Tulžies pūslės divertikulitas

Tulžies pūslė yra po kepenų ir atlieka svarbią funkciją - kaupiasi, susikaupia ypatinga paslaptis. Tada skystis patenka į dvylikapirštės žarnos per ortakius ir dalyvauja maisto virškinimo procese. Sveikiems organams gamybos, perdavimo ir kt. Procesas vyksta refleksų lygiu, kai tik maistas patenka į burnos ertmę. Tulžies pūslė primena iki 8 centimetrų ilgio kriaušių. Dienos apimtis skiriasi ir gali sutalpinti 40 kubų. cm iki 60 kub. žr. skystį.

Liga, veikianti tuščiavidurį organą, gali sukelti didelę žalą ne tik šlapimo pūslės darbui, bet ir apskritai žmonių sveikatai. Viena iš šių ligų yra sienų deformacija ir kriaušės formos organo aplinkinių raumenų sluoksnio storėjimas. Išsipūtimas gali būti vienas, ir gali pasireikšti veislėje, sukeliančioje divertikulozę. Tulžies pūslės divertikulitas yra reta liga, kuri skatina gilių kanalų susidarymą vidinėje sienoje. Maišelio formos divertikulas yra daugiausia organo apačioje arba arčiau žiedinio segmento.

Dažnai tokia liga sukelia rimtus pažeidimus ir komplikacijas. Šiuo atveju vienintelis būdas išgelbėti pacientą yra operacija, kad būtų pašalinta pažeista kūno dalis.

Verta pažymėti, kad ši liga yra dažnas pacientų apsilankymo medicinoje priežastis. Bylų procentas yra tik vienas. Tokiu atveju moterys imamos tris kartus daugiau nei vyrai. Rizikos grupė yra pagyvenę žmonės.

Divertikulozė gali plisti per visą tulžies pūslės paviršių ir gali būti lokalizuota apačioje. Perėjimas yra suformuotas sienų žiedinio segmento zonoje, taip uždarant, neleidžiant skysčiui patekti į ortakius. Burbulo sienelių tankinimas tam tikrose srityse pasiekia vieną centimetrą. Tokiu atveju raumenų sluoksnis kelis kartus viršija normą. Dėl viduje vykstančių procesų atsiranda uždegimas, virsta lėtiniu etapu.

Simptomai

Išsilavinimas dieviškojo kūno kūne neturi ypatingų simptomų. Kai burbulas pradeda įgyti nenormalų dydį, burbulo vidinė erdvė smarkiai mažėja, tulžis stagnuoja ir sukelia stiprų skausmo sindromą. Tačiau dėl tolesnio ligos vystymosi, kitų ligų, susijusių su kepenų pagalbininko veikimu, požymiai yra ryškesni.

• Gelta Šis ligos požymis yra odos, akių ir liežuvio spalvos pakitimas. Spalva tampa geltona dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Taip pat pasireiškia skausmo sindromas, kuriam būdingi išpuoliai. Šaltinis yra viršutiniame dešiniajame pilvo kampe.
• Kolika. Skausmas netikėtai kyla be jokios akivaizdžios priežasties. Tai gali atsitikti gatvėje, namuose, darbe, naktį ar per dieną. Į diskomfortą patiria nemalonus, spazmas. Bandymas rasti patogią laikyseną sindromui sumažinti nesukelia rezultatų.

• Formavimas vyksta gelta, kai oda keičia spalvą, pacientą kankina stiprus skausmas. Ši liga gali būti vadinama mechanine tulžies pūslės liga. Tuo pačiu metu kūno temperatūra pakyla.

Riebaus maisto vartojimas, aštrus ar sūrus padeda greitai pašalinti organų kepenų sekreciją. Tačiau diverticula ir toliau saugo tulžį viduje, todėl atsiranda laipsniškas uždegiminio proceso atsiradimas. Svarbų vaidmenį vaidina susidariusio maišelio produkcijos dydis. Jei kanalas yra siauras, tulžis išliks viduje ir užsidegs.

Priežastys

Tulžies pūslės divertikulio atsiradimas kūno būna dviem būdais:

1. Įgimta anomalija. Tai retai pasitaiko. Patologija palaipsniui išsivystė per gimdymą prieš gimdymą.
2. Įsigytas pralaimėjimas. Šio tipo nenormalus vystymasis yra susijęs su natūraliu organų funkcijų vykdymu.

Įgimtas arba tikrasis divertikulitas susiformuoja kūno viduje. Iš išorės tai nepasireiškia, nes raumenų sluoksnis yra suspaustas. Nėra jokių simptomų, požymių. Pagrindinė išėjimų vieta yra apačia arba kaklas.

Įgyta gyvybinio aktyvumo procese (įgytas) yra lokalizuota toje vietoje, kur sumažėja elastinių pluoštų tonas. Paprastai vystantis tulžies pūslės, pluoštai apgaubia kūną iš vidaus ir užtikrina patikimą apsaugą nuo neigiamo kepenų sekrecijos poveikio.

Divertikulio priežastis tampa plona siena. Matomi perforacijos pėdsakai. Išorinis iškyšas atsiranda dėl to, kad viduje atsiranda tulžies pūslė.

Iš įgytų divertikulų išskiriami Rokitansky-Askhoff sinusai. Šis ligos tipas vystosi lėtinio uždegimo fone. Slėgis kūno viduje palaipsniui didėja, išsikišimai pasirodo išoriniame šlapimo pūslės sluoksnyje.

Diagnostika

Ligos diagnozė yra pagrindinė diagnozės, gydymo ir chirurginės intervencijos dalis. Diagnozė atliekama medicininės įrangos pagalba.

Tai yra labiausiai paplitęs ir tikslus metodas, skirtas diagnozuoti tulžies pūslės divertikulius. Tyrimo metodas yra vidaus organų tyrimas, išduodant ultragarso bangas. Šios bangos gaminamos ir priimamos ultragarso skaitytuvo medicinos įranga. Ultragarsas įsiskverbia į kūną iki mažo gylio. Čia jis atsispindi iš vidaus organų. Todėl ekrane rodoma patikrintų kūno dalių būklė.

Prietaisu matomi aiškūs burbulo kontūrai, taip pat netoliese esančios užsienio formacijos. Nustatoma pagal jų formą, dydį.

Kompiuterinė tomografija (CT) taip pat duoda gerų rezultatų pacientų, kenčiančių nuo tulžies pūslės divertikulio, tyrimu.

Naudojant aparatą, tiriamos tiriamų organų vidinės struktūros. Tuo pat metu patys organai lieka nepaliesti. Jei naviko dydis yra mažiausias - skaitytuvas galės jį ištirti.

Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) papildo ir patvirtina ankstesnių tyrimų duomenis. Įrenginys siunčia duomenis į kompiuterį. Speciali programinė įranga iššifruoja gautą informaciją ir atiduoda jį monitoriui vaizdų pavidalu. Remiantis šiais duomenimis, gydytojas žiūri į tiriamo šlapimo pūslės dydį, struktūrinius pokyčius, konfigūraciją. Taip pat nuotraukose galite pamatyti vidaus organų ir kūno sistemų sąveikos kokybę.

Kiti diagnostikos metodai

Sonografija ir cholecistografija padeda nustatyti, kad tulžies pūslėje egzistuoja nestandartinės sudėties. Šie metodai leidžia apsvarstyti vidinę kūno struktūrą ir nustatyti galimas papildomas struktūras, kurios yra neatskiriamos nuo sienų ir turi aiškias ribas.

Prieš tyrimą pacientui skiriama choleretinių savybių turintis maistas. Studijų laikotarpiu matomi burbulo kontraktiniai veiksmai, tačiau vidiniai formavimai vyksta lėčiau nei organas, todėl yra aiškiai matomi.

Taip pat naudojamas nustatyti rentgeno spindulių kontrastą.

Pacientas išgeria medžiagą. Skystis patenka į plonąją žarną, tada į kepenis, kur jis maišosi su tulžimi, po to palaipsniui teka į šlapimo pūslę. Tyrimas atliekamas praėjus 12 valandų po kontrastinės medžiagos. Gauti vaizdai yra kruopščiai ištirti: kūno struktūra, struktūriniai pokyčiai.

Gydymas

Efektyvi ligų terapija yra sudėtingas visų metodų naudojimas. Tai reiškia, kad, be gydymo vaistais, stebima mityba. Operacija atliekama tik kaip paskutinė išeitis, jei ankstesni metodai nepadėjo.

Tulžies pūslės dalijimasis negali trukdyti žmogui visą gyvenimą. Tačiau, esant vidiniams ir išoriniams veiksniams, gali staigiai pakilti. Priklausomai nuo ligos sukėlusio veiksnio, gydymas skiriamas.

Galia

Iš meniu neįtraukti riebūs patiekalai, sūdyti ir rūkyti. Pašalinkite greito maisto ir gazuotų gėrimų. Daugiau gerti vandenį, sultis, kompotus. Dalinės frakcijos, per dieną užtrunka 5-6 kartus.

Vaistai

Nurodykite antibiotikus, kad sumažintumėte uždegimą. Norint normalizuoti šlapimo pūslės veikimą, nustatomi fermentų preparatai ir spazminiai vaistai. Galutinis simptomų šalinimas praleidžia vaistus nuo uždegimo. Jei reikia, paskirkite analgetikus.

Chirurgija

Organų rezekcijai naudojant laparoskopiją. Šis metodas leidžia išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.

„Diverticulum“ tulžies pūslė

Tulžies pūslės gleivinė susidaro tarp raumenų ryšulių - Rokitansky-Askhoff sinusų, jų skaičius didėja su amžiumi. Šios formacijos daugeliu atvejų yra panašios į dvitaškis diverticula.

Tulžies pūslės divertikuliai dažniausiai susidaro jo apačioje ir yra užpildyti storais tulžies, smėlio ir cholesterolio kristalais. Jų reikšmė vystant tulžies pūslės ligas nėra aiški.

Divertikulų su generalizuota raumenų sluoksnio hipertrofija derinys vadinamas adenomyoze, su vietiniais pažeidimais - adenomyoma.

a - rentgeno spinduliuotė, vartojama per burnos cholecistografiją paciento vertikalioje padėtyje;
Tulžies pūslės adenomyomatozė. Tulžies pūslės sienose - daugelio kolbų formos depresijos, atstovaujančios išplėstiems Rokitansky-Askhoff sinusams (pažymėti ilgomis rodyklėmis).
Akmenligės užpildytame kontrasto ertmėje matomi du radiolucenciniai akmenys (žymimi trumpomis rodyklėmis).
b - Lėtinis cholecistitas. Sutrikusiose tulžies pūslėse, turinčiose liumeną, sienose lemia išplėstiniai Rokitansky-Aschoff sinusai - būdingi difuzinio adenomyozės požymiai. ir - Rokitanskio-Askhoffo sinesas, paliekant pūslės pūslės raumenų storį. Hematoksilino-eozino dažymas (x 20).
b - Rokitanskio-Askhoffo sinusų kamščiausia tulžis, giliai į raumenų sluoksnį. Hematoksilino-eozino dažymas (x 16).
c - Adenomyozės histologinis vaizdas: matomi sinusai ir šakotosios raumenų skaidulos. Dažytas hematoksilino-eozinu (x 8).

Šį gydymą atlieka tulžies pūslės divertikulitas

Tulžies pūslė: ligos simptomai

Tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, skirtas tulžies. Tai yra tam tikros rūšies rezervuaras kartoms gelsvai žaliai skystam, kuris gaminamas kepenyse. Kūno dydis yra mažas, šlapimo pūslės ilgis suaugusiajam yra maždaug 8 cm, o talpa svyruoja nuo 40 iki 60 kubinių metrų. žr

Vaikai ir suaugusieji, tulžies pūslė paprastai yra ant kepenų paviršiaus, apatinėje organo dalyje, tarp dešinės ir kvadratinės skilčių. Tulžies pūslė yra mobilus ir gali pasukti, o tai dažnai sukelia nekrozę (gyvybiškai svarbių ląstelių aktyvumo nutraukimas).

Organą galima padvigubinti, taip pat yra jo distopijos atvejų, kai šlapimo pūslė prisiima nenatūralią padėtį pilvo ertmėje. Žinomi intrahepatinės tulžies pūslės atvejai.

