Tulžies latakų kliūtis - ką daryti?

Vienas iš labiausiai paplitusių kepenų ir tulžies sistemos patologijų yra obstrukcijos arba obstrukcijos būsena, kurioje užsikimšę tulžies kanalai.

Su šia liga yra tulžies latakų užsikimšimas, paliekant kūną akmeniui ar kitam antspaudui. Patologija gali turėti sunkiausių ir pavojingiausių pasekmių žmogaus organizmui.

Pagrindinis kanalų užsikimšimo pavojus yra tai, kad jų pralaidumas gerokai pablogėjo arba visiškai nutraukiamas. Dėl to patologija sukelia daugelio šlapimo pūslės, jos kanalų, virškinimo sistemos ir kitų vidaus organų ligų vystymąsi.

Vamzdžių struktūra ir paskirtis

Norint suprasti, kas yra šalinimo kanalų kliūtis, būtina turėti aiškų supratimą apie tokį klausimą, kaip liaukos anatomija, ty tulžies pūslė.

Vamzdžiai yra daugelio vamzdžių, skirtų pašalinti kepenų ir šlapimo pūslės skystį iš dvylikapirštės žarnos ir kitų virškinimo organų, susipynimas. Kanalus kontroliuoja kepenų srityje esančios nervų galūnės.

Sukauptos paslapties pašalinimas atliekamas mažinant sfinkterius, taip pat burbulo ir jo kanalų veiklą. Šis skystis atlieka itin svarbų vaidmenį žmogaus organizme, nes jo pagrindinis tikslas yra maisto virškinimas ir riebalų, sudarančių jį, suskirstymas.

Tulžies pūslė ir ortakiai ne tik aktyviai dalyvauja maisto virškinimo procese, bet taip pat padeda išvalyti sukauptų toksinų, toksinų ir skilimo produktų kepenis.

Kanalai skirstomi į du pagrindinius tipus:

1. Extrahepatic tulžies latakai, esantys už organo ribų, yra kepenų ir kanalo jungtis, vedanti tiesiai į dvylikapirštės žarnos ertmę.
2. Intrahepatiniai kanalai, esantys kūno viduje, skirti pašalinti kepenų išskyras.

Bendrasis tulžies sistemos veikimo principas yra tas, kad, nesant maisto virškinimo sistemos ertmėje, sfinkteris tampa siauras, ty organas glaudžiai sutampa su raumenų sutankinimu. Kai valgomas maistas patenka į skrandį, sfinkteris plečiasi ir paslaptis išnyksta.

Užsikimšimo priežastys

Jei tulžies pūslės kanalai yra užblokuoti, tai nelaikoma nepriklausoma liga, o patologine liga, atsirandanti kitos ligos fone. Dažniausiai obstrukcija atsiranda dėl šių veiksnių:

• kepenų navikai;
• akmuo burbulas;
• cholecistitas arba cholangitas;
• hepatitas arba cirozė;
• diskinezija;
• pankreatitas;
• uždegiminiai procesai kepenyse arba kanaluose;
• cistas;
• šiurkštūs randai ir randai ant kanalų sienų, atsirandantys dėl įvairių operacijų ar sužalojimų;
• metastazių iš kitų vidaus organų buvimas.

Be to, ortakių obstrukcijos susidarymo priežastis gali būti jų ertmės antspaudo buvimas, išorinis kūno suspaudimas.

Kai kuriais atvejais tam tikrų tipų parazitai, pvz., Apvaliosios kirmėlės, gali sukelti užsikimšimą. Jie pradeda aktyviai kauptis ir uždaro ortakio liumeną.

Simptomai

Nepaisant priežasties, dėl kurios buvo užsikimšę tulžies pūslės ir tulžies latakai, simptomai gali būti labai skirtingi. Daugeliu atvejų patologijos požymiai tampa pastebimi per ilgą laiką, staigus, greitas užsikimšimo pradžia laikomas retu.

Dažniausiai pasitaiko:

• aštrūs skausmingi spazmai - pradeda skauda dešinėje hipochondrijoje;
• apetito netekimas, svorio netekimas;
• karščiavimas;
• padidėjęs prakaitavimas, viršutinės arba apatinės galūnių drebulys;
• gelta vystymasis - oda, kurioje atsiranda nesveikas icterinis tonas;
• niežulys.

Jei kepenų ar šlapimo pūslės tulžies latakai užsikimšę pacientui, išmatos asmenyje tampa bespalvės, o šlapimas, priešingai, tampa prisotintas alaus atspalviu.

Skausmingas pojūtis obstrukcijos metu gali būti skirtingo sunkumo laipsnio - nuo lengvo iki aštriojo. Tuo pačiu metu, skausmas dažnai "duoti" dešinėje kūno, kaklo, pakabukas, peties.

Skausmingos atakos yra spontaniškos ir intensyvios, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Ekskrecijos kanalų patologinę būklę lydi staigus pablogėjimas bendroje gerovėje - tai reiškia, kad žmogus nerimauja dėl lėtinio nuovargio, silpnumo, letargijos, apatijos ir sumažėjusio darbingumo.

Tokie simptomai gali rodyti daugybę šlapimo pūslės, kepenų ar virškinimo sistemos organų ligų, todėl reikia pasitarti su gydytoju, kad nustatytumėte patologiją.

Ligos diagnozė

Siekiant veiksmingai gydyti tulžies takų obstrukciją, būtina diagnozuoti patologinę būklę maksimaliu tikslumu.

Gydantis gydytojas nustato diagnostikos priemones, kurių tikslumas ir veiksmingumas yra dideli:

1. Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
2. Šlapimo ir išmatų analizė.
3. Tulžies kanalų radionuklidų nuskaitymas.
4. Ultragarsinis kanalų ir šlapimo pūslės tyrimas.
5. Kompiuterinė tomografija.
6. Magnetinio rezonanso vaizdavimas.
7. Rentgeno spinduliai
8. Dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Siekiant pagreitinti organo atsigavimą ir normalizuoti slaptą nutekėjimą, būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, kurios pasirinks optimalią gydymo taktiką, priklausomai nuo patologinės būklės priežasties.

Narkotikų gydymas

Obstrukcijos gydymas pasirenkamas individualiai ir visiškai priklauso nuo to, kokie veiksniai sukėlė patologijos vystymąsi.

Jei užsikimšimas atsirado dėl sunkių uždegiminių procesų, akmenų ar cistų, gerybinių ar piktybinių navikų, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Keletą dienų žmogui rekomenduojama visiškai atsisakyti maisto. Dėl greito atsigavimo po operacijos ir užkertant kelią infekcijos vystymuisi, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais.

Vaistai parenkami individualiai, priklausomai nuo organizmo jautrumo konkrečiam infekciniam agentui.

Norint pašalinti skausmingus spazmus, skiriami analgetikų grupės vaistai - Spasmalgon, No-Spa arba Drotaverine tabletės. Padidėjusios kūno temperatūros mažinimas atliekamas naudojant antipiretinį poveikį turinčius vaistus - Paracetamolį, Nurofen.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinių receptų naudojimas gali būti puikus papildymas tradiciniam tulžies latakų obstrukcijos gydymui, ypač pradiniame patologijos etape. Liaudies gynimo gydymas turi būti derinamas su vaistų suvartojimu ir dietiniu maistu.

Viena iš paprasčiausių ir efektyviausių priemonių yra natūralaus medaus ir mėtų lapų mišinys, anksčiau išdžiovintas ir sumaltas. Jo paruošimui komponentai turi būti derinami vienodomis proporcijomis, po to viskas gerai sumaišoma ir paimama arbatiniu šaukšteliu visą dieną.

2 šaukštai pipirmėčių lapų turi užpilti stikline verdančio vandens, padengti ir palikti užpilti 15-20 minučių. Infuziją rekomenduojama vartoti 1/3 puodelio tris kartus per dieną.

