Tulžies pūslės nėštumo metu

Tulžies pūslė yra specialus organas, kuris yra vienas iš virškinimo sistemos komponentų. Tulžies pūslė veikia kaip specialus skysčio, tulžies rezervuaras, kurio pagalba vyksta riebalų suskaidymo procesas. Ir dažnai tai yra nėštumas, kuris skatina lėtines tulžies pūslės ar tulžies latakų ligas. Tikėtina, kad šios organo darbo metu atsiranda nukrypimų, jei moteris prieš nėštumą patiria problemų dėl tulžies pūslės.

Nepageidaujamas nukrypimas nuo tulžies pūslės, kad nėščia moteris gali susidurti, yra lėtinis cholecistitas. Šią ligą sukelia tulžies stagnacija arba infekcija: jie sukelia uždegiminius tulžies pūslės sienelės pokyčius. Tulžies stagnaciją sukelia vadinamoji diskinezija - tulžies pašalinimo iš tulžies pūslės pažeidimas. Vėlgi šios ligos priežastis yra progesteronas, kuris atpalaiduoja visus lygiųjų raumenų organus. Jis gali sukelti nepakankamą tulžies pūslės ištuštinimą, dėl kurio tulžies stagnacija šiame organe. Diskriminacijos skausmai pasireiškia dešinėje skilvelėje, dešiniajame petnešyje, ir dešinėje pusėje. Kartu gali būti pykinimas ir vėmimas, raugėjimas, rėmuo, kartumo pojūtis burnoje.

Naudojant ultragarsą, norint nustatyti cholecistito buvimą nėščiai moteriai, gydytojas paskirs atitinkamą gydymą. Pirmiausia kalbame apie specialų maistą ir choleretinius vaistus. Ūminių skausmų atveju leidžiama spazmą pašalinti antispazminiais vaistais. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms: cholecistito gydymas turi būti atliekamas ne tik ligos paūmėjimo metu. Tinkamai užkertant kelią saugiam vaisingumui, užtikrinama lėtinio cholestito moteris.

Manoma, kad nėštumas gali būti vienas iš rizikos veiksnių akmenų susidarymui tulžies pūslėje. Šunų kepenų ligos atsiradimas gimdymo metu daugiausia priklauso nuo nėščios moters organizme atsirandančių hormoninių pokyčių. Taigi moteris, esanti kūno padėtyje, turi didesnį progesterono lygį, kuris provokuoja lygių raumenų, įskaitant tulžies pūslę, atsipalaidavimą. Taigi tulžies sekrecija sulėtėja, todėl susidaro akmenys.

Akmenų buvimas tulžies pūslėje (rečiau - tulžies latakuose) lydi skausmą dešinėje hipochondrijoje, skausmas gali būti suteikiamas dešiniajai pečiai, pečių mentei, kaklui. Vaisių maišymas gali sukelti kolikas. Skausmą gali lydėti pykinimas, vėmimas, rėmuo, burnos kartumas. Jie diagnozuoja tulžies pūslės ligą ultragarsiniu nuskaitymu, po kurio gydytojas patars nėščiai moteriai peržiūrėti dietą (visų pirma sumažinti riebaus maisto kiekį) ir paskirti lengvas choleretines vaistas. Jei kartais nėščia moteris bus sutrikusi skausmo, prisiimame skausmą malšinančius vaistus ir spazminius vaistus. Jei gydytojas nesiims norimo poveikio, gydytojas apsvarstys operacijos poreikį. Paprastas metodas, kuriuo atliekama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, vadinama laparoskopija. Pagal šį metodą, tulžies pūslės pašalinamos beveik neskausmingai ir be didelių pjūvių, o atsigavimas taip pat vyksta greičiau.

Chirurgija nėštumo metu

Koks yra skirtumas tarp nėščios moters ir panašių ne nėščios moters ligų chirurginių ligų? Atsakymas į šį klausimą gali skirtis. Chirurgas jums pasakys, kad, kalbant apie savo profesiją, jie kenčia nuo tų pačių ligų, o skirtumas gali būti papildomi sunkumai diagnozuojant, valdymo taktika ir chirurginės patologijos komplikacijos nėščioms moterims. Deja, yra atvejų, kai net gydytojas neatpažįsta ligos, kuri reikalauja operacijos nėštumo metu. Todėl tokioje situacijoje pati moteris turi būti budri ir tam, kad tai įvyktų, ji turi bent pateikti bendruosius tokio tipo ligų požymius.

Valerijus Bagdasarovas
MMA chirurgijos profesorius. I.M.Shechenovana bazė GKB №7, d. M. n.

Ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas ir ūminis pyelonefritas yra dažniausiai pasitaikančios ligoninės chirurgijos skyriuose priežastys.

Dažniausiai iš šių ligų yra ūminis apendicitas, kuris pasireiškia 1 atveju per 2000 gimimų. Ypač sunku diagnozuoti ir gydyti antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Diagnostikos sunkumai yra susiję su tuo, kad padidėjusi gimda perkelia vidaus organus iš jų tipiškų vietų, ypač tai susiję su judančia žarnyno dalimi, pvz., Priedėliu arba priedėliu, kurio uždegimas vadinamas apendicitu. Priedas gali judėti aukštyn, į kepenis ir žemyn - į dubens organus. Be to, normalaus nėštumo metu gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir kai kurie kiti apendicito simptomai. Apendicito diagnozė sukelia sunkumų net už nėštumo ribų, todėl diagnozuojant ją nėščiajai, kartais reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas ir papildomi ultragarso bei laparoskopijos metodai. Dažnai būna atvejų, kai apendicitas gydomas asmuo ambulatoriškai gydomas nuo kitų ligų, užmiršdamas apie ūmios chirurginės situacijos galimybę (yra statistikos, kad iki 2/3 nėščių moterų, sergančių apendicitu ir kreipiantis į gimdymą, yra hospitalizuotos akušerijos ir ginekologijos skyriuose su abortų grėsme ). Todėl tokios nėščios patenka į ligoninę vėlai, jau su sudėtinga apendicito forma. „Aukso“ standartas apendicito diagnozei bet kuriuo nėštumo laikotarpiu yra diagnostinė laparoskopija ligoninėje. Šis metodas taikomas švelniams invaziniams diagnostikos metodams. Jis naudojamas siekiant užtikrinti, kad operacija būtų būtina. Diagnostinė laparaskopija kai kuriose situacijose pradedama gydyti stuburo ar bendrosios anestezijos metu.