Tulžies pūslės sutrikimų požymiai dažnai yra nespecifiniai. Pacientą gali sutrikdyti silpnumas ir bendras negalavimas, nedidelis skausmo simptomas dešinėje krūtinės pusėje, pykinimas ir net šiek tiek padidėjęs kūno temperatūra.

Žmonės, turintys tokius simptomus, deja, retai kreipiasi į gydytoją, bandydami išgyventi diskomfortą tikėdamiesi, kad viskas vyks savaime. Kalbant apie ryškius tulžies pūslės ligų simptomus, galime išskirti:

• skausmas;
• virškinimo požymiai;
• sočios šlapimo spalvos;
• išaiškintos išmatos;
• pykinimas;
• kartumas į burną;
• gelsva oda ir sklera;
• apetito praradimas.

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Su tulžies pūslės liga susijusi liga turi kitokį jos vystymosi mechanizmą. Taip, ir ligų atsiradimo priežastys dažnai skiriasi.

Taigi cholecistitas diagnozuojamas kaip įvairių mikroorganizmų sukeltas uždegimas ir tulžies nutekėjimo pažeidimas. Priežastis gali būti helminto invazija.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Nepriklausomai nuo to, kokia forma yra tulžies pūslė, norint nustatyti jo anomalijas viename klinikiniame paveiksle, beveik neįmanoma.

Nustatykite pažeidimus tulžies pūslėje dėl išsamaus diagnozės. Tik atlikus išsamų paciento gydymo tyrimą.

Priemonių, kuriomis siekiama nustatyti organizmo darbo sutrikimus, kompleksas priklausys nuo paciento amžiaus, jo skundų ir lėtinių kartu atsirandančių patologijų. Gydytojas gali paskirti ultragarso nuskaitymą, CT nuskaitymą, diagnostinį laparoskopiją, cholecistografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją, smulkios adatos biopsiją ir kt.

Ultragarsas tulžies pūslės

Ultragarsinė diagnostika yra labiausiai informatyvi. Tai toks tyrimas, leidžiantis nustatyti patologinius organo audinių pokyčius, mažus akmenis, skysčių kaupimąsi, deformacijas, sutirštėjimą ir tt Ultragarsas tulžies pūslės yra pirmoji ir pagrindinė diagnozė, kurią gastroenterologas turėtų paskirti, jei pacientas skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje..

Ultragarsas tulžies pūslės gali būti priskiriamas ne tik pirminiam ligų nustatymui, bet ir kaip įvairių patologinių procesų dinamikos stebėjimas.

Laboratoriniai tyrimai

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, gydytojas gali paskirti tulžies pūslės ir kraujo tyrimų (bendrojo ir biocheminio) ultragarso skenavimą jau pirmojo gastroenterologo vizito metu. Be to, galima rekomenduoti: kepenų funkcijos tyrimus, helminto analizę.

Kraujo tyrimas padės nustatyti uždegimą, tokiu atveju rezultatai rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių ir ESR skaičių.

Narkotikų gydymas

Nė vienas konservatyvus gydymo metodas negali pašalinti tulžies pūslės formos pažeidimo, neatsižvelgiant į tai, ar jis yra įgimtas, ar įgytas. Visi ne chirurginiai metodai yra skirti simptomams mažinti.

Šiuo tikslu taikyti:

• Maistingumo laikymasis, apribojant riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai, alkoholiniai gėrimai.
• Choleretiniai vaistai (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispasmodikai (No-shpa, Baralgin).
• Su ūminio cholecistito - antibakterinių medžiagų kūrimu.

Žmonės su tulžies pūslės patologija yra labai naudingi normalizuojant ir palaikant sveiką svorį, tinkamai maitinant ir vidutiniškai.

Gydymas tulžies pūslės ligomis visada turėtų būti išsamus. Jis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į daugelį niuansų, būtent ligos tipą, jo stadiją, paciento amžių, lėtinių patologijų buvimą ir pan.

Dėl tulžies pūslės ligų gydytojai pataria pašalinti riebalų mėsą ir turtingus sultinius iš dietos. Jūs negalite rūkyti ir kepti maisto produktus, geriau naudoti garui ir gesinimui.

Tulžies pūslės ligų atvejais būtina atsižvelgti ne tik į meniu, bet ir į valgio grafiką. Patartina valgyti bent 5-6 kartus per dieną. Porcijos turi būti mažos. Prieš kelias valandas prieš miegą, geriau nutraukti valgymą.

• Norėdami pašalinti ligos priežastį, gydytojai paskiria etiotropinį gydymą.

Tai gali būti antibiotikai arba chirurgija (priklausomai nuo ligos tipo).

• Norint atkurti normalų tulžies pūslės veikimą, nustatomas patogenetinis gydymas.

Priklausomai nuo problemos, jie gali būti antispazminiai ir (arba) fermentiniai meziminiai agentai.

• Siekiant sumažinti ligos simptomus arba netgi pašalinti jų simptomus, skiriami priešuždegiminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai ir spazminiai vaistai.

Tai gali būti „No-shpa“, „Ketanov“, „Paracetamolis“ ir kiti vaistai.

„Diverticula“: chirurgija ir jos įgyvendinimo indikacijos

Tinkamai pasirinktų vaistų pagalba galite atsikratyti uždegimo. Vis dėlto kartais reikia išbraukti divertikulą. Operacija gali būti planuojama (ji atliekama praėjus 2–4 mėnesiams po sėkmingo vaistų nuo uždegimo gydymo, siekiant išvengti recidyvų) ir skubios pagalbos (esant kraujavimui iš žarnyno, rizika, kad gali atsirasti divertikulas).

Jei kalbame apie skubią operaciją, tai yra:

• dezertikulio ir jo turinio plyšimas išsilieja į pilvo ertmę ir toliau vystosi peritonitas;
• ūminis žarnyno obstrukcija;
• infiltracijos atsiradimas iškyšos ertmėje;
• audinių drėkinimas;
• kraujavimas, kurio negalima gydyti vaistais;
• piktybinio dezertikulio ląstelių degeneracijos rizika;
• fistulių susidarymas.

Vyresnio amžiaus pacientams, taip pat nėščioms moterims, žarnyno sienelės išsikišimas nėra išskiriamas. Kontraindikacijos yra sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (yra reakcijos į anesteziją pavojus), lėtinės ligos paūmėjimo laikotarpiu, taip pat bet kokios ūminės uždegiminės ar infekcinės ligos.

Tulžies pūslės sutrikimų pasekmės

Kartais įvairūs šlapimo pūslės sutrikimai ir deformacijos gali sutrikdyti tulžies išsiskyrimą iš jo, užkertant kelią pagrindinei organo funkcijai. Dėl šios tulžies stagnacijos atsiranda distrofinių pokyčių tulžies pūslės sienose, padidėja jo dydis, jo kontrakcinė funkcija blogėja. Šlaunikaulio tulžis prisideda prie akmenų susidarymo ir cholecistito vystymosi.

Tulžies pūslės divertikulitas

Viena tulžies pūslės liga yra adenomyomatozė arba tulžies pūslės divertikulė. Tokio tipo iškyša yra vadinamasis įgytas tipas ir apibūdina raumenų sluoksnio storėjimą tulžies pūslės suformuojant būdingas divertikulias. Šie divertikuliai dažnai vadinami Rokitansky-Askhoff sine. Nors šio termino vartojimas yra gerai žinomas kasdienėje praktikoje, iš tikrųjų tai nėra visiškai tinkama šiam atvejui, nes šie sinusai iš tikrųjų yra nedideli paviršiaus epitelio eigos organai. Tik tuo atveju, kai jie yra neįprastai gilūs ir susiję su tulžies pūslės sienelių sutirštėjimu, aktualus terminas, susijęs su tulžies pūslės adenomyomatoze arba divertikuliu.

Priklausomai nuo pacientų, adenomyomatozė nuo 1 iki 8,7% sukelia ūminę komplikaciją, dėl kurios atsiranda cholecistektomija (chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę). Šios tulžies pūslės ligos paplitimas labai priklauso nuo kriterijų, naudojamų diagnozuojant atsitiktinius tulžies pūslės ar skrodimo mėginius. Diagnozuojant daugiau kaip 10 000 cholecistektomijos mėginių, aptikta tik 103 adenomyomatozės atvejai, todėl jo paplitimas yra vidutiniškai 1%.

Ši ligos rūšis dažniau pasitaiko moterims nei vyrams, kurių santykis 3: 1, o jo paplitimas didėja su amžiumi. Tokia liga gali apimti visą tulžies pūslę (difuzinę arba apibendrintą) arba, dažniau, gali būti lokalizuota šio organo apačioje, tokiu atveju iškyša dažnai vadinama adenomyoma. Retais atvejais procesas gali būti apribotas žiediniu segmento maišelio tipo organo segmentu (segmentinė adenomyomatozė) ir gali susilpninti liumeną. Bet kuriuo atveju dalis šios organo sienos sutirštėja iki 10 mm ar daugiau, o raumenų sluoksnis viršija normą 3–5 kartus daugiau nei įprastai. Maišelio formos organo ligos metu visuomet yra raumenų sluoksnio hiperplazija (audinių struktūrinių elementų padidėjimas per jų pernelyg didelis navikas), o epitelio pamušalas kartais patenka į žarnyno metaplaziją (audinių polinkį keisti jų išvaizdą). Šiuo atveju beveik visada yra nedidelis lėtinis uždegimas.

Adenomyomatozė paprastai nesukelia jokių simptomų ir gali būti nustatyta atsitiktinai autopsijos ar chirurginės rezekcijos metu. Retais atvejais su adenomyomatoze randama tulžies pūslės (piktybinių navikų) adenokarcinomos, tačiau piktybiniai navikai dažnai yra toli nuo lokalizuotos adenomyomatozės.

Adenomyomatozės diagnostika

Kaip minėta anksčiau, adenomyomatozė dažnai diagnozuojama tik po rezekcijos ir tiesioginio maišelio organo tyrimo, tačiau keli specifiniai radiologiniai ir ultragarsiniai tyrimai gali nustatyti jų buvimą ir leisti Jums diagnozuoti prieš operaciją.

Norint nustatyti išsikišimų buvimą šioje kūno dalyje, atliekama burnos cholecistografinė procedūra, kuri yra šlapimo pūslės rentgeno tyrimas, naudojant kontrastinę medžiagą. Išgėrus šią medžiagą, jis absorbuojamas plonojoje žarnoje, tada patenka į kepenis, iš kur jis patenka į tulžį ir kaupiasi tulžies pūslėje. Praėjus 12–14 valandų po kontrasto, rentgeno spinduliai atliekami siekiant nustatyti šlapimo pūslės savybes, taip pat vizualinę diagnostiką, skirtą nustatyti divertikulius.

Ši procedūra nerekomenduojama atlikti atlikus tyrimą naudojant barį, nes jo likučiai gali pakenkti rentgeno vaizdų aiškumui, tokiu būdu apsunkinant tikslios diagnozės sudarymą. Ultragarsas (ultragarso diagnostika) iš esmės gali pakeisti burnos cholecistografijos procedūrą, kad būtų galima įvertinti maišelio formos kūno būklę, tačiau adenomyomatozės atveju ultragarso diagnostika yra mažiau veiksminga. Atidžiai atliktas darbas, kuriame radiacinės ir ultragarsinės išvados rodo, kad maišelio formos kūno sienelių sienos yra difuzinės arba segmentinės, kartu su vidiniu divertikuliu tiksliai prognozuoja maišelio tipo organo ligos formavimąsi.

Tulžies pūslės ligos gydymas

Nesant tulžies takų ligos simptomų, daugeliu atvejų dezertikulas nereikalauja gydymo. Jei pacientas turi tulžies skausmą ir radiografinę ar ultragarso diagnostiką, tai rodo, kad yra akmenų, tada cholecistektomija yra privaloma (pašalinus visą organą). Cholecistektomija taip pat atliekama cholecistito ir tulžies pūslės polipų atveju.

Tulžies pūslės divertikulitas: ultragarsinės diagnostikos galimybės (klinikinis stebėjimas);

XGEO GF50

Klasikinis „Samsung“ skaitmeninis rentgeno aparatas su ant grindų montuojamu rentgeno vamzdžiu, fotografuojant bet kurias kūno vietas.

