Net sunkiausių ligų gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo teisingos ir savalaikės diagnozės. Tarp būdingiausių hepatito C požymių, kurie gali apsunkinti diagnozę, verta pabrėžti jos genetinį heterogeniškumą - pavyzdžiui, 1 genotipo virusas turi savo savybes, kurios jį skiria nuo kitų rūšių.
Kas yra 1 hepatito C genotipas
Iki šiol yra 11 hepatito C viruso padermių, tačiau PSO ekspertai nustatė šešias pagrindines jų rūšis, kurių pasiskirstymo lygis įvairiose pasaulio dalyse labai skiriasi. Dažniausiai pasireiškia 1 hepatito C genotipas - jis sudaro apie 46,2% visų HVC infekcijų tipų. Infekcijos procesas bet kokio genotipo virusais yra identiškas - infekcija beveik visada patenka į kūną per kraują. 1 tipo hepatitas C yra tam tikra nukleotidų seka, iš kurios sudaryta viruso RNR. Šiaurės ir Pietų Amerikoje vyrauja 1a potipis, o 1b viruso tipas yra labiausiai paplitęs Rusijoje. Ji turi tam tikrų skiriamųjų požymių:
- paprastai nustatoma pacientams, kuriems atliekama kraujo perpylimas, arba jo komponentai;
- reikalauja ilgalaikio gydymo;
- galimas ligos pasikartojimas;
- klinikinis vaizdas dažnai pasireiškia astenovegetatyviu sindromu;
- yra vienas iš pagrindinių kepenų vėžio rizikos veiksnių.
Pirmasis hepatito C genotipas pasižymi ligai būdingais simptomais: silpnumu, žemos karščiavimu, apetito praradimu, pykinimu ir išsekimu. Tuo pačiu metu ne visada pastebima gelta.
Viruso 1 genotipas yra pavojingas, nes sunku gydyti net pačias stipriausias šiuolaikines priemones. Tačiau tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų naudojimas leidžia jums pasiekti stabilią teigiamą kūno reakciją į gydymą. Paprastai vaistų eiga šiuo atveju yra mažiausiai 48 savaitės, o kai kurie ekspertai mano, kad gydymas turėtų būti dar ilgesnis.
Siekiant tiksliai nustatyti 1 hepatito 1 genotipo tipą, naudojamos kelios diagnostikos rūšys, įskaitant: biocheminius kraujo tyrimus, fermentų imunologinius tyrimus, polietileninę grandininę reakciją, pilvo organų ultragarsu ir kepenų biopsiją.
Gydymo režimai 1 hepatito C genotipui
Yra tam tikrų C hepatito 1 genotipo gydymo standartų. Pacientai, kurie anksčiau nebuvo gydomi, turi vartoti tokius vaistus kaip ribavirinas, interferonas ir proteazės inhibitorius. Kurso trukmė yra nuo 24 iki 72 savaičių. Jei didelio viruso kiekio ir pluoštinių pokyčių nenustatyta, galima išvengti proteazės inhibitoriaus naudojimo. Ilgalaikis gydymas dėl didelės ligos pasikartojimo rizikos, todėl, nepaisant šalutinio poveikio, turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų.
Jei gydymo proceso pabaigoje pasikartojo recidyvas, reikia pakartoti vaisto eigą, tačiau šiuo atveju jis bus papildytas kitomis priemonėmis. Be to, be narkotikų vartojimo būtina griežtai laikytis dietos ir nustoti gerti alkoholį.
Gydymas hepatitu C su 1b genotipu yra sunkus uždavinys, tačiau tinkamai suprojektuota terapija leidžia sulėtinti infekcijos procesą ir išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip cirozė, vėžys ar kepenų nepakankamumas. Gydymo metu būtina nuolat stebėti virusų kiekį. Šiandien sveikus pacientus pripažįsta tie, kurių analizės duomenys rodo, kad kepenų fermentų kiekis yra normalus, o PCR tyrimai yra neigiami, o cirozės atsiradimo požymių nėra.
Sofosbuvir ir Daclatasvir C hepatito 1 genotipo gydymui
Pastaraisiais metais, siekiant gydyti 1 hepatito C genotipą, dažniausiai naudojami tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai, tarp kurių Sofosbuvir ir Daclatasvir turi būti išskirti atskirai. Puikūs rezultatai rodo tiek originalius vaistus, tiek jų generinius vaistus.
Paprastai „Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ naudojami kartu, nes jų derinys leidžia pasiekti efektyviausią rezultatą. Be to, šių vaistų vartojimas gali žymiai sumažinti gydymo trukmę, sumažindamas jį iki 12-24 savaičių.
1-ojo genotipo hepatito C atveju, Sofosbuvir reikia vartoti vieną kartą per parą, vieną tabletę (400 mg), plauti ją dideliu kiekiu vandens. Daclatasvir taip pat vartojamas vieną kartą per parą, o dozė nustatoma individualiai. Paprastai tai yra viena tabletė (60 mg) per dieną, tačiau kai kuriais atvejais dozę galima sumažinti perpus. Šie vaistai yra geri, nes organizmas juos lengvai toleruoja, šalutiniai reiškiniai beveik nėra, tik kai kuriais atvejais gali būti pastebėtas silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas ir pykinimas. Būtinai pasitarkite su gydytoju - tai leis jums pasirinkti tinkamiausią gydymą kiekvienu atveju ir per trumpą laiką, kad pasiektumėte teigiamą rezultatą.
Kaip vartoti Sofosbuvir ir Daclatasvir
Lėtinio C hepatito gydymas daugelį metų išliko neveiksmingas. Vadinamojo „aukso standarto“, t. Y. Interferonų ir ribavirino, naudojimas nesukėlė norimo atsigavimo ir remisijos daugiau nei 50% pacientų. Tik atsiradus tiesioginiams antivirusiniams vaistams, tokiems kaip Sofosbuvir ir Daclatasvir, buvo įmanoma pasiekti teigiamą rezultatą 100% atvejų.
Hepatito C virusui būdingas didelis kintamumas, ty paciento organizme yra daug genetiškai skirtingų patogeno variacijų, kurios negali aptikti ir sunaikinti asmens imuninės sistemos. Vaistinių preparatų, vartojamų tarpininkaujant, vartojimas (interferonai, interferono induktoriai) ne visada veiksmingas - dažnai pasireiškia dalinis atsakas į gydymą (tik biocheminis arba tik virologinis), taip pat ligos pasikartojimas.
HCV gydymas Sofosbuvir ir Dakltasvir parodė puikų veiksmingumą ir veiksmingumą visiems pacientams. Tai iš tikrųjų yra tikroji galimybė visiškam atsigavimui.
