Vienas iš dažniausių gastroenteroanastomozės komplikacijų yra pepsinių opų atsiradimas fistulės ar jejunumo srityje. Pepsinės opos išsivysto dėl skrandžio sulčių virškinimo jejunumo gleivinės. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa.
Pagrindinis anastomozės opos ir jejunumo simptomas yra nuolatiniai skausmai po šaukštu, pasunkėję po valgymo. Kai pacientams, sergantiems skrandžio opomis, tiriant skrandį, galima nustatyti nišą opos vietoje (30%). Pagalbinė diagnostinė vertė turi teigiamą reakciją Gregersen. Pepų opa gali sukelti daug komplikacijų, panašių į skrandžio opą: kraujavimas, perforacija, skverbtis, piktybiniai navikai. Ypatinga komplikacija yra fistulės susidarymas tarp skrandžio ir skersinės storosios žarnos (fistula gastro-jejunocolica). Šiuo atveju paciento būklė tampa ypač sunki: skausmas intensyvėja, viduriavimas pasireiškia dėl to, kad dalis maisto patenka į skrandį tiesiai į storąją žarnyną, ramus ir dažnai vėmimas išmatomis. Visa tai lemia pastebimą pacientų išeikvojimą. Šios komplikacijos atpažinimas nėra sudėtingas, nes fluoroskopijos metu bario srautas iš skrandžio yra matomas ne tik jejunume, bet ir tiesiai į dvitaškį per fistulę. Simptominis terapinis gydymas - tinkama mityba ir sisteminis skrandžio plovimas - gali tam tikrą laiką palengvinti paciento būklę, tačiau tik operacija turėtų būti radikalus gydymas. Chirurginė intervencija yra skrandžio rezekcija, įskaitant anastomozės vietą ir jejunumo dalį, kurioje atsirado pepsinė opa.
Skrandžio rezekcija, kurioje pašalinamas beveik visas mažas kreivumas, ir išilgai didesnio kreivumo, skrandžio susikirtimas atliekamas blužnies viršutinės arba apatinės polių lygiu, lydimas nuolatinio achilijos. Skrandžio kamieno anastomozė yra pagaminta arba iš dvylikapirštės žarnos (Billroth I metodas), arba su jejunumo kilpa (Billroth II metodas), šiuo atveju dvylikapirštės žarnos kelmas yra sutvirtintas. Kurdami anastomozę tarp skrandžio kamieno ir jejunumo kilpos, pastarasis gali būti „trumpas“ (20 cm atstumu nuo trejonų raukšlių) arba „ilgas“ (50 cm nuo padėklų sulankstymo). Trumpą kilpą dvylikapirštės žarnos turinys neišvengiamai patenka per skrandžio kamieną ir žarnyno nukreipiančią kilpą, o su ilga kilpa sukuria papildomą pranešimą tarp adduktoriaus ir nukreipiančio kelio jejunumo kilpos, todėl dvylikapirštės žarnos turinys nepatenka į skrandžio kamieną. Skrandžio kamieno anastomozės su dvylikapirštės žarnos sukūrimu buvo siekiama išlaikyti maisto praėjimą dvylikapirštės žarnos metu ir požiūrį į virškinimo fiziologines sąlygas.
Kokie yra skrandžio rezekcijos ilgalaikiai rezultatai dėl pepsinės opos? Dauguma chirurgų pripažįsta, kad jie yra geri, bet po sėkmingo skrandžio rezekcijos operacijos gedimai nėra tokie reti: 6–10% atvejų atsiranda vadinamosios „skrandžio ligos“. Tai yra: skrandžio kelmo gleivinės uždegimas, jejunumo ir anastomozės kilpinės opos opa, fistulė tarp skrandžio kelmo, jejunumo kilpos ir skersinės storosios žarnos, agastrali astenija, dempingo sindromas.
Lėtinio skrandžio gleivinės uždegimas yra susijęs su tokiais simptomais: apetito stoka, sunkus pojūtis po šaukštu, kartais viduriavimas, svorio kritimas, sumažėjęs darbingumas (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Skrandžio kamieno gleivinės uždegimą lemia gastritas, kartu su opa prieš opoziciją, arba po jos vėl atsiranda ilgas laikas. Dėl uždegiminių komplikacijų atsiradimo dvylikapirštės žarnos turinio suleidimas į skrandį yra svarbus tiek Billroth I anastomosio, tiek Billroth II atveju trumpo ciklo atveju, nesant tarpžmogiško anastomozės. Epigastrinio regiono palpacija nesuteikia jokių vietinio skausmo požymių. Skrandžio kelmo aspiracijos biopsija gali aptikti įvairius gastrito etapus, dažniau pasireiškia atrofinis gastritas (V.P. Salupere, 1963).
Kasos fermentinės funkcijos tyrimas rodo, kad slopina tripsiną ir amilazės sekreciją. Gydant skrandžio kamieno gleivinės uždegimą, todėl, be dietos terapijos ir skrandžio plovimo, būtina naudoti pankreatiną ir B grupės vitaminus. Nuo fizioterapinių procedūrų kasos regione turi būti naudojama diatermija, UHF, jonoforezė (L. P. Volkova, 1960). Tačiau fizioterapija dėl skrandžio kelmo po skrandžio naviko rezekcijos yra kontraindikuotina.
Po skrandžio rezekcijos ilgą laiką išliekantis skrandžio skausmas, pasunkėjęs po valgio, atsiranda poetinė opa. Ši komplikacija po gastrektomijos yra labai reti. Peptinių opų diagnozė jau buvo minėta aukščiau. Anastomozės chirurginė rezekcija ir dalis skrandžio kelmo turėtų būti laikoma įspūdingu gydymo būdu.
Agastrali astenija (A. A. Busalov, 1961), pasireiškusi po subtotalinio gastrektomijos, turi bendrų simptomų, kai lėtinė skrandžio gleivinės uždegimas. Kai agastininė astenija, be silpnumo, greito nuovargio atsiradimo darbo metu, taip pat yra diseptiniai simptomai: sumažėjęs apetitas, raugėjimas su kartumu, šlapimo pojūtis po šaukštu po valgio, kartais vėmimas, dažnai viduriavimas be skausmo ir karščiavimo. Tiriant kraują, nustatoma hipochrominė anemija (II. V. Demidova, 1963). Didžioji dauguma pacientų, kuriems pasireiškė rezekcija, nepaisant to, ar rezekcija buvo atlikta opų ar skrandžio vėžio atveju, turi sunkią hipoalbuminemiją, nepriklausomai nuo hipoproteinemijos buvimo ar nebuvimo. Bendras kraujo baltymų kiekis daugumoje pacientų, kurių skrandis yra rezekstas, paprastai būna normali.
Didelį dėmesį vidaus ir užsienio literatūroje skiria dempingo sindromui po gastrektomijos. Ši sąvoka siejama su pavadinimu „Mix“ (1922 m.) Ir įtraukta mintis apie „maisto nesėkmę“ nuo skrandžio iki žarnyno po gastroenterostomijos atlikimo. Tačiau šio reiškinio tyrimas lėmė dvi naujas sąvokas: „ankstyvą popietės sindromą“ ir „vėlyvą popietės sindromą“. Abu šie sindromai sujungia panašią būklę, tačiau jie skiriasi tuo metu, kai jie pasirodo po valgymo.
„Ankstyvasis popietės sindromas“ kai kuriems pacientams pasireiškia iš karto po valgio, o kitose - po 10-15 minučių: valgant ar netrukus po jo, po šaukštu jaučiamas spaudimo ir pilnumo pojūtis, pykinimas, silpnumas, svaigulys, širdies plakimas ir prakaitavimas. Šiuos reiškinius sukelia greitas skrandžio kamieno užpildymas arba pradinė jejunumo dalis su turtingu maistu. Ypač būdingas tokios valstybės atsiradimas po saldaus arbatos, pyragų, šokolado ir kartais pieno bei riebalų. Objektyvūs „ankstyvo popietės sindromo“ požymiai yra nedaug: paraudimas, o kartais veido nykimas, mokinių susitraukimas, padidėjęs pulsas ir kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis 10-15 mm Hg. Str. Visi šie reiškiniai trunka 1-2 valandas. Kai kuriems pacientams būdingi simptomai yra tokie sunkūs, kad po valgio jie negali išlipti iš stalo. Daugeliu atvejų laikui bėgant „ankstyvo popietės sindromo“ klinikiniai požymiai yra lyginami.
Su „vėlyvą popietės sindromą“, kuris pasireiškia po 2-3 valandų po valgio, yra silpnumo, palmių, drebulio, prakaito, galvos svaigimo jausmas. Visi šie reiškiniai nėra susiję su greitu skrandžio kamieno ištuštinimu. „Vėlyvą popietės sindromą“, priešingai nei „anksti“, sumažėja kraujospūdis, bradikardija, silpnumas ir galvos svaigimas.
Kas yra „ankstyvo popietės sindromo“ patogenetinė esmė? Spartus jo atsiradimas po nurijimo sukėlė refleksinės kilmės hipotezę, tačiau kai kurie klinikinių apraiškų ryšiai su maisto pobūdžiu lėmė tokią prielaidą: hipertoninių tirpalų išsiliejimas iš rezekto skrandžio be pyloros į pradinę jejunumo dalį (šis sprendimas taip pat yra įprastas maistas sukelia osmosą, greitą skysčių rezorbciją į žarnyno liumeną ir dėl to tiesiogiai sumažina kraujo plazmą, kaip ir šoką. Dėl išsivysčiusios hipovolemijos prasideda šis etapas: mažesnis cirkuliuojančio kraujo tūris, padedant didelio kraujagyslių presoriaus receptoriams, skatina simpatinių nervų pabaigą. Didėjanti simpatikotonija sukelia pulso, kraujospūdžio, EKG, inkstų plazmos srauto padidėjimo (poliurija su nedideliu specifiniu šlapimo svoriu), migrenos tipo galvos skausmo atsiradimą (G. Dokov, 1963). Pipolfenas arba novokainas sumažino arba sumažino šiuos simptomus. „Ankstyvasis popietės sindromas“ gali būti derinamas su „vėlyvą popietę“. Pastarųjų vystymasis paprastai sutapo su cukraus kreivės hipoglikemine faze (B. M. Meerovich, 1961).
