Atvejo istorija
Autoimuninis hepatitas yra alternatyvi forma, kartu su pirminiu tulžies ciroze su sisteminėmis apraiškomis. Kombinuoti hemorojus. Apatinės galūnės venų varikozės

Baigta: studento MPF 5 kursai 2 gramai.

Tikrinta: doc. Ph.D.

Visas vardas - 48 metai. (09/21/1962), hepatologijos skyriuje nuo 2011-01-11. (Priežiūra 9.02.11.)

Autoimuninis hepatitas yra alternatyvi forma, kartu su pirminiu tulžies pūslės ciroze su sisteminėmis apraiškomis: artralgija, hipotirozė kaip autoimuninio tiroidito rezultatas, ilgalaikis gydymas ursofalk.

Apatinės galūnės varikozinė liga.

Atidėtos ligos: vaikų infekcijos, nuo 25 metų amžiaus - varikozinės apatinių galūnių venų, nuo 1995 m. - autoimuninis tiroiditas, pasižymintis hipotiroze, nuo 20 metų amžiaus - lėtinis gastritas.

Ligos ligos istorija: Nuo 2006 m. (43 metai) niežulys, silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas ir mieguistumas sukėlė nerimą. 2006 m. Lapkričio mėn. Kreipiantis į gydytoją, nustatyta geležies trūkumo anemija (HB 67 g / l), padidėjęs AST aktyvumas iki 168 U / l, ALT iki 145 U / l, GGT iki 178 U / l. Gydymas buvo atliktas su sorbifer, Heptral, Esliver. HB lygis padidėjo iki 102 g / l, atlikus b / x kraujo tyrimą, kuris buvo atliktas 2006 12 12: AST 278 vienetai / l, ALT 314 vienetai / l, GGT 270 vienetų / l, SchF 1044 vienetai / l. Analizėse nuo 06/22/06: nebuvo aptiktas anti-HAV IgM, nebuvo aptikta HDV-RNR, HGV-RNR, aptikta TTV-DNR, klinikiniame kraujo tyrime - eozinofilija (8%), ESR 7 mm / h, PTH yra normalus, kraujo analizė: AST 250 vienetai / l, ALT 380 vienetai / l, bendras bilirubinas 25,5 μmol / l, tiesi linija - 9,0 μmol / l, bendras baltymų kiekis 84 g / l, albuminas 38 g / l, gama globulinai 18,6 g / l, GGT 575 vienetai / l (18 standartų), šarminė fosfatazė 651 vnt / l (normalus iki 240), HBsAg, nenustatytas anti-HCV, CEA ir CA 19-9 normalus. Buvo atliktas pilvo organų CT tyrimas, įtariama kasos naviko, limfadenopatijos ir tulžies hipertenzija distalinės choledochus lygiu.

Tyrimas atliktas chirurgijos institute. AVVishnevskogo RAMS. Ambulatorinis CT pilvo ertmės tyrimas buvo diagnozuotas BDS naviku, tulžies hipertenzija (choledoch iki 1 cm). Duomenys apie naviko plitimą ant didžiųjų pilvo ertmės indų nepriimami. Ligoninė, skirta atlikti tyrimą ir chirurginį gydymą. Analizuojant 10% eozinofilijos, ESR 13 mm / h, AST 159 vienetų / l, ALT 220 vienetų / l, bendrą bilirubiną 35 μmol / l, tiesiąją liniją - 9,3 μmol / l, bendrą baltymų kiekį 83 g / l, SchF 1440 vienetų / l, kolonoskopija, dvitaškis nepastebėjo patologijos, FGDS - adenomatinis augimas išilgai BDS viršutinio krašto (morfologiškai hiperplastinis polipas), su pilvo ultragarsu, kramtomosios tulžies pūslės vaizdas be jokių intra- ir extrahepatinės tulžies pūslės hipertenzijos požymių., su židinio formavimosi endoskopine ultragarsu dzheludochnoy liaukos ir BDS duomenų kasos ir tulžies hipertenzija buvo nustatyta, atrado išsiplėtusios limfinių mazgų atsižvelgiant į vartai, tulžies pūslės polipas kepenyse. Buvo padaryta išvada, kad nėra duomenų apie biliopankreatoduodenalinės zonos naviką ir tulžies pūslės hipertenziją, susijusią su limadenopatija, ji siunčiama konsultacijai hematologui.

Ultragarsinė analizė Rusijos medicinos mokslų akademijos valstybiniame tyrimų centre: 15 mm portalas, 9 - 9 cm, tulžies pūslė 121-51 mm, stora tulžies spinduliuotė, pakitę limfmazgiai portale, mažame omentum ir retroperitoniniame, kurio skersmuo iki 20 mm. Konsultuotas. - Nėra aiškių duomenų apie limfoproliferacinę ligą. Labiausiai tikėtina, kad limfadenopatija yra reaktyvus ar mts. Pateikta konsultacijai su hepatologu.

Apžiūrėta Hematologijos centre CIB Nr. 1: AST 160 u / l, ALT 225 u / l, bendras bilirubinas 13 μmol / l, tiesi linija - 0 μmol / l, bendras baltymų kiekis 84 g / l, gama globulinai 2,4 g / l, GGT 438 vienetai / l, 565 vienetų / l šarminio fosfato, hepatito B ir C virusų žymenų nenustatyta, ANA, AMA, anti-LKM -1 nenustatyta, ASMA 1: 320. Kai pilvo ultragarso: tulžies pūslės 102 - 49, choledoch 6 mm, portalo veną 11 mm. Remiantis nustatytais imunologiniais sutrikimais diagnozuotas autoimuninis hepatitas. Išsiųsta jiems konsultuoti nefrologijos klinikoje, vidaus ligose ir profesinėse ligose. E.M. Tareeva, kur ji buvo gydoma nuo 2007-03-05 iki 2007 04 02.

Tyrimas: normalus kraujo kiekis, AST 271-145 vienetai / l, ALT 346-158 vienetai / l, bendras bilirubinas 2,0-0,8 mg / dl, tiesi linija - 0,6 mg / dl, bendras baltymas 8 1 g / dl, albuminas 4,1 g / dl, gama globulinai 1,8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, hepatito B ir C virusų žymenys nenustatyti, ANA, AMA, AMA M2 nenustatyta, ASMA 1: 160. Portalinės hipertenzijos požymiai pagal pilvo ultragarsą nenustatyti, su endo-ultragarsu, choladinamiškai nereikšmingu papilės adenomatoze, regionine limfadenopatija. Pilvo ertmės MRI su į veną kontrastuojančiu ir MR-cholangiografija atskleidė kepenų limfmazgių konglomeratą kepenų vartų ir pilvo aortos regione, susidarė įspūdis, kad bendras kepenų ir cistinis kanalas suspaustas su limfmazgiais, šiek tiek plečiant intrahepatinius kanalus. Taigi, labiausiai tikėtinas mechaninis cholestazės pobūdis. Pacientą konsultavome chirurgijos institute. AVVishnevsky RAMS - buvo nuspręsta atlikti laparoskopiją su kepenų, limfmazgių ir kepenų biopsija su paciento taktika, gavusi minėtų subjektų morfologinio tyrimo duomenis.

2007 m. Balandžio 11 d. Laparoskopija buvo atlikta su kepenų ir limfmazgių biopsija. Tuomet analizėse AST 120 u / l, ALT 150 u / l, šarminis ekranas 1556 u / l (norma yra iki 270). Kepenų audinio morfologinis tyrimas - lėtinio uždegimo infiltracija ir fibrozė, limfmazgių audinyje - produktyvaus reaktyvaus limfadenito, turinčio tuberkuliozės granulomų, buvimas (kartu su Pirogovo-Lankano ląstelėmis), tiriant pilvo ertmės skysčio citologinį tyrimą - 3-5–7 limfocitų skystį / sp su limfocitų dominavimu, daugeliu reaktyvių mezotelio ląstelių. Rekomenduojama konsultacija specializuotoje įstaigoje.

