Hepatitas C ir nėštumas - derinys, kuris gąsdina būsimas motinas. Deja, šiandien diagnozė vis dažniau nustatoma gimdymo metu. Liga diagnozuojama naudojant standartinę infekcijų atranką - ŽIV, B ir C hepatitą, kurį atlieka visos būsimos motinos. Pagal statistiką patologija randama kas trisdešimtyje mūsų šalies moterų, ty liga yra gana dažna.
Šiandien labai mažai žinoma apie lėtinio C hepatito ir nėštumo sąveiką. Tik žinoma, kad šios būklės pasekmės gali būti persileidimas ir ankstyvas gimdymas, vaiko gimdymas, vaisiaus infekcija gimdymo metu, nėštumo diabeto atsiradimas motinai.
Kas yra C hepatitas ir kaip jis perduodamas? Kas yra rizikuojamas?
C hepatitas yra virusinė kepenų liga. Virusas patenka į žmogaus organizmą daugiausia parenteraliai - per kraują. C hepatito infekcijos požymiai paprastai būna susidėvėję, todėl patologija, nepastebėta tam tikru momentu, lengvai virsta lėtiniu procesu. C hepatito paplitimas tarp gyventojų nuolat auga.
Pagrindiniai infekcijos būdai:
- kraujo perpylimas (laimei, pastaraisiais metais šis veiksnys prarado savo reikšmę, nes visas donoro plazmas ir kraujas būtinai tikrinamas dėl viruso buvimo);
- neapsaugotas lytinis aktas su viruso nešikliu;
- po sergančio asmens naudoti švirkštą;
- asmeninės higienos standartų nesilaikymas - skustuvų, nagų žirklių, dantų šepetėlių ir viruso nešiklio pasidalijimas;
- užkrėstu užterštais instrumentais, kai jie naudojami kūno auskarų ir tatuiruočių odai;
- profesinė veikla, susijusi su kraujo infekcija, atsiranda atsitiktinai, pavyzdžiui, hemodializės metu;
- vaisiaus infekcija per jo gimimo kanalą.
Virusas nėra perduodamas per kontaktinius-buitinius ir orlaivių maršrutus.
C hepatito infekcijos rizikos grupei priklauso:
- žmonės, kuriems buvo atlikta operacija iki 1992 m.
- sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie reguliariai dirba su hepatitu C užsikrėtusiais asmenimis;
- žmonės, vartojantys narkotikus injekcijų pavidalu;
- ŽIV užsikrėtę asmenys;
- žmonių, kenčiančių nuo nežinomos kilmės kepenų ligos;
- asmenys, reguliariai gaunantys hemodializę;
- užkrėstoms moterims gimę vaikai;
- sekso paslaugų teikėjai be prezervatyvų.
Simptomai
Pažymėtina, kad dauguma žmonių, ilgą laiką užsikrėtę hepatito C virusu, nepastebi jokių simptomų. Nepaisant to, kad liga paslėpta, organizmas pradeda negrįžtamų procesų mechanizmą, kuris galiausiai gali sukelti kepenų audinio - cirozės ir vėžio - sunaikinimą. Tai yra šios ligos gudrybė.
Apie 20% užsikrėtusių žmonių vis dar turi simptomų. Jie skundžiasi bendru silpnumu, mieguistumu, prastu veikimu, apetito stoka ir nuolatiniu pykinimu. Dauguma žmonių, kuriems diagnozuota ši diagnozė, praranda svorį. Tačiau dažniausiai pastebimas diskomfortas dešinėje hipochondrijoje - ten, kur yra kepenys. Retais atvejais patologija gali būti vertinama pagal sąnarių skausmą ir odos bėrimą.
Diagnostika
Siekiant nustatyti diagnozę, tikėtinas viruso nešėjas turi atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:
- nustatyti viruso antikūnus kraujyje;
- AST ir AlAT, bilirubino kiekio kraujyje nustatymas;
- PCR - analizė viruso RNR nustatymui;
- kepenų ultragarsas;
- kepenų audinio biopsija.
Jei atlikus tyrimus nustatyta, kad organizme yra C hepatito buvimo, tai gali būti šie:
- Asmuo serga lėtine ligos forma. Netrukus jis turėtų atlikti kepenų audinio biopsiją, kad išsiaiškintų jo žalos mastą. Jūs taip pat turite atlikti testą, kad nustatytumėte viruso kamieno genotipą. Būtina paskirti tinkamą gydymą.
- Žmogus praeityje buvo užsikrėtęs. Tai reiškia, kad virusas anksčiau buvo įsiskverbęs į žmogaus kūną, tačiau jo imuninė sistema sugebėjo pati susidoroti su infekcija. Duomenys apie tai, kodėl konkrečių žmonių organizmas galėjo įveikti hepatito C virusą, o kiti ir toliau jiems pakenkė - ne. Manoma, kad daug kas priklauso nuo imuninės apsaugos būklės ir viruso tipo.
- Rezultatas yra klaidingas. Kartais atsitinka, kad pradinės diagnozės metu rezultatas gali būti klaidingas, tačiau pakartotinai analizuojant šį faktą nepatvirtinama. Reikia analizuoti dar kartą.
Infekcijos eigos nėščioms moterims ypatybės
Paprastai hepatito C eiga nėra susijusi su nėštumo procesu, komplikacijos atsiranda gana retai. Moterims, kenčiančioms nuo šios ligos per visą nėštumo laikotarpį, reikia atidžiau stebėti, nes ji turi didesnę spontaniško aborto riziką ir vaisiaus hipoksijos tikimybę, palyginti su sveikomis moterimis.
Stebint pacientą su šia liga turi dalyvauti ne tik ginekologas, bet ir infekcinių ligų specialistas. Tikimybė vaisiui užsikrėsti nėštumo ir gimdymo metu yra ne daugiau kaip 5%. Tuo pačiu metu užkirsti kelią infekcijos kūdikiui yra 100% neįmanoma. Net jei operatyvinis darbas moteriai tiekiamas kaip hepatito C - cezario pjūvio nešiklis - tai ne infekcijos prevencija.
Todėl po gimimo vaikas yra išbandytas siekiant nustatyti viruso kiekį kraujyje. Per pirmuosius 18 kūdikio gyvavimo mėnesių kraujo metu galima nustatyti hepatito C antikūnus, gautus nėštumo metu, tačiau tai negali būti infekcijos požymis.
Jei kūdikio diagnozė vis dar patvirtinama, būtina atidžiau stebėti vaiko gydytoją ir infekcinių ligų specialistą. Bet kuriuo atveju leidžiama žindyti užkrėstoms motinoms gimusius vaikus, nes virusas su pienu neperduodamas.
Gydymo metodai nėščioms moterims
Šiandien vakcina nuo hepatito C viruso nėra. Bet jis gali būti gydomas. Svarbiausias laikas pastebėti infekciją: atsigavimo tikimybė bus didesnė, jei infekcija buvo pastebėta pačioje pradžioje.
C hepatito gydymas turi būti išsamus. Gydymo pagrindą sudaro galingas antivirusinis poveikis. Dažniausiai šiam tikslui naudojami ribavirinas ir interferonas. Tačiau, remiantis papildomais tyrimais, šie vaistai turi neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui. Todėl hepatito C gydymas nėštumo metu yra nepageidaujamas.
Yra atvejų, kai specialistai yra priversti moteriai skirti specialų gydymą. Tai paprastai atsitinka, kai būsima mama turi aiškius cholestazės simptomus. Esant tokiai padėčiai, jos būklė labai pablogėja ir reikia skubiai. Tai vyksta retai - vienoje iš 20 moterų.
