Kaip pasireiškia gelta? Priežastys, diagnozė ir 5 gydymo principai

Obstrukcinė gelta yra patvariausias ir atpažįstamas kepenų ir tulžies takų ligų požymis. Gelta yra odos ir gleivinės geltonėjimas dėl patologinio bilirubino kaupimosi jose.

Gelta

Yra trijų tipų gelta:

• suprahepatinė arba hemolizinė, gelta;
• kepenų arba parenchiminis, gelta;
• subhepatinis, mechaninis arba obstrukcinis gelta.

Viršutinė gelta atsiranda dėl masinės eritrocitų hemolizės, dėl kurios susidaro didelis bilirubino kiekis, kurio kepenys negali susidoroti, ir pradedama koreguoti odoje, gleivinėse ir kituose audiniuose. Šis sindromas stebimas hemolizinės anemijos, mikrosferocitozės, autoimuninės anemijos, talazemijos ir kitų kraujo ligų atvejais.

Kepenų gelta yra būklė, atsirandanti dėl kepenų funkcijos sutrikimo lėtiniuose ar ūminiuose hepatocitų sužalojimuose. Pagrindinės kepenų gelta priežastys yra hepatitas.

Mechaninė gelta yra patologinis simptomų kompleksas, kurio atsiradimas yra susijęs su mechaninės kliūtimi tulžies tekėjimui į tulžies taką į dvylikapirštę žarną.

Įdomu Mechaninė gelta veikia dažniau moteris. Vyrams šis simptomas dažniau atsiranda dėl kasos ar skrandžio vėžio.

Obstrukcinės gelta priežastys

Toliau išvardytos sąlygos gali sukelti obstrukcinį gelta:

• skaičiuojamas cholecistitas, tulžies takų akmenys;
• tulžies takų randai, kurie yra tulžies akmenų pasekmė;
• piktybiniai tulžies latako navikai, tulžies pūslės, kepenų, kasos galvos, dvylikapirštės žarnos papilės;
• indukcinis kasos uždegimas (pankreatitas);
• pagrindinės tulžies latakų cistinės masės;
• autoimuninis sklerozuojantis cholangitas;
• dvylikapirštės žarnos divertikulozė;
• pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegimas;
• parazitinė invazija (opisthorchiasis, echinokokozė);
• įgimta atresija, hipoplazija ar tulžies takų stenozė;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa (labai reti).

Dažniausia obstrukcinės gelta priežastis yra hepatobiliarinės sistemos ir kasos galvos auglys. Antroji vieta, po onkopatologijos, užima akmenų liga.

Kaip pasireiškia gelta?

Obstrukcinė gelta gali pasireikšti tokiais simptomais:

• nuobodu skausmai dešinėje hipochondrijoje ir po šaukštu, kuriame numatoma tulžies pūslė. Skausmo intensyvumas didėja palaipsniui. Kai akmuo yra užsikimšęs, skausmas yra spazmas, spinduliuojantis krūtinės, dešiniosios apvalkalo, kolambono. Jei gelta atsiranda dėl kasos galvos naviko arba indukcinio pankreatito, skausmas bus nuobodu, malksnos arba atgal į nugarą;
• šlapimo patamsėjimas. Šlapimas tampa tamsaus alaus ar stiprios juodos arbatos, putų spalva;
• išmatų spalvos pakitimas;
• viduriavimas;
• odos ir gleivinės geltonumas (skleros, gleivinės liežuvis). Oda tampa geltona su žalsva arba šafrano atspalviu;
• niežtina oda, kuri pasirodo ilgai prieš gelta. Dėl nuolatinio niežėjimo niežulio ant odos atsiranda įbrėžimų ir hematomų;

• sausa oda;
• pykinimas, kartais pykinimas;
• prasta apetitas;
• svorio netekimas;
• karščiavimas. Temperatūra pakyla į subfebrilius skaičius (37,1–38C) ir yra tulžies takų uždegimo arba vėžio intoksikacijos požymis;
• cholesterolio plokštelės šimtmečius;
• kartaus skonio burnoje;
• kepenų encefalopatija (dirglumas, apatija, depresija, mieguistumas, siela, koma);
• padidėjęs kepenys. Hepatomegalia yra kepenų tulžies perpildymo ir tulžies takų uždegimo priežastis.

Įdomu Mechaninė gelta gali trukti kelias dienas ir kartais mėnesius. Ligos rezultatas ir trukmė priklauso nuo patologijos.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama

Tyrimas turėtų būti išsamus ir išsamus.

Išsamus skundų rinkimas, ligos ir gyvenimo anamnezė. Tada pereikite prie objektyvių tyrimo metodų.

Kepenų ir tulžies pūslės palpacija

Tulžies pūslė projektuojama ant „Kera“ taško - dešiniosios pakrantės arkos ir išorinio tiesiosios pilvo dalies raumenų susikirtimo taškas. Pagrindiniam tulžies latakui obstrukcijai būdingi vadinamieji cistiniai simptomai, įskaitant:

• skausmas Kera;
• skausmas, kai jausmas Kerus taškas įkvėpus;
• Murphy teigiamas simptomas yra skausmas, kai kvėpavimo metu Kera taškui taikomas slėgis;
• Vasilenko teigiamas požymis yra skausmo atsiradimas Kerr taške, kai įkvepiant bakstelėkite dešinę pakrantės arkos dalį;
• „Ortner“ teigiamas požymis yra skausmo atsiradimas, kai šviesos prisilietimas prie dešinės pakrantės arkos.

Kepenys yra skausmingi dėl palpacijos, padidėjusio dydžio, išsikiša nuo pakrančių arkos, jos struktūra gali būti tanki. Kepenų ir tulžies pūslės palpavimo metu pacientas kvėpuoja ir taip pat slopina pilvo raumenis. Gali atsirasti refleksinis vėmimas.

Kartais galima palpuoti kepenų arba kasos galvos naviką.

Ankstyvose obstrukcinio gelta stadijose laboratoriniai metodai nėra informatyvūs.

Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kuriame padidėjęs bendras bilirubino kiekis nustatomas dėl tiesioginės frakcijos, alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimo. Apskritai, kraujo tyrimas gali apimti pagrindinei ligai būdingus pokyčius.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

Galutinė obstrukcinės gelta ir ją sukėlusi liga diagnozuojama remiantis instrumentiniais diagnostikos metodais. Taikomi šie tyrimai:

1. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Jis gali suteikti aiškų vaizdą apie tulžies takų būklę, jų akmenų buvimą ir židinį kepenų audinio pažeidimą.
2. Atsipalaidavimo dvylikapirštė yra dirbtinai atsipalaidavusio dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas. Leidžia diagnozuoti indukcinį pankreatitą, kasos galvos vėžį, divertikulozę.
3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - tulžies latakų tyrimas su jų kontrastu. Nepaisant didelio komplikacijų skaičiaus, šis metodas turi didelę diagnostinę vertę nustatant mažo dydžio navikus.
4. Kepenų nuskaitymas įvedant į kraują radioaktyviųjų izotopų, kurie kaupiasi kepenų audinyje. Metodas yra veiksmingas diagnozuojant kepenų alveokokozę.
5. Diagnostinė laparoskopija yra pilvo organų tyrimas laparoskopu, įterptu per mažas priekinės pilvo sienelės pjūvius. Šis metodas leidžia įvertinti kepenų audinio pažeidimo laipsnį, nustatyti metastazes, navikus, parazitus.