Kepenų ir limfmazgių preparatus konsultuoja docentas (Maskvos medicinos akademijos patologijos katedra, pavadinta IM Sechenov). Morfologinis vaizdas atitinka pirminę tulžies cirozę su granulomatine reakcija limfmazgyje. Pacientas buvo konsultuojamasi klinikoje phtisiopulmonologijoje MMA. I.M. Sechenov - antikūnai prieš Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium DNR DNR kompleksai serume ir limfmazgių audiniuose nebuvo aptikti.

Nuo 2007 m. Gegužės pradžios gydymas ursofalk buvo pradėtas 750 mg per parą. Analizuojant nuo 05.14.07 AST 67 vienetų / l, ALT 74 vienetai / l, GGT 269 vienetai / l, šarminė membrana 303 vienetai / l. Ligoninėje klinikoje jiems. E.M. Tareeva paaiškino diagnozę ir gydymą.

Kepenų audinio biopsijos akinių konsultavimas. Morfologinis vaizdas neprieštarauja kepenų pažeidimui pirminėje tulžies cirozėje. Ligos stadija 1-2 (tulžies latakų naikinimas - proliferacijos pradžia). Proceso histologinis aktyvumas yra lengvas, fibrozės stadija yra 1. kraujo tyrimuose - AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, bendras bilirubinas 1,1-1,7 mg%, tiesioginis - 9, 0 µmol / l, bendras baltymas 8,2 g /%, albuminas 4,4 g /%, GGT 192-146-126 vienetai / l, šarminis fosfatas 337-303 vienetai / l. AGMA 1:80.

2008 m. Kovo mėn. Klinikoje ligoninėje buvo skundžiamasi dėl nedidelio odos niežėjimo, pigmentacijos. Pilvo ertmės MSCT - limfadenopatija nenustatyta. Ursofalk terapija tęsiama 1000 mg per parą. Atsižvelgiant į PBC požymių buvimą derinyje su ryškiu autoimuniniu komponentu, buvo aptarta autoimuninio hepatito varianto ir PBC derinio diagnozė.

Kita hospitalizacija 2008 m. Spalio mėn. Analizėse - ESR 18mm / h, eozinofilai 4,8%, AST 50 vienetai / l, ALT 47 vienetai / l, bendras bilirubinas 28,5 μmol / l, tiesi linija - 6,3 μmol / l, bendras baltymų kiekis 69,7 g / dl, gama globulinai 18,6%, GGT 98 vienetai / l, šarminės fazės charakteristika 366 vienetai / l. Imunologinio tyrimo metu: krioglobulinai - otr, CRP - otr, RF - otr, komplimentas 28 (20 - 40), prie natrio DNR 19,62 (o - 20 TV / ml), ANA - neigiamas., AMA - 1:40, AGM - neg., AT KL Ig M - 22,43-17,8 TV / ml (iki 7). Po išleidimo tęstinis priėmimas ursofalka 1000 mg / per dieną. 2009 m. Spalio mėn. Ligoninėje ligoninėje, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą. Pykinimas jau keletą metų be reikšmingų pokyčių.

Paskutinė hospitalizacija 2010 m. Liepos mėn Kraujo tyrimuose Hb - 114 g / l, eozinofilai - 5,5%, AST 46 vienetai / l, ALT 49 vienetai / l, bendras bilirubinas 22,5 μmol / l, GGT, šarminis fosfatazė - normaliomis ribomis, Ig M - 232 mg / dl. Pilvo ultragarso - vidutinio sunkumo difuziniai kepenų pokyčiai, hepatomegalija, vidutiniai difuziniai kasos pokyčiai. Buvo atliktas gydymas ursofalk 1000 mg per parą, L-tiroksinas (susijęs su hipotiroze nuo 1995 m.), Po išleidimo, toliau vartojo vaistus. Laikomasi odos niežėjimo, vidutinio intensyvumo periodinių skausmų mažose sąnariuose.

Ši hospitalizacija (11/11/11) buvo skirta gydymui tirti ir koreguoti.

Objektyvūs duomenys tyrimo metu: patenkinama būklė. Temperatūra 36,6 C. Aukštis 166cm, svoris 63 kg. Oda su hiperpigmentacijos vietomis, švari, vidutiniškai drėgna. Limfmazgiai nėra didinami. Nėra edemos. Su krūtinės smūgiais - garsas yra dėžutėje. Sunkus kvėpavimas, švokštimas. Širdies ribos normaliame intervale. Širdies garsai garsūs, ritmas teisingas. HR 72 už pragarą, 115/75 mm Hg. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys pagal Kurlovą 10-9-8 dydžiuose. Kepenų kraštas yra suapvalintas, paviršius yra lygus, konsistencija yra minkšta, neskausminga. Akmenligės ir kasos palpacijos taškai yra neskausmingi. Blužnis nėra apčiuopiamas, išilginis 7 cm, kėdė - polinkis į vidurių užkietėjimą. Kombinuoti hemorojus. Simptomo paspaudimas ant juosmens srities (Pasternatsky) abiejose pusėse yra neigiamas. Dizurija nėra. Apatinės galūnės venų varikozės.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys.

Hepatito autoimuninė istorija

Pridėta: 07/07/2012. Pristatyta: 2011. Puslapiai: 5. Unikalumas ant antiplagiat.ru: Bendra informacija

Pavardė, vardas, globėjas:
Amžius: 44 metai
Darbo vieta: namų šeimininkė, neįgalus 2 gr. nuo 2002 m
Pradžia Adresas: Maskva
Priėmimo į kliniką data: 2007 m. Vasario 13 d

Nuovargis, silpnumas, karščiavimas iki 37,3 0 С; galvos skausmas.

Nuo 6 metų pacientas yra susirūpinęs dėl galvos skausmo, trunkančio 3 dienas ir pasireiškiantis ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį. Diagnozė buvo panašus į migreną. Gydymas buvo atliktas atskirai, paėmė analgetikus (iki 4 tablečių per dieną). Kitų sveikatos būklės pokyčių nenustatyta. 1995 m. Vasarą, atliekant įprastinį ultragarsinio skenavimo darbų tyrimą, pirmą kartą aptiko blužnies padidėjimą, apie kurį pacientas buvo perduotas hematologijos skyriui. Botkin. Analizės parodė, kad yra lengvas citolizės sindromas (padidėjęs ALT, AST iki 7N), po to jis buvo perkeltas į hepatologijos skyrių, kur buvo atlikti hepatito virusų buvimo tyrimai (neigiami) ir atlikta kepenų cirozės diagnozė lėtinio aktyvaus hepatito pabaigoje. Tada pacientas buvo nukreiptas į kliniką konsultuotis su ja. Tareeva, kur nuo šių metų rudens buvo ambulatorinė. Tuo pačiu metu pirmą kartą atskleidė AT kardiolipino buvimą ir pacientą pradėjo stebėti reumatologiniame centre, kur buvo atlikta "antifosfolipidų sindromo" diagnozė. Nurodytas gydymas yra plaquenil, trombozinė asilas, hepatofilinis. Po 2 metų pacientui buvo atlikta kepenų biopsija ir formuluota diagnozė „lėtinis hepatitas, nežinomas etiologija“. Nuo 1998 m. Iki 2000 m. Būklė buvo patenkinama (epizodinis temperatūros padidėjimas iki 37,3 ° C, silpnumas) klinikoje nebuvo pastebėtas. Nuo 2001 m. Lapkričio mėn. Pacientas pradėjo pastebėti edemos atsiradimą ir laipsnišką padidėjimą visame organizme, pilvo padidėjimą, silpnumo padidėjimą, nuovargį ir kūno temperatūros padidėjimą į subfebrilę. 2002 m. Pavasarį klinikoje buvo diagnozuota „kepenų cirozė AIG rezultatuose su portalinės hipertenzijos sindromu ir hepatoceliuliniu nepakankamumu“, o gydymas buvo nustatytas - ursofalk, veroshiron, furosemidas, metipredas (teigiamas poveikis: sumažėjo edema, pagerėjo analizė, pagerėjo analizė, pagerėjo sveikata ). Be to, valstybė išliko stabili. Po 4 metų žiemą pacientas staiga pajuto šaltkrėtis, troškulys, pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas 39 ° C. Ši sąlyga truko vieną dieną, dėl kurios ji buvo hospitalizuota diagnozuojant
„Kraujavimas iš stemplės varicijų“ (jie buvo liguoti). Atsižvelgiant į tai, 2007 m. Žiemą pacientas buvo pakartotinai priimtas į kliniką gydymo tyrimui ir koregavimui.