Su stipriais skausmingais skrandžiais skrandyje ar šlapimo pūslėje padeda natūrali obuolių sultys. Įrankis yra paruoštas labai paprastai - šiam tikslui stikline švaraus, šiek tiek pašildyto vandens arba šviežių obuolių sulčių, atskiesto vandeniu, supilkite šaukštą acto.

Visos sudedamosios dalys turi būti kruopščiai sumaišytos ir laikomos mažomis gurkšnelėmis per dieną. Tokia liaudies priemonė nėra griežtai rekomenduojama, kai pacientui yra gastritas, skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa.

Veiksminga liaudies gynimo priemonė kepenų ir šlapimo pūslės būsenai ir veikimui atkurti yra mišinys, sudarytas iš kelių daržovių sulčių.

Paruošimui reikia sujungti šviežiai spaustus agurkus, burokėlius ir morkų sultis santykiu 1: 1: 4, o po to gerti išgerto gėrimo ½ puodelio ryte ir vakare 14 dienų.

Dieta, kai užsikimšę kanalai

Dietinė mityba, skirta blokuoti tulžies kanalus, yra privalomas ir labai svarbus gydymo elementas. Labiausiai pageidautina, kad tokie pacientai būtų dietos lentelė 5.

Pagal jo rekomendacijas būtina visiškai pašalinti visus maisto produktus, kuriuose yra didelis riebalų ir cholesterolio kiekis.

Taip pat griežtai draudžiama valgyti rūkytus maisto produktus, konservuotus maisto produktus, maisto produktus, keptus ir riebius patiekalus, karštus prieskonius ir prieskonius, grietinę ir grietinėlę. Negalima įeiti į savo meniu alkoholio, mineralinio vandens ar gėrimų su dujomis, stipria juoda arbata ir kava.

Pagrindiniai produktai, esantys žmonių, kenčiančių nuo kanalų užsikimšimo, meniu turėtų būti garinami, virti arba kepti daržovės, liesos mėsos, paukštienos, žuvies, grūdų ir sriubos mažai riebalų sultyse. Iš gėrimų rekomenduojama teikti pirmenybę asmeniškai paruoštoms sultims, kompotams, vaisių gėrimams, želatams.

Maistas geriausiai vartojamas dažnai, bet mažomis porcijomis. Mažiausia turėtų būti vakarienė.

Maistas neturėtų būti per didelis kalorijų kiekis, todėl labai svarbu kontroliuoti suvartojamo maisto kalorijų kiekį. Suaugusiųjų dienos norma yra ne daugiau kaip 2500-3000 kalorijų.

Tulžies latakų užsikimšimas yra gana rimta patologija, kuri yra pavojinga žmogaus organizmui. Atsiradus pirmiesiems obstrukcijos požymiams, reikia kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.

Tinkama mityba, tradiciniai medicinos receptai, šiuolaikiniai vaistai ir, jei reikia, chirurgija - šie gydymo būdai gali atkurti normalų šlapimo pūslės ir ortakių būklę, normalizuoti jo funkcionavimą.

Kokie simptomai rodo, kad tulžies latakai užsikimšę?

Kai ortakiai užsikimšę, sulaužomas tulžies srautas. Tai sukelia daugybę tulžies sistemos patologijų. Kai tulžies latakai užsikimšę, simptomai nesiskiria nuo standartinių tulžies sistemos sutrikimų požymių. Diagnozė grindžiama bendrosios analizės ir mechaninių tyrimų rezultatais. Jei tulžies latakai užsikimšę, pagrindiniai simptomai yra skausmas dešinėje kūno pusėje, odos geltonumas ir išmatų bei šlapimo atspalvių pokyčiai.

Kas yra tulžies latakų užsikimšimas?

Tulžies takų obstrukcija ar užsikimšimas yra rimta daugelio virškinimo trakto patologijų komplikacija, kuri sukelia obstrukcinį gelta. Akmenų liga - pagrindinė liga, dėl kurios atsiranda bendrų tulžies latakų užsikimšimas. Kai choledochis išsiplėtė, virškinimo sistema veikia normaliai. Tulžies takų užsikimšimas ar obstrukcija yra daug dažnesnis moterims. Todėl, siekiant užkirsti kelią moterų daliai, būtina žinoti, kas tai yra. Pažeidus tulžies išėjimą iš organų lydi klinikinės obstrukcinės gelta. Ūminis komplikacijos pasireiškimas gali pasireikšti iš karto po kolikų protrūkio, tačiau paprastai pasirodo choledochus uždegimo požymiai. Vėlyvas medicininės pagalbos gavimas tokioje situacijoje gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net mirtį.

Užsikimšimo simptomai

Choledocho užsikimšimo simptomai gali pasireikšti ir progresuoti palaipsniui, tačiau retais atvejais liga gali prasidėti staiga. Dažnai, prieš pasirodant pirmiesiems požymiams, yra tulžies latakų uždegimas.

Tulžies takų užsikimšimui būdingi šie reiškiniai:

• skausmas pilvo ar dešinėje kūno pusėje;
• niežulys;
• svorio netekimas;
• temperatūros padidėjimas.

Užkimšus tulžies taką, skausmas yra vienas iš pagrindinių simptomų. Jis pasižymi tokiais parametrais kaip: paroksizminis, koliksas, intensyvumas, lokalizavimas dešinėje kūno pusėje, švitinimas dešinėje kaklo pusėje, dešinėje kolonoje ir peties pusėje.

Temperatūros dydžiui įtakos turi tulžies slėgis kanalų ir šlapimo pūslės sienose ir uždegiminio proceso intensyvumas. Temperatūra gali siekti net 39 laipsnius.

Dėl ląstelių sunaikinimo kepenyse sutrikdytos visos organo funkcijos, o po to greitai atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas - visiškas organo gedimas. Visų pirma, sutrikdomas nuodingų medžiagų neutralizavimo procesas. Tai rodo:

• didelis nuovargis;
• dažnas silpnumas;
• našumo praradimas;
• širdies, inkstų, smegenų ir plaučių sutrikimai.

Šių požymių atsiradimas po choledochoxo užsikimšimo rodo prastas projekcijas. Po kepenų nepakankamumo neutralizuoti toksiškas medžiagas, retai įmanoma išvengti komos ar mirties. Todėl prieš prarandant detoksikacijos funkciją labai svarbu imtis neatidėliotinų gydymo priemonių.

Priežastys

Dėl išorinio slėgio gali būti blokuojami tulžies latakai ir kanalai, taip pat siauri. Mechaninė kliūtis tulžies judėjimui turi įtakos medicininių apraiškų sunkumui.

Tulžies obstrukcijos priežastis dažnai yra ypatinga virškinimo trakto ligų grupė: kanalai akmenys, randai ir cistos; kasos navikai; pankreatitas; kepenų cirozė; hepatitas; parazitinės infekcijos; cholangitas; hepatobiliarinės sistemos navikai; kepenų vartų limfmazgių dydžio padidėjimas; cholecistitas; tulžies pūslės liga; traumos ir klaidingos choledochus chirurginės intervencijos.

Komplikacijų rizikos veiksniai yra nutukimas, degeneracija, skrandžio traumos, tulžies takų infekcijos, kasos ir tulžies sistema, imuninės sistemos nepakankamumas.

Diagnostika

Tulžies takų užsikimšimui ir susiaurėjimui reikia laiku ir tiksliai diagnozuoti. Svarbiausia diagnozės atveju - nustatyti pagrindinę patologijos atsiradimo priežastį. Tam yra keletas diagnostikos metodų, tinkamų konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į jo amžių ir sveikatos būklę.