Įvadas

Tulžies pūslės divertikulitas yra retas įgimtas patologija, kuri vadinama nenormaliu šlapimo pūslės vystymusi, pagal įvairius statistinius duomenis, 0,04-1,00% atvejų [1, 3].

Tulžies pūslės anomalijos gali būti suskirstytos į 4 tipus:

• 1 tipas - formos anomalijos (kinkai, pertvaros, tulžies pūslė galvijų ragų pavidalu, užsikabinęs, S formos, roto formos, Phrygian dangtelio pavidalu);
• 2 tipo pozicijos anomalijos (intrahepatinė, ekstrahepatinė, interpozicija, inversija, distopija, rotacija);
• 3-as tipas - kiekio pakitimai (agenezė, dvigubinimas, divertikula);
• 4 tipo dydžio anomalijos (hipogenesis, milžiniškas tulžies pūslė).

Tulžies pūslės divertikulas priklauso trečiajam tipui ir reiškia šlapimo pūslės sienelės išsikišimą ribotame plote dėl vietinės elastingos sienelės struktūros nebuvimo.

Divertikuliai gali būti įgimti ir įgyti [7], pirmosios priežastys yra gimdos vystymosi pažeidimas. Taigi kūno ir gimdos kaklelio divertikulas gali vykti iš likusių kepenų ir kepenų kanalų, kurie embriono laikotarpiu paprastai sujungia tulžies pūslę su kepenimis. Dugno divertikulė susidaro, kai liumenas nėra visiškai vėl suformuotas tankiu epitelio pumpurais. Kai tulžies pūslės grindų plotas yra nevisiškai suskaidytas, mažos ertmės formos. Šios divertikulės yra retos ir neturi klinikinės reikšmės.

Įgyti divertikuliai tuščiaviduriuose organuose susidaro kartu su dviem pagrindiniais veiksniais: raumenų sienos silpnumu ar skirtumu ir aukštu slėgiu organo viduje.

Paprastai, tulžies pūslės įgytas divertikulas formuojamas elastinių pluoštų defekto projekcijoje, kai yra kartu sienos uždegimas.

Struktūra išskiria tikrąjį ir klaidingą divertikulą [5, 6]. Tikras divertikulas yra visų organo sienelių sluoksnių išsikišimas, klaidingas - tik gleivinė. Tikroji diverticula yra įgimta, o sukaupta klaidinga diverticula. M. Sirakovo ir kt. Teigimu, tulžies pūslės pseudodivertikula dažnis yra 8,2% [6].

Įgytos klaidingos diverticulės, Aschoff-Rokitansky sinusų susidarymą lydi adenomyomatozė, reta gerybinė proliferacinė liga, pasireiškianti 6% pacientų, sergančių tulžies pūsleline, kuriai būdingi hiperplastiniai gleivinės ir raumenų membranų pokyčiai, pūslės sienelės sutirštėjimas kelis kartus [2].

Pasak kai kurių autorių, Hartmano kišenė taip pat yra mažas svogūnų formos divertikulis, susidaręs esant tam tikroms anatominėms savybėms - ūminis kampas tarp piltuvo ir tulžies pūslės kaklo, esantis apatinėje tulžies pūslės paviršiuje [4]. Su šia galimybe sutrikęs tulžies nutekėjimas, kuris gali prisidėti prie stagnacijos ir akmenų susidarymo.

Divertikulų diagnostika yra įmanoma remiantis duomenimis, gautais iš endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP), magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos (MRCP). Tačiau šie diagnostiniai metodai yra sunkūs pacientams, yra susiję su radiacijos poveikiu (ERCP) ir yra brangūs. Pacientams, sergantiems klaustrofobija, sunku naudoti MRCP.

Tuo pat metu visuotinai prieinamas, gana paprastas ultragarso metodas taip pat leidžia nustatyti diagnozę, o galima vizualizuoti papildomą apvalios arba ovalios formos struktūrą su aiškiais kontūrais prie tulžies pūslės. Šis papildomas ugdymas vizualizuojamas įvairiose pozicijose. Divertikulio kiekis svyruoja nuo nenuoseklaus iki netolygaus, kai yra tulžies pūslės ertmės koncentracijos. Diferencinė diagnostika atliekama su tulžies pūslės anomalijomis (susitraukimas, dvigubas tulžies pūslė), su perforuotu cholecistitu su nuotėkiu tulžies pūslės lovoje, su kepenų cistomis.

Norėdami tai iliustruoti, pateikiame klinikinį atvejį, kai sėkmingai ultragarsu diagnozuojama tulžies pūslės divertikulė.

Klinikinis stebėjimas

Pacientas E., gimęs 1972 m., Skundėsi dėl sunkumo, diskomforto, pasikartojančių skausmų, esančių dešinėje hipochondrijoje po valgymo, burnoje po valgio.

Išnagrinėjus pilvą išliko švelnus, jautrus pojūčiui dešinėje hipochondrijoje.

Apskritai ir biocheminių kraujo tyrimų metu nebuvo nustatyta patologijos.

Ultragarsografija: kepenų dydis nėra padidintas: dešiniojo skilties anteroposterioro dydis yra 10,3 cm, vertikalaus dešiniojo skilties dydis yra 14,8 cm, kairiojo skilties anteroposteriorinis dydis yra 5,1 cm, diafragminis kraštas yra lygus. Parenchimos struktūra yra vienalytė. Aidas yra šiek tiek padidintas. Intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai tulžies kanalai nėra išsiplėtę. Portalinės venos skersmuo 0,8 cm

Choledochus proksimalinės dalies skersmuo yra 0,3 cm, paprastai tulžies pūslė yra 7,5 x 2,2 cm, su lenkimais arčiau kaklo ir kūno (1 pav.). Kontūrai yra aiškūs, lygūs. Siena yra 0,2 cm storio, padidėja aido siena. Burbulo turinys yra vienodas.

Fig. 1. Ešograma iš tulžies pūslės į maisto apkrovą.

Lova, artimesnė tulžies pūslės kaklui, aiškiai neatskiriama nuo užpakalinės sienelės, nustatoma skystoji struktūra, turinti plonas sienas ir vienodą turinį 0,9 x 0,6 x 1,1 cm (2 pav.)., nekeičiant dydžio ir formos po maisto apkrovos (4 pav.). Fistulė tarp aprašytos struktūros ir šlapimo pūslės užpakalinės sienos nėra aiškiai matoma.

Fig. 2. tulžies pūslės užpakalinės sienelės divertikulio epograma iki maisto apkrovos.

Fig. 3. DDK režimo tulžies pūslės echograma prie maisto apkrovos.

Fig. 4. tulžies pūslės užpakalinės sienelės divertikulio epograma po maisto apkrovos.

Fig. 5. Echograma tulžies pūslės DDC režimu po maisto apkrovos.

Kasa ir blužnis: patologinių pokyčių nenustatyta.

Išvada: kepenų cista? tulžies pūslės divertikulitas? tulžies pūslės deformacija.

Atsižvelgiant į ultragarso duomenis, atlikta pilvo ir retroperitoninės erdvės MRCP ir magnetinio rezonanso vizualizacija. Dėl daugelio MRT nuskaitymų (judėjimo artefaktų fone): kepenys nėra padidintos. Fokaliniai kepenų parenchimos pokyčiai nebuvo patikimai nustatyti (tyrimas buvo atliktas be intraveninio kontrasto pagerinimo). Tulžies pūslė yra vertikalioje vietoje, 62 x 28 mm dydžio, palei vidurinę šlapimo pūslės sienelę, arčiau kaklo, vizualizuojamas mažas apvalus skystis, kurio pločio sienos yra 11 x 8 x 12 mm, MR formavimasis yra identiškas šlapimo pūslės turinio MR signalui, MRCP rodo ploną kaklelį tarp šlapimo pūslės ir 1,7 mm skersmens; MR signalas iš tulžies pūslės turinio nepasikeičia, jis nebuvo aptiktas kalkakmenio liumenyje (6 pav.).

Fig. 6. Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės MR-cholangiopankreatograma.

Paprastas tulžies kanalas šiek tiek išsiplėtė iki 7 mm, su aiškiais kontūrais; cistinis ortakis yra gerai matomas iki 3 mm skersmens, sukimo. Bendras kepenų kanalas nėra išsiplėtęs (6 mm), bifurkacijos sritis yra gerai apibrėžta, be savybių. Vienodi ortakiai nėra išsiplėtę, galima atsekti segmentinius ortakius.

Atliekant kasos, inkstų ir antinksčių tyrimus, diagnozės požiūriu reikšmingų pokyčių nenustatyta.

Išvada: pūslės pūslės divertikulio požymiai. Vertikaliai esantis tulžies pūslė.

Išvada

Pateiktas klinikinis stebėjimas iliustruoja sėkmingą tulžies pūslės divertikulio ultragarso diagnozę, atliekant įprastą hepatobiliarinės zonos tyrimą pacientui, sergančiam neišreikštais tulžies diskinezijos simptomais.

Literatūra

1. Vartanyan V.F., Markautsan P.V. Operacijos su tulžies pūslės ir tulžies latakais: Mokymo vadovas. Minskas: BSMU, 2007. 16 p.
2. Perfilyev V.V., Yanakov R. V., Kovaleva L.S., Abubakarovas R.S., Perfilyeva Z.A. Ultragarsinė tulžies pūslės adenomyomatozės diagnostika // Ultragarso ir funkcinė diagnostika. 2004 m. 1: 18-23.
3. Samokhina A.V. Tulžies pūslės ir tulžies latakų struktūros variantai, naudojant šiuolaikinius instrumentinio tyrimo metodus (literatūros apžvalga) // Grodno valstybinio medicinos universiteto leidinys. 2011 m. 3: 3-6.
4. Khan L.F., Naushaba H., Begum J., Chowdhury Md. S., Ara J.G. Hartmano tulžies pūslės tyrimas // Delta Med Col J. 2014; 2 (2): 68-70.
5. Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele R. R., Ghai R. Embriologinė bazė: „Diverticulum“ - morfologinis tyrimas // J Clin Diagn Res. 2013 m.; 7 (10): 2107-2110.
6. Sirakov M., Trichkov V., Megdanski Kh., Murmarov M., Trichkov Zh. Chirurginio cholecistito „Diverticula“ ir tulžies pūslės pseudodivertikula // Khirurgiia (Sofiia). 1996 m. 49 (5): 35-36.
7. Divertikulinė liga https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.

XGEO GF50

Klasikinis „Samsung“ skaitmeninis rentgeno aparatas su ant grindų montuojamu rentgeno vamzdžiu, fotografuojant bet kurias kūno vietas.

Tulžies pūslės divertikulitas

Divertikulio susidarymo priežastys tulžies pūslėje, patologijos pasireiškimas ir gydymas

Tulžies pūslės išsiskyrimas yra vienas iš retų šios organo patologijų. Plėtodamas ligą, yra sutirštintas tulžies pūslės raumenų sluoksnis ir atsiranda neįprastas iškyšas, viena ar kelios vienu metu. Keli organų ertmės defektų susidarymas rodo ligą, pvz., Divertikulozę. Patologija yra neįprastai gilių paviršiaus epitelio eilučių atsiradimas šlapimo pūslės sienose, tiesiogiai susijęs su raumenų sluoksnio sutirštėjimu.

Kai kuriais atvejais tulžies pūslės divertikulitas sukelia rimtų komplikacijų ir vienintelis būdas juos pašalinti yra atlikti organo pašalinimo operaciją (cholecistektomiją).

Ligos paplitimas yra tik 1%, o moterys yra labiau jautrios nei vyrams (statistiniai duomenys rodo 3: 1).

Pažymėtina, kad liga daugiausia išsivysto senatvėje.

Divertikulozė gali paveikti visą organų ertmę arba būti lokalizuota tik tulžies pūslės apačioje. Atskirais atvejais iškyšos ribojasi su žiediniu segmento tulžies sienos segmentu, dėl kurio ertmės skylė susiaurėja. Paprastai tam tikra šlapimo pūslės sienelės dalis sutirštėja iki 1 cm ar daugiau, o raumenų sluoksnis tampa kelis kartus storesnis už įprastą. Hiperplazijai ir audinių pokyčiams įvyksta nereikšmingas uždegiminis procesas, kuris tampa lėtinis.