Kita dažniausia chirurginė patologija nėščioms moterims yra tulžies pūslės ligos paūmėjimas. Tokie paūmėjimai daugiareikėse atsiranda dažniau nei tiems, kurie pirmą kartą gimsta. Manoma, kad nėštumas lėtina tulžies srautą ir keičia biochemines savybes, sumažina tulžies takų judrumą. Šie veiksniai yra būtina sąlyga jau egzistuojančiai, tačiau besikeičiančiai asimptominei tulžies pūslės ligai. Kadangi tulžies pūslė glaudžiai priglunda prie apatinio kepenų paviršiaus, kuris yra neišvengiamas organas, klinikiniai simptomai nėščioms ir nėščioms moterims nesiskiria. Tipiškas skausmas ar ūminis pasikartojantis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tačiau reikia nepamiršti, kad aštrių apendicitas gali būti užmaskuotas pagal akutinio tulžies ligos paūmėjimo vaizdą, jei priedėlis pereina nuo savo tipinės padėties į viršų - į dešinę hipochondriją. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į tai, kad nėščia moteris yra šios ligos simptomų ir pagal ultragarso duomenis. Ultragarsinė diagnostika padeda chirurgams nustatyti tolesnę paciento taktiką, nes ultragarsas leidžia nustatyti požymius, būdingus skirtingiems tulžies pūslės pažeidimų etapams. Esant ūminei situacijai antrame trimestre, moteris gali ir turi būti įjungta, trečiajame yra pageidautina laukti operacijos iki gimdymo. Kai kuriais atvejais chirurgai gali paversti ūminę, skubią medicininę situaciją į lėtinį. Gydymo taktika priklauso nuo konkretaus atvejo. Yra šiuolaikinių būdų, kaip atidėti radikalios chirurgijos laikotarpį, kad būtų pašalintas tulžies pūslė. Tarp jų yra 3 punkcinis tulžies pūslė pagal ultragarso kontrolę ir endoskopiniai metodai - išsamiau apie vieną iš jų bus aprašyta toliau. Jei po tulžies pūslės punkcijos gydytojas mato, kad proceso aštrumas mažėja, tada mes galime laukti - ypač jei yra didelių akmenų tulžies takuose, kurie nesukelia realios grėsmės bendrai tulžies latakų užsikimšimui galimo migracijos metu, skirtingai nuo mažų akmenų.

Laukimas be gydymo gali sukelti ligos komplikacijas, tokias kaip choledocholitizė ir obstrukcinė gelta. Kaip ir apendicito atveju, chirurgijos poreikis iš esmės yra neabejotinas, tačiau dėl šios diagnozės kai kuriais atvejais galima naudoti simptominius gydymo metodus, kurie padeda užkirsti kelią operacijai pašalinti tulžies pūslę iki gimimo, t.y. ūminę situaciją paversti lėtiniu. Tokie metodai apima tulžies pūslės drenažą (kontroliuojant ultragarsu, atliekamas tulžies pūslės punkcija, pašalinama tulžis, drenažo vamzdelis gali būti paliktas pastoviam alternatyviam tulžies išsiskyrimui), endoskopinis akmenų pašalinimas, kad būtų išvengta tulžies nutekėjimo (endoskopas per burną patenka į dvylikapirštės žarnos vidų)., kuris po kai kurių manipuliacijų gali užfiksuoti akmenį, taip atkurdamas tulžies nutekėjimą) ir kitus metodus. Neįmanoma išvengti radikalios chirurgijos, kad pašalintų tulžies pūslę situacijose, kuriose yra žalingi tulžies pūslės pokyčiai ir pūlingas uždegimas, kyla vystymosi pavojus arba jau yra peritonito požymių. Šiuo atveju moteris turi dirbti net ir ilgų nėštumo laikotarpių sąlygomis. Todėl ankstyvosiose nėštumo stadijose būtina atlikti ultragarsinį pilvo organų tyrimą ir, nustatant tulžies akmenis, atlikti planuojamą tulžies pūslės pašalinimą, o ne laukti skubios situacijos vėlyvose nėštumo stadijose, o tai yra nepageidaujama tiek motinai, tiek vaisiui.

Inkstų kolika, pasireiškianti juosmeninės dalies skausmu arba kiaurymėse esančiuose šlapimtakiuose dėl akmenų, einančių per šlapimo takus, yra gana dažna sunki liga, kai nėščia moteris gali būti chirurgiškai gydoma. Jei akmuo patenka į šlapimtakius, neleidžiant šlapimui tekėti, jis pašalinamas naudojant endoskopinius metodus, t. daryti be operacijos. Tais atvejais, kai skausmo priežastis nėra visiškai aiški, naudojama ir laparoskopija.

Pyelonefritas yra labai dažna liga nėštumo metu, tačiau paprastai ji nėra skaičiuojama, t.y. nesusiję su inkstų akmenų buvimu. Esant tokiai situacijai, gydytojai paprastai gydo antibakterinį gydymą, nesukelia operacijos.

Ūminis pankreatitas (ūminis kasos uždegimas) yra retai pasitaikanti liga, dažniausiai ji atsiranda nėščioms moterims, todėl nėra sunku ir nereikia chirurginės intervencijos.

Taigi, esant įtariamai chirurginei patologijai, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Dažnai geriausias instrumentinis diagnostikos metodas yra laparoskopija, kaip labiausiai informatyvus ir gana švelnus metodas. Yra atvejų, kai ligos simptomai yra labai panašūs, pvz., Inkstų kolikos ar ūminio apendicito atveju, o laparoskopinio pilvo ertmės tyrimo metu paaiškėja, kad jį sukėlė visiškai kitokia priežastis. Tokiu atveju dažnai galima pašalinti laparoskopinę priežastį, t.y. mažiausiai traumų moterims. Bet kokiu atveju, laparoskopija yra geriau nei išplėstinė operacija. Bet kokia chirurginė manipuliacija turėtų būti atliekama tik gavus raštišką moters ar jo artimųjų sutikimą, net jei yra pavojus moters gyvybei ir be gydytojo siūlomo gydymo, kurį moteris ar vaikas gali mirti. Gydytojai privalo visapusiškai pateikti informaciją apie siūlomą diagnozavimo ar veikimo būdą, apie galimą riziką. Kai chirurgai priima sprendimą dėl vaisto vartojimo nėščiai moteriai, jie būtinai atsižvelgia į galimą riziką vaisiui ir motinai. Dažnai šiuo atveju sprendimas priimamas kartu su akušeriais. Iš esmės taip pat reikia gauti moters leidimą vartoti vaistą. Atsisakymo atveju gydytojai neturi teisės jį naudoti. Gydytojai - chirurgai ir anesteziologai - pasilieka teisę pasirinkti chirurginių procedūrų anestezijos tipą. Paprastai didelėms operacijoms pasirenkama bendra anestezija. Nėščioms moterims pasirenkamas optimalus anestezijos metodas.

Baigdamas norėčiau dar kartą priminti būsimoms motinoms: jūsų padėtyje visada būna geriau „saugiai“. Jei patiriate menkiausią pilvo skausmą, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą. Negalima nurašyti šių skausmų tik akušerinėmis ir ginekologinėmis problemomis. Jei reikia, nėščia moteris yra hospitalizuota daugiadisciplininėje ligoninėje, kur greta yra akušerinės ginekologinės ir kitos, ypač chirurginės, katedros.

Laparoskopinė cholecistektomija. Tulžies pūslės pašalinimas su punkcija - peržiūra

Akmenys tulžies ir nėštumo metu. Arba, kaip aš išgyvenau operaciją.

Iki nėštumo pradžios aš, kaip ir daugelis kitų, netikėjau, kad kažkas buvo negerai su mano tulžies pūsleliu. Tiesą sakant, aš juo nemaniau. Tai buvo penktoji nėštumo savaitė, kai įvyko sunkus priepuolis. Aš nuvažiavau ant lovos ir negalėjau rasti vietos sau. Ūminis dirželis, suspaudęs šonkaulius, davė stuburą. Atrodė, kad širdis ir plaučiai buvo suspausti geležies narve. Na, tai buvo patogu vaistas. Maždaug po valandos skausmas išnyko, tapo daug lengviau. Tai buvo mano pirmoji tulžies (arba, kaip sakoma, kepenų) kolika. Čia galiu perskaityti, kaip aš su tuo susidūriau ir paskesnius išpuolius.

Nuėjau pas gydytoją. Pilvo organų ultragarsas: inkstai, kepenys, tulžies pūslė + EGD (fibroezogastroduodenoscopy) + laboratoriniai tyrimai... Diagnozė - cholelitiazė, lėtinis skaičiavimas cholecistitas. Paprasčiau tariant, tulžies akmenys. Kaip parašyta ultragarso rezultatas: "Maža grupė akmenų d iki 5 mm."