Literatūroje dažnai teigiama, kad dantų sindromas yra mažiau paplitęs po gastrektomijos pagal Billroth I metodą.
Eversonas (1952), atlikęs Billroth I ir Billroth II gastrektomiją, po kelių 8–18 mėnesių po operacijos atliko stebėjimų seriją dviem pacientų grupėms. Jis sukėlė jiems dirbtinį dempingo sindromą tokiu būdu: pacientai, vartoję tuščią skrandį, gėrė 150 ml 50% gliukozės tirpalo, po kurio jie visi turėjo daug dempingo sindromą, nei po įprasto valgio. Nebuvo jokio skirtumo tarp stebėjimo rezultatų pacientams, kuriems buvo atlikta Billroth I arba Billroth II operacija.
Terapinių ir profilaktinių priemonių komplekso, susijusio su dempingo sindromu po gastrektomijos, svarbiausia yra racionali mityba ir tinkamas veikimo būdo organizavimas. Būtina apsvarstyti pagrįstą griežtos tausojančios dietos laikymąsi tik per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos. Ateityje ji turėtų būti palaipsniui plečiama, įskaitant įvairesnius patiekalus (žr. „Peptinė opa“). Dempingo sindromo terapija yra tokia: dažnas maţo maisto kiekio nurijimas, vengiant angliavandenių perteklių, horizontali padėtis po pagrindinio valgio - visa tai lemia pagerėjimą laikui bėgant (B. L. Meerovich, 1961).
Holleris (1956 m.) Rekomenduoja tokį mitybos režimą dempingo sindromui: valgyti 5 kartus per dieną mažose, palaipsniui didėjančiose porcijose. Pusryčių pusryčiai iš pradžių susideda iš sauso raciono ir ne labai saldaus gėrimo. Dieta turėtų būti daug baltymų, turi pakankamai riebalų (30-40 g sviesto per dieną). Būtina apriboti duonos ir miltų patiekalų (ypač saldžių) vartojimą. Patartina į maisto sistemą įtraukti pakankamą vaisių ir daržovių kiekį. Draudžiama rūkyti ir vartoti alkoholį.
Vis dėlto pastaraisiais metais, kai nuolat nepavyko konservatyviai gydyti dempingo sindromu, chirurgai tiek SSRS, tiek užsienyje siūlo įvairias rekonstrukcines operacijas, kurių tikslas - siųsti maistą iš skrandžio kelmo į dvylikapirštę žarną (EI Zakharov, 1961; I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukcinės operacijos, siūlomos siekiant pašalinti dempingo sindromą, dar nėra pakankamai ištirtos klinikoje, o iki šiol sudėtingumas ir trauma nesuteikia pagrindo plačiai propaguoti juos.
Vagotomija, ty abiejų makšties nervų pernešimas, siekiama nutraukti neuroreflexo lanką. Vieną kartą (1943-1948). atrodė, kad tokia operacija suteiktų didelę naudą ir ją atliktų taip paprasta, kad galima teigti, kad ji yra pranašesnė už visas kitas operacijas, skirtas pepsinės opos gydymui. Peržengus makšties nervus pilvo stemplės lygyje, opa dažniausiai susiformuoja ir skausmas išnyksta, tačiau tuo pačiu metu vagotomija sukelia didelius skrandžio virškinimo sutrikimus. Dėl skrandžio raumenų parezės sutrikdomas normalus skrandžio ištuštėjimas, o maistas joje išlieka ilgą laiką. Staigiai susilpnėjęs skrandžio sulčių baktericidinis poveikis, susijęs su rūgštingumo sumažėjimu ir jo peptiniu poveikiu, skrandyje yra palankios aktyvios bakterinės floros vystymosi sąlygos. Įtrūkęs maistas fermentuojamas, o tai sukelia pilvo pūtimą, niežėjimą, apsinuodijimą. Kadangi vėmimas pacientams po vagotomijos retai pastebimas, reikia palengvinti skrandžio plovimą paciento būklės palengvinimui. Pastebėta, kad skrandžio paralyžius ir sunkus viduriavimas yra sunkiausios komplikacijos po vagotomijos. Rezultatas yra tas, kad sutrikimas po pjaustymo vagus nervai kartais yra skausmingesnis nei tie, kurie buvo prieš operaciją. Komplikacijų gydymas po vagotomijos yra simptominis. Paprastai per 1 / 2–1 metus šie nemalonūs sutrikimai gali sumažėti ir netgi sustoti. Tačiau, atkuriant nutrauktą inervaciją, dažnai atsiranda pepsinės opos pasikartojimas.
Gastrektomijos (dažniausiai skrandžio vėžio atveju) pasekmės yra (be dempingo sindromo) svorio netekimas 1/3 operacijų, dėl daugelio veiksnių. Pasak Eversono (1952), po 40 operacijų išgėrusių gastrektomijos pacientų svoris po operacijos buvo stebimas tik 3, o prieš operaciją - tik 3. Svorio netekimo priežastys yra: skrandžio virškinimo ir rezervuaro funkcijų trūkumas, mechaninio maisto perdirbimo skrandyje stoka, sumažėjęs tulžies ir kasos sulčių sekrecijos stimuliavimas, nepakankamas maisto maišymas su kasos sultimis ir tulžimi, padidėjęs žarnyno judrumas. Visi šie funkciniai sutrikimai mažina riebalų ir baltymų įsisavinimą maiste.
Konservatyvaus gydymo pagrindas yra mityba. Maistas turi būti pakankamai didelis kalorijų kiekis (ne mažiau kaip 50 kalorijų 1 kg paciento svorio), kuriame yra 100-150 g baltymų, iki 100 g lengvai virškinamų riebalų.
Pacientams, kuriems po gastrektomijos reikia skirti pankreatiną, atropino sulfatą, skirtą žarnyno spazmams, heksoniui ir kitiems antikolinerginiams vaistams.
Be abejo, pankreatitas, atsiradęs po skrandžio ar vėžio gastrektomijos, yra labai praktiškas. Pooperacinio pankreatito atsiradimas yra galimas dėl tiesioginio kasos sužalojimo, kurį sukelia skrandžio rezekcijoje naudojamų chirurginių instrumentų spaudimas, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos dalies atskyrimas nuo kasos. Poveikio dvylikapirštės žarnos kultūroje fenomenai po gastrektomijos gali sukelti kasos kanalų stagnaciją, kuri taip pat gali būti priežastinis akutinio pooperacinio pankreatito pradžios taškas.
Yra gana plati literatūra apie pankreatito atsiradimą po gastrektomijos (L. P. Volkova, 1966). Šie pankreatitas dažnai yra tiesioginė mirties priežastis. Šis komplikavimas yra gana sunkus, nes jis vystosi pooperaciniu laikotarpiu ir dažnai diagnozuojamas skyriuje.
Pacientas, sergantis ūminiu pankreatitu, po gastrektomijos pasireiškia tachikardija, gali atsirasti kolapto. Šlapime padidėja amilazės kiekis.
SV Lobachev (1958) pateikė duomenis apie 166 pacientus, kuriems skrandžio rezekcijos metu buvo pažeista kasa, kai nuo jo atskirta naviko arba skverbiantis skrandžio opa. Iš 166 pacientų 38 atsirado pooperacinis pankreatitas, kuris 19 pacientų buvo mirtinas. I. B. Teitelbaumas (1966) stebėjo 7 pacientus, sergančius ūminiu pankreatitu po gastrektomijos.
Remiantis Pendower ir Tanner (1959) statistiniais duomenimis, 1689 m. Operacijose skrandyje pastebėta 12 mirčių (0,7%) pankreatito. Autoriai nurodo, kad ši komplikacija įvyko po operacijos - po kelių savaičių ar net metų. Jie mano, kad pankreatito priežastis yra liaukos trauma ir anastomozės kilpa. Remiantis klinikiniais požymiais, pooperacinis pankreatitas, priklausomai nuo kasos morfologinių pokyčių laipsnio, gali būti suskirstytas į 3 grupes: I grupė - lengva forma be klinikinių apraiškų, bet su diastasurija; II grupė - vidutinio sunkumo ir karščiavimas, žarnyno parezė, tachikardija, diastasurija; III grupė - su sunkiu destrukciniu pooperaciniu pankreatitu, turinčiu ūminio pilvo simptomus, sunkius širdies ir kraujagyslių sutrikimus, lengvas amilezurija. Zhuvara ir Radulescu (1963) išskiria dvi pooperacinės pankreatito grupes po gastrektomijos: 1) lėtinis tekančio kilmės pankreatitas, kai pagrindinėje ortakio zonoje priskiriama funkcinė ar organinė kliūtis; 2) lėtinis intersticinis pankreatitas - kasos cirozė. Pirmasis tipas pasireiškia per pirmąsias 9 dienas po operacijos. Antrasis - vėlyvasis lėtinio pankreatito sindromas. Reikia paminėti ūminio pankreatito, kurį sukelia pseudocistinis pankreatitas, rezultatus.
Ūminio pankreatito gydymas liaukos edemoje yra konservatyvus: badas 3–5 dienas, parenterinis ir rektinis vartojimas per dieną iki 5 litrų fiziologinio tirpalo ir intraveninis 150–200 ml 0,25% novokaino tirpalo. zondas, kad būtų išvengta skrandžio išplitimo, skrandžio sulčių tekėjimo į dvylikapirštę žarną ir taip padedama sumažinti kasos sekreciją. Dvišalis perirenalinis novocaininis blokada. Skausmo atveju, promedolis, pantoponas. Trasilolio naudojimas 5% gliukozės tirpale (500 ml) per pirmąsias 3 dienas po 10 000 U, per ateinančias 4–6 dienas, 6000 U, per kitas 3 dienas, 400 U.