Etiologija

Nenormalaus išsikišimo organizme atsiradimas nėra skatinamas jokiais ypatingais neigiamais veiksniais. Defektas pasireiškia dėl tulžies pūslės veikimo, susilpnėjusio ar visiško jo sienų struktūros nebuvimo, dažniausiai divertikulas turi įgytą prigimtį, o tik pavienėse situacijose tai įgimta anomalija.

Simptomatologija

Daugeliu atvejų patologija nepažeidžia jokių pažeidimų požymių. Tačiau jei divertikulas įgyja įspūdingą dydį ir sumažėja erdvė tarp šlapimo pūslės iškyšos ir ertmės, atsiranda tulžies stagnacija ir tai gali sukelti skausmingus pojūčius. Be to, uždegimas prasideda šlapimo pūslės ertmėje ir atsiranda cholelitiazė.

Diagnostika

Norint nustatyti patologinio defekto buvimą, reikalinga sonografija ir cholecistografija. Šiais dviem tyrimo metodais galima atskleisti papildomą organų ertmės formavimąsi, kuri nėra atskirta nuo sienos ir turi aiškius kontūrus. Atliekant diagnostiką, po to, kai pacientas ėmė vartoti choleretinį maistą, galima pastebėti, kad tulžies pūslė pradeda susitraukti kelis kartus greičiau nei nenormalus jo išsikišimas.

Norint nustatyti divertikulinį sluoksnį, taip pat naudojamas radiografinis tyrimas, pagrįstas geriamuoju kontrastinės medžiagos vartojimu. Pirmiausia skystis patenka į plonąją žarną, tada patenka į kepenis ir kaupiasi tulžyje, patekusiame į šlapimo pūslę. Rentgeno spinduliai atliekami praėjus 12 valandų po medžiagos nurijimo ir naudojant gautus vaizdus jie tiria struktūrines organo savybes ir jų struktūrų pokyčius.

Gydymas

Kaip jau minėta, tulžies pūslės divertikulitas gali sukelti komplikacijų ir sutrikdyti organo funkcionavimą. Sukaupus tulžį ir formuojant akmenis, reikia operacijos, kurios metu šlapimo pūslė visiškai pašalinama. Jei išsipūtimas nesukelia nerimo ir netrukdo normaliam tulžies takų veikimui, tada patologijai gydyti nereikia.

Tulžies pūslė

Virškinimo sistemos tuščiaviduris organas, esantis ant apatinio kepenų paviršiaus. Tulžies pūslėje atsiranda tulžies kaupimasis ir koncentracija, kuri vėliau patenka į bendrą tulžies lataką ir dvylikapirštę žarną. Paprastai šis procesas vyksta refleksyviai su valgymo proceso pradžia.

Tulžies pūslė: anatominės savybės, ligų simptomai, ligų gydymas

Tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, skirtas tulžies. Tai yra tam tikros rūšies rezervuaras kartoms gelsvai žaliai skystam, kuris gaminamas kepenyse. Kūno dydis yra mažas, šlapimo pūslės ilgis suaugusiajam yra maždaug 8 cm, o talpa svyruoja nuo 40 iki 60 kubinių metrų. žr

Vaikai ir suaugusieji, tulžies pūslė paprastai yra ant kepenų paviršiaus, apatinėje organo dalyje, tarp dešinės ir kvadratinės skilčių. Tulžies pūslė yra mobilus ir gali pasukti, o tai dažnai sukelia nekrozę (gyvybiškai svarbių ląstelių aktyvumo nutraukimas). Organą galima padvigubinti, taip pat yra jo distopijos atvejų, kai šlapimo pūslė prisiima nenatūralią padėtį pilvo ertmėje. Žinomi intrahepatinės tulžies pūslės atvejai.

Anatominės ir fiziologinės tulžies pūslės savybės

Tulžies pūslė susideda iš:

• gimdos kaklelis (susiaurėjęs kraštas, toliau į cistinę kanalą);
• apačioje (plotas, kuris reiškia apatinę kepenų dalį, laisvas kraštas);
• kūnas (vidurinė dalis).

Yra tulžies pūslės viršutinės ir apatinės sienos. Vienas yra šalia kepenų, o antrasis - į pilvo ertmę. Apatinė dalis, arba apačia ir apatinis paviršius, liečiasi su dvylikapirštės žarnos ir skersinės storosios žarnos dalimi. Tulžies pūslė yra aprūpinta krauju dėl cistinės arterijos, jos šakos tęsiasi iki apatinės ir viršutinės organo dalies.

Tulžies pūslės uždegimas

Vienas iš labiausiai paplitusių tulžies pūslės patologijų yra jo lenkimas. Su tokiais anatominiais sutrikimais dažnai būna organo veikimo sutrikimų, įskaitant ir tulžies takų motorinių funkcijų sumažėjimą.

Departamentuose, kurie deformuoti, yra tokia patologija, o tulžies pūslės lenkimas gali būti įgytas arba įgimtas.

Gimdos defektas atsiranda vaisiaus vystymosi metu, dažniausiai 5-ąją nėštumo savaitę. Patologija dažniausiai yra patvari, tačiau dėl to, kad šis tuščiaviduris raumenų organų lenkimas gali būti pakeistas. Šiuo atveju kalbame apie labilinį pažeidimą.

Įgyta patologija dažniausiai yra:

• Padidėję kepenys ir (arba) tulžies pūslės.
• Sistemingas persivalgymas ar nevalgymas.
• Sėdimas gyvenimo būdas arba svorio kėlimas.
• Nutukimas.
• Pilvo organų pašalinimas, pavyzdžiui, senatvėje.

Tulžies pūslės lenkimas gali būti skirtingas. Retai, bet kūno deformacija atsiranda vėlyvojo nėštumo metu, kai gimda padidėja iki didelių dydžių.

Kalbant apie simptomus, tada su nedideliu tulžies pūslės lūžiu jis dažniausiai nėra. Jei kūno deformacija yra reikšminga, gali būti:

• pykinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• kartaus skonio burnoje;
• vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• apetito praradimas, dažnas oro pūtimas.

Skausmas dažniausiai nerimauja dešinėje hipochondrijoje, nors jis gali spinduliuoti į pjautuvės regioną ir netgi šoninę.

Dėl to, kad tulžies pūslė yra deformuota, tulžis gali stagnuotis. Organų perteklius gali paveikti uždegiminio proceso, ypač cholecistito, atsiradimą. Be to, kinkas yra viena iš galimų akmenų atsiradimo priežasčių.

Diagnozuokite tulžies pūslės plitimą ultragarsu. Tai ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas, leidžiantis nustatyti ne tik organo deformacijas, bet ir formacijų buvimą, jų dydžius, ištirti sienas, ortakius ir kaklo plotą.

Gydykite tik kinką tuo atveju, jei problemą lydi aiškus kūno pažeidimas. Šiuo atveju priskirkite choleretinius vaistus:

• Flaminas priklauso nuo 10 iki 40 dienų, priklausomai nuo patologijos tipo. Vaistas skiriamas tablečių pavidalu. Dozavimas derinamas individualiai su gydytoju.
• Odeston pagerina tulžies srautą ir pašalina ortakių spazmus. Gydymo trukmė trunka apie 14 dienų.
• Hofitolis - hepatoprotektorius ir choleretinis vaistas. Gydymo trukmė yra iki 20 dienų.
• Tsikvalon padeda sumažinti organų iškraipymo simptomus ir pagerinti tulžies srautą. Paimkite maždaug 2-3 savaites. Tsikvalon negali būti naudojamas tulžies takų užsikimšimui, su skrandžio opa, kepenų ciroze ir akutai tekančiu hepatitu.

Naudojamas tulžies pūslės ir tradicinės medicinos ligoms, tačiau namuose nuovirai ir užpilai gali būti naudojami tik kaip papildomas gydymas ir tik gydytojo patarimu. Choleretinis rinkinys, kaip taisyklė, susideda iš vaistinių augalų, būtent ramunėlių, braškių, kraujažolių, mėtų ir medetkų.

Su tulžies pūslės eiga, jums reikia peržiūrėti savo mitybą. Gastroenterologai rekomenduoja valgyti mažai ir dažnai, neįtraukti:

• kepti, aštrūs, aštrūs ir sūrūs patiekalai;
• konservuotos daržovės, mėsa ir žuvis;
• ankštiniai augalai;
• grybai bet kokia forma;
• prieskoniai;
• alkoholiniai gėrimai ir sveiki grūdai.

Svarbu sumažinti juodos kavos, šokolado, medaus, kakavos ir cukraus kiekį. Geriau gaminti indus su garais arba kepdami orkaitėje.

Kai tulžies pūslė yra sulenkta, gydantis gydytojas gali rekomenduoti specialią gimnastiką. Atlikite jį griežtai pagal indikacijas. Jūs negalite padidinti apkrovos, eksperimentuoti su pratimais.

Tulžies pūslė: ligos simptomai

Tulžies pūslės sutrikimų požymiai dažnai yra nespecifiniai. Pacientą gali sutrikdyti silpnumas ir bendras negalavimas, nedidelis skausmo simptomas dešinėje krūtinės pusėje, pykinimas ir net šiek tiek padidėjęs kūno temperatūra.

Žmonės, turintys tokius simptomus, deja, retai kreipiasi į gydytoją, bandydami išgyventi diskomfortą tikėdamiesi, kad viskas vyks savaime. Kalbant apie ryškius tulžies pūslės ligų simptomus, galime išskirti:

• skausmas;
• virškinimo požymiai;
• sočios šlapimo spalvos;
• išaiškintos išmatos;
• pykinimas;
• kartumas į burną;
• gelsva oda ir sklera;
• apetito praradimas.

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Su tulžies pūslės liga susijusi liga turi kitokį jos vystymosi mechanizmą. Taip, ir ligų atsiradimo priežastys dažnai skiriasi.

Taigi cholecistitas diagnozuojamas kaip įvairių mikroorganizmų sukeltas uždegimas ir tulžies nutekėjimo pažeidimas. Priežastis gali būti helminto invazija.

Be to, dėl nesveiko gyvenimo būdo, įskaitant mitybą, gali atsirasti kai kurių tulžies pūslės ligų. Vis dar galite pažymėti:

• paveldimų genetinių pokyčių;
• infekcijos;
• organo inervacijos sutrikimai, kai tulžis ne visiškai išsiskiria į žarnyną, o ne numatytu laiku;
• cheminės tulžies sudėties pažeidimai;
• organo kailio ląstelių genomo pokyčiai.

Ligos gali išsivystyti po operacijų pilvo organuose.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Nustatykite pažeidimus tulžies pūslėje dėl išsamaus diagnozės. Tik atlikus išsamų paciento gydymo tyrimą.

Priemonių, kuriomis siekiama nustatyti organizmo darbo sutrikimus, kompleksas priklausys nuo paciento amžiaus, jo skundų ir lėtinių kartu atsirandančių patologijų. Gydytojas gali paskirti ultragarso nuskaitymą, CT nuskaitymą, diagnostinį laparoskopiją, cholecistografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją, smulkios adatos biopsiją ir kt.

Ultragarsas tulžies pūslės

Ultragarsinė diagnostika yra labiausiai informatyvi. Tai toks tyrimas, leidžiantis nustatyti patologinius organo audinių pokyčius, mažus akmenis, skysčių kaupimąsi, deformacijas, sutirštėjimą ir tt Ultragarsas tulžies pūslės yra pirmoji ir pagrindinė diagnozė, kurią gastroenterologas turėtų paskirti, jei pacientas skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje..

Ultragarsas tulžies pūslės gali būti priskiriamas ne tik pirminiam ligų nustatymui, bet ir kaip įvairių patologinių procesų dinamikos stebėjimas.

Laboratoriniai tyrimai

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, gydytojas gali paskirti tulžies pūslės ir kraujo tyrimų (bendrojo ir biocheminio) ultragarso skenavimą jau pirmojo gastroenterologo vizito metu. Be to, galima rekomenduoti: kepenų funkcijos tyrimus, helminto analizę.

Kraujo tyrimas padės nustatyti uždegimą, tokiu atveju rezultatai rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių ir ESR skaičių.