Taigi šie maži akmenys sukėlė labai didelių nepatogumų. Išpuoliai periodiškai atsinaujino, o jei jie pirmą kartą prasidėjo po valgymo sutrikimų ar pernelyg didelio fizinio krūvio, vėliau mano tulžies pūslė pradėjo gyventi savo gyvenime. Išpuolis gali prasidėti be ypatingos priežasties, net naktį. Bijau toli nuo namų, bijodamas valgyti per daug.

Žinoma, be narkotikų ir ligoninių dar nepadaryta. Iš esmės ji ėmėsi šūvių su ne-shpy ir spasmalgone injekcijomis. Tačiau kartais jie nepadėjo. Ir turėjau kreiptis į gydytojų pagalbą. Nustatydavau šį kriterijų, jei skausmas nepraėjo per 12 valandų, tada turiu eiti į ligoninę. Taigi aš į ligoninę gavau keturis kartus. 5,6,7 ir 8 mėnesiai. Kiekvieną kartą buvo atlikti ultragarsai ir išspręstas operacijos klausimas. Tiesą sakant, aš pats suprantu, kad operacija turi būti padaryta, bet nutraukiau nėštumą. Kokie privalumai ir trūkumai buvo pasverti.

• Akmenys, nors ir šiek tiek (10 vnt.), Tačiau jie yra maži. Didžiausias yra apie 5 mm skersmens. Choledochus plotis taip pat yra apie 5 mm. Tai reiškia, kad tokie akmenys yra daug pavojingesni už didelius, nes jie gali įstrigti choledochus ir blokuoti tulžies kelią, sukeldami rimtų komplikacijų.
• Akmenys nėra ramūs, judantys. Išpuoliai buvo pakartoti su pavydėtinu reguliarumu.
• Operacijai atlikti ir pooperaciniam laikotarpiui nėštumo pradžioje yra daug lengviau nei pastarasis.
• Kaip nurodė gydytojas, prieš 7 mėn. Patartina turėti cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą). Vėliau rizika vaikui yra per didelė. Ir fiziškai sunku „gauti“ tulžies pūslę, nes visa laisva erdvė yra vaiko.
• Jei kritinė būklė atsirado po 28 (atrodo) savaitės, dvi operacijos būtų atliekamos vienu metu - cezario ir cholecistektomijos. Ypač pavojinga gyvybei, tai nebūtų buvęs išgelbėtas vaikas.

• Nėštumas Bet kuriuo metu sandoris yra rizika. Yra pavojus fiziškai „paliesti“ apvaisintą kiaušinį, priešlaikinio gimdymo, anestezijos ir skausmo malšinimo grėsmę.
• Išpuoliai buvo daugiau ar mažiau kontroliuojami, ty gauti gydymą. Jei tabletės ir injekcijos nepadėjo, man buvo suteikta IV lašelinė į ligoninę ir po kurio laiko kolika pasitraukė.
• Kiekvieno ultragarso metu kanalai buvo kruopščiai tikrinami. Jie visada buvo laisvi.
• Kitų tulžies takų sutrikimų nebuvo. Kepenys, kasa buvo gerai.

Po 30 savaičių visi privalumai tapo nereikšmingi. Nebuvo kalbama apie planuojamą operaciją. Mano tikslas tuo metu buvo tik vienas - pasiekti gimimą. Stipriausia mityba, minimalus fizinis aktyvumas.

Taigi, aš reguliariai atvykau į ligoninę. Kiekvieną kartą, kai aš padariau ultragarso, padėkite lašelį. Po kelių dienų išvažiavau iš namų.

Svarbiausia, bijojau, kad užpuolimas gali prasidėti nuo darbo skausmo. Jei atskirai šie skausmai buvo daugiau ar mažiau toleruojami, tuomet kartu jis būtų kažkas! Ir gydytojai mane įspėjo, kad kritinėje situacijoje niekas išgelbės vaiką.

Gimdymas prasidėjo 39 savaitę. Laimei, greitai, greitai, be komplikacijų. Akmenys man visai nesivargino. Gulėdamas ligoninėje net pamiršo, kad aš turiu akmenis tulžies pūslėje. Ir gydytojas sakė, kad dabar, po gimdymo, kai galvos nėra spaudimo, galimas priepuolis gali visiškai sustoti. Bet

Praėjus trims mėnesiams po gimdymo, aš vėl pajuto pažįstamą skausmą. Be to, tai yra labai griežtos dietos fone. Prick nosh-py, tada spazmalgona poveikis nebuvo pateiktas. Skausmas neatėjo. Kitą dieną nuvykau į ligoninę, iš karto ant ultragarso. Rezultatas buvo nusivylęs. Choledoch (paplitęs tulžies kanalas) padidėja, tulžies pūslė labai padidėja. Tiesioginė operacijos indikacija. Ir dabar turiu tris mėnesius kūdikį kūdikį.

Tačiau nusprendė nesiimti ir vis dar sutikti. Operacija buvo planuojama kitą rytą. Paskutinį kartą mačiau vaiką, prieš pradėdami ruoštis operacijai prieš antibiotiko injekciją. Tada man buvo paprašyta pakeisti patogius drabužius. Kas dėvėjo ką. Dažniausiai arba ilgi marškinėliai, arba viršutiniai iš pižamos. Paprašykite pašalinti visus papuošalus, išimti akinius nuo objektyvo, ištraukite žandikaulius (kurie juos turi). Kai kurios moterys vis dar buvo sujungtos su elastingu tvarsčiu. Tikriausiai su linkiu į veną. Tada jie mane nuvedė ir išvažiavo...

Žinoma, aš nepamenu, kaip vyko operacija, buvau anestezuota. Bet po to, kai man buvo pateiktas šis spaudinys, kur viskas yra labai išsami.

Sunkiausia atmintis išeina iš anestezijos. Aš miegojau visą dieną, kartais pabudau ir vėl užmigau. Tik ryte atėjau prie savo pojūčių.

Kita problema yra pienas. Žinoma, jis atvyko. Pašaras, aš dar negalėjau. AVENT krūties siurblys atėjo į pagalbą. Turėjome kažką daryti su pienu. AVENT jį tvarkė.

Dėl to, kad aš skubėjau pradėti maitinti vaiką, antibiotikai buvo sumažinti iki minimumo, o skausmą malšinantys vaistai jiems nešvirkščia. Apskritai, skausmas buvo, bet gana toleruojamas.

Drenažas buvo pašalintas kitą dieną po operacijos, o siūlės buvo pašalintos po 10 dienų. Jie leido man eiti namo penktą dieną po operacijos. Po mėnesio pamiršo apie operaciją, liko tik nedideli randai.

Kalbant apie mitybą, gydytojas man tai paaiškino: viskas įmanoma, bet po truputį. Tai yra, būtina reguliuoti ne tiek, kiek valgote, kiek valgote. Maisto produktų pertraukos neturėtų būti, be to, neturėtų būti perkaitimo.

Kai buvau ligoninėje, buvau susisiekęs su daugeliu „kolegų dėl ligos“. Be to, gydytojas man parodė panašių operacijų istoriją. Todėl manau, kad galiu pateikti patarimus abejotojams.