Chirurginis gydymas priklauso nuo nekrozinių ūminio pankreatito formų, taip pat formų, kuriose vykstant konservatyviam gydymui yra nurodoma ūminio pankreatito komplikacija ir pasekmės (liaukos pūlinys, absurdas, esanti bursa, liaukos cistas).
Lėtinio pankreatito su obstrukcine gelta gydymas yra chirurginis ir apima anastomozę tarp tulžies pūslės ir virškinamojo trakto, dvylikapirštėje - pastarosios pašalinimas operacijos metu (A.M. Mirzaev, 1969).
Skausmingam pankreatitui nurodoma operacija - postganglioninė neurotomija. Kartu su chirurginiu tam tikrų lėtinio pankreatito formų gydymu atliekamas konservatyvus gydymas: lipokaino, heksonio nurijimas; radioterapija; dietos terapija, kuria siekiama pagerinti kepenų funkciją ir tulžies išsiskyrimą. Draudžiama vartoti riebaus maisto, saldaus tešlos ir sausainių, pyragaičių, pyragaičių, uogienių, stiprių prieskonių, mėsos konservų ir žuvies, alkoholinių gėrimų. Vitaminų C, B1, B2, B6, B12 priėmimas.
Kasos pašalinimas
Kasa yra svarbus organas, atsakingas už maisto ir medžiagų apykaitos virškinimą. Be jo, žmogaus kūnas negali normaliai dirbti. Tačiau yra tam tikrų ligų, kurioms reikia nedelsiant pašalinti liaukos, nes tai yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą. Ir kokiomis situacijomis atliekamas kasos šalinimas ir kaip po to keičiasi paciento gyvenimas, dabar sužinosite.
Kūno funkcijos
Kasa vykdo fermentų, reikalingų normaliam virškinimo procesui, sintezę. Jie suteikia baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimą, taip pat prisideda prie maisto vienkartinės sudėties, kuri tada patenka į žarnyną. Jei kasos nepakankamumas, visi šie procesai yra sutrikdyti ir kyla rimtų sveikatos problemų.
Tačiau, be virškinimo fermentų, kasa gamina hormonus, kurių pagrindinis yra insulinas, kuris kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Jo trūkumas sukelia cukrinio diabeto atsiradimą, kuris, deja, negali būti gydomas ir reikalauja, kad pacientas nuolat gautų vaistus, kurie taip pat neigiamai veikia bendrą organizmo funkcionavimą. Ir be jų pacientas negali padaryti, nes staigus kraujo cukraus šuolis gali sukelti staigią mirtį.
Kadangi šis organas yra toks svarbus žmogaus organizmui, ar kasa yra pašalinta? Žmonės su pankreatitu dažniausiai gydomi vaistais. Tačiau ši liga yra provokatorius rimtesnėms patologijoms, pvz., Piktybinių navikų susidarymas liaukos paviršiuje, cistos, kanalų akmenys arba nekrozės išsivystymas. Visais šiais atvejais vienintelis teisingas gydymo būdas yra operacija. Tačiau gydytojai neskuba kreiptis į jį, nes kasa yra svarbus žmogaus kūno organas ir beveik neįmanoma numatyti pasekmių, galinčių atsirasti po jos pašalinimo.
Net jei operacijos metu planuojama atlikti dalinę liaukų rezekciją, tai nesuteikia 100% garantijos, kad uždegimas nepasikartoja. Jei kalbame apie kasos vėžį, tada šiuo atveju tikimybė visiškai išgydyti po operacijos bus tik 20%, ypač jei liga paveikė netoliese esančius organus.
Indikacijos pašalinimui
Pašalinkite kasą, atsiradus tokioms ligoms:
- ūminis pankreatitas, kurį sukelia nekrozė;
- onkologija;
- cistos;
- akmenų nusodinimas liaukos ortakiuose;
- kasos nekrozė;
- abscesas;
- kraujavimas cistos viduje.
Pašalinimo metodas
Dėl dalinės ar pilnos kasos rezekcijos naudojamas toks metodas kaip pankreathectomy. Jei būtina visiškai pašalinti organą, operacija atliekama laparotominiu būdu, ty patekimas į paveiktą liauką gaunamas pjūviu pilvo ertmėje. Po visų įvykių, pjūvio vieta yra siuvama arba tvirtinama kabėmis.
Kartais tokios operacijos metu pilvo ertmėje įrengti drenažo vamzdžius, kurie leidžia pašalinti chirurgo teritorijoje kaupiamą skystį. Kai kuriais atvejais gydytojai į žarnas taip pat įrengia drenažo vamzdžius. Paprastai tai daroma tik tada, kai atsiranda poreikis išbandyti galią.
Jei liauka nėra visiškai pašalinta (tik dalis jos), tada pankreathectomy gali būti atliekama naudojant laparoskopinį metodą - prieiga prie organo gaunama per pilvo ertmės skyles, į pilvo ertmę įvedant specialų įrenginį, turintį kamerą, kuri leidžia stebėti visus atliktus veiksmus kompiuterio monitoriuje. Tokia operacija yra mažiau trauminga ir reikalauja trumpesnio reabilitacijos laikotarpio. Tačiau, deja, ne visais atvejais yra galimybė naudoti šį chirurginės intervencijos metodą.
Operacijos metu gali būti atliekamas ne tik kasos šalinimas, bet ir kiti šalia jo esantys organai, pavyzdžiui:
- tulžies pūslė;
- blužnis;
- viršutinė skrandžio dalis.
Operacijos metu ir po to yra didesnė rimtų komplikacijų tikimybė. Tokiu atveju sakoma ne tik apie uždegimo ar infekcijos atsiradimo galimybę, bet ir apie tolesnį viso organizmo darbą. Galų gale, neseniai operacijos, kurių metu buvo atliktas visiškas liaukos pašalinimas, nebuvo atliekamos medicinos praktikoje, nes manoma, kad be šio organo žmonės negalėjo gyventi net vienerius metus.
Tačiau šiandien padėtis visiškai pasikeitė, o prognozė po tokių operacijų yra palanki, tačiau tik tada, jei laikomasi visų gydytojo nurodymų. Kaip organizmas atsigaus reabilitacijos laikotarpiu ir kaip ilgai asmuo galės gyventi po to, priklauso nuo kelių veiksnių:
- paciento svoris (antsvorį patiriantys pacientai sunkiau atsigauna po operacijos ir gyvena mažiau);
- paciento amžių;
- mityba;
- asmuo turi blogų įpročių;
- širdies ir kraujagyslių sistemos būklė;
- pacientas turi kitų sveikatos problemų.
Ar įmanoma gyventi be kasos žmogaus? Žinoma, taip! Tačiau reikia suprasti, kad kuo neigiami veiksniai veikia organizmą, tuo didesnė tikimybė, kad po operacijos atsiras komplikacijų, o tai gali lemti tikėtiną gyvenimo trukmę. Pašalinus kasą, galite laimingai gyventi tik tada, jei pavyks sveikai gyventi ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Reabilitacijos laikotarpis
Gyvenimas po kasos pašalinimo asmenyje labai pasikeičia. Net jei buvo pašalinta tik organo uodega ar kita jos dalis, o pati operacija buvo be komplikacijų, pacientui reikės daug laiko ir pastangų, kad visiškai atsigautų.
Jei kasa yra pašalinta, pacientas turės laikytis griežtos dietos, imtis specialių vaistų ir naudoti insulino injekcijas, kad būtų galima kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
Daugelis pacientų dar ilgai skundžiasi, kad jie turi skausmą valdomoje zonoje, o skausmas yra ryškus. Ir norėdami juos sumažinti, gydytojai kaip papildomą gydymą paprastai skiria skausmą malšinančius vaistus. Visas kasos atsigavimas po kasos operacijos trunka apie 10–12 mėnesių.
Galimos pasekmės pooperaciniu laikotarpiu
Kasos pašalinimo pasekmės gali būti skirtingos. Bet kokia operacija turi didelę riziką susirgti uždegiminiais ar infekciniais procesais kūno audiniuose po operacijos. Ir vengti jų prieš operaciją ir po to, kai gydytojas paskiria antibiotikų kursą. Jei pacientas juos griežtai laikosi pagal nustatytą schemą, tokių komplikacijų rizika sumažėja kelis kartus.
Po pašalinimo liaukos išsivysto cukrinis diabetas, nes po operacijos organizme trūksta insulino, todėl žmogus yra priverstas nuolat švirkšti insuliną. Jei juos praleidžiate arba netinkamai naudojate, tai taip pat turi įvairių pasekmių, tarp kurių yra hipo- ir hiperglikeminė koma.
Be to, net mažos kasos dalies pašalinimas pažeidžia jo eksokrinines funkcijas, kurios yra atsakingos už virškinimą. Todėl pacientas taip pat turės nuolat vartoti fermentų preparatus (jie skiriami individualiai).
Mityba po operacijos
Po operacijos, siekiant pašalinti kasą, visiems pacientams skiriama griežta dieta be išimties. Jūs turite laikytis to nuolat. Iš dietos kartą ir visiems laikams pašalinta:
- kepti ir riebūs maisto produktai;
- rūkyta mėsa;
- marinatai;
- miltai;
- prieskoniai;
- Konservai;
- pusgaminiai;
- dešros;
- aštrūs patiekalai ir padažai;
- gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
- šokoladas;
- kakava;
- ankštiniai augalai.
Į kasdienį dietą pacientas turi būti mėsos ir žuvies mažai riebalų veislių. Tačiau jie negali būti naudojami kartu su oda. Be to, kiekvieną dieną jis turi valgyti pieno ir pieno produktus (jų riebalų kiekis neturi būti didesnis kaip 2,5%).