Tulžies pūslės liga

Nepaisant mažo tulžies pūslės dydžio, jo vaidmuo organizme yra didelis. Iki šiol yra daug ligų, kurios sutrikdo šio organo darbą. Be to, dažnai atsitinka, kad iki tam tikro momento žmogus nesuvokia, kad tulžies pūslės funkcija veikia sutrikusi. Šio organo ligų požymiai yra labai panašūs, tačiau kiekvienai ligai atskirai reikia individualaus gydymo.

Dažniausiai pasireiškia cholecistitas, cholelitizė, cholesterozė, vėžys, polipai ir tulžies takų diskinezija. Kiekvienai ligai reikia kruopščiai diagnozuoti ir individualiai gydyti.

Tulžies pūslės diskinezija

Tulžies takų disfunkcija (DBT) yra klinikinis simptomų kompleksas, kurį sukelia motorinių tonikų sutrikimas, susijęs su tulžies pūslės, tulžies latakų ir, žinoma, jų sfinkterių. Problema kyla daugiausia dėl nesveikos mitybos: nereguliarus maisto vartojimas, skystų maisto produktų trūkumas mityboje, kenksmingų produktų naudojimas ir kiti dalykai. Funkciniai tulžies takų sutrikimai paveikia vaikus, daugiausia iki 7-8 metų.

DBT gali būti pirminė ir antrinė. Pacientams, kuriems yra pirminė disfunkcija, stebimi neurovegetatyvinio pobūdžio sutrikimai, taip pat psicho-emocinės būsenos pokyčiai. Antrinės disfunkcijos dažnai atsiranda dėl įvairių virškinimo trakto ligų, todėl laikomos kartu. Dažnai jie kyla kaip infekcinių ligų, tokių kaip hepatitas, žarnyno infekcijos, helminto infekcijos, komplikacija. Kartais vaikų atveju antrinis DBT gali būti patologinio šlapimo pūslės susidarymo (tulžies pūslės plyšimo) arba operacijų, atliekamų bet kuriam pilvo ertmės organui, pasekmė.

Skausmas DBT dažniausiai atsiranda dėl to, kad tulžies pūslė yra ištempta. Šis procesas yra kupinas acetilcholino pertekliaus, kuris prisideda prie tolesnio šlapimo pūslės judrumo sulėtėjimo.

DBT klasifikuojama pagal tris pagrindines savybes:

• lokalizacija (šlapimo pūslė ar sfinkteris);
• atsiradimo etiologija (pirminė ar antrinė);
• funkcijos sutrikimas (hipomotorinis ir hipermotorinis).

Dažniau yra tulžies pūslės diskinezija (tulžies pūslė), kuris yra autonominių sutrikimų pasireiškimas. Jis gali atsirasti dėl tulžies pūslės ar tulžies pūslės fone. JP dažnai vystosi kartu su kitomis ligomis, veikiančiomis virškinimo sistemos organus.

Klinikiniu požiūriu JPT pasireiškia tokiais simptomais kaip ūminis arba susilpnėjęs skausmas, ypač po valgio. Gali pasireikšti pykinimas, dažnai vėmimas, kartaus skonio burnoje, padidėjęs kepenų tūris, skausmas dėl palpacijos. Dažnai fizinio krūvio metu skausmas patenka į petį, dilbio plotą.

Liga diagnozuojama remiantis ultragarso rezultatais, remiantis choleretinių specialių pusryčių naudojimu. Jei rezultatas yra dviprasmiškas, gydytojas nurodo informatyvesnį tyrimą - hepatobiliarinę scintigrafiją. Tuo pačiu metu naudojami specialūs radiofarmaciniai preparatai, leidžiantys ne tik vizualizuoti tulžies pūslę, bet ir nustatyti jo anatomines bei funkcines savybes.

Diagnozei gali būti taikomas zondavimo metodas, kuriuo įvertinamas tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių judrumas, nustatoma tulžies biocheminė sudėtis.

Ligos gydymas iš pradžių yra pagrįstas specialiąja dieta, tinkamo dienos režimo organizavimu, užtikrinančiu pilną miegą. Norint išvengti streso, būtina pašalinti padidėjusį fizinį krūvį, perteklių. Priklausomai nuo ligos savybių, gydytojas pacientui skiria tam tikrą gydymą - neurotropinius ir choleretinius vaistus, spazminius vaistus ir elektroforezę.

Tinkamai gydant, ligos prognozė yra palanki, tačiau su antrine disfunkcija prognozė priklauso nuo virškinamojo trakto liga.

Ūmus cholecistitas

Cholecistitas ūmios formos yra šlapimo pūslės sienelės uždegimas per infekciją. Ši liga dažnai gydoma chirurginiu būdu ir yra tik prastesnė nei apendicitas. Daugeliu atvejų liga išsivysto santykinai jauname amžiuje.

Pagrindinės cholecistito priežastys yra tulžies nutekėjimo ir uždegimo, kurį sukelia patogeninių mikroorganizmų, pažeidimas. Tokiais atvejais šlapimo pūslėje dažnai aptinkama strepto ir stafilokokų, taip pat E. coli ir kitų patogenų. Sergamumas ligos vystymuisi taip pat vaidina svarbų vaidmenį kirminų invazijos, tokios kaip ascariasis.

Infekcija gali prasiskverbti į tulžies pūslę:

• per kraujotakos sistemą;
• per takus, jungiančius kepenų limfinę sistemą ir tulžies pūslę su kitais pilvo ertmės organais;
• esant žaizdų kanalų pažeidimui ir (arba) sfinkterio aparato funkciniams sutrikimams (užsikrėtę dvylikapirštės žarnos turinys yra išmetamas į ortakius).

Akmenys, susiaurėjimas, tulžies pūslės ir kanalų lenkimas ir kiti anomalijos taip pat sukelia problemų, susijusių su tulžies nutekėjimu. Jei pacientui diagnozuota virškinimo trakto liga, padidėja ūminės cholecistito formos atsiradimo rizika.

Tulžies pūslės uždegimas sukelia ne tik kenksmingus mikroorganizmus. Uždegimo procesą gali sukelti specifinė maisto sudėtis, alerginės reakcijos, taip pat autoimuninės problemos.

Ūminė cholecistito forma paprastai pasireiškia klinikiniu vadinamojo „ūminio pilvo“ vaizdu. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą. Be stipraus skausmo, atsirandančio paroksizminiu, pykinimu, vėmimu su tulžies priemaišomis, galima pastebėti aukštą kūno temperatūrą (iki 40 laipsnių). Simptomatologija pasireiškia peritono dirginimu. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad ESR padidėja kraujyje, padidėja fermentų, bilirubino, tam tikrų baltymų, pvz., Prealbumino, haptoglobino ir kt., Skaičius.

Ypač sunki liga yra ūminės formos cholangitas, kuris yra tulžies pūslėje išsivystantis procesas. Jei neatliekate diagnozės laiku ir laiku, kad nenustatytumėte tinkamo gydymo, liga gali būti mirtina. Kai cholangitui būdingas skausmas, gelta ir karščiavimas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, kartais gali atsirasti koma. Akių cholangito ir cholecistito diagnozavimo procesas yra beveik toks pat.

Diagnozei atlikti naudojami tulžies pūslės ir CT ultragarsai, leidžiantys nustatyti šlapimo pūslės sienelių sutirštėjimą, tulžies latakų išplitimą. Uždegimas dažnai plinta nuo tulžies pūslės iki kanalų, dėl to sumažėja organų funkcijos. Tokia būsena žymima terminu „burbulas išjungtas“.

Diagnozuojant ne visada naudojamas tulžies pūslės laparoskopija. Šis metodas naudojamas, kai ultragarsas visais ūminio cholecistito simptomais nerodo uždegimo sukeltų tulžies pūslės pokyčių.

Ligos gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai. Pirmuoju atveju skiriami antibiotikai, o taip pat terapija, kuria siekiama pašalinti apsinuodijimą. Skausmą palengvina spazminiai vaistai arba prokaino blokada. Operacija atliekama tais atvejais, kai po pirmojo ligos išpuolio tulžies pūslėje atsiranda destruktyvių pokyčių. Jei uždegimo procesas pasibaigia, dažniausiai nereikia chirurginio gydymo.

Lėtinis cholecistitas

Ši cholecistito forma yra chroniškai atsiradęs tulžies pūslės uždegimas. Liga lydi tulžies latakų judrumo pažeidimą ir biocheminius tulžies sudėties pokyčius.

Praktikoje dažniausiai pasireiškia cholecistocholangitas. Šiuo atveju patologinis procesas veikia ne tik tulžies pūslę, bet ir ortakius.

Lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams dažnai pasireiškė paveldėjimo sunkumas. Šiuo atveju pagrindinius vaidmenis gali atlikti funkcinės anemijos tulžies pūslės ar įgimtų tulžies latakų patologijų, kurios dažnai randamos vaikams, kenčiantiems nuo imunologinių sutrikimų. Be to, lėtinis cholecistitas dažniausiai atsiranda dėl to, kad laiku nebuvo išgydyta ūminė ligos forma.

Endogeninė infekcija nuo virškinamojo trakto apatinių dalių, virusinė infekcija (virusinis hepatitas, enterovirusai, adenovirusai), helmintai, pirmuonių invazija, grybelinė infekcija įgyvendina infekcinį uždegiminį procesą tulžies pūslės sienoje. Kūno sienas taip pat gali paveikti skrandžio sulčių poveikis, kuris atsiranda dėl refliukso.

Klinikiškai liga yra latentinė. Dažniausiai pastebimas simptomų nebuvimas. Vaizdas tampa aiškesnis tik tais laikotarpiais, kai liga pasunkėja. Tada pacientas gali jausti pilvo skausmą, ypač dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje. Gali atsirasti apsinuodijimas, pykinimas, rauginimas. Dažnai pasireiškia paūmėjimas po valgymo, jei dieta apima riebalų, aštrų, rūkytą, keptą maistą, fizinį krūvį, stresą. Ūminis laikotarpis pasižymi nedideliu kepenų kiekio padidėjimu, silpnumu, nestabiliomis psichoemocinėmis sąlygomis, galvos skausmu, apetito praradimu.

Diagnozuojant ligą, naudojamas ultragarso nuskaitymas, kurio metu nustatomas tokių kriterijų buvimas:

• burbulo sienų sutirštinimas, taip pat jų sandarinimas;
• padidėjęs tulžies pūslė;
• dumblo sindromas

Žinant dinamiškus anomalijas ir tulžies sudėties pokyčius, kai yra kenksminga mikroflora. Radiografija ne visada atliekama, bet tik tam tikromis indikacijomis, pavyzdžiui, jei reikia paaiškinti anatominės patologijos buvimą. Ultragarsas išlieka pagrindiniu tyrimo metodu ligos diagnozavimui, ypač vaikams.

Diferenciniai diagnostiniai metodai yra kitų virškinimo trakto ligų, taip pat pleurito, miokardo infarkto, hepatito, pankreatito, apendicito, pneumonijos diagnozavimo metodų naudojimas.

Lėtinės ligos paūmėjimo atveju yra teikiamas stacionaras. Pacientui rodoma lova su laipsnišku aktyvumo didėjimu, geriamuoju gėrimu. Terapija apima antispazminius vaistus, vartojamus į raumenis, ir antibakterinius vaistus. Kai kuriais atvejais rekomenduojama naudoti probiotikus, taip pat ir ėriukų liga (jei įtariama Giardia). Intraveninis infuzinis gydymas nurodomas tik esant tokiems simptomams kaip toksikozė, pykinimas ir vėmimas.

Kai liga yra remisija, rekomenduojama naudoti choleretinius vaistus. Be to, pacientui skiriami A, C, E ir B grupės vitaminai. Gydytojas gali paskirti fito ir fizioterapiją, taip pat druskos mineralinį vandenį.

Lėtinės cholecistito formos pasunkėjimo ir bendro vystymosi prevencija yra tokia. Pratimai ir svorio kėlimas pacientui draudžiami, svarbu išvengti streso, drebėjimo ir staigių judesių. Tačiau parodyta speciali treniruotės terapija, pratimų rinkinys, pagerinantis tulžies srautą, kuris yra esminis ligos prevencijos elementas.