Jei nėštumo metu reikėjo gydyti C hepatitą, gydytojai renkasi tuos vaistus, kurie yra gana saugūs nėščiai motinai ir jos vaikui. Tai paprastai yra injekcijų kursas, pagrįstas ursodeoksicholio rūgštimi.
Kaip atlikti užkrėstų moterų pristatymą?
Akušerijoje yra seniai statistikos apie tai, kaip pristatymo metodas padidina naujagimio infekcijos riziką arba, priešingai, mažėja. Tačiau iki šiol nebuvo gauta jokių statistinių duomenų, nes infekcijos tikimybė gimdymo metu yra maždaug tokia pati kaip cezario pjūvio ir natūralaus proceso metu.
Jei moteris turi C hepatitą, darbas bus atliekamas cezario pjūviu, kurio kepenų funkcijos tyrimai yra prasti. Paprastai tai įvyksta vienoje iš 15 motinų. Kitais atvejais gydytojai pasirenka pristatymo būdą, pradedant nuo paciento sveikatos būklės.
Vaiko gimdymas gali atsirasti tik iš motinos kraujo tuo metu, kai kūdikis praeina per gimimo kanalą. Jei medicinos personalas žino apie moters ligą darbe, tada vaiko infekcija beveik neįmanoma - ne daugiau kaip 4% atvejų. Gydytojų patirtis ir profesionalumas padės kuo greičiau pašalinti kūdikio kontaktą su motinos krauju, kai kuriais atvejais atliekama skubios cezario pjūvio sekcija. Skaityti daugiau apie cezario pjūvį →
C hepatito prevencija
Nėštumo planavimo metu kiekviena moteris turi būti ištirta C hepatito viruso buvimas kraujyje, nes infekcija paprastai būna sąlyčio su sergančio asmens krauju, todėl turėtumėte stengtis išvengti sąveikos su šia fiziologine aplinka.
Jūs negalite naudoti bendrų adatų, vandens, diržų ir vatos, ty visų daiktų, kurie naudojami injekcijoms. Visi medicinos prietaisai ir tvarsčiai turi būti vienkartiniai arba sterilizuojami. Jūs taip pat negalite naudoti kitų žmonių dantų šepetėlių, manikiūro daiktų, auskarų, nes virusas gali išlikti gyvybingas visuose šiuose dalykuose iki 4 dienų.
Auskarai ir tatuiruotės turėtų būti atliekamos naudojant vienkartinę sterilią medžiagą. Žaizdos ir pažeidimai ant kūno turi būti dezinfekuojami antiseptikais, medicininiais klijais arba steriliais pleistrais. Įeinant į artimus santykius su skirtingais partneriais, reikėtų naudoti prezervatyvus.
Pažymėtina, kad dauguma moterų, susidūrusių su hepatitu C nėštumo metu, pradeda galvoti apie savo gyvenimą. Tačiau nesijaudinkite ir eikite į depresiją, todėl galite labiau pakenkti sau ir savo vaikui. Praktiškai daugelis moterų, kurios pastojo po gydymo hepatitu C arba prieš jį, sugebėjo sėkmingai išgyventi ir pagimdyti visiškai sveikus vaikus.
Autorius: Olga Rogozhkina, gydytojas,
specialiai Mama66.ru
C hepatitas ir nėštumas
Pirmą kartą asmuo prieš 300 metų susirgo hepatito C virusu. Šiandien apie 200 milijonų žmonių pasaulyje (3% viso Žemės populiacijos) yra užsikrėtę šiuo virusu. Dauguma žmonių net nežino ligos buvimo, nes jie yra paslėpti vežėjai. Kai kuriems žmonėms virusas dauginasi organizme kelis dešimtmečius, tokiais atvejais jie kalba apie lėtinį ligos eigą. Ši ligos forma yra pavojingiausia, nes dažnai sukelia cirozę ar kepenų vėžį. Paprastai infekcija virusiniu hepatitu C daugeliu atvejų atsiranda jauname amžiuje (15–25 metų).
Iš visų žinomų formų virusas hepatitas C yra sunkiausias.
Perdavimo būdas būna iš žmogaus į asmenį per kraują. Dažnai infekcija atsiranda medicinos įstaigose: operacijos metu, kraujo perpylimo metu. Kai kuriais atvejais infekcija yra įmanoma namų ūkyje, pvz., Per narkomanų švirkštus. Seksualinė transmisija, taip pat iš užsikrėtusios nėščiosios į vaisių nėra pašalinta.
C hepatito simptomai
Daugeliui užsikrėtusių žmonių liga ilgą laiką neturi jokio poveikio. Tuo pačiu metu organizmas patiria negrįžtamus procesus, kurie sukelia cirozę ar kepenų vėžį. Tokiam apgaulei C hepatitas taip pat vadinamas „švelniu žudikliu“.
20% žmonių vis dar pastebi savo sveikatos pablogėjimą. Jie jaučiasi silpnumas, sumažėjęs veikimas, mieguistumas, pykinimas, apetito praradimas. Daugelis jų praranda svorį. Taip pat gali būti pastebėtas diskomfortas dešinėje hipochondrijoje. Kartais liga pasireiškia tik sąnarių skausmu ar įvairiomis odos apraiškomis.
C hepatito viruso aptikimas kraujo analizėje nesukelia jokių sunkumų.
C hepatito gydymas
Šiandien vakcina nuo hepatito C nėra, tačiau ją visiškai išgydyti. Atkreipkite dėmesį, kad kuo anksčiau aptinkamas virusas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.
Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi hepatito C virusu, ji turi būti tiriama dėl būdingų lėtinės kepenų ligos požymių. Po gimdymo atliekamas išsamesnis hepatologinis tyrimas.
Hepatito C gydymas yra sudėtingas, o pagrindiniai gydymui naudojami vaistai yra antivirusiniai.
C hepatitas nėštumo metu
Hepatito C virusas jaunose moteryse dažniausiai nustatomas atliekant patikrinimą, siekiant pasirengti nėštumui ar nėštumo metu.
Toks C hepatito tyrimas yra labai svarbus dėl didelio šiuolaikinio antivirusinio gydymo efektyvumo (hepatito C gydymas gali būti nustatytas po gimimo), taip pat dėl galimybės ištirti ir stebėti (jei reikia - gydyti) vaikus, gimusius iš užsikrėtusių motinų.
Nėštumo poveikis lėtiniam hepatitui C
Nėštumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, neturi neigiamo poveikio kepenų ligos eigai ir prognozei. Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais ALT lygis paprastai mažėja ir normalizuojamas. Tuo pačiu metu trečiojo trimestro metu virusų kiekis paprastai didėja. Šie rodikliai grįžta į pradinį lygį nuo 3 iki 6 mėnesių po gimdymo, kuris yra susijęs su imuninės sistemos pokyčiais nėščioms moterims.
Ypatingas estrogenų koncentracijos padidėjimas nėštumo metu gali sukelti cholestazės atsiradimą pacientams, sergantiems hepatitu C (pvz., Niežulys). Šie požymiai išnyksta per pirmas dienas po gimimo.
Kadangi cirozė susidaro vidutiniškai po 20 metų po infekcijos, nėščioms moterims cirozės atsiradimas yra labai retas. Tačiau nėštumo metu pirmiausia gali būti diagnozuota cirozė. Jei nėra kepenų nepakankamumo požymių ir sunkios portalinės hipertenzijos, nėštumas nekelia pavojaus medžiagai ir neturi įtakos ligos eigai ir prognozei.
Tačiau sunki portalų hipertenzija (stemplės 2 ar daugiau stemplės dilatacija) padidina kraujavimo riziką iš išsiplėtusios stemplės venų, kuris pasiekia 25%.