Valgykite maistą taip pat pagal tam tikras taisykles:
- per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos jis turi būti sutraiškytas iki tyrės panašumo;
- Būtina valgyti mažomis porcijomis ne mažiau kaip 5 kartus per dieną;
- 30–40 minučių prieš valgį reikia duoti insulino injekcijas (tik jei vartojamas trumpo veikimo insulinas) ir valgio metu turite imtis fermentų preparato;
- maistas turėtų būti šiltas, karšti ir šalti patiekalai yra draudžiami;
- Paskutinis patiekalas turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą.
Jei griežtai laikotės dietos ir laiku vartojate gydytojo nurodytus vaistus, jūs galite gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą net ir visiškai išgryninę kasą. Jei ignoruojate gydytojo rekomendacijas, tai gali sukelti rimtų pasekmių ir gerokai sumažinti gyvenimo trukmę.
Maistas po vėžio pašalinimo vėžio meniu
Sigmoido storosios žarnos šalinimas
Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Dėl pilvo žaizdų ir navikų, kurie pažeidžia storąją žarną, atliekama operacija, vadinama sigmoidinės storosios žarnos rezekcija. 80% atvejų tokia operacija vykdoma neatidėliotinais atvejais. Žarnyno rezekcija yra suskirstyta į keletą tipų - Hartmano arba Mikulicho metodo veikimas žarnyno pasukimo su gangrena atveju, vėžio atveju, specifinė žarnyno dalis pašalinama. Prieš operaciją pacientas privalo laikytis procedūros, skirtos pasirengti operacijai. Tai padeda pašalinti neigiamą poveikį po sigmoidinės dvitaškio rezekcijos.
- 1 Kas tai yra?
- 1.1 Įgyvendinimo metodai
- 1.2 Nuorodos
- 2 Paruošimas sigmoidinio dvitaškio rezekcijai
- 3 Sigmoid rezekcijos technika
- 4 Pooperacinis laikotarpis
- 5 Kontraindikacijos
- 6 Galimos pasekmės ir prognozė
Kas tai?
Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Esant virškinimo trakto patologijoms, esant tam tikroms sveikatos sąlygoms, sigmoidinės storosios žarnos vieta yra pašalinama. Konkretaus pašalinimo metodo parinkimą lemia pačios patologijos ypatybės, o laparoskopinei chirurgijai naudojama specializuota medicininė įranga - laparoskopas. Naudojant laparoskopą, bambos srityje atliekami keli nedideli pjūviai chirurginėms dalims įterpti. Skirtingai nuo atviros operacijos, laparoskopinis metodas yra palankesnis ir mažiau trauminis.
Grįžti į turinį
Veikimo būdai
Yra 2 būdai, kaip atlikti sigmoidinės dvitaškis - laparoskopinė rezekcija ir atvira operacija. Laparoskopija atliekama viduje. Technologijų trūkumas yra jo sąnaudos ir technologinis sudėtingumas. Atidaryta rezekcija atliekama esant dideliam sigmoidinės storosios žarnos pažeidimui arba, jei ant jo sienų yra navikas, kad būtų pašalinta dalis sienos, kurią reikia paimti. Žarnyno inversija su besivystančia gangrena taip pat reikalauja nedelsiant pašalinti žarnyno dalį, po to ją atkurti.
Grįžti į turinį
Nuorodos
Suteikti sigmoidinės storosios žarnos rezekciją besivystančiam navikui ankstyvoje stadijoje, progresuojančią polipozę, didelių gerybinių navikų buvimą, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Visada, jei pažeidžiama inervacija, dėl kurios padidėja žarnyno tūris ir lėtinė žarnyno žarnyno gleivinės žala, paskiriama rezekcija. Esant sužalojimui, kai pilvo ir jo organų pažeidimas, dažnai reikia neatidėliotinos sintetinės storosios žarnos rezekcijos.
Grįžti į turinį
Paruošimas sigmoidinės dvitaškio rezekcijai
Vidurius, klizmas ir speciali dieta yra būdas paruošti pacientą rezekcijai.
Prieš likusios rezekcijos dieną pacientas turi būti apmokytas. Būtina visiškai išvalyti žarnyną, kad pašalintų infekcijos galimybę rezekcijos metu. Taip bus išvengta tolesnių pooperacinių komplikacijų, nes yra daug bakterijų, kurios gali sukelti uždegimą. Valymui naudokite vidurius, klizmas. Metodas yra pasirinktas kiekvienam klientui individualiai, o vidurių laisvės atėmimai skiriami proporcingai, nes jų priėmimas nesukelia viduriavimo. Parengimo laikotarpis gali trukti visą dieną.
Prieš kelias dienas prieš operaciją reikia laikytis specialios dietos - nevalgyti kieto ir sunkiai virškinamo maisto. Galite valgyti skystų patiekalų - sriubų, pieno košė.
Prieš sigmos rezekciją gydytojas visada nustato reikiamus vaistus. Tai yra vaistai, skirti normalizuoti slėgį, diuretikai ir inhibitoriai. Šie vaistai prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo operacijos metu, sumažina širdies komplikacijų riziką, prisideda prie skysčio pašalinimo iš operacijos. Prieš kelias savaites prieš operaciją reikia nutraukti vaistų nuo uždegimo poveikį („Aspirinas“, „Nurofen“, „Ibuprofenas“). Jų veikla siekiama pakeisti trombocitų veikimą, kuris gali paveikti kraujo krešėjimą. Mitybos papildų ir vitaminų priėmimas turėtų būti aptartas su gydytoju, geriau juos tam tikrą laiką pašalinti prieš sigmoidinės storosios žarnos rezekciją. 4-5 dienos prieš operaciją, reikia laikytis dietos.
Prieš sigmoidinės storosios žarnos rezekciją pacientą tiria anesteziologas. Anesteziologas įvertina bendrą paciento būklę, kuri turi įtakos anestezijos paskyrimui. Ruošiant žarnyną rezekcijai, maisto negalima vartoti, o po vidurnakčio draudžiama naudoti vandenį ir kitus skysčius prieš operaciją.
Grįžti į turinį
Sigmoidinės rezekcijos technika
Operacijos eiga priklauso nuo patologijos pobūdžio. Jei sverminis dvitaškis yra apverstas, kuris sukėlė gangrena, nurodoma operacija pagal Hartmanną arba Mikulichą. Operacija naudojant Hartmano metodą apima nugaišusios sigmos dalies pašalinimą tolesniu distalinio galo susiuvimu ir išėjimo angos sudarymu. Šis metodas dažniausiai naudojamas silpniems ir senyviems pacientams. Mikulicho metodas atliekamas dviem etapais:
- pašalinus dalį sigmoidinės storosios žarnos, jo galai yra susiuvami 5 centimetrais, po to jie yra susiuvami į peritoninę sieną, dengiant dvigubo strypo pistoletą;
- po 3,5 mėnesių žarnyno fistulė uždaryta.
Sigmoidinės storosios žarnos rezekcijos metodai tiesiogiai priklauso nuo patologijos pobūdžio.
Jei randama onkologija, kurios auglys yra sigmos viduryje, pašalinkite visą sigmoidą. Atskyrimas Grekovo metodu yra suskirstytas į 2 etapus (kilpos pašalinimas ir anastomozės įvedimas). Plėtojant onkologiją antrajame etape, kairysis opinis kolitas, divertikulitas, sigmoidinės polipozės malignozė, kairė pusė žarnyno pašalinimas. Žarnyno polipai gydomi pažeistos sigmoidinės dvitaškio dalies rezekcija, toliau uždarant likusį plotą.
Grįžti į turinį
Pooperacinis laikotarpis
Po sigmoido dvitaškio rezekcijos, reikia laikytis griežtos dietos, pašalinti fizinį krūvį ir stresines situacijas. Pusgaminiai yra draudžiami vartoti, pageidautina ruošti maistą su daugiakančiu arba garais. Netinkama mityba gali sukelti kūno ar uždegimo intoksikaciją per pirmąsias dienas po operacijos, todėl per pirmąją reabilitacijos savaitę mityba turėtų būti sudaryta tik iš skysto maisto, daržovių tyrės, lengvos riebalų sultinio ir košės. Laikui bėgant kietieji maisto produktai yra įtraukti į dietą. Mityba turi būti padaryta taip, kad organizmas gautų pakankamai vitaminų ir mikroelementų, reikalingų regeneracijai.
Iš pradžių po rezekcijos griežtai draudžiama valgyti konservuotus maisto produktus, rūkytus ir keptus maisto produktus, alkoholį.
Praėjus 10 dienų po rezekcijos, galite valgyti kiaušinius, liesą mėsą, žuvį, riebalų grietinę. Po 1 mėnesio paciento maistas gali būti sudarytas iš paprastų patiekalų. Svarbiausia, kad maistas buvo gerai sutraiškytas. Dėl optimalaus mitybos pasirinkimo, virškinimo sistema atlieka savo funkciją be klaidų. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas ir sunkiai virškinamas. Jūs negalite valgyti, kuris sukelia skrandį ir viduriavimą.
Grįžti į turinį
Kontraindikacijos
Konsultacijos su gydytoju, atlikti tyrimai suteikia galimybę nustatyti visas operacijos kontraindikacijas.
Paprastai kontraindikacijos yra tie veiksniai, kurie sukelia komplikacijas sigmoidinio dvitaškio mobilizavimo procese ir apsunkina žarnyno ir kraujagyslių aplinką. Kontraindikacijos rezekcijai bus sunkus nutukimas, didelis naviko dydis. Žarnyno adhezijos ar neseniai atlikta operacija kartais leidžia išvengti rezekcijos.