Pacientus, sergančius lėtine cholecistito forma, galima pašalinti iš vaistinio preparato registracijos, jei trejus metus išlieka nuolatinė remisija, patvirtinta klinikiniu ir laboratoriniu būdu. To kriterijus yra tai, kad per tam tikrą laikotarpį neužkrėsta pačių tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimų požymiai, kaip liudija ultragarsas. Šiuo atveju mes galime kalbėti apie paciento atsigavimą.

Dozavimo stebėjimas apima reguliarų (bent du kartus per metus) gastroenterologo, odontologo ir otinolaringologo tyrimą. Praėjus trims mėnesiams po paūmėjimo, rekomenduojama gydyti atitinkamose sanatorijose.

Ligos prognozė yra palanki, tačiau, nesant tinkamų gydymo ir prevencinių priemonių, liga gali sukelti tulžies akmenų atsiradimą.

Tulžies akmenys

Tulžies akmenys gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Dažnai tokia būsena vyksta be simptomų, todėl žmogus gali gyventi su šia problema net nesuvokdamas jo egzistavimo. Kolelitizė (ICD) yra liga, kuri atsiranda dėl to, kad pažeidžiamas tulžies baltymų-lipidų sudėties stabilumas ir pusiausvyra. Dėl šios priežasties tulžies pūslės ir (arba) tulžies latakuose susidaro koncentracijos. Procesą lydi vangus uždegimas, nuolat pasikartojantis, kurio rezultatas yra sklerozė ir šlapimo pūslės distrofiniai pokyčiai. JCB yra įtrauktas į dažniausiai pasitaikančių bet kokio amžiaus žmonių ligų sąrašą.

ŽKB nurodomos ligos, turinčios paveldimą polinkį. Akmenų susidarymo tikimybė yra daug didesnė tiems žmonėms, kurių kraujo giminaičiai serga arba patyrė JCB. Tuo pačiu metu dažniausiai ZhKB pasireiškia pacientams, sergantiems trečiąja kraujo grupe.

Pusėje pacientų tulžies akmenys lydi tulžies akmenų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Akmenų susidarymas atsiranda iš pagrindinių tulžies akmenų, todėl yra trijų rūšių akmenys:

Paskutinis variantas yra labiausiai paplitęs.

Tulžies akmenų susidarymas gali būti dviejų tipų:

• pirminė formacija, kurioje akmenys formuojami vien tik burbulyje;
• antrinė - cholestazės ir virškinimo sistemos infekcijos pasekmė, kurioje tulžies latakuose gali susidaryti akmenys.

JCB plėtra labai priklauso nuo psichosomatinių ir vegetatyvinių sutrikimų.

Simptomai JKB gana įvairūs. Kliniškai liga gali pasireikšti įvairiais būdais:

• latentinis, ty be simptominio pasireiškimo;
• skausmingas, lydimas klasikinių kolikų;
• diseptinė, sutrikusi virškinimo funkcija;
• paslėpta pagal kitų ligų simptomus.

Maždaug 80% žmonių, kuriems diagnozuota GCB, nieko nekelia. Kolika paprastai atsiranda, kai asmuo pradeda valgyti netinkamą mitybą: valgyti riebalų, rūkytą, aštrų ar keptą maistą, ypač perteklių. Kalbant apie skausmą, jų buvimas ar nebuvimas dažnai susijęs su akmenų vieta ir dydžiu.

Jei akmenys yra lokalizuoti burbulo apačioje, liga dažniausiai vyksta latentiškai. Akmenų, esančių tulžies pūslės kanaluose, kakle ir kūnuose, buvimą lydi pilvo skausmas, dažnai vėmimas, pykinimas. Kai akmenys patenka į bendrą tulžies lataką, atsiranda aštrus skausmas. Klinikinis JCB pasireiškimas taip pat priklauso nuo nervų sistemos būklės. Visų pirma, žmonėms, sergantiems vagotonija, liga lydi ūminis skausmas, o simpatikotoninėje ligoje liga vystosi lėtai, o skausmas skauda, ​​slopina. Pacientai, sergantys skausmingais simptomais, nusipelno ypatingos medicininės pagalbos. Tokiu atveju bet koks skausmas sukelia psichologinius ir emocinius sutrikimus, pacientas yra linkęs į pernelyg didelius jausmus.

Geriausias būdas diagnozuoti ligą yra atitinkamų struktūrų ir organų ultragarsas: tulžies latakai ir šlapimo pūslė, kasa, kepenys. Šiuolaikinė ultragarso technologija gali aptikti net mažiausius akmenis, taip pat kepenų, kanalų, kasos, tulžies pūslės struktūros, formos, dydžio pokyčius.

Diferencinė skausmo diagnozė JCB atliekama tokiomis ligomis kaip ūminis apendicitas, išvaržos išvarža, skrandžio opa, volvulus, žarnyno obstrukcija, šlapimo sistemos ligos (cistitas, inkstų akmenys, pielonefritas), ginekologinės problemos ir virškinimo trakto ligos.

Ligos gydymas priklauso nuo jo eigos, akmenų dydžio ir vietos, paūmėjimo ar remisija, taip pat paciento amžiaus. Esant paūmėjimui ir su tuo susijusiam skausmui, pacientas yra hospitalizuojamas. Pratimų terapija skiriama pagal ligos sunkumą. Pacientai ligoninėje rekomendavo sumažinti fizinį aktyvumą: trumpus pasivaikščiojimus, neaktyvųjį režimą.

Dieta su tulžies akmenimis nėra itin svarbi, kaip ir kitų virškinimo trakto ligų atveju. Pacientas turi laikytis tik nedidelių rekomendacijų. Narkotikų terapija yra orientuota į šiuos tikslus:

• pagerinti tulžies srautą;
• uždegimo pašalinimas;
• medžiagų apykaitos procesų atkūrimas.

Konservatyvūs tulžies akmenys gydomi tais atvejais, kai:

• pacientui buvo rastas vienas ir mažas akmuo;
• užgaubti akmenys;
• tulžies pūslės funkcijos be sutrikimų.

Jei liga lydi skausmą, pacientams skiriami antispazminiai vaistai. Išieškojimo metu gali būti skiriamos choleretinės lėšos. Kai akmenys jau yra suformuoti, gali būti rekomenduojama litolitinė terapija, kuria siekiama ištirpinti akmenis. Tačiau šis gydymas nurodomas tik tada, kai pacientui yra draudžiami kiti gydymo metodai arba jei pacientas atsisako chirurgijos pašalinti akmenis. Gydymas yra veiksmingas daugiausia ligos pradžioje.

Operacija skirta tulžies latakų patologijoms, tulžies pūslės sutrikimui, kelių akmenų judėjimui, taip pat nuolatiniam uždegiminiam procesui. Radikaliausias būdas atsikratyti akmenų yra tulžies pūslės pašalinimas, kuris yra nustatytas sunkiausiais atvejais. Tuo pačiu metu operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, gali būti atliekama tik su sąlyga, kad paciento amžius ir sveikata leidžia naudoti tokį gydymą.

Jei liga ilgą laiką remisijama, pacientas laikomas potencialiai sveikinu. Tačiau jis turi laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta paūmėjimo. Šios priemonės apima:

• optimalus dienos režimas;
• pilnas miegas;
• pašalinimas iš tinkamo maisto dietos;
• fizinio aktyvumo apribojimas:
• poreikį išvengti streso.

Be to, pacientas draudžia bet kokias termines, parafino, mineralines ir purvo procedūras, kurios gali sukelti JCB pasunkėjimą.

Tinkamo savalaikio gydymo ir prevencinių priemonių laikymosi atveju ligos prognozė yra palanki. Prevencinės priemonės suteikia galimybę visiškai atkurti sveikatą ir optimalią gyvenimo kokybę. Pagrindinis laikas kreiptis pagalbos į gydytoją, o ne dalyvauti eksperimentuose.

Polipai tulžies pūslėje

Jei tulžies pūslėje diagnozuojamas polipas, tai ne visada yra priežastis pašalinti visą vidinį organą. Cholecistektomiją galima nustatyti tais atvejais, kai polipai yra daugkartiniai, jie didėja, blokuoja tulžies srautą.

Polipai tulžies pūslėje diagnozuojami maždaug 5% suaugusiųjų. Jie gali būti organizme per visą žmogaus gyvenimą ir nerodyti. Dažniausiai jie atsitinka su sudėtinga diagnostika. Galima išskirti keturias skirtingas tulžies pūslės polipų rūšis: tai yra uždegiminiai polipai, taip pat cholesterolis, adenomatinis ir papilomas.

Suapvalintos formos gali būti aptiktos ultragarsu ir vizualizuojamos ant vidinių tulžies pūslės sienelių. Atskirai gydytojai cholesterolio polipus išskiria į tulžies pūslę, jie skiriasi nuo kitų gerybinių navikų sumažėjusios echogeniškumo ir dažniausiai pasitaiko. Tokių polipų struktūra beveik nesiskiria nuo kepenų parenchimos.

Svarbu žinoti, kad tulžies pūslės polipai yra nejudami. Tokios formacijos turi aiškias gaires. Nėra polipų, kaip simptomų, simptomai dažniausiai siejami su susijusiomis ligomis, tokiomis kaip tulžies pūslės uždegimas ar diskinezija.

Cholesterozė tulžies pūslė

Retas tulžies pūslės ligas dažniausiai sunku diagnozuoti. Taigi, cholesterozės liga paprastai atskleidžiama autopsijos pagalba (postmorteminis skrodimas), instrumentiniu tyrimu ir tulžies pūslės pašalinimo metu.

Kenčia nuo cholesterozės, daugiausia jaunų žmonių nuo 18 iki 27 metų. Liga siejama su organinių junginių organų - lipidų - kaupimusi sienos. Tokios ligos metu pažeidžiamos tulžies pūslės funkcijos.

Cholesterozė, kaip tulžies pūslės liga, gali pasirodyti savaime, tačiau šiuolaikinė medicina ne visiškai nustatė ligos atsiradimo ir vystymosi priežastis. Tik žinoma, kad čia svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos veiksniai. Be to, ši liga dažnai pasireiškia kartu su tulžies pūslės liga.

Iki šiol yra žinomos kelios cholesterozės rūšys, būtent retikulinės, polipinės ir mišrios ligos formos.

Kalbant apie simptomus, kai kurie medicinos ekspertai mano, kad liga neturi akivaizdžių požymių ir pasireiškia tik kartu su cholelitiaze ar tulžies pūslės uždegimu. Nors yra ir kita nuomonė, tai rodo, kad cholesterozė gali pasireikšti kaip nedidelis skausmas dešiniajame hipochondriumo regione ir cistinės kanalo epitelio užsikimšimas.

Diagnozuoti cholesterozę ultragarsu ir radiografija. Jei ligos organų funkcija nepažeidžiama, paskirkite konservatyvų gydymą:

• mityba, kurioje daugiausia dėmesio skiriama augaliniams maisto produktams;
• cholagogo preparatai, pavyzdžiui, Holagol ir Lyobil;
• tulžies rūgšties preparatai, pavyzdžiui, Ursofalk;
• jei bakterinė infekcija prisijungia, paskirti antibakterinius preparatus.

Gydantis gydytojas gali paskirti operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, jei yra ryškus šios ligos simptomas, organas prarado savo funkcijas arba susijusi problema yra chelelitizė (cholelitiazė).

Tulžies pūslės divertikula

Į tuščiavidurių vidinių organų sienos išsipūtimas medicinos praktikoje vadinamas divertikuliu. Tokios formacijos gali būti įgimtos arba atsirasti gyvenimo metu. Naujagimiams divertikula yra nenormalaus gimdos vystymosi rezultatas. Tačiau įgyti iškilimai gali pasireikšti dėl padidėjusio slėgio organizme arba dėl raumenų sienelės silpnumo.

Tulžies pūslės divertikulas prisideda prie organo deformacijos. Tai sukelia tulžies stagnaciją, kuri savo ruožtu pasireiškia skausmingu simptomu ir akmenų formavimu. Be to, divertikula gali sukelti uždegimo vystymąsi, kurį sunku gydyti ir pasireiškia esant sunkiam simptominiam vaizdui. Jei lėtinį cholecistitą komplikuoja vienas ar daugiau divertikulų, pašalinamas tulžies pūslė.

