Cholelitizės operacijos indikacijos

Akmenų liga atsiranda dėl akmenų nusodinimo pačiame tulžies pūslės ir jo kanaluose. Jie susidaro iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. JCB yra plačiai paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Betonai (akmenys) yra įvairių formų ir dydžių: nuo 1 mm iki 5 cm.

Akmenų ligos požymiai

Dažniausiai liga pasireiškia latentine forma be akivaizdžių klinikinių požymių ir pradeda pasireikšti, sukeldama komplikacijų. Gali būti depepsijos simptomų, kurie gali būti burnos metalo skonio, kartumo, jausmo skrandyje dešinėje arba pykinimas.

Kai šlapimo pūslės sienelių uždegimas pasireiškia cholecistitu, kurį lydi karščiavimas, Murphy simptomas ir tipiniai skausmo pojūčiai.

Didelė JCB pasekmė yra kanalų akmenų užsikimšimas ir dėl to kepenų kolikų atsiradimas. Išstumti kalnai padidina spaudimą tulžies pūslės viduje ir sutrikdo tulžies tekėjimą. Pacientas yra susirūpinęs dėl sunkių plyšimo ir pjovimo skausmų, pakartotinio tulžies vėmimo ir kolikų atakos, kuri gali trukti iki kelių valandų. Be to, pavojingiausios cholecistito ir JCB komplikacijos yra peritonitas, nekrozė, perforacija ir abscesas.

Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik atlikus pilną paciento tyrimą. Tam atlikti ultragarsinį tulžies pūslės ir pilvo organų tyrimą. Be to, yra nustatytas rentgeno tyrimas ir intraveninė cholecistocholangiografija.

Žandikaulių gydymo būdai

Tulžies pūslės ligos gydymas gali būti atliekamas konservatyviu arba radikaliu būdu. Jei liga pasireiškia nedideliu arba visai neužkrėstu vieno koliko atakos simptomu, gydytojai paprastai naudoja laukimo taktiką ir stebi bendrą paciento būklę. Nustatyta speciali dieta, vaistai ir fitoterapija. Taip pat rekomenduojama atlikti pratimus ir išvengti blogų įpročių.

Radikalūs gydymo metodai naudojami tais atvejais, kai nėra galimybės išgydyti pacientą kitais būdais. Dažniausias ir efektyviausias radikalų gydymo metodas yra laparoskopinė cholecistektomija.

Indikacijos

Operaciją su ICB galima atlikti tik tuo atveju, jei yra tam tikrų nuorodų. Cholecistektomijos indikacijos:

• didesnis nei 1 cm skersmuo;
• yra galimybė užkirsti kelią tulžies latakui;
• ūminis cholecistitas;
• tulžies pūslės polipai;
• asimptominė cholecistolitizė.

Paciento paruošimas operacijai

Pacientas, kuriam diagnozuota JCB, turėtų atlikti išsamų išsamų tyrimą, kuris leistų įvertinti bendrą kūno būklę ir pasirengimą chirurginei intervencijai. Norint pasiruošti laparoskopijai, būtina atlikti gydytojo tyrimą ir atlikti šiuos testus:

• gliukozės kiekis kraujyje;
• šlapimo tyrimas;
• Ultragarsas;
• koagulograma;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• FG, EKG.

Chirurgas, kuris atliks laparoskopinę cholecistektomiją, turėtų įvertinti rezultatus ir rizikos laipsnį, kad tulžies pūslės šalinimo poveikis būtų minimalus. Prieš operaciją pacientui draudžiama vartoti sunkų maistą, o paskutinis priėmimas turi būti ne vėliau kaip 19:00. Vakare atliekama valymo klizma. Tiesiog operacijos dieną pacientas negali gerti. Jei bandymai rodo nenormalumą, pacientas turi būti gydomas. Ir tik po bendrosios būklės normalizavimo galėsite eiti į operaciją.

Laparoskopinė cholecistektomija

Chirurginė procedūra dažniausiai skiriama tik kraštutiniais atvejais, kai organizme atsiranda sunkių uždegiminių procesų. Laparoskopijos procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją po pirminio paciento paruošimo. Šio gydymo metodo pranašumas yra tik mažų punctures buvimas ant paciento pilvo, per kurį įterpiami laparoskopo aparatai ir specialūs chirurginiai instrumentai.

Laparoskopinė cholecistektomija yra efektyviausias ir saugiausias chirurginis metodas sergantiems tulžies pūslės išskyrimui. Minimali komplikacijų rizika leidžia operuoti daugeliui pacientų.

Norėdami tai padaryti, ant pilvo yra padaryta maža 3 cm pjūvio dalis, o per juos „Veress“ adata patenka anglies dioksidas į pilvo ertmę. Dujos padeda pakelti pilvo sieną ir formuoti pilvo viduje erdvę laisvam instrumentų judėjimui. Laparoskopijos metu cistinio kanalo ir arterijos suspaudimas atliekamas specialiais klipais. Po to, uždegimas organas pašalinamas per pjūvį pilvo ertmės, ir per punkcija vietoje drenažas iš silikono vamzdžio yra išleidžiamas skysčio. Kol visa procedūra trunka apie 40 minučių, priklausomai nuo chirurgo kvalifikacijos ir nustatytos diagnozės.

Patarimas: norint paspartinti audinių gijimo procesą po operacijos, nerekomenduojama dėvėti sintetinių drabužių, kurie dirgina odą. Drabužiai turėtų būti minkšti nuo natūralios medžiagos.

Kontraindikacijos chirurgijai

Nepaisant minimalios laparoskopijos rizikos ir privalumų, ne kiekvienas gali atlikti šią procedūrą, nes yra tam tikrų kontraindikacijų. Taigi, jūs negalite daryti laparoskopinės cholecistektomijos, jei pacientas jau turi chirurginę intervenciją į pilvą.

Be to, paciento chirurginio gydymo kontraindikacijos yra:

• širdies ir kraujagyslių ligos;
• obstrukcinė gelta;
• nėštumas (vėlyvas laikotarpis);
• difuzinis peritonitas;
• piktybiniai procesai.