Daugeliu atvejų biocheminis kraujo tyrimas ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti, tačiau jei sunku nustatyti gelta, pirmiau ir daugelis kitų instrumentinių metodų yra nustatyti.

Obstrukcinio gelta gydymas

Konservatyvus ir chirurginis gydymas naudojamas siekiant užkirsti kelią obstrukcinei gelta.

Svarbu! Radikalus ir efektyviausias būdas gydyti šią patologiją yra chirurgija. Obstrukcinės gelta gydoma chirurginėje ligoninėje.

Obstrukcinio gelta gydymo principai:

1. Dietinis maistas №5а. Mityba yra būtina. Su mityba galite pagerinti ligos prognozę, pagreitinti atsigavimą ir išvengti įvairių komplikacijų. Jums reikia valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis maisto produktų porcijomis. Terminis apdorojimas turi būti švelnus - virimo, kepimo ir virimo. Į kasdienį maistą įeina lengvai virškinami maisto produktai - daržovės, vaisiai, pieno produktai.

2. Geriamojo vartojimo režimas turėtų būti pakankamas - 1,5-2,5 litrų per dieną.

3. Režimas priklauso nuo paciento būklės ir pagrindinės patologijos, daugiausia lovos ar pusinės lovos.

4. Gydymas narkotikais:

• priešuždegiminis gydymas skiriamas uždegimui ir skausmui malšinti (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• antispazminiai vaistai - atsipalaiduokite lygias pelių tulžies takas, taip sumažinant skausmą (Nosh-pa, Papaverine);
• hepatoprotektoriai apsaugo hepatocitus nuo neigiamo tulžies poveikio (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogas reiškia atstatyti tulžį (Ursohol, Ursosan);
• detoksikacijos terapija, siekiant pagreitinti toksinių skilimo produktų bilirubino išsiskyrimą iš organizmo (gliukozės ir natrio chlorido, reosorbilako, žiedinio laktato ir kt. tirpalai);
• antibiotikai, esant bakterinėms tulžies takų infekcijoms.
• vitaminų terapija (B, C, K grupės vitaminai).

5. Chirurginis gydymas priklauso nuo ligos, sukeliančios obstrukcinę gelta. Naudojami šie metodai:

• išorinis tulžies latakų drenavimas - atliekamas siekiant atnaujinti tulžies nutekėjimą nuo tulžies takų;
• endoskopinę cholecistektomiją sudaro radikalus tulžies pūslės pašalinimas, kuris atliekamas per mažus priekinės pilvo sienelės pjūvius, naudojant endoskopą;
• endoskopinė papilfosterotomija - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės ir pagrindinio kanalo, naudojant endoskopą;
• choledocholitotomija - plati chirurgija, kurioje pilvo ertmė yra nupjauta, kad pašalintų tulžies pūslę ir akmenis iš pagrindinio tulžies latako.

Jei aptinkate odos geltonumą, nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Visų pirma kreipkitės į savo šeimos gydytoją, jis išnagrinės jus ir, jei reikia, nukreips jus į hepatologą, onkologą ir kitus specialistus konsultacijai. Gelta, kurią lydi stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume, jums reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Tokiu atveju jums bus pristatyta chirurginė ligoninė.

Mechaninė gelta

Mechaninis gelta - gelta sindromas, susijęs su sutrikusi konjuguoto bilirubino išskyrimu į žarnyno liumeną. Išraiškingas icterinė oda, gleivinės, skleros, skausmas dešiniajame subostaliniame plote ir epigastrinis skausmas, diseptiniai simptomai, acholinės išmatos ir ruda šlapimas, choleminis niežulys. Diagnozuota naudojant biocheminę kraujo analizę, hepatobiliarinės sistemos ultragarsu, pilvo MSCT, rhPG. Gydymui naudojami sudėtingi vaistiniai preparatai, naudojami chirurginiai metodai laikinam ir nuolatiniam tulžies srauto atkūrimui (litotripsija, stentavimas, drenažas, stomatologija ir kt.).

Mechaninė gelta

Mechaninis (subhepatinis, obstrukcinis, kompresinis, stazinis) gelta sindromas yra antrinė patologinė būklė, kuri apsunkina kitų pilvo ertmės ligų eigą. 20% pacientų sutrikimas yra susijęs su cholelitiazės buvimu, 67% vėžiu, 3% - su kitomis priežastimis. Iki 30 metų gelta sindromą dažniausiai sukelia cholecistolitizė, nuo 30 iki 40 metų naviko ir naviko obstrukcinių gelta atvejų santykis yra 1: 1, po 40 metų vyrauja onkologiniai etiologiniai veiksniai. Iki 82% moterų yra moterys, kuriose cholestazė daugiausia atsiranda dėl JCB. Vyrų dažniau nustatomas naviko užsikimšimas (iki 54% atvejų).

Obstrukcinės gelta priežastys

Subhepatinė cholestazė yra polietiologinė sindroma, kurią sukelia sutrikęs tulžies nutekėjimas iš kepenų. Daugeliui pacientų tulžies stazę sukelia mechaninė obstrukcija, rečiau - tulžies takų obstrukcija yra dinamiška (funkcinė kilmė). Gastroenterologijos, hepatologijos, chirurgijos srities specialistai identifikuoja šias subhepatinės gelta priežasties grupes:

• Plėtros anomalijos. Įprastas tulžies išsiskyrimas tampa neįmanomas su įgimtu tulžies takų atresija. Akių išsiskyrimo kliūtys gali būti bendros tulžies latakų cistos, dvylikapirštės žarnos divertikula, esančios šalia Vater nipelio. Tulžies nutekėjimą žymiai sulėtina hipoplastiniai tulžies latakai.
• Neuždegiminė tulžies takų patologija. Subhepatinė cholestazė atsiranda, kai cholangiolitizė apsunkina tulžies pūslę. Žarnų trakto nuovargio pažeidimas pastebimas, kai yra užsikimšusi pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė, turinti įtakos akmenims, jos stenozė, tulžies latakų cikatriškumas ir choledochus suspaudimas su kasos galvos cistu.
• Uždegiminiai procesai. Cholangitas, ūminis cholecistitas, kurį sukelia lipni peripocencija, pankreatitas, ūminis papilitas, lemia reikšmingą tulžies nutekėjimo takų susiaurėjimą ar sutapimą. Visais šiais atvejais fiziologinis tulžies nutekėjimas sulėtėja dėl ortakių sienelių edemos, organų parenchimos, mechaninio slėgio sukibimų.
• Tūrinis ugdymas. Kasos galvos, Vater papilės, kepenų kanalų ir choledochus, tulžies latakų, papilomatozės vėžio atvejais sukuriamos stabilios mechaninės tulžies takų obstrukcijos sąlygos. Panaši situacija atsiranda, kai limfomos, metastaziniai limfmazgiai yra kepenų vartuose.