1. Reguliariai atlieka organų ultragarsą. Žinoma, kol nežinote, kad yra kažkas negerai, atrodo, kad ji gyvena lengviau, bet geriau gydyti opas, kol atsiras komplikacijų. Ir dabar virškinimo trakto ligos yra labai dažni.
2. Jei randama akmenų, tai nėra priežastis. Priežastis - kai jie pradeda sukelti nerimą ir kolikas. Tada neturėtumėte traukti.
3. Norėdami sutraiškyti akmenis yra pavojinga, nes maži akmenys gali užblokuoti ortakį ir sukelti komplikacijų. Net jei jie slysta, kanalų sienelės vis tiek patiria, randasi randų, atsiranda uždegimas.
4. Ištirpinantys akmenys (dauguma akmenų) yra brangaus laiko švaistymas.
5. Operacija yra pageidautina daryti, nelaukiant senatvės. Kuo vyresnis žmogus, tuo sunkiau jį perduoti, žinoma, ir daugiau kontraindikacijų.
6. Tai geriau atlikti operaciją, kaip suplanuota, kaip paruošti nei avarinis.
7. Ir, žinoma, laparoskopinė cholecistektomija yra daug geriau negu pilvo operacija.

Apskritai, aš labai džiaugiuosi, kad operacija buvo atlikta, nebuvo atidėta. Penkios dienos - ir problema išspręsta. Tai nėra taip skausminga ir baisu.

Tikiuosi, kad mano apžvalga bus naudinga. Ačiū tiems, kurie vis dar skaito iki galo. Nesijaudinkite.

Tulžies pūslės laparoskopijos ypatybės nėštumo metu

Koks yra esminis skirtumas tarp ligų, kurios chirurgiškai gydomos nėščioms moterims nuo nėščios? Šiuo klausimu chirurgas atsakys, kad pačios ligos yra identiškos, tačiau kai vaikas gimsta, atsiranda papildomų sunkumų dėl jų diagnozavimo ir chirurginio gydymo taktikos pokyčių.

Deja, gydytojas gali nedelsiant nustatyti patologiją, kuriai reikalinga operacija, todėl pati motina turėtų būti kuo budresnė ir nedelsdama pranešti savo gydytojui apie bet kokius neigiamus simptomus.

Toliau ištirsime dažniausiai pasitaikančias ligas, kurių pasunkėjimas vaiko vežimo metu gali reikalauti chirurginės intervencijos.

Ūmus apendicitas

Tai yra labiausiai paplitusi chirurginė patologija, pasireiškianti maždaug viename iš dviejų tūkstančių nėščiųjų.

Didžiausias sunkumas yra šios ligos diagnozė per antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Taip yra dėl to, kad padidėjusi gimda sukelia vidaus organų perkėlimą iš įprastų jų vietų. Tai ypač pasakytina apie judriąsias žarnyno dalis, į kurias įeina kirmino formos priedėlis, vadinamas priedu. Apendicitas vadinamas jo uždegimu.

Gimdas gali perkelti šį procesą iki kepenų srities ir žemyn, arčiau vidinių dubens organų. Pažymėtina, kad kai kurie neigiami šios patologijos požymiai (pvz., Pykinimas ir vėmimas) gali pasireikšti įprastos nėštumo eigos metu, be jokių kartu atsirandančių patologijų, o tai savo ruožtu taip pat apsunkina apendicito diagnozę moterims nėštumo metu.

Dažnai tiksli diagnozė reikalauja naudoti instrumentinius diagnostikos metodus, tokius kaip pilvo organai arba laparoskopija. Nenormalu, kad nėščioms pacientėms, sergančioms apendicitu, ambulatorinėje klinikoje gydomos visiškai skirtingos ligos, kurios gali sukelti paūmėjimą, todėl būtina skubi operacija. Pagal statistiką, apie du trečdalius nėščių moterų, kurių apendicito paūmėjimas patiria, patenka į chirurginę stalą, kai yra didelė abortų tikimybė.

Bet kuriame nėštumo etape, norint nustatyti ūminį apendicitą, ekspertai mano, kad diagnostikos laparoskopija yra „auksinis“ diagnostikos standartas.

Ši minimaliai invazinė chirurginė technika apima laparoskopo su vaizdo kamera įvedimą per nedidelį punkciją pilvaplėvės kaminai. Gautas vaizdas suteikia gydytojams informaciją apie ligos išsivystymo etapą, dėl kurio priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos poreikio. Yra dažni atvejai, kai laparoskopija diagnostikos tikslais sklandžiai patenka į operaciją, kad pašalintumėte priedą.

Akmeninės ligos paūmėjimas

Antroje vietoje, kai diagnozuojama nėščioms moterims, cholelitiazė, kurios pasunkėjimą sukelia nėštumas.

Yra įrodymų, kad tokio tipo paūmėjimai daug dažniau pasitaiko daugeliui pacientų (palyginti su pirminiais). Tai paaiškinama tuo, kad nėštumo metu normalus tulžies išsiskyrimo procesas sulėtėja, pasikeičia jo cheminė sudėtis ir atsiranda tulžies latakų diskinezija (judrumo sutrikimas). Būtent dėl ​​šių priežasčių atsiranda tulžies stagnacija, kuri sukuria palankią aplinką akmenų formavimui. Ir jei pirmojo gimimo metu akmenų susidarymas prasidėjo, tada, kai kartojasi vaisiaus vystymosi ir gimdos dydžio padidėjimas, asimptominė tulžies pūslės liga gali patekti į ūminę fazę, kurią lydi stiprus skausmas dešinėje pilvo pusėje ir kiti neigiami simptomai.

Kadangi tulžies pūslė, esanti tiesiai po kepenimis, tinka tam tikslui ir nesikeičia nėštumo metu, nėštumo metu nėščioms ir nėščioms moterims klinikinis akmenų ligos priepuolio vaizdas yra toks pat.

Pagrindinis šios ligos paūmėjimo požymis yra tulžies kolika - stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje (tiek ūminis paroksizminis, tiek skausmingas).

Taip pat galimas pykinimas, kartais vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, kartaus skonio burnoje ir kiti neigiami simptomai. Tokiais atvejais labai svarbu teisingai nustatyti išorinės ligos pasireiškimo priežastį, nes panašus vaizdas taip pat pastebimas ūminiame aukščiau aprašyto priedo pakitime (jei priedas perkeliamas į kepenų regioną).

Tokiu atveju „cholelitiazės“ diagnozė atliekama remiantis išsamia istorija ir ultragarso rezultatais. Tai ultragarsas, leidžiantis specialistams ne tik nustatyti tikslią diagnozę, bet ir parengti planą bei taktiką tolesniam gydymui.

Jei antrasis trimestras pasireiškia paūmėjimu, paprastai pacientas veikia. Tulžies pūslės laparoskopija nėštumo metu reiškia jo pašalinimą, o minimaliai invazinė intervencija leidžia jums išgelbėti vaiką be neigiamų pasekmių jos tolesniam vystymuisi.

Šiuo atveju laparoskopinė intervencija atliekama per keturis mažus punkcijas (apie pusantrų centimetrų) peritoninės sienos, per kurią laparoskopas su žibintuvėliu ir vaizdo kamera bei specialiais tuščiaviduriais vamzdžiais, trokarais, per kuriuos chirurginiai instrumentai tiekiami į abliacijos zoną. Tokia operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir retai trunka ilgiau nei vieną valandą.

Jei šios patologijos pasunkėjimas įvyksta trečiame trimestre, gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad chirurginė intervencija būtų atidėta, kol moteris pagimdys vaiką. Yra specialių medicinos metodų, leidžiančių paversti ūminę patologinę formą į lėtinį, taip atidėliojant skubios operacijos poreikį.