Kraujavimas iš stemplės venų dažniausiai pasireiškia antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais, o gimimo laikotarpiu yra labai retas. Atsižvelgiant į tai, nėščios moterys, turinčios portalinę hipertenziją, gali būti gimtos natūraliu būdu, o cezario pjūvis atliekamas pagal akušerines indikacijas, kai reikia skubios pagalbos.
Atsižvelgiant į virusinio hepatito nėščioms moterims ypatumus ir neigiamą interferono ir ribavirino poveikį vaisiui, NEPRIKLAUSOMAS antivirusinis gydymas nėštumo metu.
Kai kuriais atvejais jums gali reikėti gydyti ursodeoksicholio rūgštimi, siekiant sumažinti cholestazę. Gydant stemplės kraujavimą ir nėščioms moterims hepatocelulinį nepakankamumą, gydymas išlieka visuotinai priimtoje sistemoje.
Lėtinio C hepatito poveikis nėštumo eigai ir rezultatams
Lėtinio viruso hepatito C buvimas motinoje neturi įtakos reprodukcinei funkcijai ir nėštumo eigai, nepadidina įgimtų vaisiaus anomalijų ir negyvagimių rizikos.
Tačiau didelis kepenų procesų aktyvumas (cholestazė), taip pat kepenų cirozė padidina ankstyvos ir vaisiaus hipotrofijos dažnumą. Kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų ir kepenų nepakankamumo padidina negyvagimio riziką.
Lėtinio virusinio hepatito gydymas antivirusiniais vaistais nėštumo metu gali turėti neigiamos įtakos vaisiaus, ypač ribavirino, vystymuisi. Jo vartojimas nėštumo metu yra kontraindikuotinas, todėl rekomenduojama vartoti ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po gydymo nutraukimo.
C hepatito viruso perdavimas iš motinos vaikui nėštumo metu
Motinos ir kūdikio transmisijos rizika vertinama kaip maža ir, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, neviršija 5%.
Motinos antikūnai gali užkirsti kelią lėtinio virusinio hepatito vystymuisi vaikui. Šie antikūnai randami kūdikio kraujyje ir išnyksta per 2-3 metus.
Pristatymo būdas nėra būtinas norint išvengti vaiko infekcijos pristatymo metu. Todėl nėra priežasties rekomenduoti cezario pjūvį, kad būtų sumažinta vaiko užkrėtimo rizika.
Patartina stebėti hepatologą nėštumo metu esant lėtiniam virusiniam hepatitui c, ypač 2 ir 3 trimestrais.
C hepatitas nėštumo metu
Jei moteris ketina pagimdyti vaiką arba jau yra nėščia, ji konsultuosis su medicinos specialistais ir atliks testus. Nepaisant erzinančių linijų ir ilgo atitinkamų tyrimų sąrašo, tai nėra vien formalumas.
Tai yra vienintelis būdas įvertinti būsimos motinos ir kūdikio sveikatą, suderinti rezultatus su laukiama rizika. Ką daryti, jei - kaip ir mėlynos spalvos varžtas - aptinkamas hepatitas C?
Nėštumo išsaugojimo dilema taip pat susiduria su moterimis, kurios žino apie infekciją, bet planuoja turėti kūdikį. C hepatitas ir nėštumas - ar tai įmanoma iš esmės?
Priežastys
C hepatito virusas (HCV) genome yra RNR arba ribonukleino rūgšties ir priklauso flavivirusų šeimai. Jis turi šešis skirtingus genotipus, kuriuos sukelia nukrypimai nuo nukleotidų grandinės.
Liga randama visur pasaulyje; infekcijos rizika nepriklauso nuo amžiaus, lyties ir rasės.
Yra keli hepatito C perdavimo būdai:
- Parenterinis. Šis kelias apima viruso patekimą į kraują. Dažniausios priežastys yra švirkščiamųjų narkotikų vartojimas, invazinės medicininės ir ne medicininės manipuliacijos, susijusios su sumažėjusiu odos ir gleivinės vientisumu (endoskopija, tatuiruotės, manikiūras), kraujo perpylimas (kraujo perpylimas), hemodializė.
- Seksualinis. Patogenas patenka į organizmą iš užsikrėtusio partnerio nesaugių lytinių santykių metu. Pažymėtina, kad infekcijos dažnis monogaminiuose santykiuose yra mažesnis nei dažnų lytinių santykių su skirtingais žmonėmis metu. Hepatitui C reikalinga ypatinga priežiūra iš vyro, būtina iš anksto planuoti nėštumą ir gimdymą, įvykdžius visus gydytojo nurodymus.
- Vertikalus. Nėštumas su hepatitu C moteriai yra priežastis, dėl kurios transplacentinis (per uteroplacentinio kraujo srauto sistemos indus) ir gimdymo proceso metu gali perduoti virusą vaisiui.
Atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad HCV infekcija neturi įtakos negyvagimių, spontaniškų abortų, vystymosi anomalijų ir apskritai reprodukcinės funkcijos dažnumui. Tačiau hepatitas C nėščioms moterims, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio, yra labai svarbus priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio rizikai.
Simptomai
Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių, o ūminė forma dažnai nepasireiškia, tačiau lieka nepripažinta. Daugeliu atvejų paaiškėja, kad jie atsitiktinai aptiko hepatitą C lėtine forma.
Nėštumo metu imunitetą slopina vaikas, kurį imuninė sistema suvokia kaip svetimą baltymą, nes lėtinė infekcija yra dažnas reiškinys.
Tarp ūminės ir lėtinės fazės yra latentinis - asimptominis laikotarpis, kai nėra priežasčių skųstis dėl sveikatos būklės.
Jis gali trukti metus, tačiau jis smarkiai sumažėja, jei moteris turi lėtinę kepenų patologiją ar kitas kūno sistemas, ypač kai procesas yra autoimuninis (imuninės sistemos agresija prieš savo ląsteles ir audinius).
Ūminės fazės simptomai labai panašūs į lėtinius paūmėjimus. Jie apima:
- silpnumas, nuovargis, sumažėjusi tolerancija fiziniam krūviui;
- pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
- karščiavimas;
- sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- svorio netekimas;
- odos geltonumas, gleivinės ir akių skleros;
- padidėjęs kepenys (hepatomegalija), blužnis (splenomegalija);
- tamsus šlapimas, pilkos spalvos išmatos.
Lėtinio C hepatito pavojus yra kepenų cirozės susidarymas. Nėštumas gali suaktyvinti jo eigą, atskleidžiant ryškius klinikinius simptomus dėl padidėjusios kepenų apkrovos. Tai ypač pasakytina apie jau sukurtą portalo hipertenziją ir hepatoceliulinį nepakankamumą.
Vaikų infekcijos rizika
Patogeno perdavimo vertikalia tvarka dažnis yra apie 10%. Vaiko infekcija yra įmanoma:
- maišant moters kraują su vaisiaus krauju, kai plyšsta mažos placentos kraujagyslės;
- sąlytis su motinos krauju, jei vaiko gimimo metu yra pažeista oda ir gleivinės.
Nėštumas ir gimdymas su C hepatitu sukelia moterį prieš maitinimą krūtimi. Viruso koncentracija piene yra nereikšminga, todėl laktacijos būdas yra mažai tikėtinas.
Išimtys yra kraujavimas ir kiti sužalojimai speneliams, ŽIV bendra infekcija ir hepatitas B. Infekcijos dažnis yra didesnis, kai naudojamas akušerio žnyplės, taip pat kitos manipuliacijos, galinčios sutrikdyti odos ir gleivinės vientisumą.
Pacientas turi būti informuotas apie riziką, susijusią su vaiko pravažiavimu per gimimo kanalą ir maitinimą krūtimi.