Veikimo mechanizmo ypatumai
Sofosbuvir yra pirmasis vaistas, turintis tiesioginį antivirusinį poveikį. Jis įtraukiamas į virusinės RNR replikacijos procesą, paveikiant NS5B tipo RNR polimerazės fermentą. Be šio fermento neįmanoma surinkti viso viruso RNR grandinės iš atskirų komponentų. Sofosbuviro veiklioji medžiaga sustabdo šį procesą, todėl naujų viruso kopijų formavimas tampa neįmanomas.
Atlikus laboratorinius ir klinikinius tyrimus, nustatyta, kad Sofosbuvir veikia nuo hepatito C virusų 1, 2, 3 ir 4. Jo priešvirusinis aktyvumas prieš 5 ir 6 genotipus iki šiol neįrodyta, tačiau šie C hepatito sukėlėjo variantai Europos žemyne yra reti.
Svarbus „Sofosbuvir“ skirtumas yra labai retas paciento kepenų ląstelių atsparumo veikliosios medžiagos buvimas, taip pat atsparumo susidarymas gydymo procese.
Daklatasvir yra labai specifinis antivirusinis vaistas, kuris veikia tik prieš hepatito C virusą ir neturi reikšmingo poveikio kitiems DNR ir RNR virusams. Jo veikimo mechanizmas šiek tiek skiriasi nuo Sofosbuviro.
Daclatasvir veikia kito tipo RNR polimerazės fermentą - NS5A, ty hepatito C patogenas neturi replikacijos galimybės, visi takai sustabdomi. Svarbus Daclatasvir požymis, lyginant su Sofosbuvir, yra jo įrodyta antivirusinė veikla prieš visus viruso genotipus (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Abu vaistai gerai ir greitai absorbuojami (tai yra tabletės arba kapsulės pavidalu), todėl nereikia kurti ir vartoti šių dozavimo formų injekcinės formos. Daclatasvir ir Sofosbuvir ilgą laiką cirkuliuoja paciento kraujyje ir kepenyse, todėl pakanka vienos dozės (1 kartą per parą). Po kelių dienų reguliaraus suvartojimo audiniuose susidaro pastovi abiejų veikliųjų medžiagų koncentracija.
Klinikinių tyrimų rezultatai
Gydytojui ir pacientui labai svarbu ne tik vaistų farmakologinės charakteristikos, bet ir jo klinikinis veiksmingumas, ty kaip didelė tikimybė išgydyti šią ligą, jei bus imtasi pagal nustatytą grafiką.
Klinikiniai Sofosbuvir ir Daclatasvir tyrimai yra gana plati ir todėl informatyvūs. Nė vienas iš didelio masto šių vaistų tyrimų nebuvo naudojamas kaip monoterapija (ty atskirai), būtina sąlyga buvo tik tuo pačiu metu.
Prieš pradedant antivirusinį gydymą, buvo būtina nustatyti genotipų nustatymą - nustatyti hepatito C viruso tipą. Į klinikinius tyrimus, kuriuose buvo įvertintas dvigubos terapijos su šiomis medžiagomis veiksmingumas, buvo įtraukti 1, 2, 3 arba 4 genotipo pacientai, kuriems nėra kepenų dekompensacijos požymių. Standartinė Sofosbuvir dozė buvo 400 mg, o Daclatasvir - 30–60 mg. Gydymo trukmė svyravo nuo 12 iki 24 savaičių.
Geriausi rezultatai buvo nustatyti 1-ojo genotipo pacientams - visi, be išimties, baigę antivirusinį gydymą, buvo stebimas patvarus virusologinis (be viruso) ir biocheminis atsakas (visų kepenų mėginių normalizavimas). Apie 2 ir 3 genotipus sergančių pacientų rezultatai buvo šiek tiek blogesni - tik 86% pacientų pasireiškė visiškas atsakas į gydymą (biocheminio ir virologinio atsako derinys).
Visuose tarptautiniuose hepatito C gydymo protokoluose pabrėžiama, kad šiuos vaistus reikia naudoti tik kartu, kad būtų galima įvertinti tik Sofosbuvir monoterapijos poveikį arba ar tik Daclatasvir yra nepraktiška.
Naudojimo indikacijos
Tokiais atvejais reikia vartoti originalius vaistus ir jų analogus:
- naujai diagnozuotas C hepatitas (1-4 genotipas), ty be išankstinio gydymo;
- su lėtinio virusinio hepatito C (tų pačių genotipų) pasikartojimu;
- nesėkmingas ankstesnio gydymo interferonais ir ribavirinu epizodas (atsargiai);
- jei reikia, antivirusinis gydymas pacientams, kuriems yra kompensuota kepenų funkcija (atsargiai);
- hepatoceliulinei karcinomai, jei pacientas laukia kepenų persodinimo;
- su hepatito C ir ŽIV infekcija.
Svarbu suprasti, kad bet kokios vaistinės medžiagos, įskaitant nurodytą derinį, turi keletą šalutinių poveikių. Tik specialistas gali nuspręsti, ar vaistas ir jų derinys yra kontraindikuotinas ar leistinas kiekvienu konkrečiu atveju. Ypatingas dalykas yra Daclatasvir ir Sofosbuvir suderinamumo su kardiologiniais vaistais įvertinimas. Gydantis gydytojas nustato, kaip dažnai reikia atlikti tyrimus, ir jų komponentus.
Nepriklausomi bandymai gydyti lėtinį C hepatitą gali sukelti nepataisomą žalą pacientui.
Naudojimo schemos, priklausomai nuo genotipo
Daclatasvir ir Sofosbuvir derinio tikslinė grupė yra pacientai, turintys specifinį hepatito C viruso genotipą.
Tarptautiniai hepatito gydymo protokolai rodo šiuos kriterijus, kad sėkmingai gydytų antivirusinius vaistus nuo lėtinio C hepatito:
- reikšmingų fibrozinių pokyčių stoka (F0-F1);
- aukštas AlAt ir AsAt aktyvumas;
- paciento kūno svoris neviršija 75 kg;
- jaunuolis (iki 45 metų);
- priklauso Europos rasei;
- moterų lytis;
- vidutinė virusinė apkrova neviršija 600 tūkst. kopijų 1 ml;
- bet kuris genotipas, bet ne pirmasis.
Šių kriterijų laikymasis suteikia didžiausią atsigavimo tikimybę, kuri siekia 100%. Kitais atvejais gydymas taip pat yra veiksmingas, tačiau atsigavimo tikimybė yra mažesnė nei 100%.