Kai kuriems pacientams parazitinės ligos tampa subhepatinės gelta - priežastys, kad echinokokiniai ir alveokokiniai cistos gali suspausti iš išorės tulžies latakų, o helmintų patekimas į ortakių liumeną sukelia mechaninę kliūtį. Labai reti, kad cholestazė išsivysto dėl didelio dvylikapirštės žarnos spenelių suspaudimo su kasos edema ar užsikimšimu gleivinės kamščiu, tulžimi.

Patogenezė

Pradinis obstrukcinio gelta vystymosi taškas yra tulžies stagnacija, susijusi su tulžies kanalų nebuvimu, nepakankamu išsivystymu, jų susiaurėjimu, užsikimšimu iš vidaus arba išspaudimu iš išorės. Cholestazėje susilieja susieta bilirubino absorbcija į limfinę sistemą, o po to į kraujotaką per tulžies kanalų sienas, ryšį tarp tulžies kapiliarų ir perisinusoidinių erdvių. Dėl šios priežasties tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje padidėja, cholemija atsiranda, oda ir gleivinės tampa geltonos, dažomos tulžies pigmentais.

Dėl vandenyje tirpaus konjuguoto bilirubino išsiskyrimo į inkstus, šlapimas įgauna būdingą tamsią spalvą („alaus spalva“), juose atsiranda tulžies rūgštys. Poveikį sunkina intrahepatinė tulžies pūslės hipertenzija. Pasiekus 270 mm vandens lygį. Str. tulžies kapiliarai išsiplėtė, jų sienos yra pažeistos, o tai prisideda prie tulžies komponentų patekimo tiesiai į kraujotaką. Antrinį hepatocitų pažeidimą lydi netiesioginio bilirubino surinkimo ir konjugacijos pažeidimas, dėl kurio padidėja jo kiekis plazmoje. Kadangi pilnas mechaninis obstrukcijos metu tulžies patenka į žarnyną ir jis nesikeičia, urobinas nenustatomas išmatose ir šlapime. Dėl sterkobilinos stokos kėdė tampa spalvota.

Obstrukcinio gelta

Pagrindiniai ligos simptomai yra intensyvus geltonasis odos, gleivinės ir skleros dažymas, nuobodu, pamažu didėjantis skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, dispepsija (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas). Patognominis simptomas, atsirandantis dėl mechaninio užsikimšimo tulžies latakuose - išmatų spalvos pakitimas, derinamas su tamsiu šlapimu. Daugumai pacientų pasireiškia sunkus niežulys, kurio negalima gydyti vaistais. Gelta, susijusi su tulžies latakų uždegiminiais procesais, gali būti aptikta. Kai ligonio auglio pobūdis pacientams yra staigus kūno svorio netekimas iki cachektinės būklės.

Komplikacijos

Kepenų detoksikacijos funkcijos slopinimas gelta lemia amoniako ir acetaldehidų kaupimąsi kraujyje, kuris pasireiškia endotoksemijos sindromu. Dėl to sutrikdomas mikrocirkuliacija, organuose atsiranda distrofinių pokyčių, o sunkiais atvejais - DIC. Labiausiai pavojinga obstrukcinio gelta komplikacija yra inkstų ir kepenų nepakankamumo, kuris yra dažna pacientų mirties priežastis, susidarymas. Dėl toksinų patekimo į smegenis per kraujo-smegenų barjerą susidaro kepenų encefalopatija, kuri pasireiškia kognityvinių funkcijų pablogėjimu, sąmonės sutrikimu ir judesių diskoordinavimu. Pernelyg didelis tulžies rūgščių kaupimasis taip pat gali sukelti paviršinio aktyvumo medžiagos savybių pasikeitimą ir sutrikusio plaučių dujų mainus.

Diagnostika

Obstrukcinio gelta diagnozė nėra sunki, kai yra būdingas klinikinis vaizdas. Diagnostinės paieškos tikslas - įvertinti paciento būklės sunkumą ir nustatyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado tulžies ekskrecija. Apklausos plane yra šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

• Biocheminė kraujo analizė. Pagrindinis simptomas yra reikšmingas (kelis kartus) tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas. Taip pat, gelta, pastebėtas šarminės fosfatazės ir cholesterolio kiekio padidėjimas, o tai rodo cholestazės sindromą. Kartais padidėja kepenų transaminazių, aldolazės, lecitino, lipoproteinų kiekis.
• Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės. Ultragarsas gali aptikti struktūrinius kepenų parenchimos pokyčius (audinių echogeniškumo padidėjimą ar sumažėjimą), tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą, kanalų išplėtimą. Sonografijoje nustatomi mišiniai, kurie sukelia mechaninį tulžies ekskrecijos bloką žarnyne.
• Pilvo ertmės MSCT. Pagal sluoksninius tyrimus su plonomis sekcijomis (0,625 mm), po kurio seka trifazis kontrastas, matomas santykinis kepenų, kasos, tulžies pūslės dydis ir dydis. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti akmenis ir navikus, dėl kurių atsiranda gelta.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija. Sušvirkščiamas tulžies latakų kontrastas nustatomas kalciukams, kurie yra pateikti cholangiogramo šešėlių pavidalu. Jei yra kontraindikacijų, galima atlikti perkutaninę cholangiografiją, kuri yra ypač vertinga, jei įtariama gelta.

Klinikinio kraujo tyrimo metu dažnai pastebimas ESR padidėjimas iki 20 mm / val. Ir vidutinio leukocitozės, ir gali būti pastebėtas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Be to, kraujo tyrimai atliekami su alfa-fetoproteinu, kurio koncentracija didėja esant piktybiniam navikui. Laboratoriniame tyrime su šlapimu, mechaniniu būdu užsikimšus tulžies takui, urobilino nėra. Kai sunku diagnozuoti laparoskopiją.

Diferencinė diagnostika atliekama su kepenų ir hemolizinių gelta, įgimta fermentacija, kartu su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje (Gilberto sindromas, Dabin-Johnson), odos geltonumu ilgalaikio akricino vartojimo metu. Be gastroenterologo ar hepatologo stebėjimo, pacientui rekomenduojama pamatyti pilvo chirurgą, infekcinės ligos specialistą, neuropatologą, hematologą, onkologą ir anesteziologą-resuscitatorių.

Obstrukcinio gelta gydymas

Pirmajame etape kompleksinė terapija skiriama su subhepatine cholestaze, kuri leidžia pašalinti tulžies stagnaciją, sustabdyti endotoksikaciją ir stabilizuoti paciento būklę. Narkotikų gydymo schema apima hepatoprotektorius, amino rūgštis, reparantus, anabolinius vaistus, vitaminų preparatus. Sunkesniais obstrukcinio gelta atvejais patartina vartoti kortikosteroidus, infuzijos terapiją su dideliu koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuzija, kraujo pakaitalais. Sunkus apsinuodijimas, hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė yra rekomenduojama.