Ar tulžies latakų užsikimšimas yra toks:

• gastroduodenoskopija, reikalinga apžiūrėti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienos vidinio paviršiaus būklę;
• bendri šlapimo tyrimai;
• Kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimas, rodantis tulžies latakų buvimą (leukocitų skaičius viršija normą);
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Cholecistografija, pagrįsta rentgeno spinduliais ir kontrastu, per kurią galite įvertinti ligos organo būklę ir sutrikimus;
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija:;
• choleretinis ultragarsas (po to, kai valgyti du neapdorotus trynius tuščiame skrandyje), naudojamas tirti organo darbinį pajėgumą ir kontraktilumą, endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją, kuria siekiama ištirti kanalų vidinį paviršių;
• cholangiografija, kuri padeda atpažinti patologiją, įvedant kontrastą į kraują;
• dvylikapirštės žarnos skambėjimas, naudojamas pilnai įvertinti tulžį;
• įprastas vidaus organų ultragarsas, skirtas bendrosios tulžies latako sistemos būklės analizei.

Nustačius diagnozę, diagnozę nustato gydytojas ir jie taip pat skiriami atitinkamu gydymo kursu.

Gydymas

Gydymas tulžies kanalais ir ortakiais yra atsikratyti užsikimšimo, kliūčių sunaikinimo. Koncentracijos, gautos iš šlapimo pūslės, specialios procedūros metu sunaikinamos endoskopu.

Atskirais atvejais obstrukcija reikalauja chirurginės operacijos ar netgi pašalinant šlapimo pūslę. Po operacijos gydymas pagrįstas antibiotikų eiga.

Tulžies takų obstrukcija ir susiaurėjimas, atsirandantis dėl naviko formavimosi, yra gydomas endoskopiniu gydymu. Dažniausiai aptariamos komplikacijos yra:

1. Cholecistektomija.
2. Sphincterotomy.
3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Narkotikų terapija

Vamzdžių obstrukcijos gydymas grindžiamas antispazminės grupės vaistų vartojimu: „Platyfilin“, „Drotaverin“, „Promedol“, „Papaverin“, „Baralgin“, „Atrapin“ ir „No-shpa“.

Standartinė terapija apima šias tabletes:

1. Choleretikas (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfatas; Flomin, Allohol).
2. Skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai: (Analgin; Ketorolac; Paracetamolis; Metamizolis; Ibuprofenas; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotikai.

Liaudies medicina

Nacionalinių choleretinių nuovirų skaičius apima:

• obuolių sidro acto, sumaišyto su obuolių sultimis, infuzija su 1 šaukštą acto ir 1 puodelio sulčių;
• nuoviras 4 šaukštai citrinos sulčių, sumaišytų su stikline paprasto vandens;
• džiovintų mėtų lapų infuzija;
• 1 runkelių sulčių, 4 morkų ir 1 agurkų mišinys.

Prevencija

Patologija dažnai yra netinkamo fizinio aktyvumo rezultatas. Vidutinė fizinė įtampa - vaikščiojimas, rytiniai pratimai, dviračiai, plaukimas - yra puiki prevencinė priemonė.

Koncentracijos kanaluose gali ištirpti naudojant vaistus, produktus ar žoleles su choleretine funkcija - kukurūzų lapai, beržo lapai, agrimonija.

Vengiant pavojingo choledochų blokavimo padės padidinti pluošto kiekį ir sumažinti cukraus bei sočiųjų riebalų kiekį maiste.

Gydytojai teigia, kad išvengiant rizikos gali būti padedama išvengti stresinių situacijų, išlaikant gerą gyvenimo būdą, laikantis sveikos mitybos ir atsikratant blogų įpročių.

Vaizdo įrašas

Tulžies latakų akmens blokavimas. Komplikacijos po užsikimšimo. Ką daryti

Tulžies latakų struktūros ir ligų eigos ypatumai

Mieli skaitytojai, tulžies latakai (tulžies takai) atlieka vieną svarbią funkciją - jie atlieka tulžį į žarnyną, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį virškinimui. Jei dėl kokių nors priežasčių ji periodiškai nepasiekia dvylikapirštės žarnos, kyla tiesioginė grėsmė kasoje. Galų gale, mūsų kūno tulžis pašalina pepsino savybes, kurios yra pavojingos šiam organui. Jis taip pat emulsina riebalus. Cholesterolis ir bilirubinas yra pašalinami per tulžį, nes jie negali būti visiškai filtruojami per inkstus.

Jei tulžies pūslės kanalai yra neįveikiami, visas virškinimo traktas kenčia. Ūminis užsikimšimas sukelia kolikas, kurios gali sukelti peritonitą ir skubią chirurgiją, dalinė obstrukcija pažeidžia kepenų, kasos ir kitų svarbių organų funkcionalumą.

Pakalbėkime apie tai, kad tai yra ypač kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakuose, kodėl jie pradeda vykdyti blogą tulžį ir ką daryti, kad būtų išvengta neigiamo tokio užsikimšimo.

Tulžies latako anatomija

Tulžies latako anatomija yra gana sudėtinga. Tačiau svarbu suprasti, kad suprasti, kaip veikia tulžies takų funkcijos. Tulžies latakai yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Viduje jie turi kelis epitelinius sluoksnius, kurių liaukos išskiria gleivius. Tulžies latakai turi tulžies mikrobiotą - atskirą sluoksnį, kuris sudaro mikrobų bendruomenę, kuri užkerta kelią infekcijos plitimui tulžies sistemos organuose.

Intrahepatiniai tulžies kanalai turi medžių struktūros sistemą. Kapiliarai patenka į segmentinius tulžies kanalus, ir jie savo ruožtu patenka į lobiarinius kanalus, kurie jau sudaro bendrą kepenų kanalą už kepenų. Jis patenka į cistinę kanalą, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės ir sudaro bendrą tulžies lataką (choledoch).

Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, bendras tulžies kanalas patenka į kasos išskyrimo kanalą, kur jie yra sujungti į hepato-kasos buteliuką, kurį atskiria Oddi sfinkteris nuo dvylikapirštės žarnos.

Ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą

Kepenų ir tulžies pūslės ligos vienaip ar kitaip veikia visos tulžies sistemos būklę ir sukelia tulžies latakų obstrukciją arba jų patologinį išplitimą dėl lėtinio uždegiminio proceso ir tulžies stagnacijos. Tokios ligos kaip cholelitiazė, cholecistitas, tulžies pūslės perteklius, struktūrų ir randų buvimas sukelia obstrukciją. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Toliau nurodytos ligos sukelia tulžies latakų užsikimšimą:

• tulžies takų cistos;
• cholangitas, cholecistitas;
• gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai ir kepenų ir tulžies sistemos organai;
• randai ir kanalų griežtumai;
• tulžies pūslės liga;
• pankreatitas;
• hepatitas ir kepenų cirozė;
• helmintinės invazijos;
• padidėję kepenų vartų limfmazgiai;
• chirurginė operacija.

Dauguma tulžies sistemos ligų sukelia lėtinį tulžies pūslę. Tai sukelia gleivinės sienelių sutirštėjimą ir susilpnina ortakio sistemą. Jei tokių pokyčių fone akmuo patenka į tulžies pūslės kanalą, skaičiavimas iš dalies arba visiškai uždengia liumeną.

Tulžies pūslėje susikaupia tulžies pūslė, dėl to plečiasi ir sunkina uždegiminio proceso simptomus. Tai gali sukelti embrioną ar tulžies pūslės dropiją. Ilgą laiką žmogus kenčia nuo nedidelių užsikimšimo simptomų, tačiau galiausiai atsiras negrįžtamų pokyčių tulžies takų gleivinėje.

Kodėl tai pavojinga

Jei tulžies latakai užblokuoti, būtina kuo greičiau susisiekti su specialistais. Priešingu atveju bus beveik visiškai prarastas kepenys nuo dalyvavimo detoksikacijos ir virškinimo procesuose. Jei laiku nepavyksta atkurti ekstremalių ar intrahepatinių tulžies latakų, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, kurį lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas, apsinuodijimas ir stiprus komosas.

Dėl akmenų judėjimo fone gali atsirasti tulžies latako užsikimšimas iš karto po tulžies koliko atakos https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika. Kartais obstrukcija atsiranda be jokių ankstesnių simptomų. Lėtinis uždegiminis procesas, kuris neišvengiamai atsiranda dėl tulžies latakų diskinezijos, cholelitizės, cholecistito, sukelia patologinius viso tulžies sistemos struktūros ir funkcionalumo pokyčius.

Tuo pačiu metu tulžies latakai išsiplėtę, juose gali būti nedideli akmenys. Tulžis sustoja tekantis į dvylikapirštę žarną reikiamu laiku ir reikiamu kiekiu.

Riebalų emulsija sulėtėja, sutrikdomas metabolizmas, sumažėja kasos fermentinis aktyvumas, maistas pradeda pūti ir fermentuotis. Žarnyno stemplės vėžys sukelia hepatocitų - kepenų ląstelių - mirtį. Tulžies rūgštys ir tiesioginis aktyvusis bilirubinas, kuris sukelia vidaus organų pažeidimą, pradeda tekėti į kraują. Riebalų tirpių vitaminų absorbcija į nepakankamą tulžies srautą į žarnyną pablogėja, o tai sukelia hipovitaminozę, kraujo krešėjimo sistemos disfunkciją.

Jei didelis tulžies akmuo įstrigo į tulžies lataką, jis nedelsdamas uždaro savo liumeną. Yra ūminių simptomų, rodančių sunkias tulžies takų obstrukcijos pasekmes.

Kaip pasireiškia kanalo užsikimšimas

Daugelis iš jūsų tikriausiai tiki, kad jei tulžies latakai užsikimšę, simptomai iš karto bus tokie ūmūs, kad negalėsite jų toleruoti. Iš tiesų klinikiniai užsikimšimo požymiai gali padidėti. Daugelis iš mūsų turėjo nepatogių jausmų dešinėje hipochondrijoje, kuri kartais trunka net kelias dienas. Tačiau su šiais simptomais neskubame specialistų. Ir toks skausmingas skausmas gali reikšti, kad tulžies latakai yra uždegti arba net akmenuoti.

Kaip pablogėja ortakis, atsiranda papildomų simptomų:

• ūminiai diržo skausmai dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje;
• odos pageltimas, obstrukcinės gelta;
• išmatų spalvos pakitimas žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumo fone;
• niežulys;
• šlapimo patamsėjimas dėl aktyvaus tiesioginio bilirubino pašalinimo per inkstų filtrą;
• stiprus fizinis silpnumas, nuovargis.

Atkreipkite dėmesį į tulžies latakų ir tulžies sistemos ligų obstrukcijos simptomus. Jei pradiniame diagnostikos etape, norint pakeisti galios pobūdį, galite išvengti pavojingų komplikacijų ir išsaugoti kepenų ir kasos funkcionalumą.

Tulžies latakų ligų diagnostika

Tulžies sistemos ligas gydo gastroenterologai arba hepatologai. Jūs turite kreiptis į šiuos specialistus, jei turite skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje ir kitų būdingų simptomų. Pagrindinis metodas tulžies latakų ligų diagnozavimui yra ultragarsu. Rekomenduojama pažvelgti į kasą, kepenis, tulžies pūslę ir ortakius.

Jei specialistas aptinka griežtumus, navikus, bendros tulžies latako ir ductal sistemos išplėtimą, bus atlikti šie bandymai:

• Tulžies latako ir visos tulžies sistemos MRI;
• įtartinų vietų ir navikų biopsija;
• išmatos per kopogramą (nustatyti mažą tulžies rūgšties kiekį);
• kraujo biochemija (padidėjęs tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė ir transaminazės).

Bet kokiu atveju nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Be būdingų biocheminių tyrimų pokyčių, su ductal obstrukcija, pailgėja protrombino laikas, pastebima leukocitozė, o perėjimas į kairę, trombocitų ir eritrocitų skaičius mažėja.

Gydymo ypatybės

Tulžies latakų patologijų gydymo taktika priklauso nuo bendrų ligų ir ductal lumen blokavimo laipsnio. Ūminiu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir atliekama detoksikacija. Šioje būklėje sunki operacija draudžiama. Specialistai stengiasi apsiriboti minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Tai apima:

• choledocholitotomija - operacija, kuria siekiama iš dalies pašalinti bendrą tulžies lataką, kad jis būtų pašalintas iš akmenų;
• tulžies latakų stentavimas (metalinio stento įrengimas, atkuriantis ductal patency);
• tulžies latakų drenažas įrengiant kateterį į tulžies taką, kontroliuojant endoskopą.

Atkūrus ductal sistemos nuovargį, specialistai gali planuoti sunkesnes chirurgines intervencijas. Kartais užsikimšimą sukelia gerybiniai ir piktybiniai navikai, kuriuos reikia pašalinti, dažnai kartu su tulžies pūsleliu (skaičiuojant cholecistitu).

Visa rezekcija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, kontroliuojant endoskopą. Gydytojai pašalina tulžies pūslę per mažus punctures, todėl operacija nėra lydimas gausus kraujo netekimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Cholecistektomijos metu chirurgas turi įvertinti ductal sistemos nuovargį. Jei po šlapimo pūslės pašalinimo tulžies latakuose lieka akmenų ar sutankinimų, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti stiprūs skausmai ir ekstremalios situacijos.

Stoninio šlapimo pūslės pašalinimas tam tikru būdu taupo kitus organus nuo sunaikinimo. Ir ortakiai, įskaitant.

Jūs neturėtumėte atsisakyti operacijos, jei tai būtina, ir grasina visai tulžies sistemai. Nuo tulžies stagnacijos, uždegimo, infekcinių patogenų dauginimosi veikia visą virškinimo traktą ir imuninę sistemą.

Dažnai žmogus staiga pradeda numesti svorio ir jaučiasi blogai prieš kanalų ligų foną. Jis yra priverstas apriboti veiklą, atsisakyti savo mylimo darbo, nes nuolatiniai skausmingi išpuoliai ir sveikatos problemos neleidžia gyventi visiškai. Ir šiuo atveju operacija užkerta kelią pavojingoms lėtinio uždegimo ir tulžies stagnacijos pasekmėms, įskaitant piktybinius navikus.

Terapinė dieta

Dėl bet kokių tulžies latakų ligų nustatyta dieta 5. Tai reiškia, kad riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, gazuotų gėrimų, indų, sukeliančių dujų susidarymą, išskyrimas. Pagrindinis tokios mitybos tikslas - sumažinti padidintą tulžies sistemos apkrovą ir išvengti aštraus tulžies eigos.

Nesant stipraus skausmo, galite valgyti įprastu būdu, bet tik tuo atveju, jei anksčiau nenaudojote draudžiamų maisto produktų. Pabandykite visiškai atsisakyti trans-riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, patogūs maisto produktai. Tačiau tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas ir įvairus. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.

Liaudies medicina

Norint pasinaudoti liaudies teisių gynimo priemonėmis, kai tulžies latakai užsikimšę, tai būtina ypač atsargiai. Daugelis vaistažolių receptų turi stiprų choleretinį poveikį. Naudodami šiuos metodus rizikuojate savo sveikata. Kadangi neįmanoma išvalyti tulžies latakų su augaliniais preparatais be rizikos, kad atsirastų kolikos, neturėtumėte eksperimentuoti su žolelėmis namuose.

Pirmiausia įsitikinkite, kad nėra didelių akmenų, galinčių užsikimšti ortakio sistemoje. Jei naudojate choleretines žoleles, pirmenybė teikiama švelniam poveikiui: ramunėlių, dogrozės, linų sėklų, imortelių. Iš anksto pasikonsultuokite su savo gydytoju ir atlikite ultragarsą. Jei yra didelė tulžies latakų užsikimšimo rizika, neturėtumėte juokauti su choleretiniais preparatais.