Gydymo taktika parenkama individualiai kiekvienam konkrečiam atvejui. Dažniausias tokio gydymo metodas yra tulžies pūslės punkcija, kuri atliekama vadovaujantis ultragarsu. Be to, gydytojai dažnai naudojasi endoskopiniu gydymu, kuris taip pat gali palengvinti patologinį procesą. Jei gydytojas po punkcijos, gydytojas mato proceso sunkumo sumažėjimą - uždelsti operaciją (tais atvejais, kai tulžies akmenų dydis ir vieta nekelia grėsmės bendros tulžies latakų - bendro tulžies latakų) užsikimšimui.

Jei aptikta patologija nėra gydoma, yra didelė rizika susirgti tokiomis sunkiomis komplikacijomis kaip obstrukcinė gelta (bendras organizmo apsinuodijimas) ir akmens migracija į tulžies lataką (choledocholitizė). Kaip ir ūminio apendicito atveju, chirurginės intervencijos poreikis yra neabejotinas, tačiau simptominių medicinos metodų naudojimas leidžia atlikti operaciją po gimdymo, paverčiant ūminę patologinę formą į lėtinį.

Tulžies pūslės drenavimas pagal ultragarso nurodymus atliekamas naudojant šio organo punkciją, padedant šiam rezervuarui sukauptą tulžį nusiurbti ir drenažo vamzdį paliekama pastoviam tulžies srautui užtikrinti.

Kai kuriais atvejais endoskopiniai metodai leidžia pašalinti akmenį, kuris trukdo tulžies išsiliejimui, naudojant specialų instrumentą - endoskopą, kuris nusileidžia į pačią dvylikapirštę žarną.

Ultragarsinė tulžies akmenų diagnostika

Tačiau pirmiau aprašytų metodų naudojimas nepanaikina vėlesnio cholecistektomijos (tai yra operacijos, kuria pašalinama tulžies pūslė, pavadinimas). Skubus chirurginis įsikišimas net nėštumo metu nurodomas bet kokių organų ir jo ortakių destruktyvių pokyčių, taip pat pūlingų pūslių, kurie yra kupini tulžies pūslės vystymosi, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei, atveju. Tokie atvejai sukelia cholecistektomijos poreikį, net ir nėštumo pabaigoje.

Kad būtų išvengta tokių situacijų, netgi planavimo etape, taip pat ankstyvoje vaiko vežimo stadijoje, reikia atlikti pilvo ertmės ultragarso procedūrą. Jei šis tyrimas atskleidžia akmenų buvimą tulžies pūslės ertmėje, rekomenduojama jį pašalinti, o tai leidžia išvengti galimų komplikacijų nėštumo pabaigoje ir išsaugoti motinos ir būsimo kūdikio sveikatą (o kartais gyvenimą).

Kitos patologijos, kurios gali sukelti operaciją nėštumo metu:

1. inkstų kolikas. Jis pasireiškia kaip stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje arba raumenyse, kurį sukelia inkstų akmuo, judantis iš šlapimo takų. Jei akmuo užsikimš šlapimtakį, jo pašalinimas atliekamas naudojant endoskopiją. Jei tulžies kolikos priežastis nėra visiškai aiški, naudojama laparoskopija;
2. pielonefritas. Paprastai nėščioms moterims ši patologija randama be akmenų (be inkstų akmenų), todėl antibakterinis konservatyvus gydymas dažniausiai yra pakankamas, tačiau skaičiuojant patologinę formą galima operacija;
3. ūminis pankreatitas (organo, pvz., kasos, uždegimas). Tai vyksta gana retai, o vaiko vežimo metu retai būna sunki, todėl operacijos atvejai yra labai reti.

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad nėštumas yra labai svarbus bet kurios moters gyvenimo laikotarpis. Todėl būtina atlikti reguliarius tyrimus ne tik ginekologe, bet ir gastroenterologe. Kuo greičiau bus aptikta pavojinga patologija, tuo lengviau ir efektyviau bus gydyti.

Tulžies pūslės laparoskopija

Jei turite skausmą skrandyje, kai vežate vaiką, netoleruokite jų ir nebandykite savęs! Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes rimtos patologijos rizika turėtų atsverti nenorą būti ligoninėje. Tik medicinos įstaigos sąlygomis galima atlikti tikslią diagnozę ir atlikti veiksmingą gydymą, kuris išsaugotų motinos ir negimusio vaiko sveikatą. Palaimink jus!

Būdai, kaip išspręsti su tulžies pūslės problemomis nėštumo metu

Nėščiajai moteriai daugelis jos būklės pasireiškia staigmena: tai yra ne tik pirmosios kūdikio drebulys įsčiose, bet ir galimas kojų patinimas, rėmuo, staiga atsirado varikozės ir po to pagal sąrašą, priklausomai nuo „sėkmės“ laipsnio (gydytojai reiškia egzistuojančią polinkį kitos patologinės būklės). Galimos problemos yra simptomų atsiradimas, atsirandantis dėl tulžies srauto užsikimšimo (moksliškai, tulžies dumblas, tulžies sutirštėjimas) ir tulžies akmenų susidarymas.

Daugeliui nėščių moterų šios ligos yra besimptomis, tačiau kai kurios moterys turi netgi operuoti. Yra žinoma, kad tulžies pūslės (cholecistektomijos) pašalinimas nėščioms moterims dažniausiai būna mažesnis nei apendektomija, o per pirmuosius metus po gimdymo apie 3% moterų taip pat turės atsigulti ant stalo, kad pašalintų tulžį - ir tai beveik kas 30-oji moteris! Kas yra rizikuojamas ir kaip sumažinti šią riziką? Pasakykite portale MedAboutMe.

Kaip dažnai nėščioms moterims kyla problemų dėl tulžies pūslės?

Dažnai pakanka. Rusijoje tulžies pūslės liga pasireiškia iki 25% gyventojų. Be to, vaisingo amžiaus moterys dažniau serga - 2-4 kartus. Moterų lytiniai hormonai pasirodo kalti, kai prasideda menopauzė, skirtumai yra lygūs. Žinoma, sąlygos, kuriomis hormoniniai foniniai pokyčiai skatina ir tulžies dumblo vystymąsi, ir akmenų susidarymas:

• hormoninių kontraceptikų,
• pakaitinė terapija su moterų hormonais menopauzės metu,
• nėštumo pradžios.

Nėštumo metu estrogenų ir progesterono koncentracija padidėja tiesiškai, trečiąjį nėštumo trimestrą pasiekus maksimalų. Per šį laikotarpį labai skausminga tulžies kolika gali pasireikšti predisponuojamoms moterims: pagal įvairius šaltinius iki 1,2% visų nėštumo atvejų.

Kai kurioms moterims kyla rimtų susirgimų dėl tulžies pūslės rizika, tačiau savalaikė prevencinė terapija padės išvengti komplikacijų, todėl operacija - labai nepageidaujama nėštumo metu.

Kas yra problemos priežastis

Estrogeno ir progesterono poveikio derinys lemia tai, kad, viena vertus, mažėja tulžies pūslės susitraukimo aktyvumas - hormonai atpalaiduoja visus kūno raumenis ir raiščius, pirmiausia, kad išvengtų gimdos tonas, tačiau virškinimo sistema „tampa“, nes kūnas yra neįmanomas. veikti vienu ryšiu, nedarant įtakos kitiems. Kita vertus, estrogenai prisideda prie cholesterolio kaupimosi tulžies pūslės ertmėje. Kadangi cholesterolis yra beveik netirpus elementas, jis kristalizuojasi - taip susidaro akmenys.