Grįžti į turinį
Galimos pasekmės ir prognozė
Dėl operacijos kyla vidinio kraujavimo rizika dėl prastos kraujagyslių ligos. Neigiami padariniai atsiranda tais atvejais, kai atliekamas netinkamas paruošimas operacijai ir blogas žarnyno valymas, nes dygsnių uždarymo metu trūksta siūlių. Jei pilvaplėvės drenažas buvo atliktas neprofesionaliai, tai gali sukelti sunkumų reabilitacijoje. Dėl operacijos kartais atsiranda žarnyno sukibimas, kuris sukelia žarnyno turinį. Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Mirtinas operacijos rezultatas yra beveik nulis, o vėžys paprastai nepasikartoja. Pagrindinė sėkmingos veiklos ir tolesnio atsigavimo taisyklė yra tinkamas pasirengimas operacijai ir jos profesinis elgesys.
Mityba pankreatitui paūmėjimo metu
Kodėl mitybos rekomendacijų įgyvendinimas?
Kasa yra išorinės ir vidinės sekrecijos organas. Jo eksokrininė funkcija yra virškinimo fermentų gamyboje liaukų ląstelėse, kurios pašalinamos per specialius ortakius į dvylikapirštės žarnos ertmę, kur jie katalizuoja baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymą. Dėl virškinimo fermentų poveikio didelės organinės molekulės (polimerai) yra suskirstytos į mažesnes, o vėliau absorbuojamos į kraują.
Plintant uždegimui kasos audiniuose, edema susidaro dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir kraujo plazmos išsiskyrimo į tarpląstelinę medžiagą. Audinių edema sukelia mechaninį suspaudimo kanalų suspaudimą, dėl kurio sutriksta sekrecijos išsiskyrimas į žarnyno liumeną.
Virškinimo fermentų buvimas ortakiuose veda prie to, kad jie pradeda suskaidyti pačios liaukos ląsteles, o tai lemia jos sekcijų nekrozę (kasos nekrozę). Pankreatito paūmėjimo laikotarpiu svarbu sukurti funkcinį poilsį ir sumažinti fermentų gamybą, siekiant užkirsti kelią kasos nekrozės vystymuisi ir ankstyvam uždegimo sunkumo sumažėjimui. Tai pasiekiama naudojant specialią terapinę dietą.
Dieta pirmosiomis pankreatito paūmėjimo dienomis
Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu, taip pat jo ūminio kurso metu atsiranda intensyvus skausmas (audinių edemos ir ląstelių pažeidimo, kurį sukelia virškinimo fermentai), kuri turi malksnio pobūdį, taip pat ryškus diseptinės sindromas, susijęs su maisto virškinimo sutrikimu (vidurių pūtimas, pykinimas, nestabili išmatos). ).
Dieta per šį laikotarpį siekiama sukurti maksimalią poilsio organizmui. Dėl šios priežasties 0 lentelė priskiriama pagal Pevzner, o tai reiškia bet kokio maisto suvartojimo pašalinimą. Pacientui leidžiama vartoti tik vandenį.
Per šį laikotarpį ligoninės aplinkoje atliekamas ūminio pankreatito priežasčių gydymas, todėl ši dieta paprastai trunka ne ilgiau kaip 2–3 dienas. Jei reikia, ilgesnis abstinencijos atvejis nuo valgymo pacientui yra skiriamas parenteriniu maistu, kuris susideda iš aminorūgščių, gliukozės ir vitaminų injekcijos į veną.
Mityba ankstyvuoju ūminio paūmėjimo laikotarpiu
Dieta, susijusi su kasos pankreatitu, kai atliekama uždegiminio atsako ir audinių edemos procesų (dažniausiai kelias dienas nuo paūmėjimo laiko), yra labiau pažengusi. Siekiant išvengti kasos funkcinės apkrovos padidėjimo, svarbu laikytis toliau pateiktų maistingumo taisyklių.
- Neįtraukta baltymų (mėsos, pieno produktų, žuvies) ir riebalų (riebalinės mėsos, augalinių riebalų, kurių sudėtyje yra saulėgrąžų arba alyvuogių aliejus, riešutai) suvartojimas, nes dėl to padidėja fermentų gamyba.
- Pirmenybė teikiama daržovių angliavandeniams (košės įvairiuose grūduose, vaisių želė, džiovinti vaisiai, virti daržovės ir vaisiai). Šie produktai gali patenkinti organizmo energijos poreikius ir mažiausiai virškinimo sistemos ir kasos.
- Maisto konsistencija turėtų būti pusiau skysta, o temperatūra neturėtų būti per didelė arba maža (optimaliai maždaug 37 ° С).
- Reikia valgyti dažnai, bet dalinai (mažomis porcijomis), po valgymo turėtų būti nepakankamo prisotinimo jausmas, bet kuriuo atveju neįmanoma perkaitinti.
Tokia dieta leidžia greitai sumažinti kasos audinių edemos, taip pat jų uždegimo sunkumą. Tuo pat metu būtinai atliekamas etiotropinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti patologinio proceso priežastinio veiksnio poveikį.
Dieta pasitraukusio uždegimo laikotarpiu
Kai kasos būklė pagerėja (dažniausiai antrą savaitę) po to, kai jos audiniuose padidėja uždegimas, galima išplėsti paciento mitybą. Ši dieta turi keletą funkcijų, įskaitant:
- Maitinimas išlieka dažnas ir dalinis - maistą rekomenduojama vartoti apie 7 kartus per dieną mažomis porcijomis.
- Dieta apima lengvai virškinamus baltymus - liesą mėsą (vištieną, triušį, veršieną), pieno produktus (išskyrus visą pieną), žuvis.
- Leidžiama naudoti nedidelį kiekį augalinių riebalų (rafinuotas saulėgrąžų aliejus).
- Ji neapima produktų, kurių sudėtyje yra gyvūninės kilmės riebalų, rūkytų, aštrių patiekalų, marinatų, marinatų, grybų, alkoholio, kavos ir sodos vandens.
- Maistas turėtų būti garinamas arba virti.
Toks laipsniškas mitybos išplėtimas, kaip paūmėjimo pasikartojimo apraiškos, leidžia pagerinti organo funkcinį aktyvumą, nesukelia pavojaus fermentams kauptis ekskrecijos kanaluose.
Ką galite valgyti ateityje?
Po to, kai uždegimas išnyksta kasoje, išlieka pankreatito pasikartojimo pavojus. Todėl rekomenduojama, kad visą gyvenimą trunkančio mitybos rekomendacijų, įskaitant maistą ne mažiau kaip 5 kartus per dieną, įgyvendinimas, būtų atmetami riebalai, kepti maisto produktai, aštrūs ir rūkyti valgiai, alkoholis, marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai. Apskritai, mityba turi tam tikrus panašumus su uždegimo periodo laikotarpiu, išskyrus tai, kad maisto ruošimas leidžiamas troškinant ir kepant.
Maistinių rekomendacijų įgyvendinimas pankreatito paūmėjimo metu leidžia išvengti kasos nekrozės, kuri yra rimta komplikacija, reikalaujanti chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti kasos dalį.
Įrengta dieta po skrandžio pašalinimo
Pašalinus skrandį vėžiu ir kitais virškinimo trakto sutrikimais, visi pacientai gerokai pablogina virškinimo sistemos darbą. Taigi neperdirbtos medžiagos patenka į plonąją žarną, o tai lemia prastą naudingų elementų absorbciją.
Paprastai skrandžio ar jo dalies pašalinimas atliekamas diagnozavus „skrandžio vėžį“. Be to, chirurgija gali būti nukreipta į skrandžio polipo pašalinimą. Po operacijos, kad būtų pašalintas skrandis ar jo dalis, pacientai turi laikytis dietos terapijos mažiausiai 6 mėnesius. Pagrindinis šio režimo tikslas - sumažinti suvartojamo maisto kiekį, kad paciento kūnas laipsniškai prisitaikytų prie skrandžio suleidimo dydžio mažinimo. Toliau straipsnyje mes pasakysime, kaip ir ką pacientui reikia valgyti, jei dėl kokių nors priežasčių buvo atlikta gastrektomija ar gastrektomija.
Yra dietos maistas
Kas yra skrandžio rezekcija
Medicininių tyrimų metu paaiškėjo, kad dažnas augalinės kilmės maisto vartojimas turi teigiamą poveikį ląstelių metabolizmui ir neleidžia vystytis piktybinių navikų ir virškinimo trakto ligų. Tai vaisiai ir daržovės, kurios padeda stiprinti imuninę sistemą ir sustabdyti uždegimą žmogaus organizme. Renkant meniu pacientui, kuris turėjo operaciją stemplės ertmėje, jį pašalinti, būtina atsižvelgti į tokias savybes:
- Paciento amžius.
- Fiziologinės savybės.
- Psichologinės savybės.
- Naviko proceso etapas (onkologijoje).
Tinkamai suprojektuotas meniu pagerins bendrą paciento būklę, sumažins šalutinių poveikių skaičių ir laipsnį atliekant cheminį gydymą vėžiui. Kuriant meniu, reikia atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:
- Riebalų kiekis bendroje dienos energijos vertėje neturėtų viršyti 30%.
- Jūs turite valgyti dalinį.
- Be dietos turėtų būti daug augalų maisto, taip pat šviežių sulčių.
- Verta atsisakyti saldainių, turtingų produktų ir cukraus.
- Laikykitės apribojimų, reikalingų naudoti krakmolingų maisto produktų, pvz., Ankštinių augalų, bulvių, bananų ir kt.
- Per dieną suvartotos druskos kiekis neturi viršyti 5 g.
- Alkoholio ir juodos stiprios kavos naudojimas yra griežtai draudžiamas.
- Kaip gėrimas, geriau naudoti nuovirus iš daržovių, iš pomidorų sulčių tik be druskos), žalias arbatas.
Atkreipkite dėmesį, kad esant piktybiniams navikams skrandyje, būtina padidinti produktų, kurie gali sulėtinti vėžio ląstelių augimą, naudojimą ir visiškai pašalinti tuos, kurie sukelia piktybinių navikų vystymąsi.
Ką valgyti po operacijos?