Draudžiama atlikti operaciją, jei yra liga, kurios sutrikdyta kraujo krešėjimas, nežinoma pilvo organų vieta arba yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Laikotarpis po laparoskopijos

Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo siekiama normalizuoti bendrą paciento būklę. Iš karto po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas privalo laikytis griežtos lovos poilsio 6 valandas. Tada jam leidžiama pakilti, gerti vandenį arba judėti po kambarį po truputį.

Pooperaciniu laikotarpiu maistas turi būti minkštas ir lengvai virškinamas.

Po operacijos po tulžies pūslės pašalinimo turėtų būti laikomasi specialios dietos, kuri padeda išvengti komplikacijų ir naujų akmenų vystymosi. Diena galite gerti neužterštą vandenį mažomis porcijomis iki 500 ml tūrio. Dieta po to, kai pašalinama tulžies pūslė, skiriama antrą dieną ir apima minkštą ir lengvai virškinamą maistą. Tai gali būti avižiniai, sriubos, maltos arba smulkiai pjaustytos mėsos virtos formos, vaisiai ir sultiniai.

Jau kurį laiką pacientas gali patirti skausmą odos punkcijos srityje arba dešinėje hipochondrijoje. Tai tiesiogiai susiję su trauminiais audinių pažeidimais, kurie išnyks po kelių dienų. Tuo atveju, kai skausmas nepraeina ilgą laiką, tai gali būti rimtos komplikacijos įrodymas.

Iš viso pooperacinis laikotarpis yra apie 10 dienų, ir visą laiką pacientui draudžiama naudotis, pakelti svorius ir valgyti draudžiamus maisto produktus. Tai šokoladas, pyragaičiai, ankštiniai augalai ir tt

Siuvimo pašalinimas atliekamas maždaug po savaitės po laparoskopijos. Po išleidimo gydytojas pasakoja pacientui, kaip jo gyvenimas bus pašalintas po tulžies pūslės pašalinimo, kokio gyvenimo būdo jums reikia vadovauti, ir nurodo datą, per kurią reikia atvykti.

Reabilitacijos kursai

Reabilitacijos kursas po operacijos yra maždaug 6 mėnesiai. Per šį laikotarpį imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta akmenų susidarymo.

Šiuo laikotarpiu mityba turėtų būti švelnus ir susideda iš dalinių valgių (daugiau kaip 4 kartus per dieną mažomis porcijomis). Draudžiama valgyti maistą prieš kelias valandas prieš miegą.

Siekiant, kad po laparoskopijos pradėtų atlikti tulžies pūslės funkciją, buvo paskirti specialūs vaistai. Vieną mėnesį po laparoskopinės cholecistektomijos prijungiamos terapinės gimnastikos. Pratimai padeda sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis ir paspartinti gydymo procesą po ligos.

Patarimas: po operacijos galite atlikti išsamų gydymo kursą specializuotoje sanatorijoje, kurioje yra skirtingos reabilitacijos kryptys ir kuri padeda greitai atkurti sveikatą.

Akmenligės liga gali sukelti daug komplikacijų ir paveikti paciento gyvenimo kokybę, tačiau jei laiku kreipiatės į gydytoją, galite išvengti daugelio problemų. Pašalinkite pakartotinio kalkulio atsiradimą, kuris padės gydyti mitybą, pašalins tam tikrų maisto produktų naudojimą ir padės sumažinti bendrą būklę.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Akmenų liga yra gana dažna kepenų ir tulžies sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų formavimu. Liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės mažai kontroliuoja savo mitybą, pirmenybę teikia keptiems, riebiems ir aštriems maisto produktams.

Ši liga sunkiai konservatyvi, todėl, dalyvaujant akmenims, daugelis ekspertų rekomenduoja chirurgiją, kurios „aukso“ standartas yra tulžies pūslės akmenys laparoskopija ir cholecistektomija. Tačiau prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti kalkių atsiradimo mechanizmą.

Iš kur kilę tulžies akmenys

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į jo sudėtį. Jis turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra tarpusavyje subalansuoti, šis skystis skatina riebalų sujungimą su vandeniu ir jų suskaidymą, riebalų rūgščių ir cholesterolio įsisavinimą žarnyne, užkertant kelią aktyvių procesų vystymuisi galutinėse virškinamojo trakto dalyse, skatina jo judrumą (vienakrypčiai susitraukimai, siekiant skatinti maistą).

Jei cholesterolio išsiskyrimas tulžyje didėja arba sumažėja tulžies rūgščių koncentracija, taip pat susitraukiantys tulžies pūslės (GI) gebėjimai, jo turinys stagnuoja ir kristalizuojasi formuojant didelius ir mažus akmenis.

Numatomi akmens formavimo veiksniai ir cholecistito vystymasis yra:

• Didelis kūno masės indeksas.
• Nepakankamas fizinis aktyvumas.
• Restoranai, turintys daug cholesterolio ir išeikvoti skaidulose.
• Nenormalus tulžies pūslės vystymasis, pvz., Įgimtas kaklo pėdsakas.
• Senatvė
• Moterų lytis
• Nėštumas
• Endokrininiai sutrikimai.
• Lėtinės tulžies takų infekcinės ligos.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Chirurgija skrandyje ir žarnyne istorijoje.

Chirurginis akmenų pašalinimo metodas

Yra keletas chirurginių intervencijų rūšių, naudojamų tulžies pūslės ligai:

• Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš karščiavimo.
• Endoskopinė cholecistektomija.
• Atviros pilvo operacijos.

Šiuo metu populiarėja laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti žalos žmogaus organizmui operacijos metu ir sumažinti jo trukmę.