Atlikus išsamią diagnozę, gydantis gydytojas nustato, kiek laiko reikia vartoti Sofosbuvir ir Daclatasvir, ar reikia gerti kitus antivirusinius vaistus. Gydymo metu (su tam tikru dažniu) ir baigus visą kursą, pacientas iš naujo tiriamas. Viso gydymo metu alkoholis yra visiškai pašalintas.
Daclatasvir ir Sofosbuvir derinio režimai skiriasi nuo kitų antivirusinių medžiagų naudojimo trukmės ir būtinumo. Abiejų veikliųjų medžiagų dozės yra standartinės. Sofosbuvir vartojimo instrukcijose nurodoma, kad reikia tik vienos tabletės (kapsulės) per parą, ty 400 mg ryte arba vakare, pageidautina tuo pačiu metu.
Naudojimo instrukcija Daclatasvira vadina dvi galimas dozes - 30 ir 60 mg veikliosios medžiagos. Per dieną reikia vartoti tik vieną tabletę (kapsulę), paprastai 60 mg; Jei veikliųjų medžiagų derinys yra nepakankamas, dozę galima sumažinti iki 30 mg.
Pacientai, kuriems nustatytas 1 genotipas
Pacientams, sergantiems pirmuoju genotipu, svarbu nustatyti potipį, nes randamas 1b ir 1a genotipas. Šis niuansas yra svarbus derinant su kitais aktyviais ingredientais.
Pacientai, kuriems yra 1a genotipas, 24 savaites vartoja Daclatasvir ir Sofosbuvir kartu su Asunaprevir ir Ribavirinu.
Lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams, sergantiems 1b genotipu, Daclatasvir ir Sofosbuvir kartu vartojami tik su Asunapreviru (be Ribavirino) 24 savaites.
Kompleksinėje terapijoje gali būti įtraukti antioksidantai ir hepatoprotektoriai.
2, 3 ir 4 genotipų pacientai
Be to, 2, 3 arba 4 genotipo pacientams atliekamas genotipų nustatymas, tačiau nėra taip svarbu, kokie yra 3a ir 3b genotipai, nes gydymo režimas nepasikeičia.
Visais šiais atvejais skiriamas tik Sofosbuvir ir Daclatasvir derinys standartinėje terapinėje dozėje (400 mg + 60 mg) 12 savaičių (3 mėn.), Su sąlyga, kad pacientas anksčiau nebuvo gydęs.
Manoma, kad gydymo trukmės padidėjimas ir kitų veikliųjų medžiagų, turinčių antivirusinį veikimo mechanizmą, įtraukimas yra netinkamas.
5, 6 genotipo pacientai
Pagal Europos kepenų ligų gydymo asociacijos (2015) rekomendacijas, tokiems pacientams Daclatasvir ir Sofosbuvir derinys nenaudojamas, nes jo klinikinis veiksmingumas nėra įrodytas.
Vėlesnės 2016–2017 m. Rekomendacijos leidžia naudoti šį veikliųjų medžiagų derinį su 5 ir 6 genotipais, tačiau mažiau tikėtina, kad bus teigiamas rezultatas nei kitų genotipų atveju.
Šie hepatito C viruso genotipai Europos regione yra reti. Šiems pacientams gydyti naudojami šie gydymo režimai:
- Sofosbuviras + ribavirinas + pegiliuotas interferonas;
- Sofosbuvir + Ledipasvir.
Taip pat yra kitų antivirusinių vaistų deriniai, tačiau tiriamas jų klinikinis veiksmingumas.
Pacientai, sergantys ligos recidyvu ir po nesėkmingų gydymo epizodų
Yra atvejų, kai gydymas pegiliuotais interferonais nesukėlė norimo poveikio. Tokiems pacientams gali būti skiriamas Daclatasvir ir Sofosbuvir derinys be papildomų komponentų, tačiau gydymo trukmė didėja ir yra 24 savaitės.
Tas pats bus pacientų, laukiančių kepenų persodinimo ar kepenų audinio cirozės, gydymas.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos dėl Daclatasvir ir Sofosbuvir vartojimo nėra pernelyg didelės, tačiau reikia dėmesio. Tai apima:
- įgytas arba įgimtas fermento, pvz., laktazės, trūkumas;
- paciento amžius yra per jaunas (iki 18 metų);
- žindymas ar nėštumas moteryje;
- nuolat vartojami vaistai nuo epilepsijos, rifampicinas, deksametazonas.
Paskutinis punktas gali būti laikomas santykine kontraindikacija, jei toks gydymas gali būti laikinai sustabdytas ir pacientui skiriamas būtinas antivirusinis gydymas.
Šalutinis poveikis organizmui
Šalutinių poveikių vertinimas gali būti atliktas tik naudojant Daclatasvir ir Sofosbuvir derinį, neįmanoma įvertinti vienos veikliosios medžiagos šalutinio poveikio.
Sofosbuviro ir Daclatasvir šalutinio poveikio apžvalgos yra nedaug. Dauguma pacientų pastebi savo gerą toleravimą. Tarp galimų neigiamų reakcijų svarbiausios yra šios:
(daugiau nei 10% tiriamųjų)
(mažiau nei 10% pacientų)
- nesukeliamas silpnumas;
- skausmas ir lengvas galvos svaigimas.
- miego sutrikimas; anemija;
- plaukų slinkimas arba retinimas;
- vidutinio sunkumo raumenų ir sąnarių skausmas;
- įvairūs odos bėrimai;
- viduriavimas be patologinių priemaišų, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas;
- dirglumas ir (arba) depresija;
- nosies užgulimas ir (arba) sausas kosulys;
Paprastai nereikia koreguoti vaistų dozės. Tik pavieniais atvejais dėl prastos tolerancijos pacientai turėjo nutraukti gydymą.
Bendrųjų vaistų sąrašas
Originalios Sovaldi analogai, kuriuose yra Sofosbuvir, yra:
Originalios Daklinza keitimas su veikliąja medžiaga Daclatasvir:
Finansinė antivirusinė terapija
Pirkite originalius vaistus ne kiekvienam pacientui. Šiuo metu Indija ir Egiptas sukūrė didelio masto visų veikliųjų medžiagų gamybą veiksmingam antivirusiniam chroniško hepatito C gydymui. Išgrynintų vaistų pirkimas yra tikra tikimybė išgydyti, kurso kaina yra 67 000–72 000 rublių, tai yra daug mažesnė už pirminio vaisto kainą.