Vaikų ligos neprisimena. 1981 m. Papildoma požymiai Tymų virusas 1993 m. Stemplės varikozės venavimas 2006 m. Nėra kontaktų su infekciniais pacientais. Kraujo perpylimas nebuvo.

Alerginė reakcija į prokainą, pasireiškianti pykinimu.

Tėvas kenčia nuo migrenos. Motina nukentėjo nuo hipertenzijos, mirė nuo ūminio pankreatito. Vyresnio amžiaus sesuo kenčia nuo migrenos. Pacientas yra vedęs ir turi dukrą (sveiką).

Gimė // miestas. laiku. Nuo bendraamžių psichinės ir fizinės raidos atsiliko. Ji gyvena gerai prižiūrimame, izoliuotame bute su visais reikalingais patogumais, kartu su vyru ir dukra. Mityba visą gyvenimą yra pilna, reguliari. Metinė poilsio trukmė. Sportas nedalyvauja. Menstruacijos yra reguliarios. Nėštumas yra vienas. Blogi įpročiai neigiami.

Bendra būklė apklausos metu.
Padėtis lovoje: aktyvus.
Veido išraiška: geranoriškas, neatspindi jokių skausmingų procesų.
Aukštis, kūno svoris, statyba, konstitucija: statyti asteninį. Aukštis 164 cm, svoris 50 kg, KMI = 18.
Odos ir gleivinės: žiūrint iš odos - sausumas. Kakle yra izoliuota telangiektazija. Palmarinė eritema. Randas dešiniajame šlaunies regione, kurio ilgis yra 8 cm
Poodinis pluoštas: prastai išvystyta. Nėra edemos.
Limfmazgiai: apatinės, gimdos kaklelio, supraclavikuliškumo, sublavijos ir inguinalinės navenos.
Skeleto ir raumenų sistema: raumenų raida yra patenkinama, tonas silpnėja. Deformacija, sąnarių skausmas nepastebimas.

Organų ir funkcinių sistemų būklė
Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį, patologiškai atskirtas. Kūginė kūgio forma, simetriška. Pečių mentės yra lygios su krūtine. Mišrus kvėpavimas, dažnumas - 19 kvėpavimo takų per minutę. Papildomi kvėpavimo raumenys kvėpavimo akte nedalyvauja. Krūtinė yra neskausminga, elastingumas nėra pažeistas. Balso drebulys abiejose pusėse yra tas pats. Su lyginamuoju plaučių smūgiu atskleidžiamas aiškus plaučių garsas. Topografinių smūgių metu plaučių viršūnių aukštis virš klastelės yra 2 cm į dešinę ir 2 cm į kairę, o už jo yra 7-osios kaklinio slankstelio proceso, 2 cm šoninės iki apačios.

Dešinė plaučiai:

-palei periutinę 5 linijos tarpinę erdvę

-išilgai 6 vidurinės linijos 6 krašto

-palei priekinę raumenų liniją 7 šonkaulį

-8 linijos vidurinėje ašinėje linijoje

-ant galinės ašies linijos 9 krašto

-ant ašmenų linijos 10 krašto

-ant paravertebralinės linijos 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

2. Kairė plaučių dalis:

-palei priekinę raumenų liniją 7 šonkaulį

-8 linijos vidurinėje ašinėje linijoje

-ant galinės ašies linijos 9 krašto

-ant ašmenų linijos 10 krašto

-ant paravertebralinės linijos 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Bendras apatinių plaučių kraštų judėjimas dešinėje ir kairėje:
-vidutinė ašies linija 6 cm
-4 cm pločio linija
Per plaučių auskultaciją girdimas vezikulinis kvėpavimas.

Žiūrint iš širdies regiono, kuriame nėra matomų pokyčių, trūksta širdies kupro, širdies plakimas nenustatytas. Apikalusis impulsas yra apčiuopiamas tarpkultūrinės erdvės 5 lygyje palei kairiąją vidurinę liniją. Širdies perkusija (santykinio širdies nuobodumo ribų nustatymas):
-dešinėje 4 krūtinkaulio erdvėje dešinėje krūtinkaulio pusėje
-palikta 1 cm į kairę nuo vidurio skilvelio linijos 5 tarpkultūrinėje erdvėje
-viršutinio 3 lygio tarpukalių erdvė kairėje pusėje vidurio skilvelio linijos ir
Su auscultation širdies širdies garsai skamba normaliai, širdies susitraukimų dažnis yra 64 smūgiai / min. Nėra širdies.
Kraujagyslių tyrimas: kaklo kraujagyslių tyrimas - nepakitęs, venų patinimas. Arterijų auscultacija neatskleidė patologinių pokyčių. Radialinės arterijos pulso sinchronizavimas abiejose rankose, ritminis, su 64 smūgių / min. Dažniu. HELL kairėje pusėje yra 110/70 mm Hg, dešinėje 110/75 mm Hg

Burnos ertmės gleivinė yra rausvos spalvos, liežuvis šiek tiek padengtas baltos spalvos. Skrandis nėra padidintas. Su paviršiaus palpacija pilvas yra minkštas, neskausmingas. Nedidelis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Pilvo sienelės raumenys aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte. Kepenys yra apčiuopiami 1 cm žemiau dešiniojo pakrantės arkos krašto, kepenų kraštas yra tankus, lygus, neskausmingas. Kepenų Kurlov 11/8/7 matmenys nematomi. Blužnies pilpacija neskausminga, padidėja 3 laipsniai.

Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai abiejose pusėse yra neigiamas.

Paciento laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai

Šlapimo tyrimas (2007 m. Vasario 19 d.)

Geltona spalva
SG 1.005
pH 7
LEU 1-3 v / s
Nit neg
PRO neg
GLU N
KET neg
UBG N
Bin neg
Ery neg

Pilnas kraujo kiekis (2007 02 15)

WBC 3,85 * 10 9 / L
MO 9,66 N%
RBC 3,690 * 10 12 / L
HGB 103,1 g / l
PLT 47,3 * 10 9 / L
ESR 7 mm / N

Gamma Frac. 20,7% L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
% prisotinta geležimi 7,8% * (---) N = 20
Geležis 30 µg / dl * (---) N = 40
Bendras cholesterolio kiekis 143 mg / dl * (---) N = 150

Išvada: ryškūs difuziniai kepenų pokyčiai, vidutiniškai difuziniai kasos pokyčiai, splenomegalia, portalo hipertenzija, ascitas, kairysis hidrotoraksas, išsiplėtęs abiejų inkstų CLH.