Chirurgai ir pacientai patys pageidauja laparoskopinės tulžies pūslės šalinimo dėl šių privalumų:

• Maža komplikacijų rizika.
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
• Didelis kosmetinis poveikis (randai po operacijos yra beveik nepastebimi).
• Mažas sužalojimo lygis.
• Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
• Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, būtina atlikti serijų tyrimus, kurie padės įvertinti paciento pasirengimą procedūrai, nustatyti kitas lėtines ligas ir užkirsti kelią susijusių komplikacijų atsiradimui. Tai yra išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas, biochemija, gliukozės koncentracija kraujyje, Wasserman reakcija, hepatito testas, koagulograma, kraujo grupė ir Rh faktorius, pilvo ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma. Taip pat reikalinga konsultacija su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija yra leistina, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą 10–12 valandų prieš procedūrą ir valymo klizma paskyrimas intervencijos išvakarėse. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - išankstinį paciento medicininį preparatą anestezijai.

Kaip operacija

Laparoskopinė operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pirma, anglies dioksidas įpilamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri pakelia priekinę pilvo sieną ir sukuria vietą chirurgams dirbti. Tada per mažus pjūvius įvedami trokarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos gali būti sumontuotos ir išimtos įvairios chirurginės priemonės į pilvą, kurios svarbi dalis yra laparoskopas (optinė sistema). Be to, yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per nedidelį pjūvį xiphoido procese arba aplink jį.

Pašalinus FP, chirurgai susikaupia padarytas operacines skyles ir pašalina specialų drenažą, kad pašalintų skysčio turinį iš pilvo ertmės, kuri ten gali kauptis dėl neišvengiamo minkštųjų audinių sužalojimo intervencijos metu. Operacijos trukmė yra vidutiniškai 45 minutės, tačiau jos trukmė gali skirtis tam tikrose ribose, priklausomai nuo patologinio proceso ir konkretaus asmens anatominių savybių paplitimo.

Laikotarpis po operacijos

Po cholecistektomijos chirurgijos skyriuje pacientai gydomi toliau. Atleidus anesteziją per pirmas 5-6 valandas, pacientui draudžiama išeiti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko skystį galite vartoti mažomis porcijomis ir pabandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad neprarastumėte sąmonės ir nesumažėtų dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo kūno padėties pasikeitimo metu.

Mitybos rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu apima kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžių patiekalų, riebalų ir keptų maisto produktų atmetimą. Maisto produktai, pieno produktai, bananai, kepti obuoliai ir kt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl jo pašalinimas susijęs su tam tikrais nepatogumais ir apribojimais. Apsvarstykite biocheminių pokyčių grandinę, kurią sukelia tulžies srovės pažeidimas:

• Daugiau skysto tulžies nuoseklumo.
• Patogeninių mikroorganizmų dvylikapirštės žarnos pažeidimas.
• Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
• Laipsniškas "naudingos" mikrofloros augimo slopinimas.
• Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
• Maisto pažangos sutrikimai ir jų įsisavinimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginės intervencijos iš tulžies pūslės pašalinamas skaičiavimas, o pats organas yra išsaugomas. Tokios operacijos nuorodų sąrašas yra gana siauras ir apima keletą privalomų sąlygų:

• Jokių simptomų nebuvimas akmenų gabenimo metu.
• Vienkartiniai akmenys, kurių dydis ne didesnis kaip 3 centimetrai, laisvai.
• Išsaugotas organo kontraktilumas.
• Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
• Dėl įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimo.
• Lipnių ligų nebuvimas istorijoje.

Kaip chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėjus įrankius, tulžies pūslė supjaustoma, o skaičiavimas pašalinamas specialiu spaustuvu. Po to pjūvis susiuvamas absorbuojančiu sriegiu, instrumentai pašalinami ir chirurginės žaizdos susiuvamos kosmetiniu siūlu.

Po operacijos pacientams patartina valgyti mažas maisto dalis 4 ar daugiau kartų per dieną, kad būtų atkurta normali tulžies sekrecija. Tokiems pacientams taip pat skiriami litolitiniai vaistai, kad būtų išvengta tulžies pūslės formavimosi. Atlikite ZH kontraktilumo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarso diagnostiką mažiausiai 2 kartus per metus.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.

Tulžies pūslės laparoskopija

Akmenų liga yra trečia dažniausia po diabeto ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. Maždaug ketvirtadalis vyresnių nei 50 metų gyventojų turi tulžies akmenis ir ortakius, tačiau iki tam tikro momento jie neatsiranda. Remiantis šalies ekspertų atliktu tyrimu, kas 10 metų dvigubai daugiau pacientų, kuriems yra skaičiuojamas cholecistitas ir cholelitiazė. Ir tulžies pūslės laparoskopija yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų ne tik Rusijoje, bet ir Europoje.

Mūsų šalyje atlikti tokias intervencijas daugiau kaip 120 tūkst. Per metus. Laparoskopinė tulžies pūslės operacija yra aukso standartas cholelitizės gydymui. Atviros operacijos visada yra sunkesnės ir reikalauja ilgo atsigavimo. Naudojant endoskopinę technologiją buvo neįtikėtinai daugybei invazinių chirurginių gydymo daugelio vidinių ligų.

Nuo 1990-ųjų pabaigos buvo panaudota tulžies pūslės laparoskopija ir šis metodas visiškai išsprendė skaičiuojamo cholecistito problemą. Ekspertai supranta, kad operacija yra vienintelis tinkamas sprendimas pacientams, sergantiems tulžies akmenimis.

Ar daryti operaciją?

Žmonėms nėra „ekstra“ organų. Atsižvelgiant į tai, daugelis žmonių iki šiol atsisakė operuoti tulžies akmenis, tikėdamiesi stebuklo. Bet akmenų buvimas daugelį metų leidžia kūnui funkcionuoti nenaudingai.

Tačiau akmenuotas tulžies pūslė yra reali grėsmė žmonių sveikatai ir gyvybei. Ir nežinoma, kada ši bomba „sprogsta“.