Kas yra grasintas?

Daugeliu atvejų šie procesai įvyksta laikinai ir visiškai praeina po gimdymo. Tačiau pirmojo IM Sechenovo medicinos universiteto studijos, vadovaujamos J. B. Uspenskaya, leido nustatyti pacientų grupes, kurioms kyla rizika susirgti tulžies kolikos komplikacijomis. Visi asmenys prieš nėštumą ultragarsu neturėjo tulžies ir akmenų sutirštėjimo požymių.

Veiksniai, lemiantys tulžies sutirštėjimą ir tulžies akmenų susidarymą:

• Patikimiau dažniau susiduria su tulžies pūslės problemomis daugybėje moterų: pavyzdžiui, rizika padidėja 12 kartų! Reikėtų paaiškinti, kad šiam pakartotiniam nėštumui turėtų būti skiriama mažiau nei treji metai.
• Gydymas dėl persileidimo rizikos, būtent, estrogenų vaistų, kartu su progesteronu.
• Naudojamos pagalbinės reprodukcinės technologijos (IVF, ICSI).
• Diagnozuotas policistinių kiaušidžių sindromas nėštumo planavimo etape.
• Ankstyvoji nėščiųjų toksikozė yra vidutinio sunkumo ir sunki.
• Daugiavaisis nėštumas.
• Lipidų apykaitos nustatymas yra svarbus: padidėja cholesterolio frakcijos, trigliceridų kiekis kraujo serume.
• Rizika didėja moterims, turinčioms kliniškai reikšmingą nutukimą (1–2 laipsniai pagal kūno masės indeksą) ir antsvorį.
• Maža nėščios moters fizinė veikla.
• Tai yra tulžies takų patologijos buvimas artimiesiems.

Trijų ar daugiau rizikos veiksnių buvimas labai padidina tulžies susitraukimo ir tulžies pūslės ligos simptomų atsiradimo tikimybę.

Kas bus prevencija ir gydymas?

Moterims, turinčioms kelis rizikos veiksnius, taip pat patiriantis diskomfortą, sunkumą dešinėje hipochondrijoje ir išmatose, reikalinga ultragarsinė tulžies pūslės stebėsena bent kartą per mėnesį arba 2 mėnesius.

Gydymas apima šarminių mineralinių vandenų vartojimą vieną mėnesį, taip pat ursodeoksicholio rūgšties preparatų vartojimą, kuris neleidžia susidaryti cholesterolio akmenims, taip pat preparatus, kurie pagerina tulžies reologines savybes (jo srautumą) - choleretiką, cholekinetiką.

Ursodeoksicholio rūgštis priklauso vaistų klasei, kuri yra labai saugi, kai vartojama nėščioms moterims (B klasė), kaip teigia FDA - Amerikos narkotikų kontrolės departamentas. Kiekvienai moteriai individualiai parenkama vaistų dozė ir derinys, taip pat vartojimo trukmė.

Kaip nėštumas moterims po tulžies pūslės pašalinimo

Žmonės, kenčiantys nuo tulžies pūslės ligos, žino, kokie nemalonūs simptomai pasireiškia šioje patologijoje. Periodiškai dešinėje pusėje yra sunkumo jausmas, kartumas kartais ir kartais stiprus skausmas, kurį sukelia akmenų judėjimas. Daugelis nusprendžia dėl operacijos - cholecistektomijos. Tačiau tuo atveju, kai jaunoji moteris dirba, kuri planuoja tapti motina, klausimas, kaip nėštumas bus tęsiamas be tulžies pūslės, tampa skubus.

Bendra informacija

Kūdikio laukimo laikas visada susijęs su padidėjusia nemalonių staigmenų rizika sveikatai. Hormoninių pokyčių įtakoje visos kūno sistemos yra spaudžiamos. Tai taip pat susiję su virškinimu, kuris tiesiogiai susijęs su tulžies gamyba ir nutekėjimu.

Moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo akmenų atsiradimo tulžies pūslėje.

Kai kuriems iš jų, dar vienas kolikų kolas baigiasi operaciniame stende. Chirecistektomijos chirurginės intervencijos šiandien yra tokios pat įprastos, kaip ir apendicito atveju. Jie atliekami atidarant pilvo sienos (pilvo) arba laparoskopijos metodą (naudojant taškinius gabalus).

Nėščios moterys po cholecistektomijos turi būti nuolat prižiūrimos prieš gimdymą klinikoje ir gastroenterologe. Siekiant išvengti nusidėvėjimo, svarbu griežtai laikytis specialistų rekomendacijų.

Nėščiosios motinos turi laikytis dietos, kurioje intervalai tarp valgymų neturėtų būti per ilgai. Patartina valgyti bent 5-6 kartus per dieną. Tuo pačiu metu geriau gaminti porcijas, o taip pat garinti, kepti ar virti maisto produktus. Negalima piktnaudžiauti aštriais prieskoniais, prieskoniais, riebalais, rūkyta mėsa ir marinatais. Pagal absoliutų alkoholio draudimą.

Gydytojai rekomenduoja nėščioms moterims vartoti cholagogą ir laikas nuo laiko atlikti aklųjų pojūčių nustatymą (tubage). Šiai procedūrai reikia išgerti sorbitolį, atskiestą šiek tiek šiltu vandeniu, citrinos sultimis su medumi arba šildomu mineraliniu vandeniu, esant tuščiam skrandžiui. Po to kelioms valandoms dešinėje pusėje turėtų būti paduodamas šiltas šildymo padas.

Tačiau neturėtumėte bijoti nėštumo ir viskas, kas su juo susijusi, moterys, gyvenančios be tulžies. Jei nėra akušerinių kontraindikacijų, nėščia motina gali pasirengti natūraliam gimdymui.

Nėštumo eigos ypatumai

Nėštumo metu daugelis moterų kenčia nuo virškinimo sistemos sutrikimų. Jų atsiradimo rizika yra ypač didelė moterims, kurios anksčiau veikė cholelitozei. Kai kurie iš jų turi būklę, vadinamą post-cholictectomy sindromo specialistais. Su juo žmonės jaučiasi beveik tokie patys kaip prieš operaciją. Labiausiai ryškūs jos pasireiškimai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas.

Gedimas yra susijęs su tulžies stagnacija ortakiuose, jo ankstyvas priėmimas į dvylikapirštę žarną. Nėštumo metu didelė progesterono koncentracija laukiančios motinos kraujyje atpalaiduoja tulžies latakų lygius raumenis, o tai sukelia diskomfortą. Artimesnė gimdymo priežastis - dar viena priežastis - augantis vaisius daro spaudimą pilvo organams, dėl to nėra galimybės normaliai nutekėti.

Tulžies stagnacija (cholestazė), be pirmiau minėtų nemalonių simptomų, pasireiškia odos niežuliu ant delnų ir kojų, o tai dar labiau apsunkina naktį. Dėl cholestazės atsirandantis diskomfortas sukelia nervingumą ir nemiga. Moters kūnas ir akių baltymai tampa gelsvi.

Nėštumas po tulžies pūslės pašalinimo dažnai lydi toksemiją. Su juo diskomfortas yra ryškesnis ir tęsiasi ilgiau nei paprastai - vidutiniškai iki 14 savaičių.

Tačiau, nepaisant tokių rūpesčių tikimybės, cholecistektomija nėra nė viena nėštumo kontraindikacija.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas. Jo nebuvimas neturi įtakos moterų reprodukcinei sistemai.

