaras nepateko į pilvo ertmę, bet po oda, ir gydytojas pradėjo duoti oro su pripūtimu. Dažniausiai ši komplikacija pastebima žmonėms, sergantiems antsvoriu. Punkcijos vietos patinimas. Tai nėra pavojinga - paprastai dujos sugeria. Kartais ji turi būti pašalinta adata.
  
• Auglio plitimas pilvo ertmėje. Jei pacientui yra piktybinis kepenų arba tulžies pūslės navikas, tada laparoskopijos metu naviko ląstelės gali plisti aplink pilvo ertmę. Pacientas turi simptomų, panašių į uždegimą. Ir tik vėliau, apklausos metu, aptinkamos metastazės.