Daug žmonių, sergančių lėtiniu cholecistitu ir akmenimis, baiminasi, kad po operacijos reikia laikytis dietos, norint pašalinti tulžies pūslę keletą mėnesių ar net metų. Bet net ir su akmenimis viskas neveiks - riebalų, aštrus, kepti maistas sukelia skausmo sindromą ir komplikacijų grėsmę. Ir dėl tinkamų mitybos apribojimų 3-6 mėnesius po tulžies pūslės laparoskopijos, galite beveik visiškai pereiti prie ankstesnės dietos, vengdami tik alkoholio, per karšto ir riebaus maisto.

Akmeninės ligos komplikacijos

Akmenligės liga lydi lėtinį organų sienelių uždegimą ir kraujotakos sutrikimus, kurie dažnai sukelia pūlingą cholecistitą ir padidina tulžies pūslės perforacijos riziką, progresuojant peritonitui. Daugelis komplikacijų tiesiogiai kenkia žmogaus gyvybei. Ypač pavojinga yra tulžies pūslės sienų perforacija, kuri gali sukelti mirtį. Neįmanoma tiksliai pasakyti, kaip cholelitiazė atsiras konkrečiame asmenyje.

Kai ortakiai užblokuoti skaičiuoklėje, tulžies nutekėjimas sulėtėja arba visiškai sustoja, todėl aktyvus stagnacijos procesas daugėja infekciniais patogenais. Tulžies pūslės sienos pradeda mirti, keistis, tampa jautrios nepageidaujamam poveikiui, kuris anksčiau ar vėliau sukels fistulių susidarymą ir organo sienelių perforaciją. Tačiau, kai laiku vartojate tulžies pūslės laparoskopiją, tokias komplikacijas galima lengvai išvengti.

Kas yra tulžies pūslės laparoskopija

Gall laparoscopy yra tulžies pūslės pašalinimas per mažus punkcijas. Operacija laikoma minimaliai invazine, nes tai reiškia minimalų žalą sveikiems audiniams ir gausaus kraujo netekimo nebuvimą. Ne taip seniai, jei reikia, atlikti chirurginį tulžies pūslės ligos gydymą, buvo atlikta pilvo operacija, siekiant pašalinti tulžies pūslę skalpeliu ir standartiniais chirurginiais instrumentais. Šiuolaikinė endoskopija palengvino gydytojų darbą ir užtikrino pat sudėtingas chirurgines intervencijas patiems pacientams.

Minimaliai invazinė chirurgija, skirta tulžies pūslės pašalinimui laparoskopijos būdu, atliekama naudojant laparoskopą ir papildomus mikrochirurginius instrumentus. Jie patenka į chirurgą į pilvo ertmę per kelis punkcijas. Laparoskopu yra įrengta vaizdo kamera, kuri perduoda vaizdą kompiuterio monitoriui. Dėl šios priežasties chirurgas ir jo padėjėjai gali pamatyti, kas vyksta organo viduje, ir operaciją atlikti vizualiai.

Skylė pilvo sienoje yra pagaminta naudojant trokarą. Jis susideda iš tuščiavidurio vamzdžio ir stiklo. Kai chirurgas pilvo sieną su trokarais, jis pašalina stylę ir patenka iš vamzdelio. Norint efektyviai dirbti pilvaplėvės viduje, specialistas turi sukurti papildomą laisvą erdvę ir taip pagerinti vaizdą. Todėl, esant tulžies pūslės laparoskopijai, dujos į pilvo ertmę tiekiamos įšvirkštimui.

Laparoskopijos privalumai prieš laparotomiją

Galvos laparoskopija buvo naudojama daugelį metų, ir tuo metu šis veikimo metodas patvirtino aukštą jo saugumą ir efektyvumą.

Pagrindiniai tulžies pūslės operacijos privalumai laparoskopijos metu:

• minimali priekinės pilvo sienos audinių invazija;
• reabilitacijos laikotarpio trukmės sumažinimas iki 1-2 savaičių;
• didelis efektyvumas kartu su minimalia komplikacijų rizika;
• sumažinti operacijos išvaržų riziką;
• sutrumpinti ligoninės buvimą iki 1–4 dienų;
• pastebimų randų ant kūno nebuvimas, operacija per 4 mažus punkcijas iki 1 cm ilgio pilvo sienoje;
• skausmo mažinimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Klasikinės pilvo operacijos lydi gausus kraujo netekimas. Chirurgas daro didelį pjūvį, kurio ilgis yra 20 cm, dėl kraujavimo ir siūlų buvimo paciento būklė po operacijos yra gana sunki. Jis vargu ar grįžta prie įprastos fizinės jėgos. Tokie pacientai iš ligoninės išleidžiami tik po kelių savaičių. Atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius, o visa tai gali trukti, todėl reikia naudoti analgetikus ir laikytis rimtų fizinio aktyvumo apribojimų.

Anatominės tulžies pūslės savybės

Žmogaus tulžies pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus, yra ovalo formos maišelio formos ir užpildyta tulžimi. Siauroje dalyje jis eina į išskiriamą cistinę kanalą, kuriame yra sfinkteris, kuris yra atsakingas už tulžies tekėjimą pirmyn ir atgal. Cistinė kanalas jungiasi su kepenų kanalu, esančiu portalo skiltyje, čia jie sudaro bendrą tulžies lataką, kuris eina į kasos kanalą ir per Oddi sfinkterį atsidaro į dvylikapirštę žarną.

Suaugusio žmogaus tulžies pūslės ilgis yra 8-14 cm, plotis - 3-5 cm, kūnas turi apačią, kūną ir kaklą. Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra tulžies kaupimasis ir laipsniškas įtekėjimas į dvylikapirštę žarną.

Anestezija su laparoskopija

Tulžies pūslės operacija atliekama pagal bendrąją endotrachinę anesteziją. Operacijos metu pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus (ALV). Pirma, anesteziologas priverčia pacientą užmigti su užmaskuota anestezija, o po to ištraukia trachėją ir įdeda vamzdelį, per kurį bus tiekiama narkotinė dujos. Jei yra prieštaravimų dėl endotrachinės anestezijos, vaistas gali būti tiekiamas per veną.