Galite užsisakyti reikalingų vaistų pristatymą vaistinėse arba iš Indijos farmacijos įmonės medicinos atstovo. Specialistai padeda naršyti kainą ir reikalingų paketų skaičių. Tiesioginių prekių pristatymo iš Indijos interneto svetainėse sukurta patogi sąsaja, kurioje demonstruojami įvairūs antivirusiniai vaistai, jų kaina ir išleidimo forma.
Apžvalgos
Natalija, 39 metai:
„Prieš dvejus metus gavau gydymą interferonu ir ribavirinu. Po kurso aš jaučiausi gerai. Dabar vėl patikrinote ir radote didelę transaminazę. Paskirta Sofosbuvir ir Daclatasvir. Aš sutinku 3 savaites, jokių nepageidaujamų reakcijų. "
Sergejus, 42 metai:
„Po operacijos ir kraujo perpylimo buvo gautas C hepatito virusas, kuris buvo ištirtas, gydytojas rekomendavo Daclatasvir ir Sofosbuvir, nes buvo nustatytas 1 genotipas. Baigus gydymą, visi testai yra normalūs. "
Išvada
Daclatasvir ir Sofosbuvir derinys yra vienas iš populiariausių lėtinio hepatito C gydymo režimų. Be jo veiksmingumo, jį pasižymi ir Indijos bei Egipto generinių vaistų prieinamumas.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Sofosbuvir ir daclatasvir 1 genotipui
Net sunkiausių ligų gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo teisingos ir savalaikės diagnozės. Tarp būdingiausių hepatito C požymių, kurie gali apsunkinti diagnozę, verta pabrėžti jos genetinį heterogeniškumą - pavyzdžiui, 1 genotipo virusas turi savo savybes, kurios jį skiria nuo kitų rūšių.
Kas yra 1 hepatito C genotipas
Iki šiol yra 11 hepatito C viruso padermių, tačiau PSO ekspertai nustatė šešias pagrindines jų rūšis, kurių pasiskirstymo lygis įvairiose pasaulio dalyse labai skiriasi. Dažniausiai pasireiškia 1 hepatito C genotipas - jis sudaro apie 46,2% visų HVC infekcijų tipų. Infekcijos procesas bet kokio genotipo virusais yra identiškas - infekcija beveik visada patenka į kūną per kraują. 1 tipo hepatitas C yra tam tikra nukleotidų seka, iš kurios sudaryta viruso RNR. Šiaurės ir Pietų Amerikoje vyrauja 1a potipis, o 1b viruso tipas yra labiausiai paplitęs Rusijoje. Ji turi tam tikrų skiriamųjų požymių:
- paprastai nustatoma pacientams, kuriems atliekama kraujo perpylimas, arba jo komponentai;
- reikalauja ilgalaikio gydymo;
- galimas ligos pasikartojimas;
- klinikinis vaizdas dažnai pasireiškia astenovegetatyviu sindromu;
- yra vienas iš pagrindinių kepenų vėžio rizikos veiksnių.
Pirmasis hepatito C genotipas pasižymi ligai būdingais simptomais: silpnumu, žemos karščiavimu, apetito praradimu, pykinimu ir išsekimu. Tuo pačiu metu ne visada pastebima gelta.
Viruso 1 genotipas yra pavojingas, nes sunku gydyti net pačias stipriausias šiuolaikines priemones. Tačiau tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų naudojimas leidžia jums pasiekti stabilią teigiamą kūno reakciją į gydymą. Paprastai vaistų eiga šiuo atveju yra mažiausiai 48 savaitės, o kai kurie ekspertai mano, kad gydymas turėtų būti dar ilgesnis.
Siekiant tiksliai nustatyti 1 hepatito 1 genotipo tipą, naudojamos kelios diagnostikos rūšys, įskaitant: biocheminius kraujo tyrimus, fermentų imunologinius tyrimus, polietileninę grandininę reakciją, pilvo organų ultragarsu ir kepenų biopsiją.
Gydymo režimai 1 hepatito C genotipui
Yra tam tikrų C hepatito 1 genotipo gydymo standartų. Pacientai, kurie anksčiau nebuvo gydomi, turi vartoti tokius vaistus kaip ribavirinas, interferonas ir proteazės inhibitorius. Kurso trukmė yra nuo 24 iki 72 savaičių. Jei didelio viruso kiekio ir pluoštinių pokyčių nenustatyta, galima išvengti proteazės inhibitoriaus naudojimo. Ilgalaikis gydymas dėl didelės ligos pasikartojimo rizikos, todėl, nepaisant šalutinio poveikio, turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų.
Jei gydymo proceso pabaigoje pasikartojo recidyvas, reikia pakartoti vaisto eigą, tačiau šiuo atveju jis bus papildytas kitomis priemonėmis. Be to, be narkotikų vartojimo būtina griežtai laikytis dietos ir nustoti gerti alkoholį.
Gydymas hepatitu C su 1b genotipu yra sunkus uždavinys, tačiau tinkamai suprojektuota terapija leidžia sulėtinti infekcijos procesą ir išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip cirozė, vėžys ar kepenų nepakankamumas. Gydymo metu būtina nuolat stebėti virusų kiekį. Šiandien sveikus pacientus pripažįsta tie, kurių analizės duomenys rodo, kad kepenų fermentų kiekis yra normalus, o PCR tyrimai yra neigiami, o cirozės atsiradimo požymių nėra.
Sofosbuvir ir Daclatasvir C hepatito 1 genotipo gydymui
Pastaraisiais metais, siekiant gydyti 1 hepatito C genotipą, dažniausiai naudojami tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai, tarp kurių Sofosbuvir ir Daclatasvir turi būti išskirti atskirai. Puikūs rezultatai rodo tiek originalius vaistus, tiek jų generinius vaistus.
Paprastai „Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ naudojami kartu, nes jų derinys leidžia pasiekti efektyviausią rezultatą. Be to, šių vaistų vartojimas gali žymiai sumažinti gydymo trukmę, sumažindamas jį iki 12-24 savaičių.
1-ojo genotipo hepatito C atveju, Sofosbuvir reikia vartoti vieną kartą per parą, vieną tabletę (400 mg), plauti ją dideliu kiekiu vandens. Daclatasvir taip pat vartojamas vieną kartą per parą, o dozė nustatoma individualiai. Paprastai tai yra viena tabletė (60 mg) per dieną, tačiau kai kuriais atvejais dozę galima sumažinti perpus. Šie vaistai yra geri, nes organizmas juos lengvai toleruoja, šalutiniai reiškiniai beveik nėra, tik kai kuriais atvejais gali būti pastebėtas silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas ir pykinimas. Būtinai pasitarkite su gydytoju - tai leis jums pasirinkti tinkamiausią gydymą kiekvienu atveju ir per trumpą laiką, kad pasiektumėte teigiamą rezultatą.
„Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ - veiksmingo bendrinio naudojimo instrukcijos
Ne taip seniai, hepatito C gydymas apsiribojo dviejų vaistų komplekso: interferonu ir ribavirinu. Terapija buvo atidėta ilgą laiką ir ne visada davė teigiamo rezultato.
Su 2 ir 3 viruso genotipais, apie 70% žmonių sugebėjo išgydyti, o 1 ir 4 žalos genotipu atveju teigiama dinamika pastebėta 45% pacientų.
Daugelis pacientų skundėsi dėl šalutinio poveikio po šio gydymo komplekso. Simptomai buvo galvos skausmas, ARVI požymiai, karščiavimas, kosulys, raumenų skausmai ir pan. Kai kuriems pacientams pasireiškė psichikos sutrikimai: dirglumas, sumažėjęs emocinis fonas, depresija.
Nepaisant daugelio neigiamų aspektų, toks gydymas buvo populiarus iki 2013 m. Ir tik prieš 5 metus buvo išbandyti nauji produktai: Sofosbuvir ir Daclatasvir.
Indijos vaistai
Hepatitas C yra labai pavojinga liga, kuri nėra lengvai išgydoma. Šiuolaikinė medicina leidžia tinkamai derinti reikiamus vaistus, kad būtų galima susigrąžinti. Veiksmingiausi JAV hepatito C vaistai yra Sovaldi ir Daklinza.
Tačiau jų kaina nėra skirta visiems piniginėje, ir jūs turite rasti kitus problemos sprendimus. Prieš dešimt metų buvo sunku įsivaizduoti, kad C hepatitas gali būti išgydytas.
Bet kai tik atsirado tokia galimybė, kilo nemažai sunkumų.
Šiuo metu ligos gydymas gali būti ne toks brangus dėl veiksmingų analogų sukūrimo.
Šiandien yra šių vaistų Indijos analogai: Sofosbuvir ir Daclatasvir.
Kalbant apie kokybę, jie praktiškai nėra prastesni už originalą, tačiau jie yra nebrangūs ir nebrangūs.
Sudėtis ir pagalbinės medžiagos
Galimi hepatito C vaistai yra Sofosbuvir ir Daclatasvir.
Sofosbuvir
- Galima įsigyti tabletes ir gerti. Aktyviausia preparato medžiaga yra 400 mg.
- Ypač veiksminga priemonė lėtinei ligos formai.
- Pagalbinės medžiagos Sofosbuvir tabletės: polietilenglikolis, geležies oksidas ir titanas, taip pat talkas ir etanolis. Jie sudaro vaisto apvalkalą.
Pats vaistas apima kroskarmeliozės Na, polisorbą, magnio druską ir stearino rūgštį, manitolį, celiuliozę.
Daclatasvir
- Daclatasvir ypatumas pagrįstas virusų sumažėjimu periferiniame kraujyje. Šis vaistas gali išgydyti visus hepatito C tipus.
- Ne mažiau produktyvus generinis hepatito C - Daclatasvir. Tai tabletė, kurios apvalkalas yra žalsvas.
- Jo sudėtyje pagrindinė veiklioji medžiaga yra daclatasvirdihidrochloridas ir keletas papildomų komponentų.
- Dažniausiai šių lėšų gydymui naudojami kartu. Gydymas gali apimti ir kitų antivirusinių vaistų vartojimą.
Kepenų ligas dažnai sukelia išoriniai veiksniai - prasta ekologija, virusų poveikis, piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholis.
Gyvos ląstelės dihidrokercetinu yra stipriausi kepenų pagalbininkai. Jis yra kasamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Yra tik vienas vaistas, kuriame didžiausia dihidrokercetino koncentracija yra.
Hepatoprotektorių vartojimo indikacijos
„Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ bei kitiems hepatoprotektoriams naudojami įvairūs preparatai. Ypač populiarūs vaistai įgavo kepenų ir tulžies pūslės ligų.
Preparatai naudojami tokioms patologijoms:
- alkoholinė kepenų liga;
- įvairių rūšių kepenų cirozė;
- įvairių rūšių kepenų pažeidimas (virusinis hepatitas);
- tulžies išsiskyrimo nutraukimas (pilnas arba dalinis);
- vaistinis hepatitas, atsirandantis dėl pernelyg didelio tam tikrų vaistų vartojimo;
- toksinis kepenų uždegimas;
- riebalinė kepenų degeneracija;
- tulžies latakų uždegimas;
- cistinė fibrozė;
- įvairūs apsinuodijimai maistu ir alkoholiniais gėrimais;
- inkstų akmenys.
Kontraindikacijos
Kaip ir visi vaistai, Daclatasvir ir Sofosbuvir turi keletą kontraindikacijų.
Narkotikų negalima naudoti šiais atvejais:
- nėštumo metu;
- žindant;
- vaikai ir paaugliai, nes vaisto poveikis galioja tik po 18 metų;
- alergija narkotikų sudėtyje esančioms medžiagoms;
- jei gydymas apima vaisto, kuris yra šių vaistų sudėtis, naudojimą.
Šalutinis poveikis ir perdozavimas
Šie vaistai, kaip ir kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, net jei jie buvo vartojami griežtai pagal instrukcijas.
Perdozavimas Sofosbuvir ir Daclatasvir taip pat gali turėti neigiamą poveikį.
Tarp šalutinių poveikių yra:
- galvos skausmas;
- nemiga;
- nuovargis;
- prasta apetitas;
- patinimas;
- pilvo diskomfortas;
- sausa oda;
- viduriavimas;
- bloga nuotaika, sumažėjęs emocinis fonas.
Palyginti su kitais hepatito C gydymo metodais, gydant bendrai su Sofosbuvir ir Daclatasvir, šalutinio poveikio galimybė yra gana maža.
Mūsų skaitytojų istorijos!
"Gera diena! Noriu pasidalinti su žmonėmis, kenčiančiais nuo kepenų ligų, geros naujienos. Galiausiai pasirodė tikrai veiksmingas vaistas. Aš nukentėjau nuo nesėkmių kepenyse. Man nuolat kankino nuobodūs skausmai hipochondrijoje, viduriavimas, viduriavimas, burnos kartumas.
Ačiū Dievui, aš paprašiau pagalbos ir pradėjau imtis priemonių ankstyvame etape. Pagrindinis vaisto privalumas yra gebėjimas gydyti namuose. Perskaitykite privalomą! "
C hepatito gydymo režimai
Išsamus hepatito C gydymas pateiktas žemiau esančioje diagramoje. Lentelėje parodyta įvairių genotipų terapija su Sofosbuvir (C) ir Daclatasvir (D) vaistų deriniu, taip pat papildomų vaistų - ribavirino (P) ir alfa-interferono (I) - vartojimu.