Siekiant užkirsti kelią ūminėms virškinimo trakto opoms, nustatomi protonų siurblio blokatoriai, antacidiniai ir apvalkalai. Esant rizikai susirgti ūminiu cholangitu, nurodomas karbapenemų, 3-4 kartos cefalosporinų ir kitų plačiai veikiančių antibakterinių medžiagų, galinčių prasiskverbti į tulžį, vartojimas. Dėl skubiosios tulžies takų dekompresijos, naudojant chirurginius metodus:

• Minimaliai invazinės instrumentinės intervencijos. Efektyvūs būdai, kaip pašalinti tulžies išskyrimą blokuojančius inkliuzus, yra tulžies latakų akmenų litotripsija, endoskopinis akmenų šalinimas kartu su retrografine pankreatocholangiografija ir Vater spenelių burnos skilimas, nasobiliarinis drenažas RPGH metu. Esant siaurėjimui ir stenozei, naudojami endoskopiniai metodai - choledocho stentavimas, tulžies kanalo bugienė, Oddi sfinkterio baliono išplėtimas. Perkutaninis tulžies latakų drenavimas leidžia dekompresijai, kai neįmanoma atlikti manipuliacijos per endoskopą.
• Operacijos su tulžies sistema. Nurodymai dėl tiesioginės chirurginės intervencijos gelta aukštyje yra icterinio sindromo ir ūminio pankreatito derinys, mechaninio obstrukcijos atvejai su bendros tulžies latako pažeidimais. Išsaugojus cistinio kanalo nuovargį, atliekama tulžies išsiskyrimui atvira, laparoskopinė, punktualio cholecistostomija. Choledokhotomijos įgyvendinimas leidžia atkurti bendrą tulžies lataką. Sudėtinga patologija su kelių organų pažeidimais, išorinis tulžies takų drenavimas išilgai Halstead ir Kerr gali tapti veiksmingesniu tulžies sistemos dekompresijos būdu.

Stabilizavus paciento būklę, chirurginiai metodai yra naudojami, kad galiausiai būtų pašalintos mechaninės tulžies takų obstrukcijos prielaidos antruoju patologijos gydymo etapu, kurį sukelia subhepatinis gelta. Kai akmens bendrojo kanalo obstrukcija sukelia choledocholitotomiją - radikali intervencija, leidžianti atkurti tulžies ekskreciją. Prieš akmens gavybą galima atlikti cholecistektomiją, atliekamą tinkamiausiu būdu konkrečiam pacientui (laparoskopinė, atvira, SILS operacija, mažos prieigos intervencija). Su vietine piktybine neoplazija nurodoma cholecistektomija su tulžies pūslės lovos rezekcija ir limfmazgių dalijimu.

Biliodigestyvių anastomozių (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) įvedimas yra naudojamas navikų procesams ir dideliam tulžies latakų deformacijai. Chirurginio gydymo, skirto obstrukcinėms kepenų ir tulžies pūslėms, virškinimo trakto ir kitoms chirurginėms patologijoms, kiekis pasirenkamas atsižvelgiant į atitinkamus medicinos protokolus.

Prognozė ir prevencija

Galimybės visiškai atsigauti tikimybė priklauso nuo ligos sunkumo ir pasikartojančių patologijų buvimo. Laiku gydant mirtingumas neviršija 5%, prognozė yra palyginti palanki. Su priverstine chirurgija, obstrukcinio gelta, mirtingumo lygis siekia 10-30%. Specialių profilaktikos priemonių nėra. Siekiant užkirsti kelią gelta atsiradimui, būtina atlikti ankstyvą diagnozę ir tinkamai gydyti sąlygas, kurios gali sukelti mechaninį užsikimšimą bendrojo tulžies latakui, Vater speneliui, atlikti įprastą sanitariją esant mažiems kalciukams tulžies pūslės ertmėje.

Mechaninė gelta

Mechaninė gelta yra klinikinis sindromas, atsiradęs dėl to, kad pažeidžiamas tulžies nutekėjimas į tulžies taką į dvylikapirštę žarną ir pasireiškia gelta, odos ir gleivinės dažymo, skausmo dešinėje hipochondrijoje, tamsiame šlapime, acholochic išmatose ir bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjime.

Dažniausiai obstrukcinė gelta vystosi kaip tulžies pūslės ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinimo trakto organų patologijų. Jei teikiama netinkama medicininė priežiūra, ši būklė gali sukelti kepenų nepakankamumo atsiradimą ir sukelti mirtiną pasekmes.

Obstrukcinės gelta priežastys

Tiesioginė obstrukcinės gelta yra priežastis - tulžies takų obstrukcija (užsikimšimas). Jis gali būti dalinis arba pilnas, kuris lemia klinikinių sindromo apraiškų sunkumą.

Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl šių ligų:

• cholecistitas;
• cholangitas;
• tulžies takų cistos;
• tulžies pūslės liga;
• tulžies latakų armatūros ar randai;
• hepatitas, kepenų cirozė;
• pankreatitas;
• kepenų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar kasos navikai;
• parazitinės invazijos;
• mirizzi sindromas;
• padidėję limfmazgiai, esantys portalo skiltyje;
• chirurginė operacija.

Patogus obstrukcinio gelta vystymosi mechanizmas yra sudėtingas. Daugeliu atvejų jis yra uždegiminis procesas, kuris veikia tulžies taką. Atsižvelgiant į uždegimo foną, atsiranda edemos ir kanalų gleivinės sutirštėjimas, dėl kurio sumažėja jų liumenys. Šis procesas pats savaime pažeidžia tulžies eigą. Jei šiuo metu į ortakį patenka nedidelis skaičiavimas, tulžies tekėjimas išilgai gali netgi visiškai sustoti. Susikaupus ir stagnuojant tulžies takuose, tulžis prisideda prie jų išplitimo, hepatocitų sunaikinimo, bilirubino ir tulžies rūgščių patekimo į sisteminę kraujotaką. Bilirubinas iš tulžies latako, patekusio į kraują, nesusijęs su proteinais - tai paaiškina jo didelį toksiškumą organizmo ląstelėms ir audiniams.

Nutraukus tulžies rūgštis žarnyne pažeidžiamas riebalų ir riebalų tirpių vitaminų (K, D, A, E) absorbcija. Dėl to sutrikęs kraujo krešėjimo procesas, išsivysto hipoprotrombinemija.

Ilgalaikė tulžies stagnacija intrahepatiniuose ortakiuose prisideda prie ryškaus hepatocitų sunaikinimo, palaipsniui sukeldama kepenų nepakankamumą.

Veiksniai, didinantys obstrukcinio gelta, yra:

• aštrus svorio netekimas arba, priešingai, nutukimas;
• kepenų ir kasos infekcijos;
• operacijos kepenyse ir tulžies takuose;
• viršutinio pilvo viršutinio kvadranto sužalojimai.