Operacijos išvakarėse, siekiant pašalinti tulžies pūslę, anesteziologas bendrauja su pacientu. Jūs galite paprašyti specialistų svarbių klausimų be rūpesčių prieš operaciją. Renkantis anestezijos tipą, anesteziologas atsižvelgia į lėtines ligas, galimą riziką ir kontraindikacijas. Labai svarbu iš anksto įspėti gydytoją apie skundus, gerovės blogėjimą ir vaistų vartojimą.

Kadangi tulžies laparoskopija daugeliu atvejų vyksta privačiuose medicinos centruose, atkreipkite ypatingą dėmesį į anesteziologo patirtį ir kvalifikaciją.

Techniniu požiūriu operacijos etapas gali būti puikus, tačiau jei gydytojas pasirenka neteisingą narkotinės medžiagos dozę, gali būti sunkių širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir kitų sistemų komplikacijų.

Kaip pati operacija?

Operacija šalinant tulžies pūslę laparoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kai tik pacientas nustos kontroliuoti savo būklę, gydytojas įterpia zondą į skrandį, kad pašalintų skysčio ir dujų perteklių, kad būtų išvengta vėmimo ir atsitiktinio užsikimšimo. Operacijos metu pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Tai būtina siekiant užtikrinti laisvą kvėpavimą. Dujos, įšvirkščiamos į pilvo ertmę, kad būtų užtikrinta laisva erdvė, daro spaudimą diafragmai ir trukdo normaliam kvėpavimui.

Tik po to, kai pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus, chirurgas pašalina tulžies pūslę. Po pilvo ertmės užpildymo specialiomis dujomis per mažą pjūvį bambos srities srityje įvedamas trokaras su fotoaparatu ir papildomas šviesos šaltinis. Be to, chirurgas pristato dar keletą trokarų dešinėje hipochondrijoje, kurios pagalba galima naudoti įrankius tiesioginiam organų šalinimui.

Ateityje operacijos eiga priklauso nuo tulžies pūslės ir kanalų būklės. Esant adhezijoms, chirurgas juos išpjauna. Jei kūnas yra labai įtemptas ir pripildytas skysčiu, prieš jį pašalinant, reikia sumažinti įtampą. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina dalį skysčio, o po to ant šlapimo pūslės klijuoja ir pjauna tulžies lataką. Izoliavus cistinę arteriją, jis yra užspaudžiamas ir taip pat supjaustomas, ir tada indo liumenis yra kruopščiai susiuvamas.

Po to chirurgas pradeda atskirti tulžies pūslę. Siekiant sumažinti kraujo netekimą, indai sudegina elektros srovę. Kai šlapimo pūslė yra atskirta nuo kepenų liemenės, ji pašalinama per bambą.

Jei aptinkami masiniai sukibimai, tulžies pūslės laparoskopija gali būti perkelta į laparotomiją. Bet kokios operacijos metu atsiradusios kontraindikacijos, skirtos naudoti chirurginius instrumentus, chirurgas turi galimybę toliau dirbti per laparotominę prieigą (pilvo operaciją).

Laparoskopinė chirurgija baigiama tikrinant pilvo ertmę, kraujavimo kraujagyslių krešėjimą ir vidaus chirurginio lauko antiseptinį gydymą. Po to, kai audinys nuplaunamas antiseptiku, skystis nusiurbiamas, o nedideli skylės sutvirtinami arba užsandarinami. Viename iš jų įdėkite mėgintuvėlį, kad užtikrintumėte kokybišką drenažą. Jis lieka viduje 1-2 dienas.

Kiek laiko yra operacija?

Vidutinė tulžies pūslės laparoskopijos trukmė yra 40-60 minučių. Tačiau operacija gali trukti 1,5-3 val., Priklausomai nuo klinikinio atvejo sudėtingumo. Paprastai chirurgai, atlikę tyrimą ir atlikdami tyrimą, žino, kiek operacijos bus atliekamos, kad pašalintų tulžies pūslę, kai dirbate su konkrečiu pacientu.

Tulžies pūslės akmenų šalinimo ypatybės laparoskopijos metu

Apskritai, akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės laparoskopijos yra panašus į organo pašalinimą cholecistektomijos metu. Chirurginė intervencija atliekama pagal endotrachinę anesteziją, kai pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Įvedus dujas į pilvo ertmę ir trokarus, gydytojas pašalina susidariusias adhezijas, pjauna šlapimo pūslės sienelę ir įterpia specialų siurblį viduje organą, kuris pašalina akmenis. Chirurgas dažnai turi padidinti tulžies lataką, kad ateityje sumažėtų naujų akmenų užsikimšimo rizika. Tada pjūvis sutraukiamas, pilvo ertmė nuplaunama antiseptikais, pašalinami trokarai ir sutraukiami siūlai.

Pagal traumos laipsnį vien tik akmenų ir laparoskopijos laparoskopija yra beveik vienoda. Dažnai po pirmojo operacijos po kelerių metų turite pašalinti ligonį.

Ar vėl gali būti akmenų forma po tulžies pūslės pašalinimo?

Kartais, daugiausia esant vienam mažam akmeniui ar kelioms mažoms, atliekama operacija, skirta pašalinti tulžies akmenis įvairiais būdais, įskaitant laparoskopinį metodą. Taip pat gali būti naudojama litolitinės rūgšties terapija, tačiau paprastai tai nesukelia norimo rezultato.

Akmenys susidaro dėl kelių priežasčių, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, tulžies stagnacijos ilgą laiką, ir jie greičiausiai vėl atsiras. Taip, ir palikti funkciniu požiūriu nenaudingą kūną nėra prasmės. Priešingu atveju tai sukels naujų virškinimo sistemos ligų atsiradimą.