Tulžies pūslės divertikulio simptomai

„Diverticula“ neturi savo ypatingų simptomų. Tokių išsikišimų požymiai dažnai būdingi kitoms virškinimo trakto patologijoms.

Divertikuliai gali parodyti skausmą ir odos geltonumą. Skausmo simptomai dažniausiai yra paroksizminiai.

Tulžies pūslės divertikulų diagnostika ir gydymas

Dėl ultragarso diagnozės galima nustatyti divertikulinį sluoksnį. Ši papildoma struktūra yra netoli tulžies pūslės ir turi aiškius kontūrus. Organo ir divertikulio turinys yra vienodas.

Be to, divertikuliai diagnozuojami rentgeno spinduliais ir CT su kontrastais.

Pašalinkite divertikulą chirurgija. Nors, jei nepastebėta komplikacijų, taikoma konservatyvi terapija, kuria siekiama užkirsti kelią uždegimo vystymuisi. Taip pat nustatyta vaistų, skirtų normaliam tulžies pūslės veikimui palaikyti.

Gydymas tulžies pūslės liga

Gydymas tulžies pūslės ligomis visada turėtų būti išsamus. Jis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į daugelį niuansų, būtent ligos tipą, jo stadiją, paciento amžių, lėtinių patologijų buvimą ir pan.

Taip pat yra bendrų gydymo režimų, kuriuos gydytojai laikosi gydant pacientus, sergančius tulžies pūslės ligomis:

Dėl tulžies pūslės ligų gydytojai pataria pašalinti riebalų mėsą ir turtingus sultinius iš dietos. Jūs negalite rūkyti ir kepti maisto produktus, geriau naudoti garui ir gesinimui.

Tulžies pūslės ligų atvejais būtina atsižvelgti ne tik į meniu, bet ir į valgio grafiką. Patartina valgyti bent 5-6 kartus per dieną. Porcijos turi būti mažos. Prieš kelias valandas prieš miegą, geriau nutraukti valgymą.

• Norėdami pašalinti ligos priežastį, gydytojai paskiria etiotropinį gydymą.

Tai gali būti antibiotikai arba chirurgija (priklausomai nuo ligos tipo).

• Norint atkurti normalų tulžies pūslės veikimą, nustatomas patogenetinis gydymas.

Priklausomai nuo problemos, jie gali būti antispazminiai ir (arba) fermentiniai meziminiai agentai.

• Siekiant sumažinti ligos simptomus arba netgi pašalinti jų simptomus, skiriami priešuždegiminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai ir spazminiai vaistai.

Tai gali būti „No-shpa“, „Ketanov“, „Paracetamolis“ ir kiti vaistai.

Chirurginis tulžies pūslės gydymas

Operacijos ant tulžies pūslės gali skirtis priklausomai nuo indikacijų, vykdymo būdo ir jo pobūdžio. Galima pastebėti cholecistektomiją, cholecistolitotomiją ir cholecistostomiją.

Tulžies pūslės pašalinimas

Laparoskopija yra vienas iš dažniausių būdų gydyti ne tik tulžies pūslės įvairias ligas. Tokia operacija yra labai efektyvi, mažiau trauminga ir praktiškai saugi. Tokia operacija yra arba visiškas organo pašalinimas, arba akmenų pašalinimas. Šio tipo chirurginė intervencija išsiskiria pagal prieigą, dėl kurios ji gaminama.

Laparoskopijos privalumai prieš laparotomiją

Laparoskopija turi daug privalumų:

• Tokia operacija yra mažiau trauminga audiniams, nes gydytojas atlieka tik keletą skylių.
• Po operacijos dažniausiai ligoninėje nereikia gyventi ilgiau nei 3-4 dienas.
• Sparta greitai atkuriama.
• Randai po laparoskopijos yra beveik nepastebimi.
• Pooperacinės išvaržos rizika yra minimali.

Laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas

Norint suprasti laparoskopijos esmę ir išryškinti šio chirurginio metodo privalumus, apskritai būtina atsižvelgti į klasikinės laparotomijos ir, žinoma, laparoskopijos esmę.

Taigi, laparotomija - tai operacija, kurios metu nupjauta priekinė pilvo siena. Per šį pjūvį operacijai atlikti chirurgas naudoja įvairias priemones ir savo akis. Paprasčiau tariant, tulžies pūslės laparotomijoje gydytojas pjauna pilvą, pašalina organą ir sutraukia žaizdą. Pacientas turi gyvybės randą, kuris niekada neleis jam pamiršti apie operaciją.

Laparoskopija atliekama naudojant specialią technologiją, ty naudojant laparoskopą ir trokarus (per kuriuos atliekami manipuliatoriai). Chirurgas daro nedidelį pjūvį (keletą cm) į ​​priekinę pilvo sieną ir įterpia laparoskopą su vaizdo kamera. Iš šio prietaiso vaizdas įeina į ekraną, todėl gydytojas gali atlikti operaciją. Tai reiškia, kad chirurgas per chirurginę intervenciją mato organus ne per pilvą, o ant ekrano.

Be laparoskopo, į pilvaplėvės ertmę įterpiami dar keli tuščiaviduriai vamzdžiai, skirti chirurginiams instrumentams valdyti. Galų gale, su laparoskopija, pilvo ertmės pilvo ertmėje yra 3 punkcijos. Vienas iš jų yra reikalingas įvaizdžiui sukurti, o kiti du yra reikalingi manipuliacijoms atlikti.

Su laparoskopija, jūs galite atlikti dvi skirtingas operacijas tulžies pūslės: pašalinti organą visiškai arba pašalinti tik akmenų viduje tulžies pūslės. Šiandien antroji intervencijos rūšis skiriama labai retais atvejais. Faktas yra tai, kad jei yra daug akmenų, net po jų pašalinimo burbulas negalės normaliai veikti. Ir tai atsitinka dėl deformacijų, kurias kūnas patiria tulžies akmenų ligos metu.

Ir jei akmenys yra nedideli ar labai maži, netikslinga kreiptis į operaciją, nes galite pabandyti juos pašalinti ultragarsu ar šiuolaikiniais vaistais. Tokiu atveju gydytojas gali rekomenduoti Ursosan ir kitus vaistus, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties.

Kontraindikacijos ir indikacijos operacijai

Tokiomis ligomis dažniausiai pašalinkite tulžies pūslę:

• vėžys;
• perforacija;
• gangrena;
• flegmonas;
• cholecistitas lėtinės formos, pasireiškiantis su recidyvais.

Pacientams, kuriems diagnozuota:

• Abscess į tulžies pūslės.
• Sudėtingos širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemos ligos, ypač jei jos atsiranda dekompensacijos stadijoje.
• Pankreatitas ūmios formos.
• Su kraujo krešėjimu susiję sutrikimai.
• Tarp žarnyno ir tulžies pūslės susidaro fistulė.
• Gangreninis cholecistitas ūminėje formoje.

Be to, laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas nenurodytas nėštumo pabaigoje ir tiems pacientams, kurie turi širdies stimuliatorių.

Dieta po laparoskopinės pašalinimo

Po operacijos ant pirmiau minėto tulžies pūslės nereikėtų išeiti iš lovos 5-7 valandas. Gydytojas pasakys, kada galėsite sėdėti ar pradėti rūpintis savimi po laparoskopijos. Maždaug po 4-6 valandų po operacijos galite gerti nerūgštintą vandenį.

Po operacijos gydytojas gali leisti jums valgyti. Pirmasis meniu gali būti liesos sultinės ir kapotos virtos mėsos, vaisių. Taip pat galite naudoti jogurtą, mažai riebalų varškę.

Pageidautina valgyti dažnai, mažiausiai 5-7 kartus per dieną. Patartina gerti daugiau. Praėjus dviem dienoms po operacijos leidžiama valgyti pažįstamus maisto produktus, išskyrus tuos maisto produktus, kurie gali padidinti vidurių pūtimą ir tulžies išsiskyrimą. Geriausia ne valgyti česnakus, ankštinius, aštrus ir sūrus maisto produktus. Svarbu neįtraukti:

• Konservai;
• rūkyta mėsa;
• grybai;
• žalios daržovės;
• subproduktai;
• kepti ir aštrūs;
• rugių duona;
• Konditerijos gaminiai ir šokoladas;
• alkoholiniai gėrimai ir juoda kava.

Po operacijos negalite pakelti svorio, užsiimti fizine veikla. Geriausia teikti pirmenybę ramiam laisvalaikiui. Gydytojai pataria dėvėti natūralius apatinius drabužius, kad nebūtų dirginama odoje toje vietoje, kur buvo padaryta punkcija. Patartina išvengti vidurių užkietėjimo, susilaikyti nuo lyties vieną mėnesį.

Po laparoskopijos gydytojas gali paskirti vitaminų kompleksus ir fizioterapiją.

Iškart po operacijos, pacientas gali skųstis skausmu dešinėje hipochondrijoje ar net klastikoje. Dažniausiai tokį diskomfortą galima nustatyti dėl karboksiperitono ir audinių traumos. Simptomas praeina per 3-4 dienas.

Jei skausmas nesumažėja, bet tik sustiprėja, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Tokie požymiai gali rodyti komplikacijų buvimą.

Įgimtos tulžies takų anomalijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pirmykščių augimo anomalijos

• Augimo stoka
• Mišinių trūkumas
• Tulžies pūslės trūkumas
• Papildomas išaugimas arba išpjaustymas
• Papildomas tulžies pūslė
• Dėžės tulžies pūslė
• Papildomi tulžies kanalai
• Persikėlimas į kairę (paprastai į dešinę)
• Lieka tulžies pūslės vieta

Tankių tulžies išaugimo liumenų susidarymo anomalijos

• Pažeista tulžies latakų jungtis
• Įgimtas tulžies kanalų išnykimas
• Įgimtas cistinio kanalo išnykimas
• Choledocho cistas
• Pažeidimas tulžies pūslės liumenų susidarymo
• Rudumas tulžies pūslė
• „Bubble Diverticulum“
• Serijinis tipas "Phrygian cap"
• Smėlio lakšto tulžies pūslė

Cistinės kepenų kanalo išsaugojimas

• Kūno ar tulžies pūslės kaklelio divertikulitas

Intrahepatinių tulžies pūslės išsaugojimas

Anomalijos žymi pradinį tulžies pūslę

• Retroserozinis tipas "Phrygian cap"

Papildomos peritoninės raukšlės

• Įgimtos adhezijos
• Klajojo tulžies pūslės

Kepenų ir cistinių arterijų anomalijos

• Papildomos arterijos
• Nenormali kepenų arterijos padėtis, palyginti su cistine kanale

Šios įgimtos anomalijos paprastai neturi klinikinės reikšmės. Kartais tulžies takų anomalijos sukelia tulžies stazę, uždegimą ir tulžies akmenų susidarymą. Tai svarbu radiologams ir chirurgams, dirbantiems tulžies takuose arba atliekant kepenų transplantaciją.

Tulžies takų ir kepenų anomalijos gali būti derinamos su kitomis įgimtomis anomalijomis, įskaitant širdies defektus, polidaktinę ir policistinę inkstų ligą. Tulžies takų anomalijų atsiradimas gali būti susijęs su motinos virusinėmis infekcijomis, pvz., Raudonukės.

Tulžies pūslės trūkumas

Yra dvi šios retos įgimtos anomalijos rūšys.

I tipo anomalijos yra susijusios su sumažėjusiu tulžies pūslės ir cistinės kanalo išsiskyrimu iš priekinės žarnos kepenų divertikuliaus. Šios anomalijos dažnai derinamos su kitomis tulžies išskyros sistemos anomalijomis.

II tipo anomalijos yra susijusios su susilpnėjusiu tulžies formavimu tankiame tulžies pūslės ritme. Paprastai jie yra derinami su athejomis iš epilapinių tulžies latakų. Tulžies pūslė yra tik pradinėje būklėje. Šios anomalijos nustatomos kūdikiams, turintiems įgimtų tulžies takų atresijos požymių.