Obstrukcinio gelta

Ūminis pasireiškimas yra retas, dažniausiai klinikinis vaizdas išsivysto palaipsniui. Prieš obstrukcinį gelta dažniausiai pasireiškia tulžies takų uždegimas, kurio simptomai yra:

Vėliau atsiranda odos ir gleivinės dažymas, kuris su laiku didėja. Todėl paciento oda tampa gelsvai žalsva. Kiti obstrukcinio gelta požymiai yra tamsus šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, niežtina oda.

Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, tuomet dėl ​​masinės hepatocitų mirties, sutrikdomi kepenų funkcijos ir atsiranda kepenų nepakankamumas. Kliniškai pasireiškia tokiais simptomais:

• padidėjęs nuovargis;
• mieguistumas;
• kraujavimas.

Kai progresuoja kepenų nepakankamumas, pablogėja paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty atsiranda daugybinis organų nepakankamumas, kuris yra nepalankus prognozinis ženklas.

Dažniausiai obstrukcinė gelta vystosi kaip tulžies pūslės ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinimo trakto organų patologijų. Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Pacientas, turintis mechaninę gelta, yra hospitalizuotas Gastroenterologijos ar chirurgijos skyriuje. Tulžies takų ir kasos ultragarsinė analizė atliekama kaip pradinės diagnozės dalis. Jei nustatomas intrahepatinių tulžies latakų ir choledochus (tulžies latakų) išplėtimas, gali būti priskirtos ir tulžies takų kompresinės tomografijos, ir magnetinio rezonanso pancreatoholangiografijos.

Siekiant nustatyti tulžies takų obstrukcijos laipsnį, skaičiavimo vietos charakteristikas ir tulžies nutekėjimą, atliekama hepatobiliarinės sistemos dinaminė scintigrafija ir perkutaninė transhepatinė cholangiografija.

Informatyviausias diagnozavimo metodas obstrukcinei gelta yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Metodas apjungia rentgeno ir endoskopinius tulžies takų tyrimus. Jei tyrimo metu aptinkami choledocho liumenyje esantys elementai, jie pašalinami (ekstrahuojami), tai yra, procedūra perduodama iš diagnostikos į medicininę. Kai aptinkamas obstrukcinį gelta sukeliantis navikas, atliekama biopsija, po kurios atliekama biopsijos histologinė analizė.

Laboratoriniai obstrukcinio gelta tyrimai apima šiuos tyrimus:

• koagulograma (nustatoma protrombino laiko pailgėjimas);
• biocheminiai kraujo tyrimai (padidėjusi transaminazė, lipazė, amilazė, šarminė fosfatazė, tiesioginis bilirubino kiekis);
• pilnas kraujo kiekis (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, galima sumažinti trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių);
• koprograma (išmatose nėra tulžies rūgščių, yra didelis riebalų kiekis).

Kai progresuoja kepenų nepakankamumas, pablogėja paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty išsivysto daugelio organų nepakankamumas.

Obstrukcinio gelta gydymas

Pagrindinis obstrukcinio gelta gydymo metodas yra chirurgija, kurios tikslas yra atkurti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Norint stabilizuoti paciento būklę, atliekama detoksikacija, infuzija ir antibakterinė terapija. Norėdami laikinai pagerinti tulžies srautą, naudojami šie metodai:

• choledochostomija - drenažo sukūrimas nustatant išorines fistules ant tulžies latako;
• cholecistostomija - išorinių tulžies pūslės formų susidarymas;
• tulžies pūslės poodinė punkcija;
• nasobiliarinis drenažas (kateterio įrengimas tulžies takuose retrogradinės cholangiopankreatografijos metu).

Jei, nepaisant bandymo gydyti obstrukcinį gelta, paciento būklė nepagerėja, nurodomas perforinis kraujavimas iš tulžies latakų.

Stabilizavus paciento būklę, pasireiškia kitas obstrukcinio gelta gydymo etapas. Pageidautina, kad endoskopija būtų mažiau trauminga. Esant naviko griežtumui ir cikatricinei stenozei, atliekamas tulžies trakto biliacija, po to stentai įterpiami į jų liumeną, ty atliekamas choledochus endoskopinis stentavimas. Užblokavus Oddio sfinkterį su akmeniu, jie naudojasi endoskopiniu baliono išplėtimu.

Tais atvejais, kai endoskopiniai metodai nepašalina kliūties tulžies nutekėjimui, kreipkitės į tradicinę atvirą pilvo operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią tulžies latakai į pilvo ertmę, atliekamas išorinis tulžies latakų drenavimas išilgai Halsteado (polivinilchlorido kateterio montavimas į cistinę kanalo kelmą) arba išorinis tulžies takų išleidimas išilgai Keru (jose įrengiamas specialus T formos vamzdelis).

Dieta obstrukcinei gelta

Sudėtingame obstrukcinio gelta gydyme svarbi klinikinė mityba. Priešoperaciniu laikotarpiu dieta turėtų sumažinti kepenų ląstelių apkrovą, o po operacijos - skatinti greitą organizmo atsigavimą.

Pacientui rekomenduojama gerti ne mažiau kaip du litrus skysčio per dieną, o tai padeda greitai pašalinti bilirubiną, taip sumažinant jo neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, inkstams ir plaučiams.

Priešoperacinį paciento meniu turėtų būti angliavandenių turintys gėrimai (gliukozės tirpalas, kompotas, saldus, silpnas arbata). Tai leidžia patenkinti kūno energijos poreikius ir tuo pačiu metu nesukelia kepenų perkrovos, padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus.

Atlikę operaciją ir gerinant paciento būklę, dieta lėtai plečiasi, palaipsniui įvedant į dietą vaisių sultis, pieno grūdus, daržovių sriubas. Maistas turėtų būti paimtas iš apvalios formos ir kambario temperatūros. Paprastai toleruojant maistą įeina žuvies arba mėsos patiekalai (garai arba virti).

Riebalai dietoje yra labai riboti. Gera tolerancija pacientui gali būti skiriamas labai mažu sviesto ir augalinio aliejaus kiekiu. Gyvūniniai riebalai draudžiami.

Stabiliai stabilizavus paciento būklę, leidžiama įtraukti vakarinę arba džiovintą baltąją duoną, mažai riebalų turinčius pieno produktus.

Prevencija

Užkirsti kelią trukdančiai gelta apima šias sritis:

• savalaikis cholelitiazės, lėtinės hepatobiliarinės sistemos infekcijų nustatymas ir aktyvus gydymas;
• tinkama mityba (kepto, riebalinio ir turtingo maisto produktų, maisto produktų laikymasis);
• atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
• aktyvų gyvenimo būdą;
• normalizuoti kūno svorį.

Kiti obstrukcinio gelta požymiai yra tamsus šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, niežtina oda.