Cholecistektomijos indikacijos laparoskopiniu metodu

Lėtinis cholecistitas

Tulžies pūslės uždegimas dažniausiai pasireiškia akmenų susidarymo fone. Ligos lydi sunkumas dešinėje hipochondrijoje, vėmimas, skausmas, kuris pasireiškia daugiausia valgant riebaus ir kepto maisto, alkoholio.

Tulžies pūslės laparoskopija dėl lėtinio cholecistito fono atliekama tik remisijos laikotarpiu arba 3-4 dienas po ūminio cholecistito išsivystymo. Komplikacijų atveju, įskaitant tulžies pūslės perforaciją ir pūlingos infekcijos plitimą, chirurgas skubiai atidaro cholecistektomiją per laparotominę prieigą.

Tulžies pūslės cistas

Jis gali būti suformuotas ant tulžies kanalo suspaudimo ar užsikimšimo fone. Kaulų ertmių sienelių pokyčiai taip pat prisideda prie ligos vystymosi. Kai cistos simptomai nėra ilgai.

Jei navikas pasiekia reikšmingą dydį, dešiniajame hipochondriume yra skausmas, kuris suteikia nugaros ar pleiskanos. Skausmo sindromas didėja, kai kūno padėtis pasikeičia. Svarbaus dydžio tulžies pūslės cistos gydomos daugiausia. Specialistai atlieka laparoskopinę cholecistektomiją ir pašalina tulžies pūslę kartu su akmenimis.

Dropinis tulžies pūslė

Liga sukelia cistinio kanalo obstrukciją, dėl kurios atsiranda gleivinės eksudato susikaupimas. Tai lemia tulžies pūslės dydžio padidėjimą, jos sienų tempimą ir ryškų skausmo sindromą. Pagrindinė dropsio priežastis - kalkių migracija į ortakį, kurį lydi tulžies stagnacija ir pagrindinių šlapimo pūslės funkcijų pažeidimas. Liga formuojama palaipsniui, ir ilgą laiką pacientas net nežino apie jo vystymąsi.

Kai tulžies pūslė tęsiasi iki maksimalaus, organo sienos sprogs, o tai sukels sunkių sveikatos pasekmių, įskaitant peritonito progresavimą. Laiku aptikus dropsį, atliekama tulžies pūslės laparoskopija arba cholecistektomija iš mažos prieigos.

Cholesterozė tulžies pūslė

Liga lydi lipidų į tulžies sienas. Ligos pagrindas yra riebalų apykaitos pažeidimas. Tulžies pūslės cholesterozė dažnai vyksta be jokių simptomų. Patologija aptinkama ultragarsinio tyrimo metu. Pykinimo metu pacientai skundžiasi dėl pykinimo, sunkiosios hipochondrijos ir pilvo, apetito praradimo.

Cholesterozė yra glaudžiai susijusi su cholecistito ir tulžies pūslės ligos simptomais. Todėl vienintelis gydymo metodas yra chirurginis gydymas, kai laparoskopija pašalinama tulžies pūslė.

Kontraindikacijos chirurgijai

Pagrindinės kontraindikacijos dėl tulžies pūslės operacijos, naudojant laparoskopiją:

• infekcinės ir uždegiminės tulžies pūslės komplikacijos ūminiu laikotarpiu, absceso susidarymas;
• nėštumas, ankstyvas gimdymo laikotarpis;
• praeities pilvo operacijos su atvira laparotomija;
• intrahepatinė tulžies pūslės vieta;
• piktybiniai navikai pažeistame organe;
• ūminio pankreatito, obstrukcinio gelta dėl tulžies takų užsikimšimo skaičiavimu;
• 3-4 nutukimo laipsnis;
• ryškūs cikatriciniai deformacijos tulžies pūslės ir kepenų žarnyno raištyse;
• kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;
• fistulių susidarymas tarp žarnyno ir tulžies takų, tulžies pūslės sienelės perforacija;
• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, širdies stimuliatoriaus buvimas.

Indikacijos laparoskopijos perkėlimui į atvirą cholecistektomiją:

• ryškūs sąnariai tulžies pūslės ir aplinkiniuose audiniuose, stiprus patinimas;
• kraujavimas, kurio negalima sustabdyti per laparoskopinę intervenciją;
• įtariamas piktybinis navikas ortakyje ir tulžies pūslėje;
• fistulės susidarymas tarp žarnyno ir tulžies pūslės;
• tulžies latakų sužalojimas;
• didelė žala vidaus organams, didelė infekcinių ir kitų komplikacijų rizika.

Sprendimą perkelti laparoskopiją į atvirą cholecistektomiją atlieka chirurgas, veikdamas paciento interesais. Jei kažkas kelia grėsmę paciento sveikatai, gydytojas aptinka bet kokias operacijos kontraindikacijas per pilvo sienelės punkcijas, ir specialistas turi teisę atlikti atvirą operaciją.

Pasiruošimas operacijai

Standartinė chirurginio preparato, skirto tulžies pūslės šalinimui, paruošimas prasideda 1-2 savaites iki numatomos operacijos datos. Jame yra išsamus tyrimas:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biochemija, gliukozės, bilirubino, šarminės fosfatazės ir viso baltymo nustatymas;
• kraujo paplitusioms infekcijoms (ŽIV, sifiliui, hepatitui);
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• elektrokardiograma;
• koagulograma;
• smūgių į florą.

Po išsamaus tyrimo gydytojas atidžiai išnagrinėja diagnozės rezultatus, nustato galimas laparoskopinės operacijos kontraindikacijas. Chirurginė intervencija atliekama tuo atveju, jei pagal analizę nėra ūminio uždegimo proceso požymių.

Be to, pasitarkite su gydytoju ir kitais atitinkamais specialistais, jei pacientas turi lėtinių ligų, kurioms reikalinga medicininė priežiūra. Ypač pastebimi pacientai, vartojantys vaistus keletą savaičių, mėnesių ar metų. Jei šios lėšos veikia kraujo krešėjimo sistemos darbą, jos turi būti atšauktos prieš kelias savaites prieš tulžies pūslės laparoskopiją.