Šiame vaizdo įraše aprašomas švelnus tulžies pūslės ir kanalų, kuriuos galima naudoti namuose, valymas.

Tulžies latakai

Tulžies latakų obstrukcija - tai mechaninė kliūtis tulžies judėjimui iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Jis vystosi pagal tulžies akmenligės, naviko ir uždegiminių tulžies takų ligų foną, įprasto tulžies latakų štampus ir randus. Žarnyno blokavimo simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, achalinės išmatos ir tamsus šlapimas, žymiai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Diagnozė atliekama remiantis biocheminių kraujo mėginių, RCPG, ultragarso, pilvo ertmės MRI ir CT tyrimais. Gydymas dažniausiai yra chirurginis - endoskopinis, laparoskopinis arba pratęstas operavimas.

Tulžies latakai

Tulžies latakų užsikimšimas yra pavojinga įvairių virškinimo sistemos ligų komplikacija, dėl kurios atsiranda obstrukcinė gelta. Dažniausia tulžies latakų užsikimšimo priežastis yra cholelitizė, turinti iki 20% žmonių. Moterys tris kartus dažniau kenčia nuo tulžies akmenų nei vyrai. Kartu su tulžies išsiskyrimu iš kepenų ir tulžies pūslės sunku palaipsniui vystytis klinikinis subhpatinio (mechaninio) gelta. Ūminė tulžies takų obstrukcija gali atsirasti iš karto po tulžies pūslelinės atakos, tačiau prieš tai beveik visada pasireiškia tulžies pūslės simptomai. Vėlyva pagalba pacientui su tulžies latakų obstrukcija gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net paciento mirtį.

Tulžies latakų užsikimšimo priežastys

Ir tulžies takų obstrukcija, ir užsikimšimas iš išorės gali sukelti tulžies takų obstrukciją. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui gali būti visiškas arba dalinis, klinikinių požymių ryškumas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio.

Yra keletas ligų, kurios gali prisidėti prie tulžies eigos iš kepenų į dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Jei pacientas turi: akmenis ir tulžies takų cistas, galima užkirsti kelią tulžies latakams; cholangitas arba cholecistitas; randai ir ductal ribojimai; kasos navikai, hepatobiliarinė sistema; pankreatitas, hepatitas ir kepenų cirozė; padidėję kepenų vartų limfmazgiai; parazitinės invazijos; traumos ir chirurginės intervencijos į tulžies taką.

Tulžies latakų užsikimšimo patogenezė yra daugiakomponentė, pradžia paprastai yra uždegiminis procesas tulžies takuose. Uždegimas sukelia gleivinės sutirštėjimą, susilpnina ortakių liumeną. Jei šiuo metu į kanalus patenka skaičiavimas, jis negali palikti choledocho atskirai ir sukelia pilną arba dalinį jo liumenų sutapimą. Tulžis pradeda kauptis tulžies trakte, dėl to plečiasi. Nuo kepenų tulžies gali patekti į tulžies pūslę, žymiai ištempiant ir sukėlus cholecistito simptomus. Jei tulžies pūslėje yra kalvių, jie gali patekti į cistinį ortakį ir persidengti. Jei nėra tulžies nutekėjimo per cistinę kanalą, gali išsivystyti empirė ar tulžies pūslės dropija. Nepalanki prognozė dėl tulžies takų užsikimšimo yra choledoch gleivinės baltos gleivės (baltos tulžies) sekrecija - tai rodo negrįžtamų tulžies latakų pokyčių pradžią.

Dėl tulžies susilaikymo intrahepatiniuose kanaluose kraujyje sunaikinami hepatocitai, tulžies rūgštys ir bilirubinas. Aktyvus tiesioginis bilirubinas, kuris nėra prijungtas prie kraujo baltymų, patenka į kraujotaką, o tai sukelia didelę žalą kūno ląstelėms ir audiniams. Tulžies esančios tulžies rūgštys palengvina riebalų absorbciją ir metabolizmą organizme. Jei tulžies patenka į žarnyną, riebalų tirpių vitaminų A, D, E, K absorbcija yra sutrikusi, todėl pacientui atsiranda hipoprotrombinemija, kraujavimo sutrikimas, kiti hipovitaminozės simptomai. Tolesnė tulžies stagnacija intrahepatiniuose takuose sukelia didelę žalą kepenų parenchimai, kepenų nepakankamumo vystymuisi.

Riebalų faktoriai tulžies latakų obstrukcijai yra nutukimas arba, atvirkščiai, greitas svorio kritimas; pilvo ertmės dešinės pusės sužalojimai; paskutinės tulžies takų operacijos; infekcinės hepatobiliarinės sistemos ir kasos infekcijos, atsižvelgiant į reikšmingą imuninės sistemos silpnėjimą.

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Tulžies latakų obstrukcijos simptomai paprastai pasireiškia palaipsniui, ūminis pasireiškimas yra gana retas. Paprastai prieš tulžies obstrukcijos kliniką atsiranda tulžies takų infekcija. Pacientas skundžiasi karščiavimu, svorio netekimu, spazmu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Oda tampa gelta, pacientas nerimauja dėl odos niežėjimo. Dėl žarnyne esančių tulžies rūgščių nebuvimo atsiranda išmatų spalvos, o padidėjęs tiesioginio bilirubino išsiskyrimas per inkstus sukelia tamsų šlapimą. Iš dalies užsikimšus tulžies latakams galima pakeisti pakitusią išmatų dalį su spalvotomis.

Atsižvelgiant į hepatocitų sunaikinimą, yra sutrikdytos visos kepenų funkcijos ir išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas. Visų pirma, kepenų detoksikacija, kuri pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, laipsnišku kitų organų ir sistemų (plaučių, širdies, inkstų, smegenų) veikimo sutrikimu. Jei prieš prasidedant šiai ligos stadijai pacientas su tulžies latakų obstrukcija nėra teikiamas, prognozė yra nepalanki.

Tulžies latakų obstrukcijos diagnostika

Pradiniai tulžies latakų obstrukcijos pasireiškimai panašūs į cholecistito ar tulžies kolikos simptomus, su kuriais pacientas gali būti hospitalizuotas į gastroenterologijos skyrių. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugų būdą kaip kasos ir tulžies takų ultragarsu. Jei aptinkami tulžies takų konkretizacijos atvejai, paplitęs bendras tulžies kanalas ir intrahepatiniai tulžies latakai, diagnozei išsiaiškinti gali prireikti tulžies takų diagnozės. Siekiant išsiaiškinti obstrukcinio gelta priežastį, atliekama skaičiavimų vieta, tulžies takų obstrukcijos laipsnis, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija. Jie leidžia jums nustatyti tulžies dinamikos, jos nutekėjimo iš kepenų ir tulžies pūslės pažeidimą.

Labiausiai informacinis metodas, skirtas diagnozuoti tulžies latakų obstrukciją, yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas apima vienalaikį tulžies takų endoskopinį ir rentgeno tyrimą. Jei per šią procedūrą ortakyje yra akmenų, akmenys gali būti ištraukti iš choledochus. Jei yra auglys, suspaustas tulžies lataką, imama biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose padidėja tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, transaminazės, amilazė ir kraujo lipazė. Protrombino laikas pailgėja. Apskritai, kraujo analizė gali būti aptikta leukocitoze su poslinkiu į kairę nuo formulės, sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio. Kopograma rodo didelį kiekį riebalų, ne tulžies rūgščių.