1 genotipas
2 genotipas
3 genotipas
Kaip matyti iš lentelės, Indijos generiniai vaistai vartojami skirtingomis sudėtimis ir atskirais deriniais arba atskirai, priklausomai nuo hepatito laipsnio ir tipo. Be patologijos, jos taip pat yra veiksmingos patologijos komplikacijose.
Gydymas turėtų prasidėti nuo generinių vaistų vartojimo. Paprastai, ilgai vartojant, ne tik simptomai išnyksta, bet ir pati liga, kaip liudija gili diagnozė.
Kombinuota terapija
Pirmiau minėta schema yra veiksmingiausia gydant C hepatitą. Taip pat gydymui skiriamas ne tik derinys su Daclatasvir ir Sofosbuvir, bet ir kiti vaistai.
Tarp šių vaistų išskiriama:
- Ribavirinas.
- Alfa interferonas
- Ledipasviras.
- Asunaprevir et al.
Ribavirinas be derinio su kitomis medžiagomis nepadeda gydyti hepatito. Tačiau kartu su tuo pačiu interferonu yra teigiamas poveikis.
40% atvejų pastebima teigiama dinamika bendrai gydant ribaviriną ir interferoną Alfa. Tuo pačiu metu 2 ir 3 genotipai yra labiau linkę išgydyti su šiuo deriniu nei hepatitas 1. Tačiau šių komponentų derinys yra kupinas šalutinių savybių.
Medicinos praktikoje dažnai randamas Sofosbuvir ir Ledipasvir derinys. Kartu jie padeda atsikratyti 1-4 hepatito, kepenų cirozės ir kitų patologijų. Pagrindinis veiksmas yra „Sofosbuvir“. Ledipasvir padidina jo poveikį.
Mityba gydymo metu
C hepatito atveju, be vaistų derinio gydymo Sofosbuvir ir Daclatasvir, dieta yra svarbus gydymo etapas.
Jei liga yra lėtine forma, dieta turėtų apimti kai kurias savybes:
- Nevartokite per karšto ir šalto maisto, visi produktai turi būti susmulkinti.
- Dietoje neturėtų būti maisto produktų, kuriuose yra didelis cholesterolio ir oksalo rūgšties kiekis.
- Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5 kartus per dieną.
- Iš alkoholinių gėrimų turėtų būti visiškai atsisakyta.
- Mitybos C hepatito gydymo metu turėtų būti kiek įmanoma subalansuotos ir įvairesnės.
- Sveiki atvykę į daržovių sultinius, virtą mėsą, žuvį ir pieno produktus, kuriuose yra mažai riebalų.
- Mityba turi būti daug daržovių ir vaisių.
- Būtina sumažinti ar pašalinti rūkytą mėsą ir konservuotas prekes.
- Jūs negalite valgyti riebalų ir kepti maisto produktai, sumažinti saldaus, pieno šokolado, kavos ir pupelių produktų vartojimą.
Sąveika su kitais vaistais
Daugelis C hepatito gydymui skirtų vaistų yra nesuderinami su Sofosbuvir ir Daclatasvir:
- Pavyzdžiui, gydant šiuo kompleksu neįmanoma vartoti antibiotikų, nes gydomasis poveikis gerokai sumažės.
- Pacientai, kuriems sutrikusi opa, dažnai abejoja, ar Sofosbuvir ir Daclatasvir yra suderinami su Omez. Gydytojai nerekomenduoja vartoti šio vaisto tuo pačiu metu, kaip ir kompleksas, tačiau, jei Omez vartojama po 2 val. Po Sofosbuvir ir Daclatasvir, gali būti naudojamas bendras gydymas.
- Dauguma vaistų yra nesuderinami su šiuo kompleksu, tarp jų: fenobarbitaliu, karbamazepinu, rifabutinu ir kitais. Tokia sąveika gali sukelti neigiamą šalutinį poveikį, todėl prieš derinant vaistus nuo hepatito C gydymo, jūs turėtumėte gauti gydytojo rekomendaciją.
Naudojimas vaikingoms patelėms ir laktacijos metu
Vaiko vežimo laikotarpis, taip pat po gimdymo maitinant krūtimi, narkotikų vartojimas Sofosbuvir ir Daclatasvir yra griežtai draudžiamas. Taip pat negalima vartoti šių vaistų hepatito C analogų gydymui.
Specialios instrukcijos
- Palyginti su kitais C hepatito gydymo metodais, saugiausias yra bendras Sofosbuvir ir Daclatasvir vartojimas. Nepaisant to, nėra naudinga savarankiškai gydyti, nes šie vaistai gali netikti pacientui. Gydymo kursas turi būti atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui, kad būtų išvengta neigiamo šalutinio poveikio.
- Nepriklausomai reguliuokite gydymo eigą, draudžiama gydymo trukmė ir vaistų vartojimo dozė. Verta prisiminti, kad vaistų veiksmingumas dėl jų bendro poveikio.
- Sofosbuvir vartojimas atskirai nuo Daclatasvir neduos teigiamo rezultato.
- Tabletės turėtų būti girtos griežtai iki valandos, be trūkstamų gudrybių.
- Narkotikų vartojimas neturėtų sukelti neigiamų jausmų. Jei praėjus 1–2 val. Nurijus pykinimas ar vėmimas, pasitarkite su gydytoju, nes gali prireikti papildomos Sofosbuvir ir Daclatasvir dozės.
- Vartojant narkotikus, verta apriboti kenksmingų veiksnių įtaką, įskaitant susilaikymą nuo psichikos sutrikimų, nes tai gali neigiamai paveikti gydymą.
- Be to, gydymo metu nėra pageidautina užsiimti tikslia veikla, kuri reikalauja didesnio dėmesio ir koncentracijos, vairuoti automobilį ir pan.
Kaip atskirti originalą nuo padirbto?
Pirkdami „Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“, turėtumėte įsitikinti, kad įsigytas produktas yra originalus, o ne suklastotas. Tam pirmiausia tikrinamas pardavėjas, po kurio pats vaistas.
Kartu reikia patikrinti:
- parduodamo vaisto sertifikatai;
- dokumentus, leidžiančius pardavėjui vykdyti komercinę veiklą;
- informacija apie prekių tiekėją;
- eksporto ir importo dokumentų paketas, apibūdinantis tiekimo teisėtumą.