Remiantis tyrimų duomenimis, pasirenkama cezario pjūvio dalis mažina vaisiaus infekcijos riziką moteriai, todėl rekomenduojama kaip prevencinė priemonė. Negalima tiksliai prognozuoti pasekmių vaikui nėštumo metu, atsiradusių C hepatito fone.
Diagnostika
C hepatito nėštumo metu tikrinimo programa (tikslinis aptikimas) dar nėra įgyvendinta plačiam vartojimui. Taip yra dėl didelių tyrimų išlaidų.
Praktikuojant moterų, turinčių rizikos veiksnių (narkomanijos injekcijos, hemodializės ar kraujo perpylimo, užsikrėtusio sekso partnerio poreikį), paskyrimą, kurie yra rekomenduojami viruso aptikimo bandymai.
Hepatitas C nėščioms moterims diagnozuojamas tokiais būdais kaip:
- Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
- Biocheminė kraujo analizė.
- Su HCV RNR antikūnais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA).
- Polimerazės grandinės reakcija (PCR) viruso RNR aptikimui.
- Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
Naujagimiams gimdoje HCV antikūnai kraujuose yra 12–18 mėnesių, todėl negalima nustatyti tikslios hepatito C diagnozės pirmaisiais pusantrų metų.
Gydymas
Standartinė terapija su interferono vaistais - ribavirinu ir viferonu - nėščioms moterims nevyksta dėl tariamo teratogeninio (įgimto deformacijų) poveikio vaisiui ir nepakankamai ištirtas poveikis kitiems nėštumo laikotarpio aspektams.
Jei C hepatitas nėštumo metu yra nesudėtingas, moteriai skiriama dieta, išskyrus alkoholį, stiprią arbatą ir kavą, riebalų, keptas, aštrus maistas, taip pat hepatoprotekcinę terapiją su B vitaminais, eteriniu aliejumi, silimarinu.
Prevencija
Kadangi C hepatitas yra perduodamas per kraują, rizika turėtų būti išlyginta, išvengiant kontakto su juo, jei įmanoma. Dirbdami su biologiniais skysčiais turite dėvėti pirštines, kaukę ir akinius, naudoti dezinfekavimo tirpalus.
Invazinės procedūros metu reikalingos tik vienkartinės ar kruopščiai sterilizuotos priemonės. Kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas iš patikrintų donorų.
Siekiant išvengti vaikų užkrėtimo, gali būti rekomenduojama planuojama cezario pjūvio dalis, atsisakymas maitinti krūtimi ir perėjimas prie dirbtinių formulių. Sukurta sisteminga kūdikio sveikatos stebėsena ir laboratoriniai tyrimai, skirti diagnozuoti galimą infekciją.
Prognozė
Nėštumas, ypač daugkartinis arba kartu su tuo pačiu kepenų ar kitų organų ir sistemų patologija, savaime yra rizika, o aktyvaus viruso proceso buvimas apsunkina kursą. Sėkmingas pristatymas galimas esant mažai viruso apkrovai kompensavimo stadijoje, kai kepenų funkcija nėra kritinė.
Negalima garantuoti, kad virusas perduodamas vaikui net ir naudojant cezario pjūvį, po to dirbtinai šeriant. Nėštumas po gydymo hepatitu C turi tikimybę patologijai išsivystyti, todėl moteris prieš pradedant gydymą turi atlikti išsamią diagnozę.
Būtina prisiminti, kad dėl teratogeniškumo sustabdyti vaistų suvartojimą galima tik tuo atveju, jei palaikomi kepenų regeneravimo rezervai.
Hepatitas nėštumo metu
Bendra informacija
Virusinis hepatitas yra gana plati ligų grupė, kurios pagrindinis etiologinis veiksnys (priežastis) yra įvairūs hepatotropiniai virusai, turintys kelis perdavimo mechanizmus.
Virusinio hepatito pasireiškimas daugiausia veikia kepenis ir sutrikdo jo normalų veikimą apsinuodijimo, dispepsijos sindromų, hepatomegalia - kepenų padidėjimo ir gelta - geltonos odos ir gleivinės forma.
Dažniausiai ir šiandien tyrinėtoje virusinių hepatito grupėje yra A ir B hepatitas, hepatitas C, hepatitas D ir E. Naujų „kandidatų“, sergančių hepatito patogenais, sąrašas apima F, G, SEN V, TTV virusus. Gana rimta problema šių dienų yra mišraus hepatito - kelių virusų asociacijos - egzistavimas.
Hepatitas ir nėštumas
Įvairių kepenų anomalijų atsiradimą nėščiosiose taip pat gali sukelti nėštumas, taip pat dėl kitų priežasčių, kurios sutampa tik su nėštumo atsiradimu laiku.
Įprasto nėštumo eigoje kepenų struktūros pokyčiai nėra, tačiau per šį laikotarpį gali atsirasti laikini sutrikimai. Taip yra dėl kepenų reakcijos į dramatišką jo apkrovos padidėjimą, nes atsirado poreikis neutralizuoti tiek vaisiaus atliekas, tiek motinos atliekas.
Be to, nėštumo metu nuo pirmojo trimestro žymiai padidėja hormonų, įskaitant lytinius hormonus, koncentracija nėščios moters kraujyje, o jų mainai vyksta ir kepenyse.
Laikinai nenormalios kepenų funkcijos atsiradimas nėščioms moterims gali pasireikšti dėl kai kurių biocheminių kraujo parametrų pokyčių. Kadangi tokių pokyčių atsiradimas būdingas kepenų ligoms, būtina atlikti dinamikos tyrimus diagnozei ir sutrikimo stabilumui, todėl rekomenduojama pakartotinai atlikti tyrimus ir palyginti juos su nėščiosios valstybe.
Grįžus po gimdymo per 1 mėnesį nuo visų pasikeitusių rodiklių įprasto, pažeidimas turėtų būti laikomas laikinu ir dėl nėštumo. Jei parametrų normalizavimas nėra pažymėtas, tai yra hepatito patvirtinimas.
Hepatito klasifikacija
ūminis hepatitas A; išmatų - burnos perdavimo būdas (pavyzdžiui, su vandeniu ir maistu, nešvariomis rankomis ir namų apyvokos daiktais, užterštais ligonio išmatomis); gali išgydyti spontaniškai, be medicininės intervencijos. A hepatitas yra „užkrečiamas“ virusas prieš ligos gelta, po to, kai atsiranda gelta, pacientas nėra infekcinis: tai rodo, kad žmogaus organizmas susidūrė su ligos sukėlėju. Daugeliu atvejų toks virusinis hepatitas nėra lėtinis, ir nėra viruso nešiotojo, o žmonės, sergantys AVH A, turi visą gyvenimą trunkantį imunitetą;
ūminis hepatitas B ir C - parenterinis infekcijos perdavimas (pvz., su seilėmis, krauju, makšties išskyromis). Perinatalinis ir genitalijų perdavimas yra žymiai mažiau reikšmingas. Liga dažnai yra lėtinė - įgyja lėtinį kursą. Asimptominis kursas būdingas švelniams atvejams; kiti pacientai taip pat gali turėti silpną gelta, tačiau išreikštą - iš virškinimo trakto - virškinamojo trakto, įskaitant net gripą panašius simptomus, apraiškas;
ūminis hepatitas D arba delta - parenterinis infekcijos perdavimas (pvz., kartu su seilėmis, krauju, makšties išskyromis), tačiau tik tie žmonės, kurie jau yra užsikrėtę hepatitu B, siejasi su ūminiu hepatitu D, o tai blogina ligos eigą;
ūminis hepatitas E - išmatos - geriamasis infekcijos kelias (dažniausiai su vandeniu); tai ypač pavojinga nėščioms moterims, nes sunkių infekcinių formų, užsikrėtusių šio tipo hepatitu, dažnis yra didelis;
lėtinis hepatitas B ir C - hepatitas, užimantis apie 70–80 proc. viso lėtinio hepatito spektro. Lėtinis hepatitas apima tuos, kurie mažėja dar 6 mėnesius. Paprastai nėštumo atsiradimas esant lėtiniam hepatitui yra retas reiškinys, susijęs su dažnais menstruacijų funkcijos pažeidimais moterimis ir dėl to sterilumu.