Inkstai, palyginti su ultragarsu, nuo 2007 m. Vasario 16 d. Be didelės dinamikos, abiejų pacientų CLS išlieka išsiplėtę, labiau į dešinę.

EOS nėra atmestas. Sinuso bradikardija. Priešingu atveju nėra jokių žymių pakeitimų.

Krūtinės radiografija (14.02.07)

Peržiūros metu nepastebėta šviesių šviežių infiltracinių šešėlių židinių. Plaučių raumenys šiek tiek sustiprėjo. Šaknys yra struktūrinės, nėra išplėstos. Pleuros sinusai laisvi. Paprastai diafragma yra. Širdis padidėja skersiniu mastu, aortos yra vidutiniškai kondensuotos.

IgA 230 mg / dL N 50-300
IgM 188 mg / dL N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

Imunologinė laboratorija (2007 m. Vasario 15 d.)

ANA 1:40 homogeniškas švytėjimas (+)
ATcClIgM 8,73 TV / dl (---) * N (0-7)

Sumažėjęs protrombino komplekso aktyvumas ir veiksniai.

Klinikinė diagnozė: kepenų cirozė AIH rezultatuose su portalinės hipertenzijos sindromu, hepatoceluliniu nepakankamumu.

Diagnostikos pagrindimas:
Diagnostikos naudai nurodykite:
-laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys: anemija, leukopenija, trombocitopenija, protrombino indekso sumažėjimas, hipocholesterolemija; ultragarsiniai duomenys (hepatosplenomegalija), stemplės venų varikozė.
-objektyvių tyrimų duomenys: palmių eritema, edema ir ascitinis sindromas.
-anamneziniai duomenys: rizikos veiksnių buvimas, bendras silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, karščiavimas subfebrile.

Diferencinė diagnostika atliekama su:
- kepenų navikai (ultragarso duomenys, skirti pašalinti naviko buvimą)
- lėtinis hepatitas: virusinis (reikia nustatyti hepatito virusą kraujyje), alkoholiniai (reikalauja klinikinės istorijos, alkoholizmo požymiai).

Gydymas:

Venkite nepagrįsto narkotikų vartojimo.
Stebėkite mitybą (apribokite druską, alkoholį), kad apribotumėte fizinį krūvį.
GKS: prednizonas.
Diuretikai: furosemidas.
Beta blokatoriai: atenololis.
Antirheumatoidiniai - plaquenil.
Su galvos skausmu: amigreninu.

Maskvos medicinos akademija. I.M. Sechenovas
Terapijos ir profesinio gydymo katedra

Ligos istorija autoimuninis hepatitas: priežastys, rūšys, gydymas

Autoimuninis hepatitas yra pavojinga liga, kuri atsiranda, kai organizmo imuninė sistema, kuri paprastai atakuoja virusus, bakterijas ir kitus patogenus, nukreipia kepenis. Šis kepenų priepuolis gali sukelti lėtinį uždegimą ir kepenų ląstelių pažeidimą. Kodėl organizmas pradeda dirbti prieš save, vis dar nėra aiškus, tačiau mokslininkai mano, kad autoimuninį hepatitą gali sukelti kelių rizikos veiksnių, tokių kaip infekcija, vaistai ir genetinė polinkis, sąveika.

Autoimuninio hepatito tipai

Gydytojai nustatė dvi pagrindines autoimuninio hepatito formas:

• 1 tipo (klasikinis) autoimuninis hepatitas. Tai yra labiausiai paplitusi ligos rūšis, kuri gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Maždaug pusė 1 tipo autoimuninio hepatito sergančių žmonių taip pat turi kitų autoimuninių sutrikimų, tokių kaip tiroiditas, reumatoidinis artritas arba opinis kolitas.
• 2 tipo autoimuninis hepatitas. Nors suaugusieji taip pat gali diagnozuoti 2 tipo autoimuninį hepatitą, šios rūšies liga dažniausiai pasireiškia jaunoms merginoms ir dažnai eina lygiagrečiai su kitomis autoimuninėmis problemomis.

Autoimuninio hepatito vystymosi rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti autoimuninio hepatito riziką, yra šie:

• Būti moterimi. Nepaisant to, kad tiek vyrams, tiek moterims, testai gali rodyti autoimuninį hepatitą, liga dažniau pasitaiko moterims.
• Amžius 1 tipo autoimuninio hepatito simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. 2 tipo autoimuninis hepatitas pirmiausia veikia jaunąsias mergaites.
• Kai kurių infekcijų istorija. Autoimuninis hepatitas gali išsivystyti po bakterinės ar virusinės infekcijos.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Kai kurie vaistai, pvz., Antibiotikas minociklinas (Dynacin, Minocin ir kt.) Ir atorvastatino cholesterolio vaistai (Lipitor), siejami su autoimuniniu hepatitu.
• Paveldimumas. Patirtis rodo, kad šeimose yra polinkis į autoimuninį hepatitą.
• Autoimuninės ligos buvimas. Žmonės, kuriems jau yra autoimuninė liga, dažniau pasireiškia autoimuniniu hepatitu.

Autoimuninio hepatito diagnostika: pasirengimas paskyrimui

Jei turite kokių nors autoimuninio hepatito simptomų ar požymių, kurie jums trukdo, pradėkite pasitarti su savo šeimos gydytoju. Kai gydytojas nustato įtarimą dėl kepenų sutrikimų, jis gali kreiptis į kepenų specialistą (hepatologą).

Ką galite padaryti diagnozuojant autoimuninį hepatitą

1. Atkreipkite dėmesį į visus iš anksto nustatytus apribojimus. Tuo metu, kai gaunate paskyrimą, nepamirškite paklausti, ar yra nieko, ką reikia padaryti iš anksto, pvz., Apsiribokite maistu.
2. Užregistruokite visus simptomus, įskaitant visus, kurie gali būti nesusiję su medicininės pagalbos priežastimi.
3. Įrašykite pagrindinę asmeninę informaciją, įskaitant didelį fizinį krūvį arba naujausius gyvenimo pokyčius.
4. Sudarykite visų vartojamų vaistų, vitaminų ir papildų sąrašą.
5. Paprašykite šeimos nario ar draugo prisiminti viską, ką galite aptarti su gydytoju.
6. Užsirašykite klausimus, kuriuos iš anksto kreipiatės į gydytoją.

Jūsų gydytojo paskyrimas yra ribotas, todėl paruošite klausimų, kurie padės artimiau suformuluoti teisingą diagnozę, sąrašą. Štai keletas pagrindinių klausimų, susijusių su autoimuninio hepatito diagnoze:

• Ką greičiausiai sukelia mano simptomai?
• Ar yra kitų galimų priežasčių?
• Kokius tyrimus man reikia patvirtinti, kad turiu autoimuninį hepatitą?
• Kaip rimta mano kepenų žala?
• Ar mano būklė greičiausiai yra laikina arba lėtinė?
• Kokie yra autoimuninio hepatito gydymo būdai?
• Ar gydymas gali išgydyti mano autoimuninį hepatitą?
• Kokie galimi kiekvieno gydymo būdo šalutiniai poveikiai?
• Turiu kitų sveikatos problemų. Kaip geriau valdyti šias valstybes kartu?
• Ar kas nors iš mano vaistų ar įpročių gali sukelti kepenų sutrikimus ar pabloginti kepenų problemas?
• Ar yra mitybos apribojimų ir specifinė dieta autoimuniniam hepatitui?
• Ar turėčiau pamatyti specialistą?
• Ar yra universali alternatyva autoimuniniams hepatito gydymo metodams, kuriuos man paskiriate?
• Ar yra brošiūrų ar kitų spausdintų medžiagų, kurias galiu paimti su manimi? Kokias svetaines rekomenduojate?
• Ar man reikia tolesnių vizitų? Jei taip, kada?