Vakare prieš operaciją paskutinis patiekalas vyksta ne vėliau kaip 18 valandų. Leidžiama gerti iki 22 val. Vidurinės žarnos valymui skiriamas vidurių užkietėjimas, o ryte jie išvalomi.

Kur atlikti operaciją?

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama Gastroenterologijos arba Bendrosios chirurgijos skyriuje. Tokios operacijos vyksta be liudijimų pagal MLA. Tačiau daugeliu atvejų pacientai eina į privačius medicinos centrus arba vis dar patiria tam tikrų materialinių išlaidų viešųjų įstaigų ligoninėje.

Atsigavimas po operacijos

Paprastai pooperacinis laikotarpis po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopija trunka 7-14 dienų. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų ir chirurginės intervencijos sudėtingumo. Operacijos pabaigoje anesteziologas stengiasi „pabusti“ pacientą, sustabdydamas narkotinių dujų mišinio srautą.

4–6 val. Rekomenduojama lovos poilsio vieta. Po to leidžiama sėdėti lovoje, pakilti, eiti palei chirurgijos skyriaus koridorių. Galite išgerti gazuotą mineralinį vandenį. Valgyti laparoskopijos tulžies dieną draudžiama.

Antrojoje pooperacinio laikotarpio dieną po tulžies pūslės laparoskopijos pacientas gali naudoti lengvus produktus nusidėvėjusioje formoje. Draudžiama mėsa ir riebaus maisto produktai. Galite valgyti pabarstytą avižinį ant vandens, varškės, gerti silpną sultinį. Valgyti pirmomis dienomis po laparoskopinės operacijos būtina kuo dažniau, bet mažomis porcijomis. Leidžiama gerti paprastą arba mineralinį vandenį, dogrozę ir ramunėlių infuziją, vengiant vaisių sulčių ir gėrimų, kurie gali sukelti pilvo pūtimą. Draudžiami produktai, kurie gali padidinti tulžies sekreciją.

Vidutinė treniruotė, pašalinus tulžies pūslę laparoskopija, išspręsta jau 2-3 dienas po atkūrimo. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, 2-3 savaites draudžiama pakelti sunkius daiktus, tačiau praktiškai geriau šį laikotarpį padidinti iki 2 mėnesių. Kol nepašalins siūlių ir nebus visiškai išgydytos odos odos srityje, draudžiama aplankyti viešuosius baseinus, pasimėgauti karšta vonia, eiti į soliariumą ir vonias.

Skausmas po laparoskopinės tulžies pūslės pašalinimo

Nepaisant to, kad laparoskopinės tulžies pūslės šalinimo metu priekinės pilvo sienos buvo pažeistos minimaliai, per pirmąją savaitę pacientas gali skųstis skausmu punkcijos zonoje, sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir klasteryje. Jei laikotės dietos ir medicininių rekomendacijų, kad apribotumėte fizinį krūvį, diskomfortas paprastai išnyksta per 2-3 dienas po operacijos.

Jei skausmas didėja, būtina apie tai pasakyti specialistams, nes jis gali kalbėti apie pooperacinių komplikacijų atsiradimą.

Skausmas po tulžies pūslės laparoskopijos gali būti postcholecystectomy sindromo atsiradimo rezultatas. Jis atsiranda dėl chirurginio ir laikino tulžies sistemos sutrikimo.

Pagrindiniai postcholecystectomy sindromo požymiai:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje ir pilvoje, kuris yra stipresnis nei diskomfortas, atsirandantis per pirmas dienas po laparoskopijos;
• pykinimas ir vėmimas;
• nuolatinis pilvo pūtimas;
• raugėjimas su kartaus skonio;
• viduriavimas;
• svorio mažinimas;
• fizinis silpnumas.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado skausmas po operacijos - Oddi sfinkterio spazmas, esantis tulžies latakų santakoje į dvylikapirštę žarną. Laikui bėgant postcholecystectomy sindromo apraiškos išnyksta ir visiškai išnyksta. Tačiau skausmo trukmė labai priklauso nuo paciento nuotaikos ir mitybos sunkumo per pirmuosius 2-3 atkūrimo laikotarpio mėnesius.

Siekiant palengvinti diskomfortą, ekspertai skiria skausmą malšinančius ir spazminius preparatus. Iš pradžių pacientams patariama, be dietos, vartoti vaistus, kurie padeda virškinti maistą. Jei skausmas po cholecistektomijos yra susijęs su sumažėjusiu tulžies latakų pralaidumu, atliekama endoskopinė sfinkteroplastika.

Ligos atostogos po operacijos

Pašalinus tulžies pūslę, laparoskopija išduoda ligoninės lapą visam ligoninės buvimo laikotarpiui ir po operacijos po 10-12 dienų. Iš viso šis laikotarpis yra 13-19 dienų. Ligos sąrašo pratęsimas galimas, blogėjant paciento gerovei ir nepageidaujamam poveikiui sveikatai.

Galimos komplikacijos po operacijos

Galimos komplikacijos po operacijos, įskaitant laparoskopinę. Nepageidaujamo poveikio sveikatai rizika didėja esant mažai chirurginės kvalifikacijos ir anesteziologo klaidų. Svarbu laikytis visų medicininių paskyrimų, vengti trauminių situacijų.