Hepatito poveikis nėštumui
- ūminis hepatitas A - paprastai neturi reikšmingo poveikio nėštumo ir gimdymo eigai, taip pat vaisiaus vystymuisi - daugeliu atvejų vaikas gimsta sveikas. Gimimo metu ir po to, kai kūdikis nekelia infekcijos pavojaus, todėl jam nereikia specialios prevencijos. Jei laikui bėgant liga patenka į antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą, tai paprastai lydi laipsnišką bendros moters gerovės ir būklės pablogėjimą. Kadangi ligos eiga gali pabloginti gimdymą, geriausia atidėti iki gelta baigiantis darbo laikotarpiui;
- ūminis hepatitas B ir C - kadangi yra tikimybė, kad virusas prasiskverbia per placentą, yra ir vaisiaus gimdos infekcijos rizika; gimdymo metu infekcijos rizika yra daug didesnė;
- ūminis hepatitas D arba delta hepatitas - tai sunkesnis nėščioms moterims, sergančioms hepatitu;
- ūminis hepatitas E yra ypač pavojingas virusas nėščioms moterims, nes sunkių ligos formų, infekuotų ūminiu hepatitu E, dažnis yra didelis;
- lėtinis hepatitas B ir C - nėštumo atsiradimas dėl lėtinio hepatito buvimo yra retas reiškinys, susijęs su dažnais menstruacijų funkcijos pažeidimais moterimis ir dėl to nevaisingumu. Be to, tuo sunkiau ligos eiga, tuo didesnė nevaisingumo tikimybė, nes lėtinių procesų kepenyse vystymosi atveju lytinių hormonų santykis yra didelis. Jei nėščia moteris serga lėtiniu hepatitu, pirmojo trimestro metu ji bus hospitalizuota, kad būtų atliktas išsamus tyrimas.
Hepatito simptomai nėštumo metu
- astenoneurotiniai sutrikimai (nesudėtingas nuovargis, nepalankus silpnumas, dirglumas ir prastas miegas, skausmas dešinėje hipochondrijoje);
- diseptiniai sutrikimai (vėmimas, pykinimas, apetito praradimas, nenormalus išmatos, padidėjęs dujų susidarymas žarnyne);
- cholestatiniai sutrikimai (gelta, atsirandanti dėl tulžies srauto pažeidimo, niežulys).
Hepatito gydymo nėščioms moterims ypatybės
Nėštumo metu gydymas interferonu nėra naudojamas, nes jis gali būti pavojingas vaisiui.
Nėščioms moterims, kurios atsigauna iš ūminio virusinio hepatito, arba tiems, kurie serga lėtiniu virusiniu hepatitu, nereikia gydyti vaistais.
Pagrindinės jų rekomendacijos yra apsaugotos nuo kepenų toksiškumo poveikio - kenksmingos kepenims - medžiagos (alkoholio vartojimas, kenksmingų cheminių medžiagų garų įkvėpimas - lakai, dažai, automobilių išmetimo priemonės, degimo produktai, NVNU klasės vaistų vartojimas - nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir kai kurie antibiotikai, antiaritminiai vaistai), laikytis specialios dietos, kurioje yra daug mineralų ir vitaminų.
Nėščios moterys, turinčios ūminį virusinį hepatitą, turėtų gimdyti specializuotose infekcinėse tarnybose, o vartojimo būdo klausimas turėtų būti sprendžiamas atskirai kiekvienam. Nesant akušerinių kontraindikacijų normaliam pristatymui, moteris turėtų gimdyti nepriklausomai per gimimo kanalą.
Hormoninių kontraceptikų vartojimas yra draudžiamas moterims, sergančioms hepatitu, nes ir jų pačių hormonai, ir hormonai, kurie yra su išorine tablete, yra „apdorojami“ - metabolizuojami kepenyse, o hepatito funkcija labai sutrikusi. Atsižvelgiant į tai, po kūdikio gimimo turite galvoti apie kitą kontracepcijos metodą.
Hepatito poveikis vaisiaus vystymuisi
Sunkus hepatitas nėščiosiose gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi, nes gilus kepenų funkcijos sutrikimas gali sukelti vaisiaus plitimo nepakankamumą dėl sumažėjusios kraujo apytakos ir kraujo krešėjimo bei antikoaguliacinių sistemų pokyčių. Ir nors šiuo metu nėra aiškaus atsakymo į klausimą apie galimą hepatito virusų teratogeninį poveikį vaisiaus vystymuisi, vis dar įmanoma vertikalus
įrodyta, kad perėjimas iš motinos į vaisių. Žindant naujagimio užsikrėtimo rizika nedidėja, ji padidėja su spenelių pažeidimu ir (arba) naujagimio burnos gleivinės erozijos (kitų traumų) buvimu.
Užkirsti kelią hepatito perdavimui naujagimiui
Kadangi yra didelė hepatito B viruso perdavimo iš motinos galimybė, imunizacijos profilaktika atlieka svarbų vaidmenį, kuris atliekamas iškart po vaiko gimimo. Kombinuota profilaktika užkerta kelią ligai 91–96 proc. Vaikų, kuriems yra didelė rizika. Šio renginio poreikį reikia aptarti iš anksto su pediatru.
Koks yra hepatito C pavojus nėštumo metu?
C hepatitas nėštumo metu yra pavojinga didelė vaisiaus gimdos infekcijos rizika. Infekcija gali atsirasti, kai vaikas praeina per gimimo kanalą. Hepatito problemos skubumas nuolat didėja, nes kasmet didėja užsikrėtusių infekcijų skaičius. Nėščios moters liga yra sunkesnė.
C hepatito etapai
Inkubacinis laikotarpis trunka 7–8 savaites, kai kuriais atvejais jis didėja iki šešių mėnesių. Virusinė infekcija vyksta trimis etapais:
Gelta atsiranda kas penktas ligonis. Antikūnai kraujyje gali būti aptikti keletą mėnesių po to, kai virusas patenka į kūną. Ligos rezultatas turi du variantus: ūminė infekcija baigiasi pasveikimu arba tampa lėtine. Pacientas gali net nežiūrėti apie hepatito C buvimą.
Reaktyvacijos etapas trunka 10–20 metų, po to jis tampa ciroze arba kepenų vėžiu. Nustatyti ligą padeda speciali analizė. Jei tyrimo metu aptinkami antikūnai, įtariamas hepatitas. Tai reiškia, kad asmuo buvo užsikrėtęs. Toliau atliekamas kraujo tyrimas su patogeno RNR. Kai jis aptinkamas, būtina nustatyti viruso kiekį ir hepatito tipą.
Biocheminis kraujo tyrimas padeda pasirinkti efektyviausią gydymo schemą.
Ligos eiga
Jei vaiko vežimo į moters kraują laikotarpiu aptinkami hepatito C antikūnai, pažiūrėkite, kaip tai paplitusi. Jei randama daugiau nei 2 milijonai kopijų, tikimybė, kad vaisius taip pat užsikrės, yra 30%. Jei virusas yra mažas, infekcijos rizika bus minimali. Lėtinis C hepatitas nėštumo metu retai sukelia komplikacijų. Vaiko infekcija atsiranda gimdymo metu, ypač su motinos kraujavimu.