Autoimuninio hepatito gydytojas ir žymenys

Gydytojas tikriausiai jums užduos klausimų. Būkite pasirengę atsakyti į juos ir rezervuoti laiką, jei gydytojas nuspręs, kad jam reikės daugiau laiko tyrimui. Gydytojas gali paaiškinti:

• Kada pirmą kartą pradėjote patirti simptomus?
• Ar jūsų simptomai buvo tęstiniai, ar kartais jie įvyksta?
• Kaip sunkūs jūsų simptomai?
• Ar yra kažkas, kas pagerina ar pablogina jūsų simptomus?
• Ar vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų, kad sumažintumėte simptomus?
• Ar turite šeimos kepenų liga?

Testai ir testai, diagnozuojantys autoimuninį hepatitą

Testai ir procedūros, naudojamos autoimuniniam hepatitui diagnozuoti, yra:

• Kraujo tyrimai. Testuojant antikūnų kraujo mėginį, galite atskirti autoimuninį hepatitą nuo virusinio hepatito ir kitų panašių simptomų. Antikūnų tyrimas taip pat padės nustatyti, kokio tipo autoimuninis hepatitas yra.
• Kepenų biopsija. Gydytojas gali atlikti kepenų biopsiją, patvirtinančią autoimuninio hepatito diagnozę ir nustatyti kepenų pažeidimo laipsnį ir tipą. Procedūros metu maža kepenų audinio dalis pašalinama per mažą pjūvį į odą, kuri siunčiama į laboratoriją analizei.

Procedūros ir vaistai autoimuniniam hepatitui gydyti

Nesvarbu, kokio tipo autoimuninis hepatitas yra, gydymo tikslas yra sulėtinti ar sustabdyti jūsų organizmo imuninės sistemos kepenų ataką, kuri padeda sulėtinti ligos progresavimą.

Vaistai, skirti autoimuniniam hepatitui kontroliuoti imuninę sistemą (imunosupresantai)

Vaistų, vartojamų autoimuniniam hepatitui gydyti, yra:

• Prednizolonas. Gydytojai paprastai rekomenduoja pradinę didelę kortikosteroidų prednizono dozę žmonėms, sergantiems autoimuniniu hepatitu. Vaistas prednizonas yra skiriamas mažiausią įmanomą dozę, kuri kontroliuoja šią ligą keletą savaičių. Dauguma žmonių turėtų toliau vartoti prednizoną mažiausiai 18–24 mėnesius, o kai kurie žmonės gyvena prednizone. Nors kelis metus po gydymo autoimuniniu hepatitu gali pasireikšti remisija, liga dažnai sugrįžta, jei vaistas nutraukiamas.
• Prednizolonas, ypač jei jis vartojamas ilgainiui, gali sukelti daugybę sunkių šalutinių reiškinių, įskaitant diabetą, kaulų retinimą (osteoporozę), kaulų lūžius (osteonekrozę), aukštą kraujospūdį, kataraktą, glaukomą ir svorio padidėjimą.
• Azatioprinas (Azasanas, Imuranas). Azatioprinas, kitas imunosupresantas, yra vaistas autoimuniniam hepatitui, kuris kartais vartojamas kartu su prednizonu. Abu vaistai leidžia vartoti mažesnę prednizono dozę, sumažindami jo šalutinį poveikį. Azatioprino šalutinis poveikis gali apimti sunkumus, susijusius su infekcijomis ir pykinimu. Retas šalutinis poveikis yra kepenų pažeidimas, kasos uždegimas (pankreatitas) ir vėžys.
• Kiti imunosupresantai. Jei Jūsų autoimuninis hepatitas nereaguoja į prednizoną ar azatiopriną, gydytojas gali paskirti stiprius imunosupresantus, tokius kaip mikofenolatas (CellCept), ciklosporinas (Neoral, Sandimmune ir kt.) Arba ciklosporinas (Prograf).

Kepenų persodinimas iš autoimuninio hepatito

Kai vaistai nesustabdo autoimuninio hepatito išsivystymo, arba jei išsivysto negrįžtamas kepenų randas (kepenų cirozė) ar kepenų nepakankamumas, kepenų persodinimo gydymo metodas išlieka.

Kepenų persodinimo metu ligonių kepenys pašalinamos ir pakeičiamos sveikomis donorų kepenimis. Kepenų persodinimas yra dažniausiai naudojamas mirusių organų donorų kepenys. Kai kuriais atvejais kepenų persodinimas atliekamas iš gyvo donoro. Gyvų donorų kepenų persodinimo metu jūs gaunate tik dalį sveikų kepenų iš gyvo donoro. Abu kepenys beveik iš karto pradeda regeneruoti naujas ląsteles.

Kova ir palaikymas: kaip gyventi su autoimuniniu hepatitu

Gyvenimas su lėtine kepenų liga gali būti bjaurus dalykas. Kiekvienas žmogus suranda būdų susidoroti su šios lėtinės ligos stresu. Laikui bėgant galite rasti jums tinkančius patogumus ir atsipalaidavimo metodus. Iki tol bandykite:

• Sužinokite apie savo būklę. Sužinokite viską, ką norite žinoti apie autoimuninį hepatitą - ištarkite forumą Maskvos medicinos svetainėje, paprašykite gydytojų ir tų, kurie kenčia nuo šios ligos. Kuo labiau suprantate, kas vyksta jūsų kūno viduje, tuo aktyviau pradėsite savo gydymą.
• Rūpinkitės savimi. Gera mityba, fizinis krūvis ir pakankamai poilsio padės jums jaustis geriau. Venkite alkoholio, prieš pradėdami vartoti bet kokį naują vaistą pasitarkite su gydytoju.
• Gaukite pagalbos. Jei turite draugų ar šeimos narių, kurie nori padėti, supažindinti juos su galimais prašymais ir pasiūlymais, praneškite jiems, kas jums bus naudingiausia.
• Ieškokite pagalbos. Stiprūs santykiai gali vaidinti svarbų vaidmenį kovojant su autoimuniniu hepatitu, padedant jums išlaikyti teigiamą požiūrį į gyvenimą. Naudinga kreiptis į psichologą, galbūt jūsų vietovėje yra specializuotos psichologinės pagalbos grupės žmonėms, sergantiems šia liga. Nurodykite informaciją regiono sveikatos departamente.

Pagalbos portalas „Maskvos medicina“: Maskvos psichologinės pagalbos „Maskvos medicinos tarnyba“ Maskvos miesto gyventojams 051

Hepatito autoimuninė istorija

Hepatito tipai

Tarp visų žinomų kepenų ligų, hepatitas ir jų tipai yra laikomi labiausiai paplitusiais. Kiekvienais metais visame pasaulyje jie miršta apie 2 milijonus žmonių.

Hepatitas yra ūmus arba lėtinis kepenų uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl viruso sunaikinimo.

Pagrindinės hepatito formos ir rūšys

Atsakydami į klausimą, kokie gali būti hepatitas, ekspertai pažymi, kad šiuolaikinėje medicinoje yra keletas ligos klasifikacijų.

Yra dvi pagrindinės hepatito formos - ūmus ir lėtinis.