Galimos komplikacijos

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Jis blogėja, jei piktybinis navikas suspausto tulžies lataką. Jei pacientas nedelsiant gydomas chirurginiu gydymu, atsiranda sunkių komplikacijų:

• kepenų cirozė;
• bilirubino encefalopatija;
• sepsis;
• ūminis (turintis pilną tulžies lataką) arba lėtinis (su daline obstrukcija) kepenų nepakankamumas.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama

JCB istorija, chirurginis gydymas tulžies takuose, svorio netekimas

Kontaktas su pacientais, kuriems yra gelta, infekcinės ligos, toksinis poveikis

Gelta kartais vaikystėje, panašios ligos giminės

Geltona su žalsvu atspalviu (verdinicterus)

Geltona su oranžinės spalvos atspalviu

Vidutiniškai iki ryškus, gali būti pertrūkis

Skausmas dešinėje hipochondrijoje

Dažnas, intensyvus

Retas, lengvas

Sunkumas kepenyse

Dažnai ligos pradžioje

Nepakeistas arba tamsus

Urobilinas šlapime

Nėra (visiškai užsikimšus)

Nėra pradiniame ligos laikotarpyje, tada turinys gali būti padidintas

Turinys labai padidėjo

Koncentracija padidėjo tiesiogine frakcija.

Koncentracija padidėjo abiem frakcijomis.

Koncentracija padidėjo dėl netiesioginės frakcijos

Veikla nepasikeitė

Veikla nepasikeitė

alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė

Aktyvumas šiek tiek padidėjo, kai ilgai truko gelta

Veikla nepasikeitė

• Ultragarsas;
• ERCP;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija;
• transfuzijos fistulografija (po cholecistostomijos);
• CT nuskaitymas;
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija;
• laparoskopija.

• atrankos pobūdis, neinvazinis, be komplikacijų;
• gebėjimas naudoti su bet kokiu paciento sunkumu ir nėštumo metu;
• vienu metu vertinamas tulžies latakų ir kitų anatominių struktūrų (kepenų, kasos, retroperitoninės erdvės ir kt.) būklė;
• ultragarso valdymo galimybę su dekompresijos ir biopsijos punkcijos metodais;
• objektyvus tulžies takų dekompresijos metodo pasirinkimas.

Pelkės limfmazgių pašalinimas ir tolesnis tyrimas yra pats tiksliausias būdas aptikti dubens metastazes dubens vėžinių organų vėžyje. Kiti tyrimo metodai, pvz., Limfosangiografija, ultragarso, kompiuterinės tomografijos, branduolinio magnetinio rezonanso.

Nutraukus kraujavimą, atkuriant hemodinamiką ir užtikrinant efektyvų deguonies transportavimą į audinius, kadangi pagrindinės skubios priemonės, sėkmingai atliktos per pirmąsias Persijos įlankos bendradarbiavimo tarybos dienas, turėtų būti perkeltos į anemijos ir kraujavimo sukeltos ligos gydymo programą. Gydymas juos saugo.

Iš trauminės retroperitoninės hematomos suprantama, kad tęsiasi arba nustoja kraujavimas į retroperitoninę erdvę. Retroperitoninė hematoma apsunkina uždarą pilvo traumą 13-44%, o atvira - 6% atvejų. Jos atsiradimo priežastys yra įvairios: dažnai tai yra virškinimo trakto organų pažeidimas.

Nutukimas yra lėtinė, visą gyvenimą trunkanti, daugiafunkcinė, genetiškai nustatyta, gyvybei pavojinga liga, kurią sukelia perteklių riebalų kaupimasis organizme, todėl atsiranda rimtų medicininių, psichosocialinių, fizinių ir ekonominių pasekmių.

Pilvo sužalojimai yra viena iš svarbiausių neatidėliotinos operacijos problemų. Taikos metu jų dalis yra nuo 1,5 iki 4,4% visų trauminių traumų. Pilvo traumos struktūrą taikos metu sudaro kelių eismo įvykiai, kritimas iš aukščio ir kriminalinės traumos.

Obstrukcinės gelta sukelia priežastis, simptomus, diagnozavimą ir gydymą

Aholinė, stazinė, obstrukcinė arba obstrukcinė gelta, extrahepatinė cholestazė - visa tai yra tos pačios ligos pavadinimas, kurį sukelia mechaninis tulžies latakų užsikimšimas, dėl kurio tulžis suleidžiamas į kraują.

Jame esantys bilirubinai neigiamai veikia nervų sistemą, kraujotakos sistemą ir širdį bei pakenkia inkstams. Štai kodėl mechaninė gelta negali būti laikoma sąlyga, kuri paveikia tik odos ir gleivinės išvaizdą. Už jo gali būti rimtų kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų, reikalaujančių skubaus gydymo.

Kodėl atsiranda mechaninis gelta?

Pagrindinės obstrukcinės gelta priežastys yra tulžies takų suspaudimas arba obstrukcija (užsikimšimas), dėl kurio tulžies negalima pašalinti iš jų į dvylikapirštę žarną. Liga gali pasireikšti gerybinių ir piktybinių patologijų fone. Pirmuoju atveju prognozė yra palanki, antra, ją sunkina sudėtingesni simptomai ir komplikacijų rizika.

Jaunesniems kaip 40 metų pacientams mechaninio spaudimo priežastys arba tulžies latakų užsikimšimas yra labai geras. Tai gali būti:

• helmintinės ir parazitinės invazijos kepenyse (echinokokozė ir alveokokozė);

• uždegiminiai procesai tulžies pūslėje ir ortakiuose su infiltracija ar randais pastarojoje (sklerozuojantis cholangitas, cholecistitas, pseudofibrozinis pankreatitas));

• įgimtos anomalijos tulžies latakų struktūroje - hipoplazija, artezija;
• tulžies pūslės liga (ortakio užsikimšimas);
• dvylikapirštės žarnos divertikulozė su dvylikapirštės žarnos papilės formavimu;

• įgimtos gerybinės pakitimai (cistas).

Pacientams, turintiems brandų ir aukštesnį amžių, pagrindinės obstrukcinio gelta atsiradimo priežastys yra piktybiniai organų pokyčiai. Tai gali būti:

• kasos galvos patinimas;
• piktybiniai tulžies takai arba dvylikapirštės žarnos papilė;
• metastazės tulžies latakuose ir šalia dvylikapirštės žarnos papilės;
• padidėjęs limfmazgių, esančių hepatoduodenalinėje gleivinėje, dėl lėtinio uždegimo ar onkologijos.

Be to, pooperacinio periodo metu atsiranda obstrukcinė gelta, jei ant tulžies kanalų sienelių susidaro cicatricialinės virvės.

Obstrukcinės gelta požymiai ir simptomai

Įtariamo gelta sindromo diagnozė yra gana paprasta, nes liga turi ryškius išorinius požymius ir keletą specifinių simptomų. Jų sąrašas priklauso nuo tulžies latakų obstrukcijos priežasčių.