Tai yra pagrindiniai dokumentai, leidžiantys įsitikinti, kad siūlomas produktas yra originalas. Siekiant nustatyti sukčiavimą, kartais pakanka vizualinio patikrinimo. Jei pacientas žino, koks yra reikalingas vaistas, jam bus lengviau nustatyti suklastotą vaistą.
Dažnai pardavėjas nerimauja, kad originalus originalus produktas patektų į jo rankas ir imsis būtinų priemonių.
Produktas taip pat tikrinamas pagal šiuos kriterijus:
- išvaizda, apvalkalas, danga;
- serijos žymenys, kurie turi atitikti pakuotėje nurodytus;
- specialus dangtelis, kurį galima atidaryti tik paspaudus;
- folijos tinkamumas, kuris turi aiškiai atitikti produktą;
- privalomas instrukcijas, kuriose aiškiai nurodomos naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos; Visi paaiškinimai turi būti pateikti anglų kalba.
Saugojimo sąlygos
Sofosbuvir ir Daclatasvir laikymas turi būti atliekamas 15-25 laipsnių temperatūroje tamsioje patalpoje. Preparatai turi būti nepasiekiami mažam vaikui. Galiojimą galima rasti ant pakuotės.
Neįmanoma įsigyti produktų be gydytojo recepto, vaistus galima įsigyti tik pagal receptą.
Efektyviausi analogai
Farmakologinės kampanijos efektyviai gydo C hepatitą sukuria keletą Sofosbuvir ir Daclatasvir analogų. Generikai turi panašų poveikį organizmui ir padeda atsikratyti sudėtingų patologijų.
Vienas iš efektyviausių Sofosbuviro analogų:
- Hepcinat (Hepcinat). Jis yra pagamintas tablečių forma, skiriamas gerti su apsaugine danga, jame yra 400 mg veikliosios medžiagos. Vaistas naudojamas visų hepatito C genotipų gydymui. Produktų kaina prasideda nuo 180 dolerių už paketą. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu griežtai draudžiama gydyti narkotikais po gimdymo.
- Natdac. Esant sunkioms hepatito formoms, toks aktyvus vaistas aktyviai naudojamas. Jis neleidžia daugintis virusams ir dėl to sustabdo infekcijos plitimą. Šis vaistas laikomas vienu iš efektyviausių tarp patentuotų licencijuotų generinių vaistų. Ilgalaikiam vartojimui pagal gydytojo nurodytą kursą, 90% atvejų galima visiškai atsikratyti C hepatito. Palyginti su žinomais Sofosbuvir ir Daclatasvir analogais, tokiais kaip interferonas ir ribavirinas, Natdac šalutinis poveikis gali būti daug mažesnis.
- Sofoviras Dėl hepatito C gydymui plačiai naudojamas toks Indijos gamybos analogas, kaip. Veikimo principu jis yra panašus į Sovaldi narkotiką. Vaisto sudėtyje yra 400 mg veikliųjų medžiagų ir kai kurių papildomų komponentų. Nerekomenduojama vartoti vaisto be derinio. Sofoviras yra derinamas su tokiais vaistais kaip Ledipasviras, Ribavirinas ir Interferonas. Gydymo trukmė yra maždaug 1-2 mėnesiai, priklausomai nuo patologijos sunkumo ir hepatito C genotipo tipo.
Sofosbuvir ir Daclatasvir: kiek ir kur gauti?
Pradinių vaistų „Sovaldi“ ir „Daklinza“ kaina Vokietijoje svyruoja nuo 18 iki 20 tūkst. Eurų. Be to, pardavėjas turi teisę parduoti vaistus tik pagal receptą.
Tokia didelė kaina atsiranda dėl to, kad gamintojai turi susigrąžinti visas gamybos sąnaudas ir išlaikyti narkotikų bandymus. Štai kodėl generiniai vaistai yra daug populiaresni, jų veiksmai yra visiškai identiški Amerikos originalams.
Šie vaistai yra:
Šių vaistų kaina taip pat yra gana didelė, tačiau, palyginti su originaliais vaistais, jis yra daug mažesnis ir pigesnis.
Nuo 2015 m. Indijos įmonė „Natko“ gamina bendrąjį „Sofosobouvir“ ir „Daclatasvir“, kuriuos galima įsigyti Rusijos Federacijoje per 39 tūkst. Rublių kainą, t. Y. Viena tabletė kainuos 1800 rublių.
Jei palyginate analogų ir originalo kainą, galite įsitikinti, kad firminių tablečių kaina yra 35-40 kartų didesnė, nors veiklioji medžiaga abiem atvejais yra tokia pati. Atsižvelgiant į tai, kad sertifikavimo procesas Rusijos Federacijoje yra ilgas procesas, šių vaistų dar negalima rasti vaistinėse.
Po amerikietiško Sovaldi ir Daklinza derinio kilo sunki problema: daugelio pacientų narkotikų kaina buvo per brangi. Šį klausimą išsprendė Indijos gamintojai, išleidę „Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ generinius vaistus, kurie iš esmės yra veiksmingiausi kartu ir retai sukelia šalutinį poveikį.
Pirmojo genotipo gydymo režimai
Sėkmės gydant šią hepatito formą visada buvo sunku. Siūlome susipažinti su 2016 m. EASL rekomendacijomis, kurios grindžiamos šiuolaikiniais preparatais.
Pirmojo genotipo hepatito C viruso infekuotiems pacientams gydyti buvo rekomenduotos 5 schemos. Sofosbuvir yra naudojamas kaip bazinis vaistas, kuris yra derinamas su kitų grupių antiretrovirusiniais vaistais.
Šeštąją schemą, kurioje sofosbuvyras derinamas su simeprevir, galima naudoti sąlyginai, jei neįmanoma naudoti vieno iš rekomenduojamų variantų. Taip yra dėl viruso atsako silpnumo. Ar atskirai reikia nuspręsti, ar reikia sujungti ribaviriną su trečiuoju vaistu.
Pasirinktinai leidžiama naudoti pegilinto interferono, ribavirino ir vieno iš tiesioginio antivirusinio poveikio vaistų (sofosbuviro, bocepreviro, telapreviro, simepreviro) derinį. Šis derinys privalomas žmonėms, turintiems ryškių nepageidaujamų reakcijų į naujus šiuolaikinius vaistus.
Gydymo režimo savybės priklauso nuo HCV genotipo ir gydymo patirties.
VHC 1a genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1a genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių su ribavirinu arba 24 savaites be jo.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių su ribavirinu * arba 24 savaites be jo.
VHC 1b genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras nuo 8 iki 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1b genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių, nevartokite ribavirino.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
* Ribavirinas turi būti skiriamas pacientams, kurių virusų atsparumas NS5A inhibitoriams yra didelis, jei yra atsparumo tyrimas.