Ūminę formą pasižymi ryškus ir aiškiai apibrėžtas klinikinis vaizdas, kuriame paciento būklė, stiprus intoksikacijos sutrikimas, akių ir odos skleros geltonumas, pagrindinių kepenų funkcijų pažeidimas. Ūminė forma labiausiai būdinga virusinei etimologijai.

Lėtinė (neaktyvi) forma pasižymi ištrintu klinikiniu vaizdu ir daugeliu atvejų yra besimptomis. Jis gali išsivystyti ir savarankiškai, ir tapti ūminės ligos formos komplikacija. Lėtinėmis formomis žymiai padidėja kepenų dydis, pastebimas netgi su liga sergančių organų palpacija, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu. Vėliau gydant lėtines ligos formas, atsiranda pavojingų komplikacijų, ypač cirozės ir kepenų vėžio.

Priklausomai nuo hepatito priežasties:

Tradiciškai visos šios rūšys gali būti sujungtos į dvi grupes - infekcines ir neinfekcines rūšis.

Virusinė

Tai yra dažniausia kepenų uždegimo priežastis.

Virusinio hepatito klasifikacija leidžia išskirti dvi pagrindines ligos grupes - su enteriniais ir parenteriniais infekcijos mechanizmais. A ir E hepatitas gali būti įtrauktas į pirmąją grupę, kuri gali būti užkrėsta „per burną“, t.y. per užkrėstą maistą, nešvarų vandenį ar nešvarias rankas. Antroji grupė apima hepatitą B, C, D, G, kurie perduodami per kraują.

A hepatitas, kuris populiariai vadinamas Botkin liga, yra viena iš lėtiausių ligos formų. Tiesą sakant, tai yra maisto infekcija, kuri veikia kepenis, nepaveikdama virškinimo trakto. Infekcijos sukėlėjas yra RNR virusas, kuris patenka į žmogaus organizmą užterštu maistu ir vandeniu, taip pat užsikrėtusių buitinių daiktų naudojimą.

Yra trys pagrindinės ligos formos:

• icteric (ūminis);
• anikterinis;
• klinikinis (asimptominis).

Pagrindinis diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas, kuriame nustatomi lgM klasės antikūnai.

Žmonės, kurie anksčiau sirgo A hepatitu, turi visą gyvenimą trunkantį imunitetą dėl šios ligos formos.

B hepatitas yra virusinis ir yra viena iš labiausiai paplitusių ir užkrečiamųjų ligų. Ji turi dvi formas:

• ūminis, kuris 10% atvejų išsivysto į lėtinį;
• lėtinis, kuris sukelia daug komplikacijų.

Yra du pagrindiniai viruso perdavimo būdai - dirbtiniai ir natūralūs. Pirmuoju atveju virusas gali būti perduodamas per užkrėstą kraują, kuris patenka į sveiko žmogaus kūną įvairiose manipuliacijose (kraujo perpylimas, donorų organų persodinimas), lankantis dantų skyriuje, grožio salone, taip pat naudojant ne sterilizuotus švirkštus ir adatas. Tarp natūralių infekcijos perdavimo būdų yra labiausiai paplitęs seksualinis būdas. Taip pat įmanoma vadinamąją vertikalią infekciją, kuri gimdymo metu atsiranda nuo sergančios motinos vaikui.

Ligos gydymas yra sudėtingas ir reikalauja integruoto požiūrio, kuris priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Tačiau norint pasiekti visišką atsigavimą, beveik neįmanoma.

Savalaikė vakcinacija padės apsaugoti save ir užkirsti kelią hepatito B infekcijai.

C hepatitas medicininiuose sluoksniuose vadinamas HCV infekcija.

Atsakant į klausimą, kuris yra pavojingiausias hepatitas, infekcinės ligos gydytojai teigia, kad tai yra C hepatitas.

Šiuo metu yra žinomi 11 HCV viruso genotipų, tačiau juos visus vienija vienas požymis - jie perduodami tik per užkrėstą kraują.

Jis turi panašų klinikinį vaizdą su hepatitu B. Jis pasireiškia tiek ūminiu, tiek lėtiniu pavidalu. Šiuo atveju, pagal statistiką, lėtinė forma 20% atvejų baigiasi ciroze arba kepenų vėžiu. Ypač didelė tokių komplikacijų rizika yra būdinga pacientams, kurie liečiasi su A ir B hepatitu.

Deja, hepatito C vakcina neegzistuoja.

Gydymo trukmė ir rezultatas priklauso nuo genotipo, hepatito formos ir stadijos, taip pat nuo paciento amžiaus ir jo gyvenimo būdo. Efektyviausias būdas gydyti ligą yra antivirusinis gydymas su naujos kartos vaistais, tarp kurių efektyviausias yra interferonas Alfa. Remiantis šiuolaikinėmis studijomis, teigiamas rezultatas pasiekiamas 40-60% atvejų.

D hepatitas, taip pat žinomas kaip delta hepatitas, atsiranda, kai asmuo yra užsikrėtęs HDV virusu. Jis pasižymi ūminiu, visai kenkiančiu kepenų pažeidimu ir sunku jį gydyti. Todėl daugelis ekspertų ją priskiria pavojingiausiam hepatitui.

Skirtingai nuo visų hepatito tipų, HDV virusas neturi savo apvalkalo ir negali vystytis žmogaus organizme. Būtina sąlyga jo reprodukcijai žmogaus organizme yra hepatito B viruso buvimas, todėl tik hepatito B žmonės gali užsikrėsti delta hepatitu.

Yra dvi delta hepatito formos - ūmus ir lėtinis. Dėl ūmios ligos formos būdingi tokie simptomai:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• karščiavimas;
• tamsi šlapimo spalva;
• pykinimas ir vėmimas;
• kraujavimas iš nosies;
• ascitas

Lėtinėje ligos formoje simptomai gali būti nebuvę arba ilgai nepasireiškia.

E hepatitas yra kepenų virusinė žala, atsiradusi per išmatą ir per burną. Kaip ir Botkino liga, šis kepenų pažeidimas daugiausia perduodamas užterštam vandeniui ir maistui. Taip pat galite užsikrėsti krauju.

Ligos simptomai yra panašūs į Botkinio ligos požymius. Liga prasideda virškinimo sistemos sutrikimu ir kūno temperatūros padidėjimu, po kurio atsiranda odos ir akių skeleto pageltimas.

Daugeliu atvejų pacientų prognozė yra gana palanki. Tačiau infekcijos atveju trečiąjį nėštumo trimestrą liga yra labai sunki ir baigiasi vaisiaus mirtimi, o kartais ir motinos mirtimi.

Pagrindinis hepatito E ir kitų ligų tipų skirtumas yra tas, kad šis virusas veikia ne tik kepenis, bet ir inkstus.

Hepatitas F yra menkai suprantamas ligos tipas. Visame pasaulyje vis dar atliekami laboratoriniai tyrimai, kurių tikslas - ištirti viruso etimologiją ir pagrindinius perdavimo būdus. Kadangi klinikinis viruso vaizdas nėra visiškai suprantamas, labai sunku tiksliai diagnozuoti.

Tačiau yra žinoma, kad ši infekcija yra perduodama per kraują ir turi šiuos etapus:

• inkubacijos laikotarpis;
• preicterinė fazė;
• icterinė fazė;
• atgaivinimas;
• likusio poveikio laikotarpis.

Hepatitas G neseniai aptiktas hepatitu C užsikrėtusiam pacientui. Todėl tokios infekcijos sąvoka dažnai reiškia vieną iš hepatito C tipų.