Tulžies latakų obstrukcijos gydymas

Visiems pacientams, turintiems tulžies lataką, reikia pasikonsultuoti su gastroenterologu ir chirurgu. Po visų tyrimų, lokalizacijos ir obstrukcijos laipsnio nustatoma chirurginio gydymo taktika. Jei paciento būklė yra sunki, gali prireikti jį perkelti į intensyviosios terapijos skyrių, skiriant antibakterinį, infuzinį ir detoksikacinį gydymą. Norint stabilizuoti paciento būklę, išplėstas veikimas gali būti pavojingas, todėl naudojami neinvaziniai tulžies srauto palengvinimo metodai. Tai apima tulžies latakų ir nasobiliarinio drenažo ekstrakciją su RPHG (per zondą, įterptą virš tulžies latakų susiaurėjimo), tulžies pūslės pūslę, cholecistostomiją ir choledochostomiją. Jei paciento būklė nepagerėja, gali prireikti sudėtingesnės intervencijos: perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas.

Norint normalizuoti paciento būklę, rekomenduojama naudoti endoskopinius gydymo būdus. Endoskopijos metu tulžies takas išsiplėtė (endoskopinis bugienas) jų cikatriškoje stenozėje ir auglio sluoksniuose, o į tulžies taką įvedamas specialus plastikinis ar tinklinis vamzdis, kad būtų išsaugotas jų liumenys (endoskopinis choledocho stentavimas). Kai užsikimšęs randu susiaurėjusi dvylikapirštės žarnos papilė, gali prireikti Odos sfinkterio endoskopinio baliono išplėtimo.

Jei endoskopiniu metodu pašalinate akmenis ir kitas kliūtis, trukdančias tulžies nutekėjimui, reikalingas išplėstas veikimas. Tokios operacijos metu atidaromas choledochusas (choledokhotomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies nutekėjimui per tulžies kanalo siūles į pilvo ertmę. Tam atliekamas išorinis tulžies takų drenavimas išilgai Keru (T-vamzdis), o po cholecistektomijos atliekamas tulžies latako išorinis drenavimas išilgai Halstead (polivinilchlorido kateteris, įterptas į cistinio kanalo kelmą).

Jei laiku atliekamas tulžies latakų obstrukcijos chirurginis gydymas nėra atliekamas, pacientui gali pasireikšti sepsis, bilirubino encefalopatija, kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas (visiškas tulžies latakų obstrukcija, ūminis ir dalinis obstrukcija, lėtinis).

Tulžies latakų obstrukcijos prognozavimas ir prevencija

Laiko pagalba pacientui su tulžies latakų užsikimšimu yra palanki. Žymiai pablogina ligos eigą ir choledochus obstrukcijos gydymo rezultatus. Tulžies latakų obstrukcijos prevencija yra lėtinių uždegiminių kepenų ir tulžies sistemos ligų, cheleliozės gydymas. Rekomenduojamas sveikos gyvensenos laikymasis, tinkama mityba, išskyrus riebalus, keptus ir gavybos produktus.

Tulžies latakų užsikimšimas: priežastys, simptomai ir gydymas

Tulžies latakų užsikimšimas - dėl jų mechaninės kliūtys, trukdančios tulžies judėjimui iš kepenų į tulžies pūslę, ir iš ten iki dvylikapirštės žarnos. Patologija yra svarbi ne tik tulžies takų, bet ir viso virškinimo trakto ligų dalis.

Ši liga yra nemalonus ir sunkiais atvejais - pavojinga daugelio virškinimo trakto ligų komplikacija. Tai provokuoja vadinamųjų obstrukcinių gelta (ji taip pat vadinama subhepatine), būklę, kuri sukelia odos ir gleivinės geltonumą dėl to, kad tulžies dėl užtvaros negalima laisvai patekti į dvylikapirštę žarną ir jos elementus ( įskaitant pigmentus) prasiskverbia į kraują.

Priežastys

Tulžies takų užsikimšimas yra bendras terminas. Platesnėje, taikomojoje prasme tulžies takų obstrukcija, vadinama užsikimšimu, gali atsirasti dėl jų mechaninio poveikio tipų:

• kliūtys iš vidaus;
• išspausti.

Užsikimškite tulžies takus iš vidaus dažniausiai:

• gleivių kaupimasis;
• akmenys;
• navikai;
• parazitų konglomeratai;
• žymiai sutirštės gleivinės.

Dažniausiai spaudžiant tulžies takus:

• sukibimai;
• randai;
• navikai;
• šalia patinusių ar perkeltų audinių.

Akmenų (akmenų) buvimas ortakiuose yra klasikinė tulžies takų užsikimšimo priežastis, kuri jau daugelį metų buvo svarbiausia ligos priežastis. Tai daro įtaką:

• intrahepatinė;
• extrahepatic - paplitusi kepenų, cistinė ir paplitusi tulžies latakai (pastaroji vadinama choledochus).

Akmenų liga (ICD) yra labai dažna liga, sukelianti tulžies takų obstrukciją (užsikimšimą): ji veikia iki 20% visų žmonių. Moterų lytis tris kartus kenčia dažniau nei vyrai. Labai dažnai ūminis tulžies takų obstrukcija atsiranda beveik iš karto po tulžies pūslelinės atakos, skausmo sindromo, susijusio su akmenų judėjimu tarp tulžies takų.

Dažnai tulžies latakų kančia kenčia dėl vieno iš tam tikrų veiksnių - dėl to, kad yra užsikimšimas iš vidaus arba dėl suspaudimo iš išorės. Kai kuriais atvejais šių veiksnių poveikis gali būti pastebimas vienu metu - pavyzdžiui, vieno iš kanalų akmeniu ir pilvo ertmėje (jungiamojo audinio tinkle).

Mechaninė barjeras, neleidžiantis tulžiui įpilti į dvylikapirštę žarną, gali būti:

Jo vystymosi laipsnis priklauso nuo klinikinių apraiškų ekspresyvumo ir nuo to, kaip stipriai kenčia pacientas.

Patologijos, kurios dažniausiai prisideda prie tulžies latakų užsikimšimo ir tulžies judėjimo į dvylikapirštės žarnos sutrikimą, yra tokios:

• tulžies latakų cistos (šlapimo pūslės plitimas);
• ūminis, lėtinis arba lėtinio cholangito paūmėjimas (tulžies latakų gleivinės uždegimas);
• ūminis, lėtinis arba lėtinio cholecistito paūmėjimas (tulžies pūslės gleivinės uždegimas);
• vieno ar kelių tulžies latakų cicatricialiniai pokyčiai;
• tulžies latakų sutvirtinimai (sutvirtinimas, suspaudimas ar suspaudimas);
• ūminis, lėtinis ar lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas);
• gerybiniai ir piktybiniai kasos ir jos kanalų navikai;
• gerybiniai ir piktybiniai kepenų ir tulžies sistemos (kepenų ir tulžies) sistemos navikai;
• įvairių hepatito tipų;
• kepenų cirozės pokyčiai;
• padidėję portalo skilimo limfmazgiai (vieta, į kurią patenka kraujagyslės);
• parazitinė invazija (echinokokozė, giardiazė);
• tulžies takų vientisumo pažeidimas, kuris gali atsirasti sužalojimo metu (rudenį, pūtimą po dešiniuoju pakrantės arka ir pan.) arba chirurgine operacija tulžies takuose.

Taip pat pabrėžiami keli veiksniai, didinantys riziką, kad procesas, pvz., Tulžies latakų užsikimšimas. Tai yra:

• antsvoris ir nutukimas;
• pernelyg greitas svorio kritimas (dėl mitybos ar silpninančių ligų);
• infekciniai kepenų ir tulžies sistemos pažeidimai ir kasa - ypač jei jie stebimi ryškiai imuninės sistemos silpnėjimo fone.

Ligos vystymasis

Tulžies latakų užsikimšimo raida nėra tuo pačiu metu - ją sudaro daug nuorodų. Daugeliu atvejų procesas prasideda nuo tulžies pradžios tulžies takuose. Tai lemia tai, kad jų gleivinė palaipsniui sutirštėja, sukaupia ryškias raukšles, o tai savo ruožtu sumažina ortakių skerspjūvį (liumeną). Kadangi tulžies patologinis procesas keičiasi lygiagrečiai su juo, jame susidaro smulkiai disperguotos nuosėdos, tada smėlis ir galiausiai akmenys. Jei bent vienas akmuo patenka į kanalizacijos sutirštinto gleivinės sulankstymo „spąstus“, jis negali savarankiškai judėti iš choledochus į dvylikapirštę žarną ir užkimšti (visiškai ar iš dalies) jo liumeną.