Vaikas gimsta sveikas, jei moters kraujyje aptinkami antikūnai ir nerasta RNR viruso. Vaiko kūno antikūnai yra vidutiniškai iki dvejų metų amžiaus. Todėl hepatito C analizė iki šio taško yra neinformatyvi. Jei moteris aptinka abu infekcinio agento antikūnus ir RNR, kūdikį reikia atidžiai ištirti. Gydytojai rekomenduoja diagnozę 2 metų amžiaus. Planuojant nėštumą ir gimdymą, moteris turi išlaikyti ŽIV ir C hepatito tyrimus. Po antivirusinio gydymo turėsite palaukti mažiausiai šešis mėnesius.
Nėščiųjų gydymas
Jei moters organizme aptinkamas virusas, jį reikia ištirti. Visų pirma atkreipkite dėmesį į kepenų pažeidimo simptomų buvimą. Išsamus tyrimas atliekamas po vaiko gimimo. Viruso nešiklis turėtų būti informuotas apie infekcijos perdavimo namų ūkio priemonėmis galimybę. Turite turėti asmeninės higienos elementų:
Antivirusinis gydymas gali prasidėti tik gydytojo leidimu. ŽIV infekcijos atveju padidėja hepatito C rizika.
Kadangi liga neigiamai veikia nėštumą, būtina reguliariai nustatyti viruso kiekį. Panaši analizė atliekama ir pirmąjį, ir trečiąjį trimestrą. Tai padeda įvertinti tikimybę, kad gali kilti negimusių vaikų. Kai kurie diagnostiniai metodai negali būti naudojami dėl didelės gimdos infekcijos rizikos. Gydymo trukmė nėštumo metu yra 6-12 mėnesių. Pastaruoju metu buvo naudojami vaistai iš linijinių interferonų grupės su mažu efektyvumu:
- Devintajame dešimtmetyje buvo sukurtas vaistas Ribavirinas, kuris buvo vartojamas kartu su interferonais. Tai padidino palankių rezultatų skaičių.
- Pegilinti interferonai tapo efektyviausiais. Ilgalaikis vaistų poveikis leidžia ilgą laiką išlaikyti reikiamą viruso kiekį.
- Amerikos farmacijos kompanija sukūrė naują antivirusinį agentą Botseprevir. Ligonio gydymas, pasibaigus pagalbai, baigiasi pasveikimu, tačiau teratogeninis poveikis neleidžia jo naudoti nėštumo metu.
- C hepatitą nėščioms moterims galima gydyti Telaprevir. Vaistas turi tiesioginį poveikį patogenui, mažindamas virusų kiekį. Gydymo schema vaiko vežimo laikotarpiu turėtų būti pasirinkta tik atlikus išsamų tyrimą.
Darbo organizavimo taktika pacientams, sergantiems hepatitu
Optimalus infekuotų moterų pristatymo būdas yra prieštaringas. Kai kurie ekspertai mano, kad cezario pjūvio metu pavojingos pasekmės vaikui nepasitaiko. Pagal statistiką operacija sumažina perinatalinės infekcijos riziką iki 6%. Kadangi natūraliai gimsta, ji artėja prie 35%. Bet kuriuo atveju moteris priima savo sprendimą. Svarbu nustatyti viruso kiekį. Profesionalai turėtų imtis visų priemonių, kad užkirstų kelią vaiko infekcijai.
Teorija, susijusi su naujagimio užsikrėtimo žindymo laikotarpiu galimybe, nebuvo oficialiai patvirtinta. Tačiau reikia nepamiršti, kad kitos motinos pieno infekcijos, pvz., ŽIV, gali būti perduotos. Moterų, kuriems diagnozuotas C hepatitas, vaikas turi būti nuolat stebimas. Analizės atliekamos 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus. Jei RNR virusas aptinkamas kraujyje, vaikas bus laikomas užkrėstu. Būtina pašalinti lėtines hepatito formas.
Kas yra pavojinga hepatitui C nėščiai moteriai? Net jei vaikas nėra užsikrėtęs motina, infekcija silpnina jos kūną. Pageidautina, kad hepatito C gydymas būtų baigtas prieš pristatymą. Lėtinio hepatito pavojus yra sunkių komplikacijų atsiradimas. Be to, liga pažeidžia kepenų funkcijas ir iš tikrųjų šis organas dalyvauja metabolizuojant motiną ir vaiką. Dažniausios komplikacijos yra:
- cholestazė;
- vėlyvas toksikozė (preeklampsija);
- vaisiaus hipoksija;
- spontaniškas abortas.
C hepatitas ir nėštumas yra įmanoma
Iki šiol daugelis moterų yra C viruso viruso nešiotojai, tačiau aš to nežinau. Dažnai jie sužino apie savo diagnozę nėštumo metu. Daugeliu atvejų ši informacija yra šokiruojanti ir bauginanti nėščiajai. Kyla klausimas apie sveiko kūdikio nešiojimo ir turėjimo galimybę.
Kas yra hepatitas
Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kurią dažnai sukelia virusų patogenai. Be virusinių viruso formų, atskira ir kita grupė, kurią sukelia toksinių medžiagų poveikis. Tai yra autoimuninis hepatitas ir spinduliuotė.
Hepatitas C yra virusinė ligų grupė. Skatina cirozės ir piktybinių navikų vystymąsi.
Šiandien ši rūšis yra pavojingiausia. Tipiška latentinė ligos eiga dažnai sukelia sunkias komplikacijas. Sukelia neįgalumą ar mirtį.
Kaip nėščia gali užsikrėsti hepatitu C
Virusinis hepatitas C yra plačiai paplitęs visame pasaulyje. Jis laikomas jaunų žmonių liga. Dažniausiai tai diagnozuojama jaunesniems nei 30 metų žmonėms.
Pagrindiniai infekcijos būdai:
- Tatuiravimas
- Auskarų vėrimas.
- Įprastos adatos injekcijos (įskaitant priklausomybę nuo narkotikų) įvedimas.
- Asmens priežiūros produktų (dantų šepetėlių, skustuvų, manikiūro įrankių) pasidalijimas.
- Operacijų metu.
- Gydant dantis.
- Neapsaugotas seksas su užkrėstu asmeniu.
Taigi pagrindinis hepatito C infekcijos kelias yra kraujo ir lytinių organų skysčiai.
Liga nėra perduodama per orą lašelius, per hugs ir handshakes, naudojant paprastus patiekalus.
Galbūt gyvena kartu su sergančiu asmeniu, atsižvelgiant į visas atsargumo priemones.
Nėštumas gali paskatinti hepatito C vystymąsi, jei moteris anksčiau buvo jos nešiotoja. Taip yra dėl sumažėjusio imuninės sistemos efektyvumo.
Ar liga perduodama vaisiui
Kiekviena moteris, diagnozuota C hepatito nėštumo metu, nerimauja dėl infekcijos ir pasekmių vaikui.
Infekcijos tikimybė egzistuoja, tačiau ji yra gana maža.
Gydytojai teigia, kad vaiko gimdos infekcijos tikimybė neviršija 5%.
Taip pat manoma, kad infekcijos galimybė gimdymo metu yra didesnė nei nėštumo laikotarpiu. Kadangi padidėja motinos kraujo patekimo į vaiko kūną rizika.
Viruso perdavimo iš motinos į vaiką būdai:
- gimdymo metu - kai motinos kraujas patenka į vaiko kūną;
- naujagimis kūdikis gali gauti virusą iš motinos tuo metu, kai ji rūpinasi - apdorojama bambos virvė. Tačiau, jei vartojate atsargumo priemones, tokios infekcijos tikimybė yra maža;
- žindymo metu - jei sužalojami speneliai (įtrūkimai ar opos).