Šiuo metu šis hepatitas yra nepakankamai suprantamas, tačiau yra žinomi hepatito G infekcijos metodai: nustatyta, kad ji per kraują persiunčiama lytinių santykių metu, taip pat iš motinos į vaiką gimdymo metu.

Toksiška

Atsiranda dėl neigiamo poveikio chemikalų, pramoninių nuodų, augalinės kilmės, alkoholio ir tam tikrų narkotikų kepenims.

Priklausomai nuo infekcijos šaltinio, tokie toksiški kepenų uždegimai atleidžiami:

• Alkoholiniai - atsiranda dėl toksiško alkoholio poveikio kepenims, dėl kurių kepenų ląstelėse yra medžiagų apykaitos sutrikimų ir jie pakeičiami riebaliniu audiniu.
• Narkotikai - pasireiškia vartojant hepatotoksinius vaistus (Ibuprofenas, Ftivazidas, biseptolis, azatioprinas, Metildopa ir tt).
• Profesionalus - atsiranda, kai žmogaus organizmui veikia pramoniniai nuodai (fenoliai, aldehidai, pesticidai, arsenas ir kt.) Ir kitos kenksmingos medžiagos.

Toksinį hepatitą galima susitraukti per kvėpavimo organus, virškinimo traktą ir taktilinį metodą.

Autoimuninė

Laikoma viena iš rečiausių ligų. Remiantis statistiniais duomenimis, jie aptinkami 50-100 atvejų vienam milijonui žmonių, o dažniausiai moterys serga jau seniai.

Ligos vystymosi priežastys nėra žinomos, tačiau nustatyta, kad jis atsiranda dėl sutrikusi imuninės sistemos funkcijos, kuriai būdingas didelis kepenų ir kitų organų (pvz., Kasos) pažeidimas.

Šiai ligai būdingi tam tikri specifiniai ir nespecifiniai simptomai. Visų pirma:

• stiprus gelta;
• tamsi šlapimo spalva;
• ryškus silpnumas ir negalavimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• niežulys;
• ascitas;
• karščiavimas;
• poliartritas.

Neįmanoma diagnozuoti hepatito ir jo tipų tik išoriniais ženklais. Atsakydami į klausimus apie tai, ar ultragarsu matomas hepatitas ir ar yra tiksli analizė, ekspertai pažymi, kad norint suformuluoti diagnozę, reikia atlikti daugybę tyrimų. Visų pirma kalbame apie biocheminius kraujo tyrimus, pilvo organų ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir kepenų biopsiją.

Sunku atsakyti į klausimą, kuris hepatitas yra labiausiai baisus žmogui, nes kiekvienas žinomas ligos tipas gali sukelti negrįžtamus kepenų procesus ir sukelti mirtį. Ir nors šiandien yra daug hepatito tipų, kiekvienais metais aptinkami nauji porūšiai, kurie gali būti dar pavojingesni žmonėms. Todėl, siekiant užkirsti kelią vienai iš pavojingiausių ligų pasaulyje užsikrėsti virusu, reikia laikytis asmeninės higienos taisyklių, vengti atsitiktinio lytinių santykių ir laiku atlikti vakcinaciją.

Autoimuninis hepatitas: priežastys ir gydymas

Kiekvieną dieną žmogaus kepenys patiria didelius smūgius. Jis yra priverstas apsaugoti kūną nuo neigiamo poveikio ir tuo pačiu metu vykdyti kitas „tiesiogines pareigas“ - dalyvauti maisto perdirbimo procese, hormonų gamyboje ir kt.

Tačiau yra ir kitų pavojų šiam gyvybiškai svarbiam organui - iš pradžių mažiau pastebimas, bet pavojingesnis už visus kitus. Mes kalbame apie hepatitą, tarp kurio atskirai skiriamas autoimuninis hepatitas.

Kas yra autoimuninis hepatitas

Kas yra autoimuninis hepatitas (jo kodas pagal MKB 10 yra K73.2) ir kaip jis iš esmės skiriasi nuo kitų šios rūšies diagnozių?

Pradžioje verta pažymėti, kad autoimuninė kepenų liga yra ne tik tas pats hepatitas. Ši patologijų klasė apima pirminį sklerozavimą ir autoimuninį cholangitą, taip pat pirminę tulžies cirozę.

Aprašytų rūšių patologija yra labiausiai paplitusi diagnozė tarp panašių. Ši liga pasižymi ne tik sunkiu kepenų uždegimu, dėl kurio laipsniškai žūsta organų ląstelės ir audiniai. Be to, šios ligos eigai būdingas imunodeficito pasireiškimas. Kai kurie gydytojai teigia, kad pacientams, turintiems tokią diagnozę žemėlapyje, kepenys sunaikinami pagal savo organizmo apsaugines barjerines savybes.

Turiu pasakyti, kad šios klasės hepatito etiologija vis dar nėra visiškai aiški vaistui. Tačiau žinoma, kad tam tikri asmenys gali užsikrėsti šiuo virusu. Dažniausiai ši neaiškios etiologijos diagnozė užfiksuota moterims, gyvenimo pradžioje - dauguma pacientų, turinčių išvadą apie šios ligos buvimą, negyveno iki 35 metų. Tačiau vyrai serga autoimuniniu hepatitu daug rečiau, tokia diagnozė stipresnę lytį skiriama aštuonis kartus rečiau nei silpnesnė lytis.

Kaip perduodama ši kepenų liga? Šiuo klausimu yra du požiūriai. Pirmieji yra tikri: diagnozė gali būti perduodama išimtinai palei paveldimą liniją. Be to, manoma, kad mutavusio geno perėjimas vyksta tiksliai iš patelės pusės gentyje. Antroji nuomonė apie tai, kaip žmonės gauna šią išvadą medicinos kortelėje, sako: ligą sukelia patogenas.

Priežastys

Specifinės tam tikrų vaistų autoimuninio hepatito priežastys dar nėra žinomos. Kai kurie gydytojai, kurie specializuojasi kepenų patologijų gydyme, mano, kad šį kepenų pažeidimą gali sukelti keletas veiksnių, kurie susilieja.

Autoimuninio hepatito patogenezė yra ta, kad žmogus gali turėti paveldimų polinkių į šios patologijos atsiradimą. Pavyzdžiui, vienas iš jo kraujo giminaičių turėjo tokią diagnozę arba buvo atitinkamo mutuoto geno nešėjas. Šiuo atveju šis pacientas turi rimtą imuninės sistemos sutrikimą. Šie pažeidimai lemia tai, kad vidinė apsauga, skirta kovai su mikrobais ir virusais, patekusiais į kūną iš išorės, pradeda matyti savo kepenis kaip tokį mikrobią, virusą ar kažką priešišką asmeniui. Atitinkamai imuninė sistema pradeda kovoti su priešiškumu jai, lėtai, bet užtikrintai sunaikindama organą.