Dieta po skrandžio pašalinimo
Maistas po polipo ar jo dalies pašalinimo turėtų būti pasirinktas kaip švelnus. Pirmąją dieną po operacijos galite badauti, jei tokios yra gydytojo rekomendacijos. Atsižvelgiant į tai, kad chirurgo įsikišimas į skrandį, gebėjimas virškinti maistą iš skrandžio yra šiek tiek sutrikęs, nepakankamai virškinami maisto fragmentai įsiskverbia į žarnyną, o tai sukels nemalonius pojūčius skrandyje, pykinimą ir kitas neigiamas apraiškas. Siekiant sumažinti nemalonius pasireiškimus, reikia valgyti labai mažas porcijas ir apriboti skysčių suvartojimą iki 200 ml dozės.
Mityba po operacijos turėtų būti suprojektuota taip, kad padidėtų baltymų maisto produktų ir vitaminų kiekis. Tačiau druskos ir angliavandenių turinčių maisto produktų vartojimas turėtų būti sumažintas iki minimumo. Kaip sakėme, jums reikia valgyti dažnai (ne mažiau kaip 6 kartus per dieną), bet mažomis porcijomis. Gastrektomija yra rimta procedūra, skirta pašalinti dalį skrandžio, kuris trukdo žmogaus organizmui. Prieš jį įgyvendinant būtina kruopščiai pasiruošti, o po procedūros - specialus pooperacinis gydymas.
Pagrindinė tokios intervencijos indikacija yra skrandžio vėžys ir kiti piktybiniai navikai, kurių negalima gydyti humaniškiau. Po skrandžio rezekcijos paciento gyvenimas labai pasikeičia. Dėl šios priežasties ypatinga mityba po vėžio pašalinimo vėžiu yra neatsiejama paciento gyvenimo dalis.
Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Mitybos taisyklės po skrandžio pašalinimo
Po rezekcijos maistas iš virškinimo trakto praeis greičiau nei anksčiau, todėl pacientai dažnai skundžiasi sunkumo jausmu. Kartais gali pasirodyti:
- Svaigulys.
- Bendras nuovargis.
- Mieguistumas.
- Dempingo sindromas ir kt.
Pacientai, kurie negali atlikti be rezekcijos, turi būti pasirengę tai, kad po procedūros kasos ir plonųjų žarnų pokyčiai bus pastebimi - svorio, hipovitaminozės, anemijos ir kitų neigiamų pasekmių. Kai kuriais atvejais pacientams, ypač jei rezekcija neleidžia pasiekti sėkmės, skiriama veiksmingesnė operacija - visiškas skrandžio pašalinimas. Tačiau tokia kardinalinė procedūra taip pat turi savų savybių ir neigiamų pasekmių, o mirtingumas ankstyvosiose pooperacinio laikotarpio stadijose yra apie 10-12%.
Draudžiami ir leistini produktai po skrandžio pašalinimo
Toliau pateiktoje lentelėje pateikiamos rekomendacijos, kurių reikia laikytis rengiant paciento meniu.
Draudžiami produktai po skrandžio pašalinimo:
Leistini produktai po skrandžio pašalinimo:
Ūminis pooperacinis pankreatitas po gastrectomy ir splenopancreatogastrectomy Mokslinio straipsnio apie specialybę „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas
Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius - Volkovas Vladimiras Egorovičius, Volkovas Sergejus Vladimirovičius
Iš 846 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu ir kitomis šio organo ligomis, 22 (2,6%) pacientų buvo paprasta, tipiška ir kombinuota gastrektomija, ūminis pooperacinis pankreatitas. 53 pacientams atliktas splenopancreatogastrectomy su kitokiu kasos rezekcijos tūriu. Iš viso pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu ir liaukos kelmo nekroze, mirė 7 (36,8%). Kraujo liaukų siūlių gedimas, naudojant kombinuotą metodą, skirtą sandarinti kamieno žaizdos paviršių, buvo pastebėtas 1 (2,2%) pacientui.
Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius yra Volkovas Vladimiras Egorovičius, Volkovas Sergejus Vladimirovičius,
AKUTINĖ PANRCEATITIS PAGAL VISĄ GASTREKTOMIJĄ IR KOMBINUOJAMĄ SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJĄ
Standartinė ir bendra viso gastrektomija buvo atlikta 846 pacientams, sergantiems vėžiu ir kita skrandžio patologija. Iš šių ūminių pooperacinių pankreatitų buvo nustatyta 22 (2,6%) pacientų. 53 pacientams splenopancreatogastrectomies buvo atlikta su skirtingais kasos audinių kiekiais. Pacientų, sergančių pankreatitu ir kasos kamieno nekroze, skaičius: 7 pacientai (36,8%) mirė. Kasos kamieno nutekėjimas, naudojant pacientą.
Mokslinio darbo tema „Ūminis pooperacinis pankreatitas po gastrektomijos ir splenopancreatogastrectomy“
7. Širdies troponino koncentracija naujagimiams, sergantiems kvėpavimo sutrikimu / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall ir kt. // Arch. Dis. Vaikas. Vaisiaus. Naujagimiai. Ed. 2004 m. 89. R. 348-352.
8. Ankstyvieji biocheminiai hipoksinės ir išeminės encefalopatijos po gimdymo asfiksija / N. Nagdymanas, W. Komenas, H.K. Ko ir kt. // Pediat. Res. 2001 m. 49. R. 502-506.
9. Amerikos pediatrijos akademijos seminaras. I dalis. Akademiniai klausimai / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins ir kt. // Pediatrija. 2005 m. 115. R. 468-474.
10. Troponino T serumas naujagimiams su perinataline aspheija / S. Costa, E. Zecca, de Rossa ir kt. // Acta Pediatrica. 2007 m. 96. P. 181-184.
VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Žr. 341
KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Vaikų ligų katedros vedėjas, Čuvašo valstybinis universitetas, Rusija, Čeboksarai (mvkrasnov @ rambler. Ru).
KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - medicinos mokslų daktaras, Čuvašo valstybinis universitetas, Rusija, Čeboksarai.
V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES
AKUTŲ POSTOPERATYVINIS PANCREATITIS PO GASTREKTOMIJOS IR SPLENOPANKRATOGASTTROMIJOS
Reikšminiai žodžiai: ūminis pooperacinis pankreatitas, gastrektomija, spleno-pankreatogastrektomija, kasos rezekcija, kasos fistulė, kasos kamieno pankreatitas, kasos kelmo uždarymo metodai.
Iš 846 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu ir kitomis šio organo ligomis, 22 (2,6%) pacientų buvo paprasta, tipiška ir kombinuota gastrektomija, ūminis pooperacinis pankreatitas. 53 pacientams atliktas spleno-pancreatogastrectomy su kitokiu kasos rezekcijos tūriu. Iš viso pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu ir liaukos kelmo nekroze, mirė 7 (36,8%). Kraujo liaukų siūlių gedimas, naudojant kombinuotą metodą, skirtą sandarinti kamieno žaizdos paviršių, buvo pastebėtas 1 (2,2%) pacientui.
V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV ACUTE PANRCEATITIS PAGAL VISĄ GASTREKTOMIJĄ IR KOMBINUOJAMĄ SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJĄ
Reikšminiai žodžiai: ūminis pooperacinis pankreatitas, visas gastrektomija, splenopancreatogastrecomy, kasos rezekcija, kasos fistulė, kasos kamieno pankreatitas.
Standartinė ir bendra viso gastrektomija buvo atlikta 846 pacientams, sergantiems vėžiu ir kita skrandžio patologija. Iš šių ūminių pooperacinių pankreatitų buvo nustatyta 22 (2,6%) pacientų. 53 pacientams splenopancreatogastrectomies buvo atlikta su skirtingais kasos audinių kiekiais. Pacientų, sergančių pankreatitu ir kasos kamieno nekroze, skaičius: 7 pacientai (36,8%) mirė. Kasos kamieno nutekėjimas, naudojant pacientą.
Iki šiol ūminis pooperacinis pankreatitas yra viena iš dažniausių ir pavojingų komplikacijų po įvairių chirurginių intervencijų pilvo organuose. Šios komplikacijos dažnis po gastrektomijos svyruoja nuo 12,3 iki 24,3% [1-3, 6, 9 ir tt] Nepaisant šiuolaikinės chirurgijos sėkmės, pooperacinio pankreatito mirtingumas po gastrektomijos yra gana aukštas, vidutiniškai 25, 4-85% [3, 7, 8 ir tt].
Iš 846 pacientų, kuriems buvo atlikta gastrektomija, ūminis pooperacinis pankreatitas buvo pastebėtas 22 (2,6%) pacientams. Ši komplikacija pasireiškia pacientams, kuriems yra gastrektomija, ir įvairios stemplės-žarnyno ana- t
stomos. Ypač ūminio pooperacinio pankreatito atsiradimas buvo pastebėtas 5 (2,04%) iš 245 pacientų, sergančių stemplės fistule, rankiniu būdu įvedus tiesioginę esofagoduodenoanastomozę 1 (61%) iš 61 paciento (p> 0, 05), naudojant stemplės-jejunties anastomozę rankiniu būdu 8 (2,74%) 292 pacientų (p> 0,05), formuojant esofago-žarnyno anastomozę elektrochirurginiu metodu 8 (3,22%) iš 248 pacientų ( p> 0,05). Šie duomenys rodo, kad pooperacinio pankreatito dažnis nesiskiria nuo skirtingų virškinimo trakto tęstinumo atkūrimo galimybių.
Iš 22 ūminio pooperacinio pankreatito atvejų 11 (2,51%) sudarė analizuojamą grupę, kartu su 439 gastrektomijomis ir 11 (2,70%) likusių 407 gastrektomijos atvejų. Iš 439 pacientų, kuriems buvo atlikta gastrektomija, 31 (17,82%) buvo atliekami įvairūs kasos rezekcijos kiekiai (1 lentelė).