Po vaiko gimimo įdėti kontrolę ir reguliariai tikrinti jo kraują dėl antikūnų buvimo. Tyrimai atliekami 1, 3 ir 6 mėnesių amžiaus.
Jei kraujyje nėra RNR viruso, vaikas yra sveikas.
Jei bandymo rezultatai yra teigiami, tuomet vaikas bus tinkamai gydomas.
Ligos rūšys ir jų poveikis nėštumo eigai
Yra 2 virusinės hepatito C formos:
Lėtinis C hepatitas yra forma, kai asmuo serga daugiau nei 6 mėnesius.
Dažnai nėščioms moterims toks hepatitas yra savaime.
Pažymėtina, kad vaisiui lėtinė forma yra praktiškai saugi. Tai nėra vaiko vystymosi ir nėštumo komplikacijų įgimtų anomalijų priežastis.
Lėtinis C hepatitas neturi neigiamo poveikio vaikui įsivaizduoti.
Kartu ši forma dažnai yra priešlaikinio gimdymo priežastis ir vaikas yra triukšmingas. Taip yra dėl motinos cirozės buvimo.
Dėl kepenų nepakankamumo kyla pavojus negyvam vaikui gimdyti.
Jei nėščiajai diagnozuota ūmaus hepatito C forma, ji siunčiama stebint specialiąsias motinystės namų infekcines tarnybas.
Šiuo atveju vaiko gimdos infekcijos tikimybė yra maža.
C hepatito pasireiškimas nėštumo metu
Nuo to momento, kai virusas patenka į moters kūną, kol atsiranda pirmieji ligos požymiai, tai trunka apie 8 savaites. Kartais šis laikotarpis gali siekti 18-20 savaičių.
Virusinio hepatito C požymiai ir simptomai nėštumo metu:
- Padidėjęs nuovargis;
- Bloga nuotaika ir aštrumas;
- Prastas apetitas;
- Pykinimas, kartais vėmimas;
- Lengvas;
- Tamsus šlapimas;
- Temperatūros padidėjimas;
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- Sąnarių skausmas;
- Odos pageltimas;
- Akių baltymų pageltimas.
Šios ligos bruožas yra tai, kad dažnai pastebimas asimptominis kursas. Tai labai apsunkina moters gydymą ir būklę.
Virusinis hepatitas C apima 3 etapus:
Tai yra ūminė fazė, kurios simptomai paprastai nėra, todėl hepatitas turi laiko eiti į lėtinę formą.
Latentinė fazė yra gana trumpa ir iš tiesų yra perėjimo iš ūminio į lėtinę būseną.
Lėtinė ligos forma laikoma sunkiausia, nes kai atsiranda didžiausia kepenų žala.
Ligos diagnozė perinataliniu laikotarpiu
Daugeliu atvejų ligos diagnozė nėščiai moteriai pasireiškia po įprastinių testų pateikimo registruojant su priešgimdymu klinikoje.
Po bendro kraujo tyrimo, kuriame pastebimi pirmieji ligos buvimo požymiai, moteriai bus paskirti papildomi tyrimai.
Tai apima:
- Kepenų tyrimas;
- Kraujo biochemija;
- Šlapimo biochemija;
- Genetinė analizė;
- Imunologinė analizė.
Be bendro kraujo tyrimo, nėščia motina per tris nėštumo laikotarpius turi praeiti tris kartus hepatito B ir C tyrimus.
Teigiamo rezultato atveju jai bus suteikta reikiama konsultacija ir paaiškinta elgesio taktika šioje situacijoje.
Jei analizės rezultatas yra abejotinas, galima papildomai atlikti tyrimą, vadinamą polimerazės grandinine reakcija. Ji tiksliai nustatys ligos buvimą moterims.
C hepatito gydymas nėščioms moterims
Narkotikai, vartojami hepatito C gydymui, nėštumo metu draudžiami. Taip yra dėl to, kad jie skatina vaisiaus vystymosi intrauterinių patologijų vystymąsi.
Daugeliu atvejų visas gydymas nėštumo metu sustoja arba net neprasideda.
Kai kuriais atvejais būtina atlikti gydymą vaistais.
Paprastai vaistai skiriami tulžies stagnacijos ar akmenų nustatymo atvejais.
Reikia suprasti, kad net jei reikėjo paskirti vaistus, jie bus atrinkti taip, kad mažiausiai kenktų negimusiam vaikui.
Jei nėščia moteris turi ūminę C hepatito formą, tada visas gydymas bus skirtas nėštumo išsaugojimui. Šiuo atveju persileidimo grėsmė žymiai padidėja.
Kaip gimdyti hepatitu C
Iki šiol nė viena medicininė nuomonė dėl nėščiosios, užsikrėtusios virusiniu hepatitu C, pristatymo būdo.
Manoma, kad vaiko gimdymo rizika gerokai sumažėja, jei atliekamas cezario pjūvis.
Rusijos teritorijoje hepatitu C užsikrėtusios moterys turi teisę pasirinkti pristatymo būdą. Gydytojai privalo informuoti moterį apie galimą riziką ir komplikacijas.
Be to, gairės, kaip pasirinkti pristatymo tipą, yra moters virusinės apkrovos lygis.
Jei jis yra pakankamai aukštas, pirmenybė turėtų būti teikiama cezario pjūviui.
Virusinis hepatitas C ir nėštumas yra suderinami. Ši liga nėra kontraindikacija vaiko koncepcijai ir gimimui.
Jums tereikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir reguliariai tikrinti.
Klausimas „Ar galima gimdyti hepatitu C?“ Turi aiškų atsakymą „Taip“. Net ir esant motinai ligos atveju, galimybė pagimdyti sveiką vaiką yra pakankamai didelė.
C hepatitas nėštumo metu
Daugelis moterų susipažįsta su „hepatito C“ sąvoka nėštumo metu ar planavimo etape. Taip yra dėl nėščių moterų, kurioms būdingos įvairios infekcijos, tarp jų ir ŽIV, C ir B hepatito stebėsenos.
Ar nėštumas veikia lėtinio C hepatito (CHC) vystymąsi?
Pacientams, sergantiems CHC, nėštumas neturės neigiamo poveikio kepenų ligos vystymuisi ir prognozei. 2 ir 3 nėštumo trimestrais ALT paprastai mažėja ir normalėja. Tuo pačiu metu viremijos lygis daugeliu atvejų didėja 3 trimestrą. Virusinė apkrova ir ALT grįžta į lygį, kuris buvo prieš nėštumą, vidutiniškai 3–6 mėnesius po vaiko gimimo.
Ar galite pagimdyti HCV? Kaip hepatitas C veikia nėštumą?
Iki šiol atlikti tyrimai parodė, kad HCV infekcija nesumažins reprodukcinės funkcijos ir negali būti laikoma kontraindikacija vaiko pastatymui ir vežimui. Infekcija neturi įtakos vaisiaus ir motinos būklei.
Ar C hepatitas bus perduotas vaikui?
Atlikta daug tyrimų, kurie skirti analizuoti, kaip rizika, kad motina perduos HCV vaikui, todėl naujagimio infekcijos dažnis svyruoja nuo 3% iki 10% ir yra vidutiniškai 5%. Infekcijos perdavimas iš motinos į vaiką vyksta intranatiniu (gimdymo metu) arba prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu (žindymo laikotarpiu). Infekcija darbo metu yra svarbi. Prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu naujagimių infekcijos greitis yra labai mažas. Perduodant vaiko virusą, viruso kiekis tampa rizikos veiksniu (C hepatito RNR koncentracija serume). Tarp visų infekcijų daugiau kaip 95% yra panašios virusinės apkrovos mamos. HCV atveju RNR neigiamos ir anti-HCV teigiamos motinos neturi infekcijos rizikos.