Chirurgai turi pasakyti pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, kiek laiko galima planuoti. Minimaliai invazine procedūra - laparoskopija - 2-3 mėnesiai pakanka atkurti po tulžies pūslės pašalinimo. Jei pilvo ertmės atidarymo metu buvo atlikta pilvo operacija, reikia daugiau laiko reabilitacijai - ne mažiau kaip šešiems mėnesiams.

Ekspertai teigia, kad tokie apribojimai yra būtini organizmui kelis mėnesius, siekiant prisitaikyti prie tulžies pūslės nebuvimo ir daugiau ar mažiau koreguoti virškinimo procesą. Galų gale, po operacijos, cheminė tulžies pokyčių sudėtis, skrandis ir žarnynas vėl prisitaiko prie darbo. Jei per šį laikotarpį nėščia moteris, tada kūnas patiria didelį stresą.

Cholecistektomija nėštumo metu

Jei prieš nėštumą tulžies pūslėje pasirodė akmenų buvimas, ekspertai rekomenduoja veikti iš anksto. Tačiau kartais atsitinka, kad liga buvo aptikta jau tada, kai atsirado koncepcija. Šiuo atveju ūminis cholecistitas pradedamas gydyti konservatyviais metodais. Naudojamas skrandžio turinio pašalinimas naudojant specialų zondą, pateikiami analgetikai ir apsinuodijimo mažinimo tirpalai.

Kai terapija neturi jokio poveikio, atsiranda gelta arba yra tulžies pūslės plyšimo pavojus, kyla klausimas dėl operacijos poreikio. Tai nėra geriausias atvejis, nes intervencija nėštumo metu susijusi su tam tikra rizika.

Pirmajame trimestre atlikta operacija gali sukelti persileidimą. Todėl, kai tai būtina, rekomenduojama jį atlikti nuo 13 iki 23 nėštumo savaičių. Vėlesniuose etapuose chirurgai nerekomenduoja pašalinti tulžies. Šiuo metu gimdoje užima daug pilvo ertmės, suspausti organus. Todėl techniškai tampa sunkiau valdyti moteris.

Anestetikai ir vaistai, kurie būtinai skiriami pooperaciniu laikotarpiu, gali netinkamai paveikti kūdikio vystymąsi ir sveikatą. Dažnai kūdikiai, gimę nėštumo laikotarpiu, turi nenormalią gelta. Be to, chirurginė intervencija silpnina moters kūną ir sukelia įvairių patologijų atsiradimą.

Kaip nėštumas be tulžies pūslės

Dauguma cholecistektomijos patyrusių moterų teigia, kad operacija neturėjo įtakos jų gerovei nėštumo metu. Priešingai, jie pastebėjo, kad, atsižvelgiant į dietą ir įprastą kasdienį režimą, jų būklė buvo daug geresnė nei prieš operaciją.

Chirurginė procedūra nesukelia kitų organų darbo sutrikimų ir neturi įtakos hormonų sintezei. Tačiau kartais nėščia moteris, skundžiasi diskomfortu, susijusiu su nuotoliniu tulžiu.

Dažniausiai per pirmąsias savaites sunkumas yra po šonkauliais dešinėje pusėje. Jis gali būti skiriamas pečių, kairiojo hipochondriumo arba peties krašte. Kartais yra ir kitų nepatogumų:

• išmatų sutrikimai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
• pykinimas ir kartaus skonio skonis burnoje;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• garsus skrandis;
• rėmuo.

Šių simptomų sunkumas veikia po operacijos praėjusį laiką. Manoma, kad kepenų ir tulžies pūslės sistema sugrįžta į visiškai normalų veikimą po 1,5-2 metų po tulžies pūslės pašalinimo. Pirmajame pusmetyje ortakiuose yra didelė tulžies stagnacijos tikimybė, kuri paaiškina nemalonių pojūčių atsiradimą nėščioms moterims, kurios veikė prieš pat pastojimą.

Be to, gimdoje augantis vaisius daro spaudimą vidaus organams: kepenims, tulžies takams ir žarnyne. Todėl kuo arčiau vaiko gimimo, tuo labiau vaiko atsiradimo metu pasireiškia skausmas dešinėje pusėje.

Retai, tačiau vis tiek yra atvejų, kai tulžies pašalinimas neišsprendžia akmenų susidarymo problemos. Vamzdynuose vėl atsiranda betonavimas. Todėl nėščioms moterims net po cholecistektomijos gali vėl atsirasti traukulių.

Galvaninės patologijos metu akmenų liga laikoma dažniausia moterų problema. Atsižvelgiant į tai, nėštumo planavimas turi būti atsakingas atsakingai.

Ir, jei bent kartą ten buvo tulžies pūslelinės ataka arba kartais jaučiamas tulžies stagnacija, būtina atlikti išsamų tyrimą ir pasikonsultuoti su gastroenterologu. Tuo atveju, kai specialistas primygtinai reikalauja chirurgijos, nelaikykite ilgą laiką. Išpuoliai nėštumo metu gali būti rimta kliūtis sveikam kūdikiui gimti.

Nėštumas ir skaičiuojamas cholecistitas (chelelitizė): pavojingas duetas. Kaip elgtis su JCB, jei planuojate pastoti

Jei skaičiuojamas cholecistitas diagnozuojamas ruošiantis nėštumui - kaip gydyti? Kaip liga veikia nėštumo eigą ir po gimdymo? Ar būtina atlikti operaciją, skirtą tulžies pūslės šalinimui tulžies akmenų metu?

Kodėl atsiranda skaičiuojamas cholecistitas?

Cholecistitas arba tulžies pūslės sienelių uždegimas daugiausia veikia moteris. Pagrindinė šios ligos priežastis laikoma prasta mityba. Iš tiesų: piktnaudžiavimas riebalais, aštriais, keptais maisto produktais ir marinuotais agurkais gali sukelti cholecistito priepuolį. Ir tada uždegiminis procesas pakeičia tulžies kaupimosi tulžyje kokybę ir sukelia akmenų susidarymą. Taip vystosi tulžies pūslės liga.

Tačiau dažnai tulžies pūslės akmenys aptinkami žmonėms, kurie laikosi sveikos mitybos principų, arba labai jaunose merginose. Be to, toks nemalonus atradimas gali būti atsitiktinis: ultragarsinio pilvo ertmės organų tyrimo metu atliekant medicininę apžiūrą ar atliekant kitos ligos tyrimą. Tačiau prieš tai nebuvo ryškus cholecistito priepuolis su privalomu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir sunkiuose virškinimo sutrikimuose. Kas tokiais atvejais sukelia akmenų susidarymą?

1. Metaboliniai sutrikimai: cholesterolis ir bilirubinas. Tai dažniausiai yra kitokia paveldima patologija, dėl kurios labai anksti pradedama liga.
2. Lėtėja sukauptos tulžies nutekėjimas iš šlapimo pūslės. Taip yra su tulžies diskinezija, kuri yra ypač jautri paaugliams ir jaunoms mergaitėms. Jis taip pat gali būti netinkamos mitybos komplikacija, kurioje palaikomas labai didelis intervalas tarp valgymų (tulžies reikia virškinimui).
3. Nėštumas Trečiajame trimestre didelė gimda susmulkina tulžies pūslę, mažindama tulžies lataką.
4. Hormoninio lygio pokyčiai. Moterų lytiniai hormonai tirština tulžį, sukelia sunkius dribsnius, sudaro akmenis ir sulėtina šlapimo pūslės ištuštinimą. Taip atsitinka vartojant ilgai vartojant geriamuosius kontraceptikus nėštumo metu ir menopauzės metu.
5. Bakterinis tulžies pūslės uždegimas. Patogeniniai mikrobai gali prasiskverbti iš tonzilių, kai padidėja tonzilitas (gerklės skausmas), nuo dantų dantų, nuo užpildytų sinusų (su sinusais), pripildyta pūkeliu, nuo odos furuncle. Uždegimas gali plisti iš skirtingų virškinimo trakto dalių, esant ūminiam gastritui, su žarnyno infekcija, su ūminiu dvylikapirštės žarnos opa.
6. Lėtinis stresas. Yra nemažai priežasčių: badas ar persivalgymas („maišymas“ su saldumynais ar riebalais), hormoniniai bangai, sumažėjęs atsparumas infekcijoms.