Galimos tulžies pūslės laparoskopijos komplikacijos:

• Kraujavimas Laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo metu kraujagyslių pažeidimai atsiranda vienaip ar kitaip. Kraujavimas gali būti sustabdytas priekinės pilvo sienos elektrokoaguliacija ir siūlėmis. Jei kraujo netekimo sustabdyti neįmanoma, laparoskopija tęsiama atviru būdu.
• Pūlingos komplikacijos. Audinių pripūtimas pilvo sienelės punkcijose yra labai retas, daugiausia pacientams, sergantiems sumažėjusiu imunitetu ir endokrininėmis ligomis. Bet kokioms infekcinėms komplikacijoms skiriami antibiotikai ir atsiveria opos.
• Tulžies latako sužalojimai. Ši komplikacija yra indikacija atviram cholecistektomijos metodui. Net nedidelis tulžies kiekis pilvo ertmėje sukelia rimtą uždegiminį procesą. Todėl chirurgas turėtų kruopščiai nuplauti pilvo ertmę antiseptikais, ir tai patogiausia padaryti pilvo operacijos metu.
• Vidaus organų sužalojimai. Laparoskopijos metu tulžies pūslė gali pakenkti kepenims. tai lydi nedidelis kraujo netekimas. Galite nutraukti kraujavimą naudojant kraujagyslių elektrokonaguliaciją.
• Poodinės emfizemos susidarymas dėl dujų kaupimosi. Jei trokaras nepatenka į pilvo ertmę, bet po oda ir gydytojas ir toliau pumpuoja pilvaplėvę su dujomis, dūrio vietoje atsiranda patinimas. Tai nekelia grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei. Dažniausiai dujos sugeria savarankiškai. Retais atvejais jis turi būti pašalintas naudojant specialią adatą.

Išvaržos po laparoskopinės cholecistektomijos

Hernia formavimasis pooperaciniu laikotarpiu yra gana retas - ne daugiau kaip 5-7% atvejų. Komplikacijos dažnai atsiranda žmonėms, kurių kūno svoris yra per didelis. Pooperacinės išvaržos rizika padidėja operacijos metu su komplikacijomis ir sunkiu skausmo sindromu.

Gyvenimo būdas po operacijos

Gyvenimo būdas, pašalinus tulžies pūslę, naudojant laparoskopiją, turėtų būti toks pat patogus ir tylus pacientui. Nepaisant trumpo reabilitacijos laikotarpio, visiškas psichinės ir fizinės sveikatos atsigavimas vyksta tik po 5-6 mėnesių.

Svarbu vengti perteklių. Dieta yra privaloma visiems žmonėms, kuriems buvo atlikta tulžies pūslės laparoskopija. Tačiau tai nereiškia, kad mityba turėtų būti nuobodu ir įvairi. Atvirkščiai, būtina valgyti visiškai, kaip įmanoma dažniau, bet mažomis porcijomis - taip, kad vieno valgio tūris neviršytų 80–100 g. Pacientas pats ir jo šeimos nariai turėtų daryti viską, kad greitai atkurtų tulžies sistemos funkcijas racionaliai ir tinkamai maitinant.

Rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• 2-4 savaitės po žandikaulio laparoskopijos intymūs kontaktai draudžiami;
• Mityba turėtų turėti leistinus vaisius, daržoves, džiovintus vaisius ir maisto produktus, kurie užkerta kelią užkietėjimui;
• rekomenduojama pradėti aktyvų fizinį aktyvumą kasdienio vaikščiojimo ir specialių atkuriamųjų pratimų metu, tačiau tai leidžiama tik 2-4 savaites po operacijos;
• per pirmuosius tris mėnesius po operacijos negalima pakelti daugiau kaip 3 kg krovinių;
• medicininė lentelė Nr. 5 yra paskirta 3-6 mėnesiams po laparoskopijos.

Reagavimas po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos metodu yra labai svarbus visoms sutrikusioms funkcijoms atkurti. Turėsite pakankamai laiko ištirti informaciją apie elgesio taisykles atkūrimo laikotarpiu, maisto apribojimų laikymosi svarbą ir ne daryti klaidas, dėl kurių ateityje gali kilti komplikacijų.

Mitybos principai po laparoskopijos

Mitybos tikslas po tulžies pūslės laparoskopijos yra atkurti sutrikusią kepenų ir kitų virškinimo trakto organų funkciją ir išvengti komplikacijų, atsiradusių po cholecistektomijos sindromo. Jei per pirmuosius mėnesius pastebėsite tam tikrus maisto apribojimus, skausmo, pykinimo, viduriavimo ir kitų nepageidaujamų pasekmių rizika bus minimali. Būtina išlaikyti mitybą, kuri palaipsniui grįžtų prie įprastos dietos, išskyrus tik aštrų, riebų maistą ir alkoholį.

Kepenys paprastai gamina daugiau kaip 500 ml tulžies per dieną, o po laparoskopijos pradeda nedelsiant patekti į dvylikapirštę žarną. Kad būtų išvengta aktyvių choleracijos ir uždegiminių procesų, būtina vengti naudoti draudžiamus maisto produktus ir gėrimus. Pagrindinė mitybos dietos taisyklė Nr. 5 - valgyti mažomis porcijomis. Pirmosiomis savaitėmis maistas turėtų būti trinamas arba pusiau trinamas. Bet jau 2-3 dienas leidžiama valgyti daugybę patiekalų, išlaikant įvairią mitybą.

Iš tulžies pūslės laparoskopijos kaina

Operacijos su tulžies pūslės šalinimu kaina priklauso nuo daugelio veiksnių, kurių pagrindinė yra klinikų prestižas. Be žinomų centrų laparoskopija turi mokėti padorų pinigų - 40-70 tūkstančių rublių. Maskvoje tulžies pūslės šalinimo laparoskopijos kaina svyruoja nuo 50-70 tūkst. Rublių. Yra klinikų, kur operacija yra pigesnė - 25-30 tūkst.

Tačiau santykinai maža tulžies pūslės laparoskopijos kaina reikalauja kruopščiau tikrinti įstaigos dokumentus ir patvirtinti operuojančio chirurgo bei anesteziologo žinias ir patirtį. Sankt Peterburge vidutinė operacijos kaina yra 25–50 tūkst., O periferijoje cholecistektomijos kaina paprastai yra šiek tiek mažesnė.

Kaip operacija pašalina tulžies pūslę. Vaizdo įrašas

Apibendrinant straipsnį, mes siūlome žiūrėti į tulžies pūslės laparoskopijos vaizdo įrašą. Specialistas pateikia aiškius paaiškinimus proceso metu. Jūs galite lengvai suprasti operacijos esmę, net ir asmenį be specialių žinių.