** pratęsti iki 16 savaičių ir įtraukti ribaviriną tik tiems pacientams, kuriems yra atsparumas elbasvir, jei yra atsparumo tyrimas.
Pacientams, sergantiems 1-ojo HCV genotipo, patogumui gydyti buvo sukurti kombinuoti antivirusiniai vaistai. Vienoje tabletėje yra ne mažiau kaip dviejų vaistų paros dozė, kuri yra vartojama 1 kartą per dieną.
Kartais gydymo trukmę galima sumažinti nuo 12 iki 8 savaičių. Paprastai tai taikoma vietiniams, anksčiau negydytiems pacientams. Antroji sąlyga yra ta, kad pradinė viruso apkrova yra mažesnė nei 6 mln. Virusinės RNR kopijų.
Gydymas ciroze
Lėtinėmis kepenų virusinėmis infekcijomis beveik visada lydi fibroziniai kepenų parenchimos pokyčiai. Ilgas asimptominis ligos eigas dažnai lemia tai, kad gydymas turi būti pradėtas cirozės reiškinių fone.
Modelių schemos siūlomos 2016 m. EASL rekomendacijose vietiniams ar jau gydytiems pacientams, kuriems F0-F4 laipsnis fibrotinių pokyčių kepenų audinyje.
VHC 1a genotipas, kompensuota cirozė, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 24 savaitės su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1a genotipas, kompensuota cirozė, ankstesnio gydymo nesėkmė
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių su ribavirinu arba 24 savaites be jo.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 24 savaitės su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių su ribavirinu * arba 24 savaites be jo.
VHC 1b genotipas, kompensuota cirozė, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1b genotipas, kompensuota cirozė, nesėkmė prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių, nevartokite ribavirino.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
* Ribavirinas turi būti skiriamas pacientams, kurių virusų atsparumas NS5A inhibitoriams yra didelis, jei yra atsparumo tyrimas.
** pratęsti iki 16 savaičių ir į schemą įtraukti ribaviriną tik tiems pacientams, kuriems atsparumas elbasvir yra, jei yra atsparumo tyrimas
Tokius pacientus galima gydyti standartinėmis dozėmis kartu su antivirusiniais vaistais.
Dekompensuojant dėl cirozės ir kepenų persodinimo neįmanoma, 12 savaičių kartu su ribavirinu siūloma vartoti Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir arba Sofosbuvir / Daclatasvir derinius.
HCV ir ŽIV infekcija
Šių dviejų infekcijų derinys susijęs su antiretrovirusiniais vaistais, kurių tarpusavio sąveika turi būti apsvarstyta.
Tipiniai C mišinio hepatito 1 genotipo ir ŽIV gydymo režimai nesiskiria nuo monoinfekcijos.
VHC 1a genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1a genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių su ribavirinu arba 24 savaites be jo.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių su ribavirinu * arba 24 savaites be jo.
VHC 1b genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras nuo 8 iki 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1b genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių, nevartokite ribavirino.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
* Ribavirinas turi būti skiriamas pacientams, kurių virusų atsparumas NS5A inhibitoriams yra didelis, jei yra atsparumo tyrimas.
** pratęsti iki 16 savaičių ir įtraukti ribaviriną tik tiems pacientams, kuriems yra atsparumas elbasvir, jei yra atsparumo tyrimas.
Kompensuotų cirozinių pokyčių atveju korekcija taip pat nereikalinga, gydymas atliekamas taip pat, kaip ir izoliuotoje HCV infekcijoje.
Tokius vaistų derinius, skirtus ŽIV ir C hepatito gydymui, reikia atsargiai skirti 1 genotipui, nes reikia koreguoti standartines dozes:
- Sofosbuvir + ledipasviras ir tenofoviras, efavirenzas, Strabild kompleksinis vaistas (Elvitegravil / Kobitsistat / emtricitabinas / tenofoviro dizoproksilio fumaratas).
- Sofosbuvir + Velpatasvir ir Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviras / Dasabuviras ir Rilpivirinas, Atazanaviras, Darunaviras.
- Daclatasvir ir efavirenzas, Etravirinas, Nevirapinas, Atazanaviras, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Yra visiškai nesuderinami vaistai:
- Sofosbuvir + Velpatasvir ir Efavirens, Etravirinas, Nevirapinas.
- Ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras / dasabuviras ir efavirenzas, etravirinas, Nevirapinas, Lopinaviras ("Kaletra"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazopreviras + Elbasviras ir efavirenzas, Etravirinas, Nevirapinas, Atazanaviras, Lopinaviras, Darunaviras, Stribildas, Genvoya.
- Simepreviras ir efavirenzas, Etravirinas, Nevirapinas, Atazanaviras, Lopinaviras, Darunaviras, "Stribild", "Genvoy".
Neigiamas atsakas į ankstesnį gydymą
Jei pacientams nepavyksta pasiekti ilgalaikio virusinio atsako, naudojant agentus, turinčius tiesioginį antivirusinį poveikį, reikia naudoti alternatyvias schemas.
Kokie vaistai vartojami tokiais atvejais, priklauso nuo pradinės neveiksmingos terapijos:
1. Preliminari schema: pegiliuotas α-interferonas + ribavirinas + telapreviras arba bocepreviras arba simepreviras. Naujoji schema gali atrodyti taip:
- Priėmimas 12 savaičių Sofosbuvir + Ledipasvir su ribavirinu.
- Priėmimas 12 savaičių Sofosbuvir + velpatasvir su ribavirinu.
- Priėmimas 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir su ribavirinu.
- 12 savaičių Sofosbuvir + Ledipasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + Velpatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras ir dasabuviras (24 fibrozei F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Grazoprevir + elbasvir su ribavirinu, jei VN yra mažesnis nei 800000. (24 su fibroze F3-F4 ir VN daugiau kaip 800000).
- 12 savaičių Sofosbuvir + simepreviras su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + Ledipasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + Velpatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 1a genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviras / ritonaviras ir dasabuviras su ribavirinu.
- 1b genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviras / ritonaviras ir dasabuviras su ribavirinu. F3-F4 fibrozės po 24 savaičių.
- 1a genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir su ribavirinu.
- 1b genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir su ribavirinu. F3-F4 fibrozės po 24 savaičių.
- 1a genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir + simepreviras su ribavirinu.
- 1b genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir + simepreviras su ribavirinu. F3-F4 fibrozės po 24 savaičių.
Nustatant fibrozės laipsnį, geriau naudoti neinvazinius metodus.