Kaip matyti iš lentelės. 1 iš 25 pacientų, kuriems atlikta splenopan-kreatogastrektomija su skersine kasos rezekcija, liaukos kamieno pankreatonekrozė buvo pastebėta 3 (12%) pacientų, iš kurių 2 (8%) mirė. Iš 6 pacientų, kuriems buvo atlikta kasos rezekcija, atliekant gastrektomiją, 1 pacientui buvo pastebėtas kasos-rožinis; šis pacientas mirė nuo pažengusio peritonito.
Pastaba Mirusiųjų skaičius nurodomas skliausteliuose - nuo 408 pacientų
mūsų serga atliekant gastrektomiją
nebuvo kasos sekcijos, pooperacinis pankreatitas buvo pastebėtas 7 (1,72%) pacientų, iš kurių vieno paciento mirtinas rezultatas buvo plaučių embolija, atsiradusi dėl kasos nekrozės. Šių duomenų analizė rodo, kad iš 11 pacientų, sergančių kasos nekroze, įskaitant liaukų kamieno nekrozę, mirė 4 (36,4%) pacientų.
Iš analizuojamos grupės, derinant 407 gastrektomijas, 22 (5,4%) pacientų buvo atlikta splenopancreatogastrinė ektomija. Visi jie turėjo skersinių kasos rezekcijų, dažnai liaukų galvutės lygyje. Iš 22 ligonių 2 (9,1%) pacientų buvo stebimas pankreatitas ir liaukos kanalo nekrozė. Iš jų, viename paciente, liaukos kelmas buvo susietas su viena apskritimi ir buvo uždengtas priešakine fascija, dėl kurios atsirado kelmo nekrozė ir atsirado abscesas viršutinėje ligatūros zonoje. Šios komplikacijos atsirado dėl viso dešinės pusės plaučių uždegimo ir pūlingos pleurito, ūminio kepenų ir širdies nepakankamumo, dėl kurio pacientas mirė. Kitame paciente liaukos kelmas buvo užsandarintas tantalo siūlu su papildomais mazgų siūlais ir plastikiniu kelmo dangčiu su dvitaškio žiedine dalimi. Vis dėlto šiame paciente nustatytas kasos kamieno sandarinimo metodas buvo neveiksmingas, todėl galiausiai atsirado kelmo pankreatitas, susidarė parapancreatinis infiltratas ir kasos fistulė. Atlikta konservatyvi terapija, įskaitant 4 radioterapijos sesijas, kai dozė yra 50 r infiltracijos ploto, ir pacientas atsigavo.
Likusieji 20 pacientų neturėjo komplikacijų iš kasos kamieno. Šioje pacientų grupėje buvo naudojamas bendras liaukų kamieno sandarinimo metodas, įskaitant tantalo siūles + cianakrilato klijus + plastikinį dangtelį.
Kasos rezekcijos tūris, kai atliekama kombinuota gastrektomija
Veikimas Pacientų skaičius Kasos nekrozės skaičius
uodega 7 22.6 1 (1)
kūnas ir uodega 18 58.1 2 (1)
uodega 1 3.2 1 (1)
Iš viso 31 100 4 (3)
storosios žarnos stiebo storis P.V. metodu. Kravčenko arba pirmtakas (3 žmonės), arba „mesentery“ lyderis, kuriant „susiejimą“ (7 žmonės). Iš 385 pacientų, kuriems kasos nebuvo ištirtos, ūminis pooperacinis pankreatitas buvo pastebėtas 9 (2,34%), iš kurių 2 (22,2%) mirė. Taigi iš 11 pacientų, sergančių pooperacine kasos nekroze ir kasos kelmo nekroze, mirė 3 (27,3%) pacientai. Įvertinant gautus rezultatus, reikia pažymėti, kad iš 22 pacientų, sergančių ūminiu pooperaciniu pankreatitu ir kasos nekroze, 7 (31,8%) pacientų mirė nuo kasos kamieno.
Kaip jau minėta, iki šiol buvo pasiūlyta keletas būdų, kaip gydyti kasos kamieną po rezekcijos, kai jie atliekami pacientams, sergantiems kombinuota gastrektomija. Kasos žaizdos uždarymas pacientams, kuriuos stebėjome po skersinio distalinių atkarpų rezekcijos, buvo atliktas daugiausia taikant kombinuotą metodą: tantalo siūlės panaudojimas aparatu U0-60 arba U0-40 +, taikant hemostatinę siūlę ant tantalo siūlių + mirksintis liaukų parenchija palei tantalo spaustukus su U formos siūlais + plastikinis pastogės kelmas vienu iš šių būdų: skersinės storosios žarnos tinklelis [4] metodu; prefrontalinė fascija; parietinė pilvaplėvė; Mesentery pirmaujanti kilpa su rūšies "sukabinimo" sukūrimu distaliniam kelmui.
Įvairių kasos kamieno gydymo metodų taikymo dažnis po rezekcijos pateikiamas 3 lentelėje. T 2
Kaip matyti iš lentelės. 2, kasos kamieno uždarymui, labai retai buvo naudojamas vieno apskrito ligatūros metodas ir kelmo susiuvimo metodas su nutrauktais siūlais. Siekiant papildomai užklijuoti kelmą 7 pacientams, buvo panaudotos kelios klijų akrilato klijų rūšys: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Mes nepastebėta jokių liaukos kamieno komplikacijų, susijusių su klijų naudojimu. Prieš klijuojant klijus, reikia atlikti kruopščią hemostazę liaukos kelmo regione, t.y. žaizdos paviršius turi būti sausas. Uždengus liaukų kamieno žaizdos paviršių plonas sluoksnis, klijai vienu metu užsandarina kerta mažų kasos kanalų tinklą, dėl kurio sukuriamos papildomos kelmo sandarinimo sąlygos. Reikėtų pripažinti, kad vien tik klijų panaudojimas kasos kelmui gydyti yra nepakankamas. Šiuo atžvilgiu, apdorojant liaukų kamieną, būtina sujungti klijus su išankstiniu tantalo ir mazgų siūlių įdėjimu, o klijus pritaikius, distalinis paviršius turi būti kruopščiai padengtas plastikine medžiaga.
Remiantis klinikiniu MeTable 2 įvertinimu
Įvairių kasos kamieno gydymo metodų taikymo po distalinės rezekcijos dažnis atliekant splenopancreatogastrectomy 47 pacientams
Apdorojant liaukų kamieną neįmanoma atsižvelgti į jo neigiamas puses. Visų pirma dėl didelio žaizdos, kurią sukėlė kasos audinių struktūros, kai naudojamas tantalo siūlas, dažnai atsiranda kamieno marginalinė nekrozė, kuri gali išplisti į likusį kelmą, sukeldama tolesnes sunkias komplikacijas, pvz., Kasos fistulę, okulozę. pūlinys, peritonitas, serozinis ar pūlingas pleuritas, subdi-afragmalny abscesas. Tarp siuvimo mašinų, naudojamų liaukų kamienui gydyti, iš praktinio arsenalo turėtų būti
Kelmo liaukų sandarinimo metodas Pastabų skaičius
Tantalo siūlai (U0-60, PP-40) 38
Apskrito ligatūra 1
Cianakrilato klijai Kombinuotas metodas, 7
įskaitant plastikinį kelmą 45
Pastaba Pacientui galima taikyti du ar daugiau liaukų kamieno sandarinimo metodų. Tantalo siūlai buvo sudėtinė kombinuoto metodo dalis.
visų pirma, UKL-60, pirmiausia skirta plaučių šaknies susiuvimui, įskaitant bronchų kelmą. Techninis UKL-60 projektas, ypač plačios šakos, skirtos mirksėti broncho elastingam kremzlės audiniui, akivaizdžiai nėra tinkamas minkštam elastingam lobuliniam kasos parenchimui susiūti. Naudojant liaukos kelmą su skersinėmis rezekcijomis, mes naudojame štampavimo įrenginius U0-60 ir U0-40, kurie tikrai yra geriausi organų susiuvimo reikalavimai, nors jų trauminis poveikis liaukos audiniui taip pat vyksta, bet mažesniu mastu nei su UCL -60.
R.M. Tariyev, vartodamas UKL-60 kasos kamieno gydymui kartu su pertrauktomis siūlėmis ir plastikine liaukos danga 115 pacientų, pastebėjo, kad 28 (24,35%) pacientų išsivystė pankreatitas ir liaukų kamieno pankreatonekrozė, iš kurių 9 (32,1%) mirė [7].
45 pacientams, sergantiems kombinuotu gastrektomija, gydyti liaukos kelmą su tantalo siūlu su U0-60 ir U0-40 prietaisais kartu su plastine chirurgija, įskaitant „sankabos“ formavimą kelmui iš plonosios žarnos tinklelio, 4 (8,9%) pacientų (pankreatitas, kelmo nekrozė, kasos fistulė, parapancreatic infiltracija), 2 iš jų mirė. Iš 45 pacientų, kuriems buvo naudojamas kombinuotas liaukų kamieno gydymo metodas, 1 (2,2%) pacientui buvo pastebėtas kelmų siūlių gedimas.
Tyrimų rezultatų analizė rodo, kad kasos kamieno sandarinimas negali būti užtikrintas tik įvedus tantalo siūlus. Netgi papildomas mezgimo siūlių taikymas ant tantalo siūlių ir jo neužtikrina komplikacijų vystymosi kelmo dalyje [7]. Mūsų duomenimis, patikimas kasos kamieno sandarinimas gali būti pasiektas naudojant plastikines medžiagas.
Negalima sutikti su daugelio autorių [4, 5, 11 ir kt.] Nuomone, kad plastikinės medžiagos vaidmuo apsiriboja uždegimo proceso perėjimo nuo kasos kamieno prie gretimų organų prevencija. Pagal [5], po kasos plastikinio dangtelio, komplikacijų skaičius sumažėja 8,3%. Bankroto siūlių atsiradimo dažnumas priklauso nuo jo plastikinio dangtelio. Plastikinė chirurgija sumažina kasos fistulės paplitimą apie 20% [1].