Esant tokioms sąlygoms, tulžies nutekėjimo kelias užsikimšęs, dėl kurio jis pradeda kauptis tulžies takuose, paspaudžiamas iš vidaus į sieną ir ištempiamas. Kartą į tulžies pūslę, stazinis tulžis taip pat spaudžiasi į sieną ir sustiprina gleivinės uždegimą. Savo ruožtu, tulžies pūslės akmenys patenka į cistinę kanalą ir sutampa su jo lumeniu. Kadangi tulžies pūslėje kaupiasi vis daugiau tulžies, susidaro jo edema, o sujungus infekciją, susidaro empyema (pūlingas uždegimas).

Vienas iš labiausiai nepageidaujamų tulžies latakų sistemos pokyčių yra bendras tulžies latako sutrikimas. Šio proceso ženklas yra tai, kad choledochus gleivinė pradeda formuoti gleivinės spalvos medžiagą, balta spalva, vadinama balta tulžimi.

Tulžis, kaupiantis intrahepatiniuose ortakiuose, anksčiau ar vėliau pradeda daryti spaudimą kepenų ląstelėms ir juos sunaikina. Iš sunaikintų ląstelių į kraują patenka tulžies rūgštys ir bilirubinas (tulžies pigmentas).

Tiesioginis bilirubinas pasižymi destruktyviomis savybėmis - jis gali labai pakenkti daugelio kūno audinių ląstelėms.

Kadangi tulžies rūgštys „išsitraukia“ į kraują, jos išsiskiria mažesniais kiekiais į dvylikapirštės žarnos. Dėl to, kad riebalų tirpių vitaminų A, D, E, K trūksta žarnyne, o tai savo ruožtu lemia trombocitų skaičiaus sumažėjimą ir dėl to blogėja kraujo krešėjimas. Todėl su tulžies takų obstrukcijos progresavimu pacientas gali patirti kraujavimą - skrandžio, gimdos ir pan.

Jei tulžies latakų kanaluose tulžies stagnacija, tai neišvengiamai kenkia kepenų audinį ir dėl to sukelia kepenų nepakankamumą.

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Pūslės kanalo obstrukcijos simptomai gali pasireikšti ir augti palaipsniui, tačiau taip pat yra ūminis ligos pradžia. Dažnai prieš prasidedant pirmiesiems simptomams prisijungia tulžies takų infekcija.

Tipiniai paciento skundai yra:

• pilvo skausmas;
• karščiavimas;
• niežtina oda;
• progresuojanti patologija - svorio netekimas.

Blokuojančių tulžies takų skausmo charakteristikos:

• vystytis traukulių pavidalu;
• lokalizuotas dešinėje pakrantės arkos dalyje;
• gali apšviesti (duoti) į dešinę petį, dešinįjį kaklelį, dešinę pusę kaklo;
• pagal gamtą - spazmai;
• jėga - labai intensyvi.

Pacientas per tokius skausmus išprievartavo tiesiogine prasme, bandydamas užimti poziciją, kuri palengvintų jo būklę, o po atakos jis apibūdina savo būklę, kad per jį jis yra pasiruošęs „lipti į sieną“.

Kūno temperatūros padidėjimo laipsnis priklauso nuo:

• kiek tulžies spaudžiasi prieš tulžies latakų ir tulžies pūslės sieneles;
• kaip sunki yra infekcija, kuri susijungė.

Kūno temperatūros padidėjimas gali būti nuo 3,7,3 iki 39 laipsnių Celsijaus.

Dėl kepenų ląstelių sunaikinimo, per gana trumpą laiką sutrikdomos visos kepenų funkcijos, pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas - bendras kepenų nesugebėjimas atlikti visų funkcijų. Labiausiai kenčia kepenų detoksikacijos funkcija - gebėjimas neutralizuoti toksines medžiagas organizmui. Tai rodo šie ženklai:

• stiprus silpnumas;
• staigus veiklos rezultatų sumažėjimas - fizinis ir protinis;
• padidėjęs nuovargis;
• laipsniškas absoliučiai visų organų ir sistemų, visų pirma smegenų, širdies, plaučių ir inkstų, funkcijų pablogėjimas.

Tokių simptomų atsiradimas po tulžies latakų užsikimšimo simptomų yra prasta prognozė. Jei, prieš pradedant kepenų detoksikacijos funkciją, nebus imtasi skubios pagalbos priemonių, tai gali sukelti komą ir mirtį.

Komplikacijos

Dažnai tulžies takų obstrukcijos komplikacijos atsiranda, jei pacientas laiku nevykdo chirurginio gydymo. Iš esmės, blokavimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• sepsis (infekcijos plitimas per visą kūną);
• bilirubino encefalopatija (pralaimėjimo bilirubinas, kurio kiekis padidėja, smegenų audinys);
• kepenų cirozė;
• ūminis (visiškai užsikimšęs) arba lėtinis (dalinis užsikimšimas) kepenų nepakankamumas.

Diagnostika

Skundai dėl tulžies takų obstrukcijos yra gana tipiški ir leidžia gydytojui atlikti didelę tikimybę diagnozuoti. Diagnozės patvirtinimas padės paciento fizinei apžiūrai - tyrimui, palpacijai (palpacijai), mušamiesiems (bakstelėjimui) ir auskultacijai (klausytis stetoskopo), taip pat instrumentiniams ir laboratoriniams diagnostikos metodams.

Tikrinimo duomenys yra tokie:

• oda, matomos gleivinės ir skleros spalvos tampa gelta;
• įbrėžimas matomas ant odos (niežulys dėl niežėjimo);
• šlapimas yra tamsus, alaus spalva (dėl to, kad inkstai pašalina padidintą bilirubino kiekį);
• išmatos - bespalvės, dėl žarnyno tulžies rūgščių užsikimšimo žarnyne.

Jei užsikimšimas yra dalinis, išmatuotos išmatos dalys gali pakaitomis su įprastos spalvos išmatų dalimis.

Pilvo palpacijos duomenys:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje užpuolimo ribų;
• atakos metu pacientas nesiliečia su pilve dėl išreikšto skausmo;
• pažengusiais atvejais, giliai apčiuopiant, gali būti jaučiamas didelis ir įtemptas tulžies pūslė.

Šie mušamieji ir auskultacijos nėra informatyvūs.

Siekiant patvirtinti tulžies takų obstrukcijos diagnozę, naudojant kelis instrumentinės diagnostikos metodus, yra:

• ultragarsu tulžies pūslė ir ortakiai (ultragarsu arba ultragarsu) - per jį galite pamatyti akmenis. Kiti veiksniai, sukeliantys tulžies takų užsikimšimą, geriau matomi su kitais tyrimo metodais;
• kompiuterinė tomografija tulžies takai (KT) - tulžies latakų kompiuterinis nuskaitymas, kuris akmenų ir tulžies latako išplitimas padės išsiaiškinti jų niuansus;
• magnetinis rezonansas(MRT) kasos cholangiografija - metodas, turintis panašias diagnostines galimybes kaip CT;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - į tulžies takų sistemą įšvirkščiamas kontrastinis agentas ir imama rentgeno spinduliuotė. Šis metodas leidžia išaiškinti obstrukcinio gelta, akmenų lokalizacijos ir tulžies takų obstrukcijos sunkumą;
• dinaminė scintigrafijaKepenų ir kraujagyslių sistema - į šią sistemą įtraukti radioaktyviųjų izotopų tyrimai, kurie vaizde sukuria kepenų ir tulžies takų spalvų vaizdą. Įvertinus spalvų atspalvių vertinimą, įvertinkite kepenų parenchimos ir tulžies latakų būklę. Metodas leidžia įvertinti tulžies srovės pažeidimą;
• retrograde cholangiopankreatografija - jo metu, naudojant endoskopą, į ortakius įšvirkščiamas kontrastinis agentas ir imama rentgeno spinduliuotė. Diagnostiniai pajėgumai yra panašūs į perkutaninę transhepatinę cholangiografiją. Jei vizualizuojamas auglys, kuris išspaudžia choledochą, tuomet atliekant šį diagnostinį metodą atliekama naviko audinių biopsija - jų fragmento fragmentas surenkamas tyrimui mikroskopu. Jei choledocho liumenyje rastas akmuo, jis paprasčiausiai pašalinamas per diagnostinę procedūrą, kuri iš tikrųjų tampa diagnostika ir terapija;
• laparoskopija- jo metu, naudojant zondą su integruota optika, gydytojas gali vizualiai aptikti padidėjusį, perpildytą ir įtemptą tulžies pūslę, taip pat išsiplėtusius, deformuotus ir įtemptus tulžies kanalus.