Kai kanalai užsikimšę akmenimis, pirmiausia yra spazminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri suteikia pjautai, nugarą ir ašies regioną (apačioje žemiau). Po 2-3 dienų oda ir gleivinės tampa geltonos.

Kasos galvos, tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu pacientai kenčia nuo nugaros skausmo epigastrinėje srityje, spinduliuojančioje atgal. Geltonumo simptomai atsiranda bet kuriame skausmo etape arba tuo pačiu metu kaip skausmas.

Ūmus tulžies tulžies latakų uždegimas (cholangitas), be skausmo dešinėje hipochondrijoje ir odos bei gleivinės geltonumo, yra karščiavimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių.

Visais atvejais ekstrahepatinės cholestazės išsivystymo mechanizmas yra tas pats. Pirma, yra fizinis diskomfortas, o tada pasikeičia odos, skleros ir gleivinės spalva.

Kartu su aprašytais reiškiniais pacientai nerimauja dėl kitų simptomų:

• niežtina oda;
• cholesterolio nuosėdos ant vokų, kurie kartais yra klaidingi pūliai, kaip ir konjunktyvitas;
• hematomų atsiradimas net ir su nedideliais sužalojimais;
• sprogo dešinėje hipochondrijoje;
• lengvas pykinimas, kartais su vėmimu;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• dažymas šlapimas rudos spalvos.

Be to, gelta sindromu lydi apetito praradimas, nervingumas, miego sutrikimai, kūno svorio sumažėjimas ir bendras silpnumas. Tokius reiškinius sukelia bendras organizmo apsinuodijimas. Simptomai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais priklausomai nuo to, ar tulžies latakas yra visiškai ar iš dalies užblokuotas.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama

Norint nustatyti tinkamą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų išvengta parenchiminės ir hemolizinės gelta, taip pat nustatyti tulžies latakų užsikimšimo priežastį. Tai atliekama:

• išsami ligos istorijos istorija ir tyrimas;
• laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai bilirubinui - mechaninis gelta, šis rodiklis visada yra padidėjęs, taip pat šarminės fosfatazės aktyvumas;
• cholesterolio kiekis kraujyje (padidėjo obstrukcinio gelta);
• kepenų, tulžies pūslės ir ortakių ultragarsinis tyrimas (paveiksluose pateikiami išplėstiniai kanalų plotai, jų akmenys, navikai, hidatidinės cistos ir metastazės);

• ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) (su neaiškiais arba abejotinais ultragarsinio tyrimo rezultatais, jei įtariama didelė dvylikapirštės žarnos papilė);

• jei pūslelių kanalų blokada yra įtariama portalo skilimo srityje, naudojama perkutaninė transhepatinė cholangiografija, kontroliuojama ultragarsu arba MRI;

• splenfografija ir celiakografija yra naudojama esant įtariamiems piktybiniams kepenų ir tulžies latakų navikams (nuotraukose matomos netipinės kraujagyslių kaupimosi);
• jei įtariamas dvylikapirštės žarnos papilės (navikų, divertikulų) ir kitų dvylikapirštės žarnos 12 patologijų pažeidimas, naudojama dvylikapirštė.

Nustačius išsamų vaizdą, gydytojas nustato išsamų obstrukcinio gelta gydymą.

Obstrukcinio gelta gydymas

Sprendimas, kaip gydyti obstrukcinę gelta, priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių ir simptomų sunkumo. Pradiniame etape terapija susideda iš procedūrų, skirtų cholestazei pašalinti minimaliai invaziniais metodais. Taip pat šiame etape yra gydomas vaistų gydymas (konservatyvi terapija) atgaivinimo sąlygomis.

Ji apima:

• fiziologinio tirpalo infuzijos, gliukozė su insulinu, baltymų preparatai, kraujo pakaitalai ir tt;
• vitaminai ir amino rūgštys;
• metaboliniai stimuliatoriai;
• hormoniniai vaistai;
• skrandžio sekrecijos blokatoriai;
• antacidiniai ir dengiantys vaistai.

Jei yra kūno intoksikacijos požymių, nustatyta ekstrakorporinė detoksikacija (hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė).

Siekiant užkirsti kelią infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimui, skiriamas plataus spektro antibiotikų, galinčių prasiskverbti į tulžį, gydymas. Narkotikų, nei gydyti obstrukcinę gelta, sąrašas nustatomas individualiai. Tik po šios chirurginės ar minimalios invazinės intervencijos:

• kanalų kanalizacija ir drenažas;
• terapinė ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija), derinama su endoskopine papilfosterometrija;
• perkutaninė transhepatinė cholangiostomija;
• tulžies latako stentavimas;

• Karoserio, Kerte, Vishnevskio ar kitų metodų laparaskopinė choledokhotomija;
• organų, paveiktų navikų, rezekcija (esant onkologinėms ligoms, kurias lydi obstrukcinė gelta).

Visi pacientai be išimties nurodo dietą, atitinkančią 5a lentelę (Pozneru). Valgiaraštyje yra virtų grūdų ir daržovių, pieno produktų, vaisių ir uogų bei daug gėrimų. Rekomenduojama valgyti dažnai, porcijų dydis neviršija 200 ml.

Ligos prognozė

Laiku nustatant ir gydant, obstrukcinio gelta prognozė yra palanki. Mirtingumas su tinkamai skirtu gydymu yra mažesnis nei 5%, jei gelta yra gerybinė. Su priverstiniu chirurginės ar minimaliai invazinės intervencijos atlikimu gelta augimo stadijoje, mirtingumo rizika padidėja iki 10-30%. Dar blogiau yra prognozė, jei obstrukcinė gelta sukelia vėžinių navikų ir metastazių buvimas kepenyse, kasoje ir tulžies latakuose. Po paliatyvios chirurgijos 5 metų išgyvenamumas yra tik 10-15%.

Siekiant padidinti sėkmingo atsigavimo galimybes, būtina susisiekti su gastroenterologu, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai. Tai padės išvengti tokių mirtinų komplikacijų, kaip kepenų abscesas, kepenų ir inkstų nepakankamumas (dėl stipraus endotoksikacijos).

Diagnostika ir gydymas obstrukcinės gelta

Gelta yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Jo pirmaujanti savybė yra odos tono ir gleivinės pokyčiai. Jie gali būti oranžinės arba ryškios citrinos spalvos. Gelta stebima tiek suaugusiems, tiek naujagimiams. Kūdikiams pirmąją gyvenimo savaitę ji turi fiziologinę kilmę, nes ji vystosi dėl masinio vaisiaus hemoglobino naikinimo.

Vienas iš gelta veislių laikomas mechanine forma. Atsižvelgiant į tulžies pūslės ligą, ji užregistruota 40% atvejų, o kepenų ir kasos navikų - 95%.

Piktžolės (oranžinė spalva) priežastis yra bilirubino kaupimasis audiniuose. Jis sintetinamas iš hemoglobino, kuris išsiskiria iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių (pastarieji gyvena apie 120 dienų).