Kaip nustatyti, ar hepatitas C buvo perduotas iš motinos vaikui?
Nėštumo ir gimdymo metu hepatito C virusas gali būti perduodamas kūdikiui per placentą. Daugeliu atvejų antikūnai cirkuliuoja kraujyje maždaug 12–18 mėnesių, po to jie išnyks.
Norint įsitikinti, kad motina užkrėsta vaiką, reikia šių sąlygų:
- Antikūnai prieš HCV vaiko kraujyje turi cirkuliuoti daugiau nei 1,5 metų nuo gimimo momento;
- 3-6 mėnesių vaiko kraujyje reikia nustatyti hepatito C viruso RNR, be to, atliekant du pakartotinius matavimus, turėtų būti gautas teigiamas rezultatas;
- Vaikas turėtų būti padidėjęs transaminazių kiekis serume (fermentai, netiesiogiai atspindintys kepenų audinio uždegimą);
- Viruso genotipas turi būti toks pat ir vaikui, ir motinai. Jei motinoje aptinkami tik HCV antikūnai, tuomet rizika susirgti vaiku yra apie 1,5%.
Tais atvejais, kai HCV RNR cirkuliuoja motinos serume, vaiko susirgimo rizika yra apie 5,6%. Šis rodiklis gali skirtis priklausomai nuo geografinės vietovės. Pavyzdžiui, galima pažymėti klinikinį tyrimą, atliktą Italijoje, kurioje dalyvavo 2447 nėščios moterys. 60 moterų turėjo hepatito C viruso RNR ir antikūnų, o 13,3 proc. Atvejų užsikrėtė savo vaikus, tačiau po dvejų metų stebėjimo tik 3,3 proc. Atvejų vaikai turėjo hepatito C viruso RNR.
Ligos dažnumas nuo motinos iki vaiko nepriklausys nuo to, ar vaikas gimė įprastu būdu, ar su cezario pjūviu, ar motinos gimimo metu buvo sužeistos perineal. Be to, perdavimo dažnumas nesusijęs su žindymu ir nepadidina nėštumo.
Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, žindymas kūdikiui nėra rizikos veiksnys infekcijai perduoti. Tačiau padidėja spenelių traumos ir tiesioginis kontaktas su kraujo rizika, ypač jei motina patyrė ligą po gimdymo. Vaiko infekcijos rizika žindymo procese vis dar tiriama.
Daugelis tyrimų rodo, kad esant didelei viruso apkrovai motinai, padidėja vaiko užsikrėtimo tikimybė. ŽIV infekcija taip pat padidina naujagimio infekcijos tikimybę HCV. Pažymėtina, kad HCV genotipo susiejimas su ligos perdavimo vaikui dažniu nebuvo nustatytas.
Ar reikia hepatito C gydymo nėštumo metu?
Atsižvelgiant į CHC eigos nėščioms moterims savybes, taip pat į ribavirino ir interferono neigiamą poveikį vaisiui, nėštumo metu HTP vartoti nerekomenduojama. Kai kuriais atvejais reikalingas gydymas (pvz., Ursodeoksicholio rūgšties vaistai), kuriais siekiama sumažinti cholestazės požymius.
Ar man reikia cezario pjūvio? Ar galima gimdyti įprastoje ligoninėje?
Tyrimo dėl vaisto vartojimo būdo įtakos vaiko infekcijos dažnumui rezultatai yra prieštaringi, tačiau daugelis tyrimų rodo, kad nėra jokio skirtumo ir neturi įtakos infekcijos dažnumui. Dažnai cezario pjūvį rekomenduojama vartoti moterims, turinčioms didelę viremiją. Nustatyta, kad kūdikiams, sergantiems HCV-ŽIV infekcija, cezario pjūvio dalis sumažins infekcijos riziką, todėl pasirinkimas moterims yra pagrįstas tik ŽIV statusu. Moterys, sergančios HCV infekcija, gali pagimdyti įprastą ligoninę.
Ar maitinimas krūtimi leidžiama hepatitui C?
C hepatito perdavimo krūtimi rizika yra labai maža, todėl nerekomenduojama atsisakyti žindymo. Būtina atkreipti dėmesį tik į spenelių būklę. Spenelių sužalojimai ir sąlytis su kūdikio krauju padidina infekcijos riziką, ypač kai motinai padidėja virusų kiekis. Tokiais atvejais žindymas turėtų būti laikinai sustabdytas. Moterys, sergančios ŽIV užsikrėtusia ŽIV infekcija, maitinančios kūdikius, vaiko infekcijos dažnis yra daug didesnis nei dirbtinio maitinimo atveju. Jiems yra rekomendacijų, kurios buvo sukurtos ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kurie draudžia maitinti krūtimi.
Vaikas aptiko viruso antikūnus. Ar jis serga? Kokius bandymus reikia atlikti ir kada?
Kiekviena naujagimė nuo HCV infekuotų motinų aptinkama motinos anti-HCV serume, kuris kerta placentą. Pirmaisiais metais motinos antikūnai išnyksta, nors kai kuriais atvejais jie gali trukti iki 1,5 metų. HCV infekcijos diagnozavimas vaikui yra pagrįstas HCV RNR nustatymu, bet būtinai patvirtinamas pakartotiniu viruso nustatymu, taip pat anti-HCV nustatymu daugiau kaip 1,5 metų amžiaus.
Vaikas HVGS. Kas yra prognozė? Ar reikia vakcinacijos iš kito hepatito?
Manoma, kad intranatiniu ir perinataliniu laikotarpiu užsikrėtusiems vaikams hepatitas C yra lengvas ir nesukelia hepatoceliulinės karcinomos ir cirozės (HCC). Tačiau vaikas turi būti kasmet tiriamas siekiant kontroliuoti ligos eigą. Atsižvelgiant į tai, kad hepatito A ir B virusų superinfekcija potencialiai pablogina HCV infekcijos prognozę, HCV užsikrėtusiems vaikams privaloma skiepyti nuo A ir B hepatito.
Nėštumas ir hepatito B vakcina
Ar hepatito B vakcina leidžiama nėštumo ir žindymo laikotarpiu? Iki šiol HBsAg antigenų poveikis vaisiui dar nebuvo ištirtas, todėl skiepijimas nuo hepatito B nėštumo metu atliekamas tik esant didelei infekcijos rizikai. Jei vakcina atsitiktinai įvedama, tai nebus abortų požymis. Žindymo metu vakcinacijos metu nenustatyta jokio neigiamo poveikio, todėl maitinimas krūtimi netampa skiepijimo kontraindikacija.
Bendrosios rekomendacijos HCV infekuotoms nėščioms moterims ir jų vaikams:
- Būtina atlikti HCV viremijos rodiklių tyrimą trečiojo nėštumo trimestro metu visiems tiems, kurie serume turi anti-HCV;
- Būtina vengti amniocentezės, akušerio žnyplės, elektrodų ant vaisiaus odos, taip pat ilgą bevandenį darbo laiką, ypač moterims, kurių viremija yra padidėjusi;
- Nėra pagrindo planuojamam cezario pjūviui sumažinti vaiko užkrėtimo riziką;
- Nerekomenduojama uždrausti žindyti;
- Visi vaikai, kuriems diagnozuota perinatalinė HCV infekcija, yra medicininės priežiūros, įskaitant įskaitant nestabilios viremijos vaikus.
Moterims, sergančioms HCV-ŽIV infekcija, yra rekomendacijų, kurios buvo sukurtos užsikrėtusiems: draudžiama maitinti krūtimi ir pasirenkama cezario pjūvio dalis.