Iš laboratorijos buvo naudojami šie diagnostikos metodai:

• pilnas kraujo kiekis - padidėja leukocitų skaičius, sumažėja eritrocitų ir trombocitų skaičius;
• kepenų biocheminiai tyrimai - jie rodo tiesioginio bilirubino, taip pat šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės (išskiria angliavandenius) ir lipazių (lipidų skaidymą), lygį;
• protrombino laiko nustatymas - jis pailgėja, o tai reiškia, kad kraujo krešėjimo gebėjimai blogėja, šiuo atveju dėl kepenų pažeidimo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl tulžies takų užsikimšimo;
• koprograma- išmatų analizė mikroskopu. Išmatose atsiskleidžia didelis riebalų kiekis ir tulžies rūgščių nebuvimas;
• naviko biopsijos tyrimas po mikroskopu - nustatyti naviko pobūdį.

Tulžies takų užsikimšimo gydymas

Kadangi netgi nereikšmingi tulžies takų užsikimšimo požymiai gali reikšti rimtų pasekmių atsiradimą, toks pacientas turėtų būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje.

Taikomi gydymo metodai:

Konservatyvūs gydymo būdai tulžies takų blokavimui yra laikomi dukterinėmis - chirurginė taktika yra esminė. Gali būti atvejų, kai tulžies latakų blokas jau praėjo savaime (pavyzdžiui, gleivių krešulys ar kreivė nepriklauso nuo kanalo), tačiau tai nereiškia, kad išgydyti - anksčiau ar vėliau užsikimšimas. Todėl jos priežastis turėtų būti pašalinta.

Esant sunkiai paciento būklei, operacija gali būti pavojinga - bet chirurginis gydymas nėra atšaukiamas, bet perduodamas tol, kol paciento būklė pagerėja ir stabilizuojasi. Bet kuriuo atveju pacientui gydymas yra konservatyvus:

• badas (dietos numeris 0);
• nasogastrinis vamzdelis;
• antibakterinė terapija - naudoti plataus spektro antibiotikus;
• infuzijos tirpalų infuzija į veną, pirmiausia detoksikacijos tikslais. Tuo pačiu metu švirkščiami elektrolitai, baltymų preparatai, šviežia šaldyta plazma ir pan.
• antispazminiai vaistai - pašalinti patologijos spazmo komponentą;
• vitamino terapija.

Kadangi reikia nedelsiant sumažinti tulžies nutekėjimą, naudojami neinvaziniai (neveikiantys) metodai, tokie kaip:

• akmenų ekstrahavimas (ekstrahavimas) iš tulžies takų per zondą ir paskesnis drenavimas per nazobiliulinį zondą (įkištas per nosį);
• tulžies pūslės poodinė punkcija (punkcija);
• cholecistostomija (anastomozės nustatymas tarp tulžies pūslės ir išorinės aplinkos);
• choledochostomija (anastomozės nustatymas tarp pagrindinio tulžies latako ir išorinės aplinkos);
• perkutaninė transhepatinė drenažo sistema.

Kai paciento būklė yra normalizuota, rekomenduojama atlikti radikalesnę intervenciją, kuri pašalins tulžies takų obstrukcijos priežastį. Atlikite du metodus:

• laparoskopija - intervencija su laparoskopu (zondas su integruota optika);
• laparotomija - operacijos su pilvo ertmės atidarymu.

Endoskopinio metodo metu gali būti:

• tulžies takų plitimas (išsiplėtimas), susiaurėjęs dėl randų ar patinimo;
• Įvadas į stento tulžies taką - specialus vamzdelis, kuris padės išlaikyti normalų tulžies takų klirensą
• Oddi sfinkterio išplitimas (bendros tulžies ir kasos kanalo susiliejimo vieta į dvylikapirštę žarną 12) sfinkterio susiaurėjimo atveju;
• cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas akmenimis

Endoskopinis metodas yra mažiau trauminis - su juo visi manipuliacijos atliekami per kelias mažas skylutes pilvo sienoje. Tai nėra naudojama sudėtingais atvejais, kai reikia pereiti prie atviro veikimo metodo, kurio metu operuojantis chirurgas turės daugiau veiksmų laisvės. Be to, atviras veikimo metodas perduodamas, jei naudojant endoskopą dėl techninių priežasčių nepasiekiamas rezultatas. Atviro metodo metu atliekami tie patys veiksmai kaip ir laparoskopiniame.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies takų užsikimšimui, reikia išvengti kepenų ir tulžies takų ligų, visų pirma tulžies pūslės ligos, atsiradimo. Šiuo tikslu būtina:

• sveika mityba;
• sveiko gyvenimo būdo laikymasis, kuris užkirs kelią daugeliui ligų, sukeliančių tulžies - navikų, randų, sukibimų, susiaurėjimo ir pan.

Siekiant apsaugoti nuo virškinimo trakto ligų, kurios, savo ruožtu, gali sukelti tulžies takų obstrukciją, mityba turėtų būti laikoma ne retkarčiais, kartais, bet gyvenimui. Jo svarbiausi kanonai yra:

• laiku maitinimas - pusryčiai, pietūs, vakarienė;
• atsižvelgiant į maisto suvartojimo proporcijas (ypač išvengiant didelių maisto produktų suvartojimo vakare);
• privalomas karšto skysto maisto (sriubų) dienos racionas;
• visiškas nepageidaujamo maisto atmetimas - karštai šunys, bulvytės, keptos gatvės pyragai, firminiai gazuoti gėrimai;
• pašalinimas iš maisto dietos, kenksmingas, visų pirma tulžies takams - riebalinė (riebalinė mėsa, grietinė, borschtas), kepti, aštrūs (su raudonųjų ir juodųjų karšto pipirų ir kitų prieskonių gausa), ekstraktas (vienas, kuris pagerina virškinimo fermentų sekreciją) ir ypač tulžies sotieji sultiniai).

Jei jau atsirado kepenų ir tulžies takų ligos, jos turi būti diagnozuojamos ir gydomos laiku, nes jos anksčiau ar vėliau sukels tulžies taką.

Prognozė

Tulžies takų užsikimšimo prognozė yra palanki, jei pacientas nedelsiant diagnozuojamas ir padedamas. Prognozė yra sunki, kai:

• bendrojo tulžies latako vėžys - pablogina ligos eigą ir apsunkina gydymą;
• infekcijos prisijungimas ir pūlingų procesų vystymas tulžies pūslės ir tulžies latakuose;
• skubus chirurginis gydymas sunkios paciento būklės atveju, jei nebuvo atlikta infuzinė terapija;
• savarankiškas gydymas namuose, įtraukiant „įrodytus“ liaudies metodus.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 9 559, šiandien peržiūrėta 17 kartų