Kaip parodė mūsų tyrimai, audinių pasirinkimas plastikiniais tikslais yra labai svarbus užkertant kelią kasos kelmo nemokumui. Dažniausiai plastikams naudojome skersinio storosios žarnos tinklelį (32 stebėjimai). Mes manome, kad būtina atkreipti dėmesį į plonųjų žarnų tinklinio audinio (7 atvejų) ir priešakinio fascijos (3) tinklinio audinio taikymo efektyvumą. Šios plastikinės medžiagos įgyja vertę, kai skrandžio vėžiu ir vėžiu sudygsta skrandžio vėžys, kai iš esmės pašalinamas visas didelis ir mažas omentumas, dažnai skersinės dvitaškio žandikauliai yra išimami arba randama, kad randas labai pasikeitė. procesas, kuris negali būti naudojamas kaip plastikinė medžiaga. Šiose operacijose negalima naudoti dviejų dažniausiai naudojamų plastikinių plastikinių audinių, omentum ir skersinio storosios žarnos tinklelio. Ši aplinkybė verčia ieškoti kitų plastikinių audinių, tinkamų kasos kamienui padengti. Šie reikalavimai atitinka plonosios žarnos afferentinės linijos priešgaisrinę sienelę ir tinklinę.
Geriausia alternatyva kasos plastikiniam kelmui yra plonosios žarnos žarnynas. Po skrandžio ir žarnyno žarnyno anastomozės įkūnijimo ir skrandžio žarnos anastomozės linijos, esančios tiesioginėje kasos kamieno vietoje, yra žarnyno anestomozė. Padedant mezginio nailono siūlams, plonosios žarnos žarnyno dalies avaskulinė dalis traukiama į kultą ir aplink
jis yra sujungtas. Taikant šias plastikines medžiagas, mes tik vienu atveju pažymėjome kasos fistulės vystymąsi.
Pirmiau pateikti duomenys rodo, kad plastikai yra labai efektyvūs komplikacijų profilaktikai po kasos rezekcijos.
Iki šiol išlieka neišspręstas klausimas apie chirurgo taktiką dėl kasos ląstelių rezekcijų, kai tai atliekama pacientams, sergantiems kombinuota gastrektomija. Lėktuvo rezekcijos metu dalis liaukos parenchimos su pažeistu mažų kasos kanalų tinklu yra veikiami vieno dydžio ar kito dydžio. Per pažeistus mažus ortakius, kasos sultys gali tekėti viename ar kitu kiekiu aplink liaukas, o tai paprastai sukelia aplinkinių audinių uždegiminę reakciją. Gautos kasos sultys ir eksudatas gali sukelti gleivinės liaukos susidarymą aplink liauką, kuri gali užpilti į laisvą pilvo ertmę arba riboti ir sudaryti pūlinį. Šioje situacijoje, atrodo, galima veikti dviem būdais - palikti žaizdos liaukos paviršių arba jį padengti plastikine medžiaga.
Iš šešių kasos plokštumos rezekcijų, atliktų klinikoje pacientams, sergantiems splenopancreatogastrectomy, jie lokalizavosi: galvos srityje 2 pacientai, 3 kūno ir 1 uodegos. Visi pacientai neturėjo specialaus žaizdos paviršiaus apdorojimo. Iš jų vienas mirė. Šis pacientas lydėjo plokščią rezekciją liaukos uodegos srityje, kurį apsunkino peritonitas. Šis klinikinis stebėjimas leido tam tikru mastu patvirtinti, kad kasos žaizdos paviršiaus pluošto rezekcija turi būti plastikinis. Šiems tikslams gali būti naudojamos tos pačios plastikinės medžiagos, kaip ir lizdo kelmo plastikiniam dangteliui.
Pirmiau pateikti duomenys įtikinamai neabejotinai išreiškė būtinybę toliau ieškoti atraumatinių ir tuo pačiu metu patikimų kasos kamieno ir jo žaizdų paviršių plombavimo metodų, susidariusių po liaukos plokščiosios rezekcijos.
1. Volkov V.E., Katanov E.S. Kasos rezekcija. Saransk: Saratovo leidykla. Un-ta, 1990. 132 p.
2. Davydovas M., Ter-Avanesovas M.D. Chirurginis skrandžio vėžio gydymas: šiuolaikiniai problemos aspektai // 80 paskaitų apie chirurgiją / iš viso. ed. V.S. Saveliev. M. Litterra, 2008, p. 548-565.
3. Katanov E.S. Ūminis pooperacinis pankreatitas. Cheboksary: Chuvashia, 2000. 602 p.
4. Kravčenko P.V. Kasos chirurgijos medžiagos / Bitter. medus in-t. Gorkis, 1947. 104 p.
5. Nesterovo S.S. Kasos fistulė kasos rezekcijoms // Chirurgija. 1972. № 1. S. 97-111.
6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Vėžys gastrektomija ir skrandžio rezekcija. Kazanė: Kazanės leidykla. Universitetas, 1987. 217 p.
7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy chirurginio gydymo skrandžio vėžio: autorius. dis.. Cand. medus mokslai. Kazanė, 1983.
8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikacijos operacijos metu kasoje // Pooperacinės komplikacijos ir pavojai pilvo chirurgijoje / red. O.B. Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zhebrovsky. M.: Medicine, 1990. 479-531.
9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Ūminis pooperacinis pankreatitas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos chirurgijoje // Chirurgija. 1985. Nr. 1. P. 71-74.
10. Shalimov A.A. Kasos ligos ir jų chirurginis gydymas. M.: Medicine, 1970. 279 p.
VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Chuvash valstybinio universiteto ligoninės chirurgijos katedros vedėjas, Čeboksarai ([email protected]).
Chuvasho valstybinio universiteto ligoninės chirurgijos katedros vedėjas, Rusija, Čeboksarai.
VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - medicinos mokslų kandidatas, Chuvash valstybinio universiteto ligoninės chirurgijos katedros docentas, Rusija, Čeboksarai ([email protected]).
VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovasho valstybinis universitetas, Čeboksarai.
V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES
ANASTOMOSITIO IR SKRIFINIO PAGRINDO DIAGNOSTIKA IR APDOROJIMAS DIGESTIJOS-INTESTINĖS ANASTOMOSIJOS SRITYJE PACIENTUOSE, KURIUOSE IŠ VISO GASTREKTOMIJOS
Reikšminiai žodžiai: anastomozė, visa gastrektomija, esofago-žarnyno anastomozės cikatriškumas, endoskopinė dilatacija.
9-12 dienomis buvo atlikti rentgenologiniai ir fibroezofagoskopiniai esofago-žarnyno anastomozės funkcijos tyrimai. 43 pacientams, kuriems atliekama gastrektomija. Nustatyta, kad anastomozė atsiranda 5,69% atvejų; tuo pačiu metu šios komplikacijos dažnis taikant fistulę rankiniu būdu buvo vidutiniškai 4,76%, o naudojant elektrochirurginį metodą - vidutiniškai 6,73% (p> 0,05). Klinikinės anastomozės apraiškos: disfagija, sunkumo pojūtis epigastriniame regione, pykinimas, regurgitacija. Kompleksinėje anastomozito terapijoje patartina į veną vartoti 75–100 mg hidrokortizono dozę du kartus per parą. Konservatyvaus gydymo trukmė yra 5-7 dienos. 9 (3,2%) pacientams, kuriems buvo atlikta gastrektomija, buvo pastebėta cikatricinė stemplės ir žarnyno anastomozė. 7 iš 9 pacientų ši komplikacija buvo sukurta panaudojant štampavimo prietaisus (PKS-25 ir SPTU) ir 2 - po esophagojeunoscopy ir 1 - po esofagoduodenostomijos rankiniu būdu. Trys pacientai buvo gydomi anastomozės cikatricine stenoze (siaurumo rezekcija 1, plastikinė siaurinimo plėtra 2), o 6 pacientams buvo atlikta endoskopinė dilatacija.
V.E. VOLKOV, S.V. ANKOPAGOJEJUNALINIO ANASTOMOSIO ANASTOMOSITIO IR ELEKTROONINIO ANASTOMOSIO DIAGNOSTIKOS IR PRIEŽIŪROS PACIENTŲ POKYČIAI, KURIEMS PAGAL VISĄ GASTREKTOMIJĄ
Reikšminiai žodžiai: anastomozitas, visa virškinimo trakta, gerybinė esophagojejunal anastomosio siaurėjantis, endoskopinis siaurėjimo išsiplėtimas.
43 ligoniams buvo atlikti roofologiniai ir fibroezofagoskopiniai esofagojejuno anastomozės tyrimai po 9-12 dienų po viso gastrektomijos. Nustatyta, kad anastomozitas pasireiškė 5,69% atvejų; anastomozito greitis buvo 4,76%, naudojant „Sigal“ pavadintą metodą - 6,7%
(p> 0,05). Esofagito simptomai buvo tokie: disfagija, sunkumas ir pilnumas epigastrijoje, pykinimas, nurijimo praradimas. Daugiapakopis esofagito gydymas turėtų būti tikslingai įtrauktas į I. V. hidrokortizoną 75-100 mg du kartus per parą. Gydymo trukmė yra 5-7 dienos. Geros anastomozės ribotumas įvyko 9 (3,2%) pacientų po visiškos gastrektomijos. Iš 9 pacientų iš 7 pacientų atsirado po susegimo technika, naudojant PKS25 ir SPTU sąvaržas. 2 pacientams jis pasireiškė po 1 paciento po to, kai esofagoduodenostomija buvo nuvalyta. Buvo valdomi trys gerybinių ribojimų turintys pacientai (griežtumo rezekcija 1 pacientui, 2-oji griežtumo plastika). 6 pacientų endoskopinis išsiplėtimas nebuvo atliktas.
Vienas iš retų, bet gana sunkių gastrektomijos komplikacijų yra anastomozitas. Tokia komplikacija reiškia pacientų vystymąsi pooperacinio uždegimo proceso laikotarpiu esofago-žarnyno anasto audiniuose.