Ligos rūšys

Nagrinėjama diagnozė, taip pat kitos to paties pavadinimo kepenų patologijos yra klasifikuojamos į tipus. Jos klasifikacija yra tokia:

1. 1 tipo liga - tai diagnozuojama vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms (pacientų amžiaus kategorija yra nuo dešimties iki dvidešimties metų) arba, priešingai, žmonėms, vyresniems nei penkiasdešimt. Šios rūšies skirtumas yra tas, kad jis yra, nors ir ne gydymas, bet visiškai tinkamas koregavimas. Jei ją diagnozuojate laiku ir pradėsite gydymą, tada yra geros galimybės kompensuoti ligą. Jei nieko nepadaroma, trečiaisiais patologijos patologijos metais organizme jis virsta ciroze, ir viskas gali baigtis labai blogai.
2. 2 tipo autoimuninis hepatitas. Plėtojant šią patologiją, kai pacientas nieko nesijaučia, galima suprasti, kad vyksta žalingas procesas, atliekamas kraujo tyrimas. Jis pasireiškia daugeliu antikūnų prieš kepenų mikrosomas. Jei atsižvelgsime į 1-ojo ir 2-ojo tipų tipus ir palyginsime juos, tada šis tipas yra sudėtingesnis - daug sunkiau gydyti. Gydytojai mano, kad pacientas turi būti nuolat gydymo fazėje. Priešingu atveju, lėtinė diagnozė, šiek tiek susilpnėjusi terapijos metu, vėl išnyksta ir prasideda pasunkėjimas.
3. 3 tipui būdingas kepenų antikūnų buvimas paciento kraujyje. Be to, tie, kurie gali būti būdingi pirmosioms dviem ligų klasėms.

Išvardyti pagrindiniai autoimuninio hepatito tipai. Tačiau yra ir netipinė ligos klasė. Paprastai yra pirmojo, antrojo tipo ir kitų autoimuninių kepenų patologijų požymių.

Simptomai

Šios diagnozės gudrybė yra ta, kad pradžioje pacientas gali nejausti, kad jis turi autoimuninio hepatito simptomų. Tai reiškia, kad iki trijų mėnesių, o kai kuriais atvejais šis laikotarpis yra padvigubintas (iki šešių mėnesių), žmogus nieko nejaučia.

Be to, kai liga patenka į rimtesnį ir žalingesnį etapą, atsiranda ligos požymiai. Ir jie yra gana panašūs į kitos to paties pavadinimo kepenų patologijos etiketes su kitais hepatito tipais.

Taigi pacientas jaučiasi nuolat pavargęs ir nusivylęs, jo miegas tampa nestabilus, skauda sąnarius ir raumenis. Asmuo jaučia spaudimą, o tada nukirpsta po šonkauliais dešinėje kūno pusėje. Oda tampa geltona, atsiranda bėrimas, kuris nuplėšia ir niežsta. Šiek tiek vėliau tos pačios gelsvos spalvos ar net ryškiai geltonos spalvos baltymai tampa daug lengvesni, tačiau šlapimas, priešingai, tampa tamsus alus. Kūno temperatūra reguliariai pakyla ir net nuolat laikoma 37 laipsnių ženklu.

Visos šios diagnozės gali pasireikšti kitų tipų hepatituose. Todėl tiesa, kad simptomus ir gydymą nustatys tik gydytojas, naudodamasis specialiais kraujo tyrimais ir kitais būdais.

Diagnostika

Autoimuninio hepatito diagnozė yra ne tik ir ne tiek, kiek paciento apklausa apie jo būklę. Nors ir čia yra svarbi klinika. Gydytojui reikės duomenų apie tai, ar pacientas toleravo kraujo perpylimus, ar jis anksčiau vartojo narkotikus, ar ilgai vartojo alkoholį.

Skirtingai nuo likusios kepenų diagnozės, su šia liga, ultragarsinis tyrimas, MRT, rentgeno tyrimas nesuteiks visiško klinikinio vaizdo, o formuluojant teisingą išvadą, nieko nebus, testai yra būtini.

Nustatykite tikslią hepatito klasifikaciją, kuri padėtų nustatyti specialius žymenis, kurie parodys kraujo tyrimą. Visų pirma, gydytojai atkreips dėmesį į imunoglobulino lygį - su autoimuniniu hepatitu, antikūnai beveik padvigubėja nuo normos.

Be to, šios konkrečios ligos buvimą rodo reikšmingas antikūnų titrų LKM-1, SMA, ANA perteklius.

Galiausiai, tai yra kepenų patologija, kuri bus diagnozuota atsiskleidusia autoimuninių kepenų ligų serologija. Šis tyrimas parodys, kad yra seronegatyvus autoimuninis hepatitas.

Na, ir jei to nepakanka, norint sudaryti bendrą paciento būklės ir jo diagnozės vaizdą, tada kepenų audinio analizė gali įterpti medicininės ataskaitos tašką.

Autoimuninis hepatitas vaikams

Jis randamas vaikų autoimuniniame hepatitu. Šio diagnozės turinčio vaiko simptomai yra beveik tokie patys kaip ir suaugusiems. Prie anksčiau aprašytų simptomų pridedamas tik kartais pykinimas su vėmimu, viduriavimas, greitas kūdikių svorio kritimas.

Šios ligos, diagnozuotos vaikams, nuo panašios patologijos suaugusiesiems skirtumas skiriasi tuo, kad ligą gali sukelti daug daugiau priežasčių. Pavyzdžiui, autoimuninis hepatitas gali atsirasti dėl dažnesnio hepatito, herpeso, tymų vystymosi ir sunkių vaistų vartojimo. Tam tikru momentu yra imuniteto „suskirstymas“, ir tokia diagnozė pradeda vystytis. Taip pat yra įgimtas tokios ligos atvejis.

Prognozuojama, kad gyvenimo trukmė su tinkamu būdu ir laiku gydoma vaikams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra daug didesnė nei suaugusiųjų. Mažiems pacientams yra daug didesnė tikimybė patekti į stabilią remisiją.

Gydymas

Autoimuninio hepatito gydymas gali vykti dviem būdais. Šią diagnozę paprastai gydo produktų, kurių sudėtyje yra prednizono ir azatropino, arba bet kurios iš šių medžiagų derinys. Toks gydymas žymiai sumažina antinuklidinį faktorių.

Specialių vaistų, kurie gydo šią kepenų ligą, priėmimas turėtų būti derinamas su priemonėmis, padedančiomis apsaugoti žmogaus kūną. Priešingu atveju, yra didelė tikimybė, kad pasieksite paprastą infekciją, pvz., Kvėpavimo takų infekciją, su kuria organizmas, susilpnėjęs hepatitu ir narkotikais, paprasčiausiai negali susidoroti.

Dažnai pacientams kyla klausimas: ar galima visiškai išgydyti šios rūšies ligą, kol visiškai atsigauna? Tačiau liūdna tai gali atrodyti, atsakymas į šį klausimą yra ne.

Bet jei einate į sveikatos priežiūros įstaigą laiku ir laikotės visų gydytojų rekomendacijų, galite kompensuoti ligą ir pratęsti gyvenimą iki dviejų dešimtmečių.

Prognozė ir prevencija

Tai gali atrodyti paradoksalu, tačiau autoimuninio hepatito prognozė gali būti palanki. Tuo atveju, jei liga buvo aptikta laiku, laiku ir teisingai diagnozuota ir nustatyta terapija, o organizmas reagavo į šią terapiją, asmuo gali gyventi iki 20 metų nuo šios ligos buvimo pabaigos ir dar daugiau. Toks išgyvenimo prognozavimas šiuolaikiniams gydytojams.

Tačiau gydymas trunka ilgai. Kartais jis tęsiasi daugelį metų, iki keturių iki penkerių metų.

Be gydymo specialiais vaistais, pacientui skiriamas specialus švelnus maistas - atsisakymas nuo alkoholio ir sunkiųjų kepenų produktams, taip pat iš alergiją sukeliančių maisto produktų.

Sunkus ir varginantis darbas taip pat yra kontraindikuotinas, paciento kasdienėje veikloje turi būti laiku pailsėję.

Bet jei visa tai nepadeda, gydytojai pereina prie ekstremalių priemonių - jie rodo, kad yra organo, kenčiančio nuo autoimuninio hepatito, persodinimas.

Vaizdo įrašas

Autoimuninis hepatitas - simptomai, diagnozė, gydymas.