Dažniausiai šie vaikai turi kitų sunkių įgimtų anomalijų. Suaugusieji paprastai neturi kitų anomalijų. Kai kuriais atvejais gali būti skausmas dešinėje viršutinėje pilvo arba gelta. Nesugebėjimas identifikuoti tulžies pūslės su ultragarsu kartais laikomas tulžies pūslės liga ir siunčia pacientą į operaciją. Gydytojas turi žinoti, ar gali atsirasti žinduolių agenezė ar ektopinis lokalizavimas. Cholangiografija yra būtina diagnozei nustatyti. Lūžio priepuolio neveikimas operacijos metu negali būti jo nebuvimo įrodymas. Tulžies pūslė gali būti kepenų viduje, slepianti ryškias sukibimas, atrofija dėl cholecistito.

Reikia atlikti cholangiografinę operaciją.

Dvigubas tulžies pūslė

Dvigubas tulžies pūslė yra labai reti. Embriono vystymosi metu mažos kišenės dažnai formuojasi kepenų arba paprastų tulžies latakų. Kartais jie išlieka ir sudaro antrąjį tulžies pūslę, turintį savo cistinę kanalą, kuris gali pereiti tiesiogiai per kepenų audinį. Jei kišenė yra suformuota iš cistinio kanalo, abu tulžies pūslės turi bendrą Y formos cistinį kanalą.

Dvigubas tulžies pūslė gali būti atpažįstama naudojant įvairius vaizdavimo metodus. Papildomame organe dažnai atsiranda patologinių procesų.

Diskotiledinis tulžies pūslė yra labai retas įgimtas anomalija. Embriono laikotarpiu dvigubai padidėja tulžies pūslės rudimentas, tačiau išsaugomas originalus junginys ir susidaro du atskiri nepriklausomi burbuliukai su bendru cistiniu kanalu.

Anomalija neturi klinikinės reikšmės.

Papildomi tulžies kanalai

Papildomi tulžies latakai yra retai. Papildomas ortakis paprastai priklauso dešinei kepenų daliai ir jungiasi prie bendro kepenų kanalo segmente nuo jo pradžios iki cistinės kanalo srauto vietos. Tačiau jis gali būti prijungtas prie cistinio kanalo, tulžies pūslės ar bendro tulžies latakų.

Kepenų kepenų kanalai susidaro dėl esamo tulžies pūslės ir kepenų parenchimos jungties išsaugojimo vaisiui, pažeidžiant dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalų liumenų rekanalizaciją. Tulžies išsiskyrimą užtikrina cistinė ortakė, kuri teka tiesiai į saugų kepenų ar kepenų kanalą arba į dvylikapirštę žarną.

Papildomuose ortakiuose turi būti atsižvelgiama atliekant operacijas dėl tulžies takų ir kepenų transplantacijos, nes jei jie atsitiktinai užklijuojami ar susikerta, gali atsirasti griežtumo ar fistulių.

Lieka tulžies pūslės vieta

Su šia reta anomalija, tulžies pūslė yra žemiau kairiojo kepenų skilties, esančios kairėje pusmėnulio raiščio pusėje. Jis susidaro, kai embrioniniu laikotarpiu kepenų divertikulio pumpurai migruoja ne į dešinę, bet į kairę. Tuo pačiu metu, esant nepalankioms normaliai esančios tulžies pūslės išsivystymo ar regresijos sąlygoms, galima sukurti nepriklausomą antrosios tulžies pūslės susidarymą iš kairiojo kepenų kanalo.

Perkėlus vidaus organus, palaikoma normalioji tulžies pūslės ir kepenų, esančių kairėje pilvo pusėje, įsikišimas.

Kairėje pusėje esanti tulžies pūslės vieta neturi klinikinės reikšmės.

Rokitansky-Askhoff sinusai

Rokitanskio-Askhoffo sinusai yra išvaržos išraižyti tulžies pūslės gleivinę per raumenų sluoksnį (intramuralinė divertikulozė), kurie ypač ryškūs lėtiniu cholecistitu, kai padidėja slėgis šlapimo pūslės liumenyje. Geriamojo cholecistografijos metu Rokitansky-Askhoff sinusai primena vainiką aplink tulžies pūslę.

Sulankstyti tulžies pūslės

Tulžies pūslė, atsiradusi dėl aštrios apatinės dalies lenkimo, deformuojama taip, kad panaši į vadinamąjį Phrygian dangtelį.

Phrygian kepurė yra kūginis dangtelis arba dangtelis su išlenktu ar pasvirusiu priekiniu galu, kurį dėvėjo senovės phrygians; tai vadinama „laisvės viršūnė“ („Oxford English“ žodyno paaiškinimas). Yra dviejų tipų anomalijos.

1. Lenkimas tarp kūno ir apačios yra retro sirupas „Phrygian cap“. Jo priežastis yra nenormalaus tulžies pūslės susidarymo embriono fossa viduje susidarymas.
2. Kreivė tarp kūno ir piltuvo yra serganti „phrygian cap“. Jos priežastis yra neįprastas fosko lenkimas pats ankstyvosiose vystymosi stadijose. Tulžies pūslės lenkimas yra nustatomas vaisiaus raiščiais arba likusia septa, kuri susidaro dėl lėtinio tulžies susidarymo tankiame epitelio tulžies pūslės sluoksnyje.

Sulankstytų tulžies pūslės ištuštinimas nėra sutrikdytas, todėl anomalija neturi klinikinės reikšmės. Turėtumėte žinoti, kad teisingai interpretuotų cholecistografijos duomenis.

Tulžies pūslė kaip smėlio laikrodis. Tikriausiai ši anomalija yra „frizų dangtelis“, tariamai serozinis, tik ryškesnis. Apatinės padėties pastovumas susitraukimo metu ir nedidelis pranešimo tarp dviejų tulžies pūslės dalių dydis rodo, kad tai yra fiksuota įgimta anomalija.

Tulžies pūslės ir kanalų divertikulas

Kūno ir gimdos kaklelio divertikulas gali vykti iš likusių kepenų kepenų kanalų, kurie embriono laikotarpiu paprastai sujungia tulžies pūslę su kepenimis.

Dugno divertikulą formuoja neužbaigtas tulžies pūslės epitelio pumpurų suformavimas. Viliant apatinį tulžies pūslės plotą, kurio pertvaros trūksta, susidaro maža ertmė.

Šios divertikulės yra retos ir neturi klinikinės reikšmės. Įgimtas divertikulas turėtų būti skiriamas nuo pseudodivertikula, išsivystant tulžies pūslės ligoms dėl jo dalinės perforacijos. Pseudodivertikulas šiuo atveju paprastai turi didelį tulžies akmenį.

Intrahepatinė tulžies pūslės vieta

Paprastai tulžies pūslė yra apsupta kepenų audinio iki gimdos vystymosi mėnesio; ateityje jis užima vietą kepenyse. Kai kuriais atvejais gali išlikti intrahepatinis tulžies pūslės išdėstymas. Tulžies pūslė yra didesnė nei įprasta ir yra daugiau ar mažiau apsupta kepenų audinio, bet ne visiškai. Jis dažnai vysto patologinius procesus, nes jų susitraukimai yra sunkūs, o tai prisideda prie infekcijos ir tolesnio tulžies akmenų susidarymo.

Įgimtos tulžies pūslės adhezijos

Įgimtos tulžies pūslės sukibimai yra labai dažni. Jie yra pilvaplėvės lapai, kurie formuojasi embriono vystymosi metu, ištempiant priekines sėdmenų dalis, sudarant nedidelį omentumą. Adhezijos gali prasiskverbti iš bendro tulžies latako į šoninę kryptį per tulžies pūslę iki dvylikapirštės žarnos, į storosios žarnos kepenų lenkimą ir net iki dešinės kepenų skilties, tikriausiai uždarant anastinę angą (angą). Mažiau ryškūs pokyčiai sukelia plitimą nuo mažesnio tūrio per cistinį ortakį ir iš priekio į tulžies pūslę arba suformuoja tulžies pūslės akmenligę („klajojo“ tulžies pūslę).

Šios adhezijos neturi klinikinės reikšmės. Operacijos metu jie neturi būti supainioti su uždegiminėmis adhezijomis.

Klajojo tulžies pūslės ir tulžies pūslės torsionas

4-5% atvejų tulžies pūslė turi ją palaikančią membraną. Pilvaplėvė padengia tulžies pūslę ir susilieja dviejų lapų forma, suformuodama raukšlę ar akmenligę, nustatančią tulžies pūslę į apatinį kepenų paviršių. Šis kremas gali leisti tulžies pūslę „pakabinti“ 2-3 cm žemiau kepenų paviršiaus.

Judamasis tulžies pūslė gali pasukti, sukeldamas. Tuo pačiu metu sutrikdomas kraujo tiekimas šlapimo pūslei ir gali pasireikšti širdies priepuolis.

Tulžies pūslės šlaunikauliai paprastai būna plonos vyresnio amžiaus moterys. Senstant, riebalinis sluoksnis omentum sumažėja, o pilvo raumenų ir dubens tonuso sumažėjimas lemia didelį pilvo organų poslinkį caudal kryptimi. Tulžies pūslė su tinkleliu gali būti susukta. Ši komplikacija gali išsivystyti bet kuriame, įskaitant vaikystę, amžių.

Sukimas pasireiškia staigiais sunkiais nuolatinio pobūdžio skausmais epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančioje atgal ir kartu su vėmimu ir žlugimu. Piktograma panaši į padidėjusį tulžies pūslę panašią naviko formą, kuri gali išnykti per kelias valandas. Nurodyta cholecistektomija.

Nepakankamo sukimo pasikartojimus lydi ūminiai pirmiau aprašytų simptomų epizodai. Su ultragarsiniu arba CT nuskaitymu, tulžies pūslė yra lokalizuota pilvo apačioje ir netgi dubens ertmėje, laikydama ilgą, žemyn išlenktą cistinę kanalą. Rodo cholecistektomiją ankstyvosiose gyvenimo stadijose.

Cistinės kanalo ir cistinės arterijos anomalijos

20 proc. Atvejų cistinė ortakis iš karto neprisijungia prie bendro kepenų kanalo, lygiagrečiai su juo viename jungiamojo audinio tunelyje. Kartais spirale aplink bendrą kepenų kanalą.

Ši anomalija yra labai svarbi chirurgams. Iki tol, kol cistinė ortakis bus kruopščiai atskirtas ir atskleis jo jungtis su įprastu kepenų kanalu, išlieka bendrosios kepenų kanalo sujungimo su katastrofinėmis pasekmėmis rizika.

Cistinė arterija negali nukrypti nuo dešinės kepenų arterijos, kaip yra įprasta, bet iš kairiojo kepenų ar net skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos. Papildomos cistinės arterijos paprastai tęsiasi nuo dešinės kepenų arterijos. Šiuo atveju chirurgas taip pat turėtų būti atsargus, pabrėždamas cistinę arteriją.

Gerybiniai tulžies latakai

Gerybinės tulžies latakų ribos yra retos, dažniausiai po chirurginės intervencijos, ypač po laparoskopinės ar „atviros“ cholecistektomijos. Be to, jie gali išsivystyti po kepenų transplantacijos, turintys pirminį sklerozinį cholangitą, lėtinį pankreatitą ir pilvo sužalojimus.

Klinikiniai tulžies latakų požymiai yra cholestazė, kurią gali lydėti sepsis ir skausmas. Diagnozė nustatoma cholangiografija. Daugeliu atvejų ligos priežastis gali būti nustatyta remiantis klinikiniu vaizdu.

Tulžies pūslės anomalijos

Tulžies pūslės anomalijos yra nedidelių nukrypimų nuo normos atsiradimas, dėl kurių pacientui nėra didelių problemų ir kurias galima lengvai ištaisyti. Nepaisant to, jie yra labai svarbūs kaip rimtesnių patologijų vystymosi prielaidos.

Kai kurios anomalijos laikui bėgant gali pablogėti ir virsti deformacijomis. Vidutiniškai tokių savybių dažnumas svyruoja nuo 0,4 iki 4%, priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo.

Anomalijų tipai

Šunų pūslės anomalijos gali atsirasti vaiko vystymosi metu ir dėl kūno pokyčių. Kai kurie iš jų sukelia kitų atsiradimą, taigi gali susikurti visa nukrypimų nuo normos grandinė. Siekiant išvengti tokių situacijų, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.

Kiekybiniai anomalijos

Kiekybiniai tulžies pūslės sutrikimai apima keletą variantų: