Hepatito B virusas (HBV) yra kompleksinis susidarymas su savo DNR ir baltymų sluoksniu. Jis pasižymi aukštu replikaciniu, gebėjimo mutuoti, integruotis į žmogaus genomą.
Antigenų, antikūnų, virusinės DNR derinys sudaro serologinių (serumo) žymenų sistemą, kurios aptikimas lemia ligos fazę, padeda ją atlikti retrospektyviai analizei ir prognozuoti rezultatą, taip pat išlaikyti dinaminę infekcijos raidos kontrolę.
Kūnas virusas suskaido į dalis, branduolys įsiskverbia į hepatocitus, kur pradeda gaminti naują DNR ir baltymus, iš kurių surenkami sveiki virionai.
HBV DNR cirkuliuoja kraujyje, dalis jo membranų yra antigenai. Po kurio laiko organizmo imuninis atsakas susidaro pagal „antigenų ir antikūnų“ principą.
Kompleksinis HBsAg - anti-HBsAg
Hepatito B paviršiaus antigenas (Australijos antigenas) pirmą kartą buvo nustatytas Australijos aborigenuose, kuriems jis buvo suteiktas. Tai yra hepatito B viruso išorinio baltymo sluoksnio paviršinis antigenas, kuriame yra keli potipiai, tradiciškai žymimi ayw, ayr, adw, adrq, adrq + kodais, su tam tikrais struktūros skirtumais.
HBsAg vaidina pagrindinį vaidmenį ligos vystyme ir progresavime, užtikrina viruso gyvybingumą, hepatotropiją - viduje įeina kepenų ląstelės. Jo buvimas rodo, kad yra hepatito B infekcija, ir imuninė apsauga yra pagrįsta jo antikūnais.
HBsAg atsiranda kraujyje nuo inkubacijos laikotarpio vidurio, paprastai po 15–25 dienų po infekcijos. Nuo šiol infekcija užkrečiama, ty ji gali perduoti iš vežėjo kitiems.
Viruso DNR hepatocituose sukuria tiek daug HBsAg, kad jo kiekis viršija visus šimtus tūkstančių kartų virionus. Tam tikra dalimi surenkamas naujų virusų apvalkalas, likęs baltymų kiekis patenka į kraują. Jų prisotinimas gali pasiekti 500 µg / ml, kuris yra panašus į kūno išrūgų baltymą.
Visas prodrominis ir ikterinis antigeno periodas cirkuliuoja kraujyje, o iki ūminio ligos stadijos pabaigos 80–140 dienų po pirmųjų ligos pasireiškimų palaipsniui išnyksta ir išnyksta. Jei antigenas yra ilgesnis nei 180 dienų, atsiranda lėtinė hepatito forma.
Imuninis atsakas - antikūnai prieš HBs (anti-HBsAg) - pasireiškia po tam tikro laiko po antigeno išnykimo - nuo 1 iki 6 mėnesių, paprastai per 2-4 mėnesius. Laikotarpis nuo antigeno išnykimo iki antikūnų atsiradimo vadinamas serologiniu langeliu, antigenų pakeitimas antikūnais vadinamas serokonversija. Tai aiškus ūminio laikotarpio pabaigos ir atsigavimo pradžios rodiklis, suformavęs visą gyvenimą trunkantį imunitetą virusui.
Pažeidus šį dinaminį scenarijų, serologinio lango nebuvimas, antikūnų prieš HBs atsiradimas pernelyg greitai yra nepalankus ženklas. Egzistuoja hiperimuninės reakcijos pavojus, išsivysčiusios ligos formos su sunkiais kepenų ir kitų organų pažeidimais. Vienu metu nustatant serumo žymenis po kelių ligos mėnesių, nustatyta lėtinė hepatito forma.
HBsAg kraujo tyrimo rezultatas ne visada patikimas. Klaidingi neigiami atsakymai galimi dėl šių priežasčių:
- per trumpas laikotarpis tarp infekcijos ir tyrimo - mažiau nei 3 savaitės;
- antigenų potipio nesutapimas su diagnostinio imuninio fermento rinkinio tipu - antigenų baltymai ir antikūnai yra skirtingi;
- tikėtina infekcinė infekcija - ŽIV, C hepatitas.
Jei įtariate, kad yra hepatito B infekcija ir neigiami antigeno tyrimo rezultatai, atliekamas viruso DNR ir kitų virusų žymenų PCR tyrimas, po kurio laiko pakartokite analizę.
Yra teigiamas HBsAg testas žmonėms, neturintiems hepatito C, vadinamųjų sveikų virusų nešėjų. Nepaisant klinikinių požymių nebuvimo, būtina išsaugoti pavojų kitiems.
B hepatito imunitetas
Antikūnai prieš HBsAg yra vieninteliai apsauginiai imuniniai elementai, kurie visiškai apsaugo organizmą nuo pakartotinio hepatito B.
Šios anti-HBsAg savybės yra nustatytos pagrindiniame vakcinacijos principe. Vakcinos sudėtyje yra rekombinantinio (dirbtinai gauto) Australijos antigeno ir aliuminio hidroksido. Sušvirkštus vakcinos į raumenis, antikūnai pradeda gaminti per dvi savaites, po trijų inokuliacijų turi būti sukurtas pilnas imunitetas.
Apsauginis anti-HBsAg kiekis yra didesnis nei 100 mIU / ml. Laikui bėgant, po 8–12 metų, anti-HBs koncentracija gali sumažėti.
Neigiamas arba silpnas imuninis atsakas į vakcinos vartojimą yra įmanoma, kai antikūnų lygis yra ne didesnis kaip 99 mIU / ml. Čia yra keletas veiksnių:
- amžius yra mažesnis nei 2 ar daugiau kaip 60 metų;
- ilgalaikių lėtinių infekcijų buvimas;
- silpnas bendras imunitetas;
- nepakankama vakcinos dozė.
Šios situacijos, taip pat reikalingo apsauginio antikūnų lygio sumažėjimas yra priežastis, dėl kurios per metus reikia įvesti papildomą vakcinos dozę.
HBcoreAg - anti-HBcoreAg
Šis antigenas koncentruojamas tik hepatocituose, aptinkamas tik tiriant kepenų punkcijos medžiagą ir susidaro bendras antikūnų kiekis, kuris atsiranda beveik nuo pirmųjų ligos dienų, kai dar nėra klinikinių ligos požymių.
Yra dviejų tipų antikūnai prieš HBcoreAg:
- IgM imunoglobulinai didėja ūminės hepatito fazės metu ir lėtinės formos paūmėjimo laikotarpiais, kurie išnyksta remisijos ir atsigavimo metu. Bendras HBcore-IgM buvimo laikas kraujyje yra nuo 6 iki 12 mėnesių. Šis žymuo yra pagrindinis ūminio hepatito B rodiklis;
- G klasės imunoglobulinai (HBcore-IgG) randami visiems, kurie kada nors sirgo hepatitu B, bet neturi apsauginių savybių.
Šių antikūnų identifikavimas padeda diagnozuoti ligą serologinio lango laikotarpiu, nesant HBs žymenų.
Teigiami HBcore-IgM ir HBcore-IgG tyrimų rezultatai kartais gali būti nepatikimi - M ir G klasės imunoglobulinai gaminami tam tikrose raumenų ir kaulų sistemos ligose.
HBeAg - anti-HBeAg
Antigenas susidaro transformuojant HBcoreAg dalį ir būdingas aktyvios virusinės replikacijos fazei kepenų ląstelėse. Be to, šio žymeklio išvaizda rodo, kad padidėja kraujo infekcijos ir paciento išsiskyrimas. Palyginus ūminę hepatito formą, HBeAg koncentracija sumažėja 20–40 dienų nuo ligos pradžios, tuo pačiu metu padidėjus antikūnams (anti-HBeAg), kol jie visiškai pakeis antigenus.
Serokonversija ir ypač jos požymiai, pvz., Greitas antikūnų koncentracijos padidėjimas - artimojo atsigavimo rodiklis, užkertantis kelią chroniškumui. Priešingai, silpni anti-HBeAg rodikliai arba jų ilgalaikis nebuvimas padidina lėtinės integruotos hepatito formos - viruso genomo įterpimą į hepatocitų DNR - riziką.
Lėtinėje ligos formoje didelė HBeAg koncentracija ir viruso DNR kopijos rodo, kad palaikoma aktyvi replikacija. Sumažinti antigenų titrai ir DNR koncentracija (10 ^ 5 kopijos / ml).
Po regeneracijos anti-HBeAg kraujyje lieka dar šešis mėnesius iki penkerių metų.
B hepatito žymenų nustatymo metodai
Efektyviausi kraujo tyrimų metodai, siekiant nustatyti hepatito B serologinius žymenis, yra ELISA ir PCR.
Fermentinis imunologinis tyrimas yra labai jautrus informacinis metodas, leidžiantis nustatyti virusinio hepatito žymenis, praktiškai atkuriant "antigeno - antikūno" reakciją laboratorijoje. Išgrynintas serumo mėginys derinamas su reagentu, turinčiu antikūną arba antigeną. Gautas imuninis kompleksas yra dažomas specialia medžiaga fermentų indikacijų metu. Rezultatas vertinamas optiškai.
Analizės specifiškumas leidžia gauti tikslią rezultatą net esant mažai kraujo elemento koncentracijai. Priešingai nei kitų tipų tyrimai, ELISA rodo, kad anti-HBcoreAg nėra, tačiau HBcore-IgM ir HBcore-IgG atskirai, todėl padidėja informacijos turinys.
PCR (polimerazės grandininė reakcija) naudojama viruso DNR dalelių identifikavimui, jų buvimo kokybinei analizei ir kiekybinei viruso apkrovai. PCR atveju vienos DNR molekulės buvimas tiriamame mėginyje yra pakankamas. Jis gali būti naudojamas infekcijos aptikimui inkubacijos laikotarpiu - jis „mato“ virusą nuo antrosios infekcijos savaitės. Didelio jautrumo PGR leidžia gauti 100% patikimą informaciją diagnozei. Siekiant visapusiškai stebėti ligos eigą, kraujo PCR diagnozė turėtų būti atliekama bent kartą per tris mėnesius.
Visais atvejais po išankstinio paruošimo tyrimui imamas veninis kraujas, kuris apima 12 valandų nevalgius, atsisakymą gerti alkoholį ir vaistus.
Serologinis profilis
Serologinių žymeklių, kompetentingų jų kokybinių ir kiekybinių charakteristikų skaitymo rezultatų rezultatai padeda nustatyti infekcijos būklę - jos buvimas ar nebuvimas organizme, ligos trukmės ir formos nustatymas, prognozuoja jo tolesnį vystymąsi.
Virusinio hepatito C ir B žymenys - kodėl jie nustatomi
Virusinis hepatitas yra gana pavojinga kepenų patologija, kurią gali sukelti daug veiksnių - virusų ir įvairių infekcijų, organiniams toksiškiems farmaciniams preparatams, parazitų buvimui ir imuninės sistemos veikimo sutrikimams. Ligos pavojus yra tas, kad dažnai simptomai, kurie rodo problemą, yra visiškai nebuvę arba tokie netiesiogiai išreiškiami, kad auka neturi idėjos, kad jis yra užsikrėtęs. Tuo tarpu patologija ir toliau vystosi, daranti įtaką kepenims.
Ligos grupės
Prieš apsvarstydami, kaip nustatyti hepatitą ir pereiti prie hepatito žymeklių, kalbėkime apie ligų grupes. Anksčiau bet kuris hepatitas turėjo įprastą Botkin ligos pavadinimą, neatsižvelgiant į tai, kuris patogenas sukelia kepenų problemą. Šiuolaikinė medicina nustato šias patologijas:
- B hepatito grupė dažniausiai sukelia kepenų ligas. Šis virusinis hepatitas visame pasaulyje stebimas 350 mln. Iš jų apie 250 000 miršta per metus. Pagrindinis šios grupės pavojus yra jo pasekmės - tai yra hepatitas B, kuris dažniausiai sukelia kepenų cirozės ir šio organo kepenų vėžio vystymąsi. Dėl savalaikio gydymo stokos atsiranda lėtinis hepatitas. Liga gali tęstis be akivaizdžių požymių ir dažnai aptinkama atsitiktine tvarka. Virusas perduodamas per kraują perpylus ir injekuojant, maitinant krūtimi ir nesaugiu lytiniu santykiu. Nuo infekcijos galimybės gali tik užtikrinti skiepijimą, jei liga įvyko, organizmas sukelia stiprų imunitetą kraujyje, o yra hepatito B žymenų.
- Virusinis hepatitas C išsivysto po to, kai į organizmą pateko neužkrėstas HCV infekcinis agentas. Šis virusas gali būti užsikrėtęs per odos paviršiaus mikrotrumas, gleivinės sluoksniai, perduodama per kraują ir jo komponentus. Dažniausiai nukentėjusieji apie šią problemą sužino po kraujo tyrimų atlikimo, egzaminų išlaikymo ar kalbėjimo kraujo donorais.
- E hepatito grupė atsiranda dėl kepenų infekcijos HEV viruso. Liga yra pavojinga, nes su labai sunkia patologija infekcija gali paveikti inkstus. Infekcijos metodas yra išmatų-burnos. Nėščioms moterims trečiąjį nėštumo trimestrą liga gali sukelti mirtį tiek vaisiui, tiek motinai. Kitais atvejais liga yra gerybinė, dažnai nukentėjusysis gali atsigauti spontaniškai - paprastai tai įvyksta dvi ar daugiau savaičių po infekcijos.
- Hepatito A grupė, palyginti su kitomis patologijomis, yra pats geriausias. Ši liga nesukelia lėtinių organų pažeidimų, šios ligos mirtingumas neviršija 0,4%. Jei patologijos eiga nėra sudėtinga, simptomai išnyksta po 14 dienų, kepenų funkcionalumas per 1,5 mėn. Kaip ir E grupėje, ši patologija yra perduodama išmatomis ir per burną.
Nepaisant viso patologijos pavojaus, nė viena iš aptariamų grupių neperduodama oru lašeliais!
Ligos buvimo požymiai
Jei auka turi pakankamai stiprią imuninę sistemą, ūminė ligos forma baigiasi baigiantis aukai. Tačiau, kai virusinis hepatitas yra asimptominis, ūminė forma patenka į lėtinį, tokiu atveju atsiranda ligos simptomai:
- Pastebėtas kepenų padidėjimas.
- Skausmo sindromas išsivysto.
- Akių oda ir skleros tampa geltonos.
- Gali atsirasti odos niežulys.
- Atsiranda silpnumas, jaučiamas pykinimas, gali prasidėti burpas.
Ūminė forma dažniausiai būdinga A ir B patologijų grupėms, tačiau, jei mes galvojame apie C grupės virusinį hepatitą, jam būdingas perėjimas prie kronikos. Po infekcijos simptomai, būdingi hepatitui C, pasireiškia per 2–14 savaičių laikotarpį. Padidėjęs apetitas pablogėja, pastebimas lėtinis nuovargis ir nemiga, skrandžio problemos ir odos bėrimas. Tai yra tik pradiniai simptomai, atsirandantys per pirmąsias septynias dienas, po kurių atsiranda gelta, kai išmatos tampa švelnesnės, atsiranda sąnarių skausmas. Laikotarpis trunka nuo 3 iki 5 savaičių.
Virusinės hepatito C komplikacijos, be kepenų cirozės ir vėžio, yra kepenų fibrozės, riebalinės degeneracijos, portalinės hipertenzijos, varikozinių venų, turinčių įtakos daugiausia vidaus organams, vystymasis. Gali atsirasti ascitas, kuriame pilvo apimtis padidėja, kepenų encefalopatija ir vidinis kraujavimas, antrinės infekcijos atsiradimas, paprastai tai yra hepatito B viruso susidarymas.
Iš tikrųjų vengiama kepenų cirozės ir piktybinių kepenų ligų, todėl reikia laiku diagnozuoti diagnozę ir nustatyti kompetentingas gydymo schemas. Geriausias variantas yra atlikti B ir C grupių virusinių ligų žymenų nustatymo bandymus, kuriuos rekomenduojama praeiti kasmet.
Žymekliai: kokie jie yra
Tais atvejais, kai yra įtarimų dėl ligos susidarymo, imunologai siūlo atlikti specialius tyrimus, padedančius nustatyti ligos žymenis. Mes apibrėžiame, kokie žymenys yra, kodėl jie reikalingi. Tai yra ne tik kraujo, bet ir kūno skystųjų bioproduktų virusų elementai. Jie padeda rasti įvairių diagnostikos metodų. Žymeklių nustatymas galimas tiek pradiniame, tiek vėlyvame patologijos vystymosi etape:
- Imunologiniai tyrimai padeda ištirti kraują.
- Imuninės sistemos atsako į virusinius agentus - PCR nustatymo metodas.
- Atliekamas imunologinis tyrimas - ELISA.
- taikytas atrankos tyrimas.
Siekiant nustatyti virusinių hepatito žymenų nustatymą, būtini kraujo tyrimai yra suskirstyti į specifinius arba nespecifinius. Vykdant pirmąjį variantą galima nustatyti virusą, kuris sukėlė ligą. Konkretūs elementai apima ligos antigenus. Antrasis variantas leidžia nustatyti kūno patologiją ligos progresavimo procese. Nespecifiniai elementai yra antikūnai prieš antigenus.
Biologinių medžiagų, skirtų B hepatitui, tyrimai, atliekami laiku, palengvina ligos gydymą prieš jo progresavimą. Jų pagalba galima nustatyti ne tik virusinį patogeną, bet ir infekcijos laiką, patologijos raidos etapą ir jo eigą. Remiantis gautais duomenimis, jie yra veiksmingiausia terapinė schema. Kaip ir hepatito C atveju, žymenų nustatymas pradiniame etape padės išvengti paūmėjimo ir cirozės. Kai kuriais atvejais virusas gali būti visiškai pašalintas, jei gydymas atliekamas tuo metu, kai liga neturėjo laiko išsilieti į kroniką.
Bandymai ir susijusios diagnostinės priemonės
Kai antigenai patenka į žmogaus kūną - šerdį ir voką kartu su A, B arba C grupės hepatito komponentais, imunoglobulino gamyba pradeda. Pradiniame vystymosi etape prasideda nespecifinių antikūnų karta, po kurios, priklausomai nuo viruso komponento, susidaro tam tikri imunoglobulinai. Siekiant atlikti hepatito žymenų kokybinę analizę, specialistai imunoglobulinų pasiskirstymą klasėse, perduodami į M ir G. Jei yra IgG, galima daryti išvadą, kad liga jau buvo atidėta. Ženklai, kurie rodo ūminę ligos formą, yra:
- paviršiaus HbsAg antigeno aptikimas;
- HBeAg baltymo buvimas;
- imunoglobulino anti-HBc buvimas.
HbsAg antigenas yra anksčiausias ūminės virusinės ligos žymuo. Biologinėje medžiagoje jis yra po keturių ar šešių savaičių po infekcijos atlikimo, kai procesas praeina per ūminį ar ikiklinikinį etapą. Tokie žymenys gali būti nustatyti net tuo atveju, kai nėra požymių, rodančių viruso patogeno vežimą.
HbeAg antigenas susidaro ankstyvuoju patologijos laikotarpiu ir ankstyvuoju laikotarpiu. Šiuo žymekliu galime kalbėti apie virusinių dalelių plitimą aktyviame procese. Šiuo laikotarpiu aukos kraujas yra labiausiai užkrečiamas. Jei HbeAg antigenas aptinkamas 4 savaites ar ilgiau, galima daryti prielaidą, kad patologija perkeliama į kroniką.
HbcAg yra branduolinis antigenas, randamas tik kepenų ląstelėse biopsijos metu. Jis nėra aptinkamas kraujo plazmoje, jos serume laisva forma. Šis elementas yra galingas imunogenas, kuris aktyvuoja specifinių antikūnų gamybą.
Tiriant kraują, ekspertai svarsto antigenų ir antikūnų santykį, kiekvieno elemento kiekį. Rekomenduojama atlikti hepatito žymenų tyrimą, kai yra tokios sąlygos:
- Nuolat keičiasi seksualiniai partneriai.
- Odos sužalojimai kilo dėl abejotinų objektų.
- Pasikeitė odos atspalvis - jis nudegė, tas pats pasakytina ir apie sklera, atsirado niežulys.
- Dešinėje pusėje yra diskomfortas.
- Dažnai yra pykinimas, riebaus maisto sukelia pasibjaurėjimą ir netoleranciją.
- Depepsijos sutrikimų procese sumažėja kūno svoris.
- Šlapimas tampa tamsus, išmatos gauna šviesų atspalvį.
- Planuojate pastoti vaiką.
Kalbant apie pačią analizę, kraujas PCR yra imamas nuo 8-00 iki 11-00, procedūra turi būti atliekama tuščiu skrandžiu. Paskutinis patiekalas tuo pačiu metu turėtų būti surengtas ne vėliau kaip prieš 10 valandų. Kepti ir riebūs patiekalai, aštrūs ir citrusiniai produktai, alkoholiniai gėrimai, pyragaičiai leidžiami vartoti ne vėliau kaip likus 48 valandoms iki tyrimo. Jei kalbame apie rūkymą, rekomenduojama paskutinę pūtimą vartoti prieš dvi valandas prieš donorystę. Medžiaga paimta iš venų, kartais reikalingas pakartotinis pristatymas, jei specialistas abejoja pirminio tyrimo rezultatų patikimumu. Paprastai rezultatai pasiekiami po 48 valandų, tačiau kai per kelias valandas tikrinama apklausa, nurodyta cito.
Siekiant aiškumo, galima nustatyti papildomus tyrimus - kiekybinę PCR, ALT, biopsiją, kuri leidžia nustatyti kepenų fermentų kiekį.
Rezultatų aiškinimas
Norint nustatyti hepatito B formą, reikia dekoduoti šiuos infekcinius žymenis:
- Anti-Hbs buvimas rodo patologiją ūmaus vystymosi etapo pabaigoje. Šie žymenys gali būti aptikti dešimt ar daugiau metų, jų buvimas rodo imuniteto formavimąsi.
- Anti-Hbe rodo infekcijos dinamiką. Anti-Hbe: HbeAg santykis padeda kontroliuoti ligos eigą ir prognozuoti jo rezultatus.
- Antikūnai anti-Hbc IgM žymeniui HbcAg gali būti kraujyje nuo 3 iki 5 mėnesių, jų aptikimas rodo, kad yra ūmaus hepatito B forma.
- Anti-HbcIgG antikūnai prieš HbcAg žymenį rodo dabartinę patologijos buvimą arba tai, kad liga buvo perkelta anksčiau.
Tačiau analizėse gali būti pateikti ne tik virusinio hepatito žymenys, aptarti pirmiau. Jei kalbame apie C grupę, prie rezultatų gaunama HCV-RNR - ribonukleino rūgštis yra patologijos įrodymas, randamas kepenų audiniuose arba kraujyje, o PCR nustatomas taikant šį metodą. Rezultatas skamba kaip „aptiktas“ arba „nenustatytas“. Pirmuoju atveju kalbame apie viruso dauginimąsi ir naujų kepenų ląstelių infekciją.
Dabar apsvarstykite hepatito C antikūnus:
- Bendras HCV kiekis yra ūminės ar lėtinės patologijos formos, jie aptinkami praėjus šešioms savaitėms po infekcijos. Net sėkmingo kūno savęs gijimo atveju, kuris randamas 5%, jie aptinkami per 5-8 metus.
- Anti-HCV branduolio IgG aptinkama 11-ąją savaitę po infekcijos. Lėtinėje stadijoje šie antikūnai nuolat aptinkami, jų skaičius sumažėja po regeneracijos ir sunkiai nustatomas laboratoriniais tyrimais.
- Anti-NS3 yra kraujyje pradiniame ligos susidarymo etape, jų padidėjęs skaičius rodo ūminę hepatito C stadiją.
- Virusinės hepatito C anti-NS4, anti-NS5 žymenys nustatomi tik galutiniuose patologijos vystymosi etapuose, kai atsiranda kepenų pažeidimas. Jų lygis po atsigavimo sumažėja, o kai vartojamas interferonas, kai kuriais atvejais gali visiškai išnykti.
IgM antikūnai prieš A hepatitą aptinkami iš karto po gelta atsiradimo, o tai yra hepatito A grupės diagnostinis žymeklis ūminiu ligos laikotarpiu. Šie antikūnai kraujyje yra nuo 8 iki 12 savaičių, o 4% aukų gali būti aptikti iki 12 mėnesių. Netrukus, susidarius IgM, kraujyje pradeda susidaryti IgG antikūnai - po jų atsiradimo jie išlieka per visą gyvenimą ir garantuoja stabilų imunitetą.
Analizės ligos žymenims nustatyti gali būti priimamos ir gyvenamosios vietos medicinos įstaigoje, ir privačiose klinikose ir laboratorijose. Ši procedūra trunka šiek tiek laiko, tuo pačiu suteikdama patikimą informaciją apie virusą - jo buvimą ar nebuvimą.
Jei kraujyje aptinkamas anti-HAV-IgG ir nėra anti-HAV-IgM, mes galime kalbėti apie esamą imunitetą hepatitui A prieš tai buvusios infekcijos fone arba rodo vakcinaciją nuo viruso. Anti-HAV-IgG susidaro serume maždaug po 14 dienų po vakcinacijos ir įvedus imunoglobulinus. Tuo pat metu antikūnų kiekis yra didesnis po to, kai pacientas buvo užsikrėtęs, o ne po pasyvaus perdavimo. Šio tipo antikūnai transplacentiniu būdu perduodami iš tėvų į embrioną ir dažnai būna kūdikiams, kurių amžius viršija vienerius metus.
Visų antikūnų skaičius, palyginti su HAV, nustatomas ir naudojamas tik epidemiologiniais tikslais arba nustatyti prieš vakcinaciją buvusį statusą. Akutinės infekcijos atveju vyrauja IgM antikūnai ir paprastai pasireiškia vystymosi pradžioje. Tada jie paprastai randami per visą gyvenimą, o 45% suaugusiųjų aptinka antikūnų buvimą serume.
Virusinis hepatitas B. Žymekliai, diagnozė.
Hepatitas B (HBV) yra ūminė arba lėtinė hepatito B viruso (HBV) sukelta kepenų liga, pasireiškianti įvairiais klinikiniais ir morfologiniais variantais: nuo asimptominių formų iki piktybinių (kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma). GV sudaro apie 15% viso Rusijos Federacijoje užregistruoto ūminio hepatito ir ne mažiau kaip 50% lėtinio. Analizuojant atvejų skaičių, tik aktualios HB formos yra praktiškai atsižvelgiama. Anikterinės, subklininės infekcijos formos dažniausiai nepripažįstamos (iki 95% atvejų).
HBV infekcija atsiranda iš „sveikų“ virusų nešiotojų, kurių kraujo perpylimo metu ir neatsižvelgiant į jų chronišką ar ūminę HBV formą atsiranda medicininių manipuliacijų ir lytinių santykių metu. Virusas gali būti perduodamas iš užkrėstos motinos į kūdikį gimdymo metu. Transplacentinė infekcija pasireiškia daug rečiau, ypač pažeidžiant placentos vientisumą. Gali atsirasti infekcijos paplitimas pacientų, sergančių lėtinėmis HBV ir HBsAg formomis, šeimose, nes kasdieniame gyvenime atsiranda kraujo kontaktų.
B hepatito virusas yra labai atsparus įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams: žemai ir aukštai temperatūrai, daugybei užšalimo ir atšildymo bei ilgalaikio poveikio rūgštinei aplinkai. Jis inaktyvuojamas autoklavo rumu (180 ° C) - 1 val., Jis laikomas kambario temperatūroje 3 mėnesius ir užšaldomas 15–20 metų.
HBV turi afinitetą įvairiems audiniams: dažniausiai jis veikia kepenis, tačiau DNR ir virusų baltymai randami ir inkstuose, blužnyje, kasoje, odoje, kaulų čiulpuose ir periferiniuose kraujo ląstelėse.
B hepatito etiologija
B hepatito, DNR turinčio viruso, sukėlėjas priklauso Hepadnaviridae šeimai kartu su kai kurių šiltakraujų gyvūnų hepatito virusais. HBV genomas yra atsipalaidavęs apvalus dalinai dvigubas DNR molekulė, turinti apie 3 200 bazinių porų.
Dabartinė klasifikacija apima 8 hepatito B viruso genotipus: A, B, C, D, E, F, G, H. Rusijos teritorijoje vyrauja D genotipo virusas, o HBV - Dein infekcinių dalelių struktūra - pavaizduota 1 paveiksle.
Nukleokapsidoje - HBV branduolyje - yra pagrindiniai baltymų antigenai, lemiantys HBV replikacinį aktyvumą. Tai yra vidinis arba branduolinis HBcoreAg antigenas ir HBprecoreAg arba HBeAg, netoli jo. HBeAg yra konformaciškai modifikuotas HBcoerAg. HBcoreAg ir HBeAg yra struktūriškai susiję ir turi bendrų epitopų. Nustatyta, kad HBeAg cirkuliuoja užsikrėtusių asmenų kraujyje, o HBcoreAg randamas tik kepenų biopsijos mėginiuose hepatocitų branduoliuose.
1 pav. B hepatito viruso struktūra.
HBV išorinio apvalkalo baltymas yra jo paviršinis antigenas - HBsAg. Tai kompleksinis antigenas, apimantis kelis antigeninius determinantus, kurių derinys lemia HBsAg potipį. Dešimt HBsAg potipių: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr2, adw4, adrq +, adrq – yra klasifikuojami kaip pagrindiniai, o penki: awr, adrw, adyr ir adywr yra retesni. Rusijos Federacijos teritorijoje vyrauja HBsAg potipiai (a2w - 57%; ayw3 - 37%), atitinkamai adw2 ir adrq + potipiai - 5% ir 1% atvejų.
HBsAg koncentracija pacientų kraujyje labai įvairi - nuo 0,01 ng / ml iki 500 µg / ml. Toks didelis HBsAg kiekis yra beveik arti paciento išrūgų baltymų koncentracijos. Pažymėtina, kad tik dalis HBsAg, susidariusio HBV replikacijos metu, naudojama naujų virusinių dalelių gamybai, kurių pagrindinis kiekis patenka į infekuotų asmenų kraują sferinių dalelių forma, kurios skersmuo yra 22 nm, ir strypų formos iki 200 nm ilgio. Tokių dalelių kiekis kraujyje viršija infekcinių HBV virionų dešimtys ir šimtus tūkstančių kartų.
B hepatito imuninis atsakas pasižymi savybėmis, nes imuninės sistemos atsakas į HBV infekciją nėra imunoprotekcinis, bet imunopatologinis. Tai reiškia, kad pats virusas nesunaikina kepenų ląstelių, o HBV užsikrėtusių hepatocitų lizė (tirpimas, naikinimas) atsiranda dėl imuninės sistemos citotoksinių T-ląstelių atakos. Taigi, viruso replikacinio aktyvumo slopinimas žmogaus organizme pasiekiamas užsikrėtusių kepenų ląstelių mirtimi.
Plačiai žinoma, kad infekcijos chroniškumo grėsmė atvirkštinė nuo ūmios HS fazės sunkumo. Tinkamas imuninis atsakas, didelė užkrėstų ląstelių mirtis sukelia sunkų ligos eigą, tačiau tuo pačiu prisideda prie visiškesnio viruso pašalinimo, pašalinant lėtingumo tikimybę.
Dėl silpno imuninio atsako vakcinuotų hepatocitų citolizė nepakankamai aktyvi ir yra lengvas arba ištrintas HS ūminės fazės kursas. Viruso kepenys yra „išvalyti“ neišsamiai, todėl infekcinis procesas įgyja ilgai trunkantį HBV patvarumą ir chroniškumo grėsmę. Tikimybė, kad ūminis HBV gali būti transformuojamas į lėtinį, yra daug didesnis asmenims, turintiems imunodeficito sąlygas.
Nustatyta, kad ilgalaikis viruso ir ląstelės sąlytis HBV genetinis aparatas yra integruotas į ląstelių genomą. Tai yra vienas iš pagrindinių lėtinio hepatito B (HBV) susidarymo mechanizmų, nes virusas tampa neprieinamas imuninei kontrolei. Remiantis šiuolaikine CHB klasifikacija, yra du infekcijos vystymosi variantai: aukštas ir mažas viruso replikacinis aktyvumas. HBeAg buvimas paciento kraujyje po 6 mėnesių. ir daugiau nuo ligos pradžios ir HBV-DNR koncentracijos> 10 5 kopijos / ml - veiksniai, patvirtinantys paciento, turinčio didelį replikacinį aktyvumą CHB, vystymąsi (HBeAg teigiamas lėtinis hepatito B replikacijos tipas).
Laisvos HBeAg apyvartos nutraukimas ir anti-HBe aptikimas ilgalaikiu HBs-antigenemijos išsaugojimu apibūdina lėtinės HBV, turinčio mažą replikacinį aktyvumą, vystymąsi. HBV-DNR koncentracija kraujyje paprastai yra 5 kopijos / ml (HBeAg neigiamas lėtinis integracinis HB tipo).
Tačiau klasifikavimo kriterijai ne visada yra absoliučiai, o kai kuriais atvejais juos reikia paaiškinti. Taigi HBeAg nebuvimas kraujyje gali būti dėl infekcijos HBV padermėje, kuri negali sintezuoti HBeAg ("e -" padermė). Tokiam lėtiniam hepatitui B pacientams paprastai yra padidėjęs ALAT kiekis ir didelė HBV DNR koncentracija kraujyje (> 10 5 kopijos / ml). Šis CHB variantas gali būti priskiriamas HBeAg-neigiamam hepatitui, atsiradusiam išsaugant aukštą replikacinį aktyvumą.
Šiuo metu manoma, kad asmenys, anksčiau turėję hepatito B su anti-HBs gamyba, gali vėl suaktyvinti infekciją. Tokie atvejai paprastai stebimi imunodeficito būsenose, kurias sukelia vėžys, ŽIV infekcija ir pan. Nustatyta, kad kai kuriems pacientams, sergantiems HBV, po atsigavimo hepatocituose gali išlikti integruota HBV DNR. Virusas randamas kepenų ir kitų organų ląstelėse, bet ne kraujyje, kur jis yra imuninės kontrolės.
B hepatito žymekliai
Viruso antigenai HBsAg ir HBeAg, taip pat jų antikūnai ir HBcore baltymas gali būti aptikti paciento HBs organizme: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Šie antigenai ir antikūnai kartu yra specifinių HBV žymenų kompleksas, kuris keičiasi ir atspindi viruso replikaciją bei paciento imuninį atsaką (2 pav.). Išsamus žymenų apibrėžimas leidžia mums tinkamai nustatyti HBV infekcijos stadiją ir numatyti tolesnę jos raidą.
Fig. 2. Ūminio hepatito B serologinių žymenų dinamika.
HBsAg yra pagrindinis serologinis HS žymuo. Ūminio hepatito atveju HBsAg gali būti aptinkamas tiriamųjų kraujo HB inkubacijos laikotarpiu ir per pirmąsias 4–6 gydymo savaites. HBsAg buvimas per 6 mėnesius. (pagal kai kuriuos autorius, daugiau nei 1 metus) laikomas ligos pereinamuoju laikotarpiu į lėtinę stadiją.
Beveik visose pasaulio šalyse privaloma kontroliuoti donorų kraują HBsAg buvimui. Tačiau daugelio fermentų imunologinių tyrimų naudojimas, siekiant nustatyti šį žymenį, neleidžia 100% tikimybei nustatyti HBV infekciją tiriamuose individuose. Klaidingi neigiami rezultatai gali būti susiję su tuo, kad:
- HBsAg koncentracija HBV infekuotų žmonių kraujyje yra labai maža, pavyzdžiui, ankstyvoje infekcijos stadijoje arba prieš HBsAg cirkuliacijos nutraukimą kraujyje, taip pat mišrią infekciją su hepatito B ir C virusais arba HBV ir ŽIV. Tokiais atvejais HBsAg kiekis serume gali būti tik keletas pg / ml, kuris yra daug mažesnis už esamų reagentų rinkinių jautrumą jo nustatymui.
- naudojami diagnostiniai rinkiniai negali nustatyti kai kurių HBsAg potipių,
- aminorūgščių pakeitimai HBsAg molekulės antigeniniuose determinantuose gali žymiai sumažinti testuose naudojamų antikūnų prisijungimą prie jų. HBSAg ir atipinių serologinių savybių ekspresuojančių HBV (evakuacinių mutantų) "evakuacinių" mutantų cirkuliacija yra viena sunkiausių uždavinių diagnozuojant HBs.
Vertinant infekcinio proceso eigą ir jos rezultatus, dinamiška HBsAg sistemos - anti-HBs - stebėsena yra labai svarbi klinikinė reikšmė. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys ūminiais HBV anti-HBs, pradeda aptikti ilgai po HBsAg išnykimo.
Laikotarpis, per kurį HBsAg ir anti-HBs nėra, vadinamas serologiniu „lango“ etapu. Anti-HBs atsiradimo laikas priklauso nuo paciento imunologinės būklės savybių. „Lango“ etapo trukmė dažnai yra 3-4 mėnesiai. su svyravimais iki vienerių metų.
Anti-HBs atsiradimas laikomas patikimu kriterijumi po infekcinio imuniteto vystymuisi, t.y. atsigavimas po HB.
Ankstyvas anti-HBs atsiradimas, jų aptikimas ūminėje HS stadijoje, iškart po HBsAg išnykimo, turėtų įspėti gydytoją. Tokia HBsAg sistemos - anti-HBs - dinamika laikoma prognozuojama nepalanki, o tai reiškia, kad kyla grėsmė, kad hepatitas gali tekėti.
Lėtiniu hepatitu B kartais aptinkami HBsAg ir anti-HBs žymenys.
Anti-HBs gali išlikti gyvybei. Kai kuriais atvejais per artimiausius kelerius metus po to, kai patiria ūminį hepatitą B, anti-HBs koncentracija gali palaipsniui mažėti.
Anti-HBs turi apsaugines (apsaugines) savybes. Šis faktas yra vakcinacijos pagrindas. Šiuo metu rekombinantiniai HBsAg preparatai daugiausia naudojami kaip vakcina nuo HBV. Imunizacijos veiksmingumas vertinamas pagal antikūnų koncentraciją HBsAg vakcinuotiems asmenims. Pasak PSO, visuotinai pripažintas sėkmingo skiepijimo kriterijus yra antikūnų koncentracija, didesnė nei 10 mIU / ml.
Vykdant „Prioritetinį nacionalinį sveikatos priežiūros projektą“, ateinančiais metais planuojama sumažinti virusinio hepatito B paplitimą Rusijoje 3 kartus papildomai imunizavus daugiau nei 25 milijonus žmonių. Pagal Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2006 m. Rugpjūčio 25 d. Nutarimą Nr. 25 „Dėl papildomo Rusijos Federacijos gyventojų skiepijimo 2007 m.“ Turi būti vakcinuoti 18–35 metų amžiaus asmenys, kurie nėra skiepyti ir nebuvo skiepyti.
Asmenų, kuriems buvo HBV infekcija, skiepijimas yra ne tik ekonomiškai netikslingas, bet ir nepagrįstas žmogaus imuninės sistemos antigeninis krūvis. Todėl prieš skiepijimą būtina patikrinti imunizuotus asmenis, kad būtų buvę HBsAg, anti-HBs ir HBore antikūnai kraujyje. Bent vienas iš išvardytų žymenų yra vakcinacijos nuo HB pašalinimas. Deja, prieš skiepijimą labai retai pacientai iš pradžių tiriami dėl HB žymenų buvimo, o jų paplitimas yra gana didelis, ypač tarp rizikos grupių priskiriamų žmonių.
Nepaisant to, kad šiuolaikinės vakcinos pasižymi dideliu imunogeniškumu, vakcinacija ne visada apsaugo žmogaus organizmą nuo galimo infekcijos HBV. Remiantis literatūra, 2–30% atvejų apsauginis antikūnų lygis pasibaigus vakcinacijos kursui nepasiekiamas.
Be vakcinos kokybės, daugelis veiksnių turi įtakos imuninio atsako veiksmingumui, o lemiamas veiksnys yra vakcinuoto amžiaus amžius. Didžiausias imuninis atsakas žmonėms stebimas nuo 2 iki 19 metų amžiaus. Vaikų ir suaugusiųjų imuninio atsako stiprumas. Silpniausias imuninis atsakas į vakcinaciją būdingas vyresniems 60 metų ir vyresniems žmonėms, kurių serokonversija pastebima tik 65–70% atvejų. Su amžiumi susijęs imuninio atsako sumažėjimas yra ryškesnis vyrams nei moterims.
Atsparumas skiepijimui gali būti stebimas tarp imunitetą turinčių asmenų: ŽIV užsikrėtusių, lėtinėmis ligomis sergančių pacientų ir pan. Be to, yra įrodymų, kad vakcinuotojo svorio įtaka imuninio atsako dydžiui. Rekomenduojama vakcinos preparato dozė (20 µg HBsAg) yra optimali tik asmenims, sveriantiems iki 70 kg. Gali būti, kad norint pasiekti tinkamus vakcinacijos rezultatus asmenims, sveriantiems daugiau kaip 70 kg, vakcinos dozė turėtų būti padidinta.
Pasibaigus vakcinacijos kursui (po 1–2 mėnesių) būtina kontroliuoti anti-HBs koncentraciją vakcinuotame kraujyje. Daugelis mokslininkų mano, kad po visiško skiepijimo ciklo anti-HBs koncentracija turėtų būti 100 mIU / ml arba didesnė, nes esant mažesnėms vertėms, vakcinuoti pacientai greitai sumažina apsauginius antikūnus iki 10,5 kopijų / ml). HBV DNR atitinka geno mutaciją iš anksto - virusinės DNR zona ir "e -" - HBV padermės susidarymas. Tokie rodikliai rodo, kad HBeAg-neigiamas CHB susidaro su aukštu replikaciniu aktyvumu tiriamam pacientui.
Nustatyta, kad po hepatito B, anti-HBe gali išlikti žmogaus kraujyje nuo 5 mėnesių. iki 3-5 metų.
HBcoreAg gali būti randamas tik kepenų biopsijos mėginiuose HBV infekuotų asmenų hepatocitų branduoliuose, o jo kraujyje jo neperduodama laisva forma. Pagrindinė HBrooreAg padėtis virione lemia didelį jo imunogeniškumą ir sukelia ankstyvą antikūnų atsiradimą šiam antigenui (anti-HBsoe).
M klasės HB imunoglobulinai (HBcore-IgM) aptinkami kraujyje jau ligos inkubavimo laikotarpiu, net prieš AlAT piko ir hepatito klinikinius požymius. HBcore-IgM yra pagrindinis ūminio hepatito B serologinis žymuo, kuris paprastai 6–12 mėnesių cirkuliuoja pacientų kraujyje. ir išnyksta po atkūrimo. Lėtinės HBV formos HBcore-IgM yra nustatomos ūminėje fazėje.
G klasės imunoglobulinai (HBcore-IgG) atsiranda beveik tuo pačiu metu kaip ir HBcore-IgM, kurie išlieka po to, kai kenčia nuo hepatito B visą gyvenimą, o tai yra patikimas praeities infekcijos žymuo.
10% anti-HBcore teigiamų asmenų nėra nustatyti kiti HB serologiniai žymenys, kurie dažniausiai būdingi:
- HBV infekcija su maža HBsAg ekspresija (dažnai mišrus hepatitas), t
- seronegatyvus laikotarpis - po HBsAg išnykimo ir prieš anti-HBs atsiradimą,
- HBV pastos infekcijos, kurių antivirusinė koncentracija yra mažesnė už lygį, kurį nustatė tyrimas.
Tokiais atvejais, siekiant patikrinti HB diagnozę, patartina naudoti virusinės DNR apibrėžimą pagal PGR.
Daugelyje pasaulio šalių donorų kraujo kontrolė yra privaloma ne tik HBsAg kiekiui, bet ir anti-HBcore (JAV, Kanadoje, Vokietijoje ir kt.). Rusijos Federacijoje ši praktika dar nėra plačiai paplitusi dėl to, kad trūksta atitinkamo federalinio įstatymo, nes atliekant anti-HBcor testą padidėja testavimo išlaidos ir atmestų kraujo kiekis (šio žymens paplitimas tarp pirminių donorų yra 20–30%, bendroje populiacijoje - 15). –20%).
HBCore-IgM testas naudojamas HBV (ūmaus ir neseniai užsikrėtusio) diagnozei ir donorų kraujo atmetimui pagal HBCore-IgM buvimą. ELISA rinkiniai HBCORE-IgM aptikimui iš įvairių gamintojų yra pagrįsti „Capture-ELISA“ varianto („surinkimo“ metodu) arba „netiesioginio“ ELISA metodo naudojimu. Pastarasis HBCore-IgM nustatymo metodas turi šiuos trūkumus:
- analizuojant kraujo serumus, turinčius reumatoidinio faktoriaus klasę M ir HBcore-IgG, yra klaidingi teigiami rezultatai;
- Didelė HBcore-IgG koncentracija analizuojamame mėginyje gali lemti specifinio IgM trūkumą.
Kompleksinis HBV infekcijos serologinių žymenų naudojimas
laboratorinėje diagnostikoje
HB žymenų komplekso nustatymas naudojant tinkamus imunologinius tyrimus (žr. 2 lentelę) leidžia mums įvertinti vadinamąjį serologinį paciento profilį ir labiausiai ir patikimai apibūdinti infekcijos proceso eigą (1 lentelė, schema).
1 lentelė. B hepatito serologinių tyrimų rezultatų aiškinimas
Virusinio hepatito B žymenys
Hepatitas B yra įtrauktas į virusinės kilmės kepenų ligų grupę. Jai būdingas sunkus kursas ir sunkios komplikacijos. Po įsiskverbimo į organizmą, patogenas pradeda greitai daugintis, o kartu lydi hepatocitai (liaukų ląstelės).
Maždaug 10% atvejų patologija priklauso nuo chroniškumo, kuris yra kupinas cirozinės degeneracijos ir audinių piktybinių navikų. Ankstyvos diagnozės sunkumas kyla dėl ligos atsiradimo klinikinių požymių nebuvimo. Kartais hepatitas pasireiškia anikteriniu pavidalu, kuris taip pat leidžia vėlai diagnozuoti.
Infekcija vyksta per kraują, pavyzdžiui, medicinos įstaigose, taip pat neapsaugotas intymumas. Be to, infekcijos rizika yra darbo procese, kai kūdikiui yra sužeista oda.
Ligos sukėlėjas yra labai atsparus temperatūros pokyčiams, užšalimui ir rūgštinei aplinkai.
Jis priklauso DNR turinčių virusų grupei. Patogeninis agentas turi afinitetą hepatocitams, tačiau blužnies, limfmazgių ir kaulų čiulpų pažeidimas nėra atmestas. Dėl patogeno panašumo su kūno ląstelėmis atsiranda autoimuninė reakcija prieš savo audinius.
Tyrimo indikacijos
Hepatito žymeklių paieška ir tikslus testų dekodavimas leidžia ne tik patvirtinti ligą, bet ir numatyti jo eigą bei įvertinti susidariusio imuniteto stiprumą.
Tyrimai priskiriami:
- pirminis virusų nešėjų nustatymas. Šiuo tikslu nustatomi HBsAg (ligos indikatorius ikiklinikinėje stadijoje) ir M klasės imunoglobulinai (ūminė fazė);
- ieškoti žmonių su lėtine patologija. Analizė apima imunoglobulino G, kuris rodo vangią ligą, tyrimą;
- įvertinti imuniteto stiprumą, kad būtų galima pasirinkti žmones vakcinuoti, taip pat nustatyti susidariusio atsako į virusą lygį po skiepijimo;
- kontroliuoti gydymo dinamiką, kuri leidžia laiku atlikti korekciją.
Žymekliai taip pat nagrinėjami rizikos grupėje:
- kūdikiai, gimę užkrėstoms motinoms;
- sveikatos priežiūros darbuotojai;
- gyventi kartu su ligoniu;
- žmonėms, kuriems reikalinga hemodializė ir dažnai kraujo perpylimai (kraujo perpylimai);
- keliautojai į didelės rizikos šalis;
- narkomanai ir homoseksualai;
- įlaipinimo darbuotojai;
- reikia operacijos.
B hepatito žymenų charakteristikos
Dažniausiai nustatyta analizė yra HBsAg nustatymui. Tačiau, be to, tiriamas HBeAg ir HBrooreAg. Kitas diagnostikos etapas yra antikūnų aptikimas išvardytiems baltymams. Visi jie yra virusinio hepatito B žymenys, dėl kurių ligos pradžioje galima nustatyti infekcijos nešiklį ir tiksliai nustatyti ligos stadiją.
Priklausomai nuo jų kokybinės ir kiekybinės sudėties pokyčių, galima įvertinti patogeno replikacijos intensyvumą ir imuninio atsako stiprumą. Be to, bandymai suteikia galimybę įvertinti gydymo veiksmingumą.
Atkreipkite dėmesį, kad virusas gali mutuoti ir keisti savo struktūrą, todėl sunku diagnozuoti dėl nesugebėjimo aptikti patogeno standartinėmis bandymo sistemomis.
Dėl didelio imuninės sistemos kintamumo negali būti stiprus atsakas į infekciją. Žemiau pateikiamas B hepatito žymenų lentelė.
B hepatito žymenys
Yra keletas hippatito tipų ir juos sukelia virusas, kuris veikia organizmą.
Hepatitas B laikomas viena iš sunkiausių virusinių infekcijų. Pagrindiniai infekcijos keliai yra per kraują, lytiniu būdu arba iš motinos į vaiką.
5-10% visų hepatito B infekuotų žmonių yra lėtinė, kartais besimptomė liga.
Siekiant laiku nustatyti klinikinį vaizdą ir numatyti tinkamą gydymą, atliekami keli laboratoriniai tyrimai - identifikatoriai.
Tai yra pagrindinis šios ligos diagnozavimo metodas. Mūsų straipsnyje rasite kiekvieno žymeklio, naudojamo diagnozuojant hepatitą, aprašą, technologiją, kuria siekiama nustatyti ir iššifruoti jų vertes.
Kas yra žymenys?
Žymekliai padeda nustatyti virusą organizme
Prarijus antigenus (svetimas medžiagas), žmogaus imuninė sistema gamina tam tikrus antikūnus - imunoglobulinus.
B hepatito infekcijos atveju mūsų organizmas gamina specifinius imunoglobulinus kiekvienam viruso komponentui. Jie tampa vadinamaisiais ligos žymenimis.
Tipai ir tipai: trumpas klasifikavimas
Medicinos praktikoje yra keli pagrindiniai hepatito B žymenys, kurie toliau skirstomi į dvi pagrindines grupes: viruso antigenai ir antikūnai, kuriuos organizmas gamina šiems antigenams.
Antigenai apima keletą šių veislių:
Kokie žymenys yra antikūnai?
Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, atliekamas tyrimas dėl virusinės DNR (HBV-DNR), kuris veikia kaip patogeno replikacijos žymuo, identifikavimo. Pasitikėti ligos buvimu yra įmanoma tik po išsamios studijos, paremtos keliais rodikliais.
Ką reiškia žymenys ir ką jie rodo?
HbsAg žymeklį galima nustatyti jau po 1,5-2 mėnesių po infekcijos, kol atsiras pirmieji ligos požymiai. Tyrimo medžiaga - serumas. Šis žymuo gali būti paskirstytas visuose viruso vystymosi etapuose organizme (taip pat leidžia nustatyti asimptominį kursą).
Ženklas HbeAg paprastai randamas kraujyje ankstyvosiose virusinio hepatito stadijose, taip pat ankstyvuoju laikotarpiu. Nustatant buvimą kraujyje ilgiau nei 4 savaites, patartina kalbėti apie lėtinę ligos formą. HbcAg randamas kepenyse. Tyrimui reikalinga organų biopsija. Tai galingas imunogenas, kuris išskiria specifinius antikūnus, kurie nėra kraujo.
Kūno imuniteto pradžios rodiklis, kurį galima išleisti į kraują 10 ar daugiau metų po ūminio hepatito B - anti-Hbs laikotarpio pabaigos. Kito rodiklio (anti-Hbe) vertė leidžia įvertinti gydymo sėkmę ir prognozuoti ligos trukmę ir sunkumą.
Ūmus hepatitas B, kol pasirodys pirmieji požymiai (gelta), anti-Hbc klasės IgM išsiskyrimas yra laboratorinis ligos patvirtinimas. Tokie antikūnai toliau cirkuliuoja kraujotakos sistemoje dar tris – penkis mėnesius. Žymeklis kraujyje rodo, kad asmuo jau serga hepatitu B arba yra ūmaus ūmaus etapo metu.
Žymeklio aptikimo technologija: funkcijos ir indikacijos
B hepatito analizė apima Hbs antigeno identifikavimą. Jis vykdomas visiems dalyviams, tačiau privaloma mokytis šių kategorijų asmenų:
- specialybėje dirbančių medicinos profesijų atstovai;
- asmenys, kuriems nustatytas didelis AST ir ALT lygis;
- chirurginiai pacientai;
- nėščios moterys;
- potencialių kraujo donorų.
Svarbu prisiminti! Būtina atlikti tyrimą ir tuos, kurių simptomai panašūs į B hepatito klinikinius požymius: apetito netekimas, pykinimas ar vėmimas, gleivinės ir odos gelta, šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas. Jie rodomi šiame paveikslėlyje:
Bandymas reikalauja kraujo iš venų. Tada skystis siunčiamas į serologinę laboratoriją imunologiniam tyrimui. Specifinių antikūnų nustatymas kraujyje leidžia tiksliai nustatyti patogeno buvimą ir nustatyti apytikslę ligos stadiją.
Gauta informacija leidžia pasirinkti tinkamą terapiją, kuri atitiktų paciento stadiją ir bendrą būklę.
Dekodavimo funkcijos
Dekoduojant daugumoje laboratorijų, buvo įvestas vienas rodiklis R (optinės plokštumos koeficientas). Dėl bet kokio rezultato vertė yra kitokia:
- su neigiama reakcija, R nepasiekia 0,8;
- dėl abejotinų rezultatų - 0,9-1;
- už teigiamą - daugiau nei vieną.
Atminkite, kad neigiamas rezultatas negarantuoja viruso nebuvimo, todėl rekomenduojama atlikti anti-HBcor IgG ir anti-HBs tyrimus. Jei visi trys žymenys yra neigiami, organizme nėra viruso.
Metodai, išlaidos
Yra 4 pagrindiniai procedūros metodai.
- Imunologinis kraujo tyrimas. Leidžia nustatyti kūno apsaugos lygį.
- PGR kokybinė analizė.
- Imunologinis tyrimas. Laboratoriniai tyrimai siekiant nustatyti ligos formą ir etiologiją.
- Atliekant gilų kūno tyrimą su specialia įranga (ultragarsu, kompiuterine tomografija). Dažniausiai nėštumo metu vartojamas vaisiaus patologijos požymių nustatymas.
Specifinių tyrimų metu nustatomi hepatito antigenai ir nustatomas viruso tipas. Nespecifinės analizės atskleidžia esamas kepenų patologijas, jas lemia antikūnų žymenys.
Vienos analizės kaina privačiose klinikose yra apie 500 rublių, visos trys analizės kainuos apie 1600 rublių. Viešosiose medicinos įstaigose, jei yra gydytojo kreipimasis, studijos yra nemokamos.
Ką daryti
Specialistas hepatologas negali skirti gydymo pagal vieną analizę. Taip pat įmanoma, kad klaidinga diagnozė ir tikimybė, kad organizmas susidurs su pačia liga. Virusui šis procentas yra gana didelis - 90%.
Toliau pateiktame paveikslėlyje parodyta lentelė, kurią galima naudoti analizuojant mėginių rezultatus:
Galutinė diagnozė nustatoma atlikus PCR analizę viruso DNR aptikimui, po to sprendžiamas tolesnės taktikos klausimas. Esant ūminiam hepatitui B dažniausiai skiriamas antivirusinis gydymas. Lėtine forma reikia užregistruoti infekcinės ligos specialistą ir reguliariai atlikti dinaminės stebėsenos analizę.
Nuoroda! Paprastai žymenys lemia reakciją į virusą ir jo sukeltą žalą. Tačiau pagrindinis pavojus yra tolesnis viruso aktyvumas be imuninės sistemos, ty lėtinis hepatitas.
Gydymo terminai ir metodai nustatomi naudojant papildomus tyrimus:
- PCR (polimerazės grandinės reakcija);
- viruso genotipo nustatymas;
- Kepenų fibrozanai - patologijos nustatymo metodas, naudojant elastines bangas.
Daugeliu atvejų ūminis hepatitas B nereikalauja gydymo. Tačiau tai nereiškia, kad nereikia kreiptis į gydytoją. Pirma, būtina ne tik paciento vizualinė apžiūra, bet ir papildomų tyrimų rinkimas. Taip pat reikalingas „Medicaid“, kuris sumažins ligos eigos diskomfortą (maistinės medžiagos ir drėgmė, prarasta dėl vėmimo ir viduriavimo, turėtų būti kuo labiau atkurtos). Lėtinė hepatito B eiga reikalauja vaistų, kurie sulėtina kepenų cirozės atsiradimą.
Tik gydytojas nustato gydymo pradžios laiką. Gydymas gali būti atidėtas dėl kelių priežasčių:
- mažas virusų aktyvumas;
- jokios grėsmės organizmui;
- antivirusinio gydymo neįmanoma, jei dinamiškas stebėjimas yra geriau nei medicininė intervencija.
Išvada
Hepatitas B populiariai vadinamas „švelniu žudikliu“ dėl asimptominio ligos eigos. Mirtinos pasekmės daugiausia randamos kepenų sunaikinimo etape. Kad apsaugotumėte save ir kitus, turite stebėti kūno būklę ir sumažinti galimą riziką.
- Neįtraukite lytinio kontakto, nepiktnaudžiauti alkoholiu ir nesveika maisto, nevartokite vaistų nuo kontrolės.
- Reguliariai išbandykite hepatito žymenis bet kurioje privačioje ar viešoje laboratorijoje.
- Kai aptinkamas virusas, atlikite išsamią diagnozę, kad patvirtintumėte arba paneigtumėte diagnozę.
- Neįmanoma susidoroti su lėtine ligos forma, todėl būtina konsultuotis su specialistu.
- Tinkamas gydymas sumažina neigiamą viruso poveikį iki nulio.
- Vakcinacija nuo hepatito B - visiškai pašalina ligos galimybę.
Saugokitės savo sveikatos ir neleiskite kurti pavojingų negalavimų. Reguliarios prevencinės priemonės ir rimtas požiūris į savo kūną padės išlaikyti gerą sveikatą.