Bilirubiną, jungiantį baltymus, kraujas perneša į hepatocitus (kepenų ląsteles). Šiame etape ji yra nesusieta (laisva ar netiesioginė) forma. Čia jis liečiasi su gliukurono rūgštimi, kuri leidžia ją paruošti naudojimui, po kurio jis patenka į tiesioginę formą ir su tulžimi išsiskiria į žarnyną. Su išmatomis bilirubinas išsiskiria sterilogenogeno pavidalu. Dėl absorbcijos į kraujotaką jis iš dalies išsiskiria su šlapimu, suteikdamas tamsios geltonos spalvos atspalvį.

Kas yra obstrukcinė gelta?

Obstrukcinė arba mechaninė gelta - tai tulžies nutekėjimo per tulžies taką pažeidimas. To priežastis gali būti naviko susidarymas, cistas, skaičiavimas ir sukibimai, kurie susidaro pooperaciniu laikotarpiu. Atsižvelgiant į patologijos vystymosi mechanizmą, jis taip pat vadinamas extrahepatine cholestaze.

Gelta sunkumas priklauso nuo hiperbilirubinemijos sunkumo, kurio didėjimo greitis priklauso nuo ligos priežasties. Taigi, visiškai užsikimšus tulžies takui, paros padidėjimas gali siekti 40 µmol / L. Yra šie sunkumo laipsniai:

• šviesos, kai bilirubino kiekis yra nuo 50 iki 85 µmol / l;
• vidutiniškai padidėjo iki 170 µmol / l;
• sunkūs aukštesni balai.

Oterinio odos dažymo sunkumas priklauso nuo bilirubino koncentracijos, taip pat nuo kraujo patekimo į audinius. Visų pirma pasikeičia skleros spalva - todėl gydytojas pirmiausia tiria gleivinės akis.

Obstrukcinės gelta priežastys

Visos mechaninės gelta formos priežastys gali būti suskirstytos į gerybines, kurios, laiku gydydamos, nesukelia negrįžtamų kepenų ir kraujagyslių trakto pokyčių, taip pat piktybinių, sukelia sudėtingą patologijos eigą. Pirmoje grupėje yra:

1. randus (sukibimus), susidariusius pooperaciniu laikotarpiu, kurie susilpnina tulžies taką;
2. sklerozuojantis cholangitas;
3. uždegimo infiltracija, suspaudimo kanalai;
4. parazitinės cistos (echinokokozė);
5. tulžies takų vystymosi anomalijos;
6. tulžies pūslės liga, kai didelis skaičiavimas blokuoja ortakio liumeną.

Kalbant apie piktybines priežastis, jos apima:

1. pirminiai navikai;
2. metastazės, susidariusios dėl vėžio ląstelių plitimo iš pagrindinio vėžio centro.

Nesant medicininės priežiūros ir išliekant tulžies latakų užsikimšimo (užsikimšimo), oda dėl bilirubino transformacijos į biliveriną palaipsniui įgauna žalią atspalvį. Tada spalva pasikeičia į bronzą, o tai rodo patologinio proceso aplaidumą.

Kokios gelta yra?

Diagnozė padeda nustatyti ligos priežastį ir formą. Yra keletas gelta, kurių atskyrimo pagrindas yra provokuojantis veiksnys:

• mechaninis (subhepatinis). Šios formos pavadinimas rodo priežasties „lokalizaciją“. Patologija išsivysto dėl visiško ar dalinio tulžies takų persidengimo. Tai galima pastebėti esant kasos cistoms ar navikams, tulžies pūslės ligai, skleroziniam cholangitui, taip pat sukibimams, kuriuose vyksta kanalų susiaurėjimas. Bloko buvimas sukelia pūslės perpildymą su tulžimi ir jo įsisavinimą į kraujotaką;
• parenchiminis (kepenų) tipas yra hepatito arba cirozės pasekmė. Daugeliu atvejų patologijos priežastis tampa virusine infekcija arba toksišku liaukos pažeidimu. Tarp provokuojančių veiksnių, alkoholizmas, mononukleozė, leptospirozė, septinė būsena, apsinuodijimas grybeliais ar cheminiais nuodais yra verta pabrėžti. Be to, dėl ilgalaikio toksinių vaistų vartojimo didelėmis dozėmis gali išsivystyti hepatitas. Tai taikoma citostatikams, nitrofuranams, antikonvulsantams, antibakteriniams vaistams ir antidepresantams. Ligos vystymosi pagrindas yra medžiagų apykaitos sutrikimas ir pigmentų transportavimas, kuris sukelia hepatocitų mirtį ir tulžies kaupimąsi (cholestazė). Dėl kepenų ląstelių sunaikinimo bilirubinas patenka į kraują, kurį lydi odos geltonumas.
• suprahepatinė forma. Jo atsiradimo pagrindas yra raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė. Hemoglobino koncentracijos padidėjimas atsiranda dėl masyvaus raudonųjų ląstelių naikinimo blužnies ligų fone (pirminės ar antrinės kilmės hipersplenizmas). Be to, priežastis gali būti hemolizinė anemija, autoimuninė ar paveldima liga. Ryškios citrinos spalvos išvaizda dėl to, kad nėra galimybės apdoroti visą netiesioginio bilirubino kiekį kepenyse.

Obstrukcinio gelta

Įtartinti patologiją nėra taip sunku. Diagnozuojant gelta nenustato jokių ypatingų sunkumų, nes liga turi tipiškų simptomų. Visų pirma gydytojas atkreipia dėmesį į paciento gleivinės ir odos spalvą. Jie gauna ryškiai geltoną arba oranžinį atspalvį. Net fizinio patikrinimo etape galite daryti prielaidas apie ligos formą.

Gelta klinika taip pat apima kepenų funkcijos sutrikimo požymius:

1. disepsijos sutrikimai, išreikšti pykinimu, vėmimu ir žarnyno sutrikimu (viduriavimas);
2. skausmas kepenyse, spinduliuojantis į epigastrinį regioną;
3. niežulys;
4. prasta apetitas;
5. svorio netekimas;
6. hipertermija;
7. išmatų balinimas;
8. negalavimas;
9. šaltkrėtis;
10. kūno skausmai;
11. tamsus šlapimas.

Fizinės apžiūros metu nustatyta, kad akių vokuose yra hepatomegalija (padidėjęs kepenų kiekis) ir cholesterolio plokštelės.

Diferencinė diagnostika

Gydytojas turėtų įtarti gelta, diagnozuojant ligos formas. Tam reikalingas nuodugnus objektyvus tyrimas, anamnacionalinės informacijos analizė ir papildomas tyrimas.

Nepamirškite apie klaidingą gelta, kuri atsiranda dėl karotino kaupimosi odoje. Jis gausu morkų, moliūgų ir citrusinių vaisių. Jo pagrindinis skirtumas yra normalios skleros spalvos išsaugojimas.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama su suprahepatinėmis ir parenchiminėmis formomis. Žemiau pateikiama pagrindinių funkcijų lentelė.