Cholecistito ir tulžies pūslės klinikinės apraiškos ir komplikacijos

Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis sukėlė, ūminio cholecistito simptomai yra universalūs:

• skausmai po dešiniuoju kraštu, spinduliuojantys atgal, į dešinę ranką ir apvadą;
• pykinimas ir dažnai vėmimas - tiek po valgio, tiek valgio metu, verčiant juos badauti;
• kartumas į burną ir tulžies mišinys vomitoje;
• apetito stoka, pilvo pūtimas ir pilvo pilna, per didelis dujų susidarymas;
• atsipalaidavęs pagreitintas riebios išmatos;
• karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas.

Cholelitizės ataka įvyksta, kai akmuo juda išilgai kanalo. Tai vadinama kepenų kolika. Tas, kuris kartą patyrė savo simptomus, niekada jų nepamirš. Jis prasideda staiga, dažniau naktį, su ryškiais herpes skausmais „po šaukštu“ ir viršutinėje pilvo pusėje. Jie yra tokie intensyvūs, kad net stiprūs vyrai yra priversti skubėti į lovą, susipynę į kamuolį. Išpuolis trunka tol, kol akmuo ateina iš siauro kanalo į žarnyną. Pirmiau išvardyti ūminio cholecistito simptomai greitai prisijungia. Kuo mažesni akmenys, tuo mobilesni jie yra, ir kuo dažniau atsiranda kolikų. Didesni akmenys gali įstrigti tulžies kanale, užkimšdami. Bus mechaninė gelta, kuri reikalauja skubios operacijos, kad pašalintumėte tulžies pūslę.

Jei „JCB“ susidaro sunkūs sėdintys akmenys, jie daugelį metų gali gulėti tulžies pūslėje, nesukeliant kepenų kolikų. Bet iš nuolatinio slėgio ant burbulo sienos vienoje vietoje palaipsniui susidaro spaudimas. Gali būti pertrauka su tulžies tekėjimu į pilvo ertmę ir labai gyvybei pavojingos tulžies pūslės uždegimas. Tada, norint išgelbėti ligonio gyvenimą, chirurgo gydytojai turi likti tik kelias valandas.

Kaip nėštumo metu atsiranda tulžies akmenys ir cholecistitas

Nėštumas yra viena iš pagrindinių tulžies akmenų priežasčių. Yra logiška manyti, kad ji pastebimai pablogina jau egzistuojančio cholecistito ir JCB eigą.

Kodėl liga pavojinga tikėtinai motinai ir vaisiui?

1. Cholecistitą sunku greitai diagnozuoti. Galų gale, jos simptomai yra panašūs į toksikozę nėštumo pradžioje, o rėmuo ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje yra dažni antrojo vaiko laikymo laikotarpio partneriai. Todėl veiksmingas gydymas gali būti labai vėlai.
2. Sunkus gagging, dažnas išmatos ir mėšlungis pilvo skausmas gali sukelti persileidimą.
3. Tulžies pūslės uždegimas retai yra aseptinis, ty be patogeninių mikrobų. Silpnosios imuniteto sąlygomis nėštumo metu infekcija gali plisti per placentą į vaisių, sukeldama apsigimimus ar gimdos sepsią.
4. Svarbiausi gydymo principai - badas ir ilgas, labai standus dieta - nesuderinami su nėštumu.
5. Tarp gydymui reikalingų vaistų yra potencialiai pavojingi vaisiui.
6. Techniškai sunku atlikti laparoskopinę cholecistektomiją didelėms gimdoms.
7. Esant sunkiam ūminiam cholecistitui ir ypač tulžies pūslės uždegimui, nėštumo tęsinys neįmanomas. Kad būtų išsaugotas motinos gyvenimas, ji nėštumo laikotarpiu patiria skubią cezario pjūvį.

Kaip ir kada gydyti cholecistitą ir tulžies akmenis, jei planuojate nėštumą

Lėtinis akmeninis cholecistitas, kuris dažnai nepablogėja po dietos pažeidimo, gali būti gydomas konservatyviai. Pakanka normalizuoti mitybą, vartoti fermentų preparatus, vartoti pakankamai skysčio ir apsaugoti save nuo fizinio ir emocinio streso.

Jei pilvo skausmas reguliariai sutrikdomas, o ant ultragarso randama mažų akmenų ar labai didelių akmenų, planuojama laparoskopinė cholecistektomija laikoma dažniausiu gydymo būdu. Jei tulžies pūslės pašalinimas vyksta tarpkultūriniu laikotarpiu, kai nėra uždegimo požymių, tada po operacijos atsigauna labai greitai. Jau 4-5 dienas pacientas išleidžiamas namo, kur jis turės tik vieną mėnesį stebėti taupią mitybą ir apriboti fizinį krūvį. Tada galite pastoti: šešis mėnesius, kol gimda pakyla virš bambos, smulkūs randai pjūvio vietoje turės laiko išgydyti ir nesukels jokių problemų. Ir būsimos motinos mityba daugeliu atžvilgių yra panaši į rekomenduojamą mitybą pooperacinio gydymo laikotarpiu.

Kai kurie dalykai, apie kuriuos reikia galvoti

Jei vis dar abejojate, ar verta atsikratyti „laiko bombos“ savo skrandyje, mes siūlome dar vieną argumentą, kuriuo remiamasi laiku. Net jei buvo įmanoma saugiai vežti ir pagimdyti kūdikį, pogimdyminis laikotarpis yra stiprus hormonas, atsirandantis dėl emocinio streso ir lėtinio nuovargio. Žindymas dehidratuoja motiną, nes tulžis tampa storesnis, o akmenys - daugiau. Bet kuriuo metu kepenų kolikų vystymasis, reikalaujantis skubios hospitalizacijos motinai. Įsivaizduokite, kiek problemų turite išspręsti iš karto:

• su kuo palikti vaiką?
• ką jam maitinti, jei iki šio momento jis nieko ne bandė, išskyrus motinos pieną?
• Kaip vaikas imsis aštrių galios perjungimų?
• Kaip laikyti laktaciją po operacijos?
• Kaip „įtikinti“ vaiką vėl per savaitę (bent jau) maitinti?

Galiausiai, informacija apie labiausiai neryžtingus dalykus: šiandien vaistai, homeopatiniai ar techniniai akmenų susmulkinimo ar tirpinimo metodai yra laikomi neveiksmingais. Negalima atstatyti sumažėjusio tulžies cheminio stabilumo, todėl akmenys vėl ir vėl formuosis. Be to, preparatai, skirti litolizei, yra stiprios rūgštys, kurios dažnai sukelia sunkias komplikacijas, įskaitant kraujavimą iš opos skrandyje ar žarnyne. Paciento kūnas yra sveikesnis, o gydytojams techniškai lengviau laiku pašalinti tulžies pūslę ir pamiršti apie ligą.